Hepatitis C hos børn

Hepatitis C hos børn - diffus infektiøs inflammatorisk leverskade forårsaget af hepatitis C-virus. Det kliniske forløb af kronisk hepatitis C hos børn er ofte asymptomatisk; Typisk akut proces er karakteriseret ved astenisk syndrom, mavesmerter, feber, kvalme, opkastning, gulsot. Diagnosen af ​​hepatitis C hos børn er baseret på kumulative data fra en undersøgelse, anamnese, funktionelle leverprøver, serologiske og PCR-undersøgelser og leverbiopsi. Behandling af hepatitis C hos børn omfatter antiviral og symptomatisk behandling, anvendelse af interferoninducerere og immunmodulatorer, kost.

Hepatitis C hos børn

Hepatitis C hos børn er en inflammatorisk proces, der opstår i leveren parenchyma, når den er smittet med hepatitis C-viruset, som direkte kommer ind i patientens blod. Hepatitis C hos børn er præget af en tendens til kronisk virkning med progression til cirrose, leversvigt og maligne neoplasmer. I strukturen af ​​akut viral hepatitis hos børn under 14 år står hepatitis C for ca. 1% og blandt kronisk viral hepatitis - op til 41%.

Hepatitis C virus (HCV) er en ekstremt farlig RNA-indeholdende virus, der kan vare i lang tid (til tider for livet) i menneskekroppen på grund af høj genetisk variabilitet, evne til at maske og let gå uden for immunsystemet. Hovedmålet for hepatitis C-viruset er hepatocytter. Hepatitis C-virus har en direkte cytopatisk virkning på leverceller, aktiverer autoimmune reaktioner og immuncytolyse af inficerede celler, forårsager nekrose og nodulær proliferation af parenchymen, proliferation af levervæv (fibrose). Hepatitis C virioner kan trænge ind i hjernens, hjernens, immuncellernes væv, der forårsager alvorlige samtidige sygdomme (vaskulitis, arthritis, polymyositis, encefalopati).

Årsager til hepatitis C hos børn

Kilden til hepatitis C hos børn er en inficeret person, oftest en patient med kronisk form for infektion. Sporene for spredning af viral hepatitis C hos børn er parenterale og vertikale (fra moder til foster). Børn og unge kan blive inficeret med hepatitis C-viruset ved direkte kontakt med inficeret blod eller dets blodprodukter. Infektioner af børn med hepatitis C kan forekomme under forskellige medicinske operationer og injektioner, hæmodialyse, tandbehandling (med genbrug af dårligt steriliserede medicinske instrumenter), organtransplantation, blodtransfusion og transfusion af blodprodukter (plasma, fibrinogen, antihemofil faktor til børn med hæmofili). Der er en høj forekomst af hepatitis C blandt stofbrugere på grund af gentagen brug af forurenede sprøjter ved injektion af lægemidler.

Hyppigheden af ​​perinatal transmission af hepatitis C-virus (ved fødslen, når barnet passerer fødselsgangen af ​​en inficeret moder) er ca. 5%. Hvis en gravid kvinde har samtidig infektion med HCV og HIV, øges risikoen for infektion hos barnet med hepatitis C-viruset med 3-4 gange.

Der er mulighed for overførsel af hepatitis C til unge børn med manglende overholdelse af hygiejne og hygiejnebestemmelser under procedurer forbundet med skader på huden (tatoveringer, piercing). gennem udskæringer og slid ved brug af fælles hygiejneprodukter (tandbørster, barbermaskiner, manicure-enheder) under ubeskyttet seksuel kontakt med en virusbærer.

Klassificering af hepatitis C hos børn

I løbet af kurset isoleres akut (op til 6 måneder) og kronisk (over 6 måneder) hepatitis C hos børn. Den kroniske form for hepatitis C hos børn kan være resultatet af en akutstart sygdom, men udvikles oftest som en primært kronisk proces, har et langt progressivt forløb og fører til alvorlig leverskade og nedsat funktionsevne.

Afhængig af arten af ​​de kliniske manifestationer kan akut hepatitis C hos børn have typisk (ledsaget af gulsot) og atypiske (anicteriske) varianter af kurset. Hos børn forekommer det atypiske forløb af hepatitis C. Typisk akut hepatitis C hos børn forekommer sædvanligvis i milde og moderate former; ekstremt sjældent er svære og maligne (fulminante) former for sygdommen mulige.

Symptomer på hepatitis C hos børn

Den latente (inkubations) periode for hepatitis C hos børn er i gennemsnit 7-8 uger. Akut hepatitis C begynder gradvist med udviklingen af ​​et barns asteno-vegetative syndrom og dyspeptiske lidelser. Hos børn, mavesmerter, undertiden smerter i store led, bemærkes, kan kropstemperaturen stige til subfebrile værdier, misfarvning af afføring og mørkdannelse af urin. Intoxikation ledsages af kvalme, opkastning, hovedpine.

Tegn på gulsot hos børn med hepatitis C (gul skygge af sclera og hud) vises ikke altid (i 15-40% af tilfældene); Den icteric periode varer fra 1 til 3 uger og er lettere end med anden parenteral hepatitis. Det akutte forløb af hepatitis C hos børn observeres i 10-20% af tilfældene. Det hyppige resultat er dannelsen af ​​sygdommens kroniske form.

Kronisk hepatitis C hos børn i mange år kan forekomme uden klinisk udtalte symptomer, der forekommer under tilfældige undersøgelser. Med en forholdsvis tilfredsstillende tilstand af børn og fraværet af klager manifesteres kronisk hepatitis C ved hepatomegali i 60% af tilfældene ledsaget af splenomegali. En tredjedel af børnene med kronisk hepatitis C har astheni, træthed og ekstrahepatiske symptomer (telangiektasi, kapillærer).

På trods af den minimale og lave aktivitet af kronisk hepatitis C hos børn er der en vedvarende tendens til leverfibrose (et år efter infektion i 50% af tilfældene, efter 5 år i 87% af tilfældene). Selv med en mild grad af fibrose hos børn med kronisk hepatitis C er der risiko for at udvikle levercirrhose. Komplikationer af akut hepatitis C hos børn omfatter hepatocellulær svigt, blødning, svær bakterieinfektion, nyresvigt.

Diagnose af hepatitis C hos børn

Ved diagnosticering af hepatitis C i børn tager der hensyn til data fra klinisk undersøgelse og epidemiologisk historie, resultaterne af biokemiske, serologiske (ELISA) og PCR-undersøgelser, punkterer biopsi af leveren.

Hos alle børn med hepatitis C observeres en stigning i aktiviteten af ​​leverenzymerne ALT og ACT i serum, i nogle tilfælde - en stigning i niveauet af totalt bilirubin (direkte fraktion), et fald i protrombinindekset, dysproteinæmi.

Hepatitis C virus RNA vises i blodplasma 3-4 dage efter infektion (længe før dannelse af antistoffer). Real-time PCR er den tidligste metode til diagnosticering af hepatitis C hos børn, hvilket gør det muligt at detektere HCV RNA, bestemme genotypen og koncentrationen af ​​viruset i blodet (viral load). Jo større virusbelastningen er, jo tungere er prognosen for hepatitis C og den mere smitsomme patienten overvejet. Genotypen af ​​hepatitis C-viruset er et pålideligt prognostisk kriterium for den videre udvikling af infektionen samt varigheden og effektiviteten af ​​antiviral terapi. Oftest er børnene med kronisk sygdom kendetegnet ved genotype 1b af hepatitis C-viruset, hvilket er karakteriseret ved en 90% kronisk infektion, et mere alvorligt kursus og en mindre procentdel af vedvarende behandlingssucces.

