Hypertensive galde dyskinesi

Hypertensive galde dyskinesi er en sygdom præget af ændringer i indervation og parakrin regulering af tonen i galdeblæren og sphincter apparatet af kanalerne. De vigtigste kliniske manifestationer er periodiske kortsigtede smerter i galdeblærens fremspring forårsaget af en stigning i trykket i det. Diagnosen er baseret på kliniske data, resultatet af duodenal lyding, røntgen og ultralyd i leveren og galdevejen. Behandlingen er konservativ med det formål at normalisere tonen, motiliteten af ​​galdeblæren og ductal sphincter og eliminering af vegetativ dysfunktion.

Hypertensive galde dyskinesi

Hypertensive galde dyskinesi er en funktionel patologi præget af øget kontraktilitet og galdeblære, cystisk kanal og Oddis sphincter, som kan være tegn på visse sygdomme eller en primær patologisk proces. Oftere lider kvinder i ung alder, og også personer i den astenske grundlov, patienter med de generelle neuroser. I patogenesen af ​​denne patologi er stor betydning knyttet til psykotraumatiske situationer.

Fremgangsmåden til dannelse af gal forekommer kontinuerligt, og dens strømning ind i tarmlumen bestemmes af det koordinerede arbejde af blæren og sphincterapparatet. En vigtig rolle i reguleringen af ​​motilitet tilhører det vegetative system, humorale faktorer, intestinale peptidhormoner (cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, secretin). Overvejelsen af ​​stimulerende faktorer over hæmning fører til hyperkinesi.

Årsager til hypertensive galde dyskinesi

Hypertensive dyskinesier kan være en uafhængig sygdom eller sekundær, der skyldes organisk læsion i galdevejen (GIB) eller andre organer i mave-tarmkanalen (GIT). I gastroenterologi findes den primære form i 12% af alle tilfælde af galdevejs sygdom. Den vigtigste rolle i etiologien af ​​denne tilstand er tildelt psykogene faktorer. Den rolle hormonelle ændringer har vist sig (kvinder er mere tilbøjelige til at blive syge i overgangsalder eller under menstruation). Funktionshæmning af GID kan forekomme som en manifestation af en allergisk reaktion, forgiftning eller betændelse i mavetarmkanalen af ​​viral eller bakteriel karakter.

Den sekundære form for hypertensive galde dyskinesier ledsager andre sygdomme: kronisk gastritis, gastroduodenitis, enteritis, pancreatitis, cholangitis, gallsten sygdom. Ofte forekommer funktionsforstyrrelser under inflammatoriske processer i bukhulen og det lille bækken (salpingitis, kronisk appendicitis og andre), parasitiske og helminthiske invasioner, dysbiose og intestinale infektioner.

Symptomer på hypertensive dyskinesi i galdevejen

Manifestationer af sygdommen er forårsaget af øget tonus og motilitet af GID og generelle symptomer på vegetativ dysfunktion. Det vigtigste symptom er den periodiske forekomst af paroxysmal smerte i den rigtige hypochondrium, der udstråler til højre scapula og skulder, mindre ofte i venstre halvdel af brystet. Smerte syndrom er normalt kortlivet, opstår pludselig gentages flere gange om dagen; mens der ikke er nogen hypertermi, leukocytose og øget ESR. Angreb ledsages ofte af dyspeptiske symptomer: kvalme, diarré.

Fælles tegn på hypertensive galde dyskinesier omfatter takykardi, øget svedtendens, hovedpine, svaghed og andre neuro-vegetative reaktioner. Angrebet stopper alene eller efter brug af en varmepude. Patienterne bemærker, at udseendet af smerte ofte er forbundet ikke med fejl i ernæring, men med psyko-følelsesmæssig stress. Mulig søvnforstyrrelse, øget irritabilitet.

Diagnose af hypertensive dyskinesi i galdevejen

Diagnosen er baseret på patienternes karakteristiske klager og data om instrumentelle metoder til forskning. Det kliniske billede er præget af overvejende generelle neurotiske tegn, kortvarig angreb og manglende ændringer i laboratorieparametre. Der er ingen tegn på betændelse i blodprøven. Når fysisk undersøgelse normalt ikke opdages specifikke symptomer, kan det ses i angrebstiden med abdominal palpation i galdeblærens fremspring.

En vigtig forskningsmetode til denne patologi er multi-stadium duodenal intubation, som gør det muligt at evaluere faser af galde udskillelse samt arten og sværhedsgraden af ​​funktionshæmning. Under hyperkinesi er labilitet af galdeblærrefleksen og fald i mængden af ​​galdeblære galde del noteret. Hvis du har mistanke om hypertensive galde dyskinesier, udføres denne undersøgelse efter forudgående injektion af papaverin - dette hjælper med at forhindre spasme og udvikling af smerte.

Cholecystography gør det muligt at identificere en tydelig modsat skygge af en blære med en normal form, størrelse, position og acceleration af dens tømning, en ændring af disse tegn, når kroppens position ændres. Ultralydundersøgelse udføres for at udelukke anatomiske forandringer (blærens bøjning, forekomsten af ​​intravesikal septa, siphonopati) og inflammatoriske sygdomme. Når hyperkinetisk dyskinesi bestemmes af den normale tykkelse og struktur af blærens vægge, mangler yderligere indeslutninger i hulrummet og nedsat bevægelighed.

Behandling af hypertensive galde dyskinesier

Behandling af hypertensive galde dyskinesier kræver en systematisk tilgang og udføres af en gastroenterolog sammen med en psykoterapeut. De vigtigste retninger for terapi er normalisering af de neurohumorale mekanismer for galde udskillelse, eliminering af dysfunktion af det autonome nervesystem og patologiske reflekser til bilens muskulære system. Det er yderst vigtigt at foretage korrektion af neurotiske og diencephaliske lidelser, normalisering af kost, behandling af andre sygdomme i mave-tarmkanalen og det endokrine system.

Kost terapi indebærer en begrænsning af mekanisk og kemisk irriterende fødevarer, fedtstoffer. For at normalisere arbejdet i centralnervesystemet er udpegelsen af ​​beroligende, neurotrofiske sedativer og sovepiller indikeret. Høj effektivitet har beroligende midler, der har en muskelafslappende virkning. En vigtig rolle i terapi er normalisering af søvn. Effektivt behandling elektroslæde.

Metaclopramid bruges til at normalisere motiliteten og tonen i mave-tarmkanalen for at eliminere spasmer. I begyndelsen af ​​behandlingsforløbet injiceres dette lægemiddel i 5-7 dage, derefter i tabletform. Reduktionen af ​​spasmer i det glatte muskelvæv i mave-tarmkanalen tilvejebringes også af myotrope antispasmodika: papaverin, drotaverin.

Med udtalte neurotiske fænomener gives en god effekt ved recept af sulpirid. Det har en udpræget psykotrop virkning, normaliserer neuroreguleringen af ​​motor-evakueringsfunktionen i mave-tarmkanalen. Kvinder med udvikling af forekomster af hypertensive galde dyskinesier i præmenstrualperioden gives injektioner af progesteron. Også vist er en spa behandling på kursteder.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for primær hypertensiv dyskinesi i galdevejen er gunstig, sygdommen reagerer godt på behandlingen, patientens arbejdsevne bevares. I sekundær hyperkinesi bestemmes prognosen af ​​den sygdom, der forårsagede den funktionelle lidelse. Forebyggelse består i tilstrækkelig hvile, fysisk egnethed, rationel ernæring (regelmæssig og fuld). Det er vigtigt at rettidig behandling af sygdomme, der fører til hypertensive galde dyskinesier, udelukkelse af rygning og alkoholforbrug.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Hyperkinetisk type galdeblære dyskinesi

Biliær dyskinesi (DZHVP) krænkelse af galdekanaler som følge af deres indsnævring, blokering. Også henvise til denne patologi i strid med galdeblærens motilitet. På grund af disse lidelser ændres strømningen af ​​galde i tolvfingertarmen.

