Milt percussion bruges til at bestemme dens størrelse. Silent percussion bruges. Patienten kan være oprejst med armene strakt fremad eller vandret, liggende på hans højre side, hans venstre arm bør bøjes ved albuen og ligge fri på den forreste overflade af brystet, hans højre hånd under hovedet, hans højre ben forlænget, hans venstre ben bøjede på knæ og hofte leddene.
For at bestemme miltens øvre grænse placeres finger-pleasimeteren (fig. 64, a) langs mid-aksillærlinjen i VI-VII-intercostalrummet og percoleres ned mellem det mellemliggende rum, indtil den klare lungelyd erstattes af en stump. Markeringen af grænsen udføres med en klar lyd.
Fig. 64. milt perkussion:
a - fingermålerens position ved bestemmelse af miltens øvre og nedre kant
b - for- og baggrænser.
For at etablere miltens nedre kant er fingerpsyimeteret (se fig. 64 a) også installeret langs midterlinjen parallelt med den påtænkte grænse under costalbuen og beregnes fra bunden op fra tympanisk lyd til sløvhed. Border markering udføres fra siden af tympanisk lyd.
At bestemme den forreste kant af milten (fig. 64, b) finger-plessimetr placeret på den forreste bugvæg, til venstre for navlen, parallelt med den ønskede grænse (ved ca. X interkostalrum) og percussing mod tværsnit er milt sløvhed indtil afstumpning. Mark satte sig på en klar lyd. Normalt er den forreste kant 1-2 cm til venstre for den forreste aksillære linje.
Fig. 65. Størrelsen af en normal milt.
At finde den bageste kant af en finger-plessimetr milt (se. Fig. 64 b) er monteret på X kant vinkelret derpå, dvs.. E. Parallelt med den ønskede grænse mellem de bageste armhule og skulder linjer og percussing tilbage til forsiden indtil sløvet lyd.
Derefter måles afstanden mellem milens øvre og nedre kant, dvs. dens diameter, som er placeret mellem IX og XI ribben og normalt er 4-6 cm. Mål derefter afstanden mellem miltets forreste og bageste grænser, dvs. som normalt er 6-8 cm (fig. 65).
En stigning i diameteren og længden af miltens sløvhed indikerer en forstørret milt. Det kan observeres i infektionssygdomme (tyfus, plettyfus, tilbagevendende feber, malaria, brucellose, sepsis, etc.), hæmatopoietiske system sygdom (leukæmi, hæmolytisk anæmi, limfogranulomatoz, thrombocytopenisk purpura, etc.), leversygdomme (hepatitis, cirrhose), stofskifteforstyrrelser (diabetes mellitus, amyloidose osv.), kredsløbssygdomme (blodproppens trombose), med miltskader (inflammatorisk proces, traumatisk skade, hævelse, echinokokose).
I tilfælde af akutte infektionssygdomme har milten en ret blød konsistens (især i sepsis). Ved kroniske infektionssygdomme, blodsygdomme, portalhypertension, det tykker, især i amyloidose, kræft. Når echinokokker, cyster, syfilitisk tyggegummi, hjerteanfald i milten bliver overfladen ujævn.
Smerte af milten er bemærket i sin inflammation, hjerteanfald samt trombose af miltåven.
Mildkanten er normale
Milten er placeret i dybden af den venstre subkostale region lateralt til maven. Det er placeret direkte under membranets venstre kuppel, og derfor har såvel lever som luftveje mobilitet. Milten har en ovoid form og projiceres på venstre side af thoraxen mellem 9. og 9. ribben, og orgelens længde svarer til det 10. ribs forløb.
Metoden til palpation af milten er stort set det samme som i leveren. Palpation udføres oprindeligt i patientens stilling på ryggen. Palmen af den palperende højre hånd er anbragt i venstre side af maven udadtil fra rektusmuskelens kant, så palmens bund er rettet mod pubis, og spidserne af de lukkede og let bøjede fingre ligger på samme niveau ved kanten af den venstre kuglebue. I dette tilfælde skal fingerfingeren ligge i hjørnet mellem den nedre kant af X ribben og den frie ende af XI ribben. Tommelfingeren af højre hånd er ikke involveret i palpation. Palmen på venstre hånd er anbragt i tværretningen på den laterale del af venstre halvdel af brystet langs costalbuen for at begrænse dets laterale bevægelser under vejrtrækning under palpation og skabe betingelser for at øge respiratoriske udflugter i venstre membrankuppel og følgelig milten. Under palpation regulerer lægen patientens vejrtrækning.
Først foreslår lægen at patienten trækker vejret ind i "maven", mens patienten på nuværende tidspunkt vil ryste maven på bukvæggen 3-4 cm i retning af håndfladen med fingrene på hans højre hånd; i retning modsat kælderen. Dette skaber en tilførsel af hud under fingrene for at lette deres videre fremskridt i dybden af maveskavheden. Derefter lægger patienten udånding, og lægen følger efter den nedadgående mavesvæg glat fingrene i højre hånd i dybden af underlivet og fastgør armen i denne position indtil slutningen af den efterfølgende indånding.
Membranen på et åndedrag går ned og venstre kuppel fortrænger sin milt ned. Hvis milten er tilgængelig til palpation, trænger dens nederste pol samtidig ned og trænger ind mellem fingrene og costalbuen i lommen, der dannes af fingrets tryk på mavemuren, og glider derefter ud af det og går rundt om fingerspidserne og derved groper.
Sommetider falder milten ikke i lommen, men støder kun på fingerspidserne med sin nederste stolpe. I dette tilfælde er det nødvendigt at indånde en lille smule for at skubbe højre hånd frem, rette fingrene i de bøjede phalanges og få dem til at strejke over eller under fingrene (som med palpation af leveren). Palpation af milten bør imidlertid være meget forsigtig med ikke at skade den.
Ved påvisning af milten bestemme graden af dens forøgelse, konsistens, overfladens natur, tilstedeværelsen af smerte.
Normalt er milten ikke håndgribelig. Hvis det er muligt at teste det, så er det forøget. Med en markant stigning i milten (splenomegali) udviser en væsentlig del af det under kælderen og kan undersøges ved overfladisk palpation uden at anvende den beskrevne metode til dyb palpation.