Serologisk undersøgelse (ELISA) hos børn giver dig mulighed for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​hepatitis C markører - antistoffer mod specifikke proteiner (anti-HCV-kerne, -NS3, -NS4, -NS5), bestemme sværhedsgraden og aktiviteten af ​​virusinfektion (anti-HCV IgM), infektionstid (anti-HCV IgG aviditet).

Hepatitis C hos børn skal differentieres fra anden viral hepatitis, primært hepatitis B, hæmolytisk sygdom, angiocholecystitis, obstruktiv gulsot.

Hepatitis C behandling hos børn

De generelle principper for hepatitis C-behandling hos børn ligner dem af anden viral hepatitis og omfatter sengeluft, terapeutisk kost og symptomatiske midler.

Behandling af hepatitis C hos børn er rettet mod at forebygge den kroniske form af den akutte form af infektionen og påvirke den udviklede kroniske proces. Hos pædiatriske patienter med kronisk hepatitis C anvendes rekombinante interferon-alfa (IFN-) præparater i form af rektal suppositorier og parenterale former. Behandlingsregime for hepatitis C til et barn udvælges individuelt. Ved behandling af hepatitis C hos børn i alderen 3 til 17 år, der ikke har kontraindikationer, ordineres monoterapi eller en kombination af rekombinante IFN-a-lægemidler med ribavirin eller rimantadin (hos børn over 7 år). Induktorer (megluminacridonacetat) og immunmodulatorer (kvægtymusekstrakter) er også foreskrevet. Behandlingsvarigheden for hepatitis C hos børn afhænger af mange faktorer og varierer fra 24 til 48 uger.

Prognose og forebyggelse af hepatitis C hos børn

Prognosen for viral hepatitis C hos børn er variabel. Den akutte form for sygdommen hos børn kan resultere i en fuldstændig opsving, som forekommer langsomt (ca. et år) eller resulterer i en kronisk proces, der tager mange årtier og fører til udvikling af levercirrhose og hepatocellulær carcinom.

Med ekstremt alvorlige og ondartede former for hepatitis C er døden mulig.

Ikke-specifikke foranstaltninger til forebyggelse af viral hepatitis C hos børn omfatter forebyggelse af perinatal infektion hos nyfødte, brug af engangs- og steril genanvendelige medicinske instrumenter, en grundig undersøgelse af bloddonorer og afprøvning af blodprodukter, personlig hygiejne og bekæmpelse af narkotikamisbrug.

Viral hepatitis hos børn: symptomer, behandling

Viral hepatitis er en velkendt, men stadig ikke fuldt undersøgt sygdom. I det væsentlige er dette ikke en sygdom, men flere: en gruppe af farlige og temmelig almindelige infektiøse inflammatoriske sygdomme i leveren af ​​viral natur. Ofte kan du finde andre navne til disse infektioner: Botkin's sygdom; serum- eller transfusions hepatitis; infektiøs eller epidemisk hepatitis; infektiøs gulsot.

All viral hepatitis er karakteriseret ved en forstørret lever, nedsat funktion, symptomer på forgiftning og ofte isterfarvning af huden og slimhinderne. Overvej i denne artikel symptomerne på viral hepatitis hos børn samt behandling af denne sygdom.

Viral hepatitis (dens akutte form) i hyppighed er den tredje blandt smitsomme sygdomme efter intestinale infektioner og ARVI. Og forekomsten blandt børn varierer fra 60% til 80% (i forskellige regioner) af den totale forekomst af hepatitis. Sygdommen registreres i form af isolerede tilfælde eller udbrud, men epidemier er også mulige.

Viral hepatitis er farlig ikke kun i den akutte periode, men også under overgangen til kronisk form, fordi kronisk hepatitis (ofte forårsaget af virus B og C) er en af ​​de 10 hyppigste dødsårsager ifølge statistikker over hele verden.

Årsag til viral hepatitis

Den forårsagende middel til hepatitis kan være et antal vira (i øjeblikket er der 8 af dem, måske er der flere af dem): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Hver af dem har evnen til at inficere leverceller og forårsage sygdomme, der adskiller sig i infektionsmekanismen, kliniske manifestationer, sværhedsgrad og udfald.

Hyppigere er hepatitis forårsaget af vira A, B og C. Hos børn er hepatitis A den mest almindelige (75% af alle tilfælde af hepatitis hos børn). De resterende typer af viral hepatitis (F, D, E, G, SEN, TTV) forstås ikke godt.

Hepatitis vira er ekstremt resistente i miljøet: ufølsom over for lave og høje temperaturer (opvarmning til 60 ° C kan modstå 30 minutter), tørring, virkningen af ​​mange kemikalier og ultraviolet stråling. Men modstanden af ​​forskellige hepatitis vira er anderledes.

Kilden til vira er en syg person eller en virusbærer (kun for hepatitis A, der er ingen sunde virusbærere), men infektionsmekanismen er forskellig for forskellige typer hepatitis.

I hepatitis A og E er infektionsmekanismen fækal-oral. Viruset udskilles fra patientens krop med afføring og urin. Gennem beskidte hænder eller legetøj, forurenede husholdningsgenstande, kommer virussen ind i barnets mund. Indgangen til infektionen er fordøjelseskanalen.

Fremgangsmåden til overførsel af hepatitis A og E er følgende:

• kontakt-husstand: Ved hjælp af beskidte hænder eller legetøj, husholdningsgenstande, kommer viruset ind i barnets krop gennem munden;
• vandbårne: udbrud af vandlegemer kan forårsage udbrud af hepatitis med vandbåren infektion, hvis vandforsyningssystemet er af dårlig kvalitet;
• mad: infektion gennem mad er mulig, hvis den person, der forberedte den, ikke følger hygiejnereglerne
• luftbårne spredning af viral hepatitis A (ikke alle videnskabsmænd erkender).

Følsomhed overfor hepatitis A hos børn i det første år af livet er minimal på grund af medfødt immunitet, som forsvinder i løbet af året. Maksimal modtagelighed - hos børn fra 2 til 10 år. Den højeste forekomst af børn observeres fra 3 til 9 år på grund af hyppige overtrædelser af hygiejnebestemmelserne i denne alder.

For viral hepatitis A er der efterår-vinter seasonality, for andre typer hepatitis er der ingen årstid.

Alle andre hepatitisvirusser overføres gennem blodet.

Hepatitis B og C vira overføres gennem lige ubetydelige mængder inficeret blod. Patienten bliver infektiøs fra slutningen af ​​inkubationsperioden.

Infektion af børn kan forekomme ved transfusion af doneret blod eller blodprodukter opnået fra en donorvirusbærer eller (hvilket er usandsynligt) fra en patient i inkubationsperioden for sygdommen. Også børn kan blive smittet gennem dårligt forarbejdede genanvendelige medicinske instrumenter (tandlæge, kirurgisk).

Patienter med slettede, anicteriske former for hepatitis B og mennesker med kronisk hepatitis C, som måske ikke ved deres sygdom, er særlig farlige som en kilde til infektion - de er ikke isolerede og fortsætter med at sprede infektionen.

Viruset B er indeholdt ikke kun i blodet, men også i afføring, urin, spyt, modermælk, tårevæske og andre biologiske væsker fra patienten. Men infektion af barnet opstår normalt gennem blodet og i ekstremt sjældne tilfælde gennem moderens spyt. I sjældne tilfælde kan der forekomme infektion med almindelig brug af tandbørster, svampe osv.

