Leverhemangiom - hvad det er, behandling og årsager

Hudens hemangiom kaldes en godartet tumor, hvis dannelse forekommer noget usædvanligt, og i det væsentlige er glomerulusen af ​​fartøjer forvirret mellem hinanden, ukorrekt udviklet og dannet selv i embryonperioden. I denne forbindelse betragtes sygdommen som medfødt.

Som en følge af en undersøgelse er der normalt opdaget dannelse af en sådan tumor, og i grunden er dens størrelse ikke større end 3-4 cm. De fleste patienter har ingen symptomer, så de kan ikke antage i lang tid om dets tilstedeværelse. Det er ekstremt sjældent at have situationer, der kan udløse en stigning i hæmangioma op til 10 cm i størrelse, hvilket klart vil blive udtrykt af karakteristiske symptomer. Sådanne patienter har brug for obligatorisk behandling.

Hvad er det?

Leverhemangiom er en godartet tumor med en temmelig usædvanlig karakter. I mange tilfælde indebærer dette navn en række forskellige vaskulære neoplasmer af de blastomatøse og disembrioplastiske typer.

årsager til

En vaskulær tumor lokaliseret i leveren kaldes en mystisk sygdom, da årsagerne, dens adfærd og vækstrater ikke kan beregnes og forudsiges på forhånd. Men ser ikke på dets "mysterium og hemmelighed", der er ikke så lidt kendt om hæmangiom:

1. Foretrukken kvindelever (hos kvinder forekommer disse tumorer 5-6 gange oftere);
2. Af de to hepatiske lobber vælger den overvejende den højre lob;
3. Hun har en "favorit" alder (20-30 år gammel);
4. Som et substrat "forsøger" at bruge venøse elementer;
5. Den fundne vaskulære tumor i den voksne lever tilhører definitivt perioden af ​​intrauterin udvikling af sine "værter";
6. Af en eller anden ukendt årsag er hæmangiomet i stand til at påbegynde vækst, heldigvis ikke-infiltrative.

For at bestemme den nøjagtige årsag til dannelsen af ​​en sådan tumor er ekstremt vanskelig. Blandt de vigtigste sandsynlige faktorer i forekomsten af ​​leverhemangiom er følgende:

1. Genetisk prædisponering. I dette tilfælde hemangioma "holder sig ikke venter længe" og er fundet hos børn i barndom.
2. Effekt af kønshormoner. Vi taler her om kvindelige hormoner (især østrogen), som ifølge forskere kan provokere udviklingen af ​​en godartet levertumor.
3. Mekaniske skader i leveren (blå mærker og andre).

I de fleste tilfælde er hæmangiomet enkelt og lille i størrelse, sjældent er der flere og store tumorer.

klassifikation

Afhængig af den histologiske struktur er der 2 typer vaskulære tumorer:

Af karakteren af ​​klinisk sværhedsgrad er det muligt at skelne sådanne hemangiaarter, såsom:

1. Asymptomatisk form;
2. Ukompliceret tumorproces, men der er et typisk klinisk billede;
3. Kompliceret hæmangiom
4. Atypiske gamangiosformer udviklet som følge af samtidige patologiske processer.

Sådanne tumorformationer er sædvanligvis ensomme, selv om der er flere nyretumorer, der vokser til meget store størrelser og ofte involverer nærliggende væv i oncoprocesser.

symptomer

Den foreløbige diagnose er baseret på patientens klager, som også er indirekte tegn på en vaskulær tumor lokaliseret i leveren:

1. Følelse af kompression af maven, tolvfingertarmen og alle tilstødende strukturer i den hepatoduodenale zone
2. Kedelig, smerter i den rigtige hypokondrium;
3. Udseendet af gulsot er muligt;
4. Dyspeptiske lidelser (ustabil afføring, flatulens, kvalme, sværhed i maven efter at have spist);
5. Sjældent intense pludselige smerter, som normalt indikerer at visse hændelser forekommer i hemangioma: et hjerteanfald eller nekrose af sit væv, blødning i tumoren.

I leverens hemangiomer, der har nået en farlig størrelse, er udviklingen af ​​symptomer på portalhypertension og hjertesvigt ikke udelukket.

Funktioner af udvikling hos børn

Årsagerne til hæmangiomer hos et barn er ikke præcist kendt. Det antages, at den vaskulære tumor er dannet i svangerskabsperioden, når den gravide kvinde er syg med infektioner under lægningen af ​​barnets kardiovaskulære system. Næsten altid diagnosticeres patologi umiddelbart efter fødslen, kun nogle gange forekommer sådanne godartede tumorer i den første måned af en nyføddes liv. Størrelsen af ​​hæmangiomet vokser aktivt med seks måneder, hvorefter væksten sænkes. Nogle gange er det i stand til at løse sig selv med alderen, især hvis tumoren er små, så det behøver ikke altid at fjernes.

Når hæmangiomer på leveren hos nyfødte vokser sammen med en krumme, ledsaget af symptomer, er det nødvendigt at gennemgå et behandlingsforløb, da sommetider er sygdommen farlig.

diagnostik

Hemangiom er asymptomatisk, og patienten begynder kun at se en læge, når der opstår klager. Diagnose af sygdommen omfatter:

• fuldføre blodtal
• MR;
• CT om nødvendigt for at afklare diagnosen;
• angiografi for at bestemme tilstanden af ​​blodkar i tilfælde af mistænkt udvikling af en neoplasma i den højre del af leveren
• punktere biopsi, hvis det er nødvendigt at bekræfte diagnosen (men diagnosen af ​​en tumor ved denne metode udføres sjældent, det kan føre til massiv blødning og komplikationer).

Mulige komplikationer

Selvom hæmangiomer ikke er tilbøjelige til malignitet, kan de have mange farlige konsekvenser for patienten:

1. Kazabach-Merritt syndrom er en farlig komplikation, der medfører dødelig udgang hos en tredjedel af patienterne. Det er karakteriseret ved trombocytopeni og gigantiske hæmangiomstørrelser, hvoraf der er blodpropper, der forårsager blodkoagulationsforstyrrelse;
2. Rivning - kan føre til svær blødning. Kramper, skader mv.
3. Leverinsufficiens som følge af udviklingen af ​​flere tumorer eller et kæmpe hæmangiom, der erstatter nyretanken.
4. Tumortrombose, ledsaget af purulente septiske processer og vævsnekrose.

Behandling af leverhemangiom

Personer, der har identificeret denne godartede neoplasma, anbefales at blive undersøgt efter 3 måneder for at vurdere tumorvækst. Hvis der ikke opdages hæmangiomvækst, skal patienten stadig hver halve måned eller mindst 1 gang om året undersøges for at overvåge tumoren dynamisk.

Hvis tendensen til væksten af ​​leverhemangiom ikke overholdes, og dens størrelse ikke overstiger 5 cm i diameter, er der ikke behov for behandling. Patienter er ikke ordineret medicin, og selv er der ikke behov for en særlig kost.

Men situationer, hvor kirurgisk indgreb kan være nødvendig, sker stadig. Disse omfatter:

• ruptur af tumoren
• konstant abdominal ubehag, hvilket forværrer patientens livskvalitet
• hurtig tumorvækst (mere end 50% om året);
• Hemangiomstørrelsen overstiger 5 cm;
• hæmangiom af stor størrelse og klemmer de tilstødende organer, forstyrrer deres arbejde;
• hvis undersøgelsesresultaterne undlod at oprette en malign tumor eller ej.

