Hepatitis C hos børn

Hepatitis C hos børn - diffus infektiøs inflammatorisk leverskade forårsaget af hepatitis C-virus. Det kliniske forløb af kronisk hepatitis C hos børn er ofte asymptomatisk; Typisk akut proces er karakteriseret ved astenisk syndrom, mavesmerter, feber, kvalme, opkastning, gulsot. Diagnosen af ​​hepatitis C hos børn er baseret på kumulative data fra en undersøgelse, anamnese, funktionelle leverprøver, serologiske og PCR-undersøgelser og leverbiopsi. Behandling af hepatitis C hos børn omfatter antiviral og symptomatisk behandling, anvendelse af interferoninducerere og immunmodulatorer, kost.

Hepatitis C hos børn

Hepatitis C hos børn er en inflammatorisk proces, der opstår i leveren parenchyma, når den er smittet med hepatitis C-viruset, som direkte kommer ind i patientens blod. Hepatitis C hos børn er præget af en tendens til kronisk virkning med progression til cirrose, leversvigt og maligne neoplasmer. I strukturen af ​​akut viral hepatitis hos børn under 14 år står hepatitis C for ca. 1% og blandt kronisk viral hepatitis - op til 41%.

Hepatitis C virus (HCV) er en ekstremt farlig RNA-indeholdende virus, der kan vare i lang tid (til tider for livet) i menneskekroppen på grund af høj genetisk variabilitet, evne til at maske og let gå uden for immunsystemet. Hovedmålet for hepatitis C-viruset er hepatocytter. Hepatitis C-virus har en direkte cytopatisk virkning på leverceller, aktiverer autoimmune reaktioner og immuncytolyse af inficerede celler, forårsager nekrose og nodulær proliferation af parenchymen, proliferation af levervæv (fibrose). Hepatitis C virioner kan trænge ind i hjernens, hjernens, immuncellernes væv, der forårsager alvorlige samtidige sygdomme (vaskulitis, arthritis, polymyositis, encefalopati).

Årsager til hepatitis C hos børn

Kilden til hepatitis C hos børn er en inficeret person, oftest en patient med kronisk form for infektion. Sporene for spredning af viral hepatitis C hos børn er parenterale og vertikale (fra moder til foster). Børn og unge kan blive inficeret med hepatitis C-viruset ved direkte kontakt med inficeret blod eller dets blodprodukter. Infektioner af børn med hepatitis C kan forekomme under forskellige medicinske operationer og injektioner, hæmodialyse, tandbehandling (med genbrug af dårligt steriliserede medicinske instrumenter), organtransplantation, blodtransfusion og transfusion af blodprodukter (plasma, fibrinogen, antihemofil faktor til børn med hæmofili). Der er en høj forekomst af hepatitis C blandt stofbrugere på grund af gentagen brug af forurenede sprøjter ved injektion af lægemidler.

Hyppigheden af ​​perinatal transmission af hepatitis C-virus (ved fødslen, når barnet passerer fødselsgangen af ​​en inficeret moder) er ca. 5%. Hvis en gravid kvinde har samtidig infektion med HCV og HIV, øges risikoen for infektion hos barnet med hepatitis C-viruset med 3-4 gange.

Der er mulighed for overførsel af hepatitis C til unge børn med manglende overholdelse af hygiejne og hygiejnebestemmelser under procedurer forbundet med skader på huden (tatoveringer, piercing). gennem udskæringer og slid ved brug af fælles hygiejneprodukter (tandbørster, barbermaskiner, manicure-enheder) under ubeskyttet seksuel kontakt med en virusbærer.

Klassificering af hepatitis C hos børn

I løbet af kurset isoleres akut (op til 6 måneder) og kronisk (over 6 måneder) hepatitis C hos børn. Den kroniske form for hepatitis C hos børn kan være resultatet af en akutstart sygdom, men udvikles oftest som en primært kronisk proces, har et langt progressivt forløb og fører til alvorlig leverskade og nedsat funktionsevne.

Afhængig af arten af ​​de kliniske manifestationer kan akut hepatitis C hos børn have typisk (ledsaget af gulsot) og atypiske (anicteriske) varianter af kurset. Hos børn forekommer det atypiske forløb af hepatitis C. Typisk akut hepatitis C hos børn forekommer sædvanligvis i milde og moderate former; ekstremt sjældent er svære og maligne (fulminante) former for sygdommen mulige.

Symptomer på hepatitis C hos børn

Den latente (inkubations) periode for hepatitis C hos børn er i gennemsnit 7-8 uger. Akut hepatitis C begynder gradvist med udviklingen af ​​et barns asteno-vegetative syndrom og dyspeptiske lidelser. Hos børn, mavesmerter, undertiden smerter i store led, bemærkes, kan kropstemperaturen stige til subfebrile værdier, misfarvning af afføring og mørkdannelse af urin. Intoxikation ledsages af kvalme, opkastning, hovedpine.

Tegn på gulsot hos børn med hepatitis C (gul skygge af sclera og hud) vises ikke altid (i 15-40% af tilfældene); Den icteric periode varer fra 1 til 3 uger og er lettere end med anden parenteral hepatitis. Det akutte forløb af hepatitis C hos børn observeres i 10-20% af tilfældene. Det hyppige resultat er dannelsen af ​​sygdommens kroniske form.

Kronisk hepatitis C hos børn i mange år kan forekomme uden klinisk udtalte symptomer, der forekommer under tilfældige undersøgelser. Med en forholdsvis tilfredsstillende tilstand af børn og fraværet af klager manifesteres kronisk hepatitis C ved hepatomegali i 60% af tilfældene ledsaget af splenomegali. En tredjedel af børnene med kronisk hepatitis C har astheni, træthed og ekstrahepatiske symptomer (telangiektasi, kapillærer).

På trods af den minimale og lave aktivitet af kronisk hepatitis C hos børn er der en vedvarende tendens til leverfibrose (et år efter infektion i 50% af tilfældene, efter 5 år i 87% af tilfældene). Selv med en mild grad af fibrose hos børn med kronisk hepatitis C er der risiko for at udvikle levercirrhose. Komplikationer af akut hepatitis C hos børn omfatter hepatocellulær svigt, blødning, svær bakterieinfektion, nyresvigt.

Diagnose af hepatitis C hos børn

Ved diagnosticering af hepatitis C i børn tager der hensyn til data fra klinisk undersøgelse og epidemiologisk historie, resultaterne af biokemiske, serologiske (ELISA) og PCR-undersøgelser, punkterer biopsi af leveren.

Hos alle børn med hepatitis C observeres en stigning i aktiviteten af ​​leverenzymerne ALT og ACT i serum, i nogle tilfælde - en stigning i niveauet af totalt bilirubin (direkte fraktion), et fald i protrombinindekset, dysproteinæmi.

Hepatitis C virus RNA vises i blodplasma 3-4 dage efter infektion (længe før dannelse af antistoffer). Real-time PCR er den tidligste metode til diagnosticering af hepatitis C hos børn, hvilket gør det muligt at detektere HCV RNA, bestemme genotypen og koncentrationen af ​​viruset i blodet (viral load). Jo større virusbelastningen er, jo tungere er prognosen for hepatitis C og den mere smitsomme patienten overvejet. Genotypen af ​​hepatitis C-viruset er et pålideligt prognostisk kriterium for den videre udvikling af infektionen samt varigheden og effektiviteten af ​​antiviral terapi. Oftest er børnene med kronisk sygdom kendetegnet ved genotype 1b af hepatitis C-viruset, hvilket er karakteriseret ved en 90% kronisk infektion, et mere alvorligt kursus og en mindre procentdel af vedvarende behandlingssucces.

Serologisk undersøgelse (ELISA) hos børn giver dig mulighed for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​hepatitis C markører - antistoffer mod specifikke proteiner (anti-HCV-kerne, -NS3, -NS4, -NS5), bestemme sværhedsgraden og aktiviteten af ​​virusinfektion (anti-HCV IgM), infektionstid (anti-HCV IgG aviditet).

Hepatitis C hos børn skal differentieres fra anden viral hepatitis, primært hepatitis B, hæmolytisk sygdom, angiocholecystitis, obstruktiv gulsot.

Hepatitis C behandling hos børn

De generelle principper for hepatitis C-behandling hos børn ligner dem af anden viral hepatitis og omfatter sengeluft, terapeutisk kost og symptomatiske midler.