Hyperkinetisk dyskinesi i galdevejen er en forløber for en række patologiske processer, da hypertoner af glatte muskler i galdeblæren og galdekanaler forekommer.

Essence DZHVP

Denne patologi opstår ikke som en fuldvundig sygdom, men snarere som en funktionel lidelse. Dyskinesi kan karakteriseres som et symptom som følge af forstyrrelsen af ​​organernes glatte muskler. Galdeblæren selv, Oddins sphincter, kanalen forbliver ubeskadiget. Som følge heraf løber galle ikke jævnt, hvilket fører til nogle forstyrrelser.

Essensen af ​​galdeblæren og galdefunktionen

Galdblæren er et hult glatmuskelorgan inde i hvilke sphincter er placeret. Galde produceres i leveren og går så ind i galdeblæren. Når der indtages mad, og det kommer ind i tolvfingertarmen, begynder galdeblæren at indgå i reflekser, sphincter åbne. Derefter kommer reduktionen af ​​galdekanalerne, som derfor kombineres til en fælles kanal. Den har sin egen sphincter (Oddi sfinkter), som også åbner. Gald ind i tyndtarmen.

Galdens rolle er at reducere overfladespændingen af ​​fedtstoffer. Som et resultat er en stor dråbe fedt opdelt i tusindvis af små. Denne proces kaldes fedtemulgering. Således er galde et overfladeaktivt emulgeringsmiddel af vores krop.

årsager til

Som regel opstår hypertonisk dyskinesi i galdeblæren som et resultat af psykotraumatiske tilstande (neurose, akut psykose, psykomotorisk overekspression osv.). Medfødte misdannelser forbundet med ændringer i den normale form af galdeblæren kan også være årsagen.

Hypertensive type galde dyskinesi kan opstå som følge af flere andre faktorer og sygdomme:

• Betændelse i bugspytkirtlen.
• Udseendet af galdesten.
• Forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen.
• Inflammatoriske sygdomme i tyndtarmen og maven.
• Inflammatoriske processer i kanalerne.
• Hepatitis af forskellige ætiologi.
• Postoperative komplikationer.
• Sygdomme forbundet med øget tone i de glatte muskler i de muskulære organer.
• Neuroser.

Risikofaktorer

Risikofaktorerne for denne sygdom er ganske forskellige, jo større er kombinationen af ​​faktorer, jo større er sandsynligheden for GWP.

• Arvelighed. Der er et mønster af arv af sygdomme i galdeblæren hos børn og forældre.
• Avitaminose kan forårsage denne patologi.
• Ikke balanceret kost, stort indtag af fede fødevarer, ikke tilstrækkeligt væskeindtag.
• Sygdomme forbundet med skader på orme, Giardia, herunder intestinale infektioner.
• overvægtige
• Stillesiddende livsstil
• Dystrofiske muskelsygdomme
• Allergiske sygdomme

Typer af DZHVP

Der er forskellige typer dyskinesier, klassificeringen er baseret på en ændring i bililitetens kontraktilitet.

gipermotornaya

Hyperkinetisk dyskinesi er kendetegnet ved en øget tone i galdeblæren og kanalerne. Kraftig kontraktil evne til glatte muskler fremkalder en høj frigivelse af galde, strømmen ind i tyndtarmen forekommer i overskud.

gipomotornaya

I dette tilfælde er der derimod en overdreven afspænding af glatte muskler, denne tilstand af blæren og kanalerne tillader ikke galle at strømme i den krævede mængde.

Hypotonisk hyperkinetisk form

Der er patologier, når der i galdesystemet virker en del overflødigt, den anden vej er træg. Under sådanne forhold har enten galdeblæren en stærk kontraktil evne, og galdekanalerne svækkes. Den samme situation sker i omvendt rækkefølge.

symptomer

Symptomatologien varierer lidt med forskellige former for manifestation af sygdommen. Specifikke symptomer er forbundet med ømhed i leveren. Ved hypertonisk smerte opstår akut skærepine, og i hypomotorisk form er anfald udtrykt i smerter, trækker smerter. Deres forekomst opstår, når de spiser, stress, stress.

Ud over specifikke symptomer er der en række almindelige:

• Farvning af huden, slimhinder, øjensklera i en gullig farve.
• Gastrointestinale sygdomme. Kvalme, opkastning, forstoppelse, diarré.
• Træthed, humørsvingninger.
• Mørkebrune afføring og urin.
• Hovedpine, svimmelhed.

diagnostik

Efter symptomens begyndelse er det nødvendigt at diagnosticere denne patologi. Biliær dyskinesi kan forekomme af forskellige årsager. Korrekt diagnose vil præcist bestemme årsagen til sygdommen.

• Ultralydsundersøgelse (ultralyd). Denne type forskning gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​sten og forskellige deformationer. Ud over den sædvanlige inspektion af modtagelsen af ​​koleretisk mad kan du observere arten af ​​bevægelsen af ​​galde gennem kanalerne.
• Probing med et hegn del af galde. Efter at have slukket sonden, er den avanceret op til tolvfingertarmen, hvorefter gallen samles på det givne tidspunkt. Efter at de giver et koleretisk middel, og proceduren gentages.
• Radiografi. Indtag af radiopakningsmidler gør det muligt at se kanalerne. Bariumsulfat anvendes som sådanne stoffer.
• Radiologisk forskning. At bestemme indtaste iod-radioisotop.
• Magnetisk resonans billeddannelse.

terapi

Dyskinesi behandling sker på flere måder: kost, medicin terapi, hjælpemetoder. Der er også præstationer af traditionel medicin, hvis anvendelse vil også bidrage til at lette behandlingen. Overvej alt i orden.

diæt

Behandling af galde dyskinesi bør ledsages af en streng diæt. De fleste tunge fødevarer kan reducere alle medicinske behandlinger i uger.

Hovedopgaven er at eliminere overbelastningen af ​​galdesystemet, for dette har du brug for:

• Brøkdel. Spiser op til fem gange om dagen i små portioner.
• Det tager cirka fire timer at fordøje mad. Overhold dette interval.
• Fyld ikke op før sengetid. Om natten er fordøjelsen langsom.
• Tag ikke for varm mad.
• Afstå fra tunge og fede fødevarer.

Detaljeret ernæring i hypertonisk glat muskel i galdeflux og hypotoneus er ordineret af en specialist, men du skal have en generel forståelse for fødevarer, der kan og ikke kan tages under perioden af ​​denne patologi.

Tung og junkfood, hvad kan man ikke spise med denne sygdom? Så først og fremmest bør du afstå fra alkohol, stegte fødevarer, pølse, bacon, dåseføde. Desværre er "kebab under brandy" kontraindiceret. Vi fortsætter listen: sodavand, tyggegummi, fastfood og chips. Alle yndlingsfarer skal også udelukkes. En mere præcis liste over kontraindikationer for dig vil blive afklaret af en gastroenterolog.

Forsigtighed bør tages, og disse produkter: hot saucer, løg, hvidløg, krydderier og krydderier, pickles. Disse produkter bør ikke tages i perioden med eksacerbationer, hvis det er muligt, bør de udelukkes helt.