Følsomheden hos børn til B-virus er meget høj. Under hensyntagen til infektionens transmissionsruter er forekomsten af ​​børn med denne type hepatitis imidlertid kun 11% af det totale antal viral hepatitis. Børn i alderdom (perinatal tilfælde) samt børn, der modtager behandling i hemodialyseafdelingen, efter organtransplantation, plasmaferesi, på onkologiske klinikker, er oftere syge; børn med immundefekt.

Virus C overføres med inficeret blod eller blodprodukter. Kilden til det er ikke kun en patient med akut eller kronisk hepatitis, men også en sund virusbærer.

Fosteret kan inficeres fra modervirusbæreren under fødslen, såvel som parenteralt ved brug af piercing- og skæregenstande, herunder medicinske instrumenter, dårligt forarbejdede og indeholdende ubetydelig mængde blod på dem (under kirurgiske operationer, fjernelse af tænder osv.).

Ungdomsbørn kan blive smittet på denne måde, når tatovering, piercing, manicure, ørepiercing til øreringe.

Ved ungdommen kan virus hepatitis B og C overføres seksuelt fra en viruspartner under ubeskyttet kontakt. Ungdom, der anvender narkotika, kan også smittes ved injektion.

Der er ingen krydsimmunitet mellem forskellige typer af hepatitis.

Symptomer på viral hepatitis

For viral hepatitis er kendetegnet ved sygdommens cykliske forløb. I udviklingen af ​​akut viral hepatitis skelnes følgende perioder:

• inkubation;
• preicteric;
• gulsot;
• opsving periode (opsving).

Sygdommen kan forekomme i en typisk og atypisk variant. En typisk er iterisk form, atypisk slettet, anicterisk og latent form. Forløbet af viral hepatitis kan være mild, moderat, svær og malign (fulminant). Der er også (afhængigt af sygdommens varighed) akutte, langvarige og kroniske former for hepatitis.

Det er også muligt at have en acyklisk, længere forløb af sygdommen, når der efter forbedring eller genopretning er igen eksacerbationer og tilbagefald.

Inkubationsperioden for hepatitis A kan vare fra 7 til 50 dage (oftere er det 2-4 uger); med hepatitis B - fra 1 til 6 måneder (oftere - 1-1,5 måneder); med hepatitis C - fra flere dage til 26 uger (oftere - 7-8 uger).

Den præikteriske periode kan forekomme i forskellige typer:

• influenzalignende eller katarral
• gastritisk eller dyspeptisk;
• asthenovegetative;
• artralgi, eller reumatoid.

I influenzalignende type begynder sygdommen med en stigning i temperaturen og udseendet af katarrale manifestationer af sygdommen (nasal congestion, hoste, svaghed, mangel på appetit), nasal blødning. Sommetider, selv når der henvises til en læge for et barn i denne periode, laves en diagnose af "ARVI".

I tilfælde af en gastritisk type i den preicteriske periode forstyrres barnet af smerte i den epigastriske region, i den rigtige hypokondrium, kvalme, mangel på appetit, svaghed og undertiden opkastning. Forældre forsøger ofte at forbinde disse fænomener med fødevarens natur eller kvalitet, de mister madforgiftning.

Når asthenovegetativ variant markerede svaghed, døsighed, træthed, hovedpine, appetitløshed.

Artralgisk syndrom i præikterperioden er kendetegnet ved svær smerte i leddene på baggrund af symptomer på forgiftning, der kan forekomme udslæt på huden. Denne variant af præikterperioden er mere karakteristisk for viral hepatitis B.

Med hepatitis A varer den præikteriske periode omkring en uge, med parenteral hepatitis er den længere (op til 2-4 uger).

Allerede i slutningen af ​​præikterperioden vises en udvidelse af leveren og den mørke urinfarve.

Den icteric periode af hepatitis er præget af udseende og hurtig stigning (i 1 eller 2 dage) af icteric farvning af huden og slimhinderne. For det første vises det på sclera, mundslimhinde, ansigt, torso, lemmer. Efterfølgende forsvinder yellowness i omvendt rækkefølge.

Med hepatitis A forekommer yellowness tidligere og stiger til maksimumsniveau hurtigere, og forsvinder derefter hurtigere. I hepatitis B fremkommer gulsot efter en længere præikterisk periode, og den vokser langsomt og bevares i længere tid.

Sværhedsgraden af ​​gulsot afhænger af sværhedsgraden af ​​hepatitis, men i en tidlig alder af barnet kan sådan overholdelse ikke være. Når gulsot opstår, får urin en rigt mørk farve (den ligner stærk brygget te), og fæces tværtimod bliver misfarvede, ligner hvid ler.

I alvorlig gulsot kan kløe forstyrres. Med fremkomsten af ​​gulsot forbedres barnets trivsel som regel, symptomerne på forgiftning reduceres væsentligt. Leverens størrelse i denne periode øges, og miltens størrelse øges ofte. Desuden er jo mindre barnets alder, jo oftere stiger milten. Fra andre organer er ændringerne ikke udtalt.

I alvorlige tilfælde i den icteric periode observeres hæmoragiske manifestationer (petechialblødninger på huden, næseblødninger); forgiftning fortsætter med at stige. Særligt farlige symptomer på skade på centralnervesystemet: angst eller sløvhed, søvnrytmeforstyrrelse, søvnløshed, mareridt. Opkastning kan opstå, hvilket reducerer pulsfrekvensen.

Efterhånden forsvinder yellownessen, leverens størrelse normaliseres, og den normale farve af udledningen genoprettes.

Varigheden af ​​den icteric periode med en mild form er omkring 2 uger, med en moderat form - op til 1 måned, med en alvorlig form - ca. 1,5 måneder.

Et langvarigt forløb karakteriseres af en længere periode med gulsot (3 måneder eller mere).

Den mest alvorlige form for hepatitis er fulminant (malign), hvor levervæv er nekrotiseret, og nekrose (nekrose) kan forekomme i et hvilket som helst stadium af sygdommens forløb. Storheden af ​​de nekrotiske områder er forbundet med massiv dannelse af antistoffer og autoimmun skade på leveren.

Denne alvorlige form for hepatitis udvikler sig overvejende hos børn i det første år af livet, hvilket sandsynligvis skyldes ufuldkommenheden af ​​barnets immunsystem og en stor dosis af den virus, der er opnået med blodet.

I denne form er der en tidlig opstart og forøgelse af symptomer på forgiftning og skade på centralnervesystemet: sløvhed om dagen og angst om natten, opkastning, en signifikant stigning i leveren og bevidsthedstab kan forekomme. Ældre børn kan have delirium. Langvarig søvn kan skifte med perioder med agitation og motor rastløshed. Børn kan skrige, hoppe ud af sengen og forsøge at flygte.

Derefter forekommer hæmoragiske manifestationer: næseblødning, emetiske masser ligner kaffegrunde (gastrisk blødning). Der er kortpustetid, en signifikant stigning i hjertefrekvens, temperaturen stiger inden for 38 ° C, anfald er mulige. Leveren er smertefuld, ikke kun når man palperer underlivet, men også i ro.