Kontraindikationer for operationen er:

• graviditet;
• hepatisk hæmatom
• levercirrhose
• nederlag af store fartøjer
• hormonudskiftningsterapi ved behandling af tumorer.

Det er også upraktisk at foretage en biopsi for hepatisk hæmangiom. Der er en høj risiko for alvorlig blødning, der kan føre til døden.

Hormonbehandling kræver blid holde, kan kun provokere tumorvækst, en hurtig stigning i størrelse. Udpeget af en læge kun under hensyntagen til mange faktorer: patientens alder, grad og stadium af udvikling af tumoren, eksisterende andre interne patologier.

Folkemedicin

Behandling af hæmangiom folkemedicin (såvel som andre sygdomme) kan kun anvendes til voksne efter at have konsulteret en læge. Effektive er:

• ginseng rod;
• kalk;
• mælketest
• kartofler;
• havre;
• malurt osv.

Mælketistel bruges i græsopsamling (kattens pote, sorte rod, tinnedyr, vinrød, St. John's wort, kirsebær (stilk), calendula, celandine 3 spsk. Coltsfoot - 4,5 spsk. Plantain - 6 spsk.. l.) Ingredienserne blandes. For at forberede bouillonen har du brug for 1 spiseskefulde af blandingen, den dampes med 1,5 kopper kogende vand og koges i flere minutter. Alt hvad du behøver at drikke 4 gange på en dag. Gentag proceduren i 3 uger, hvorefter de i 2 uger drikker mælkestempelpulver 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er 5 år.

diæt

En af metoderne til at opretholde en neoplasma i en stabil tilstand er organiseringen af ​​korrekt ernæring i leveren hemangiom. Dette inkluderer traditionelle kontraindikationer for sygdomme i dette organ - stegt, fedtholdig, salt. Det er også ønskeligt at udelukke:

• alkohol;
• krydret krydderier
• æggeblommer;
• svampe;
• pærer;
• chokolade;
• frisk brød;
• kulsyreholdige drikkevarer.

Leverhemangiom kræver en kost. Hvis tumoren er lille, kan du stoppe væksten ved at vælge menuen med egnede produkter. Ernæringseksperter foreslår at bruge i den daglige kost:

• brød i form af krakkere;
• grøntsager, grøntsager;
• korn;
• citrusfrugter;
• frugter undtagen pærer;
• vegetabilsk olie - solsikke, oliven;
• honning;
• Kompot af tørret frugt.

En sådan sygdom kræver ikke overholdelse af en streng diæt. Det er tilstrækkeligt at udelukke fra den daglige kost af patienten "tunge fødevarer" og også forsøge at spise mindre stegte og fede fødevarer. Det anbefales heller ikke at spise dåse og salt mad.

Leverhemangiom

Leverhemangiom er en godartet vaskulær tumor, der påvirker en eller begge leverlubber. Oftest er størrelsen ikke større end 5 cm, og de slettede symptomer vises kun med en betydelig uddannelse. Den primære diagnose af leverhemangiom er sædvanligvis tilfældig og forekommer under undersøgelse for en anden patologi. Mistanke om hæmangiom i leveren vil tillade ultralyd, CT scan eller MR i hepatobiliærsystemet. Angiv diagnosen ved hjælp af statisk leverscintigrafi - metoden gør det muligt at bevise tumorens godartede karakter. Behandling af leveren hæmangiom er kun operativ - når tumoren når en stor størrelse, kompression af karrene og tilstødende organer blødning.

Leverhemangiom

Leverhemangiom er en vaskulær neoplasma lokaliseret i leveren parenchyma, ikke tilbøjelig til malignitet. Oprindelsen af ​​hæmangiomer er stadig kontroversiel, men de fleste forskere er tilbøjelige til den medfødte genese af denne type neoplasma. Mest sandsynligt forekommer dannelsen af ​​en hæmangiomatøs knude i leveren i graviditetens første trimester under lægning af blodårer af fosteret på grund af de patologiske virkninger på en gravides kvindes krop.

Leverhemangiom forekommer hos 7% af befolkningen. På trods af den fremherskende mening om sjældenheden af ​​denne type neoplasma, er hæmangioma næst blandt alle levertumorer. Op til 80% af vaskulære tumorer, der findes i de første tre måneder af livet, undergår derefter spontan regression. Leverhemangiomer registreres mere almindeligt hos unge kvinder - dette skyldes den stimulerende effekt af østrogen på væksten af ​​vaskulære tumorer. Faren for denne dannelse er, at den første manifestation af leverhemangioma kan være massiv blødning med et sandsynligt fatalt udfald. Det skal bemærkes, at forekomsten af ​​leverhemangiomer blandt befolkningen i de seneste år har været støt stigende.

Årsager til leverhemangiom

Det antages, at leverens hemangiom begynder at danne sig selv i utero fra det embryonale væv, som en defekt i lægningen af ​​vene-sens kar. Talrige undersøgelser af det morfologiske substrat af vaskulære tumorer placerer hemangiomer i et mellemstadium mellem misdannelser og embryonblastomer. Blandt alle de indre organers hemangiomer er den hyppigst forekommende lokalisering i leveren, mens i 7-10% af tilfældene er kæmpe tumorer diagnosticeret (mere end 5 cm). Begrebet "hemangiom i leveren" er kollektivt, mange forfattere her omfatter en række velartede vaskulære tumorer i leveren: godartet hæmangioendotheliom, cavernøs, uviform, venøs, kapillær angiomer. I gastroenterologi fører hæmangioma blandt alle godartede levertumorer.

Hemangioma kan være kavernøs eller kapillær. Cavernous hemangioma består af store hulrum, der kombineres til en. Mange forfattere i begrebet cavernoma omfatter ikke kun en tumor, men også misdannelser, telangiectasi. Leverets kapillære hemangiom består af mange små hulrum, der hver indeholder et kar.

På trods af mange undersøgelser af vaskulære tumorer er der stadig ingen enstemmig beslutning - er hæmangiomet en sand tumor eller er det en anomali af vaskulær udvikling. Invasiv vækst, hormonafhængighed, gentagelse efter fjernelse, taler til fordel for tumorteori. Udviklingen af ​​flere hæmangiomer, som ikke er karakteristisk for tumorer, er tilbøjelig til at være ved siden af ​​udviklingsmisdannelser (i ca. 10-15% af tilfældene findes der i det mindste 2-3 kavernøse hemangiomer i leveren). Hemangiomatose i leveren er ikke ualmindeligt, når næsten hele parenchymen påvirkes af små (fra flere millimeter til 2 cm) hemangiomer. Sommetider resulterer total hæmangiomatose i svær leversvigt og cirrose.

Vanligvis vokser leverhemangioma meget langsomt og når voksne størrelser på ikke mere end et par centimeter. Cavernous hemangiomer vokser normalt hurtigere end kapillær, idet de tager store størrelser. Hos kvinder er væksten af ​​vaskulære tumorer mere intens på grund af det høje niveau af østrogen, der stimulerer opdelingen af ​​hæmangiomceller.