Hvad skal man da spise? Tal om sund mad og lette fødevarer. Under denne patologi vil hovedrationen bestå af fedtfattig borscht, vegetariske supper, mælkesupper, fortyndede frugter, gårsdagens brød, kogte æg og stuvede grøntsager. Det lyder ikke meget appetitvækkende.

Men blandt kosten har maden sine godbidder. Slik, nemlig honning, marshmallows, karamel, syltetøj. Modne og søde bær. For kærester af mejeriprodukter tilladt deres modtagelse, men de bør ikke indeholde en stor mængde fedt. Ost kan også medtages i kosten, idet man undgår krydrede og salte sorter.

Detaljeret ernæring i hypertonisk glat muskel i galdeflux og hypotoneus er ordineret af en specialist, men du skal have en generel forståelse for fødevarer, der kan og ikke kan tages under perioden af ​​denne patologi.

lægemiddelterapi

Sammen med kosten spiller narkotika en vigtig rolle, afhængigt af typen af ​​discenisia anvendes stoffer med forskellige mekanismer. Det generelle behandlingsprincip er imidlertid baseret på regulering af psykosensional baggrund og glatte muskler i galdesystemet.

Narkotika anvendt til behandling af hypotonisk form Xylitol - en polyvalent alkohol, er en sukkerstatning. Ved behandlingen af ​​JVP fandt dets anvendelse som et koleretisk middel, som øger galdeblærens tone. Indtaget består i at opløse 20 gram i et halvt glas vand. Ingen effekt på fosteret er ikke kendt, i dette henseende anbefales det ikke til gravide kvinder.

• Cholecystokinin - et stof af duodenalt hormon. Dens fordel er stimuleringen af ​​tonen af ​​Oddi sfinkteren. Dosis bør kontrolleres med en specialist, baseret på alder, køn, sundhedstilstand.
• Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil er effektive koleretiske lægemidler. Udstrømningen af ​​galde forhindrer dens stagnation og reducerer risikoen for sten.
• I modsætning til tidligere lægemidler har Tsikvalon en yderligere antiinflammatorisk effekt, hjælper med at reducere smerte. Det er godt kombineret med antibiotika for bakteriel etiologi af sygdommen.
• Afgifter choleretic, urte fytopreparations.

I hypertensive form brug:

• Antispasmolytika. For eksempel slapper No-shpa (Drotaverin) effektivt af glatte muskler, reducerer spændingen af ​​kanaler og galdeblæren.
• Brugen af ​​koleretiske lægemidler er nødvendig i denne form for dyskinesi. Ud over ovenstående kan du også bruge tabletter af nicodin, isochol, bilocid.
• Beroligende midler spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​denne patologi. Tinkturer og piller valerian, motherwort tincture, pebermynte piller hjælper med at lindre nervøs spænding

Adjuverende terapi

Udover den vigtigste behandling anvendes adjuvansbehandling også:

• For at forbedre behandlingen kan lægen henvise til fysioterapi, herunder elektroforese, UHF-terapi. Sådanne metoder forbedrer vævsernæring, øger regenerering og forbedrer adgangen til medicin.
• Hirudotherapy. I vores tid er leech-terapi i stigende grad blevet mere populær.
• Henvisning til spa-behandling.

Brug af medicinske urter. I folkemedicin er brugen af ​​majsstigmasker, modermørkede urter, kamilleblomster, nældeblad, rosenhopper, farmaceutiske kamillearter og pebermynte til aflejringer og infusioner udbredt.

Mineralvand til sygdomme i galdevejen bruges også til behandling. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

komplikationer

Hvad er farlig hypertensive dyskinesi af galdeblæren? I tilfælde af at ignorere symptomerne, forsinker behandlingen til lægen, kan denne patologi føre til alvorlige konsekvenser:

• Kronisk cholecystitis - Betændelse i galdeblæren.
• Inflammation af kanalerne
• Stendannelse
• pancreatitis
• Betændelse i maven og tolvfingertarmen.
• Alvorlige metaboliske sygdomme.

forebyggelse

Hvis du ikke har medfødte abnormiteter, er sandsynligheden for forekomsten af ​​denne sygdom lav, sund søvn, fravær af stress og over-anstrengelse er nøglen til et godt helbred for hver person.

Hypertension - årsager (Kozikov O.V) hypertension, osteopat, osteopati Moskva

Corden effekt og spinal behandling

Hypertensive type hyperplasi: hyperkinetisk biliær dyskinesi hos børn

Dyskinesi i galdevejen eller kort - DZHVP. Ofte gives børn i førskolealderen denne diagnose. Denne sygdom udvikler sig ikke på en dag. Ofte er det forud for problemer med fordøjelsessystemet eller det autonome nervesystem. Derfor er diagnosen af ​​JVP ikke kun i undersøgelsen af ​​galdeblæren og dens kanaler. Men andre organer og systemer, hvis kroniske sygdomme kunne være den primære årsag til udviklingen af ​​JVP hos et barn.

Biliær dyskinesi hos børn

Hvilken slags sygdom er det? Denne lidelse er den synkrone (samtidige, harmoniske) funktion af galdeblæren, dens kanal og sphincter. Afhængig af mekanismen for dysfunktion og dens manifestationer er der to typer af JVP.

Biliary dyskinesi (DZHVP): typer

1. Hypotonisk (hypomotorisk, hypokinetisk) galde dyskinesi.
2. Hypertensive (hypermotorisk eller hyperkinetisk) DGVP.

Læs mere om hypotonisk dyskinesi i artiklen "DZHVP hypotonic type...". Lad os nu tale om funktionerne i hypertensive JVP hos børn.

Hypertensive galde dyskinesi

Hypertensive JVP er karakteriseret ved overvejelsen af ​​tonen i det parasympatiske nervesystem. Som et resultat krymper galdeblæren og dets sphincter spasmerer. Og rytmen af ​​galde strømmer ind i fordøjelseskanalen ændres.

Konsekvenser af en sådan overtrædelse

• Utilstrækkeligt indtag af enzymer i tarmene for at fordøje mad.
• Fremkomsten af ​​den såkaldte reflux (bevægelsen af ​​galde i den antifysiologiske eller omvendte retning).
• Reduktion af de antibakterielle egenskaber af galde.
• Udviklingen af ​​inflammatoriske og stillestående processer i galdevejen.

Biliær dyskinesi: galdeblære (video)

Hypertensive hyperplasi: årsager

Blandt årsagerne til hypertensive JVP kan børn kaldes

1. Neurotiske tilstande, stress.
2. Genetiske abnormiteter og medfødte patologier af galdeblæren.
3. Hyppige akutte sygdomme i fordøjelseskanalen.
4. Helminthinfektioner.
5. Manglende overholdelse af kost og kost (overspisning før sengetid, spise et tørt måltid, spise kold mad, uregelmæssig spisning).

Hyperkinetisk dyskinesi i galdevejen: symptomer

Hypertensive hyperplasi er karakteriseret ved sådanne symptomer.

• Akut (kolik) smerte i højre hypokondrium eller nær navlen. Ofte sker det under fysisk anstrengelse og indtagelse af kold mad og drikkevarer. Normalt er denne smerte kortvarig.
• Meget hyppige fordøjelsessygdomme (løs afføring).
• Efter spænding eller misbrug af sød - en brændende fornemmelse i tarmene.
• Manglende appetit, kvalme og undertiden opkastning.
• Gul blomst på tungen.
• Generel svaghed, sløvhed, hovedpine eller omvendt disinhibition, hyperaktivitet.

JVP på hypertensive type: behandling

Behandling af hyperkinetisk galde dyskinesi hos børn er altid kompleks.