For at skelne en forstørret milt fra en forstørret nyre er det nødvendigt at udføre palpation samtidig med at den står: milten trækker sig bagved og dets palpation er vanskelig, og nyren går ned og bliver derfor mere tilgængelig til palpation. Når splenomegalien på miltens forkant sidder, fjernes karakteristiske udklipninger, mens palpus har sine egne specifikke træk ved palpering.
Efter palpation bestemmer milten sine perkussionsdimensioner ifølge Kurlov. For at gøre dette skal du først finde de øverste og nedre grænser af milten og derefter dens for- og bakre kanter. Undersøgelsen udføres i patientens stilling, der ligger på højre side, som i Sali palpation. Finger-plezimetr er parallelt med kroppens afgrænsede grænse. Percussion udføres fra området af tydelig (tympanisk) lyd til en mere stump, ved hjælp af lydløse perkusser. Efter hvert par beats forskydes fingerplysmetret med 0,5-1 cm. Den fundne grænse er markeret på fingerplymeterens kant, mod den tydelige (tympaniske) lyd.
Det skal huske på, at med den normale størrelse af milten over den er bestemt ikke en kedelig, men moderat sløv lydslag med tympanisk tint på grund af den lukkede placering af luftens "boble" (Traube-rum) og gasholdige tarm.
Først bestemmer du miltens øvre og nedre grænser. Til dette er en fingermåler installeret i tværretningen på venstre side af brystet på V-ribben. Fingerens midterfalse bør ligge på den midterste aksillære linje og være vinkelret på den. Percussion langs denne linje langs ribben og mellemrummet, idet fingerplysmeterens tværgående position befinder sig i retning af vingen af venstre iliacben indtil grænsen for overgangen af en klar lungelyd til en kedelig en er fundet. Denne grænse svarer til miltens øvre grænse og er normalt placeret på IX ribben (ribben tælles fra den frie ende af XII ribben).
Efter at have noteret den fundne grænse med en dermograf eller fastgør den med venstre fingerfinger, installeres et finger-pleimeter direkte over (proximalt) vingen af venstre iliacben og percussed langs midaxillærlinjen i modsat retning (figur B3a). Grænsen for overgangen af tympanitis i den stumpede lyd svarer til milens nederste kant og ligger normalt på XI-kanten. Mål afstanden mellem milens øvre og nedre kant. Normalt er det 4-7 cm og kaldes bredden af blunting.
Ved bestemmelsen af miltets forkant (forreste nederste pol) er finger-plejemåleren anbragt i længderetningen langs den forreste midterlinie af underlivet, så fingerens midterfalse er på navlestrengen og er vinkelret på den. Stik i retning af milten langs linjen, der forbinder navlen og skæringspunktet X i venstre ribbe med midaxillærlinjen (figur 63a). Grænsen for overgangen af en tympanisk lyd til en stumpen svarer til miltens forreste kant. Normalt strækker den sig ikke ud over den forreste aksillære linje.
For at bestemme den bageste kant (bageste pol) af milten, skal du først fyre den venstre X kant og finde sin bageste ende nær rygsøjlen. Derefter installeres en fingermåler langs den venstre paravertebral linje, så den midterste phalanx ligger på X-kanten og er vinkelret på den. Percute langs X-kanten i retning af milten, idet du holder fingerstifterens position (fig. 63b). Overgang af en tympanisk lyd til en stumpen svarer til den bageste kant af milten. Markér dette sted med en dermograf.
Normalt stikker den bageste margen af milten ikke ud over den venstre scapulære linje. Ved at måle afstanden mellem miltens forreste og bageste margener, find længden af blunting, som normalt svarer til 6-8 cm. Med en signifikant stigning i milten kan den forreste kant stikke ud under kransen. I dette tilfælde måles den fremspringende del af milten yderligere.
Kurlovs miltdimensioner registreres i tilfælde af historie i form af en brøkdel, for eksempel: hvor hele tallet svarer til størrelsen af den del af milten, der strækker sig ud over costalbuen, er tælleren længden af stumheden, og nævneren er bredden af slagningen.
Du kan også bruge en anden enkel metode til at registrere en stigning i miltens størrelse. Så hvis i patientens stilling på højre side (ifølge Sali) med perkussion ved krydset af den X venstre ribbe med den midterste aksillære linje, afsløres en kedelig lyd svarende til percussionslyden over leveren, hvilket indikerer en signifikant stigning i milten (et symptom på Ragosa).
Forøgelse af miltens størrelse er et vigtigt diagnostisk træk ved en række patologiske processer. Især bestemmes en forstørret milt i kombination med en forøgelse i leverens størrelse og perifere lymfeknuder i nogle akutte og kroniske infektioner, sepsis, infektiv endokarditis, hæmoblastose og systemiske immunopatologiske sygdomme. En samtidig stigning i miltens og leverenes størrelse ses hos patienter med kronisk aktiv hepatitis, levercirrhose, hæmolytisk anæmi og akkumulationssygdomme (Gaucher, Niemann-Pick).
En isoleret udvidelse af milten kan skyldes trombose af milt eller portalveje, udvikling af en tumor, en cyste og andre lokale patologiske processer i milten. Ved akutte infektionssygdomme og septiske processer er dens konsistens blød, test, mens det ved kroniske infektioner, levercirrhose, leukæmi og især i amyloidose normalt komprimeres. Den mest udtalte stigning i milten observeres med en særlig form for kronisk myeloid leukæmi - osteomyelofibrose. I denne sygdom optager milten undertiden det meste af bukhulen.
Ætthed i milten kan være forbundet med en hurtig forøgelse af dets volumen, hvilket fører til udstrækning af kapslen eller med perisplenit. Overfladenes grovhed indikerer oftest en milts infarkt, men nogle gange er det resultatet af dets echinokokose, syfilis, abscess, cystisk eller neoplastisk læsion.
Palpation af leveren og milten med ascites er ofte vanskelig. I dette tilfælde skal palpation af leveren ved hjælp af den beskrevne metode desuden udføres i patientens stilling, der ligger på venstre side og står med en lille vippe af kroppen fremad, og milten er bedre at palpere i stillingen på højre side (ifølge Sali). I svære ascites anvendes balting palpation til at detektere hepato- og splenomegali. Undersøgelsen udføres i patientens stilling på ryggen.