Symptomer på leverhemangiom

I 70% af tilfældene overstiger det identificerede leverhemangiom ikke mere end fem centimeter. Sådanne små vaskulære tumorer manifesterer sig ikke enten klinisk eller i laboratoriet. Når man når en stor størrelse (nogle gange op til 20 cm), kan symptomerne slettes: en forstørret lever, smerte i den rigtige hypokondrium, kvalme. Oftest er manifestationerne af leverhemangioma forbundet med kompression af store skibe og naboorganer.

Forskere associerer vækst i leverhemangioma ikke kun med multiplikationen af ​​dets celler, men også med blødninger, trombose og udvidelse af tumorbeholdere. Den største af de kendte benigne vaskulære tumorer vejer mere end fem kilo, selvom gennemsnitsvægten af ​​neoplasma er 300-1500 g.

Nogle gange kan den første manifestation af leverhemangioma være massiv intern blødning. Forskellige faktorer kan forårsage brud på hæmangiombeholdere og blodtab: pludselige bevægelser, mavesmerter (selv mindre), store belastninger. Blødning kan være så massiv, at det fører til patientens død. Derfor skal patienter med leverhemangiom straks konsultere en læge i tilfælde af akut mavesmerter, efter et abdominalt traume.

Diagnose af leverhemangiom

Høring af en gastroenterolog fører sjældent til rettidig påvisning af leverhemangiom, fordi det praktisk talt ikke manifesterer sig. Normalt detekteres en godartet vaskulær tumor i leveren som et uheldigt fund under undersøgelsen for en anden patologi. Ultralyd af leveren og galdeblæren kan afsløre i parenchymen en afrundet formation med klare konturer, inhomogene indhold. De samme data, men meget mere præcise, opnås med en MR i leveren og galdevejen, abdominal MSCT. For at sikre, at den identificerede tumor er et hæmangiom i leveren, tillader angiografi af celiac stammen (celiacografi), statisk lever scintigrafi. Hepatoscintigrafi bruges til at skelne mellem ondartede og godartede neoplasmer.

Biokemiske leverforsøg (leverforsøg) til hæmangiomatose ændres sædvanligvis ikke, hvis patienten ikke har anden sammenhængende patologi (for eksempel levercirrhose, hepatitis). Kliniske tests forbliver også inden for det normale område. Punktering leverbiopsi til diagnosticering af vaskulære tumorer anvendes ikke, da det kan føre til massiv blødning.

Der lægges stor vægt på undersøgelsen af ​​sygdommens genetiske markører. Således forbinder linket A (II) blod med en øget risiko for leverhemangiom. Forskere foreslår, at udviklingen af ​​tumorprocessen kan have en arvelig karakter. Hvis forskningen i denne retning er kronet med succes, vil det i fremtiden være muligt at identificere en risikogruppe for denne patologi, at udføre kliniske undersøgelser af sådanne patienter og diagnosticere leverhemangiomet selv i det subkliniske stadium af udviklingen af ​​neoplasma.

Differentierer lever hæmangiom bør være med andre godartede og ondartede tumorer, cyster af parasitisk og ikke-infektiøs etiologi.

Behandling af leverhemangiom

Den videre taktik for behandling og behandling af patienten afhænger af, hvilken størrelse tumoren vil blive detekteret under undersøgelsen. Da den tumorlignende formation ikke altid har en sfærisk form, vedtages en ensartet metode til måling af gennemsnitsstørrelsen - diameteren af ​​hæmangiomet er fastgjort i tre indbyrdes vinkelrette plan med det største tværsnit. Hemangiomer af leveren af ​​lille størrelse (op til 5 centimeter) kræver ikke nogen terapeutiske foranstaltninger. Ved den første påvisning af et lille hæmangiom anbefales det at gentage en lever-ultralyd efter 3 måneder for at vurdere dynamikken i tumorvækst og patientens generelle tilstand. I fremtiden skal der udføres en ultralydsundersøgelse hver 6-12 måneder, så når gastroenterologen re-konsulterer, er det nødvendigt at identificere indikationer for kirurgisk indgreb i tide.

Indikationerne for fjernelse af leverhemangioma gennemgås løbende og suppleres. Eksperter er enige om, at behovet for en operation bør bedømmes individuelt i hvert enkelt tilfælde. Dette tager højde for størrelsen, placeringen og antallet af leverhemangiomer, patientens generelle tilstand og den ledsagende patologi. Hovedkriteriet ved bestemmelse af bevis er en sammenligning af effektiviteten og risikoen ved operationen. Til dato, til fordel for kirurgi indikerer:

• Tumor størrelse mere end 50 mm
• Hurtig tumorvækst - mere end 50% årligt
• Ruptur af tumorvæv med blødning
• Alvorlige symptomer forårsaget af klemning af blodkar eller tilstødende organer
• Tvivler om tumorens godhed

Der er imidlertid også kontraindikationer til kirurgi: dette er spiring af de vigtigste venøse blodkar i leveren, levercirrhose og flere hæmangiomer i leveren i begge lobes.

Under kirurgisk fjernelse af leverhemangioma kan forskellige kirurgiske teknikker anvendes afhængigt af nodens størrelse og placering: segmental resektion af leveren, resektion af leverloben (lobektomi), hemihepatektomi. Sklerose og embolisering af leverhemangioma er ret effektive. Disse metoder til interventionel radiologi kan også anvendes til flere hæmangiomatiske knuder, når en radikal operation er umulig. Som forberedelse til kirurgi kan hormonbehandling anvendes - det reducerer størrelsen af ​​vaskulærnoden, hvilket yderligere reducerer operationsvolumen og risikoen for postoperative komplikationer til et minimum.

I øjeblikket udvikles mange moderne ikke-invasive metoder til behandling af godartede levertumorer. En af sådanne metoder til eksperimentel terapi er indførelsen af ​​ferromagnetiske partikler i leveren hemangiomvæv efterfulgt af oprettelsen af ​​et højfrekvent elektromagnetisk felt. Samtidig øges den lokale temperatur i området af tumorstedet betydeligt, hvilket forårsager aseptisk nekrose og derefter lys af beskadigede væv.

Kvinder med leverhemangiom bør rapportere deres diagnose til gynækologen, da udnævnelsen af ​​et østrogen givet af en specialist kan føre til tumorvækst og blødning.

Prognose og forebyggelse af leverhemangiom

Prognosen for lille-hæmmende leverhemangiom er gunstig. Da denne neoplasma er lagt i utero, er den eneste forebyggelsesmetode forsigtigt forberedt på graviditet, overholdelse af en sund livsstil og korrekt ernæring, især i første trimester. Metoder til at forhindre forekomsten af ​​leverhemangiomer efter graviditet er ikke udviklet.

Leverhemangiom: Hvad er det, årsager, symptomer, fjernelse

Leverhemangiom betragtes som en af ​​de mest almindelige tumorer i dette organ. Kun ifølge undersøgelser er det påvist i 2% af jordens indbyggere, og den virkelige prævalensfigur når op på 7%. Gennemsnitsalderen for patienter varierer mellem 30 og 50 år, kvinder blandt patienter mere end fem gange mere end mænd. Dette skyldes sandsynligvis virkningen af ​​de kvindelige kønshormoner østrogen, som fremkalder væksten af ​​tumorer.