Behandling af hepatitis C hos børn er rettet mod at forebygge den kroniske form af den akutte form af infektionen og påvirke den udviklede kroniske proces. Hos pædiatriske patienter med kronisk hepatitis C anvendes rekombinante interferon-alfa (IFN-) præparater i form af rektal suppositorier og parenterale former. Behandlingsregime for hepatitis C til et barn udvælges individuelt. Ved behandling af hepatitis C hos børn i alderen 3 til 17 år, der ikke har kontraindikationer, ordineres monoterapi eller en kombination af rekombinante IFN-a-lægemidler med ribavirin eller rimantadin (hos børn over 7 år). Induktorer (megluminacridonacetat) og immunmodulatorer (kvægtymusekstrakter) er også foreskrevet. Behandlingsvarigheden for hepatitis C hos børn afhænger af mange faktorer og varierer fra 24 til 48 uger.

Prognose og forebyggelse af hepatitis C hos børn

Prognosen for viral hepatitis C hos børn er variabel. Den akutte form for sygdommen hos børn kan resultere i en fuldstændig opsving, som forekommer langsomt (ca. et år) eller resulterer i en kronisk proces, der tager mange årtier og fører til udvikling af levercirrhose og hepatocellulær carcinom.

Med ekstremt alvorlige og ondartede former for hepatitis C er døden mulig.

Ikke-specifikke foranstaltninger til forebyggelse af viral hepatitis C hos børn omfatter forebyggelse af perinatal infektion hos nyfødte, brug af engangs- og steril genanvendelige medicinske instrumenter, en grundig undersøgelse af bloddonorer og afprøvning af blodprodukter, personlig hygiejne og bekæmpelse af narkotikamisbrug.

Symptomer og behandling af hepatitis C hos børn

Hepatitis C hos børn er en af ​​de mest almindelige varianter af viral skade på leveren.

Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i leveren væv skyldes infektion i kroppen med hepatitis C-virus. Den kronologiske forløb af patologien med en langsom progression ledsages af cirrose, leverfejl og udseende af ondartede neoplasmer. Viral hepatitis C i akut form er diagnosticeret hos 1% af børnene blandt alle betændelser i leveren. Kronisk bane observeres i 40% af tilfældene.

Det er vigtigt at vide, at hepatitis C er en yderst farlig virussygdom. Dets forårsagende RNA-virus kan i lang tid, og nogle gange i hele livet, forblive i barnets krop på grund af dets høje evne til at forandre og forkæle, samt evnen til succesfuldt at undgå angreb fra immunsystemet.

Virusets hovedmål er hepatocytter (leverceller). Det aktiverer autoimmune processer, forårsager nekrose af celler, såvel som proliferationen af ​​parenchymen, som ledsages af fibrose. Hepatocytter erstattes af bindevæv, som skyldes, at kirtelfunktionerne påvirkes.

Virus er i stand til at trænge ind i myokardiet, hjernen og immuncellerne, hvilket fremkalder udviklingen af ​​vaskulitis, arthritis samt encefalopati.

grunde

Hepatitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et virus i leveren celler, hvilket fører til forstyrrelse af deres struktur. Som følge heraf udløses en inflammatorisk proces, og nekrotiske focier fremkommer. Patogenet trænger ind i et barn under et år på følgende måder:

  1. Vertikal (transplacental) - realiseres, når viruset overføres gennem moderkagen i svangerskabsperioden (svangerskabsperioden). Kilden til patogenet bliver en gravid kvinde (syg eller bærer af hepatitis C-viruset).
  2. Intranatal - infektion af barnet opstår i løbet af arbejdstid, under sin kontakt med moderens biologiske miljø. Sommetider betragtes denne infektionsvej som en slags vertikal. Infrarød infektion registreres i 5% af tilfældene.
  3. Parenteral - er indtrængningen af ​​viruset i blodbanen i strid med hudens og slimhinnernes integritet på tidspunktet for injektion og andre manipulationer (tandbehandling, hæmodialyse). Viral hepatitis hos nyfødte kan udvikles efter transfusion (infusion) af inficeret donorblod.
  4. Lactation transmission, der virker som en sandsynlig årsag til infektion hos børn med hepatitis B, er ikke sandsynligt hos kvinder med hepatitis C. Til infektion er koncentrationen af ​​virus i modermælk vigtig, selv om mange argumenterer for sikkerheden ved laktation i hepatitis C ved lakterende.

Faren for infektion hos fosteret er meget høj, hvis sygdommen hos en gravid kvinde er i den aktive fase. Hvis hepatitis C er inaktiv, reduceres sandsynligheden for hepatitis hos et barn betydeligt.

Hepatitis C hos børn i ungdomsårene kan udvikle sig som følge af manipulation af blod og ikke-sterile instrumenter. Dette gælder tatoveringer, piercing, manicure og barbering.

Kliniske tegn

Det er svært at klart beskrive manifestationerne af hepatitis C, fordi de kliniske tegn på sygdommen er afhængige af dets form. Akut betændelse har ofte udpræget symptomer, som hurtigt udvikler sig inden for 2 måneder og med korrekt behandling forsvinder helt i seks måneder.

Ifølge resultaterne af undersøgelser af egenskaberne ved hepatitis forløb i barndommen blev det konstateret, at den akutte periode nogle gange kan slettes eller slet ikke manifesteres. Ifølge statistikker forekommer den akutte form hos 10-20% af patienterne. I andre tilfælde begynder symptomerne på den infektiøse proces at forekomme efter kronisk patologi.

klassifikation

Der er flere klassifikationer, der tager højde for sygdommens varighed, såvel som det kliniske billede af sygdommen. Således ses patologiens akutte forløb med varigheden af ​​hepatitis indtil et halvt år, for kronisk - det er karakteristisk, at symptomerne vedvarer i mere end et halvt år.

Kronisk hepatitis kan være en konsekvens af en akut proces eller i første omgang forekomme i kronisk form, der forstyrrer leverfunktionen og påvirker kirtelparenchymen.

Hepatitis C hos børn opstår ofte i en atypisk form, hvilket ikke betyder tegn på isterisk syndrom. Det er også værd at fremhæve den icteric (typisk) kursus. Ofte forekommer inflammatorisk proces i kroppen i milde og moderate former. Fulminant (malign) kursus er ekstremt sjældent.

symptomer

Inkubationsperioden for hepatitis C er gennemsnitlig ca. 8 uger, men det kan tage op til 26 uger. Dens varighed afhænger af virussens aktivitet i moderen. For den akutte form af sygdommen er karakteristisk:

  • hurtig indtræden med forekomsten af ​​dyspepsi og asteno vegetative manifestationer (tab af appetit eller afvisning af mad under fodring, opkastning, sløvhed, øget træthed i nærværelse af den sædvanlige belastning og uændret daglig behandling, nedsat aktivitet og tårevækthed);
  • lav-grade hypertermi uden tegn på respiratorisk infektion;
  • smerter i maven (især nær navlen) samt led; kvalme, opkastning, urolig afføring, flatulens, rumlende og bøjning;
  • hovedpine;
  • icteric farvning af slimhinder, hud kombineret med mørkningen af ​​urin og misfarvning af afføring. Gulsotssyndrom diagnosticeres i 15-40% af tilfældene. Det vedvarer i 10-20 dage, og det er meget nemmere i sammenligning med gulsot med anden hepatitis.

Hvad angår sygdommens kroniske forløb, kan symptomerne i mange år være fraværende. Patologi kan diagnosticeres under undersøgelsen eller under undersøgelsen for en anden sygdom. For kronisk hepatitis er karakteriseret ved:

  • hepatomegali (forstørret lever);
  • splenomegali i 60% (miltforstørrelse);
  • asthenisk syndrom hos 30% (svaghed, uopmærksomhed, hypotension);
  • edderkopper.

Det kliniske billede af hepatitis C hos børn kan være olympomatisk.

Udseendet af et par tegn på sygdommen i de tidlige stadier af det kroniske forløb forveksles ofte med en tarminfektion eller anden symptomatisk patologi.

Dette er en af ​​årsagerne til sygdoms forsinkede påvisning - som regel allerede i stadiet af dannet cirrose i leveren.

Symptomer omfatter også anæmi, som er et ikke-specifikt tegn på leverskade og kræver særlig opmærksomhed.

Hvis en kvinde har en co-infektion (hepatitis C og HIV), øges risikoen for infektionens infektion flere gange.

komplikationer

Konsekvensen af ​​langvarig bevarelse af inflammation i leveren væv er fibrose, hvor normale hepatocytter erstattes af fibrøst væv og taber fysiologiske funktioner. Fiberområder findes et år senere (i 50% af tilfældene) efter infektion. Efter 5 år påvises fibrose hos næsten 90% af tilfælde af hepatitis C.