Yderligere udvikler komaet. Leveren falder hurtigt i størrelse, der er en karakteristisk sukkeragtig sødlig lugt af rå leveren ("lever lugt") fra munden. Mængden af ​​urin falder, hævelse kan opstå

Niveauet af bilirubin i blodet stiger hurtigt, og transaminasernes aktivitet (hepatiske enzymer) tæller tværtimod. Sygdommen slutter oftest i døden. Hvis udviklingen af ​​koma kan forebygges, bliver sygdommen langvarig eller kronisk. Prognosen for lever koma er vanskelig, men ikke håbløs.

Atypiske (milde) former for hepatitis

Den anicteriske form er karakteriseret ved alle manifestationer af den præikteriske periode, en forstørret lever, men gulsot forekommer ikke, og niveauet af bilirubin i blodet forbliver inden for det normale område. Nogle børn kan have en kort mørkning af urinen og misfarvning af afføring. Men niveauet af enzymer i blodet (transaminaser) er altid forhøjet.

Sådanne børn er farlige for andre. Anicteriske former er oftere karakteristiske for viral hepatitis A, og de er normalt diagnosticeret ved udbrud af hepatitis hos børns grupper. I sporadiske tilfælde diagnosticeres andre sygdomme med lignende symptomer. Hepatitis B kan også udvikle en anicterisk form, som normalt ikke genkendes, og sygdommen bliver kronisk.

For den slettede form er milde symptomer på det typiske forløb af viral hepatitis karakteristiske. Der er ingen eller kan let udtrykkes manifestationer af den præikteriske periode uden symptomer på forgiftning; leveren er lidt forstørret. Viral hepatitis i disse tilfælde er også ikke altid diagnosticeret.

Den subkliniske form er karakteriseret ved fraværet af kliniske manifestationer af sygdommen og barnets normale trivsel. Denne form er kun diagnosticeret hos børn, der har haft kontakt med en patient med viral hepatitis, på grundlag af ændringer i blodprøven.

Atypiske former er mere karakteristiske for viral hepatitis C. Kun hvert tredje barn med viral hepatitis C har kliniske manifestationer i den preicteriske periode, og i 2/3 af børn opstår hepatitis i anicterisk form, men efter få år er der tegn på kronisk hepatitis.

Gendannelsesperioden varer fra flere uger til flere måneder. Med hepatitis A forsvinder den ret hurtigt, efter 3-4 uger forsvinder sygdommens manifestationer og sundhedstilstanden vender tilbage til normal. Fuld restaurering af levervæv sker efter 3 måneder (nogle gange efter seks måneder). Resultatet af hepatitis A er gunstigt, der er ingen kronisk proces.

Med hepatitis B er genoprettelsen sommetider forlænget til 3 måneder. I løbet af denne periode kan barnet blive forstyrret af tyngde i den rigtige hypokondrium, svaghed. Ved undersøgelse ses en stigning i leveren. Nogle gange forekommer symptomer på galdeveje.

Genopretning fra et langvarigt forløb af hepatitis er forsinket til 4-6 måneder. Både de icteric og post-yellowy perioder af sygdommen kan forlænges. Samtidig forbliver en stigning i leveren og en stigning i transaminasernes aktivitet. I nogle tilfælde øges og reduceres bilirubin og transaminaser bølget. Det er undertiden ret svært at skelne mellem det langvarige forløb af hepatitis og kronisk proces.

Med et ikke-glat forløb af hepatitis kan komplikationer, forværringer af processen og tilbagefald forekomme. Komplikationer i form af inflammatoriske processer i galdeblæren eller galdekanaler udvikles på grund af tilsætning af sekundær mikroflora. Sådan cholecystocholangitis adskiller sig lidt milde symptomer, varigheden af ​​den inflammatoriske proces. Som følge heraf forsinker disse inflammationer tilbageskridt fra hepatitis og bidrager endda til overgangen til kronisk.

En eksacerbation kaldes gentagelse eller intensivering af de kliniske manifestationer af hepatitis efter en tidligere forbedring. En eksacerbation kan udvikle sig selv under indlæggelsesbehandling eller efter afladning. Det kan manifestere sig som et komplet sæt symptomer eller kun som følge af forringelse af laboratorieparametre (oftest enzymaktivitet).

En eksacerbation kan udløses af fejl i kosten, krænkelse af det beskyttende regime, tilsætning af infektion, medicin med bivirkninger på leverceller.

Hepatitis tilbagefald er forekomsten af ​​kliniske symptomer på hepatitis efter inddrivelse, efter et langt fravær af sygdoms manifestationer. Årsagen til tilbagefald kan være de samme faktorer som for eksacerbation. Særligt farlige tilbagefald i de tidlige stadier (op til 3 måneder) af sygdommen, varierer de i sværhedsgraden af ​​kurset op til udviklingen af ​​koma.

Det mest ugunstige er gentagen eksacerbationer eller tilbagefald. Komplicerede sygdomme (otitis, lungebetændelse, tonsillitis og andre) kan også komplicere forløb af hepatitis.

Funktioner af hepatitis hos spædbørn

Hepatitis hos spædbørn udvikler sig mindre hyppigt end i andre aldersgrupper af børn, men desværre er denne hepatitis oftest serum (det vil sige infektion sker gennem blodet) og derfor mere alvorlig.

Funktioner af denne hepatitis:

• Infektion forekommer ofte transplacentalt i utero. Når inficeret i de tidlige stadier af graviditeten, kan virussen forårsage abnormiteter i fostrets udvikling og for tidlig fødsel.
• Sygdommen kan udvikle sig selv i fosterudviklingsstadiet, og barnet i dette tilfælde er født med hepatitis i forskellige perioder.
• Når leverenzymer med forøget aktivitet, øgede milt og leverstørrelser påvises hos en nyfødt, er det muligt at foreslå en anicterisk form for medfødt hepatitis.
• Medfødt hepatitis hos spædbørn ved fødslen kan allerede være ved subakut og endog i kronisk fase. Meget sjældent kan processen være på stadiet af dannelse af levercirrhose med atresi (tilstopning) i galdevejen.
• Ofte forekommer viral hepatitis hos spædbørn i form af en blandet viral-mikrobiel infektion (sædvanligvis stafylokok) infektion, som bekræftes af data fra laboratorieundersøgelsen.
• Hepatitis, udviklet efter fødslen af ​​et barn, kan forekomme i latent, anicterisk form eller med mild gulsot. I disse tilfælde kan sygdommen også diagnosticeres allerede i det akutte stadium. Mistanke om hepatitis bør forekomme, når der opdages mørke pletter af urin på bleen, regurgitation, angst, afvisning af brystet.
• Viral hepatitis hos spædbørn (især i løbet af de første seks måneder af livet) skelnes af kursets sværhedsgrad.
• Den præikteriske periode kan være fraværende, sygdommen begynder akut med en stigning i temperatur til høje tal, milde katarrale hændelser. Ofte kan sygdommen begynde med en forværring af appetitten, opkastning, og i nogle børn manifesteres den præikteriske periode kun ved en ændring i urinfarvet og afføringen.
• Den icteric periode varierer i varighed op til en måned eller mere. Bilirubin stiger til høje tal. Leveren er kraftigt og lang forøget. Milten er forstørret i næsten alle babyer, og dens udvidelse varer nogle gange længere end forstørrelsen af ​​leveren.
• Forløbet af hepatitis hos spædbørn er ujævnt, komplikationer af en inflammatorisk karakter, udviklingen af ​​enzymatiske eksacerbationer af sygdommen.

diagnostik

Ud over den kliniske undersøgelse af barnet anvendes forskellige metoder til forskning ved diagnosen hepatitis:

• klinisk analyse af blod og urin
• biokemisk blodprøve;
• enzymimmunoassay;
• serologisk blodprøve
• PCR;
• Ultralyd i mavemusklerne.