Det omfatter

1. Indstilling af det daglige regime.
2. Præcis streng diæt. En forudsætning - modtagelse af kun varm mad.
3. At skabe en positiv følelsesmæssig baggrund for barnet.
4. Termiske procedurer (varmt vandflaske på højre hypokondriumregion, paraffin og mudterapi, ozocerit applikationer).
5. Duodenal lydende. Blind (med koleretiske lægemidler - afkog af immortelle og rosehip, juice, mineralvand) og ved hjælp af en gastrisk probe.
6. Sikkert, modpaspasmodik (No-shpa, Odeston).
7. Tag beroligende midler (tinktur af valerian, motherwort, mynte, Notta, Novopasid, Persen).
8. Phyto og fysioterapi.

Under behandlingen af ​​JVP bør børn begrænse fysisk aktivitet. Den behandlende læge skal udstede barnet med det relevante certifikat, der gives på studiestedet.

Hypertensive galde dyskinesi: kost

Ved behandling af hyperkinetisk JVP lægges der særlig vægt på børns ernæring. For at undgå gentagelsen af ​​sygdommen skal han følge en streng kost (bord nummer 5).

Du kan ikke: fed, kold (herunder is), salt, kulsyreholdige drikkevarer, røget, stegt, en masse søde, krydderier, pickles, bælgfrugter, kaffe, kakao, chokolade, animalsk fedt, æg.

Du kan: frugt, grøntsager, korn, ikke-fed mælk og mælkesyreprodukter, magert kød og fisk, vegetabilske fedtstoffer.

Madlavning til et barn, der lider af JVP, skal dampes eller koges. Foder din baby ofte, men i små portioner. Fødevarer bør ikke være meget varme eller kolde. Det sidste måltid om aftenen skal være 2 timer før sengetid.

Hypertensive hyperplasi: konsekvenser og prognoser

Funktionsforstyrrelser i galdeblæren er tæt forbundet med forskellige dysfunktioner i nervesystemet. For første gang erklærer de sig selv, normalt i førskolealderen. I den tidlige skoleperiode skrider JVP frem. Ved en alder af ti registreres galde dyskinesi hos børn som en sygdom.

Ved rettidig diagnose og langvarig behandling med en streng diæt er prognosen for børn, der lider af GIVP i førskole- og grundskoleår, meget gunstig. Mange, i slutningen af ​​skolen, glemmer helt, at de engang havde en sådan sygdom. Efter dispensarregistrering af en gastroenterolog efter behandling af JVP fjernes børn efter 2 års vedvarende remission.

Dyskinesi af galdeblæren og galdeveje, cholecystitis

Sygdomme i galdevejen er det næststørste
gastroenterologisk patologi hos børn efter gastroduodenale sygdomme
zone. I pædiatrisk praksis anvendes i de fleste tilfælde gruppering.
sygdomme i galdesystemet foreslået M.YA. Studenikin i modifikation
national pædiatrisk gastroenterolog prof.Yu.V.Belousova lidt ændret
og opdateret med nye data.

1. Funktionssygdomme.
dyskinesi:
• hyperkinetisk (hypertonus i galdeblæren), hypokinetisk (hypotonisk
galdeblære)
• hypertensive (spasm af sphincter)
• hypotonisk (sphincter-mangel) og kombinationer deraf.

2. Inflammatoriske sygdomme.
Lokalisering: cholecystitis, cholangitis, cholecystocholangitis;
• Aktuel: akut, kronisk, tilbagevendende, latent;
• Betændelsens art: Katarral, flegmonøs, gangrenøs
• Fase af sygdommen: Forværring, remission, subremision.

3. Udvekslingssygdomme - kolelithiasis.
Fase: fysisk-kemisk, latent, klinisk.

4. Parasitiske sygdomme - opisthorchiasis, echinococcosis.

5. Anomalier af udvikling:
• Fravær af galdeblære (agenese),
Galdeblærehypoplasi
• intrahepatisk galdeblære,
• bevægelig (vandrende) galdeblære,
• ekstra galdeblære
Intracellulære partitioner
• Midje og septum i galdeblæren, der fører til en forandring i sin form;
Galdeblærens divertikulum
• gallekanalens atresi,
• medfødt cystisk ekspansion af den fælles galdekanal (megalocholedochus).

6. Tumorer.

Dyskinasia i galdevejen

Biliary dyskinesi (biliary tract dyskinesia) - funktionelle forstyrrelser i bevægelighed
galdeblære og sphincter apparat på grund af ukoordineret,
utilsigtet, utilstrækkelig eller overdreven sammentrækning af galdeblæren
og / eller sphincter apparat.

Det er sædvanligt at skelne primære og sekundære AH'er.

Årsager til primær JP
• Fejl i kost: overdreven forbrug af fede, stegte fødevarer,
uregelmæssig mad med en ujævn fordeling af mængden af ​​mad mellem dens
receptioner
• Dysfunktioner i det autonome nervesystem (neurokirurgisk dystoni).
Hypomotoriske HPP'er er forbundet med sympatikotoni, og hypermotorer er forbundet med vagotoni.
• Neurose og neurose-lignende tilstande
• Fødevareallergi og atopisk diatese
• Familie arvelige dispositioner og livsstilsegenskaber
• Hypodynamien
• Kronisk fokus ved ENT-infektioner
• Kronisk madforgiftning og brugen af ​​dåse og
sublimeret mad
• Endokrine patologi - fedme, thyrotoksicose, diabetes mellitus
• Endokrine reguleringsabnormiteter - Forringet produktion og hemmelig ubalance,
somatostatin, oxytocin, kortikosteroider, kønshormoner

Årsager til sekundære AH'er:
• Afvigelser i galdeblæren og galdevejen
• Kronisk gastroduodenal patologi forårsager en stigning eller
intraduodenalt trykfald
• Overført viral hepatitis
• Parasitiske infektioner (giardiasis osv.)

I klinisk praksis er der to hovedformer af galde dyskinesi.
boble:
1. Hypertensiv (hyperkinetisk) -galblegetonen er forhøjet
2. Hypotonisk - lav galdeblære tone

Disse muligheder dyskinesier kan kombineres med hypertension eller hypotension
spalte af Oddi og andre sphincter i galdevejen. I begyndelsen af ​​sygdommen
hyperkinetiske former for galdeblære dyskinesi dominerer, og med langvarig
flow, når udtømning opstår, udvikler hypokinetiske varianter
dyskinesier.

Diagnosen af ​​galde dyskinesi er etableret på grundlag af
karakteristiske kliniske symptomer og bekræftes af resultaterne
laboratorie- og instrumentelle undersøgelser, hvis opgave er verifikation
sygdomme, bestemmelse af typen af ​​dyskinesi og eliminering af inflammatoriske sygdomme
biliære system.

Kliniske egenskaber af forskellige sorter af JPD:
Hypertensive-hyperkinetisk galde dyskinesi er karakteristisk.
paroxysmale, ret intense mavesmerter, der fremkaldes
tager fede, stegte, krydderierige fødevarer eller fysiske. Somme tider smerte
vises og intensiveres med løb og hurtig gang. Palpation af maven
der er smerter i den rigtige hypokondrium, ømhed ved galdefremspringet
boblen. Et smertefuldt angreb er ofte kortvarigt og stoppes let ved optagelse.
antispasmodik og kolespasmolytika, der påfører varme til leverområdet.