Selv med en lille grad af fibrose er der stor risiko for at udvikle cirrose. Blandt de alvorlige komplikationer, der observeres på baggrund af hepatitis, er det værd at fremhæve:

diagnostik

Diagnosen af ​​hepatitis hos børn kræver et sæt undersøgelser, hvis resultater tillader at sige om tilstedeværelsen af ​​en viral infektion og dens aktivitet samt at udføre differentiel diagnostik. Efter at have analyseret symptomerne på patologien og resultaterne af den fysiske undersøgelse ordinerer lægen barnet:

  1. Generel klinisk blodprøve.
  2. Biokemisk analyse af blod.
  3. Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA).
  4. Polymerasekædereaktion (PCR) til påvisning af virus-RNA.
  5. Ultralydsundersøgelse af maveskavheden.
  6. Nålbiopsi af kirtlen.
  7. Lever elastografi.

Laboratoriedata for hepatitis C betragtes som vejledende allerede ved inkubationsperiodens slutning, og når de første ikke-specifikke symptomer på sygdommen optræder, når der ikke er tegn på leverskade.

Ved medfødte infektioner falder begyndelsen af ​​den patologiske proces sammen med en stigning i leverenzymer (ALT, AST) - oftest efter 3 måneders levetid. Den vedvarende stigning i transaminaser fortsætter i lang tid mod baggrunden for fraværet af specifikke symptomer på patologien.

Afgørende forskning er ELISA, hvor antistoffer mod hepatitisvirus er bestemt. I den tidlige barndom skyldes kompleksiteten ved diagnosticering af sygdommen sandsynligheden for tilstedeværelsen af ​​moderne antistoffer hos et barn, der vedvarer i 12 til 18 måneder, i sjældne tilfælde op til 3 år.

En anden metode er leverbiopsi. Dette er en levervævsprøveudtagning til histologisk analyse. Elastografi er en ikke-invasiv undersøgelse af leveren med en ultralydssonde. Begge metoder er designet til at detektere foci af fibrose i leveren og bekræfte cirrose.

Der er dog mange faktorer, der begrænser brugen af ​​biopsi hos et barn. Dette vedrører behovet for anæstesi, krænkelse af levervævets integritet samt den negative psykologiske virkning på den unge patient. Dataene opnået under elastografi falder sammen med resultaterne af leverbiopsi, som gør det muligt for os at overveje elastografi som et komplet alternativ til biopsi.

Kriterierne for at kontrollere diagnosen af ​​hepatitis C er:

  • Tilstedeværelsen af ​​hepatitis markører i barnet og moderen;
  • øget aktivitet af ALT, AST, alkalisk phosphatase og bilirubin;
  • bekræftelse af ændringer i leveren ved biopsi eller elastografi.

Behandling af hepatitis C hos børn

De generelle terapeutiske principper for hepatitis C er praktisk taget ikke forskellige fra behandlingen af ​​andre former for inflammation i kirtlen. Komplekset af foranstaltninger omfatter:

  • sengeluften, som det er muligt at bevare barnets indre kræfter og lede dem til at bekæmpe virale patogener;
  • terapeutisk kost;
  • patogenetisk terapi;
  • symptomatisk behandling.

Lægehjælp

Opgaven med terapi er at forhindre kronisering af den inflammatoriske proces og udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Patogenetisk behandling omfatter udnævnelsen af ​​en kombination af rekombinant interferon-alfa med ribavirin eller remantadin (hos et barn over syv år). Immunomodulatorer anbefales også.

Varigheden af ​​det terapeutiske kursus er 24 uger. Om nødvendigt fordobles det afhængigt af behandlingsdynamikken.

I terapi anvendes rektal og injicerbare former for lægemidler. Ordningen udarbejdes individuelt under hensyntagen til sygdommens art, sværhedsgrad, alder, allergisk historie og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

I en alder af tre til sytten år, i mangel af kontraindikationer, anvendes monoterapi med rekombinant interferon-alfa. Repræsentanten for antivirale lægemidler, løst i barndommen - interferon-alfa eller Viferon i form af rektal suppositorier.

Antivirale lægemidler

Behandling af hepatitis C hos børn ved hjælp af Viferon skyldes dets immunmodulerende egenskaber og den inhiberende virkning på vira. Lægemidlet er tilgængeligt i rektalform, indeholder interferon alfa, vitamin C, tocopherolacetat og andre hjælpekomponenter. Viferon har:

  • antiviral effekt hæmmer reproduktion af patogener;
  • immunmodulerende, styrker immunsystemets funktioner, øger syntesen af ​​immunoglobulin A, normaliserer niveauet af IgE, som er ansvarlig for den allergiske reaktion;
  • antiproliferativ - hæmmer overdreven celledeling
  • forbedrer den fagocytiske aktivitet af immunceller, som giver dig mulighed for hurtigt at overvinde vira;
  • aktiverer den specifikke aktivitet af lymfocytter rettet mod inficerede celler.

Takket være vitamin C er effektiviteten af ​​stoffet forbedret. Ascorbinsyre har en regenererings-, antioxidant- og membranstimulerende virkning.

Når suppositoriet er blevet indført i rektaltarmen, detekteres de aktive bestanddele af lægemidlet i blodbanen inden for en kvart time. Viferon er ordineret som en del af kompleks terapi til forskellige hepatitis.

Det er værd at fremhæve den eneste kontraindikation - en allergisk reaktion på stoffets komponenter. Dosis bestemmes individuelt under hensyntagen til barnets alder og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Ifølge instruktionerne behandles kronisk inflammation i kirtlen med suppositorier med en dosis på 150.000 IE. Et barn under seks måneder får en suppositorie op til tre gange om dagen. I ældre alder øges multipilliten af ​​suppositoriet, eller der anvendes stearinlys med højere dosering.

Normalt tolereres stoffet godt. En usædvanlig bivirkning er en allergisk reaktion i form af hududslæt, hævelse eller urticaria. Ved udnævnelsen af ​​lægemidlet bør man være opmærksom på, at Viferon forbedrer virkningen af ​​antibakterielle lægemidler.

hepatoprotectors

Tilsætning til antiviral terapi er hepatoprotektorer. Blandt de stoffer, der bruges i barndommen, er at fremhæve:

  • Galsthena, Hepel - til babyer;
  • Essentiale - fra tre år
  • Antral - fra en alder af fire
  • Karsil, Gepabene og Ursosan - fra fem år;
  • Cholenim - efter 12 år.

Prognosen kan kun være gunstig med den rettidige start af behandlingen.

Kost terapi er at overholde nogle anbefalinger:

  • Antallet af måltider - mindst 5;
  • små portioner;
  • afvisning af fedtholdige fødevarer, krydderier, muffins og slik.

Hvis barnet er ammet, gælder fødevarebegrænsninger for moderen.

Forebyggende foranstaltninger omfatter en fuldstændig undersøgelse af forældre i planlægningsperioden for graviditet og tæt kontrol med steriliteten af ​​medicinske instrumenter. Desværre eksisterer hepatitis C vaccine ikke. Dette skyldes den høje variabilitet af denne virus.

Forfatter: Torsunova Tatiana

Hvad er de første tegn, der observeres hos patienterne.

Hvordan kan jeg bestemme sygdommen for de første symptomer og undgå yderligere udvikling.

Hvilke regler skal du følge for hurtigt at slippe af med sygdommen.

Hepatitis C hos børn

Hos ca. 80% af børn fremstår hepatitis C og udvikles straks i kronisk form. Denne form for sygdommen er forskellig fra andre genotyper, da der er en lille mængde virus i blodet.

På grund af dette kan immuniteten normalt ikke reagere, og symptomerne er milde. Hepatitis C hos børn er en farlig sygdom, der kan forekomme i latent form, og det ændrer sin genetik konstant.

Sygdommen påvirker leveren, hvilket forårsager alvorlige konsekvenser.

Hovedårsagerne

Når inficeret med hepatitis C, forekommer der en virus i barnets lever, som gradvis ændrer organets struktur og forårsager en række lidelser, der fører til inflammation, vævsnekrose.

Infektion af børn under et år udføres af følgende årsager:

  1. Under graviditeten, når moderen er kilden til infektion. I en kvindes krop kan viruset allerede være, om hvilket det endda er ukendt. I dette tilfælde er kvinden bærer eller er allerede patient.
  2. Under naturlig fødsel, når barnet kommer i kontakt med biologiske stoffer. Infektionshastigheden er kun 5% af alt muligt.
  3. Krænkelse af hudens integritet eller andre dele af kroppen (skader, ridser), hvor viruset kommer ind i blodet. En sådan infektion er mulig under medicinske procedurer, dentalprocedurer.
  4. Under blodtransfusioner, hvis donoren er inficeret eller bæreren af ​​viruset.
  5. Når ammende infektion er mulig, hvis moderen selv er syg med hepatitis C.