Lægen med spidserne af de lukkede og let bøjede fingre i højre hånd uden at rive dem fra huden, medfører korte rykkede jerks på den forreste abdominal væg vinkelret på testorganets formodede underside og forsøger at støde på den. Således begynder den at skubbe langs den tilsvarende halvdel af underlivet på kamlinjen og gradvist bevæger fingrene i retning af costalbuen indtil en følelse af påvirkning på en fast krop, som derefter afgår til dybden af bughulen og derefter dukker op og rammer fingerspidserne igen (symptom " flydende is "). På dette tidspunkt kan organets overflade røres.
I processen med dyb palpation af abdominale organer er det undertiden muligt at identificere yderligere patologiske formationer, især en tumor eller cyste. I disse tilfælde er det nødvendigt at bestemme den nøjagtige lokalisering af den palpable masse i bukhulen, dens form, størrelse, tekstur, udsving, overfladekarakter, mobilitet (forskydning), kommunikation med naboorganer og smerte. Uddannelse, der er direkte forbundet med den forreste abdominalvæg, er normalt mærkbar allerede under inspektionen. Det kan ses både under afslapning og spænding i mavemusklerne, og under åndedrætsudflugter bevæger maven i anteroposterior retning sammen med abdominalvæggen.
Intraperitoneal dannelse er kun bestemt visuelt, hvis den er stor nok. Med en vilkårlig spænding i abdominale muskler er palpation af intra-abdominal dannelsen vanskelig, og når bukemusklerne er afslappet, kan mobiliteten af en sådan formation og dens bevægelse i den øvre lav retning under vejrtrækning detekteres. Imidlertid bør man huske på, at forskydningen af intra-abdominale dannelse afhænger af organets naturlige mobilitet, hvorfra den stammer, og hvis denne dannelse er en tumor, så på tilstedeværelsen af spiring i naboorganer. Retroperitoneal dannelse er karakteriseret ved en dyb placering i maveskavheden og en tæt forbindelse med sin bageste væg. Det er stillesiddende og er som regel dækket af mavemuskler, for eksempel tarm eller mave.
Størrelser af normal milt.
At finde den bageste kant af en finger-plessimetr milt (se. Fig. 64 b) er monteret på X kant vinkelret derpå, dvs.. E. Parallelt med den ønskede grænse mellem de bageste armhule og skulder linjer og percussing tilbage til forsiden indtil sløvet lyd.
Derefter måles afstanden mellem milens øvre og nedre kant, dvs. dens diameter, som er placeret mellem IX og XI ribben og normalt er 4-6 cm. Mål derefter afstanden mellem miltets forreste og bageste grænser, dvs. som normalt er 6-8 cm (fig. 65).
En stigning i diameteren og længden af miltens sløvhed indikerer en forstørret milt. Det kan observeres i infektionssygdomme (tyfus, plettyfus, tilbagevendende feber, malaria, brucellose, sepsis, etc.), hæmatopoietiske system sygdom (leukæmi, hæmolytisk anæmi, limfogranulomatoz, thrombocytopenisk purpura, etc.), leversygdomme (hepatitis, cirrhose), stofskifteforstyrrelser (diabetes mellitus, amyloidose osv.), kredsløbssygdomme (blodproppens trombose), med miltskader (inflammatorisk proces, traumatisk skade, hævelse, echinokokose).
I tilfælde af akutte infektionssygdomme har milten en ret blød konsistens (især i sepsis). Ved kroniske infektionssygdomme, blodsygdomme, portalhypertension, det tykker, især i amyloidose, kræft. Når echinokokker, cyster, syfilitisk tyggegummi, hjerteanfald i milten bliver overfladen ujævn.
Smerte af milten er bemærket i sin inflammation, hjerteanfald samt trombose af miltåven.
Test spørgsmål til selvundersøgelse om emnet "Fordøjelsessystemer":
· Hvad er der observerede ændringer i hudens farve og synlige slimhinder i sygdomme i fordøjelsessystemet?
· Hvad er edderkopper og hvad er deres diagnostiske værdi?
· Hvad skal jeg kigge efter, når jeg undersøger mundhulen?
· Hvilke topografiske områder er bukhulen opdelt i?
· I hvilke stillinger af patienten er det nødvendigt at undersøge fordøjelseskanalerne?
· Hvad skal jeg kigge efter, når jeg undersøger maven?
· Hvad er mulige årsager til ændringer i form af maven?
· Hvad er en "maneter hoved", hvad er dens årsager?
· Hvordan man registrerer hernial fremspring?
· Hvad er årsagen til en stigning i abdominalt volumen?
· Hvad er træk ved en stigning i maven i volumen med flatulens, ascites, fedme?
· Hvad er årsagerne til synlig peristalitet?
· Hvilke typer palpation er udviklet?
· Hvad er reglerne for abdominal palpation?
· Hvad er overfladisk palpation, til hvilket formål udføres det?
· Hvad er teknikken til overfladisk palpation?
· Hvad er zakharyin-Ged-zoner?
· Hvad forårsager muskelspændinger i den forreste abdominalvæg?
· Hvorfor kaldes palpation dybglidningsmetode, for hvilket formål udføres det?
· Hvad er teknikken med dybglidende metodisk palpation?
· Hvad er sekvensen af palpation af mavemusklerne?
· Hvor er området for fremspringet af sigmoid-kolonet, hvad er teknikkerne for dets palpation og karakteristika for sidstnævnte?
· Hvor er området for fremspringet af cecum, hvad er teknikkerne for dets palpation og karakteristika for sidstnævnte?
· Hvor er projiceringsområdet for terminalsegmentet, hvad er teknikkerne for dets palpation og karakteristika for sidstnævnte?
· Hvor er områderne af fremskrivningerne af de stigende og nedadgående dele af tyktarmen, hvad er deres palpationsteknikker og karakteristika for sidstnævnte?
· Hvor er projiceringsområdet af tværgående tyktarm, hvad er teknikkerne for dets palpation og karakteristika for sidstnævnte?
· Hvor forventes små og store krumning af maven pyloric afdeling, hvad deres palpering teknik og dens karakteristika?
· Hvad er metoden til percussion palpation i maven og dens teknik?
· Hvad er metoden til palpation auskultation af maven og dens teknik?
· Hvad er formålet med percussion af maven, hvad er dens teknik?
· Hvad er metoderne til at detektere tilstedeværelsen af væske i bukhulen?
· Hvad er et symptom på udsving, hvad er dens diagnostiske værdi?