Et hæmangiom er en vaskulær tumor, som i et absolut flertal af patienter er godartet og ikke tilbøjeligt til malignitet. En tumor er dannet i leveren parenchyma under fostrets udvikling, når miljømæssige forhold oplevet af en gravid kvinde negativt påvirker dannelsen af ​​fosterskibe. Det registreres normalt hos voksne.

I 5-10% af spædbørn i tidlig alder er det muligt at opdage det i det første år af livet, men som regel forsvinder sådanne formationer inden for 3-4 år.

Mange forskere placerer hemangiomet i en mellemliggende position mellem selve tumoren og malformationen, og forskellige godartede vaskulære neoplasmer anses for at være denne type vaskulære tumorer. Muligheden for re-vækst (tilbagefald) og indvækst af uddannelse i leverenvæv (invasion) taler til fordel for tumoren, men den hyppige mangfoldighed af sådanne tumorer er mere karakteristisk for en misdannelse.

Hemangioma er normalt asymptomatisk, det genkendes ved dets tilstedeværelse ved en tilfældighed med en ultralydsundersøgelse af bukhuleorganerne. Den asymptomatiske strøm af små tumorer gør dem harmløse, men blandt komplikationerne kan brud på blodkarrene og blødningen, der kan koste livet, være muligt.

Årsager og typer af lever hæmangiomer

Årsagerne til leverhemangiom er ikke pålideligt kendt, men rollen er tildelt følgende faktorer:

• Kvinde sex;
• Accept under graviditet af visse lægemidler - steroider, østrogener, clomiphen, humant choriongonadotropin;
• graviditet;
• Medfødte misdannelser, når lever hæmangiom opstår som en del af andre syndromer

Den egentlige årsag til dannelsen og væksten af ​​hæmangiomer er endnu ikke blevet bestemt, og genet, der er ansvarligt for denne proces, er ikke blevet fundet, selvom familiens tilfælde af tumoren er blevet beskrevet.

Typer af hemangiomer bestemmes af dets struktur. skelnes:

1. kapillar;
2. Cavernous hæmangiom.

Tumoren kan være enkelt eller flere. I sidstnævnte tilfælde er risikoen for komplikationer højere, og behandling kan være meget vanskelig. Fokal hæmangiom ligner en rødblå, kuperet eller glat knude af blød konsistens. Når den trykkes ned, falder den og øges igen, fylder med blod. Dimensioner er normalt inden for 1-2 cm, og hæmangiom betragtes som kæmpe, der overstiger 4-5 cm. Tumoren vokser meget langsomt, men hos kvinder under graviditeten kan stige betydeligt.

flere hæmangiomer i leveren

Typisk har tumoren strukturen af ​​et cavernous hemangiom, der består af mange store vaskulære hulrum fyldt med blod. Sådan neoplasi er oftere ensom, den kan nå en gigantisk størrelse og forårsage forskellige symptomer på abnorm leverfunktion og systemisk blodgennemstrømning.

Det kapillære hæmangiom er ekstremt sjældent og er bygget af små kar af kapillærtype, denne art vokser langsommere end den hulhule, der sjældent når store størrelser. Nogle eksperter tvivler på muligheden for kapillær hæmangiomdannelse i leveren, hvad angår den som en misdannelse af karrene.

Calciumaflejringer, fibrose og blodpropper kan findes i formationen, og med hyppigt gentagne små hæmoragier skleres hemangiomet og har formen af ​​en tæt grå knude.

Tumoren kan befinde sig både i dybden af ​​en leverlap og overfladisk. Det sker, at det går ud over kroppen ved at kontakte det gennem et tyndt ben. Sådanne tumorer bærer stor risiko for blødning, da den mindste påvirkning på abdominalområdet eller stump traume vil forårsage brud på dets kar.

Manifestationer af leverhemangioma

Normalt er hæmangiomet asymptomatisk, i årevis får det ikke til at føle sig, og afsløres tilfældigt med ultralyd eller laparoskopi på grund af andre årsager. Små hæmangiomer kan ikke findes i patientens livstid.

Hvis tumoren når 4 eller flere centimeter, kan omkring halvdelen af ​​patienterne have klager. De skal fortolkes med stor forsigtighed, og først efter en grundig undersøgelse kan det fastslås, om tumoren virkelig forårsager symptomerne eller årsagen i andre sygdomme i fordøjelsessystemets organer. En tredjedel af patienterne efter operationen for at fjerne hæmangiomklager fortsætter, hvilket taler for den første asymptomatiske tumordannelse.

De mest almindelige tegn på en tumor er:

• ømhed;
• Følelsen af ​​tunghed i den rigtige hypokondrium;
• Kvalme, følelse af fylde i maven, opkastning;
• Gulsot.

Normalt er de mest karakteristiske symptomer ømhed og en følelse af tyngde i den rigtige hypochondrium, der er forbundet med en forøgelse i leverens størrelse. Smerten kan være intermitterende, normalt er det smertende, ikke-intensiv. Når et hemangiom eller en trombose brister, bliver smerten akut, og patienten kræver akut lægehjælp.

Hvis hæmangiomet er stort og klemmer de tilstødende organer i maveskavheden, så er der tegn på dysfunktion i maven eller tarmene (kvalme, opkastning, mavesmerter). Gulsot er muligt i tilfælde af galdekanalskader eller nedsat galdeudstrømning fra galdeblæren. Når kompression af store vaskulære trunker udvikler hjertesvigt, hævelse af underekstremiteterne under kompression af den ringere vena cava.

Et langt asymptomatisk hæmangiom kan resultere i brud og blødning, så de første tegn på en tumor vil være akut abdominal smerte og chok (skarpt trykfald, nedsat bevidsthed og vitale organers funktion). Massivt blodtab og irritation af peritoneum med udhældt blod udgør en trussel for patientens liv og kræver øjeblikkelige medicinske foranstaltninger.

I sjældne tilfælde af diffus tumorvækst kan udvikle leversvigt, og store komponenter, hvor en betydelig mængde blod opsamles, kan fremprovokere en blødersygdom, kombineret med trombocytopeni og DIC med sin karakteristiske trombose og blødning (Kazabaha-Merritt syndrom).

diagnostik

Det er ret svært at mistanke om en tumor ved tilstedeværelsen af ​​symptomer, fordi mange andre sygdomme i abdominale organer er ligeledes manifesteret. Ved undersøgelse af patienten opdages der ingen tegn på neoplasma, men i sjældne tilfælde af gigantiske hæmangiomer kan lægen probere den forstørrede lever eller endda selve tumorstedet, der udstikker i bukhulen.

Generelle og biokemiske blodprøver vil ikke vise specifikke tegn på tumoren. De kan have tegn på thrombocytopeni, et fald i fibrinogen i tilfælde af store tumorer, der bærer en stor mængde blod. Når galdekanalen komprimeres, er der mulighed for en stigning i bilirubin, og hvis et stort volumen af ​​leverparenchymen påvirkes, forekommer der en stigning i niveauet af leverenzymer, hvilket imidlertid sker ekstremt sjældent. Hvis tumoren er gigantisk, kan tegn på en inflammatorisk proces, såsom en stigning i ESR, detekteres i analysen.