I den kliniske analyse af blod i viral hepatitis er der et fald i antallet af leukocytter, en lille stigning i antallet af monocytter, et fald (eller normale værdier) af ESR. Forøgelsen af ​​antallet af leukocytter og accelerationen af ​​ESR forekommer med fulminantformen og med lægning af bakteriel infektion. Urobilin detekteres i urinen og derefter galpigmenter.

I den biokemiske analyse af blod i den icteriske form af hepatitis er der en stigning i niveauet af bilirubin (hovedsageligt på grund af den direkte fraktion) og thymolprøven. Niveauet af hyperbilirubinæmi tages i betragtning ved vurderingen af ​​sygdommens sværhedsgrad. I modstrid med udstrømningen af ​​galde (kolestase) øges aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase og kolesteroltal.

Men den vigtigste betydning i enhver form for hepatitis er den øgede aktivitet af leverenzymer (AlAt og AsAt) eller aminotransferaser. Desuden stiger AlAt (alaninaminotransferase) i større grad. Øget enzymaktivitet indikerer tilstedeværelsen af ​​en proces med destruktion af leverceller.

Hepatisk enzymaktivitet ændres allerede i præikterperioden, som kan anvendes til tidlig diagnosticering af hepatitis. Denne indikator er af stor betydning ved diagnosticering af atypiske former for sygdommen. At bestemme enzymernes aktivitet hjælper også med at diagnostisere den fulminante form for hepatitis. For det første øges enzymerne dramatisk, og i terminaltrin falder de også kraftigt med en stigning i niveauet af bilirubin.

Et fald i niveauet af protrombin og en stigning i ammoniak i blodet indikerer også sværhedsgraden af ​​hepatitis. En stor mængde ammoniak er ifølge forskere en af ​​de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​koma, hvilket indikerer en ondartet form for hepatitis.

Serologiske blodprøver kan registrere immunoglobuliner i klasse M og G, som giver dig mulighed for at overvåge dynamikken i processen. Den mest pålidelige bekræftelse af diagnosen er påvisning af virale hepatitis markører i blodet, hvilket giver mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​virus.

Meget følsomme metoder af ELISA og ROME (det vil sige enzymimmunoassay og radioimmunoassay) kan detektere virale antigener og antistoffer mod dem.

Ultralyd kan bestemme ikke kun størrelsen af ​​leveren og milten, men også at identificere strukturelle ændringer i leveren.

behandling

Børn med viral hepatitis behandles hovedsageligt på hospitalet. Hjemmebehandling til ældre børn med mild hepatitis A er tilladt.

Den komplekse behandling udføres, herunder:

• sengen hviler;
• kost;
• symptomatisk behandling (ifølge indikationer): afgiftningsterapi, sorbenter, hepatoprotektorer, vitaminer, koleretiske lægemidler, antibiotika, kortikosteroider og andre lægemidler);
• antivirale lægemidler (til parenteral hepatitis).

På hospitalet placeres børn separat, afhængigt af typen af ​​virus, for at eliminere krydsinfektion. I den akutte periode foreskrives strenge sengelukker, indtil normal urinfarve er genoprettet. Efterhånden som laboratoriepræstationen forbedres, og yellownessen falder, udvides regimet gradvist.

I tilfælde af alvorlig forgiftning udføres der afgiftningsbehandling - glukoseopløsninger og saltvand administreres intravenøst; indtagelse af sorbenter (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivt kul) er ordineret.

Glukokortikosteroider anvendes til maligne former for hepatitis. I tilfælde af markeret cytolyse (skade) af leverceller, som bekræftes ved en stigning i enzymer 5 eller flere gange, anvendes antivirale lægemidler (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A og andre). Interfer induktorer og immunomodulatorer (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) er også ordineret.

For at opretholde levercellens funktion anvendes hepatoprotektorer:

• Essentiale Forte, Essentiale N - præparatet indeholder fosfolipider, der er nødvendige til reparation af leverceller.
• Forberedelser fra mælketestelekstrakt: Silibor, Legalon, Kars, Mariol og andre - forbedrer genoprettelsen af ​​leverceller.
• LIV 52 - består af ekstrakter af forskellige urter, har en regenererende virkning på levervævet.
• Parzhin (indeholder den essentielle aminosyre arginin), Glyutargin - forbedrer leverfunktionen.

Vist ved behandling af hepatitis og vitaminkomplekser, B-vitaminer, ascorbinsyre. Apilac (royal gelé) og Spirulina (indeholder sporstoffer, aminosyrer, vitaminer, nukleinsyrer og andre biologisk aktive stoffer) anvendes som en generel styringsbehandling.

Kolesterolmidler (Cholenzim, Hofitol, Flamin) anvendes i genopretningsperioden. Urtepræparater kan kun anvendes med tilladelse fra den behandlende læge.

Kost er meget vigtig i behandlingen af ​​hepatitis. Vegetariske supper eller supper på den tredje bouillon er tilladt som første kurser. Kødretter (fra kalvekød, kylling, kanin) dampes eller serveres kogt. Fedtfattige sorter af fisk skal også dampes. Alle pølser er udelukket.

I kosten skal der anvendes vegetabilske fedtstoffer. Fødevarer bør tages i opdelte portioner 4-5 gange om dagen. Som sideskål er poretter tilladt, især havregryn (det har en lipotrop virkning), kartofler. Gærede mejeriprodukter er tilladt (især anbefalet cottageost). Det er ønskeligt at bruge friske safter, vandmeloner, compotes, frugtdrikke, frisk frugt.

Stegte, fede, krydrede retter, krydderier, saucer, sovs, nødder, svampe, røget mad, chokolade, halvah, kager, is, æg er udelukket. Du kan lave protein omeletter. Brød kan gives til barnet hvidt, lidt tørret. Mineralt ikke-kulsyreholdigt vand må gives efter genopretning.

Kosten bør følges af barnet i mindst 6 måneder efter at have lider hepatitis.

Prognose og resultater af viral hepatitis hos børn

Viral hepatitis A hos børn er mild og moderat, ender med genopretning, og ændrer sig ikke til kronisk hepatitis. Selvom viral hepatitis B ofte har en moderat og svær form, normaliserer kliniske og laboratoriefundigheder ikke tidligere end 6 måneder, og kronisk hepatitis dannes i 5% af tilfældene.

Selv om hepatitis C er lettere end hepatitis B, udvikler kronisk proces i 80% af tilfældene. Genopretning forekommer oftere med den icteric form af sygdommen.

Generelt er prognosen for hepatitis B gunstig for børn. De fleste tilfælde slutter i opsving. Dødeligheden er mindre end 1% (hos spædbørn er den højere). Bivirkning (mulig død) i svære former med udvikling af koma.

Reduceret protrombinniveauer og transaminaseaktivitet under sygdommens højde indikerer massiv nekrose af levervævet - et truende symptom.

På sygdoms højde er viral hepatitis B farligere, og det langsigtede resultat er viral hepatitis C.

Den langsigtede prognose for viral hepatitis påvirkes af mange faktorer: typen af ​​virus, sygdommens sværhedsgrad, barnets alder, forekomsten af ​​tidlige tilbagefald, eksacerbationer af hepatitis, tilsætning af andre infektioner og diæt og diæt efter udledning.