At kende de vigtigste måder at overføre, er det vigtigt at forstå, at viruset har flere typer lækage, som adskiller sig fra hinanden.

symptomer

Hepatitis C hos børn kan forekomme i 2 former:

  1. Akut - op til seks måneder.
  2. Kronisk - mere end seks måneder. Denne tilstand er resultatet af et akut kursus i patologi uden rettidig behandling. Patologi varer lang tid, konstant udvikler og forstyrrer leveren. Blandt de vigtigste komplikationer af denne type sygdom kan skelne levercancer, cirrose og organsvigt.

På baggrund af symptomer på manifestation skelner lægerne følgende typer af sygdommen:

  1. Typisk når et barn har gul hud.
  2. Atypisk, ikke ledsaget af gulsot og forekommer oftere hos børn.

Inkubationsperioden for hepatitis C er ca. 8 uger. Udviklingen af ​​patologi er ikke hurtig, alt sker gradvis, men de første symptomer kan måske ikke forekomme i lang tid.

Selv 6-9 måneder efter infektion kan der ikke være nogen karakteristiske manifestationer. I det akutte forløb af patologi hos børn kan der være sådanne afvigelser:

  1. Mavesmerter på leverens del.
  2. Fælles smerte.
  3. En stigning i temperaturen, som ikke kan reduceres ved medicinering.
  4. Mørk urin, afklaring af fæces, og dens struktur er skummende.
  5. Generel forgiftning.
  6. Kvalme med opkastning.

Gulsot hos børn udvikler sig ikke kontinuerligt, kun 30% af børnene kan have et lignende symptom, der varer op til 3 uger.

Gulning af hud og slimhinder hos børn har ikke alvorlige konsekvenser og manifestationer.

Hepatitis C hos børn bliver næsten altid kronisk, når smittet, op til 205 patienter kan opleve et akut kursus.

I den kroniske form af sygdommen normaliserer den generelle tilstand hurtigt, og det berørte organ begynder at stige i størrelse, dets vægge er kraftigt komprimeret.

Oftere er der ingen symptomer, selv i flere år. Som følge af en normal tilstand kan lægerne i løbet af undersøgelsen oprette en fejlagtig diagnose.

Mindretallen af ​​patienter i kronisk form kan have følgende symptomer:

  1. Øget træthed, ukarakteristisk for alder.
  2. Svaghed i kroppen.
  3. Fordøjelsesbesvær.
  4. Udseendet af det vaskulære gitter på huden.

På trods af de svage symptomer kan patologi forårsage fibrose af vævene i det berørte organ.

Denne patologi forekommer hos halvdelen af ​​patienterne i det første år af infektion, men mest efter 5-årige forløb af hepatitis.

I denne tilstand er de alvorlige konsekvenser meget sværere end hos voksne. Den kroniske form er vanskelig at diagnosticere og bestemmes ofte tilfældigt.

diagnosticere

Hepatitis C bestemmes hos et barn, ofte med den planlagte diagnose eller behandling af andre sygdomme.

Hvis forældrene eller barnet selv bemærker, at noget er forkert, skal du straks kontakte lægen for en omfattende undersøgelse.

Blandt de vigtigste mål for diagnosen er:

  1. Blod og urintest.
  2. Test for antistoffer.
  3. Ultralyd i leveren og maveskavheden.
  4. Sjældent anvendt biopsi.

Hvis der er en antagelse om, at infektionen opstod under fødslen eller transmissionen var på andre måder fra moderen, skal diagnosen udføres hver tredje måned op til 1,5 år.

behandling

Behandling af hepatitis C hos børn er næsten det samme som behandling af inflammatoriske processer i leveren. Hovedbehandlingskomplekset omfatter:

  1. Sengestøtte, et fald i barnets aktivitet, på grund af hvilken kroppen vil kunne opnå styrke, som er nødvendig for at bekæmpe virussen.
  2. Kost ernæring.
  3. Antiviral behandling.
  4. Symptomatisk terapi.

Den primære opgave med lægemiddelterapi er at fjerne inflammation, eliminere virkningerne af hepatitis C.

Til behandling af anvendt kombinationsbehandling, som omfatter lægemidler med interferon samt lægemiddel rimantadin.

Sådanne værktøjer kan bruges, hvis barnet er ældre end 7 år. Ofte ordineret medicin til forbedring af immunsystemet.

Hele behandlingsforløbet er 24 uger, men det kan øges til 48 uger. Det hele afhænger af dynamikken.

For genopretningen kan anvendes i form af injektioner og rektal medicin. Ordningen vælges individuelt for hver patient under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad, alder, allergier og andre faktorer.

Børn 3-7 år uden kontraindikationer kan ordineres behandling med et rekombinant interferon-alfa lægemiddel.

Barnet kan ordineres Viferon i form af rektal suppositorier. Lægemidlet anvendes på grund af evnen til at hæmme virussen samt styrke immunsystemet.

Lægemidlet omfatter interferon alfa, vitamin C og andre gavnlige stoffer. Hovedvirkningen af ​​stoffet:

  1. Antiviral, som gør det muligt at undertrykke reproduktion af patogener.
  2. Immunomodulatorisk, som styrker hele immunsystemet.
  3. Antiproliferative.

C-vitamin i sammensætningen forbedrer virkningen af ​​de aktive stoffer, og ascorbinsyre tillader leveren at genvinde hurtigere og regenerere celler.

Efter indsprøjtning af stearinlys ind i anus, trænger de aktive stoffer ind i blodet efter 15 minutter. Viferon kan bruges sammen med forskellige typer af hepatitis, tilføje til den komplekse behandling.

Den eneste kontraindikation betragtes som individuel intolerance over for stofferne i sammensætningen.

Den nøjagtige dosering og hyppighed af brug vælges af lægen, baseret på sygdommens sværhedsgrad. Den anbefalede dosis til børn er 150 μg IE.

Børn op til 6 måneder skal bruge 1 stearinlys 2-3 gange om dagen. Ved ældre alder øges dosis og hyppighed af brugen.

Lægemidlet tolereres godt, forårsager næsten ikke bivirkninger. Blandt de negative manifestationer kan identificeres:

Det er vigtigt at vide, at Viferon er i stand til at forbedre effekten af ​​antibiotika. Kronisk hepatitis C hos et barn kan behandles med Ursosan.

Det har lignende virkninger for Viferon, kan tages i kombination med andre lægemidler eller som et selvstændigt middel.

De vigtigste negative virkninger af antiviral behandling:

  1. Mulige ændringer i blodets sammensætning.
  2. Mild mavesygdom.
  3. Smerter i kroppens muskulatur.
  4. Hovedpine.
  5. Stigningen i temperaturen.
  6. Svaghed i kroppen.
  7. Tør hud.

Som kroppen bliver vant til behandlingen, begynder positive resultater at blive vist. For at fjerne hovedsymptomet, reducer belastningen på leveren, anbefales det desuden at give børn præparater fra gruppen af ​​hepatoprotektorer og sorbenter.

Blandt de mulige hepatoprotektorer til børn er:

  1. Galstena.
  2. Hepel - medicin til nyfødte.
  3. Essentiale Forte - udpeget fra 3 år.
  4. Antral - det anbefales at give fra 4 år.
  5. Kars.
  6. Gepabene - angivet til behandling siden 5 år.
  7. Cholenim - foreskrevet fra 12 år.

Gunstige forudsigelser er mulige, hvis forældre opmærksom på ændringer i barnets tilstand i tide og påbegynder rettidig behandling.

Sørg for, at du i løbet af behandlingen skal bruge korrekt ernæring. De grundlæggende principper i kosten er som følger:

  1. For at gøre måltider fraktioneret skal portioner være små, men hyppige, omkring 5-6 gange om dagen.
  2. At udelukke fra menuen, skadelig og tung for leverprodukterne, tallerkener. For at gøre dette skal du udelukke fedtholdig, krydret. Det er forbudt at give børn slik og bagning.
  3. Der er ingen særlig kostrestriktion for spædbørn, men moderen skal bruge kostbordet til at forbedre kvaliteten af ​​mælk og barnets tilstand.

Før du planlægger at opfatte et barn, anbefales det at forældre bliver diagnosticeret. Dette eliminerer sandsynligheden for at bære en virus og giver dig mulighed for at identificere sygdomme, der kan være asymptomatiske.