· Hvad skal fingermålerens position og slagstyrken være for at bestemme leverens grænser?
· I henhold til hvilke linjer er leverens øvre grænse (absolut og relativ leversløvhed), hvor er den placeret?
· Hvilke linjer bestemmer leverens nedre grænse, hvor er den placeret?
· Hvad er percussionsteknikken for den øvre grænse for absolut leverskørhed?
· Hvad er percussionsteknikken for den absolutte grænse for leverskørhed?
· Hvad er regler og teknikker for leverpalpation?
· Hvad præger kanten og overfladen af leveren?
· Hvad er årsagen til forskydningen (op, ned) i leverens nedre kant?
· Hvordan skelne en forstørret lever fra sin prolapse?
· Hvad er årsagerne til ændringer i leverens konsistens og overflade?
· Hvad er normale leverstørrelser (ifølge Kurlov) og teknikken til bestemmelse?
· Hvor er galdeblæren projiceret, hvad er reglerne for palpation?
· Hvad er årsagerne til galdeblæreudvidelsen?
· Hvad er teknikken til at identificere smertepunkter i galdeblærers betændelse?
· Hvor er bugspytkirtlen projiceret, hvad er reglerne og teknikkerne for dens palpation?
· Hvad er reglerne og teknikkerne for miltens perkussion, såvel som dens størrelse?
· Hvad er regler og teknikker for miltpalpation?
· Hvad er årsagerne til en forstørret milt?
· Hvordan skelne en forstørret milt fra tumorer i mavemusklerne?
· Hvad er årsagerne til ændringer i miltets sammenhæng?
· Hvad er formålet med abdominal auskultation?
· Hvad er årsagerne til øget peristalsis (rumbling)?
· Hvad forårsager peritoneal friktionsstøj?
Test spørgsmål til selvundersøgelse om emnet "Fordøjelsessystemer":
1. Hvad er der observerede ændringer i hudens farve og synlige slimhinder i sygdomme i fordøjelsessystemet?
2. Hvad er edderkopper og hvad er deres diagnostiske værdi?
3. Hvad skal jeg kigge efter, når jeg undersøger mundhulen?
4. Hvilke topografiske områder er bukhulen opdelt i?
5. I hvilke stillinger af patienten er det nødvendigt at undersøge fordøjelseskanalerne?
6. Hvad skal jeg kigge efter, når jeg undersøger maven?
7. Hvad er de mulige årsager til ændringer i form af underlivet?
194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.
Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt
Palpation og percussion af leveren og milten / Palpation og percussion af leveren og milten
Overfladisk palpation i leversygdomme kan afsløre en zone med smerte i den rigtige hypokondrium og epigastriske region. Særlig stærk lokal smerte, selv med en let berøring til den fremre abdominale væg i projiceringsområdet af galdeblæren, er observeret i akut cholecystit og gallisk kolik. Ved kronisk cholecystitis typisk bestemt kun mild eller moderat smerte i et såkaldt punkt galdeblæren: den svarer til projektionen af sin bund til den forreste bugvæg og er normalt lokaliseret i de fleste tilfælde direkte under højre ribben bue langs den ydre kant af den højre rectus.
Palpation af leveren udføres ifølge metoden Obraztsova-Strazhesko. Princippet med metoden er, at med en dyb indånding nedtræder leverens nedre kant mod de palperende fingre og derefter støder ind i dem og glider af dem, bliver håndgribelig. Det er kendt, at leveren på grund af dens nærhed til membranen har den højeste respiratoriske mobilitet blandt abdominale organer. Følgelig hører en aktiv rolle under palpation af leveren til sin egen åndedrætsmobilitet, og ikke at palpere fingre, som under palpering af tarmen.
Palpation af leveren og galdeblæren udføres i stillingen af en patient, der står eller ligger på ryggen (i nogle tilfælde er leveren lettere at føle, når patienten er på venstre side, i dette tilfælde forlader leveren hypokondrium under tyngdekraften og derefter er det lettere at sonde den nedre forreste kant). Palpation af lever og galdeblære udføres i overensstemmelse med de generelle palpationsregler, og mest af alt bliver opmærksomheden rettet mod leverens frontmargin i henhold til dens egenskaber (konturer, form, ømhed, konsistens) de dømmer selve leverens fysiske tilstand, dets stilling og form. I mange tilfælde (især når deletion eller forøge organ) andet end kanten af leveren, som kan spores ved palpation ofte fra venstre til højre hypochondrium, og verhneperednyuyu muligt at undersøge overfladen af leveren.
Udforskning sidder lige ved siden af sengen til en stol eller på en skammel vender på prøve, at sætte en hånd og fire fingre på den venstre hånd på højre lænden, og den venstre tommelfinger presser siden og forsiden af kystnære bue, som hjælper leveren tilnærmelse til palpere sin højre hånd og, hvilket gør det svært for brystet at ekspandere under indånding hjælper med at styrke udflugterne af højre membrankuppel. Palmen af højre hånd er anbragt fladt, lidt bøjning på fingrene på patientens underliv direkte under costalbuen i den midterklavulære linje og forsigtigt tryk med fingerspidserne på mavemuren. Efter en sådan håndværksinstallation foreslås emnet at tage dyb vejrtrækning; Leveren, som falder, kommer først op til fingrene, så går de omkring dem og glider ud under fingrene, det vil sige det er håndgribeligt. Undersøgelsens hånd forbliver stationær hele tiden, modtagelsen gentages flere gange.
Placeringen af leverens kant kan være forskellig afhængigt af forskellige forhold, så for at kunne vide, hvor man skal placere fingrene på højre hånd, er det nyttigt at forudbestemme positionen af den nedre kant af leveren ved perkussion.
Ifølge V. P. Obraztsov er en normal lever påviselig i 88% af tilfældene. Palpation sensationer afledt fra leverens nedre kant, giver mulighed for at bestemme dens fysiske egenskaber (blød, tæt, ujævn, skarp, afrundet, følsom osv.). Kanten af den uændrede lever, der kan ses i slutningen af et dybt åndedræt, er 1-2 cm under costalbuen, blød, skarp, let gemt og ufølsom.