Resultaterne af viral hepatitis er forskellige:

• Fuld opsving hos børn kan forekomme langsomt, omkring halvdelen af ​​de børn, der har været syge, har restvirkninger. En af dem er posthepatitis syndrom: barnet har ubehag, klager, men når man ser det, er objektive ændringer få. Hvis du følger den anbefalede kost og regime, forsvinder de gradvist, men de kan fortsætte i årevis.
• En anden variant af restvirkninger er en stigning i niveauet af bilirubin (dets fri fraktion) i lang tid, men der er ingen andre manifestationer. Selv om dette er en manifestation af funktionel leversvigt, går det normalt godartet.
• De hyppigste resterende fænomener er galdevejs patologi (cholecystitis, cholangitis, dyskinesi). Det er tilrådeligt at identificere sådanne ændringer så tidligt som muligt, da de kan udvikle sig og føre til udvikling af hepatocholecystitis.
• Efter at have lider af hepatitis, kan andre organer i fordøjelseskanalen (duodenitis, pancreatitis) påvirkes.
• Ud over genopretning kan udfaldet af viral hepatitis være en overgang til kronisk form (hepatitis, der varer længere end 6 måneder, betragtes som kronisk) og udvikling af levercirrhose. Et sådant resultat udvikles oftest med hepatitis C - i 80% af tilfældene.

Efter lider af hepatitis er børn under 6-12 måneders tilsyn af en læge afhængig af typen af ​​hepatitis og sværhedsgraden af ​​kurset. Medicinske undersøgelser og undersøgelser gør det muligt hurtigt at diagnosticere og behandle komplikationer, når de opdages. Børn er fritaget for fysisk uddannelse og sport i 6 måneder.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger mod hepatitis A adskiller sig ikke fra dem med tarminfektioner:

• personlig hygiejne
• levering af vandforsyning af høj kvalitet
• isolering af patienter for hele den smittefarlige periode (3 uger fra udseendet af gulsot, det vil sige omkring en måned fra sygdommens begyndelse);
• desinfektion i fokus for infektion.

Der er også en vaccine mod hepatitis A.

Hepatitis B og C forebyggende foranstaltninger er mere komplekse:

• maksimal brug af engangsmedicinske instrumenter
• højkvalitetsbehandling og sterilisering af genanvendelige instrumenter;
• udelukkelse af børns kontakt med blod og brugte instrumenter (sprøjter, nåle og andre);
• test af donorblod for virale hepatitis markører;
• testning af gravide kvinder for viral hepatitis markører;
• forklarende arbejde blandt unge på måder at overføre forskellige typer af hepatitis og metoder til forebyggelse, dannelse af en sund livsstil (forebyggelse af narkotika og ubeskyttet sex);
• Hepatitis B-vaccination (Engeriks-vaccine) af nyfødte inden for 12 timer efter fødslen, derefter efter 1 måned. og på 6 måneder. Hvis moderen er bærer af virus B, udføres vaccinationen af ​​barnet (født sundt) efter fødslen og derefter på 1 måned, ved 2 måneder. og et år. Børn, der ikke modtog vaccinen i en tidlig alder, kan vaccineres ved 13 år og derefter efter en måned og efter 6 måneder.

Børn vaccineres også i familier med patienter med kronisk hepatitis B eller bærere af det australske antigen, børn i hæmodialyse eller ofte modtager blodprodukter, børn med kræft og hæmatologisk patologi.

Vacciner mod andre typer af hepatitis er endnu ikke oprettet.

Hepatitis i et barn, symptomer, årsager, behandling

Hepatitis er en betændelse i leveren, som hos børn oftest er forårsaget af en virus.

Hos nogle børn kan tilstedeværelsen af ​​virussen ikke forårsage nogen reaktion fra kroppen, mens i andre kan virussen forårsage høj feber, gulsot (gul hud), appetitløshed, kvalme og opkastning. Afhængigt af den virus, der forårsager sygdommen, er der mindst seks former for hepatitis.

1. Hepatitis A, som også kaldes infektiøs, eller epidemi, hepatitis.
2. Hepatitis B, også kendt som serum hepatitis eller hepatitis som følge af blodtransfusion.
3. Hepatitis C, som er hovedårsagen til kronisk hepatitis.
4. Hepatitis D eller Hepatitis Delta virus, som påvirker mennesker med akut eller kronisk hepatitis B.
5. Hepatitis E, som er årsagen til en særlig farlig sygdom hos gravide kvinder.
6. Hepatitis G, en af ​​de nyligt anerkendte typer af hepatitis.

Hvert år sker omkring 400.000 tilfælde af hepatitis i USA. Ca. halvdelen af ​​tilfældene skyldes hepatitis B-viruset, lidt under halvdelen af ​​det resterende antal er forårsaget af hepatitis A-viruset, og næsten hele det resterende antal genereres af hepatitis C-viruset.

Hepatitis A er den mest almindelige infektion blandt børn, især dem, der tilhører de lavere socioøkonomiske grupper i samfundet. Men da de ofte ikke har symptomer på sygdommen, er du måske ikke engang bevidst om deres sygdom.

Hepatitis A kan overføres fra en person til en anden, såvel som gennem forurenet vand og mad. Menneskeafføring er som regel inficeret, derfor i børns institutioner eller hjem, infektionen kan overføres gennem uvaskede hænder efter afføring af et inficeret barn eller efter ændring af bleen. Enhver, der har drukket vand, der indeholder smittet menneskeligt fæces, eller som har spist rå fisk og skaldyr fra forurenede vandlegemer, kan blive smittet. Sygdommen hos et barn inficeret med hepatitis A-viruset vil manifestere sig i anden til sjette uge efter øjeblikkelig øjeblikkelig infektion. Sygdommen varer som regel ikke længere end en måned.

I modsætning til hepatitis A, som ekstremt sjældent overføres gennem inficeret blod eller sædvæske, overføres hepatitis B gennem disse kropsvæsker. I dag er tilfælde af hepatitis B infektion mest almindelige blandt unge, unge og nyfødte, som blev født til inficerede kvinder. Hvis en gravid kvinde har akut eller kronisk hepatitis B, kan hun inficere hendes barn med denne sygdom under fødslen. Blandt voksne og unge er viruset seksuelt overført.

Tidligere blev hepatitis C transmitteret gennem transfusion af inficeret blod. I øjeblikket er det muligt at opdage og udelukke tilfælde af infektion takket være screeningen af ​​alle donorer ved hjælp af nye, nøjagtige undersøgelser. Hepatitis C kan også overføres via intravenøs infektion blandt stofmisbrugere, der bruger inficerede nåle. Anvendelsen af ​​sterile engangsnåle og blodprøver reducerede risikoen for transmission af hepatitis B og C-virus på hospitaler og medicinske institutioner betydeligt.

Infektion med hepatitis C-viruset manifesterer sig normalt ikke, medmindre der er milde tegn på træthed og gulsot. Imidlertid kan denne form for hepatitis blive kronisk og føre til alvorlig leversygdom, leversvigt, levercancer og endog død.

Tegn og symptomer på hepatitis hos børn

Et barn kan være inficeret med hepatitis på et tidspunkt, hvor ingen mistænker det, da de fleste inficerede børn ikke manifesterer denne sygdom. Hos nogle børn er de eneste tegn på sygdommen generel utilpashed og træthed i flere dage. Nogle børn kan opleve en høj temperatur, hvorefter tegn på gulsot forekommer (sclera eller hvide i øjnene og huden bliver gul). Gulsot skyldes en patologisk stigning i bilirubin (gul pigment) i blodet, som opstår på grund af leverbetændelse.