Den mest tilgængelige og informative metode til diagnose af leverhemangiom er ultralyd, som er smertefri og harmløs og kan udføres hos patienter i alle aldre, selv i nærvær af alvorlig samtidig behandling. Ultralyd kan suppleres med doppler og kontrastforøgelse, hvilket signifikant øger følsomheden og effektiviteten af ​​metoden.

Med ultralyd kan lægen kun foreslå tilstedeværelsen af ​​hæmangiom og finde en homogen dannelse i leveren med klare grænser. For at klarlægge diagnosen bliver patienten udsat for en computertomografi med kontraster af leverens skibe.

Den mest informative og følsomme metode til forskning er MR, som også kan udføres med indførelsen af ​​kontrast. Med MR er det muligt at fastslå de nøjagtige dimensioner, lokalisering af tumoren, "overveje" lobuleringen af ​​dens struktur og endog væskeniveauerne i de vaskulære hulrum, som dannes som følge af stratificering af stillestående blod i formede elementer og plasma.

lille hæmangiom på ultralyd (venstre) og en stor tumor på MR (højre)

Hvis en læge modtager utilstrækkelig information under en CT-skanning eller MR, kan en patient gennemgå en radioisotopstudie, arteriografi og endda en biopsi, som ikke er udbredt på grund af risikoen for farlige komplikationer.

behandling

Der er ingen konkret svar på hvordan man behandler hæmangiom og om det overhovedet er det værd. Tumoren er godartet og i de fleste patienter asymptomatisk, og risikoen for enhver operation på leveren er ret høj.

Hemangiombehandling er ikke nødvendig, hvis der ikke er symptomer på tumoren, risikoen for komplikationer og malignitet er minimal, samt absolut tillid til tumorens godhed.

Indikationer for behandling kan være:

1. Udseendet af tumorsymptomer;
2. Hurtig vækst;
3. komplikationer;
4. Manglende evne til fuldstændigt at eliminere tumorens malignitet.

Den farligste komplikation af leveren hemanigoma er dens brud og blødning. I sådanne tilfælde kan en nødoperation være påkrævet, men det er ret farligt, og dødeligheden for sådanne resektioner er høj, så det anbefales at bandage den hepatiske arteri først eller embolisere den, og når patientens tilstand stabiliseres, bliver det leverpåvirkede område muligt.

Spørgsmålet om behovet for at fjerne gigantiske hæmangiomer er stadig ikke løst. Nogle kirurger er af den opfattelse, at kirurgi er nødvendig på grund af sandsynligheden for en tumorspredning, men risikoen for operative komplikationer og død når 7%, hvilket er uacceptabelt for godartede tumorer. Derudover viser forskellige undersøgelser, at risikoen for komplikationer med gigantiske hæmangiomer er minimal selv i mangel af nogen behandling, så tumorens størrelse bør ikke være en grund til kirurgisk behandling. De fleste eksperter er enige om, at observation af lige store hæmangiomer, som er asymptomatiske, er fuldstændig sikker for patienten. Observation er kun mulig, når der ikke er tvivl om rigtigheden af ​​hemangiomdiagnosen.

Der er ingen konservativ terapi, som gør det muligt at slippe af med hemangiom, men dets vigtigste og mest effektive behandling er kirurgisk fjernelse. Det er muligt at slippe af med en tumor ved at enucleere et tumorsted eller leverresektion.

Enukleation betyder eksfoliering af tumorvæv fra leveren parenchyma. En sådan fjernelse er mulig på grund af det faktum, at omkring pungekroppen i hemangioma er dannet af komprimeret levervæv, og der er ingen galdekanaler langs periferien af ​​tumoren. Ved hemangiom-enukleering er det muligt at bevare organets parankyme så meget som muligt, hvilket anses for en fordel over resektion. Selvfølgelig er centralt beliggende tumorer sværere at luge end knuder ved periferien af ​​orgelet, operationen vil vare længere, og patienten kan miste mere blod, men generelt er en sådan indblanding godt tolereret af patienterne og giver mindst komplikationer.

Resektion involverer fjernelse af en del af leveren sammen med en tumor. Denne operation foretrækkes for store hæmangiomer og for deres dybe placering. Hvis lægen tvivler på tumorens kvalitet, viser patienten også resektion.

eksempler på leverresektion

I nogle tilfælde er en radikal behandling umulig på grund af patientens alvorlige tilstand, multipel skade på leveren ved hæmangiom, placeringen af ​​neoplasma ved siden af ​​store fartøjer. Embolisering af arterierne, der fodrer tumoren, som bliver den valgte metode til disse patienter, kan hjælpe lægen.

Embolisering består i indførelsen af ​​en scleroserende opløsning (polyvinylalkohol) i tumorkarrene, som er "forseglede", hvilket fører til et fald i tumorens størrelse. Med kæmpe hæmangiomer kan embolisering være et forberedende stadium før den planlagte operation, når en reduktion i tumorstørrelsen vil lette den kommende intervention.

RF-destruktion af levertumorer

Søgningen efter sparsomme metoder til behandling af hæmangiom fortsætter. Så, radiofrekvens ødelæggelsen af ​​tumoren, som kan udføres gennem huden eller laparoskopisk, er blevet forsøgt. Proceduren har allerede vist gode resultater. Ligering af skibene, der fodrer tumoren, kan også være meget effektiv.

For svulster, der ikke kan fjernes teknisk, kan strålebehandling ordineres i flere uger, hvilket giver en reduktion i størrelsen af ​​neoplasma, symptomer og dermed risikoen for komplikationer.

Levertransplantation betragtes som den mest radikale behandlingsmetode for inoperable hæmangiomer, men på grund af kompleksiteten af ​​donationen og selve operationen er den meget sjælden.

Der er ingen forebyggende foranstaltning i tilfælde af leverhemangiom. Det er vigtigt at opdage tumoren i tide, og patienter med sådan patologi har brug for dynamisk observation. Når nye tumorer opdages, udføres ultralyd hver tredje måned i løbet af året. Særligt bemærkelsesværdige er patienter, der modtager hormonelle lægemidler, og gravide kvinder, der sandsynligvis vil øge hæmangiom. I dette tilfælde udføres ultralyd i leveren hver tredje måned. For resten af ​​patienterne, hvis væksten af ​​neoplasma ikke forekommer, er årlig ultralyd overvågning tilstrækkelig.

Leverhemangiom

Leverhemangiom er en godartet vaskulær neoplasma af embryonisk oprindelse. Ifølge statistikker er hæmangiomer i en eller to leverloper tilstede hos 7% af befolkningen, som først og fremmest er prævalens blandt alle godartede neoplasmer i hepatobiliærsystemet.

Årsager til leverhemangiom

Årsagen til forekomsten af ​​hæmangiomer i leveren betragtes som en overtrædelse af processerne med at lægge vådesækkenes skibe i graviditetens første trimester på grund af indflydelsen af ​​skadelige faktorer på moderorganismen. En direkte sammenhæng mellem hyppigheden af ​​hæmangiomdannelse og blodgruppe A (II) antyder, at der er en genetisk komponent i patogenesen og muligheden for at arve tendensen til dannelsen af ​​hæmangiomer.