Når hypotonisk-hypokinetisk dyskinesi af galdeblæren hersker
kedelig, smertefuld og ret langvarig mavesmerter. Ældre børn
må klage over tunghed i den rigtige hypokondrium, følelse af bitterhed i munden. kan
åbenbare forskydningsfænomener i form af bitterhed i munden, bøjning, nogle gange kvalme og
tab af appetit. Et karakteristisk træk ved hypomotorisk dyskinesi - moderat
Leverforlængelse i forbindelse med galdestasis. Leverens størrelse øges ikke
konstant og kan falde og endda normalisere efter indtagelse
cholekinetiske lægemidler og duodenal intubation. Det skal bemærkes, at
til pålidelig diagnostik og differentialdiagnostik
bekræftelse er nødvendig for paraklinisk (instrumental og laboratorium
forskningsmetoder).

Den mest informative og samtidig minimalt invasive metode er
ultralyd (ultralyd), som gør det muligt at bestemme formen, størrelsen af ​​galgen
blære, identificere deformiteter, medfødte udviklingsmæssige abnormiteter, inflammatorisk
ændringer i galdeblære og galdekanaler, angiv typen
dyskinetiske lidelser.

Hos raske børn defineres galdeblæren som en absolut ekkofri
strukturen er rund, oval eller pæreformet; dens længde er 4-7 cm,
Bredde 2,5-3 cm. For at bestemme typen af ​​galde dyskinesi
sammenligner området af galdeblæren på en tom mave og 1 time efter indtagelse
koleretic morgenmad (1-2 ægger af rå kyllingæg). Med forbehold for et fald
området af galdeblæren på 1 / 2-2 / 3 af originalen, dens motor funktion
betragtes som normalt i hyperkinetisk type dyskinesi, galde
boblen krymper med mere end 2/3 af det oprindelige volumen med
hypokinetisk - mindre end 1/2.

Fraktioneret flertrins duodenal lyding tillader også at evaluere
ikke kun motorfunktionen af ​​galdeblæren, galdekanalerne og sphincterne
galdeveje, men også de biokemiske egenskaber af galde. Når probing
to stimuli anvendes: i den første fase er en 33% opløsning af magnesiumsulfat,
have cholekinitic og derefter koleretic - olivenolie, i stedet for magnesium
sulfat. Du kan bruge xylitol eller sorbitol (10% opløsning), i stedet for oliven
olier - æggeblomme (fortyndet med vand i forholdet 1: 1). undersøgelse
holdt om morgenen på tom mave.

Fortolkning af duodenale lyddata:
Beregn graden af ​​udskillelse af gald: Normalt udskillelseshastigheden for galdelejer
"A" og "C" - 1 ml / min, portioner af "B" - 1-1,5 ml / min.

Mulighed for krænkelse af galde udskillelse:
hyper- og hypokinetisk (i forhold til galdeblæren og galdekanalerne), hyper-
og hypotonisk (med hensyn til sphincterapparatet).
Galdeblære:
1. Hyperkinetisk type galdeblære dyskinesi:
• Acceleration galdeblærens tømning
• Mængden af ​​cystisk galle svarer til aldersnorm eller mindre. øge
udskillelseshastigheden for galdeservering "B"
• Forskning kan ledsages af mavesmerter.

2. Hypokinetisk type galdeblære dyskinesi:
• Tømning af langsom galdeblærer (gelen af ​​"B" -delen udskilles
langsomt (forlængende fase IV) og jævnt.
• Graden af ​​galde udskillelse af del "B" er lavere end normalt.
• Efter indførelsen af ​​den anden stimulus bliver galdeblæren ofte genudgivet.
på grund af ufuldstændig tømning af galdeblæren i fase IV.
Sphincterapparat:
1. Hypertensionssfinkterapparat
• Varigheden af ​​fasen af ​​den lukkede sphincter af Oddi og fase II (hypertonus
Odin sfinkter)
• Del "B" frigives langsomt, intermitterende (Lyutkins-Martynov sphincter hypertonus)

• Med vedvarende spasme i sputter Lutkins-delen "B" kan mangle.
• Undersøgelsen kræver brug af antispasmodiske lægemidler.

2. Hypotension af sphincterapparatet
• Med hypotension sf. Oddi gald vises i indholdet i tolvfingertarmen
fra starten af ​​undersøgelsen
• I tilfælde af hypotension af alle sphincter af adskillelsen af ​​dele "A", "B" og "C" generelt,
foregår.

Disse samme muligheder for dyskinetic lidelser i galdeblæren og sphincter
enheden kan detekteres ved hjælp af ultralyd, hvilket er meget mere
informativ og ikke-invasiv.
Når hyperkinetisk dyskinesi i galdeblæren nedsætter koncentrationen af ​​galde
syrer, kolesterol og bilirubin (HCB) i portionerne "B". Når hypokinetiske
galdeblære dyskinesi; koncentrationen i galde af delen "B" af HCB øges;
Røntgenundersøgelse (cholecystografi):
Brugt oral cholecystography. Som en koleretisk "morgenmad"
Æggeblomme anvendes: børn under 5 år - en, ældre - to æggeblommer.
Indikatoren for galdeblærers motorfunktion beregnes ved hjælp af formlen:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

hvor A1 er galdeblærens diameter før du tager æggeblommen
L1 - langsgående galdeblære før du tager æggeblomme
L2 - galdeblærens diameter efter at have taget æggeblommen
A2 - langsgående galdeblære efter at have taget æggeblommen.

Typer af svækket koordinering af galdevejsesphincter og
galdeblærevæggenes muskellag:
1. Langsom tømning (boblens bredde krymper med mindre end halvdelen)
som følge heraf:
a) spasme af galdevejsesphincter (PDF> 0,75);
b) en svag sammentrækning af galdeblærens muskellag (PDF 0.59).
1. Tidsmæssig tømning: (gallblærens diameter er reduceret
halvdelen):
a) en svag sammentrækning af galdeblæren med sphincter insufficiens (PDF 0.75).

behandling
I galde dyskinesi er diætterapi ordineret som en del af
kost tabel N5. I betragtning af rollen af ​​reflekspåvirkninger i JP's dannelse er en vigtig
rollen spilles af organisationen af ​​et rationelt regime, tilstrækkelig søvn, begrænsning
psyko-følelsesmæssig overbelastning og stress. Principper for terapi
overvejer muligheden for dyskinesi af galdeblæren er vist i tabel 1.

Tabel 1. Principper for differentieret terapi for JP

Ved behandling af sekundære smerter elimineres årsagssignal
den faktor, der forårsagede sygdommen. Behandling af giardiasis,
gastroduodenal patologi, vegetative dysfunktioner mv.

Akut cholecystitis (cholecystocholangitis)
Akut cholecystitis (cholecystocholangitis) - en infektiøs inflammatorisk læsion
galdeblæren.
Der er katarrale, flegmonøse og destruktive former for akut cholecystitis.

ætiologi
• Staphylococcus, streptokokker, E. coli, tyfus bacillus
• Worm infestation (ascariasis, opisthorchiasis osv.)

patogenese
Infektionen trænger ind i galdeblæren på tre måder: hæmatogen, enterogen og
lymphogenous. I den hæmatogene rute kommer smitten ind i galdeblæren fra det almindelige
kredsløbssystemet i systemet af den fælles hepatiske arterie eller fra tarmkanalen
gennem portalvenen længere ind i leveren.