Den nedre kant af den normale lever er normalt palpabel i den højre mid-clavicular linje; til højre for hende kan leveren ikke blive palperet, da den er skjult af subkostalbuen, og ofte til venstre er palpation vanskelig på grund af sværhedsgraden af abdominale muskler. Med forøgelse og komprimering af leveren kan det undersøges langs alle linjer. Patienter med oppustethed bør undersøges på tom mave for at lette palpation. Når væske akkumuleres i bukhulen (ascites), er det ikke altid muligt at palpere leveren i patientens vandrette stilling. I disse tilfælde skal du bruge den angivne metode, men palpation udføres lodret eller i patientens position på venstre side. Når en stor mængde væske akkumuleres, frigives den foreløbigt ved anvendelse af en paracentese. Hvis der er en stor ophobning af væske i bukhulen, bliver leveren også palperet med jerkbaseret bøjningspalpation. For at gøre dette er den højre hånd med let bøjede II IV fingre sat i bunden af højre halvdel af maven, vinkelret på den beregnede nedre kant af leveren. De lukkede fingre i højre hånd medfører rykkede angreb på mavemuren og bevæger sig fra bunden op til følelsen af en tæt leverkrop, som når man rammer fingrene først bevæger sig ind i bukhulrummets dybde og derefter rammer dem og bliver håndgribelige (flydende issymptom).
Ømhed er karakteristisk for en inflammatorisk læsion i leveren med overgangen af den inflammatoriske proces til leveren kapslen eller for at strække den (for eksempel når blod stagnerer i leveren på grund af hjertesvigt).
Lever af en sund person, hvis det er håndgribeligt, har en blød tekstur med hepatitis, hepatose, hjerte dekompensation, det er mere tæt. Især når det er tæt levercirrhose (med sin skarpe kant og overfladen er flad eller bakket), flere tumorlæsioner af cancermetastaser (i disse tilfælde, undertiden leveren overflade groft nodulær overflade henholdsvis anbragt metastase, og den nedre kant er ujævn) i amyloidose. Nogle gange er det muligt at palpere en relativt lille tumor eller en echinokok cyste.
Højden af den øvre kant af den forstørrede lever bestemmes i forhold til costalbuen langs den højre anterior axillary, lige nær brystbenet og venstre okolodrudnoy linjer. Disse palpationer præciserer opfattelsen af leverens størrelse.
Galdblæren er normalt ikke detekterbar, så den er blød og stikker næsten ikke ud under leverens kant. Men med en stigning i galdeblæren (dropsy, fyldning med sten, kræft osv.) Bliver det håndgribelig. Blærens følelse udføres i samme stilling som patienten som palpation af leveren. Kanten af leveren er fundet, og direkte under den ved den yderste kant af højre rektusmuskel udføres palpation af galdeblæren i overensstemmelse med reglerne for sondering af leveren selv. Det er nemmest at finde, når fingrene bevæger sig på tværs af galdeblærens akse. Gallbladder palpation defineres som en pæreformet krop af forskellig størrelse, tæthed og smerte afhængigt af arten af den patologiske proces i den eller i de omgivende organer (for eksempel en forstørret blød elastisk blære, når den fælles galde kanal er blokeret af en tumor er et tegn på Courvosier-Terrier; kuperet blære med neoplasmer i sin mur, med overløb med sten, med betændelse i væggen osv.). Den forstørrede blære er mobil, når den trækker vejret og gør pendulignende bevægelser. Gabblæsers mobilitet går tabt under inflammation af pericholecysticitis, der dækker bughulen. Med cholecystitis og cholelithiasis gør skarp smerte og refleks muskelspænding i den forreste abdominalvæg i højre hypokondrium palpation vanskeligere.
Denne metode til palpation af leveren og galdeblæren er den mest enkle, bekvemme og giver de bedste resultater. Problemet med palpation og samtidig bevidstheden, som kun giver mulighed for at få værdifulde data til diagnose, tvunget til at lede efter den bedste palpationsmetode. Der er blevet foreslået forskellige teknikker, der hovedsageligt koger til forskerens hænder forskellige steder eller for at ændre undersøgerens holdning i forhold til patienten. Disse metoder har imidlertid ingen fordel ved undersøgelsen af lever og galdeblære. Det handler ikke om en række teknikker, men af undersøgelsens erfaring og den systematiske gennemførelse af planen for undersøgelse af maveskavheden som helhed.
Percussionsmetoden tillader at bestemme grænser, størrelse og konfiguration af leveren. Percussion bestemmer leverens øvre og nedre grænser. Der er øvre grænser for to typer af sløvhed i leveren: Relativ sløvhed, som giver en ide om leverens ægte øvre grænse og absolut sløvhed, dvs. den øvre grænse af den forreste overflade af leveren, som er direkte ved siden af brystet og ikke er dækket af lungerne. I praksis er de begrænset til kun at bestemme grænserne for absolut sløvhed i leveren, da positionen af den øvre grænse for den relative sløvhed i leveren ikke er konstant og afhænger af størrelse og form af brystet, højden af membranets højre kuppel. Desuden er den øvre kant af leveren meget dybt gemt under lungerne, og den øvre grænse for den relative sløvhed i leveren er vanskelig at bestemme. Til sidst, i næsten alle tilfælde, forekommer en udvidelse af leveren overvejende nedad, som vurderet af dens nederste kant.
Lever perkussion udføres i overensstemmelse med de generelle regler for topografisk percussion. For at bestemme den øvre grænse for leverens absolutte dumhed skal der anvendes tydelig perkussion. Percussion fra top til bund langs de vertikale linjer, som ved bestemmelse af de nederste grænser af højre lunge. Border findes i kontrast mellem den klare lungelyd og stumpen fra leveren. Den fundne grænse er markeret med prikker på huden langs den øverste kant af fingerspidseren på hver lodret linje. Normalt er den øvre grænse for absolut sløvhed lever placeret højre okologrudinnoy linje ved den øvre kant VI ribben fra højre midt-clavicula linje på VI kant og den højre anterior axillære linje på VII ribben t. E. Øvre grænse absolut sløvhed leveren svarer til positionen af den nedre kant højre lunge. På samme måde er det muligt at fastslå positionen af leverens øvre grænse og bagved, men det er normalt begrænset til kun at bestemme langs de tre angivne linjer.