Sørg for at overvåge instrumentets sterilitet, som bruger lægen. Siden virus C er ved at ændre sig hurtigt, har forskerne endnu ikke kunnet finde den vaccine, de har brug for.

Kontraindikationer til behandling

Læger har ikke altid mulighed for at behandle et barn med hepatitis C korrekt på grund af en række kontraindikationer.

Blandt de vigtigste er:

  1. Kronisk patologi i svær form. Diabetes, hjertesvigt og visse sygdomme i åndedrætsorganerne er blandt de vigtigste.
  2. Transplantation af et hvilket som helst organ.
  3. Individuel intolerance over for lægemidler til behandling af hepatitis.
  4. Barnets alder.

Da det er svært for små børn at vælge den rigtige behandling, kan sygdomsforløbet have ugunstige prognoser.

Forebyggelse og prognose

Prognosen for hepatitis C hos et barn kan være meget forskelligartet. Med den akutte sygdomsforløb med den rigtigt valgte behandling er det muligt at opnå fuldstændig genopretning og genopretning af leveren inden for 1 år.

Hvis problemet er i kronisk form, så er en fuld opsving forsinket og kan være mange år. Som følge af konstante negative virkninger på leveren, begynder cirrose.

Med komplikationer og en alvorlig form for hepatitis C begynder barnet at degenerere leveren celler til maligne, så der er onkologisk sygdom, forekommer et dødeligt udfald.

For at eliminere og reducere sandsynligheden for at indgå en virus er det vigtigt at anvende forebyggende foranstaltninger:

  1. Hold styr på alle de værktøjer, som læger bruger under udførelse af visse manipulationer.
  2. Overhold omhyggeligt barnets og hans. For at gøre dette, 1-2 gange pr. Kursus, er det nødvendigt at udføre en rutinediagnose, oftere at donere blod til analyse.
  3. Overvåg håndhygiejne.

Udover den beskrevne type hepatitis kan børn blive inficeret med hepatitis B, som nemt overføres gennem blod.

Sandsynligheden for infektion med denne art er meget højere, fordi selve patogenet kan være i luften, og det er ikke bange for eksterne faktorer, temperatur.

Hepatitis C vaccination er endnu ikke etableret, men der er allerede en effektiv injektion til forebyggelse af viruset B, som udføres for alle nyfødte.

Hepatitis B kan overføres som hepatitis C, og vaccinen beskytter den nyfødte op til 18 år.

For at gøre dette udføres flere vaccinationer i en vis tid. Den allerførste vaccine anvendes i 12 timer efter fødslen.

Dette efterfølges af 3 flere injektioner. Alle er kun mulige efter aftale med moderen. Ordningen er som følger:

  1. Den første injektion umiddelbart efter fødslen, mens moderen og barnet på hospitalet.
  2. Den anden injektion udføres efter 3 måneder.
  3. Den tredje vaccine er lavet om et halvt år.
  4. Den sidste injektion, når barnet bliver et år.

Oftest tolereres proceduren godt, men der kan være en lille rødme på injektionsstedet og en stigning i temperaturen.

Bivirkninger overføres hurtigt til sig selv. Sådan forebyggelse hjælper med at beskytte kroppen og forberede immunsystemet til et muligt møde med virussen i fremtiden.

Ikke alle forældre har råd til at lave nyfødte injektioner, de begynder at afvise dem.

Denne ide er forkert, fordi vaccinen vil beskytte ikke kun mod hepatitis, men også andre forfærdelige sygdomme, som kan føre til død eller handicap.

Viral hepatitis hos børn: symptomer, behandling

Viral hepatitis er en velkendt, men stadig ikke fuldt undersøgt sygdom. I det væsentlige er dette ikke en sygdom, men flere: en gruppe af farlige og temmelig almindelige infektiøse inflammatoriske sygdomme i leveren af ​​viral natur. Ofte kan du finde andre navne til disse infektioner: Botkin's sygdom; serum- eller transfusions hepatitis; infektiøs eller epidemisk hepatitis; infektiøs gulsot.

All viral hepatitis er karakteriseret ved en forstørret lever, nedsat funktion, symptomer på forgiftning og ofte isterfarvning af huden og slimhinderne. Overvej i denne artikel symptomerne på viral hepatitis hos børn samt behandling af denne sygdom.

Viral hepatitis (dens akutte form) i hyppighed er den tredje blandt smitsomme sygdomme efter intestinale infektioner og ARVI. Og forekomsten blandt børn varierer fra 60% til 80% (i forskellige regioner) af den totale forekomst af hepatitis. Sygdommen registreres i form af isolerede tilfælde eller udbrud, men epidemier er også mulige.

Viral hepatitis er farlig ikke kun i den akutte periode, men også under overgangen til kronisk form, fordi kronisk hepatitis (ofte forårsaget af virus B og C) er en af ​​de 10 hyppigste dødsårsager ifølge statistikker over hele verden.

Årsag til viral hepatitis

Den forårsagende middel til hepatitis kan være et antal vira (i øjeblikket er der 8 af dem, måske er der flere af dem): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Hver af dem har evnen til at inficere leverceller og forårsage sygdomme, der adskiller sig i infektionsmekanismen, kliniske manifestationer, sværhedsgrad og udfald.

Hyppigere er hepatitis forårsaget af vira A, B og C. Hos børn er hepatitis A den mest almindelige (75% af alle tilfælde af hepatitis hos børn). De resterende typer af viral hepatitis (F, D, E, G, SEN, TTV) forstås ikke godt.

Hepatitis vira er ekstremt resistente i miljøet: ufølsom over for lave og høje temperaturer (opvarmning til 60 ° C kan modstå 30 minutter), tørring, virkningen af ​​mange kemikalier og ultraviolet stråling. Men modstanden af ​​forskellige hepatitis vira er anderledes.

Kilden til vira er en syg person eller en virusbærer (kun for hepatitis A, der er ingen sunde virusbærere), men infektionsmekanismen er forskellig for forskellige typer hepatitis.

I hepatitis A og E er infektionsmekanismen fækal-oral. Viruset udskilles fra patientens krop med afføring og urin. Gennem beskidte hænder eller legetøj, forurenede husholdningsgenstande, kommer virussen ind i barnets mund. Indgangen til infektionen er fordøjelseskanalen.

Fremgangsmåden til overførsel af hepatitis A og E er følgende:

  • kontakt-husstand: Ved hjælp af beskidte hænder eller legetøj, husholdningsgenstande, kommer viruset ind i barnets krop gennem munden;
  • vandbårne: udbrud af vandlegemer kan forårsage udbrud af hepatitis med vandbåren infektion, hvis vandforsyningssystemet er af dårlig kvalitet;
  • mad: infektion gennem mad er mulig, hvis den person, der forberedte den, ikke følger hygiejnereglerne
  • luftbårne spredning af viral hepatitis A (ikke alle videnskabsmænd erkender).

Følsomhed overfor hepatitis A hos børn i det første år af livet er minimal på grund af medfødt immunitet, som forsvinder i løbet af året. Maksimal modtagelighed - hos børn fra 2 til 10 år. Den højeste forekomst af børn observeres fra 3 til 9 år på grund af hyppige overtrædelser af hygiejnebestemmelserne i denne alder.

For viral hepatitis A er der efterår-vinter seasonality, for andre typer hepatitis er der ingen årstid.

Alle andre hepatitisvirusser overføres gennem blodet.

Hepatitis B og C vira overføres gennem lige ubetydelige mængder inficeret blod. Patienten bliver infektiøs fra slutningen af ​​inkubationsperioden.

Infektion af børn kan forekomme ved transfusion af doneret blod eller blodprodukter opnået fra en donorvirusbærer eller (hvilket er usandsynligt) fra en patient i inkubationsperioden for sygdommen. Også børn kan blive smittet gennem dårligt forarbejdede genanvendelige medicinske instrumenter (tandlæge, kirurgisk).

Patienter med slettede, anicteriske former for hepatitis B og mennesker med kronisk hepatitis C, som måske ikke ved deres sygdom, er særlig farlige som en kilde til infektion - de er ikke isolerede og fortsætter med at sprede infektionen.

Viruset B er indeholdt ikke kun i blodet, men også i afføring, urin, spyt, modermælk, tårevæske og andre biologiske væsker fra patienten. Men infektion af barnet opstår normalt gennem blodet og i ekstremt sjældne tilfælde gennem moderens spyt. I sjældne tilfælde kan der forekomme infektion med almindelig brug af tandbørster, svampe osv.

Følsomheden hos børn til B-virus er meget høj. Under hensyntagen til infektionens transmissionsruter er forekomsten af ​​børn med denne type hepatitis imidlertid kun 11% af det totale antal viral hepatitis. Børn i alderdom (perinatal tilfælde) samt børn, der modtager behandling i hemodialyseafdelingen, efter organtransplantation, plasmaferesi, på onkologiske klinikker, er oftere syge; børn med immundefekt.

Virus C overføres med inficeret blod eller blodprodukter. Kilden til det er ikke kun en patient med akut eller kronisk hepatitis, men også en sund virusbærer.

Fosteret kan inficeres fra modervirusbæreren under fødslen, såvel som parenteralt ved brug af piercing- og skæregenstande, herunder medicinske instrumenter, dårligt forarbejdede og indeholdende ubetydelig mængde blod på dem (under kirurgiske operationer, fjernelse af tænder osv.).

Ungdomsbørn kan blive smittet på denne måde, når tatovering, piercing, manicure, ørepiercing til øreringe.

Ved ungdommen kan virus hepatitis B og C overføres seksuelt fra en viruspartner under ubeskyttet kontakt. Ungdom, der anvender narkotika, kan også smittes ved injektion.

Der er ingen krydsimmunitet mellem forskellige typer af hepatitis.

Symptomer på viral hepatitis

For viral hepatitis er kendetegnet ved sygdommens cykliske forløb. I udviklingen af ​​akut viral hepatitis skelnes følgende perioder:

  • inkubation;
  • preicteric;
  • gulsot;
  • opsving periode (opsving).

Sygdommen kan forekomme i en typisk og atypisk variant. En typisk er iterisk form, atypisk slettet, anicterisk og latent form. Forløbet af viral hepatitis kan være mild, moderat, svær og malign (fulminant). Der er også (afhængigt af sygdommens varighed) akutte, langvarige og kroniske former for hepatitis.

Det er også muligt at have en acyklisk, længere forløb af sygdommen, når der efter forbedring eller genopretning er igen eksacerbationer og tilbagefald.

Inkubationsperioden for hepatitis A kan vare fra 7 til 50 dage (oftere er det 2-4 uger); med hepatitis B - fra 1 til 6 måneder (oftere - 1-1,5 måneder); med hepatitis C - fra flere dage til 26 uger (oftere - 7-8 uger).

Den præikteriske periode kan forekomme i forskellige typer:

  • influenzalignende eller katarral
  • gastritisk eller dyspeptisk;
  • asthenovegetative;
  • artralgi, eller reumatoid.

I influenzalignende type begynder sygdommen med en stigning i temperaturen og udseendet af katarrale manifestationer af sygdommen (nasal congestion, hoste, svaghed, mangel på appetit), nasal blødning. Sommetider, selv når der henvises til en læge for et barn i denne periode, laves en diagnose af "ARVI".

I tilfælde af en gastritisk type i den preicteriske periode forstyrres barnet af smerte i den epigastriske region, i den rigtige hypokondrium, kvalme, mangel på appetit, svaghed og undertiden opkastning. Forældre forsøger ofte at forbinde disse fænomener med fødevarens natur eller kvalitet, de mister madforgiftning.

Når asthenovegetativ variant markerede svaghed, døsighed, træthed, hovedpine, appetitløshed.

Artralgisk syndrom i præikterperioden er kendetegnet ved svær smerte i leddene på baggrund af symptomer på forgiftning, der kan forekomme udslæt på huden. Denne variant af præikterperioden er mere karakteristisk for viral hepatitis B.

Med hepatitis A varer den præikteriske periode omkring en uge, med parenteral hepatitis er den længere (op til 2-4 uger).

Allerede i slutningen af ​​præikterperioden vises en udvidelse af leveren og den mørke urinfarve.

Den icteric periode af hepatitis er præget af udseende og hurtig stigning (i 1 eller 2 dage) af icteric farvning af huden og slimhinderne. For det første vises det på sclera, mundslimhinde, ansigt, torso, lemmer. Efterfølgende forsvinder yellowness i omvendt rækkefølge.

Med hepatitis A forekommer yellowness tidligere og stiger til maksimumsniveau hurtigere, og forsvinder derefter hurtigere. I hepatitis B fremkommer gulsot efter en længere præikterisk periode, og den vokser langsomt og bevares i længere tid.

Sværhedsgraden af ​​gulsot afhænger af sværhedsgraden af ​​hepatitis, men i en tidlig alder af barnet kan sådan overholdelse ikke være. Når gulsot opstår, får urin en rigt mørk farve (den ligner stærk brygget te), og fæces tværtimod bliver misfarvede, ligner hvid ler.

I alvorlig gulsot kan kløe forstyrres. Med fremkomsten af ​​gulsot forbedres barnets trivsel som regel, symptomerne på forgiftning reduceres væsentligt. Leverens størrelse i denne periode øges, og miltens størrelse øges ofte. Desuden er jo mindre barnets alder, jo oftere stiger milten. Fra andre organer er ændringerne ikke udtalt.

I alvorlige tilfælde i den icteric periode observeres hæmoragiske manifestationer (petechialblødninger på huden, næseblødninger); forgiftning fortsætter med at stige. Særligt farlige symptomer på skade på centralnervesystemet: angst eller sløvhed, søvnrytmeforstyrrelse, søvnløshed, mareridt. Opkastning kan opstå, hvilket reducerer pulsfrekvensen.

Efterhånden forsvinder yellownessen, leverens størrelse normaliseres, og den normale farve af udledningen genoprettes.

Varigheden af ​​den icteric periode med en mild form er omkring 2 uger, med en moderat form - op til 1 måned, med en alvorlig form - ca. 1,5 måneder.

Et langvarigt forløb karakteriseres af en længere periode med gulsot (3 måneder eller mere).

Den mest alvorlige form for hepatitis er fulminant (malign), hvor levervæv er nekrotiseret, og nekrose (nekrose) kan forekomme i et hvilket som helst stadium af sygdommens forløb. Storheden af ​​de nekrotiske områder er forbundet med massiv dannelse af antistoffer og autoimmun skade på leveren.

Denne alvorlige form for hepatitis udvikler sig overvejende hos børn i det første år af livet, hvilket sandsynligvis skyldes ufuldkommenheden af ​​barnets immunsystem og en stor dosis af den virus, der er opnået med blodet.

I denne form er der en tidlig opstart og forøgelse af symptomer på forgiftning og skade på centralnervesystemet: sløvhed om dagen og angst om natten, opkastning, en signifikant stigning i leveren og bevidsthedstab kan forekomme. Ældre børn kan have delirium. Langvarig søvn kan skifte med perioder med agitation og motor rastløshed. Børn kan skrige, hoppe ud af sengen og forsøge at flygte.

Derefter forekommer hæmoragiske manifestationer: næseblødning, emetiske masser ligner kaffegrunde (gastrisk blødning). Der er kortpustetid, en signifikant stigning i hjertefrekvens, temperaturen stiger inden for 38 ° C, anfald er mulige. Leveren er smertefuld, ikke kun når man palperer underlivet, men også i ro.

Yderligere udvikler komaet. Leveren falder hurtigt i størrelse, der er en karakteristisk sukkeragtig sødlig lugt af rå leveren ("lever lugt") fra munden. Mængden af ​​urin falder, hævelse kan opstå

Niveauet af bilirubin i blodet stiger hurtigt, og transaminasernes aktivitet (hepatiske enzymer) tæller tværtimod. Sygdommen slutter oftest i døden. Hvis udviklingen af ​​koma kan forebygges, bliver sygdommen langvarig eller kronisk. Prognosen for lever koma er vanskelig, men ikke håbløs.

Atypiske (milde) former for hepatitis

Den anicteriske form er karakteriseret ved alle manifestationer af den præikteriske periode, en forstørret lever, men gulsot forekommer ikke, og niveauet af bilirubin i blodet forbliver inden for det normale område. Nogle børn kan have en kort mørkning af urinen og misfarvning af afføring. Men niveauet af enzymer i blodet (transaminaser) er altid forhøjet.

Sådanne børn er farlige for andre. Anicteriske former er oftere karakteristiske for viral hepatitis A, og de er normalt diagnosticeret ved udbrud af hepatitis hos børns grupper. I sporadiske tilfælde diagnosticeres andre sygdomme med lignende symptomer. Hepatitis B kan også udvikle en anicterisk form, som normalt ikke genkendes, og sygdommen bliver kronisk.