Med hepatitis B er et barns højt feber mindre sandsynligt, selvom barnet måske har appetit foruden gulsot, kvalme, opkastning, mavesmerter og generel utilpashed.

Hvis du har mistanke om, at barnet har gulsot, skal du informere din børnelæge. Lægen vil bede dig om at tage blodprøver, der afgør, om hepatitis er en reel årsag til helbredsmæssige problemer, eller om andre årsager tjener. Sørg for at fortælle den børnelæge, hvis dit barn har opkastning og / eller mavesmerter, ikke stopper et par timer eller i flere dage eller længere havde ingen appetit, det lider kvalme eller der er en generel sløvhed. Alle disse tegn kan signalere tilstedeværelsen af ​​hepatitisvirus i hans krop.

Hepatitis behandling i et barn

I de fleste tilfælde er der ingen specifik behandling for hepatitis. Som med de fleste virussygdomme har kroppens beskyttelsesreaktion som regel selv det infektiøse middel. Mest sandsynligt behøver du ikke alvorligt at begrænse barnets kost eller fysiske aktivitet, selv om du sandsynligvis skal foretage nogle ændringer afhængigt af din appetit og overordnede aktivitet. Giv ikke dit barn aspirin og acetaminophensoderfiske lægemidler, fordi der er fare for toksiske virkninger på kroppen på grund af nedsat leverfunktion. Desuden bør den børnelæge genoverveje doseringen af ​​medicin til små børn, der er på langvarig behandling af andre sygdomme, for at undgå risikoen for toksiske virkninger forårsaget af leverens manglende evne til at håndtere den sædvanlige dosis af denne medicin.

Der er kun et lille antal lægemidler til behandling af hepatitis B og C. Men brugen af ​​de fleste af dem er ikke godkendt til behandling af børn. Hvis barnet har hepatitis i det kroniske stadium, vil børnelæsen rådgive dig om en specialist, der skal konsulteres for at bestemme yderligere pleje for barnet og afgøre, om der skal bruges mediciner.

I de fleste tilfælde er indlæggelse af børn med hepatitis ikke nødvendig. Men hvis manglende appetit eller opkast påvirker mængden af ​​væske, barnet bruger, og der er risiko for dehydrering, kan børnelæsen anbefale at han bliver indlagt på hospitalet. Hvis du opdager, at barnet er for trist, reagerer ikke på noget, eller hvis han har delirium, skal man straks kontakte børnelægerne - det kan betyde, at han er blevet værre, og at hospitalisering er nødvendig. Hos mange unge børn går hepatitis B ind i kronisk hepatitis. Efter genopretning kan nogle af disse børn udvikle cirrose (ardannelse i leveren). Men dødsfald er yderst sjældne. Hepatitis A-viruset forårsager ingen virkninger af kroniske sygdomme (til sammenligning: i ca. ti ud af hver 100 bærere af hepatitis B-virussen, passerer sygdommen ind i stadiet af kronisk sygdom). Et langt større antal børn af mødre med akut eller kronisk hepatitis B bliver kroniske bærere af virussen, hvis tiden ikke får en vaccine designet specielt til at bekæmpe hepatitis B virus, disse børn er kroniske bærere af hepatitis B, hvilket øger risikoen for at udvikle dem yderligere levercancer.

I øjeblikket er der en vaccine, der kan beskytte dit barn mod hepatitis A. Denne vaccine, der først blev godkendt til brug i 1995, anbefales til brug for nogle interstate rejsende. voksne, der er forbundet med en risiko for sygdom ved besættelse såvel som alle børn, der bor i de stater, hvor risikoen for sygdommen er højest. Spørg din børnelæge, hvis den stat, hvor du bor, tilhører dette sted.

Behandlingen af ​​viral hepatitis B og C er generelt ikke forskellig fra behandlingen af ​​anden hepatitis. Ved behandling af meget anvendte lægemidler interferon.

Forebyggelse af hepatitis hos en nyfødt baby

• Brug engangssprøjter og nåle, individuel tandbørste, beviste seksuelle partnere osv.
• Vaccination. Der er vaccinationer, men desværre hidtil kun fra hepatitis B. Den første vaccination udføres til alle sunde børn, der stadig er på hospitalet. Vaccination er imidlertid forholdsvis for nylig i kalenderen for obligatorisk vaccination af alle børn i vores land. Ældre børn bliver også gradvist dækket, de vaccineres centralt i skolerne. Oplysninger om vaccination findes i afsnittet "Vaccinationer". Hepatitis C vaccine er endnu ikke blevet udviklet.
• Nødforebyggelse. Børn, der har haft kontakt med hepatitis B, kan få passiv immunisering. Det afholdes senest 4 dage efter kontakt. Barnet får immunoglobulin, et protein, der neutraliserer hepatitis B-viruset. Ved nyfødte af mødre, der er inficeret med hepatitis B, injiceres immunoglobulinet umiddelbart efter fødslen.

Forebyggelse af hepatitis

Den vigtigste forebyggelsesforanstaltning for hepatitis B er at vaske hænder før du spiser og efter brug af toilettet. Hvis dit barn forbliver i børnepasning i et stykke tid, skal du sørge for, at personalet, som tager sig af børn, vasker hænderne efter at have ændret bleer og inden de begynder at fodre barnet.

Det er umuligt at få hepatitis, hvis du er i samme rum eller på et børnehospital med en smittet person under en samtale med ham ved at ryste hænder eller under et spil. Hepatitis A overføres kun, når du kommer i direkte kontakt med mad eller vand, der er smittet med menneskelige afføring. Det kan overføres under kys, komme ind i munden af ​​legetøj eller spise fra den samme plade eller bruge det samme toilet. Hepatitis B overføres kun gennem direkte kontakt med blod eller legemsvæsker fra en inficeret person.

Hvis dit barn har været i kontakt med en person, der er inficeret med hepatitis, skal du øjeblikkeligt underrette den børnelæge, som vil hjælpe dig med at afgøre, om dit barn er i fare for sygdommen. Hvis der er risiko for infektion i dit tilfælde, kan lægen give dig en injektion af gamma globulin eller en vaccine mod hepatitis afhængigt af hvilken type hepatitis du var i kontakt med.
Inden du tager en lang tur med dit barn, skal du tale med din læge om sandsynligheden for risikoen for hepatitis i de lande, hvor du rejser. I nogle tilfælde kan gamma globulin vaccine og / eller hepatitis A vaccine være ordineret.

I dag anbefaler lægerne at vaccinere mod hepatitis B hos alle nyfødte, børn og unge.

Hepatitis A i en nyfødt baby

Epidemiologi: Der er ikke kendt tilfælde af prænatal infektion. Selv mod baggrunden for aktiv hepatitis i moderen under fødslen, er fekal-oral transmission af infektion fra hende til barnet relativt sjældent. Var der beskrevet tilfælde af epidemier i kontorer med utilstrækkelige sanitære foranstaltninger.

Klinik og kursus: Jaundice og transaminase elevation. På grund af den lange inkubationsperiode registreres sygdommen i de fleste tilfælde efter den nyfødte periode (> 44 uger).

Diagnose: IgM i et barn, transaminase niveau. IgG cirkulerer i blodet gennem livet og kan overføres til barnet fra moderen.

Behandling: symptomatisk.