Fastlæggelse af den nedre grænse for leverens absolutte dumhed er noget vanskeligt på grund af de hule organers nærhed (mave, tarm), som giver høj tympanitis under perkussion, og skjuler leversyningen. I betragtning af dette bør du bruge den støjsvage perkussion, og endnu bedre, brug direkte perkussion med en finger ifølge Obraztsov-metoden. Percussion af den nedre grænse for leverens absolutte sløvhed ifølge Obraztsov Strazhesko begynder i højre halvdel af maven langs den højre forreste aksillære linje i patientens vandrette stilling. Fingerpulsimeteret er installeret parallelt med den påtænkte position af den nedre kant af leveren og i en sådan afstand fra den, således at der høres en tympanisk lyd (f.eks. På navleniveau eller under). Gradvist at flytte fingerplymeteret op, nå grænsen for overgangen af en tympanisk lyd til en helt dum. På dette tidspunkt gøres langs hver lodret linje (højre mid-klavikulær linje, højre okoloprudinnaya linje, forreste midterlinie) og med en signifikant stigning i leveren og langs den venstre bageste brystlinie et mærke på huden, men den nederste kant af finger-pleessimeteren
Ved definition af venstre grænse af absolut sløvhed lever plessimetr finger monteret vinkelret på kanten til venstre costal arch niveau VIII IX og percussing højre kanter direkte under kanten af ribben bue op til stedet for overgangen tympaniske lyd (Traube i rummet) til stumpe.
Normalt er den nedre grænse for den absolutte sløvhed leveren i vandret stilling af patienten med normosthenic formular brystet strækker på højre anterior axillære linje ved X rib i midten clavicular linje langs den nedre kant af den højre ribben bue, fra højre okologrudinnoy linje 2 cm under den nedre kant af den højre costal buen langs den fremre midterlinie 3 cm fra den nederste kant af xiphoidprocessen (på grænsen af den øvre tredjedel af afstanden fra basisen af xiphoid-processen til navlen), til venstre går den ikke ind i den bakre medianlinie. Placeringen af leverens nedre kant og i normal tilstand kan være anderledes afhængigt af brystets form, en persons forfatning, men det afspejles hovedsageligt kun i niveauet af dets position langs den forreste midterlinie. I tilfælde af hypersthenisk kiste er leverens nedre kant en smule højere end det angivne niveau, og i den astenske bryst nedenunder ca. halvvejs fra bunden af xiphoidprocessen til navlen. Fordelingen af leverens nedre kant ned 1 - 1,5 cm noteres i patientens lodrette stilling. Med en stigning i leveren måles grænsen for placeringen af dens nedre kant fra kanten af costalbuen og xiphoidprocessen; grænsen for leverens venstre kappe bestemmes af den højre okolovrudnoy linje ned fra kanten af costalbuen og til venstre for denne linje (langs costal arch).
Resultaterne af leveren percussion giver os mulighed for at bestemme højden og størrelsen af leversødhed. For at gøre dette måler de lodrette linjer afstanden mellem de to tilsvarende punkter i den øvre og nedre grænse for leverens absolutte dumhed. Denne højde er normal på højre forreste aksellinje er 10-12 cm. langs den højre mid-klavikulære linje 9-11 cm og langs den højre okolovrudnoy 8-11 cm. Det er svært at bestemme slagområdet for sløvhed i leveren (det smelter sammen med den dumme lydsone, der dannes af et tykt lag af lændersmerter, nyrer og bugspytkirtlen), men nogle gange i form af en strimmelbredde på 4-6 cm. Dette undgår den fejlagtige konklusion om forstørrelse af leveren i tilfælde, hvor den sænkes og går ud fra under den rigtige kælkebue og også lidt svinges om sin akse forfra, så bliver linien af dullet lyd bagved den smalere.
Percussion af leveren Kurlov. Slagverk af leveren ifølge Kurlov bestemmer følgende tre af dens størrelse: Den første størrelse langs højre mid-klavikulære linje fra den øvre til den nedre grænse for leverens absolutte dumhed (normalt 9 11 cm), den anden størrelse langs den fremre midterlinie fra leverens øvre kant til bunden (normal7 9 cm), den tredje dimension langs kanten af costalbuen (normalt 6-8 cm).
Definitionen af percussionsgrænser af leveren og dens størrelse har en diagnostisk værdi. Imidlertid er forskydningen af den øvre grænse (op eller ned) hyppigere forbundet med ekstrahepatiske forandringer (høj eller lav stående af membranen), forekomsten af subfrenisk abscess, pneumothorax, exudativ pleurisy). Kun med echinokokose og levercancer kan dens øvre grænse skiftes opad. Fordelingen af den nedre kant af leveren op viser et fald i dets størrelse, men kan også bemærkes, når flatulens og ascites, skubber leveren op. Nedadgående forskydning af leverens nedre grænse observeres sædvanligvis med en stigning i kroppen som følge af forskellige patologiske processer (hepatitis, cirrose, cancer, echinococcus, blodstasis i hjertesvigt osv.), Men nogle gange på grund af lavtstående af membranen. Systematisk observation af percussionsgrænser i leveren ved at ændre højden af leverdøsheden giver dig mulighed for at bedømme stigningen eller reduktionen af dette organ i løbet af sygdommen.
Den perkutane galdeblære opdages normalt ikke, men med en betydelig stigning kan den bestemmes ved anvendelse af meget stille perkussion.
Percussion bruges ikke kun til at bestemme størrelsen af leveren og galdeblæren (topografisk percussion), men også at vurdere deres tilstand: percussion (forsigtig) på overfladen af forstørret lever eller over galdeblæren lokationsområde forårsager smertefulde inflammatoriske processer (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis og et al.). Udbruddet (succusio) langs den højre kælkebue forårsager også smerter i lever og galdeveje, især i kolelithiasis (Ortner symptom).