Lymfogen infektionsvej i galdeblæren gennem omfattende forbindelser
lymfesystemet i leveren og galdeblæren med mavemuskler.
Enterogen (stigende) - Infektionsvejen i galdeblæren
muligt i sygdomme i den terminale del af den fælles del af den fælles galde
kanal, funktionssvigt af dets sphincterapparat, når
inficeret duodenalt indhold kan smides ind i galdevejen.
Betændelse i galdeblæren forekommer kun ved krænkelse af udstrømningen af ​​galde. disse
faktorer er stenene, overskydende af den langstrakte eller sammenfaldne cystiske kanal, dens
indsnævring og andre anomalier i galdevejen. På grund af
anatomisk og fysiologisk forbindelse af galdevejen med udskillelseskanaler
pancreas kan udvikle enzymatisk cholecystitis forbundet med
lækker pankreasjuice i galdeblæren og skadelige virkninger
pankreas enzymer på blærens vægge. Som regel er disse former
cholecystit kombineret med symptomer på akut pancreatitis.

Kliniske manifestationer og diagnose af akut cholecystitis
Sygdommen begynder normalt akut med opstart af feber og udtalt
højre smerte syndrom. I svære former for sygdomstilstanden
alvorlig - op til septisk chok. Udtrykt forgiftning fænomener, skarpt
positive cystiske symptomer kan symptomer på peritoneal irritation forekomme. den
blodprøver viser ændringer, som er karakteristiske for septiske varianter
bakterielle infektioner. I analysen af ​​urin kan der forekomme toksiske ændringer.
Karakteristisk for en smitsom nyre er albuminuri, mindre proteinuri.
I betragtning af at det mulige resultat af akut flegmonøs cholecystit er
empyema af galdeblærens akutte cholecystit er for det meste inden for rammerne
pædiatriske kirurger. Principper for konservativ behandling og efterfølgende dispensering
Observationer diskuteres i afsnittet om kronisk cholecystitis.

CHRONIC CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Kronisk cholecystitis - en kronisk inflammatorisk sygdom i galvevæggen
blære, ledsaget af bil-toniske lidelser i galde systemet
og ændringer i galdeens biokemiske egenskaber

I pædiatrisk praksis er kronisk cholecystokolangitis mere almindelig.
Foruden galdeblæren er galdekanalerne involveret i den patologiske proces.
Forklaringen på tendensen til generalisering af skader i fordøjelseskanalen er
anatomofiziologichesky funktioner i børnenes alder, almindelig blodforsyning,
neuroendokrin regulering.

ætiologi
Det antages, at kronisk cholecystit forekommer på baggrund af motoriske lidelser
- galdeblærers motorfunktioner, galde-dyscholi og / eller medfødte anomalier
udvikling af galdevejen hos børn med nedsat immunologisk reaktivitet.
Implementerer den infektiøse inflammatoriske proces direkte i bilens væg
blære endogen infektion i den nedre gastrointestinale kanal, virusinfektion
(viral hepatitis, enterovirus, adenovirus), helminths, svampeinfektion. i
spædbørn kronisk cholecystitis kan være en konsekvens
overført sepsis. Aseptisk skade på galdeblæren væggen kan
forårsaget af mave- og bugspyttsaftens virkninger på grund af
tilbagesvaling. En bestemt rolle som en etiologisk faktor i udviklingen af ​​kronisk
cholecystitis spiller akut cholecystitis.

patogenese
I tilfælde af kolecystits infektiøse karakter er følgende indgangsveje mulige.
infektioner i galdeblæren:
- Stigende fra tarmkanalen gennem ductus choledochus
- Lymfogen gennem omfattende forbindelser af lymfesystemet i lever og galde
blære med mavemuskler
- Hæmatogen (fra munden, nasopharynx, lunger, nyrer og andre organer).

Det er muligt at genbruge infektionen fra galdeblæren i tarmene, derfra igennem
portåre igen i leveren og galdevejen. Lymfogen ved mikrober fra
galdeblæren kommer ind i bugspytkirtlen, så gennem portalvenen igen
i leveren. Når aseptisk cholecystitis i patogenesen af ​​sygdommen spiller en rolle
kemiske, fysiske og andre faktorer, der støtter den inflammatoriske proces, og
også galdeforstyrrelser i forbindelse med abnormaliteter i galdesystemet,
dysfunktioner af sphincterapparatet, svækkede fysisk-kemiske egenskaber af galde.

Kliniske manifestationer af kronisk cholecystitis
Kronisk cholecystiti kan forekomme i latent - næsten asymptomatisk
formularer. Et ret veldefineret klinisk billede er kun til stede i perioden
eksacerbation af sygdommen. Ældre børn klager over smerter i
maven, lokaliseret hovedsageligt i den rigtige hypochondrium, nogle gange
bitterhed i munden. Smerter er oftest forbundet med indtagelse af fede, stegte,
rig på ekstrakter og krydderier mad. Sommetider provokerer smerte
slik, psyko-følelsesmæssig stress, fysisk aktivitet. Palpation kan
der er en moderat, temmelig stabil stigning i leveren, hvilket er specielt
karakteristisk for cholecystocholangitis. Positive cystiske symptomer - Murphy,
Ortner et al. Bestråling af smerter i Zakharyin-Ged zoner under højre skulderblad,
Frenicus symptomer i pædiatrisk praksis er yderst sjældne. I forskel
fra galdefunktionens funktionelle patologi er næsten altid i perioden
eksacerbationer er til stede fænomener med ikke-specifik forgiftning - svaghed,
hovedpine, vegetativ og psykotisk ustabilitet. I tilfælde af
spredning af den patologiske proces i leveren parenchyma (hepatocholecystitis)
transient subicteric sclera kan detekteres. Hyppig dyspeptisk
Forstyrrelser i form af kvalme, opkastning, erktationer, appetitløshed, ustabil
stolen.

Den manifestation af autonom dysfunktion og tilstedeværelsen af ​​kronisk inflammatorisk
nidus i galde systemet kan være subfebrile.

Kriterier for diagnosticering af kronisk cholecystitis
- Tilgængelighed af førende kliniske sygdomssyndrom: abdominal
højre rygsyndrom, manifestationer af forgiftning, dyspeptiske lidelser.
Ved diagnosen kolecystitis er den belastede hepatobiliær
patologi genealogiske historie.

- Karakteristiske ændringer opdaget ved visualisering af instrumental
undersøgelser:

Internationale ultralydskriterier for kronisk cholecystitis (citeret af
M.Yu. Denisov, 2001)
• Tykkelse og komprimering af galdeblærens vægge> 2 mm
• Sonografisk symptom Murphy
• Forøgelse af galdeblærens størrelse mere end 5 mm fra den øvre grænse af alderen
normer
• Tilstedeværelsen af ​​skygge fra galdeblærens vægge
• Tilstedeværelse af paravesisk eonegativitet
• Slamssyndrom

- Disketiske ændringer i duodenal intubation i flere trin i
kombineret med ændringer i galdens biokemiske egenskaber (dyscholium) og frigivelse
patogen og betinget patogen flora i bakteriologisk undersøgelse af galde
- Ved biokemiske test af en lever observeres moderat udtrykte tegn
cholestase (forhøjet cholesterol, -lipoproteiner, alkalisk
fosfatase)
- Fjernbetjening eller kontakt har en bestemt diagnoseværdi.
termografisk undersøgelse. I forværringsperioden i den rigtige hypokondrium
foci af patologisk hypertermi bestemmes
Værdien af ​​galdemikroskopi data - tilstedeværelsen af ​​cylindrisk epithelium, klynger
leukocytantal er tvivlsomt. Røntgenundersøgelser - cholecystografi,
retrograd kolangiopancreatografi i betragtning af deres invasivitet udføres ifølge
strenge indikationer (om nødvendigt, afklar den anatomiske defekt med
Formålet med diagnose af sten).

Cholecystitis behandling

• Behandling for forværring af cholecystit i tilfælde af alvorlig forgiftning, smerte
syndrom og hypertermi foreskrevet seng. Som henfaldet af ovenstående
patologiske syndromer anbefales det at gradvist udvide motoren
aktivitet, så hypokinesi bidrager til stagnation af galde. I den udtrykte periode
symptomer på forværring af cholecystitis ordineret drikke masser (men ikke mineralske
vand fordi sidstnævnte i betragtning af cholekinetic og choleretic handling er ikke
udpeget i den akutte periode)

• Kost. I perioden med eksacerbation i tilfælde af feber, vises faste dage:
mælk, æble, stewed, vandmelon og drue. Derefter tildelt
bord N5. Antallet af måltider øges op til 4-6 gange om dagen, hvilket forbedrer
galdeudstrømning. Kostbehandling er ikke begrænset til den indlagte periode, men
bør holdes hjemme i 3 år efter sidst
eksacerbationer i cholecystitis og 1,5 år - i galde dyskinesi.

• Antispasmodisk og smertestillende behandling. I den akutte periode af sygdommen
parenteral administration af antispasmodiske lægemidler er vist -
papaverin, drotaverin (no-spa), baralgin, theophyllin. Til cupping galli
kolik effektive 0,1% opløsning af atropin indeni (drop per drop i året i receptionen)
eller ekstrakt af belladonna (1 mg pr. år af livet i receptionen). I tilfælde af udtalt
smerte i ineffektiviteten af ​​traditionelle analgetika kan anvendes
tramadolhydrochlorid (tramal, tramalgin) i dråber eller parenteralt i ampuller.

• Antibakteriel behandling. Indikationer for antibakterielle
terapi: udtalte tegn på bakteriel toksik - høj feber,
kliniske tegn på forgiftning, tilstedeværelsen af ​​leukocytose, neutrofili med et skift
venstre i hemogrammet. Der gives fortrinsret til lægemidler, der virker på det planlagte
etiologisk faktor og godt trænger ind i galden. Før patogen identifikation
ordinerer bredspektret antibiotika - ampioksu, gentamicin,
cephalosporiner. Alvorlig, torpid til behandlingsforløbet af sygdommen
underbygger brugen af ​​tredje generation cefalosporiner og aminoglycosider. At nummerere
Reserve lægemidler omfatter ciprofloxacin, ofloxacin. Det skal bemærkes, at
Varigheden af ​​antibiotikabehandling overstiger normalt ikke 10 dage. ekstremt
uønsket dysbakteriose, som er næsten uundgåelig
ledsager langsigtet brug af antibiotika. Givet denne faktor, nogle
gastroenterologer anbefaler samtidig anvendelse af biologics og eubiotics.

• Antiprotozoal terapi. For øjeblikket nægtet muligheden
giardiac cholecystitis, men givet den patogenetiske rolle giardia i genesisen
galdepatologi i nærværelse af blabioz anbefales at gennemføre et kursus
metronidazol (trichopolum) eller andre anti-lambløse stoffer. I sunde
galdeblæren hos raske individer beboer ikke Giardia, men galle med cholecystitis er det ikke
har antiprotozoale egenskaber. Giardia kan slå sig af
galdeblære slimhinden og fremme (i kombination med mikrober)
opretholdelse af inflammatorisk proces og galdeblære dyskinesi.

• Afgiftningsterapi. Afgiftning og
rehydreringsvirkning. Indikation for parenteral infusion
terapi er manglende evne til at udføre oral rehydrering, udtalt
smitsom toksicose, kvalme, opkastning.

• Choleretiske lægemidler er kun ordineret i perioden med begyndende remission, fordi
Aktiv koleretisk behandling fører til et fald i koncentrationen af ​​antibiotika i
læsion fokus. Tildele cholagogue baseret på den tilgængelige type JP.

• Behandling med henblik på at øge immunobiologisk reaktivitet. den
I den akutte periode vil der blive givet fortrinsret til vitaminerne A, C, B1, B2, PP, calciumpangamat.
Under genopretningsperioden for B6 og B12, B15, B5, E.

• Fysisk terapi, fytoterapi, mineralvand med svag mineralisering er foreskrevet.
i perioden med nedsættelse af akutte manifestationer af sygdommen.

• Fysioterapi forbedrer galdestrømmen og er derfor vigtig
komponent i behandlingen af ​​patienter med kronisk cholecystit og dyskinesi
galdeveje. Samtidig er patienter forbudt overfor fysisk
belastninger og meget skarpe bevægelser, ryster, bærende vægte.

Patienter med kronisk cholecystitis og galde dyskinesi (eller
efter en episode af akut cholecystitis) fjernes fra dispensarobservationen efter 3
års vedvarende klinisk og laboratorie remission. Kriteriet for nyttiggørelse er
ingen tegn på skade på galdeblæren med ultralyd af hepatobiliærsystemet.
I opfølgningsperioden bør barnet undersøges af en gastroenterolog,
otolaryngolog og tandlæge mindst 2 gange om året. Spa behandling
udført under betingelserne for indenlandske klimatiske sanatorier af Truskavets,
Morshina et al. Udføres ikke tidligere end 3 måneder efter forværringen.

Gallsten sygdom
Efter definitionen Yu.V. Belousov cholelithiasis (ICD) - kronisk
tilbagevendende sygdom i hepatobiliærsystemet baseret på
metabolisk forstyrrelse af kolesterol, bilirubin, galdesyrer ledsaget af
dannelsen af ​​galdesten i leveren galde kanaler (intrahepatic
cholelithiasis, fælles galdekanal (choledocholithiasis) eller galdeblære (cholecystolithiasis)
I øjeblikket takket være fremkomsten af ​​moderne instrumentelle metoder
undersøgelser af kolelithiasis kan findes hos 1/5 af ældre mennesker og hos 10%
unge mennesker. Således er der al mulig grund til at tro på, at dette er rødderne
sygdomme er i barndommen.

Etiologi og patogenese
I øjeblikket betragtes GIC-sygdom som
arvelig determinisme af uddannelse i kroppen
3-hydroxid-3-methylglutaryl-coenzym A-reduktase. Dette enzym regulerer syntesen
kolesterol i kroppen. Galt kolesterol øges, galde
glut, dvs. bliver lithogen. Hjørnestenen i etiopathogenese
JCB - cholecystogen dyscholium (forhøjet cholesterol og bilirubinkoncentrationer
i galde og samtidig reducere indholdet af galdesyrer). Leverproduktion
lithogen galde fører til dannelse af sten i galdeblæren og
galde kanaler. Lithogenicitet af galde øger cholestasis forbundet med stagnation
galde og bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i galdeblæren.
Inflammeret galdeblære slimhinder udskiller exudat rig på protein og
calcium, som tjener som grundlag for afsætning af salte.
De faktorer, der bidrager til lithogenese, omfatter:
• Uregelmæssig og dårlig ernæring med reduceret kostfiberindhold
i kosten
• Biliær dyskinesi
• Hypodynamien
Fedme
• Hæmolytisk anæmi

Kliniske manifestationer JCB
Manifestationer af gallsten sygdom i sit biokemiske stadium, dvs. op til
forekomsten af ​​calculus cholecystit eller biliær kolik associeret med
obstruktion af galdekanaler er praktisk taget fraværende. Denne kendsgerning skyldes delvis
det faktum, at slimhinden i bunden og legemet af galdeblæren ikke er følsom.
Kun galdeblærens hals, cystisk kanal og
choledoch. Dette forklarer det faktum, at store sten på grund af deres tyngdekraft og størrelse,
kan ligge længe i bunden af ​​boblen roligt uden at forårsage smerte. hvorimod
små sten er i stand til at bevæge sig, komme ind i nakken, cystisk og almindelig gal
kanaler, fører til et angreb af akut smerte. Klinisk billede og
arten af ​​det rigtige smerte syndrom i JCB svarer mest til
dem med kronisk cholecystitis. I tilfælde af at JCB ikke ledsages
typiske angreb af galde kolik, obstruktiv gulsot, gallesten
blære kan være et tilfældigt fund med ultralyd eller radiografisk
undersøgelse. Samtidig er børn i tidlig og førskolealder med galde
kolik dårlig lokaliseret smerte og i tilfælde af akut forekomst kommer ind
en klinik med mistænkt akut blindtarmbetændelse eller anden akut udviklet
sygdom i mavesækken, hvilket gør det svært at rettidig diagnose.
I betragtning af ovenstående, til diagnose af ICD
parakliniske forskningsmetoder.

Instrumentale forskningsmetoder:

Ultralydsundersøgelse:
Ultralyd er i øjeblikket den mest informative og samtidig den mindst invasive
ICB diagnosticeringsmetode. Moderne ultralyd diagnostiske enheder tillader
opdage en sten op til 2 mm i størrelse og de mest følsomme enheder
tidligere stadier af galstendannelse kan diagnosticeres.

Røntgendiagnostik.
Oral og intravenøs cholecystografi. Røntgenundersøgelse
galdeveje i de seneste år er blevet mindre almindeligt, især i pædiatri.
Calcium calculus calculi kan detekteres i oversigten.
billede af bughulen. Det skal understreges, at mange andre typer sten
selv med relativt store størrelser kan være røntgen negativ.
Negative cholecystografiske resultater udelukker ikke
cholelithiasis. Kontraindikationer til radiodiagnose er intolerance
jodidlægemidler, der anvendes til røntgenstråler, alvorlige krænkelser
leverfunktion.

Retrograd kolecystopankreatografi. Fordelen ved denne metode over
andre diagnostiske metoder, der anvender radioaktive stoffer
er det den direkte introduktion af et radioaktivt stof i
galde kanaler giver dig mulighed for at visualisere dem og galdeblæren selv som i tilfælde
lidelser i leverens udskillelsesfunktion, og når galdeblæren er afbrudt og
med sphincter failure Oddi. Der er en reel mulighed for at identificere
sten i hele galdevejen, hvilket er vigtigt i pædiatrisk
praksis, da 1/3 af børn med kolelithiasis har calculi i galdeblæren
kombineret med sten i de cystiske, hepatiske og fælles galdekanaler. Det er fra
Ved hjælp af denne teknik er det muligt at etablere en høj frekvens af intrahepatisk
litiaza. Alt dette gør det igen muligt at bestemme terapeutisk
taktik: kirurgisk eller konservativ behandling. (Zaprudnov AM, 1999).

Laboratoriediagnose af kolelithiasis
Laboratorie kliniske og biokemiske metoder til undersøgelse af galde spiller en vigtig rolle
i diagnosen JCB ved den indledende fysisk-kemiske fase.

Mikroskopi af galde i direkte lys. Mulig anerkendelse af overtrædelser
galdeblærers sekretoriske og absorberende funktioner. Påvisning på
galde mikroskopi i direkte lys af calcium bilirubinat og kolesterol krystaller -
tegn på galsten sygdom i det fysisk-kemiske stadium.

Vurdering af galliens litogene egenskaber. Indholdet af fosfolipider og galli falder
syrer med stigende kolesterol.

Forskning om lipidmetabolisme. I blodet af børn med gallesten
sygdommen forøger indholdet af totale lipider, triglycerider og phospholipider,
kolesterol.

Biokemiske test af leveren. Kolestase markører detekteres - øges
alkalisk phosphataseaktivitet, lipoproteiner osv.

JCB behandling
Mode. Hospitalisering af barnet er kun nødvendig i perioden med gallerkolik. den
i løbet af fritagelsesperioden skal der skabes betingelser for udførelsen af ​​det optimale regime
af dagen Kraftig fysisk anstrengelse er begrænset. Samtidig skal
tage højde for, at hypokinesi bidrager til stendannelse.

Kostbehandling. Måltid bør organiseres uden væsentlige pauser.
Der er planlagt en moderat mekanisk og kemisk sparing af slimhinden.
mave-tarmkanalen, der forhindrer cholekinetic virkning af mad.
Anbefalet: oksekød, kylling, kanin, kalkun, kogt fisk,
korn, grøntsager, frugt og bær, undtagen stærkt sur og umodne; hvidt brød og
grå forældet; tørre kiks; pasta og vermicelli; vegetariske supper med
grøntsager og korn; smør ikke mere end 30-40 g pr. dag og det samme
grøntsag. Sure fløde med kun mad - 2-3 teskefulde; sild macerated.
Æggeblommer, stegte, fede, frisk bagning, chokolade, bønner, er udelukket.
søde cremer, creme og creme i sin rene form, krydret krydret, stærkt sur og
salt mad og produkter. I kosten skal man aktivt tilføje grøntsager og
frugter, uraffinerede produkter indeholdende kostfiber. (Zaprudnov A.M.,
1999). Sojabønne kost kurser 1-2 måneder med
pauser på 3-4 måneder (Belousov Yu.V., 2000).

Lægemiddelterapi.
• Genodesoxycholiske og ursodeoxycholiske galdesyrer er mest
i øjeblikket en effektiv metode til behandling af gallesten.
• Sorbenter - polyphenan, cholestyramin og andre enterobenta. Handlingsmekanisme
enterosorbent er en overtrædelse af absorptionen af ​​kolesterol og galdesyrer.
• "Små opløsningsmidler" af gallesten - rosanol, geranol, rovachol, olimethin,
mentol, ascorbinsyre.
• Stimulerende midler til syntese og udskillelse af galdesyrer: phenobarbital, zixorin.
• Forberedelser, der har en antispasmodisk virkning - belladonederivater,
baralgin, aminophyllin (anvendes hovedsageligt under gallerkolik)
• Choleretic og hepatoprotective drugs (bruges i lang tid
hovedsagelig i remission)
Ikke-lægemiddelbehandling
• Fysisk terapi - går i frisk luft, massevis af moderate spil
intensitet.
• Fysisk terapi - UHF, mikrobølgebehandling, galdeblærers inductotermi,
mudterapi, varme bade.
• urtemedicin. Afgifter af medicinske urter er koleretiske og anti-lithogene.
orientering.
• Spabehandling. I de indenlandske feriesteder i Truskavets, Morshyn og
Det skal være forsigtigt med hensyn til brug af mineralvand, da
de har i tillæg til antispasmodiske og antiinflammatoriske virkninger
evne til at stimulere galdesekretion, hvilket kan være årsagen
indtrængning af calculus og obstruktion af galdevejen.

Ekstrakorporeal lithotripsy.
Det bruges i kombination med genoursoterapiya. Indikationer for lithotripsy er
Enkelt eller flere sten op til 30 mm i diameter, forudsat at der ikke er nogen
morfologiske forandringer i galdeblærens vægge

Kirurgisk behandling.
Absolutte indikationer for kirurgi hos børn med gallesten
sygdommen er: misdannelser i galdevejen, signifikant dysfunktion
galdeblære, flere mobile sten, koledocholithiasis, vedholdende
inflammatorisk proces i galdeblæren. Relative indikationer er
enkelt mobile sten i galdeblæren samt asymptomatiske sten.
Det skal huskes, at efter kolecystektomi er forekomsten høj
postcholecystektomi syndrom og invaliderende komplikationer.