Forebyggelse: Den normale dosis af immunoglobulin er 0,2 ml / kg ip i postnatale perioden. Ændring af morgenkåbe, handsker, når du arbejder med afføring.

Prognose: Gunstig. I nogle tilfælde er der et langvarigt forløb. Dødeligheden i fulminant hepatitis er ca. 40%.

Viral hepatitis B og C hos børn

Viral hepatitis B og C er leversygdomme, der er forårsaget af hepatitis B og C-vira (henholdsvis). For mere information om hepatitis anbefales det at læse kapitlet "Hepatitis".

Viral hepatitis B og C er forenet med en fælles mekanisme for transmission af infektionen - parenteral.

Parenteral overførselsvej. Denne transmission kan beskrives som "blod til blod". For at blive smittet er det nødvendigt, at en syges blod er i blodet. Imidlertid har de fleste læger en tendens til at tro på, at det er muligt at overføre viruset via andre biologiske væsker (sæd, spyt, modermælk osv.).

Så kommer virussen ind i blodet:

• Ved brug af dårligt desinficerede medicinske instrumenter: Gennem inficerede sprøjter og nåle (hovedsageligt blandt stofmisbrugere, fordi medicin i dag er engang engang), under kirurgiske operationer, når man besøger en tandlæge.
• Under samleje.
• Med blodtransfusion. Særligt berørt er de børn, der af sundhedsmæssige grunde skal konstant transficere blod, for eksempel patienter med hæmofili.
• Under hæmodialyse (kunstigt nyreapparat).
• Under fødslen og amning fra en inficeret mor til et spædbarn.
• Ved brug af almindelige hårbørster, tandbørster, neglesaks og andre.

Det menes, at når man lever sammen med en bærer af hepatitis B eller C-virus, bliver en person før eller siden inficeret. Derfor består en særlig risikogruppe af børn fra familier, hvor der er en bærer af virussen, samt børn fra børnehjem og pensionskoler, hvor kontakter mellem børn er tætte og konstante.

Det sker, når den samme person samtidig opdager både hepatitis B-virus og hepatitis C-virus.

Der er anden blodbåret hepatitis: hepatitis D, hepatitis G. Hepatitis D udvikler kun, hvis barnet har hepatitis B, hvilket gør det tungere. Hepatitis G er stadig lidt undersøgt. Videnskaben bevæger sig fremad, og måske snart vil forskere opdage andre hepatitisvirus.

Hvad er farlig viral hepatitis B og C?

Der er akut og kronisk forløb af sygdommen. Med et akut kursus genopretter en person hurtigt og glemmer snart om denne ubehagelige kendsgerning i hans biografi, siden hans sundhed ikke lider senere. Men hvis sygdommen erhverver et kronisk kursus, forbliver virussen at leve i levercellerne, hvilket er fyldt med alvorlig skade på det indtil udviklingen af ​​cirrose. Hvad er cirrose? Disse er progressive død af leverceller, udskiftning af arbejdsceller, der er i stand til at udføre funktionerne ved at rense blodet af toksiner, dannelsen af ​​galde, proteiner mv. Med bindevæv, som ikke besidder disse egenskaber. Desuden kan denne proces ikke stoppes.

Hepatitis B og C er en meget lidenskabelig infektion. Sandsynligheden for at blive syg med en kronisk form for hepatitis er høj. Og ofte opstår sygdommen i kronisk form straks, omgå den akutte. I medicin kaldes dette primær kronisk hepatitis. En person kan ikke engang vide i årevis, at han er blevet smittet, og i mellemtiden virker virusset dets beskidte arbejde: det ødelægger levervævet, og dets celler bliver gradvist til ubrugelige bindevæv. Særligt aggressiv i denne henseende er viral hepatitis C.

Akut strøm. Inkubationsperioden (se) for hepatitis B er 2-6 måneder, og hepatitis C er 6-12 uger. Valgmuligheder for akut hepatitis:

1. Typisk isterisk form. Sygdommens begyndelse er gradvis. For det første forværres tilstanden af ​​sundhed, temperaturen stiger moderat (det kan forblive normalt), smerter i muskler og led, hovedpine opstår. Kvalme, opkastning. Efter en tid bliver urinen mørkere (bliver ølens farve) og afføring bliver misfarvet. Denne betingelse varer 7-14 dage. Efter gulsot vises. Med udseende ændres patientens tilstand ikke eller kan forringes. I alvorlige tilfælde opstår næseblod og livmoderblødning, blødning af tyggegummi øges, blå mærker på huden. Sygdommen slutter med enten genopretning eller overgang til kronisk form.

2. Anicterisk form. Sygdommen er begrænset til forringelsen af ​​den generelle tilstand. Gulsot sker ikke.

3. Lyn form. Det forekommer i ca. 1% af akut hepatitis tilfælde hos børn med god stærk immunitet. Svaret på infektionens introduktion er så voldsomt, og kroppen ønsker så stærkt at slippe af med infektionen, som sammen med virussen begynder at ødelægge levercellerne. Inden for 1-2 dage forværres patientens tilstand gradvis med den gradvise udvikling af depression af bevidsthed og koma. Prognosen er normalt dårlig. Behandling i hospitalets intensivafdeling.
Diagnose af viral hepatitis udføres ved at bestemme markørerne for hepatitis i blodet. Denne metode kan bruges til at bestemme, hvordan en person er syg med hepatitis, hvor længe og hvor akut eller kronisk han er.

Kronisk kursus. Årsager til kronisk hepatitis B og C:

• Primær kronisk hepatitis.
• Overgangen af ​​akut hepatitis til kronisk. For hepatitis B er overgangen fra akut til kronisk sjælden, ifølge forskellige kilder, fra 1 til 10% af tilfældene. Som regel udvikler den kroniske form med det samme.

På den anden side bliver akut hepatitis C kronisk i 50% af tilfældene. Et interessant faktum: Jo sværere den akutte viral hepatitis C er, jo strengere gulsot er, desto mindre sandsynligt er det at blive kronisk. Læger forklarer dette ved, at barnets immunitet, der er stærk modstandsdygtig over for infektion, er stærk og i stand til fuldstændigt at undertrykke og fjerne viruset.

Følgende muligheder for kronisk hepatitis forløb er mulige:

Kronisk vogn. En inficeret person er en bærer af virussen, men det påvirker ikke hans helbred. Det er farligt, fordi det kan inficere andre. Kronisk transport kan resultere i en overgang til sygdommen, og jo længere en person er en bærer, desto mindre er denne sandsynlighed.

Kronisk inaktiv hepatitis. Dette er et godartet forløb af kronisk hepatitis. Selv om leveren væv er berørt, er processen ikke aktiv. Overgang til cirrose i dette kursus sker ikke.

Symptomer. Normalt klager børn om træthed, mavesmerter, der opstår under træning eller krænkelse af kosten, en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium, kvalme. Et barns lever og milt vokser. Gulsot sker ikke.

Kronisk aktiv hepatitis er den mest alvorlige behandling af kronisk viral hepatitis. Virussen opfører sig meget aggressivt mod leveren, og sygdommen slutter ofte med cirrose. Især ofte får dette kursus kronisk hepatitis C.

Symptomer. Børn bliver trætte hurtigt, de har nedsat opmærksomhed, øget spænding og irritabilitet, har ofte mavesmerter. Under eksacerbationer kan gulsot, næseblod, blå mærker på kroppen komme frem. Barnets lever er stærkt forstørret og tæt, og milten er også forstørret. Tilstanden forværres gradvis.