For den slettede form er milde symptomer på det typiske forløb af viral hepatitis karakteristiske. Der er ingen eller kan let udtrykkes manifestationer af den præikteriske periode uden symptomer på forgiftning; leveren er lidt forstørret. Viral hepatitis i disse tilfælde er også ikke altid diagnosticeret.

Den subkliniske form er karakteriseret ved fraværet af kliniske manifestationer af sygdommen og barnets normale trivsel. Denne form er kun diagnosticeret hos børn, der har haft kontakt med en patient med viral hepatitis, på grundlag af ændringer i blodprøven.

Atypiske former er mere karakteristiske for viral hepatitis C. Kun hvert tredje barn med viral hepatitis C har kliniske manifestationer i den preicteriske periode, og i 2/3 af børn opstår hepatitis i anicterisk form, men efter få år er der tegn på kronisk hepatitis.

Gendannelsesperioden varer fra flere uger til flere måneder. Med hepatitis A forsvinder den ret hurtigt, efter 3-4 uger forsvinder sygdommens manifestationer og sundhedstilstanden vender tilbage til normal. Fuld restaurering af levervæv sker efter 3 måneder (nogle gange efter seks måneder). Resultatet af hepatitis A er gunstigt, der er ingen kronisk proces.

Med hepatitis B er genoprettelsen sommetider forlænget til 3 måneder. I løbet af denne periode kan barnet blive forstyrret af tyngde i den rigtige hypokondrium, svaghed. Ved undersøgelse ses en stigning i leveren. Nogle gange forekommer symptomer på galdeveje.

Genopretning fra et langvarigt forløb af hepatitis er forsinket til 4-6 måneder. Både de icteric og post-yellowy perioder af sygdommen kan forlænges. Samtidig forbliver en stigning i leveren og en stigning i transaminasernes aktivitet. I nogle tilfælde øges og reduceres bilirubin og transaminaser bølget. Det er undertiden ret svært at skelne mellem det langvarige forløb af hepatitis og kronisk proces.

Med et ikke-glat forløb af hepatitis kan komplikationer, forværringer af processen og tilbagefald forekomme. Komplikationer i form af inflammatoriske processer i galdeblæren eller galdekanaler udvikles på grund af tilsætning af sekundær mikroflora. Sådan cholecystocholangitis adskiller sig lidt milde symptomer, varigheden af ​​den inflammatoriske proces. Som følge heraf forsinker disse inflammationer tilbageskridt fra hepatitis og bidrager endda til overgangen til kronisk.

En eksacerbation kaldes gentagelse eller intensivering af de kliniske manifestationer af hepatitis efter en tidligere forbedring. En eksacerbation kan udvikle sig selv under indlæggelsesbehandling eller efter afladning. Det kan manifestere sig som et komplet sæt symptomer eller kun som følge af forringelse af laboratorieparametre (oftest enzymaktivitet).

En eksacerbation kan udløses af fejl i kosten, krænkelse af det beskyttende regime, tilsætning af infektion, medicin med bivirkninger på leverceller.

Hepatitis tilbagefald er forekomsten af ​​kliniske symptomer på hepatitis efter inddrivelse, efter et langt fravær af sygdoms manifestationer. Årsagen til tilbagefald kan være de samme faktorer som for eksacerbation. Særligt farlige tilbagefald i de tidlige stadier (op til 3 måneder) af sygdommen, varierer de i sværhedsgraden af ​​kurset op til udviklingen af ​​koma.

Det mest ugunstige er gentagen eksacerbationer eller tilbagefald. Komplicerede sygdomme (otitis, lungebetændelse, tonsillitis og andre) kan også komplicere forløb af hepatitis.

Funktioner af hepatitis hos spædbørn

Hepatitis hos spædbørn udvikler sig mindre hyppigt end i andre aldersgrupper af børn, men desværre er denne hepatitis oftest serum (det vil sige infektion sker gennem blodet) og derfor mere alvorlig.

Funktioner af denne hepatitis:

  • Infektion forekommer ofte transplacentalt i utero. Når inficeret i de tidlige stadier af graviditeten, kan virussen forårsage abnormiteter i fostrets udvikling og for tidlig fødsel.
  • Sygdommen kan udvikle sig selv i fosterudviklingsstadiet, og barnet i dette tilfælde er født med hepatitis i forskellige perioder.
  • Når leverenzymer med forøget aktivitet, øgede milt og leverstørrelser påvises hos en nyfødt, er det muligt at foreslå en anicterisk form for medfødt hepatitis.
  • Medfødt hepatitis hos spædbørn ved fødslen kan allerede være ved subakut og endog i kronisk fase. Meget sjældent kan processen være på stadiet af dannelse af levercirrhose med atresi (tilstopning) i galdevejen.
  • Ofte forekommer viral hepatitis hos spædbørn i form af en blandet viral-mikrobiel infektion (sædvanligvis stafylokok) infektion, som bekræftes af data fra laboratorieundersøgelsen.
  • Hepatitis, udviklet efter fødslen af ​​et barn, kan forekomme i latent, anicterisk form eller med mild gulsot. I disse tilfælde kan sygdommen også diagnosticeres allerede i det akutte stadium. Mistanke om hepatitis bør forekomme, når der opdages mørke pletter af urin på bleen, regurgitation, angst, afvisning af brystet.
  • Viral hepatitis hos spædbørn (især i løbet af de første seks måneder af livet) skelnes af kursets sværhedsgrad.
  • Den præikteriske periode kan være fraværende, sygdommen begynder akut med en stigning i temperatur til høje tal, milde katarrale hændelser. Ofte kan sygdommen begynde med en forværring af appetitten, opkastning, og i nogle børn manifesteres den præikteriske periode kun ved en ændring i urinfarvet og afføringen.
  • Den icteric periode varierer i varighed op til en måned eller mere. Bilirubin stiger til høje tal. Leveren er kraftigt og lang forøget. Milten er forstørret i næsten alle babyer, og dens udvidelse varer nogle gange længere end forstørrelsen af ​​leveren.
  • Forløbet af hepatitis hos spædbørn er ujævnt, komplikationer af en inflammatorisk karakter, udviklingen af ​​enzymatiske eksacerbationer af sygdommen.

diagnostik

Ud over den kliniske undersøgelse af barnet anvendes forskellige metoder til forskning ved diagnosen hepatitis:

  • klinisk analyse af blod og urin
  • biokemisk blodprøve;
  • enzymimmunoassay;
  • serologisk blodprøve
  • PCR;
  • Ultralyd i mavemusklerne.

I den kliniske analyse af blod i viral hepatitis er der et fald i antallet af leukocytter, en lille stigning i antallet af monocytter, et fald (eller normale værdier) af ESR. Forøgelsen af ​​antallet af leukocytter og accelerationen af ​​ESR forekommer med fulminantformen og med lægning af bakteriel infektion. Urobilin detekteres i urinen og derefter galpigmenter.

I den biokemiske analyse af blod i den icteriske form af hepatitis er der en stigning i niveauet af bilirubin (hovedsageligt på grund af den direkte fraktion) og thymolprøven. Niveauet af hyperbilirubinæmi tages i betragtning ved vurderingen af ​​sygdommens sværhedsgrad. I modstrid med udstrømningen af ​​galde (kolestase) øges aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase og kolesteroltal.

Men den vigtigste betydning i enhver form for hepatitis er den øgede aktivitet af leverenzymer (AlAt og AsAt) eller aminotransferaser. Desuden stiger AlAt (alaninaminotransferase) i større grad. Øget enzymaktivitet indikerer tilstedeværelsen af ​​en proces med destruktion af leverceller.

Hepatisk enzymaktivitet ændres allerede i præikterperioden, som kan anvendes til tidlig diagnosticering af hepatitis. Denne indikator er af stor betydning ved diagnosticering af atypiske former for sygdommen. At bestemme enzymernes aktivitet hjælper også med at diagnostisere den fulminante form for hepatitis. For det første øges enzymerne dramatisk, og i terminaltrin falder de også kraftigt med en stigning i niveauet af bilirubin.

Et fald i niveauet af protrombin og en stigning i ammoniak i blodet indikerer også sværhedsgraden af ​​hepatitis. En stor mængde ammoniak er ifølge forskere en af ​​de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​koma, hvilket indikerer en ondartet form for hepatitis.

Serologiske blodprøver kan registrere immunoglobuliner i klasse M og G, som giver dig mulighed for at overvåge dynamikken i processen. Den mest pålidelige bekræftelse af diagnosen er påvisning af virale hepatitis markører i blodet, hvilket giver mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​virus.