Lever-hemangiomer diagnosticeret hos spædbørn løses af sig selv i ca. 80% af tilfældene. I voksenalderen er store hemangiomatiske knuder mere almindeligt forekommende hos kvinder. Ifølge en hypotese øger østrogen (kvindelige kønshormoner) væksthastigheden af ​​vaskulære neoplasmer. Hos mange patienter optrådte de første tegn på hæmangiom under graviditet eller ved indtagelse af østrogenpræparater.

Ifølge en anden version er årsagerne til leverhemangiom ikke forbundet med tumorvækst og ligger i medfødte misdannelser af de kar, der fører til telangiektasi - vedvarende dilation af kapillærer. I forhold til den hulformede form bekræftes antagelsen dels af tilfælde af påvisning af flere hæmangiomer eller total hæmangiomatose, hvilket er ukarakteristisk for tumorer. Resultaterne af patologiske undersøgelser af substratnoderne sætter leverhemangiomaerne i en mellemliggende position mellem den embryonale tumor og den medfødte misdannelse af leveråre.

form

I gastroenterologisk praksis er der en tendens til en bred fortolkning af begrebet "hæmangiom": næsten alle godartede neoplasmer i leverkarrene, herunder venøse, kavernøse, uviforme og kapillære angiomer samt godartet hæmangioendotheliom, kaldes det.

Faktisk klassificeres hemangiomer i kapillær og cavernøs, afhængigt af strukturen. Kapillær hæmangioma består af flere blodfyldte hulrum, sinusoider, adskilt af bindevævs septa. Hver sinusoid indeholder et kar.

Den største trussel er bruddet af hæmangiom med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtab, som kan udløses af pludselige bevægelser, overdreven træning eller abdominal traume.

Cavernous hemangiom i leveren eller en hul er dannet ved sammenlægning af flere hulrum i en. Cavernous noder kan nå store størrelser - 10 cm eller mere, og i 10-15% af tilfældene i leverparenchymen er der samtidig to eller tre formationer eller flere små huler på op til 2 cm i størrelse.

Symptomer på leverhemangiom

I de fleste tilfælde overstiger leverhemangioma ikke 3-4 cm i størrelse og manifesterer sig ikke. Kliniske manifestationer ses kun, når knuden forstørres til 5-6 cm eller mere, når tumoren begynder at komprimere naboorganer og blodkar og beskadiger væv, hvilket forårsager indre blødninger, men andelen af ​​kæmpe hæmangiomer tegner sig for ikke mere end 8-10% af tilfældene. Da tumornoderne karakteriseres af langsom vækst, falder manifestationen af ​​hæmangiom normalt i en moden alder - fra 40 til 50 år.

De tidlige symptomer på leverhemangiom er ikke specifikke og er karakteristiske for mange sygdomme i hepatobiliærsystemet:

• smerter i den rigtige hypokondrium
• hyppige anfald af kvalme
• bøjning og bitterhed i munden;
• forstørret lever
• følelse af at klemme i maven;
• gulsot;
• dyspeptiske fænomener.

Se også:

diagnostik

Asymptomatisk forløb af hæmangiom registreres som regel ved en tilfældighed under en ultralydsscanning, MR-scan eller multispiral CT-scanning af abdominale organer som led i en rutinemæssig undersøgelse eller undersøgelse for en anden sygdom. For at afklare tumorens godartede karakter kræver passage af statisk scintigrafi - radioisotopforskning. Den selektive koncentration af radioindikatoren i leveren gør det muligt at identificere de ændrede områder og patologiske foci i hepatisk parenchyma og differentiere tumorerne fra samfundet og differentiere tumorerne fra parasitterne samt identificere samtidige patologier - diffuse ændringer af parenchyma, hypertension og lokalisering. og så videre

Med lokalisering af tumorer i den højre lob af leveren er det også nødvendigt at gennemgå angiografi af cøliakstammen for at vurdere tilstanden af ​​blodgennemstrømning og tilstedeværelsen af ​​blodpropper i den arterielle, venøse og kapillære fase. Kliniske blodprøver og leverprøver kan ordineres for at vurdere den generelle tilstand af hepatobiliærsystemet.

Ifølge statistikker er hæmangiomer i en eller to leverloper tilstede hos 7% af befolkningen, som først og fremmest er prævalens blandt alle godartede neoplasmer i hepatobiliærsystemet.

Behandling af leverhemangiom

For små tumorer er behandling normalt ikke nødvendig. For at styre dynamikken i processen anbefales patienten systematisk observation af en gastroenterolog. Tre måneder efter diagnosen er en kontrol ultralyd eller MR-scanning af leveren og galdevejen foreskrevet. Hvis tumoren ikke vokser, vil patienten følge op en eller to gange om året.

For at opretholde hepatobiliarsystemets funktioner er det vigtigt at holde sig til en sparsom kost og undgå selvmedicinering med lægemidler med en hepatotoksisk virkning. Den anbefalede diæt for leverens hemangiomer blev udviklet af M. Pevzner og er kendt i gastroenterologisk praksis som tabel nr. 5. Begræns forbruget af fedtstoffer, puriner, oxalsyre, salt, grove fibre og fødevarer med rigeligt indhold af ekstraktionsstoffer, der stimulerer produktionen af ​​fordøjelsesenzymer. Grøntsager og frugter, der er rige på fiber, skal jordes, hvidt brød tørres i ovnen, og strenget kød er finhakket. Måltider og drikkevarer forbruges bedst. Baggrunden for menuen for lever hæmangioma bør være mælke- og vegetariske supper, der ikke indeholder sorrel og tomatpasta, kogte og bagefter; Stews kan tilføjes lejlighedsvis. Stegt mad fra kosten er ønskeligt at eliminere fuldstændigt. Også forbudt er:

• rige bouillon;
• rødt kød og slagteaffald;
• røget kød og pølser;
• fede oste og mejeriprodukter;
• fed fisk og konserves, kaviar;
• svampe;
• bønner;
• majs, rå hvidkål, ægplanter, radiser, radiser, rober, ingefær, rabarber, sorrel, spinat;
• byg, byg og majskorn
• fuldkornsbrød;
• chokolade;
• is;
• kort wienerbrød og blødt wienerbrød;
• alle slags marinader.

Drikkevarer er uønskede friske og koncentrerede juice, kaffe, kakao, grøn te, karcade, sød sodavand og alkohol. For at forbedre protein og lipidmetabolisme er et kursus af vitamin B-præparater indikeret.₁₂; om nødvendigt et forløb af hepatoprotektorer.

I tilfælde af væksten af ​​den hemangiomatiske knude og udseendet af alarmerende symptomer betragtes spørgsmålet om radikal fjernelse af tumoren. Til fordel for operationen viser:

• node størrelse mere end 5 cm;
• hurtig vækst af tumorer (mere end 50% om året)
• klemning af blodkar og tilstødende organer;
• infektion i tumoren
• vaskulær trombose og nekrotisering af hæmangiom;
• brud af tumorvæv med intraperitoneal blødning;
• mistanke om malignitet.

Lever-hemangiomer diagnosticeret hos spædbørn løses af sig selv i ca. 80% af tilfældene.