Palpation af milten udføres i patientens stilling på ryggen eller på hans højre side. I det første tilfælde ligger patienten på en seng med lavt hoved, hans arme forlænges langs kroppen, og hans ben forlænges også. I det andet tilfælde er patienten placeret på højre side, hovedet er lidt vippet frem til brystet, venstre arm bøjet ved albueforbindelsen ligger på forkanten af brystet, højre ben forlænges, venstre bøjes ved knæ og hofteforbindelser. I denne stilling opnås maksimal afslapning af abdominalerne, og milten bevæger sig tættere fremadrettet. Alt dette letter dens definition ved palpation, selv med en lille stigning. Lægen sidder til højre for patienten mod ham. Lægen lægger sin venstre hånd på venstre halvdel af patientens kiste mellem VII og X ribben langs akselstrækningerne og klemmer den lidt, og begrænser bevægelserne under vejrtrækning. Højre med let bøjede fingre en læge på anterolaterale overflade af patientens bugvæg ved kanten af den kystnære bue, ved krydset med hendes slutningen af det tiende ribben, eller hvis der kan mistænkes for inspektion data og foreløbig slagtøj forstørrelse af milten, den påståede placeringen af dens anteroinferior kant. Efter patientens udånding med højre hånd trykker lægen en smule på bukvæggen og danner en lomme; så lægen foreslår patienten at tage en dyb indånding. På tidspunktet for inspiration, hvis milten er tilgængelig palpation, og den udføres korrekt, milt, skiftende ned faldende mellemgulvet anteroinferior dens kant tættere på fingrene på højre hånd læge, hviler på dem og fremme deres bevægelse glider under dem. Denne teknik gentages flere gange og forsøger at udforske hele palpation af miltens kant. Samtidig skal du være opmærksom på størrelsen, smerten, densiteten (tekstur), formen, miltens bevægelighed, bestemme forekomsten af udskæringer på forkanten. Karakteristisk for milten er en eller flere udskæringer ved forkanten bestemt med en stor stigning. De gør det muligt at skelne milten fra andre forstørrede abdominale organer, såsom venstre nyre. Med en betydelig stigning i milten er det også muligt at undersøge dets forreste overflade, der strækker sig fra under kanten af costalbuen.
Normalt er milten ikke håndgribelig. Det bliver kun tilgængeligt for palpation med en betydelig udeladelse (sjældent med ekstrem grad af enteroptose), oftest med en stigning. Splenomegali hos nogle akutte og kroniske infektionssygdomme (tyfus og tilbagevendende feber, smitsom sygdom, sepsis, malaria, etc.), skrumpelever, trombose eller kompression af milt-vene og i mange sygdomme i det hæmatopoietiske system (hæmolytisk anæmi, thrombocytopenisk purpura, akut og kronisk leukæmi). En signifikant stigning i milten kaldes splenomegali (fra den græske. Splen - milt, megas - stor). Den største udvidelse af milten ses i sidste fase af kronisk myeloid leukæmi, hvor den ofte indtager hele venstre halvdel af maven, og med dens nedre pol går ind i bækkenet.
Ved akutte smitsomme sygdomme er miltets tæthed lille; milten med sepsis er særlig blød, med konsistens af konsistens. Ved kroniske infektionssygdomme, levercirrhose og leukæmi bliver milten tæt; Det er meget tæt i amyloidose.
I de fleste sygdomme er palpation af milten smertefri. Det bliver smertefuldt i tilfælde af miltinfarkt, perisplenitis, og også i tilfælde af en hurtig forøgelse som følge af kapslenes strækning, for eksempel når det venøse blod stagnerer i det under blodbanens trombose. Surface milt normalt glat, ujævn overflade og kanterne, der er defineret ved episplenitis og gamle infarkter (tilgængelig vtjazhenija), observeres sin overfladeruhed på syphiloma, og Hydatid cyster og andre ekstremt sjældne tumorer milt.
Miltens bevægelighed er sædvanligvis ret betydelig; det er begrænset priperisplenite. Skarpt forstørret milt, når vejrtrækningen forbliver ikke-mobil, men det er normalt stadig muligt at fortrænge det med hånden under palpation. Ofte, når leukæmi stiger, ikke kun milten, men også leveren (på grund af metaplasi), som også undersøges ved palpation.
I undersøgelsen af systemet med hæmatopoietiske organer er percussion af begrænset værdi: den anvendes kun til en omtrentlig bestemmelse af miltens størrelse. På grund af at milten er omgivet af hule organer (mave, tarm), der indeholder luft og giver en høj tympanisk lyd under perkusser, kan dens størrelse og grænser ikke bestemmes nøjagtigt ved denne metode.
Percussion udføres i patientens stilling, der står eller ligger på højre side. Du har brug for at pen meget tydeligt fra en klar lyd til en stump; bedst bruge Obraztsova-metoden. For at bestemme diameteren af miltens sløvhed udføres percussion langs en linje 4 cm lateralt til venstre kardelvæv (denne linje forbinder sternoklavikulær ledd med den frie ende af XI ribben). Normalt er miltens sløvhed bestemt mellem IX- og XI-ribbenene: størrelsen er 4-6 cm. Mængdenes længde kommer medial til den kosmetiske linje; percussionsstørrelse sløvhed i miltens længde er 6-8 cm
Percussion metode til diagnose af milt
Miltens perkussion har en ret begrænset værdi til bestemmelse af tilstanden af det hæmatopoietiske system. Fordi denne metode kun kan anvendes til den omtrentlige bestemmelse af kroppens grænser og størrelser. Kun to tredjedele af det kan bestemmes ved hjælp af denne teknik, resten er skjult under venstre lunge og er ikke tilgængelig for perkussion.
Opgaver af denne diagnostiske metode
Før den fortsætter med palpation og percussion af leveren og milten, er den behandlende læge forpligtet til at indsamle alle nødvendige oplysninger om klager fra patienten. Og spørg også om patientens livsstil og de mulige risikofaktorer for udviklingen af en sygdom. Dette vil hjælpe med at bestemme årsagen til patologien og korrekt evaluere resultaterne af undersøgelsen.
Med hjælp af percussionsmetoden og dyb palpation af orgelet er det muligt at:
- fastlægge sin form og mobilitet i forhold til de omgivende væv
- at vurdere tilstanden af dens overfladevæv
- bestemme kroppens konsistens
- afsløre mulig smerte.
Visuel inspektion
Indledningsvis skal den behandlende læge, inden han begynder percussionen, visuelt vurdere tilstanden af maven. Først og fremmest bør du være opmærksom på sidens størrelse og symmetri. Og også for at vurdere mulige ændringer i regionen af kanten af costalbuen til venstre.
For eventuelle patologiske forandringer i kroppen opstår dens stigning. Derfor kan den med betydelige dimensioner stikke ud under kisten af brystet og i nogle tilfælde endda visuelt bestemmes. Maven bliver mere konveks på venstre side med en mærkbar asymmetri af størrelse. Denne patologi er især tydelig i patientens liggende på ryggen.