Meget følsomme metoder af ELISA og ROME (det vil sige enzymimmunoassay og radioimmunoassay) kan detektere virale antigener og antistoffer mod dem.

Ultralyd kan bestemme ikke kun størrelsen af ​​leveren og milten, men også at identificere strukturelle ændringer i leveren.

behandling

Børn med viral hepatitis behandles hovedsageligt på hospitalet. Hjemmebehandling til ældre børn med mild hepatitis A er tilladt.

Den komplekse behandling udføres, herunder:

  • sengen hviler;
  • kost;
  • symptomatisk behandling (ifølge indikationer): afgiftningsterapi, sorbenter, hepatoprotektorer, vitaminer, koleretiske lægemidler, antibiotika, kortikosteroider og andre lægemidler);
  • antivirale lægemidler (til parenteral hepatitis).

På hospitalet placeres børn separat, afhængigt af typen af ​​virus, for at eliminere krydsinfektion. I den akutte periode foreskrives strenge sengelukker, indtil normal urinfarve er genoprettet. Efterhånden som laboratoriepræstationen forbedres, og yellownessen falder, udvides regimet gradvist.

I tilfælde af alvorlig forgiftning udføres der afgiftningsbehandling - glukoseopløsninger og saltvand administreres intravenøst; indtagelse af sorbenter (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivt kul) er ordineret.

Glukokortikosteroider anvendes til maligne former for hepatitis. I tilfælde af markeret cytolyse (skade) af leverceller, som bekræftes ved en stigning i enzymer 5 eller flere gange, anvendes antivirale lægemidler (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A og andre). Interfer induktorer og immunomodulatorer (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) er også ordineret.

For at opretholde levercellens funktion anvendes hepatoprotektorer:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - præparatet indeholder fosfolipider, der er nødvendige til reparation af leverceller.
  • Forberedelser fra mælketestelekstrakt: Silibor, Legalon, Kars, Mariol og andre - forbedrer genoprettelsen af ​​leverceller.
  • LIV 52 - består af ekstrakter af forskellige urter, har en regenererende virkning på levervævet.
  • Parzhin (indeholder den essentielle aminosyre arginin), Glyutargin - forbedrer leverfunktionen.

Vist ved behandling af hepatitis og vitaminkomplekser, B-vitaminer, ascorbinsyre. Apilac (royal gelé) og Spirulina (indeholder sporstoffer, aminosyrer, vitaminer, nukleinsyrer og andre biologisk aktive stoffer) anvendes som en generel styringsbehandling.

Kolesterolmidler (Cholenzim, Hofitol, Flamin) anvendes i genopretningsperioden. Urtepræparater kan kun anvendes med tilladelse fra den behandlende læge.

Kost er meget vigtig i behandlingen af ​​hepatitis. Vegetariske supper eller supper på den tredje bouillon er tilladt som første kurser. Kødretter (fra kalvekød, kylling, kanin) dampes eller serveres kogt. Fedtfattige sorter af fisk skal også dampes. Alle pølser er udelukket.

I kosten skal der anvendes vegetabilske fedtstoffer. Fødevarer bør tages i opdelte portioner 4-5 gange om dagen. Som sideskål er poretter tilladt, især havregryn (det har en lipotrop virkning), kartofler. Gærede mejeriprodukter er tilladt (især anbefalet cottageost). Det er ønskeligt at bruge friske safter, vandmeloner, compotes, frugtdrikke, frisk frugt.

Stegte, fede, krydrede retter, krydderier, saucer, sovs, nødder, svampe, røget mad, chokolade, halvah, kager, is, æg er udelukket. Du kan lave protein omeletter. Brød kan gives til barnet hvidt, lidt tørret. Mineralt ikke-kulsyreholdigt vand må gives efter genopretning.

Kosten bør følges af barnet i mindst 6 måneder efter at have lider hepatitis.

Prognose og resultater af viral hepatitis hos børn

Viral hepatitis A hos børn er mild og moderat, ender med genopretning, og ændrer sig ikke til kronisk hepatitis. Selvom viral hepatitis B ofte har en moderat og svær form, normaliserer kliniske og laboratoriefundigheder ikke tidligere end 6 måneder, og kronisk hepatitis dannes i 5% af tilfældene.

Selv om hepatitis C er lettere end hepatitis B, udvikler kronisk proces i 80% af tilfældene. Genopretning forekommer oftere med den icteric form af sygdommen.

Generelt er prognosen for hepatitis B gunstig for børn. De fleste tilfælde slutter i opsving. Dødeligheden er mindre end 1% (hos spædbørn er den højere). Bivirkning (mulig død) i svære former med udvikling af koma.

Reduceret protrombinniveauer og transaminaseaktivitet under sygdommens højde indikerer massiv nekrose af levervævet - et truende symptom.

På sygdoms højde er viral hepatitis B farligere, og det langsigtede resultat er viral hepatitis C.

Den langsigtede prognose for viral hepatitis påvirkes af mange faktorer: typen af ​​virus, sygdommens sværhedsgrad, barnets alder, forekomsten af ​​tidlige tilbagefald, eksacerbationer af hepatitis, tilsætning af andre infektioner og diæt og diæt efter udledning.

Resultaterne af viral hepatitis er forskellige:

  • Fuld opsving hos børn kan forekomme langsomt, omkring halvdelen af ​​de børn, der har været syge, har restvirkninger. En af dem er posthepatitis syndrom: barnet har ubehag, klager, men når man ser det, er objektive ændringer få. Hvis du følger den anbefalede kost og regime, forsvinder de gradvist, men de kan fortsætte i årevis.
  • En anden variant af restvirkninger er en stigning i niveauet af bilirubin (dets fri fraktion) i lang tid, men der er ingen andre manifestationer. Selv om dette er en manifestation af funktionel leversvigt, går det normalt godartet.
  • De hyppigste resterende fænomener er galdevejs patologi (cholecystitis, cholangitis, dyskinesi). Det er tilrådeligt at identificere sådanne ændringer så tidligt som muligt, da de kan udvikle sig og føre til udvikling af hepatocholecystitis.
  • Efter at have lider af hepatitis, kan andre organer i fordøjelseskanalen (duodenitis, pancreatitis) påvirkes.
  • Ud over genopretning kan udfaldet af viral hepatitis være en overgang til kronisk form (hepatitis, der varer længere end 6 måneder, betragtes som kronisk) og udvikling af levercirrhose. Et sådant resultat udvikles oftest med hepatitis C - i 80% af tilfældene.

Efter lider af hepatitis er børn under 6-12 måneders tilsyn af en læge afhængig af typen af ​​hepatitis og sværhedsgraden af ​​kurset. Medicinske undersøgelser og undersøgelser gør det muligt hurtigt at diagnosticere og behandle komplikationer, når de opdages. Børn er fritaget for fysisk uddannelse og sport i 6 måneder.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger mod hepatitis A adskiller sig ikke fra dem med tarminfektioner:

  • personlig hygiejne
  • levering af vandforsyning af høj kvalitet
  • isolering af patienter for hele den smittefarlige periode (3 uger fra udseendet af gulsot, det vil sige omkring en måned fra sygdommens begyndelse);
  • desinfektion i fokus for infektion.

Der er også en vaccine mod hepatitis A.

Hepatitis B og C forebyggende foranstaltninger er mere komplekse:

  • maksimal brug af engangsmedicinske instrumenter
  • højkvalitetsbehandling og sterilisering af genanvendelige instrumenter;
  • udelukkelse af børns kontakt med blod og brugte instrumenter (sprøjter, nåle og andre);
  • test af donorblod for virale hepatitis markører;
  • testning af gravide kvinder for viral hepatitis markører;
  • forklarende arbejde blandt unge på måder at overføre forskellige typer af hepatitis og metoder til forebyggelse, dannelse af en sund livsstil (forebyggelse af narkotika og ubeskyttet sex);
  • Hepatitis B-vaccination (Engeriks-vaccine) af nyfødte inden for 12 timer efter fødslen, derefter efter 1 måned. og på 6 måneder. Hvis moderen er bærer af virus B, udføres vaccinationen af ​​barnet (født sundt) efter fødslen og derefter på 1 måned, ved 2 måneder. og et år. Børn, der ikke modtog vaccinen i en tidlig alder, kan vaccineres ved 13 år og derefter efter en måned og efter 6 måneder.

Børn vaccineres også i familier med patienter med kronisk hepatitis B eller bærere af det australske antigen, børn i hæmodialyse eller ofte modtager blodprodukter, børn med kræft og hæmatologisk patologi.

Vacciner mod andre typer af hepatitis er endnu ikke oprettet.