Forskellige kirurgiske teknikker bruges til at fjerne hæmangiomer af forskellig størrelse og lokalisering:

• segmental resektion af leveren - fjernelse af et eller flere segmenter berørt af hæmangiom. Grænserne for segmenterne bestemmes under hensyntagen til den bilio-vaskulære struktur;
• lobectomy - fjernelse af den berørte lebe af leveren langs den anatomiske grænse;
• hemihepatektomi - fjernelse af segmenterne V, VI, VII og VIII i den højre lob af leveren med dræning af galdekanalerne. Fjern om nødvendigt også IV-segmentet i venstre løv.

For at reducere operationsvolumen og forhindre postoperative komplikationer, ordineres patienten et kursus af hormonbehandling før operationen med det formål at reducere vaskulærknuden.

Kontraindikationer til radikal kirurgisk behandling er:

• spiring af tumoren i store årer,
• levercirrhose
• Placeringen af ​​hæmangiomer i begge leveflåder;
• multiple hæmangiomatose.

Et alternativ til kirurgisk behandling kan være ikke-invasive teknikker - scleroterapi og embolisering af hemangiomer ved metoder til strålebehandling, mikrobølge og laser terapi. En af de lovende retninger er indførelsen af ​​ferromagnetiske partikler i tumorvævet for at generere et højfrekvent elektromagnetisk felt, hvilket medfører en signifikant stigning i temperaturen i området for den hemangiomatiske knude og massedød af tumorceller.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Den største trussel er et brud på tumoren med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtab, som kan udløses af pludselige bevægelser, overdreven motion eller abdominal traume. I tilfælde af akut mavesmerter, der varer mere end to timer, er det derfor nødvendigt at søge lægehjælp.

På baggrund af en vedvarende stigning i trykket i portalsystemet i leveren kan gastrointestinal blødning forekomme; der er også mulighed for sepsis på grund af infektion i hæmangiom eller nekrotisering af væv fra den hemangiomatiske knude som følge af trombose af de kar, der fodrer tumoren. Med total hemangiomatose med skade på en væsentlig del af parenchymen kan leverfejl og levercirrhose udvikle sig.

outlook

Med en lille størrelse hæmangiom er prognosen gunstig: i almindelighed forårsager en neoplasma på op til 4-5 cm ikke en alvorlig forringelse af helbredet og begrænser ikke patientens fysiske egenskaber. Efter fjernelse af store hæmangiomer er muligheden for tilbagefald ikke udelukket. Malign degeneration af hæmangiomer er yderst sjælden. Et af tegn på malignitet kan være en hurtig vækst af en neoplasma.

forebyggelse

På grund af patologiens medfødte karakter er en gravid kvinde ansvarlig for forebyggelsen af ​​hæmangiomer, især hvis der allerede har været tilfælde af vaskulære tumorer i leveren i familiens historie. I de tidlige stadier af graviditeten er det vigtigt at undgå virale infektioner, kontakt med giftige kemikalier og tage potente stoffer med teratogen effekt.

Forebyggelsen af ​​komplikationerne i leverhemangiomet afhænger af patientens adfærd. For at spore dynamikken i processen er det vigtigt at bestå planlagte undersøgelser rettidigt og træffe foranstaltninger ved første tegn på problemer. For at forhindre intern blødning bør du undgå traumatisk sport eller bruge pålidelige midler til beskyttelse af abdominalområdet, og kvinder bør advares om tilstedeværelsen af ​​et leverhemangiom, når de vælger orale præventionsmidler eller inden hormonbehandling.

Godartede levertumorer. hæmangiomer

I de senere år er der konstateret en stabil stigning i forekomsten af ​​både godartede og ondartede levertumorer, primært på grund af den forværrede miljøsituation og en stigning i hyppigheden af ​​viral hepatitis B og C. En udbredt anvendelse af en række godartede levertumorer afspilles ved udbredt anvendelse af orale præventionsmidler. På den anden side forbedrede forbedringen af ​​ikke-invasiv instrumental diagnostik, den udbredt brug af ultralyd, tilgængeligheden af ​​metoder som CT og MR, stærkt detekterbarheden af ​​fokale læsioner i leveren.

Godartede levertumorer

Klassificering af godartede tumorer i leveren og intrahepatiske galdekanaler (Ifølge Hamilton, 2000)
Epiteliale tumorer:

• hepatocellulær adenom;
• fokal nodulær hyperplasi;
• adenom intrahepatiske galdekanaler;
• cystadenom intrahepatiske galdekanaler;
• papillomatose af de intrahepatiske galdekanaler.

Ikke-epiteliale tumorer:

• hæmangiom;
• infantil hæmangioendothelom;
• angiomyolipoma;
• lymphangioma og lymphangiomatose.

Tumorer af blandet struktur:

• ensom fibroid tumor;
• godartet teratom.

Blandede ændringer:

• mesenchymal hamartom;
• nodal transformation;
• inflammatorisk pseudotumor.

De mest almindelige godartede levertumorer er hæmangiom, hepatocellulær adenom og fokal nodulær hyperplasi. De resterende former for tumorer er yderst sjældne.

Generelle træk ved patologi

Godartede levertumorer med små størrelser har ingen kliniske manifestationer og registreres ved en tilfældighed med ultralyd. Klager optræder normalt med store neoplasmer. Differentierer godartede tumorer bør være fra primær levercancer såvel som fra metastatiske læsioner. Diagnostisk algoritme omfatter brug af ultralyd-, CT-, MR- og blodprøver for tumormarkører (AFP, CEA, CA19-9). I komplekse differentialdiagnostiske situationer udføres video laparoskopi, angiografisk undersøgelse og nålepunkturbiopsi.

hæmangiomer

Leverhemangiom (ICD-10-kode - D18.0) er den mest almindelige godartede levertumor, der tegner sig for 85% af alle godartede neoplasmer i dette organ. Forholdet mellem kvinder og mænd i forekomsten er 5: 1. Oftest forekommer hos patienter i alderen 44-55 år.

Ifølge moderne begreber er leverhemangiomer uontogenetiske formationer, det vil sige betragtes som en misdannelse af vaskulærsystemet i embryogenesperioden. Hemangiomer er aldrig maligne, men i barndommen skal de differentieres fra hæmangioendotheliom, som i en stor procentdel af tilfælde undergår ondartet transformation.
Størrelsen af ​​hæmangioma varierer fra nogle få millimeter til 30-40 cm eller mere. En tumor kan påvirke en del af et segment, en anatomisk lebe i leveren eller være mere omfattende, i nogle tilfælde næsten hele bukhulen.

R. Virkhov beskrev hæmangiomer med særlige egenskaber, karakteriseret ved tegn på voldsom infiltrerende vækst og kaldte dem "fortærende".

Han identificerede 3 typer af lever hæmangiomer:

• enkel eller kapillær
• cavernous eller cavernous;
• membranøs.

F.Kr. Shapkin (1970) foreslog at skelne mellem følgende typer af leverhemangiomer:

• cavernous hemangioma;
• tæt hæmangiom med signifikant udtalt fibrose og forkalkning;
• hemangiomatose i leveren uden cirrhose og med cirrhosis;
• blandet form af hæmangiomer.