Kanten af milten med signifikant splenomegali til fordel for costalbuen, på grund af dette udglattes fordybningen i venstre sideområde. Denne patologi er specielt klart defineret hos emaciated mennesker. En stærk forøgelse af organets område kan føre til en mindre deformation af det nedre brystområde. Hun kan også bøje sig fremad.
slagtøj
For at bestemme testorganets størrelse benyttes fingerpegemetoden - percussion. Den hæmatopoietiske formation selv er lille og ligger ret dybt i venstre hypokondrium. Derfor kan denne metode kun bestemme to tredjedele af hele området af hæmatopoietisk væv. Hovedsageligt brugt stille perkussion af milten ved Kurlov.
Lægen stiller patienten enten i stående stilling med armene oprejst eller ligger på højre side. I dette tilfælde lægger patienten højre hånd under hovedet, og venstre hånd er placeret på brystet, bøjet ved albuen. Venstre ben er lidt ført til maven, og højre lige. Med perkussion er miltstørrelsen sat i form af fire grænser.
- Øverste linje Lægen placerer langfingeren langs midterlinjen i det aksillære område i niveauet 6-7 mellemrum og rummer i nedadgående retning, indtil der er en dæmpet lyd. Grænsen er markeret af den lungekarakteriserede lyd.
- Bundlinjen Lægenes finger ligger også på midterlinjen i det aksillære område, men allerede under kanten af ribbenene. Percussionen begynder i retning af brystet, indtil den tympaniske lyd ændres til mere kedelig. Den nederste grænse er præget af den sonorøse tympaniske lyd.
- Forreste linje Lægenes hånd ligger på patientens abdominalvæg, lidt til venstre for navlen og parallelt med tællefladen. Percussion begynder langs linjen af miltens grænsediameter, indtil der er en lydløs lyd. Linjen er planlagt fra siden af en klar lyd.
- Tilbage linje Lægen stiller fingermåleren i en vinkel på 90 grader til 10. ribben og langs linjen mellem scapulaen og armhulenes kant. Percussion begynder i retning af anterior til udseendet af en dæmpet lyd.
udskrift
Lægen måler kroppens størrelse, når alle perkussionsgrænser er defineret. Afstanden mellem den øvre og nedre linje er diameteren. Normalt er det 4 til 6 cm. Afstanden mellem den forreste og den bageste egenskab er den langsgående, det er normalt 6 til 8 cm. Hvis disse dimensioner overstiger normen, kan vi tale om splenomegali.
Dette indikerer primært de patologiske processer, der forekommer i kroppen:
- Infektiøse læsioner (malaria, sepsis eller tyfusfeber);
- Sygdomme i hæmatopoietisk system;
- Kronisk leversygdom
- Kredsløbssygdomme;
- Forstyrrelser af metaboliske processer i kroppen.
Direkte patologiske processer i selve milten kan føre til dens stigning. For eksempel vævsbetændelse eller skade. Samt kræftvæv skader organ. Percussion (percussion) af milten hos børn udføres efter samme teknik som hos voksne. Men kroppens størrelse er noget mindre end den for en voksen.
Normer hos børn og voksne
Hvis lægen under perkussion bestemmer forøgelsen i størrelse, er en ultralyd af orgelet foreskrevet. Fordi uden en hardwareforskningsmetode kan diagnosen splenomegali betragtes som ugyldig. Normalt er de gennemsnitlige miltstørrelser som følger:
- Længde - op til 12 cm;
- Bredde - op til 8 cm;
- Højde - op til 5 cm.
Hos børn er orgelens størrelse noget anderledes. I nyfødte har milten en bredde på op til 2,5 cm og en længde på op til 5,5 cm. Ved en alder af syv øges ordet til 8 cm i længden og til 4 cm i bredden. I ungdomsårene nærmer hæmopoietisk vævsvolumen næsten størrelsen på et voksenorgan: længde op til 12 cm, bredde op til 3,5-5 cm.
Milt palpation teknikker
Efter at lægen har udført orgelens perkussion, går han videre til en lige så vigtig undersøgelsesmetode, som kaldes palpation af milten. Det udføres for at vurdere kroppens form, bestemme overfladeens konsistens og tilstand. Samt etablering af mobilitet og smertefølsomhed.
Palpation kan udføres i to positioner. I det første tilfælde er personen placeret på bagsiden, og i det andet tilfælde skal patienten afregnes på højre side. En mere informativ metode er den anden mulighed, hvor miltens grænser bestemmes af Sali ved palpation. I dette tilfælde lægger lægen sin venstre hånd mellem 7-10 intercostal rum til venstre langs aksellinjen, lidt pressende på brystet. Og højre hånd skal lægges til 10 kant langs kanten af den venstre kælkebue.
Ved udånding skifter højre hånd lidt ned for at danne en fold, og trænger så jævnt ind under costalbuen. Når en person trækker dyb indånding, flytter membranen milten lidt ned. Hvis orglet er forstørret, rører lægenes fingre på den nederste kant af milten. Normalt er milten ikke håndgribelig. Men der er en undtagelse, hvor det med normal organstørrelse er muligt at palpatere det. Dette er en asthenisk fysik, især hos kvinder.
Hvad normen og patologien ligner, når de ses
Normalt er maven visuelt symmetrisk hos mennesker, med miltens sædvanlige størrelse, uden udbulning i venstre hypokondrium. Ved udførelse af sådanne undersøgelser som miltpalpation er orgelet ikke håndgribeligt. Og når perkussionsgrænser ikke overstiger normernes værdier.
Med en lille stigning i hæmatopoietisk dannelse kan den visuelle patologi ikke forekomme, men under palpation og perkussion vil lægen bestemme afvigelsen fra normen i størrelse. Kun med signifikant splenomegali kan en stigning i visuel undersøgelse af maven observeres, for eksempel i myeloid leukæmi. I dette tilfælde kan du mærke bukningen af sin kant i venstre side under ribbenene. I dette tilfælde kan palpation og percussion ikke holde.
Milten bliver blød til berøring med nederlaget for et infektiøst middel i det akutte stadium. Men i sygdommens kroniske forløb øges vævstætheden. Ligesom med onkologi og sygdomme i hæmatopoietisk system. Men følelser af smerte under perkussion og palpation forekommer ikke. Smerter og ubehag, når palpating er til stede i sådanne lidelser som et hjerteanfald og perisplenitis. Miltens kant med dyb palpation bliver ujævn og ujævn med syfilis, echinokokker og cyster.