Makroskopisk er hæmangioma normalt mørk kirsebær eller mørk rød. Den har en blød-elastisk konsistens, på skæret har det udseende af en fincellesponge. Et karakteristisk træk er hyalinose i midten af ​​tumoren (uregelmæssigt formet grå eller hvidt område). Mikroskopisk er tumoren repræsenteret af klynger af vaskulære lacuner fyldt med blod, forbundet med flere vaskulære anastomoser af forskellige størrelser. Lacunae akkumuleringer er omgivet af uændrede endotelceller.

Små størrelse hemangiomer (op til 5,0 cm i diameter) manifesteres imidlertid ikke klinisk med store (> 10 cm) og gigantiske (> 15 cm) tumorstørrelser hos patienter, smertsyndrom, tegn på kompression af naboorganer, hypokoagulationssyndrom forbundet med hyperkoagulation i hæmangiom.

Komplikationer af leverhemangiomer:

• spontan ruptur af en tumor;
• tumor nekrose;
• hematobilia;
• skarp vridning af tumoren
• trombocytopeni (Kazabaha-Merritt syndrom);
• hemangiomatøs leverdegeneration;
• kardiovaskulær svigt.

Kompliceret sygdomsforløbet forekommer hos 5-15% af patienterne.
Den hyppigste og farligste komplikation, der kan forårsage en maveskade, er brud på en tumor med intra-abdominal blødning. Dødeligheden i denne komplikation når 75-85%, hyppighed - 5% med store og kæmpe hæmangiomer, dog er der beskrevet brudssygdomme og små hæmangiomer, der ikke overstiger 5 cm i diameter. Når hæmangioma bryder sammen med udviklingen af ​​intra-abdominal blødning, er det kliniske billede kendetegnet ved akut indtræden, takykardi, hudens hud, en dråbe i hæmoglobinniveau, arteriel hypotension, tegn på fri væske i maveskavheden.

Hæmofili kan manifestere sig som kraftig gastrointestinal blødning eller tilbagevendende blødning med lav intensitet med melena eller opkastning af typen "kaffegrunde".

Kazabach-Merritt syndrom er præget af alvorlig trombocytopeni, massive punkterede blødninger på huden. I coagulogrammet afslører de tegn, der er karakteristiske for DIC.

Hjertesvigt udvikler sig i nærvær af massive arteriovenøse shunts i store hæmangiomer.

diagnostik
Ultralydbilledet af hæmangiomer er i de fleste tilfælde repræsenteret ved dannelsen med særskilte ujævne konturer, heterogen (hovedsagelig hyperekoisk) struktur, meget sjældnere i form af en ensartet hypereko formation med klare, lige konturer. Kun i nogle tilfælde (5% af observationerne) er der ingen klare hemangiomkonturer, og den interne struktur blandes. De fleste kavernøse hæmangiomer vedrører mindre vaskulære læsioner, og kun i nogle tilfælde registreres det arterielle blodstrømsspektrum inde i hemangiomet i nærværelse af afferent vaskularisering omkring (figur 59-1).

Fig. 59-1. Ultralyd af leverhemangioma: billede i B-tilstand (a): TUMOR - tumor, VHD - højre leverveje, VHM - mellem leverveve, IVC - inferior vena cava; I farvetrupleksscanningstilstanden (b) indikerer pilen tumoren.

Karakteristiske tegn på hæmangiomer på CT i den indfasede fase er konturernes klarhed, homogeniteten af ​​strukturen af ​​små formationer med en tæthed på 38 til 43 U på Hounsfield skalaen og tilstedeværelsen af ​​et hypodenumsted i midten (hyalinose), som er mere almindeligt med store og store hemangiomer (fig. 59 -2).

Fig. 59-2. Beregnet tomogram: Kæmpe hæmangiom i den højre bløde af leveren i den arterielle fase af kontrast.

I arteriefasen er et pathognomonic tegn akkumulering af et kontrastmiddel langs periferien af ​​tumoren i typen "flammer". I den forsinkede fase bliver hemangioma isodenal eller hyperdense med hensyn til det upåvirkede parenchyma. Med maligne tumorer i denne fase af undersøgelsen bliver formationen hypodense, samtidig med at den opretholder sin heterogene struktur.

I en angiografisk undersøgelse (celiacografi) er hæmangiomer karakteriseret ved en hurtig ophobning af et kontrastmiddel i vaskulære lakuner i form af snefnug og fravær af patologiske fartøjer og tydelige grænser af tumoren.

Udførelse af punktering af biopsi i leverens hæmangiomer, især dem, der ligger overfladisk, er farlig på grund af muligheden for udvikling af intra-abdominal blødning.

behandling
Indikationer for kirurgisk behandling sker med store hæmangiomer (> 10 cm). Med sådanne dimensioner opstår der smerter som følge af kompression af naboorganer. Spørgsmålet om behovet for kirurgisk behandling af store asymptomatiske hemangiomer er blevet diskuteret til dato.

Kirurgisk behandling er angivet i følgende tilfælde:

• hemangiom størrelse større end 10 cm i diameter;
• tilstedeværelsen af ​​forskellige kliniske manifestationer
• manglende evne til pålideligt at udelukke en ondartet proces før operationen.

Gyldigheden af ​​indikationer til kirurgisk behandling af store og gigantiske hæmangiomer bestemmes af tilstedeværelsen hos patienter med vedvarende smertesyndrom, et fald i den funktionelt aktive masse af hepatisk parenchyma, udviklingen af ​​dets dystrofiske ændringer på grund af røverisyndromet, nedsat hæmangiom.

Når indikationer for kirurgisk behandling af andre sygdomme i maveskavheden er det tilrådeligt at fjerne samtidigt let tilgængelige hemangiomer af mindre størrelser.

Selvfølgelig, med en sådan komplikation som et brud på en tumor, er nødoperation nødvendig.

Hvis integriteten af ​​hæmilier, der manifesteres i form af hæmobiil, forstyrres, er angiografisk undersøgelse og endovaskulær okklusion af grenene af leverarterien, der fodrer tumoren, vist, hvilket i de fleste tilfælde muliggør en effektiv hæmostase.

Kirurgisk behandling udføres i de fleste tilfælde i mængden af ​​periopukleær resektion, da man i betragtning af neoplasmens godartede karakter bør stræbe efter at maksimere bevarelsen af ​​et sundt leverparenchyma. Omfattende anatomiske resektioner i leveren udføres med kæmpe hæmangiomer, som næsten helt erstatter volumenet af den anatomiske lob.

Ved høj risiko for leverresektioner anvender de ligering af hepatisk arterie eller kryodeforstyrrelse af hæmangiom. Imidlertid er ligering af leverarterien forbundet med muligheden for at udvikle levernekrose, og kryodeforstyrrelse kan kun virke med små tumorstørrelser. Hvis det er umuligt at fjerne hæmangiomer eller kontraindikationer til kirurgi såvel som for at forhindre mulige komplikationer, er en metode til selektiv endovaskulær okklusion af arterierne, der fodrer tumoren, blevet udviklet og anvendt (figur 59-3).

Fig. 59,3. Radiokontrast celiaakogram med et kæmpe hæmangiom i den højre lob af leveren: a - indledende undersøgelse; b - efter endovaskulær okklusion af leverarterien (der mangler tumorkontrast).

VD Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko