Diagnose af hepatitis C, eller hvordan man bestemmer hepatitis C?

I øjeblikket er der specielle diagnostiske tests til rådighed til at detektere hepatitis C. De kan klassificeres i henhold til indgivelsesmåden.

Hvad er screeningstest for hepatitis C?

Screening test bruges til at diagnosticere en tilstand eller en sygdom blandt personer, der ikke ved, om sygdommen er til stede. De er især nyttige for mennesker, der har øgede risikofaktorer for infektion og infektion med denne sygdom.

Det første trin til at teste blod for antistoffer mod hepatitis C er brugen af ​​et enzymimmunoassay (ELISA). Hvis testen er negativ, anses patienten ikke for at være inficeret med hepatitis C-viruset. Effektiviteten af ​​denne teknik observeres imidlertid kun, hvis flere uger er gået fra infektionsdagen (og op til seks måneder). at screening muligvis ikke afslører tilfælde hvor der ikke er tilstrækkelig tid siden personen blev smittet.

Den rekombinante immunoblot (RIBA) bruges til at bekræfte positive EIA-resultater, da nogle gange er en positiv EIA-test ikke sandt, det vil sige en positiv test, når HCV ikke er til stede. På trods af direkte påvisning af hepatitis C-virus-RNA og udbredt anvendelse for at bekræfte hepatitis, skelner RIBA klart falske positive resultater i flere individer, hvis immunsystem har elimineret virussen, men har stadig antistoffer, der forbliver fra infektionen.

Flere typer af tests for hepatitis C kan måle mængden af ​​virus-RNA i humant blod. Disse tests kaldes molekylære undersøgelser, fordi de definerer virussen på molekylær niveau. En negativ test for RNA betyder ikke, at der ikke er nogen infektion, da viruset regelmæssigt kan forekomme i blodet eller kan forekomme i små latente mængder. Samtidig hjælper sådanne tests med at overvåge situationen ved at detektere de tilgængelige mængder af viruset i blodet.

RNA-test er nyttig til at bestemme, om en patient har et cirkulerende virus i blodet (den såkaldte virale belastning).

RNA-test bør udføres hos mennesker, der for nylig har været udsat for sandsynligheden for at blive inficeret med hepatitis C-virus. RNA-test er mere følsom (det vil sige det kan registrere flere tilfælde af HCV) end konventionelle undersøgelser, som ofte anvendes i denne situation. Årsagen til dette er, at HCV RNA detekteres straks efter flere uger efter at være inficeret med virussen. Derudover er det værd at bemærke, at HCV RNA-test kan være nyttig til evaluering af effektiviteten af ​​patientbehandling.

Blodprøver er også blevet udviklet for at bestemme HCV-genotypen. Disse oplysninger er nødvendige med henblik på behandling.

Hvad er leverbiopsiens rolle i diagnosen og behandlingen af ​​kronisk hepatitis C?

Blodprøver kan fortælle lægen om tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus, men kan ikke bestemme niveauet for leverskader, der opstår. En leverbiopsi tillader en smitsom læge at bestemme, hvilken grad af inflammation og ardannelse der er til stede i en bestemt sag ved at undersøge en lille prøve af levervæv. Leverbiopsi giver de oplysninger, der er nødvendige for at træffe beslutning om startbehandling. Væsentlig leverskader er en risikofaktor for udvikling af andre komplikationer, såsom hepatocellulært carcinom og spiserørskifte. En leverbiopsi kan anbefales, når lægen ikke er opmærksom på, om behandlingen skal påbegyndes eller overvåges i leveren via terapi.

I vores andre artikler læses mere detaljeret om hepatitis C, herunder metoder til behandling af denne sygdom.

Hepatitis screening

16. maj, 2017, 10:01 Ekspertartikler: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.230

Hepatitis symptomer er vanskelige at opdage i de tidlige stadier af infektion, så det anbefales at gennemgå screeningstest for enhver i fare. Screeningskomplekset omfatter blodprøver, afføring og ELISA. Obligatoriske screeningstest er donorer af blod og organer, inden planlagte operationer. Ofte er screening brugt til at diagnosticere hepatitis.

Screening Test Beskrivelse

Screening test - indsamling og laboratorieevaluering af en specifik liste over tests for at påvise tilstedeværelsen af ​​forskellige typer af hepatitis. Selv om det er muligt at opdage sygdomsviruset i et tidligt stadium, er det nødvendigt efter yderligere uger at kontrollere data efter flere uger for at bekræfte gyldigheden af ​​screeningsresultaterne. Gennemførelse af en screeningstest indebærer at indsamle de nødvendige data, hvis resultater bestemmer virusstammen (A, B, C) og foretage en diagnose.

Indikationer for

Screeningstests for hepatitis udføres for at identificere viruset i kroppen i tide og træffe foranstaltninger til at helbrede patienten. Forskning er nødvendig for personer i fare (donorer, patienter i præoperativ tilstand). Det er især vigtigt at gennemgå screening for dem, der har sådanne symptomer (en eller flere på én gang):

• gulning af huden (gulsot);
• smerter i led og muskler
• generel svaghed
• kvalme, mavesmerter.

Bekræftelse udføres, når symptomer på fremskredet stadium optræder. For eksempel med hepatitis C er dette:

• udseendet af blå mærker og fremspringende skibe;
• forvirring i sindet;
• hævelse;
• drastisk vægttab.

I fare er folk der:

• brugte ikke-sterile sprøjter, nåle, kirurgiske instrumenter;
• bor i samme lejlighed med en person, der lider af hepatitis
• drikke drikkevand af lav kvalitet;
• er involveret i bloddonation
• er konstant på steder med lave niveauer af renlighed.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer af screening

Fekal undersøgelse

For at bekræfte frygten for infektion med hepatitis af enhver form, afføring er taget til en generel analyse. Et karakteristisk tegn på viruset anses for at være en ændring i fækalmassernes farve mod afklaring og identifikation af en skarp, specifik lugt. Den primære undersøgelse udføres under et mikroskop. Den anden indikator, der interesserer lægen, er stærobilin. Når det opdages, siger de om virusets lange tilstedeværelse i kroppen.

Blodprøve

Der er to typer obligatoriske tests:

• Generelt - For at identificere leukocytose, der angiver inflammation
• biokemi - med en vurdering af niveauet af blodspecifikke indikatorer for blod, nemlig niveauet for stigning af bilirubin og kolesterol.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Immunologisk undersøgelse

Immunologisk undersøgelse - en blodprøve, hvis resultater er immunogrammet. Dette er en obligatorisk type screening test, der viser, om en inficeret person har en akut eller kronisk sygdom. Analysen giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​virus. Målet er at identificere immunoglobin M og G. I tabellen af ​​transskriptionen af ​​transskriptionen:

• øget IgM niveau - akut fase;
• højt IgG forbliver lige efter behandling.

• den samtidige tilstedeværelse af viruset IgG og IgM-hyperaktivitet.

• IgM fremkommer 6-8 uger efter viruspenetration;
• IgG efter 10-12 uger.

PCR-diagnostik er nødvendig for at bestemme virus-RNA'et:

Urinprøve

Evaluering af biofluid tilstand udføres i overensstemmelse med den generelle analyse. På grund af virusets aktivitet bliver urinen mørk. Lægen gør opmærksom på det ændrede niveau af stoffer som diastasis og urobilin - de er ansvarlige for farve. Øget diastase, der er ansvarlig for præstationen af ​​bugspytkirtlen, siger om komplikationen af ​​den akutte form for hepatitis.

Til yderligere metoder til påvisning af sygdommens virus er en vatpind fra mundhulen.

Forberedelse til screening af hepatitis

For at opnå et pålideligt resultat er det vigtigt at forberede sig korrekt på screening. Før du tager prøver begrænse forbruget af fede og krydrede fødevarer, eliminere alkohol og fysisk anstrengelse. Blod gives på tom mave. Det er også bedre at annullere brugen af ​​stoffer. Hepatitis er en alvorlig sygdom, der truer med komplikationer, ikke kun for dets bærer, men også for sit nærmeste miljø. Derfor bør du passe dig selv og dine kære og bestå en screeningstest for hepatitis ved de første symptomer på sygdommen.

Fordele ved tidlig diagnose

Tidlig diagnose af hepatitis kan reducere risikoen for komplikationer af sygdomsforløbet, eliminere infektion hos andre mennesker med spredning af virus. Screening for hepatitis En kvinde, der planlægger graviditet, reducerer risikoen for at indgå en baby. Hvis en person for nylig har været blodgiver, tatoveret eller gennemboret i tvivlsomme saloner, og senere følte sig utilpas, er det værd at blive testet.

Hepatitis B virus (HBs-Ag) screening

HBsAg- eller hepatitis B-overfladeantigen er et af de første serologiske markører, der forekommer i hepatitis B, og detekteres 2-8 uger før biokemiske ændringer, hvilket indikerer nedsat leverfunktion og før udviklingen af ​​gulsot. Også dette hepatitis B antigen er detekteret i kronisk hepatitis.

HBsAg er en test til diagnosticering af hepatitis B, screening af blod til donorer, overvågning af hepatitis B og screening af gravide kvinder.

Et positivt resultat indikerer akut eller kronisk viral hepatitis B.

Et negativt resultat observeres i følgende tilfælde: hepatitis B er ikke påvist, akut eller kronisk hepatitis B med lav virusreplikationsaktivitet, inkubationsperioden eller genopretningsperioden.

Funktioner af infektion. Hepatitis B (HBV, HBV) er en akut systemisk virussygdom. Det er præget af skader på leveren og forskellige ekstrahepatiske manifestationer. Det forekommer akut eller kronisk i isteriske (35%) eller anicteriske (65%) former. Hepatitis B-virus er et retrovirus familie gepadnavirusov - Hepadnaviridae, indeholder DNA er ekstremt stabil i miljøet (for ultraviolette stråler, temperatur, detergent). Hepatitis B overføres gennem blod og kropsvæsker ved parenterale, transplacental, seksuelle og husholdningsruter. Øget risiko er personer, der udøver intravenøst ​​stofmisbrug, promiskuitet, samt sundhedspersonale, patienter, der kræver hæmodialyse eller blodtransfusioner, indsatte, familiemedlemmer til HBs-positive individer, nyfødte fra HBs-positive mødre.

Penetrerer ind i kroppen, kommer hepatitisvirusen ind i blodets makrofager og spredes gennem kroppen. Virusreplikation forekommer i lymfeknuderne, knoglemarv, miltfollikler, makrofager, hepatocytter. Leverskader skyldes primært immunlys virusen har også en direkte cytopatisk effekt. Lignelsen af ​​virusantigener med antigener fra det humane histokompatibilitetssystem forårsager forekomsten af ​​autoimmune ("systemiske") reaktioner.

Overfladen (HBsAg) og kernen (HBcAg) proteinerne af viruset er antigener, der forårsager produktionen af ​​henholdsvis anti-HBs og anti-HBscore. Kernentigenet, der kommer ind i blodbanen, opdeles i mere stabile bestanddele, hvoraf HBe-Ag også har antigeniske egenskaber. Anti-HBe-antistoffer fremstilles på det. Genetisk variabilitet af HBV bidrager til "flugt" af viruset fra immunresponset. Dette er forbundet med vanskeligheder ved laboratoriediagnose (seronegativ hepatitis B) såvel som kronisk sygdom. Udseendet af atypiske DNA-segmenter i virusgenomet fører til det fulminante forløb af hepatitis B.

Den gennemsnitlige inkubationsperiode er 50 dage, men kan vare op til 6 måneder. Ved slutningen af ​​inkubationsperioden øges niveauerne af levertransaminaser, leveren og milten øges. Det er muligt at øge koncentrationen af ​​bilirubin til 2 - 2,5 normale værdier, selv om dette ikke fører til mørkere urin. Der er influenzalignende, artralgiske, dyspeptiske eller blandede varianter af prodromens kliniske forløb. Den mest ugunstige er prodromforløbet i typen af ​​serumsygdom (kløe, migrerende periartikulært udslæt).

Den akutte periode (2-12 dage) forekommer med forgiftningssyndrom: tab af appetit, dyspepsi, søvninversion. I en tredjedel af tilfælde opstår gulsot: niveauet af bilirubin øges dramatisk, slimhinder og hud er malet i forskellige nuancer af gul, kløe. Det mest alarmerende symptom er et fald i protrombinindekset og blodalbuminet, hvilket indikerer hepatocellulær insufficiens. Komplikationen af ​​hepatisk encefalopati er tegn på akut hepatodystrofi. Hurtig humoralt immunrespons fører ofte til immunkomplekser aflejret på det vaskulære endotel af renal, skjoldbruskkirtel, kønsorganer osv Arise vasculitis. I programmet for systemiske manifestationer af HBV-infektion kan autoimmun thyroiditis, kronisk gastritis, Sjogren's syndrom, idiopatisk trombocytopenisk purpura, periarterit nodosa, glomerulonefritis, Guillain-Barré syndrom, reumatoid arthritis osv. Forekomme.

Gendannelsesfasen er karakteriseret ved kolestasens forsvinden, normalisering af metaboliske processer, restaurering af leverfunktion, systemiske manifestationer af sygdommen kommer frem i forgrunden. Sammenlignet med anden viral hepatitis er hepatitis B mere systemisk, mindre gunstig hos børn. Kronisk kursus forekommer i 5% af tilfældene. "Hellige bærere" af HBsAg, såvel som patienter med kronisk hepatitis B, har stor risiko for at udvikle levercirrhose og hepatocellulær carcinom. Systemiske manifestationer forsvinder ikke altid med helbredelsen af ​​hepatitis B.

Vacciner, der er udviklet til dato, forårsager ikke vaccinmedieret hepatitis B, da de er et genetisk konstrueret HBs-antigen. Vaccineprofylakse giver dog beskyttelse mod hepatitis B i kun 5-7 år. Før vaccination, efter vaccination og 5 år efter vaccination, bør niveauet af anti-HBs-antistoffer undersøges.

Hepatitis A Screening

Hepatitis A er en viral patologi transmitteret af kontakt-husholdningsmiddel. Denne sygdom er meget almindelig i den moderne verden og kræver derfor særlig overvågning og indsamling af test. Det er vigtigt at diagnosticere rettidigt, fordi for mange mennesker denne sygdom har et skjult kursus. Denne artikel vil hjælpe dig med at finde ud af, hvad screening for hepatitis A er, hvordan diagnostik er udført, og hvordan man kan dechiffrere dataene.

Primær diagnose

Diagnose af hepatitis A er allerede nødvendig i begyndelsen af ​​symptomernes begyndelse. Hepatitis A-studier danner grundlag for diagnose og hjælper med at differentiere patologi med andre arter. Hepatitis A kan diagnosticeres ved specifikke symptomer, men i de fleste tilfælde forsvinder denne sygdom og skjuler kurset i lang tid. Derfor er screening for hepatitis A den vigtigste metode til at genkende sygdommen.

For at identificere de primære foci af patologi opsamles anamnese, en kronologi af begivenheder forud for forekomsten af ​​patologien samt en undersøgelse og laboratorietest af patienten. Ved undersøgelse af patienten tager den smitsomme sygdomslæge hensyn til patientens generelle tilstand, tilstanden og farven på hans hud og udfører også palpation og perkussion af lever og underliv hos en person. Dette giver dig mulighed for at afgøre, om grænserne af kroppen ikke er udvidet, og om leveren har lige kanter. Den primære diagnose af hepatitis A er også at identificere markører i blodet, der bestemmer typen af ​​patogen og graden af ​​udvikling af den patologiske proces.

Hurtig testning

En af metoderne til den primære detektion af leverpatologi er udførelsen af ​​en hurtig test for tilstedeværelsen af ​​Botkins sygdom. Prøven virker på princippet om at detektere hepatitisantistoffer af denne gruppe og reagerer på tilstedeværelsen af ​​en markør, der viser en eller to striber på testen - henholdsvis et negativt og et positivt resultat.

Fordelene ved denne test er, at denne metode ikke kræver særlige færdigheder i udførelsen, den sælges i nogen apoteker, og testtiden er kun 15-20 minutter, mens nøjagtigheden af ​​resultatet er næsten 100%.

Ulempen ved denne test er, at der ved analysen er sandsynlighed for infektion af familiemedlemmer og tætte venner i nærvær af sygdommen.

For at bestemme sygdommen er der to typer af test - undersøgelse af afføring og blod. I det første tilfælde er der som led i testen et specielt rør til indsamling af fæces, og i det andet - en lancet og en pipette til indsamling af blod.

Skaberne af de hurtige tests angiver, at følsomheden og nøjagtigheden af ​​deres produkter er over 90%, men det præcise resultat er kun muligt, hvis testen udføres korrekt og forberedelsen til test er observeret, hvilket indebærer at begrænse brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer i flere dage før analysen og analysen på tom mave. Det er vigtigt at tage hensyn til korrekt indsamling af blod i overensstemmelse med reglerne for asepsis.

Screening for hepatitis A

Screening for hepatitis A er at gennemføre test og fuldstændig undersøgelse af patienten for tilstedeværelsen af ​​patologiske midler i kroppen. Screening er nødvendig for mennesker, der lever i den endemiske zone og også med høj risiko for infektion ved patologi.

En vigtig del af screeningen er børn. Først og fremmest viser det sig, at barnet blev vaccineret mod sygdommen, og når det blev givet, når man gennemfører en undersøgelse med forældrene. Hvis der ikke er lavet profylaktiske vaccinationer, bliver barnet to gange vaccineret, før de besøger et farligt område eller skole.

Når denne screening udføres, indsamles ansøgerens epidemiologiske data - det viser sig, at hvor længe patienten var i farezonen, havde kontakt med syge mennesker i de næste 2 måneder.

En vigtig del af screeningen er en laboratorie- og instrumentanalyse, som gør det muligt at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af patologi hos mennesker nøjagtigt. Derudover vil undersøgelsesdataene hjælpe med at identificere ikke kun patogener og bærere af Botkins sygdom.

Hovedtyperne af screening for hepatitis A er:

1. Screening afføring - under udforskning af stærobilin - et stof dannet under nedbrydning af bilirubin og er ansvarlig for farven af ​​fæcesmasser. En indikator for tilstedeværelsen af ​​hepatitis i kroppen er også tilstedeværelsen af ​​virale midler i fæces, hvilket indikerer almindelige akutte processer i leveren.
2. Immunologisk blodscreening er den mest produktive metode til at detektere Botkins sygdom allerede i de tidlige stadier af sin udvikling. Dette er en analyse af antistoffer mod hepatitis A, da de produceres i de første dage efter sygdommens begyndelse. Hovedprøvestoffet i blodet er et immunoglobulin (HAV igg) af klasse M (ANTI-HAV IgM). En anden indikator for denne type screening er tilstedeværelsen af ​​midler som immunglobuliner af klasse G, som er ansvarlige for tidligere overførte patologier. Hvis igg er positiv, kan vi tale om tilstedeværelsen eller tidligere infektion tidligere.
   Indikationer for test

Til diagnose og screening for hepatitis A er der en række indikationer. Primærdiagnose for tilstedeværelsen af ​​denne patologi bør udføres hos personer i fare:

• Beboere i farlige områder, der ikke har kilder til rent drikkevand.
• Folk med stofmisbrug.
• Kontakt eller ophold hos en transportør eller en person efter infektion med hepatitis A.

Gennemførelse af ELISA-testning er vist for enkeltpersoner i følgende tilfælde:

• i nærvær af klinikker og symptomer på sygdommen;
• med stagnation af galde i kroppen;
• forhøjede enzymer i blodbiokemi;
• i kontakt med syge mennesker.

Derudover bør en vigtig rolle i gennemførelsen af ​​diagnosen af ​​Botkin's sygdom være børn, da de oftest ikke viser noget klinisk billede. For at gøre dette, er der taget en blodprøve fra børn, der gennemfører forskning på markører af sygdommen, og de institutioner, som det syge barn har besøgt, er lukket for karantæne.

Den vigtigste fase af diagnosen

Diagnosens vigtigste stadium er at gennemføre instrumentelle metoder samt laboratoriedata. Hovedfasen giver mulighed for at bestemme graden af ​​patientens sygdom og tilstanden af ​​hans krop og lever.

For at bekræfte sygdommen skal patienten testes for afføring, blod og urin. Disse metoder er de vigtigste i diagnosticering, da det kun er med deres hjælp, at man kan bestemme hvilken type hepatitis der er til stede hos en person for at ordinere den nødvendige behandling.

Et obligatorisk minimum for screening for hepatitis A er en generel urinalyse, som spiller en vigtig rolle i diagnosen Botkins sygdom. I dette tilfælde testes urinen for diastase, for tilstedeværelsen af ​​urobilin i urinen - disse er hovedindikatorerne for tilstedeværelsen af ​​infektion. For det mest nøjagtige resultat kræves forberedelse til analysen, før du passerer urin.

Også til hovedstadiet af diagnose er en ultralyd, som gør det muligt at undersøge grænserne for leveren og detektere tilstedeværelsen af ​​dens stigning. Beregnet tomografi af leveren er ret sjælden, men det har også en diagnostisk begivenhed for at bekræfte diagnosen.

Avancerede analyser

Avancerede screeningstests omfatter urinbiokemisk analyse, PCR-diagnostik, leverbiopsi, generel og biokemisk analyse for tilstedeværelsen af ​​albumin og total protein.

PCR-diagnostik er en metode, der bestemmer hvilken viral struktur hepatitis har. Dette giver dig mulighed for at identificere det patologiske middel og bestemme præcis, hvilken type person der er inficeret.

Komplet blodtal er en yderligere undersøgelse, hvor en øget mængde leukocytter ansvarlig for den inflammatoriske proces i menneskekroppen detekteres i den biologiske væske.

Leverbiopsi er en instrumental metode, hvor en partikel af leverceller ved hjælp af en særlig operation er taget fra en patient for at gennemføre deres forskning. Tillader dig at identificere, hvordan udviklet sygdommen i kroppen og hvilken grad af celleskader. En øget mængde protein i en biokemisk undersøgelse kan også indikere tilstedeværelsen af ​​hepatitis og unormal leverfunktion.

Hepatitis A biokemi

Det allerførste screeningsundersøgelse er en biokemisk analyse af hepatitis. Biokemisk analyse af blod er den mest informative og nemmeste at implementere metode, som gør det muligt at identificere følgende generelle data:

1. Forøget bilirubin og fraktioner i biologisk væske.
2. Niveauet af kolesterol i blodet.
3. Tilstedeværelsen og mængden af ​​alkaliske enzymer - ATS, ALT.
4. En stigning i albumin og total protein i kroppen kan også informere om tilstedeværelsen af ​​unormal leverfunktion.

Leverbiokemi gør det muligt at opdage sygdommen, selv inden starten af ​​de vigtigste symptomer på patologien, derfor er det obligatorisk i screeningsundersøgelser.

Fortolkning af indikatorer

Efter den biokemiske blodprøve dekrypterer lægen resultaterne for at identificere sygdommen. Normal biokemi har følgende indikatorer:

1. Bilirubin - op til 20 μmol / liter. Med en stigning i dens ydeevne bliver huden jaundiced.
2. Kolesterol op til 4,5 mmol / liter.
3. ALT - normalt skal blodtalene være op til 500 IE / liter.
4. AST - en mængde på ikke over 41 IE / liter betragtes som normal.
5. Samlet hvidt og albumin har normale værdier op til 55 g / l.

En stigning i nogen af ​​indikatorerne kan indikere tilstedeværelsen af ​​hepatitis A, men dechifrering af enzymet immunoassay-indikatorer har afgørende betydning i diagnosen:

ANTI-HAV IgM og ANTI-HAV IgG "negativ" indikerer fraværet af sygdommen, og et positivt resultat indikerer tilstedeværelsen eller tidligere sygdom.

Polymerase Chain Reaction (PCR)

PCR-diagnostik er en type undersøgelse, der er baseret på en leverbiopsi og undersøgelsen af ​​nukleinsyrer på specialudstyr. Fordelene ved PCR-undersøgelse er at foretage en korrekt diagnose i de tidligste stadier af udviklingen af ​​sygdommen i leveren.

I dette tilfælde opløses biopsien i et specielt medium, og virus-RNA overvåges for implementeringen af ​​polymerase-reaktionen. Det hjælper med at bestemme formen af ​​virussen og sætte den rigtige form for hepatitis hos mennesker. Derudover er det muligt at bestemme, hvilke medicinske midler viruset har følsomhed ved hjælp af metoden til PCR-diagnostik. Dette gør det muligt at identificere læsionerne med høj nøjagtighed.

Hepatitis C Screening

1. Canadisk Task Force om forebyggende sundhedsvæsen. Anbefalinger om screening af hepatitis C til voksne, CMAJ. 2017 Apr 24; 189 (16): E594-E604. [100 referencer] https://canadiantaskforce.ca/guidelines/published-guidelines/hepatitis-c/

Diagnostisk algoritme

Forekomsten af ​​kronisk hepatitis C-infektion anslås at være 0,64% -0,71% i Canada (220,000-245,000), og ca. 44% af dem må ikke diagnosticeres. Personer, der injicerer stoffer, modtagere af blod, væv eller organer, patienter i hæmodialyse er i størst risiko for at blive inficeret med hepatitis C-virus. Fremgangsmåder til overførsel af seksuel kontakt med mennesker i højrisikogrupper er mindre almindelige; usteriliseret tatovering eller piercing udstyr; utilstrækkeligt steriliseret medicinsk udstyr. Ikke alle mennesker med kronisk hepatitis C-infektion udvikler cirrose eller tegn eller symptomer, der indikerer leversygdom. 84% af de inficerede mennesker udvikler ikke cirrose 20 år efter en akut infektion og 59% efter 30 år. Progressionen af ​​leverfibrose varierer og afhænger af faktorer som alkoholforbrug, alder på tidspunktet for infektion, køn mellem mænd og kombination med HIV-infektion.

Den canadiske taskforce for forebyggelse i sundhed anbefaler, at man afviser (modsat) screening for hepatitis C-virus (HCV) hos voksne, der ikke er i øget risiko (stærk anbefaling, meget dårlig dokumentation).

Denne anbefaling gælder ikke for gravide eller voksne, der har stor risiko for at få hepatitis C, nemlig:

• Personer med nuværende indsprøjtende stofbrug eller brugshistorie
• Personer, der blev fængslet
• Personer, der blev født, rejste eller boede i lande endemisk for hepatitis C (se bilag 6 i originaldokumentet)
• Personer, der søger lægehjælp / behandlet i lande / klinikker, hvor der ikke er universelle forholdsregler (for at forhindre hepatitis C-infektion)
• Patienter, der modtog blodtransfusioner, blodkomponenter eller organtransplantationer udført før 1992 i Canada
• Hæmodialysepatienter
• Personer, der har haft nåleskader
• Personer, der har andre risici for at blive inficeret med hepatitis C-viruset, såsom højrisiko seksuel adfærd, hjemløshed, intranasal og indånding stofbrug, tatovering, piercing eller brug af personlige hygiejneartikler til personer med hepatitis C, positive for hepatitis C-virus
• Enhver med kliniske tegn, der tyder på muligheden for at få hepatitis C

Begrundelse for de potentielle fordele ved disse henstillinger.

Udbredelsen af ​​hepatitis C-virus (HCV) blandt den voksne Canada-befolkning er lav, og direkte bevis for fordelene og skaderne ved screening for hepatitis C-virus er ikke tilgængelige. Målgruppen anbefaler derfor at afstå fra at screene voksne, som ikke har en øget risiko for HCV-infektion. Manglende screening for hepatitis C-virus med begrænsede sundhedsressourcer vil hjælpe med at fokusere ressourcer på at teste (og behandle) mennesker med øget risiko for hepatitis C-virus og give andre medicinske interventioner med påviste fordele.

Potentiel skade

• Den påståede skade fra screeningen skyldes det faktum, at som følge af diagnosen vil nogle personer med et positivt testresultat blive behandlet, selv om nogle af dem aldrig vil udvikle sygdomme (tilstande) forbundet med hepatitis C-viruset (HCV)
• falske positive kan føre til urimelig stress / angst, og falsk negative testresultater kan føre til falsk "rolig", forsikring om fraværet af sygdom
• screening kan potentielt øge uretfærdigheden i tilgængeligheden af ​​lægehjælp - hvis screening udføres blandt dem, der ikke opfylder de nuværende kriterier (f.eks. særlige forhold), vil kun rigere mennesker eller privatpersoner med privat forsikring have tidligere adgang til behandling, hvilket i øjeblikket ikke finansieret af regeringen
• størrelsen af ​​fordelene ved at reducere risikoen for transmission som følge af behandling er ikke kendt
• Den meget store virkning, at screening og behandling af hepatitis C-viruset vil have på sundhedsvæsenets budgetter og tilhørende muligheder for omkostninger (dvs. mulig reduktion af ressourcer til at yde andre sundhedsinterventioner, der ikke gennemføres på grund af manglende midler til trods for at deres effektivitet understøttes af de bedste beviser).

Kun en ukontrolleret retrospektiv undersøgelse blev opdaget, der rapporterede om farerne ved screening. Dette er et retrospektivt studie udført i et stort amerikanske by veteraner hospital; undersøgelsen rapporterede, at ud af 12.485 mennesker screenet for hepatitis C-virus i 2001, rapporterede kun en patient "alvorlig skade" (indlæggelse på grund af smerte efter leverbiopsi).

Ekspertgruppen indikerer det

• Nuværende anbefalinger er baseret på en grundig analyse af forskningsresultater og meta-analyser, en analyse af balancen mellem mulige fordele og screeningsskader, patientpræferencer og screeningsværdier samt overvejelser relateret til gennemførlighed, tilgængelighed, anvendelse af ressourcer og egenkapital
• vil fortsat nøje overvåge den videnskabelige og politiske udvikling i forbindelse med screening og patientadgang til behandling i Canada.

Alt om hepatitis C test

Ifølge WHO eksperter er effektiviteten af ​​behandlingen af ​​viral hepatitis C med moderne lægemidler tæt på 100%. Desværre er det simpelthen umuligt at give alle patienter med moderne midler fuldt ud. I den henseende spiller den tidlige diagnose af hepatitis C, som ikke kun giver behandling til patienten før starten på irreversible ændringer i leveren, men hjælper også til at forebygge sygdommens epidemi, en stor rolle.

I denne artikel vil du lære alt om tests for hepatitis C. Du vil lære, hvad tests for anti hcv og rna er, hvorfor test kan bedrage og hvor meget du kan tro på deres positive og negative resultater, samt lære at forstå resultaterne af disse test og kende dig til accepteret i laboratoriediagnostik med forkortelser som anti hcv, kerne, ns3, ns4, ns5, igm og igg.

Generelle problemer med laboratoriediagnose af hepatitis C

Det er umuligt at detektere hepatitis C uden yderligere diagnostiske metoder. Ikke alene forekommer denne infektion ofte i symptomernes fravær eller svaghed, men de symptomer, der stadig kan genere patienten, tillader ikke en sådan diagnose, da de kan skyldes en række andre sygdomme.

Derfor forbliver viruset i de fleste tilfælde et tilfældigt fund under undersøgelsen, under klinisk undersøgelse eller når patienten indlægges på hospitalet. Mere sjældent foreskrives en blodprøve for hepatitis C, når en person går til et hospital med klager, der er karakteristiske for leverskader, men den generelle tilgang til ordinationstest ændres ikke, fordi en række sygdomme forårsager leverskade. På de første tegn på hepatitis C hos kvinder og mænd, læs det specielle materiale.

Metoder til diagnosticering af hepatitis C kan screenes og bekræftes. Screening er en undersøgelse, der sigter på at identificere patienter blandt potentielt sunde mennesker. Det er takket være screening, at de fleste patienter med hepatitis C er blevet identificeret.

Screening test

Screeningsundersøgelser udføres blandt borgere, der anses for sunde på undersøgelsens tidspunkt. Med henblik på screening anvendes der sædvanligvis en blodprøve for totale antistoffer mod HCV, men i nogle situationer er det muligt at udføre en analyse af hepatitis C ved anvendelse af molekylære biologiske metoder. Sidstnævnte er særlig vigtig, når det er nødvendigt at opdage sygdommen, selv inden antistoffer dannes i kroppen, for eksempel ved undersøgelse af bloddonorer. Derudover kan PCR-metoden anvendes som en screening hos immunkompromitterede individer, hvor dannelsen af ​​antistoffer mod HCV er stærkt hæmmet.

Listen over personer, der anbefales til screening, omfatter:

mennesker, der kræver en infusion af blod og dets komponenter

patienter med lægemidler og venerale sygdomme klinikker;

personer, der opholder sig i udbrud af hepatitis C

Personale af institutioner med døgnophold for børn;

indsprøjtning af stofbrugere

folk i fængsler

før adgang til planlagt kirurgi og kemoterapi

gravide kvinder i I og III trimester;

sexarbejdere.

Obligatorisk screening for antistoffer og RNA-virus passerer:

bloddonorer og dets komponenter;

patienter med immundefekt af forskellig oprindelse

børn under et år, der er født af smittede mødre;

patienter med leversygdom

patienter med hæmodialyse, transplantologi og hæmatologi afdelinger, der har været i dem i mere end en måned.

Screening giver ofte falske positive resultater, som udelukkes af andre analyser, men det er umuligt ikke at notere fordelene ved denne relativt dyre og enkle diagnosemetode.

Metoder til diagnosticering af hepatitis C

I diagnosen af ​​sygdommen anvendes immunokemiske og molekylære biologiske laboratoriemetoder.

Den førstnævnte omfatter sådanne metoder til diagnosticering af HCV som ELISA, immunoblotting og immunokemisk analyse. Disse metoder er baseret på påvisning af antistoffer mod hepatitis C-viruset (i det følgende vil vi angive dem kort - anti hcv) og udføres med to sæt reagenser: screening og bekræftende.

Blandt molekylære biologiske metoder er realtids-PCR blevet mest udbredt, hvilket gør det muligt at opdage virusets genetiske materiale og bestemme viral belastningen.
Den generelle tilgang til diagnosen hepatitis C, som anbefales af WHO, er omtrent som følger:

Hvis testresultatet for anti-hcv er positivt, så for at bekræfte diagnosen, skal du bruge en analyse, der registrerer virus RNA - real-time PCR. Kun ved resultatet af det kan vi sige, at en person er inficeret, selv om det ikke kan siges. at han har hepatitis.

Hvis testresultatet for anti-hcv er negativt, men der er en mistanke om akut hepatitis C, udføres der også en molekylærbiologisk analyse for at udelukke perioden for det seronegative vindue, når antistoffer i kroppen endnu ikke er dannet.

Som en analyse, der bekræfter resultaterne af screening, anvendes ofte serologisk analyse af anti-hcv-spektret. Vi vil tale om, hvor retfærdigt det er, når vi analyserer alle typer analyser i detaljer.

Hvordan og hvor man skal testes for hepatitis C

Der er situationer, hvor en person selv har mistanke om, at han kan blive smittet. I dette tilfælde er det nok for ham at kontakte klinikken og få en henvisning til test. Derudover kan test til HCV købes billigt på et almindeligt apotek, men det skal huskes, at både laboratorie- og apoteksmetoder, som er baseret på påvisning af antistoffer, ikke tjener som en indikation på, at en person er syg. Op til 30% af alle positive resultater opnået på denne måde regnes af konvalescenter - mennesker, der allerede har været syge og har genoprettet sig selv.

HCV test kan købes billigt på et almindeligt apotek.

Ofte er folk genert eller bange for at se en læge. De frygter, at hvis diagnosen er bekræftet, så vil andre vide om det. Oplysninger om hver patient er en medicinsk hemmelighed, og loven kan ikke offentliggøres uden hans samtykke. Det er muligt at bestå prøver fuldstændigt anonymt i enhver privat klinik eller i et hepatitis behandlingscenter, som i nogle byer kombineres med hiv-behandlingscentre.

Hepatitis C screening i offentlige institutioner er helt gratis, fordi den er omfattet af obligatorisk sygesikring. Hvis en person foretrækker at gå til en privat klinik eller et laboratorium, skal han betale for prøverne. Analysomkostningerne varierer betydeligt afhængigt af typen af ​​analyse, reagenser og udstyr, der anvendes, samt prispolitik for en bestemt klinik. I et meget velkendt netværk af laboratorier starter priserne for analyser ved 350 for anti hcv total og når 16.000 til kvantitativ PCR analyse.

Hovedårsagen til, at en person vender sig til et laboratorium alene for at udelukke hepatitis C er den situation, han oplevede, hvilket er potentielt farligt i form af infektion. For eksempel ubeskyttet og tvivlsomt sex, kontakt med blod fra en mistænkelig person og lignende. I dette tilfælde skal du huske, at serologiske tests før dannelsen af ​​en tilstrækkelig mængde antistoffer i kroppen ikke giver mening, så de skal testes ca. 3 måneder efter den potentielt farlige situation. Hvis analysen viser sig at være negativ, skal den efter 3 måneder gentages under hensyntagen til inkubationstiden.

Hepatitis C screening i offentlige institutioner er helt gratis, fordi den er omfattet af obligatorisk sygesikring.

Dette konkluderer historien om de generelle træk ved diagnosen hepatitis C og vil fortælle dig mere om dens specifikke metoder - antistoftest og PCR.

Anti-hcv-blodprøve for antistoffer

Før vi begynder at tale om analyserne, lad os se på hvilke antistoffer der er generelt, hvad de er til, og hvorfor, faktisk identificere dem.

Antistoffer, eller også kaldet immunglobuliner, er specielle proteiner, der produceres af kroppen som reaktion på indførelsen af ​​et fremmed stof. Antistoffer skabes strengt til et bestemt stof på en sådan måde, at den blokkerer sin aktivitet. For hver bakterie eller virus dannes et specifikt sæt antistoffer, og derfor har man fundet dem i blodet, kan en eller anden sygdom antages.

Før den udbredte introduktion af PCR, som kan detektere det genetiske materiale af ethvert patogen, er diagnostiske metoder, der arbejder med princippet om detektion af antistoffer, af stor betydning, fordi lægerne ikke kunne opdage eller dyrke selve viruset.

Der er 2 typer af tests for antistoffer mod hepatitis C: en total analyse af anti hcv total og bestemmelsen af ​​antistoffers spektrum for virusets bestanddele.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Screening for hepatitis c

Screening for hepatitis c

Hepatitis er en akut og kronisk inflammatorisk sygdom i leveren, ikke fokal, men udbredt. I forskellige hepatitis er infektionsmetoderne forskellige, de adskiller sig også i sygdomsprogressionshastigheden, kliniske manifestationer, metoder og prognose for terapi. Selv symptomerne på forskellige typer af hepatitis er forskellige. Desuden forekommer nogle symptomer stærkere end andre, hvilket er bestemt af typen af ​​hepatitis.

Vigtigste symptomer

1. Gulfarvning. Symptomet er almindeligt og skyldes, at bilirubin træder ind i patientens blod i tilfælde af leverskade. Blodet, der cirkulerer gennem kroppen, spredes gennem organer og væv, male dem gul.
2. Udseendet af smerte i den rigtige hypokondrium. Det opstår på grund af stigningen i leverens størrelse, hvilket resulterer i udseende af smerte, der er kedeligt og langvarig eller er paroxysmalt i naturen.
3. Forværringen af ​​helbred, ledsaget af feber, hovedpine, svimmelhed, fordøjelsesbesvær, døsighed og sløvhed. Alt dette er en konsekvens af handlingen på kroppen af ​​bilirubin.

Hepatitis akut og kronisk

Hepatitis patienter har akutte og kroniske former. I den akutte form manifesterer de sig i tilfælde af viral skade på leveren, såvel som hvis der har været forgiftning af forskellige former for giftstoffer. I akutte former for sygdommen forværres patientens tilstand hurtigt, hvilket bidrager til den accelererede udvikling af symptomer.

Med denne form for sygdommen er helt mulige gunstige fremskrivninger. Med undtagelse af at den bliver kronisk. I akut form er sygdommen let diagnosticeret og lettere at behandle. Ubehandlet akut hepatitis udvikler sig let i kronisk form. Nogle gange med alvorlig forgiftning (fx alkohol) sker den kroniske form alene. I den kroniske form af hepatitis forekommer processen med udskiftning af leverceller med bindevæv. Det er svagt udtrykt, det er langsomt, og derfor forbliver det undertiden udiagnostiseret indtil leverens cirrose. Kronisk hepatitis behandles værre, og prognosen for dens kur er mindre gunstig. I sygdommens akutte forløb forværres velstanden væsentligt, gulsot udvikler sig, forgiftning fremkommer, leverfunktionens funktion reduceres, indholdet af bilirubin øges i blodet. Med den rettidige påvisning og effektiv behandling af akut hepatitis i den akutte form, genopstår patienten oftest. Med en sygdomsvarighed på mere end seks måneder bliver hepatitis kronisk. Den kroniske form af sygdommen fører til alvorlige lidelser i kroppen - milt og lever forstørres, stofskiftet forstyrres, komplikationer som levercirrhose og onkologiske formationer forekommer. Hvis en patient har nedsat immuniteten, vælges terapisystemet ukorrekt, eller der er en alkoholafhængighed, så overgår hepatitens overgang til den kroniske form patientens liv.

Hepatitis sorter

Hepatitis har flere typer: A, B, C, D, E, F, G, de kaldes også viral hepatitis, da årsagen til deres forekomst er virus.

Hepatitis A.

Denne type hepatitis kaldes også Botkins sygdom. Den har en inkubationsperiode på 7 dage til 2 måneder. Dets patogen, RNA-viruset, kan overføres fra en syg person til en sund person ved hjælp af produkter af lav kvalitet og vand, kontakt med husholdningsartikler, som patienten bruger. Hepatitis A er mulig i tre former, de er opdelt efter sygdommens styrke:

• i akut form med gulsot, er leveren alvorligt beskadiget;
• med subakut uden gulsot, kan vi tale om en lettere udgave af sygdommen;
• i den subkliniske form kan du ikke engang mærke symptomerne, selv om den inficerede person er kilden til virussen og kan inficere andre.

Hepatitis B

Denne sygdom kaldes også serum hepatitis. Ledsaget af en stigning i lever og milt, udseende af smerter i leddene, opkastning, temperatur, skader på leveren. Det forekommer enten i akutte eller kroniske former, som bestemmes af patientens immunitet. Infektionsmetoder: Under injektioner med overtrædelse af hygiejnebestemmelser, samleje, under blodtransfusion, brug af dårligt desinficerede medicinske instrumenter. Varigheden af ​​inkubationsperioden er 50 ÷ 180 dage. Incidensen af ​​hepatitis B reduceres ved anvendelse af vaccination.

Hepatitis C

Denne type sygdom er en af ​​de mest alvorlige sygdomme, da den ofte ledsages af cirrose eller levercancer, der senere fører til døden. Sygdommen er dårligt acceptabel til behandling, og i øvrigt har man været syg med hepatitis C engang, kan en person geninficeres med samme lidelse. Det er ikke let at helbrede HCV: efter akut hepatitis C-sygdomme, bliver 20% af patienterne gendannede, og hos 70% af patienterne kan kroppen ikke genoprette sig fra virussen, og sygdommen bliver kronisk. At fastslå årsagen til, at nogle er helbredt selv, og andre ikke er, er endnu ikke lykkedes. Den kroniske form af hepatitis C selv vil ikke forsvinde og skal derfor behandles. Diagnose og behandling af den akutte form af HCV udføres af en smitsomme sygdomsspecialist. Den kroniske form af sygdommen er en hepatolog eller en gastroenterolog. Det er muligt at blive inficeret under transfusioner af plasma eller blod fra en inficeret donor, når du bruger medicinske værktøjer af dårlig kvalitet, seksuelt, og den syge mor overfører infektionen til barnet. Hepatitis C virus (HCV) spredes hurtigt over hele verden, antallet af patienter har længe overskredet et og et halvt hundrede millioner mennesker. Tidligere reagerede HCV ikke godt på terapi, men nu kan sygdommen helbredes ved hjælp af moderne direktevirkende antivirale midler. Kun denne terapi er ret dyr, og derfor har ikke alle råd til det.

Hepatitis D

Denne type hepatitis D er kun mulig, når den er coinficeret med hepatitis B-virus (coinfektion er et tilfælde af infektion i en enkelt celle med virus af forskellige typer). Han ledsages af en massiv leverskade og et akut kursus i sygdommen. Infektionsmetoder - at få sygdomsvirus i blodet fra en sund person fra en virusbærer eller en syg person. Inkubationsperioden varer 20 ÷ 50 dage. Udadtil ligner sygdomsforløbet hepatitis B, men dets form er mere alvorlig. Kan blive kronisk ved at gå senere til cirrose. Det er muligt at udføre vaccination, svarende til den, der anvendes til hepatitis B.

Hepatitis E

Lidt minder om hepatitis A ved kurset og transmissionsmekanismen, da det også overføres gennem blod på samme måde. Dens funktion er forekomsten af ​​lynformer, der forårsager død i en periode på højst 10 dage. I andre tilfælde kan det effektivt hærdes, og prognosen for genopretning er ofte gunstig. En undtagelse kan være graviditet, da risikoen for at miste et barn er tæt på 100%.

Hepatitis F

Denne type hepatitis er ikke blevet undersøgt nok. Det er kun kendt, at sygdommen er forårsaget af to forskellige vira: den ene blev isoleret fra blodet af donorer, den anden blev fundet i afføring af en patient, som fik hepatitis efter en blodtransfusion. Tegn: Udseende af gulsot, feber, ascites (væskeopsamling i bukhulen), en forøgelse af lever og milt, en stigning i niveauerne af bilirubin og leverenzymer, udseendet af forandringer i urinen og afføringen, samt generel forgiftning af kroppen. Effektive metoder til behandling af hepatitis F er endnu ikke udviklet.

Hepatitis G

Denne type hepatitis ligner hepatitis C, men ikke så farlig som den ikke bidrager til udviklingen af ​​cirrose og levercancer. Cirrose kan kun forekomme i tilfælde af samtidig infektion af hepatitis G og C.

diagnostik

Hvad angår deres symptomer, svarer viral hepatitis til hinanden, ligesom nogle andre virale infektioner. Af denne grund er det svært at fastslå patientens nøjagtige diagnose. For at præcisere typen af ​​hepatitis og den korrekte receptbehandling skal laboratorieblodprøver derfor identificere markørerne - indikatorer, der er individuelle for hver type virus. Efter at have identificeret tilstedeværelsen af ​​sådanne markører og deres forhold, er det muligt at bestemme stadiet af sygdommen, dens aktivitet og det mulige resultat. For at kunne spore dynamikken i processen, gentages undersøgelsen efter en periode.

Hvordan man behandler hepatitis C

Nuværende behandlingsregimer for kroniske former for HCV reduceres til antiviral kombinationsbehandling, herunder direktevirkende antivirale midler såsom sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir og ledipasvir i forskellige kombinationer. Ibland tilsættes ribavirin og interferoner for at forbedre deres effektivitet. Denne kombination af aktive stoffer stopper replikationen af ​​vira, hvilket redder leveren fra deres skadelige virkninger. Denne terapi har flere ulemper:

1. Udgifterne til medicin til bekæmpelse af hepatitis B-virus er høje, ikke alle kan få dem.
2. Accept af individuelle lægemidler ledsages af ubehagelige bivirkninger, herunder feber, kvalme, diarré.

Varigheden af ​​behandling af kroniske former for hepatitis tager fra flere måneder til et år afhængigt af viral genotype, graden af ​​skade på kroppen og de anvendte lægemidler. Fordi hepatitis C primært påvirker leveren, skal patienter følge en streng diæt.

Karakteristik af HCV genotyper

Hepatitis C er blandt de farligste virale hepatitis. Sygdommen er forårsaget af en RNA-indeholdende virus, kaldet Flaviviridae. Hepatitis C-virus kaldes også "kærlig morder". Han modtog en sådan flatterende epithet på grund af det faktum, at sygdommen i starten ikke ledsages af nogen symptomer. Der er ingen tegn på klassisk gulsot, og der er ingen smerter i det rigtige hypokondriumområde. Registrere tilstedeværelsen af ​​viruset kan ikke tidligere end et par måneder efter infektion. Og før det er der ingen reaktion af immunsystemet, og det er umuligt at detektere markører i blodet, og derfor er det ikke muligt at udføre genotyping. Et særligt træk ved HCV er også det faktum, at viruset, efter at det kommer ind i blodbanen under reproduktionsprocessen, begynder at mutere hurtigt. Sådanne mutationer forstyrrer immunsystemet hos de smittede til at tilpasse og bekæmpe sygdommen. Som følge heraf kan sygdommen fortsætte i flere år uden symptomer, hvorefter cirrose eller en ondartet tumor forekommer næsten uden skive. Og i 85% af tilfældene bliver sygdommen fra den akutte form kronisk. Hepatitis C-virus har en vigtig funktion - en række genetiske strukturer. Faktisk er hepatitis C en samling af vira, klassificeret i henhold til varianterne af deres struktur og opdelt i genotyper og subtyper. En genotype er summen af ​​gener, der koder for arvede træk. Hidtil kender medicin 11 genotyper af hepatitis C-viruset, som har deres egne subtyper. Genotypen er angivet med tal fra 1 til 11 (selvom i kliniske undersøgelser genotyper hovedsagelig anvendes 1 ÷ 6) og undertyper med bogstaverne i det latinske alfabet:

• La, lb og lc;
• 2a, 2b, 2c og 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e og 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i og 4j;
• 5a;
• 6a.

I forskellige lande distribueres HCV-genotyper på forskellige måder, for eksempel i Rusland, kan man oftest findes fra første til tredje. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af typen af ​​genotype, de bestemmer behandlingsregimen, dens varighed og resultatet af behandlingen.

Hvordan HCV-stammer spredes over hele verden

Over jordens territorium fordeles hepatitis C genotyper heterogent, og oftest kan genotyper 1, 2, 3 findes, og for enkelte territorier ser det ud som dette:

• I Vesteuropa og dets østlige regioner er genotyper 1 og 2 mest almindelige;
• i USA, undertyper 1a og 1b;
• I Nordafrika er genotype 4 den mest almindelige.

Personer med blodproblemer (hæmatopoietiske tumorer, hæmofili osv.) Samt patienter, der behandles i dialyseenhederne, er i fare for en mulig HCV-infektion. Genotype 1 betragtes som den mest almindelige i verden, det står for

50% af det samlede antal sager. Det næststørste er genotype 3 med lidt over 30%. Spredningen af ​​HCV over Rusland har betydelige forskelle fra verdens eller europæiske versioner:

Genotype 1b står for

50% af sagerne på genotype 3a

20% er inficeret med hepatitis 1a

10% af patienterne hepatitis med genotype 2 fundet i

Men ikke kun vanskeligheden ved HCV-terapi afhænger af genotypen. Følgende faktorer påvirker også effektiviteten af ​​behandlingen:

• alder af patienter. Muligheden for at helbrede hos unge er meget højere;
• kvinder er lettere at komme sig end mænd;
• graden af ​​leverskade er vigtig - det gunstige resultat er højere med mindre skade;
• størrelsen af ​​viral belastning - jo mindre viruset i kroppen på tidspunktet for behandlingen, desto mere effektiv terapi
• patientens vægt: jo højere det er, desto sværere bliver behandlingen.

Derfor behandles behandlingsregimen af ​​den behandlende læge, baseret på ovennævnte faktorer, genotyping og anbefalinger fra EASL (European Association for Liver Diseases). EASL holder løbende sine anbefalinger opdaterede, og som nye effektive lægemidler til behandling af hepatitis C forekommer, korrigerer de anbefalede regimer.

Hvem er i fare for HCV infektion?

Som det er kendt, overføres hepatitis C-viruset gennem blodbanen, og derfor er det højst sandsynligt at blive smittet:

• transfuserede patienter;
• patienter og klienter i tandklinikker og medicinske institutioner, hvor medicinsk værktøj er forkert steriliseret;
• På grund af ikke-sterile instrumenter kan det være farligt at besøge søm og skønhedssaloner;
• Piercing og tatovering elskere kan også lide af dårligt behandlede instrumenter,
• der er en stor risiko for infektion for dem, der bruger stoffer på grund af gentagen brug af usterile nåle;
• fosteret kan være inficeret af en moder inficeret med hepatitis C;
• under samleje kan infektionen også komme ind i en sund persons krop.

Hvordan behandles hepatitis C?

Hepatitis C-virus blev betragtet som et "ømt" dræbervirus af en grund. Det er i stand til ikke at vise sig i årevis, hvorefter det pludselig forekommer i form af komplikationer ledsaget af cirrose eller levercancer. Men mere end 177 millioner mennesker i verden har diagnosticeret HCV. Behandlingen, der blev anvendt indtil 2013, kombineret injektioner af inetferferon og ribavirin, gav patienterne en chance for heling, der ikke oversteg 40-50%. Og desuden var det ledsaget af alvorlige og smertefulde bivirkninger. Situationen ændrede sig i sommeren 2013, efter at det amerikanske lægemiddelfirma Gilead Sciences patenterede stoffet sofosbuvir, fremstillet som et lægemiddel under mærket Sovaldi, som omfattede 400 mg af lægemidlet. Det er blevet det første direktevirkende antivirale lægemiddel (DAA) designet til at bekæmpe HCV. Resultaterne af de kliniske forsøg med sofosbuvir glædede læger med præstationen, som nåede 85-95% afhængigt af genotypen, mens behandlingsforløbet var mere end fordoblet sammenlignet med behandling med interferoner og ribavirin. Og selvom lægemiddelfirmaet Gilead patenterede sofosbuvir, blev det syntetiseret i 2007 af Michael Sofia, en ansat hos Pharmasett, som senere blev erhvervet af Gilead Sciences. Fra navnet Michael var stoffet syntetiseret af ham kaldet sofosbuvir. Michael Sophia selv sammen med en gruppe forskere, der lavede en række opdagelser, der afslørede HCV's karakter, som gjorde det muligt for ham at skabe et effektivt lægemiddel til sin behandling, modtog Lasker-DeBakey-prisen til klinisk klinisk forskning. Nå gik næsten alle fortjenesterne fra salget af et effektivt nyt produkt til Gilead, som satte monopolistisk høje priser på Sovaldi. Desuden forsvarede virksomheden sin udvikling med et specielt patent, ifølge hvilket Gilead og nogle af selskabets partnervirksomheder blev ejerne af den eneret til at fremstille de originale DAA'er. Som følge heraf dækkede Gilead-overskuddet i de første to år af salget af lægemidlet gentagne gange alle de omkostninger, selskabet havde afholdt for at erhverve Pharmasett, opnåede et patent og efterfølgende kliniske forsøg.

Hvad er sofosbuvir?

Effektiviteten af ​​dette lægemiddel i kampen mod HCV var så høj, at nu næsten ingen behandlingsregime kan gøre uden brug. Sofosbuvir anbefales ikke til monoterapi, men når det anvendes i kombination, viser det usædvanligt gode resultater. I første omgang blev lægemidlet anvendt i kombination med ribavirin og interferon, hvilket tillod i ukomplicerede tilfælde at opnå en kur på bare 12 uger. Og dette er på trods af, at kun interferon og ribavirinbehandling var to gange mindre effektive, og varigheden var undertiden overskredet 40 uger. Efter 2013 bragte hvert efterfølgende år nyheder om fremkomsten af ​​flere og flere nye lægemidler med succes at bekæmpe hepatitis C-viruset:

• daclatasvir dukkede op i 2014;
• 2015 var fødselsåret for Ledipasvir;
• 2016 glædede sig over oprettelsen af ​​velpatasvir.

Daclatasvir blev frigivet af Bristol-Myers Squibb i form af lægemidlet Daklinza, der indeholdt 60 mg af det aktive stof. Følgende to stoffer blev skabt af Gileads forskere, og da ingen af ​​dem var egnede til monoterapi, brugte de kun lægemidler i kombination med sofosbuvir. For at lette behandlingen frigives de forsigtigt genskabte lægemidler straks i kombination med sofosbuvir. Så der var stoffer:

• Harvoni, der kombinerer sofosbuvir 400 mg og ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, som inkluderede sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg.

Ved behandlingen med daclatasvir blev der taget to forskellige stoffer, Sovaldi og Daclins. Hver af de parrede kombinationer af aktive ingredienser blev anvendt til behandling af visse HCV-genotyper ifølge behandlingsregimer anbefalet af EASL. Og kun kombinationen af ​​sofosbuvir med velpatasvir viste sig at være pangenotypiske (universelle) midler. Epclusa helbrede alle hepatitis C genotyper med praktisk talt den samme høje effektivitet på ca. 97 ÷ 100%.

Fremkomsten af ​​generiske stoffer

Kliniske forsøg bekræftede effektiviteten af ​​behandlingen, men alle disse højt effektive lægemidler havde en stor ulempe - for høje priser, som ikke tillod dem at erhverve størstedelen af ​​de syge. Monopolistisk høje priser på produkter installeret af Gilead forårsagede voldshandlinger og skandaler, hvilket fik patentindehavere til at gøre visse indrømmelser, hvilket gav nogle virksomheder fra Indien, Egypten og Pakistan licenser til fremstilling af analoger (generiske) af sådanne effektive og efterspurgte stoffer. Desuden blev kampen mod patentindehavere, der tilbyder stoffer til behandling ved unobjectively oppustede priser, ledet af Indien som et land, hvor millioner af patienter med hepatitis C lever i kronisk form. Som et resultat af denne kamp udstedte Gilead licenser og patentudviklinger til 11 indiske virksomheder for den uafhængige udgivelse af sofosbuvir først og derefter deres andre nye produkter. Indhentning af licenser begyndte indiske producenter hurtigt at fremstille generiske produkter og tildele deres egne mærker til fremstillede stoffer. Sådan begyndte den generiske sovaldi først, da Daklinza, Harvoni, Epclusa og Indien blev verdensledende inden for deres produktion. Ifølge licensaftalen betaler indiske producenter 7% af de indbetalte midler til fordel for patenthavere. Men selv med disse betalinger var kostprisen for generiske produkter produceret i Indien ti gange mindre end originalets.

Handlingsmekanismer

Som tidligere rapporteret er de nye HCV-behandlingsregimer relateret til DAA'er og virker direkte på virussen. Mens tidligere anvendt til behandling af interferon med ribavirin styrkes det humane immunsystem, hvilket hjælper kroppen med at modstå sygdommen. Hver af stofferne virker på virussen på sin egen måde:

1. Sofosbuvir blokerer RNA-polymerase og derved hæmmer viral replikation.

1. Daclatasvir, ledipasvir og velpatasvir er NS5A-hæmmere, der forhindrer spredning af vira og deres indtrængning i sunde celler.

En sådan retningsvirkning giver dig mulighed for at bekæmpe HCV med succes, ved hjælp af sofosbuvir til behandling sammen med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Nogle gange, for at øge effekten på virussen, tilføjes en tredje komponent til parret, oftest ribavirin.

Generiske producenter fra Indien

Landets lægemiddelvirksomheder har udnyttet de licenser, der er tildelt dem, og nu frigiver Indien følgende Sovaldi-generika:

• Hepcvir er en producent af Cipla Ltd.
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep er en producent af Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir er producent af Hetero Drugs Ltd.
• Resof - produceret af Dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - releases styrker Arcolab.

Daklins-analoger fremstilles også i Indien:

• Natdac fra Natco Pharma;
• Dacihep fra Zydus Heptiza;
• Daclahep fra Hetero Drugs;
• Styrker Arcolab Dactovin;
• Daclawin fra Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla fra Mylan Pharmaceuticals.

Efter Gilead mesterede indiske stofproducenter også Harvoni-produktion, hvilket resulterede i følgende generik:

• Ledifos - udgivelser Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

Og i 2017 blev produktionen af ​​følgende indiske generiske Epclusi mestret:

• Velpanat har udgivet Natco Pharma;
• Velasof har mestret Hetero Drugs;
• SoviHep V begyndte at producere selskabet Zydus Heptiza.

Som du kan se, lider de indiske medicinalfirmaer ikke bag de amerikanske producenter, der hurtigt nok styrer de nyudviklede stoffer, samtidig med at alle kvalitative, kvantitative og terapeutiske egenskaber respekteres. Forståelse, herunder farmakokinetisk bioækvivalens i forhold til originalerne.

Generiske krav

Et generisk lægemiddel er et lægemiddel, der er i stand til at erstatte behandling med dyre originale lægemidler med et patent med hensyn til dets grundlæggende farmakologiske egenskaber. De kan frigives, både når de er tilgængelige, og når der ikke er nogen licens, gør kun dets tilstedeværelse det analoge udstedes licenseret. I tilfælde af udstedelse af licenser til indiske medicinalfirmaer gav Gilead dem også produktionsteknologi, der giver licenstagere ret til uafhængige prispolitikker. For at en analog af et lægemiddel skal betragtes som en generisk, skal det overholde en række parametre:

1. Du skal overholde forholdet mellem de vigtigste lægemiddelkomponenter i udarbejdelsen af ​​kvalitative såvel som kvantitative standarder.

1. Følg de relevante internationale regler.

1. Obligatorisk overholdelse af korrekte produktionsbetingelser er påkrævet.

1. I præparaterne bør en passende ækvivalent af absorptionsparametrene opretholdes.

Det er værd at bemærke, at WHO er på vagt for at sikre tilgængeligheden af ​​lægemidler, der søger at erstatte dyre mærkevarer med hjælp fra budgetgenerik.

Egyptiske Soferbuvir Generics

I modsætning til Indien gjorde de egyptiske lægemiddelvirksomheder sig ikke blandt verdensledere inden for produktion af generiske lægemidler af hepatitis C, selvom de også mestrede produktionen af ​​sofosbuviranaloger. Imidlertid er hovedparten af ​​deres analoger ulicenseret:

• MPI Viropack producerer stoffet Marcyrl Pharmaceutical Industries - en af ​​de allerførste egyptiske generika;

• Heterosofir, udgivet af Pharmed Healthcare. Det er den eneste licenserede generiske i Egypten. På pakken under hologrammet er en kode gemt, hvilket gør det muligt at kontrollere originaliteten af ​​præparatet på fabrikantens hjemmeside og dermed udelukke forfalskningen.

• Grateziano, fremstillet af Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork fremstillet af Vimeo;

• Sofocivir, produceret af ZetaPhar.

Generics til bekæmpelse af hepatitis fra Bangladesh

Bangladesh er et andet land, der producerer generiske stoffer mod HCV i store mængder. Desuden kræver dette land ikke engang licens til fremstilling af analoger af mærkevarer, da medicinalvirksomhederne indtil 2030 har lov til at udstede sådanne lægemidler uden tilstedeværelse af relevante licensdokumenter. Den mest berømte og udstyret med den nyeste teknologi er lægemiddelfirmaet Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projektet af produktionskapacitet blev oprettet af europæiske eksperter og overholder internationale standarder. Beacon frigiver følgende generiske stoffer til behandling af hepatitis C-virus:

• Soforal - generisk sofosbuvir indeholder det aktive stof 400 mg. I modsætning til traditionel emballage i flasker på 28 stykker fremstilles Sophoral i form af blister med 8 tabletter i en plade;
• Daclavir er en generisk af Daclatasvir, en tablet af lægemidlet indeholder 60 mg aktiv ingrediens. Den fremstilles også i form af blærer, men hver plade indeholder 10 tabletter;
• Sofosvel er en generisk Epclusa, der indeholder sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg. Pangenotypisk (universal) lægemiddel, der er effektivt til behandling af HCV-genotyper 1 ÷ 6. Og i dette tilfælde er der ingen sædvanlig emballage i flasker, tabletter er pakket i blisterpakninger på 6 stk. I hver plade.
• Darvoni er et komplekst stof, der kombinerer sofosbuvir 400 mg og daclatasvir 60 mg. Hvis det er nødvendigt at kombinere sofosbuvir terapi med daklatasvir ved anvendelse af lægemidler fra andre producenter, er det nødvendigt at tage en tablet af hver type. Og Beacon sætter dem sammen i en pille. Darvoni er pakket i blisterpakninger med 6 tabletter i en plade, der kun sendes til eksport.

Ved køb af præparater fra Beacon baseret på behandlingsforløbet skal man tage højde for originaliteten af ​​deres emballage for at købe den nødvendige mængde til behandling. De mest berømte indiske medicinalfirmaer Som nævnt ovenfor, efter at landets lægemiddelvirksomheder har modtaget licenser til frigivelse af generiske midler til HCV-terapi, er Indien blevet verdensledende inden for deres produktion. Men blandt mange af alle virksomheder er det værd at bemærke nogle få, hvis produkter i Rusland er den mest berømte.

Natco Pharma Ltd.

Det mest populære lægemiddelfirma er Natco Pharma Ltd., hvis stoffer har reddet livet for flere titusinder af mennesker med kronisk hepatitis C. Natco Pharma dukkede op i 1981 i byen Hyderabad med en startkapital på 3,3 millioner rupier, så var antallet af ansatte 20 personer. Nu i Indien er der 3,5 tusind mennesker, der arbejder på fem virksomheder i Natco, og der er også filialer i andre lande. Ud over produktionsenhederne har virksomheden veludstyrede laboratorier, der gør det muligt at udvikle moderne medicinske præparater. Blandt hendes egen udvikling er værd at bemærke lægemidler til at bekæmpe kræft. Veenat, fremstillet siden 2003 og anvendt til leukæmi, anses for at være et af de mest kendte stoffer på dette område. Ja, og frigivelsen af ​​generiske midler til behandling af hepatitis C-virus er en prioritet for Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Dette firma har sat sig som mål for produktionen af ​​generiske stoffer, der underordner denne aspiration til sit eget produktionsnet, herunder fabrikker med filialer og laboratorier. Hetero produktionsnetværk skærpes til fremstilling af lægemidler under licenser opnået af selskabet. En af dens aktiviteter er medicinske præparater, som gør det muligt at bekæmpe alvorlige virussygdomme, hvis behandling er blevet umulig for mange patienter på grund af de høje omkostninger ved originale lægemidler. Den erhvervede licens giver Hetero mulighed for straks at fortsætte til frigivelsen af ​​generiske midler, som derefter sælges til en overkommelig pris for patienter. Oprettelsen af ​​Hetero Drugs går tilbage til 1993. I de seneste 24 år har der været et dusin fabrikker og flere dusin produktionsenheder i Indien. Tilstedeværelsen af ​​egne laboratorier gør det muligt for virksomheden at udføre eksperimentelt arbejde med syntese af stoffer, hvilket har bidraget til udvidelsen af ​​produktionsbasis og aktiv eksport af stoffer til fremmede lande.

Zydus heptiza

Zydus er et indisk selskab, der har sat sig som mål at opbygge et sundt samfund, som ifølge sine ejere vil blive fulgt af en forandring til det bedre i menneskers livskvalitet. Målet er ædelt, og derfor for at nå det, driver virksomheden aktive pædagogiske aktiviteter, som påvirker befolkningens fattigste segmenter. Inkluderet ved fri vaccination af befolkningen mod hepatitis B. Zidus med hensyn til produktionsmængder på det indiske lægemiddelmarked er på fjerdepladsen. Derudover var 16 af sine lægemidler på listen over 300 vigtigste lægemidler i den indiske medicinalindustri. Zydus produkter er efterspørgsel ikke kun på hjemmemarkedet, de kan findes på apoteker i 43 lande på vores planet. Og rækkevidden af ​​stoffer produceret hos 7 virksomheder overstiger 850 stoffer. En af sine mest magtfulde industrier er i staten Gujarat og er en af ​​de største ikke kun i Indien, men også i Asien.

HCV Therapy 2017

Hepatitis C behandlingsregimer for hver patient vælges individuelt af lægen. For det korrekte, effektive og sikre valg af ordningen skal lægen vide:

• virusgenotype;
• sygdomsvarighed
• graden af ​​leverskade
• tilstedeværelse / fravær af cirrose, samtidig infektion (fx HIV eller anden hepatitis), negativ erfaring med tidligere behandling.

Efter at have modtaget disse data efter analysecyklusen vælger lægen den bedste behandlingsmulighed baseret på EASL's anbefalinger. EASL-henstillingerne er tilpasset fra år til år, de tilføjer nytilkomne stoffer. Før vi anbefaler nye behandlingsmuligheder, præsenteres de til behandling på kongres eller en særlig session. I 2017 gennemgik EASL's særlige møde opdateringer til anbefalede ordninger i Paris. Det blev besluttet helt at afbryde interferonbehandling i Europa til behandling af HCV. Derudover var der ikke et enkelt anbefalet regime ved anvendelse af et enkelt, direktevirkende lægemiddel. Her er nogle anbefalede behandlingsmuligheder. Alle er udelukkende givet til fortrolighed og kan ikke blive vejledende, da kun en læge kan give recept til behandling under tilsyn, som hun senere vil gennemgå.

1. Eventuelle behandlingsregimer foreslået af EASL i tilfælde af mono-fektion ved hepatitis C eller samtidig infektion af HIV + HCV hos patienter uden cirrose og ikke tidligere behandlet:

• til behandling af genotyper 1a og 1b kan du bruge:

- sofosbuvir + ledipasvir, uden ribavirin, 12 ugers varighed - sofosbuvir + daclatasvir, også uden ribavirin, behandlingsperioden er 12 uger; - eller sofosbuvir + velpatasvir uden ribavirin, kursusvarighed 12 uger.

• i behandlingen af ​​genotype 2 anvendes uden ribavirin i 12 uger:

- sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• ved behandling af genotype 3 uden brug af ribavirin i en behandlingsperiode på 12 uger, skal man anvende:

- sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• Ved behandling af genotype 4 er det muligt at anvende 5 uger uden ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

1. Anbefalede EASL-behandlingsregimer for monotransfektion af hepatitis C eller samtidig HIV / HCV-infektion hos patienter med komprimeret cirrose, der ikke tidligere er blevet behandlet:

• til behandling af genotyper 1a og 1b kan du bruge:

- sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varighed 12 uger - eller 24 uger uden ribavirin - og en anden mulighed - 24 uger med ribavirin med en ugunstig prognose for respons; - sofosbuvir + daclatasvir, hvis uden ribavirin, derefter 24 uger, og med ribavirin er behandlingsperioden 12 uger; - eller sofosbuvir + velpatasvir uden ribavirin, 12 uger.

• i behandlingen af ​​genotype 2 anvendes:

- sofosbuvir + dklatasvir uden ribavirin varer 12 uger og med ribavirin med en ugunstig prognose i 24 uger - eller sofosbuvir + velpatasvir uden kombination med ribavirin i 12 uger.

• i behandlingen af ​​genotype 3 anvendelse:

- sofosbuvir + daclatasvir i 24 uger med ribavirin - eller sofosbuvir + velpatasvir igen med ribavirin, behandlingens varighed er 12 uger; - som en mulighed er sofosbuvir + velpatasvir muligt i 24 uger, men uden ribavirin.

• Ved behandling af genotype 4 anvendes de samme regimer som i genotyperne 1a og 1b.

Som du kan se, ud over patientens tilstand og kropsegenskabernes egenskaber påvirker kombinationen af ​​ordineret medicin valgt af lægen også resultatet af terapien. Derudover afhænger behandlingsvarigheden af ​​den kombination, som lægen vælger.

Behandling med moderne HCV-stoffer

Tag piller af medicin direkte antiviral virkning ordineret af en læge oralt en gang dagligt. De er ikke opdelt i dele, tyg ikke, men vaskes med rent vand. Det er bedst at gøre dette på samme tid, fordi en konstant koncentration af aktive stoffer i kroppen opretholdes. Der er ikke behov for at blive knyttet til fødeindtaget, det vigtigste er ikke at gøre det på en tom mave. Begynd at tage stoffer, pas på sundhedstilstanden, da i denne periode den nemmeste måde at bemærke mulige bivirkninger på. PPPPerne selv har ikke mange af dem, men de lægemidler, der foreskrives i komplekset, er meget mindre. Oftest forekommer bivirkninger som:

• hovedpine;
• opkastning og svimmelhed;
• generel svaghed
• tab af appetit
• ledsmerter
• ændringer i blod biokemiske parametre, udtrykt i lave hæmoglobinniveauer, reduktion af blodplader og lymfocytter.

Bivirkninger er mulige hos et lille antal patienter. Men alt det samme om alle de bemærkede lidelser bør meddeles den behandlende læge for at træffe de nødvendige foranstaltninger. For at undgå forhøjede bivirkninger bør alkohol og nikotin udelukkes fra brug, da de påvirker leveren negativt.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde er modtagelse af PDPD udelukket, det vedrører:

• individuel overfølsomhed hos patienter til visse stoffer af stoffer;

• patienter under 18 år, da der ikke er nogen præcise data om deres virkninger på kroppen;

• kvinder, der bærer fosteret og ammer babyer;

• kvinder bør anvende pålidelige præventionsmetoder for at undgå undfangelse i behandlingsperioden. Desuden gælder dette krav også for kvinder, hvis partnere også modtager DAA-behandling.

opbevaring

Opbevar antivirale lægemidler med direkte virkning på steder, der er utilgængelige for børn og virkningen af ​​direkte sollys. Opbevaringstemperaturen skal ligge i området 15 ÷ 30ºС. Begynd at tage medicin, kontroller deres fremstillings- og opbevaringsdatoer, der er angivet på pakken. Forfaldne stoffer er forbudt. Sådan får du DAA'er til de indbyggere i Rusland Desværre kan indiske generika ikke findes i russiske apoteker. Lægemiddelfirmaet Gilead, der udstedte licenser til frigivelse af lægemidler, forbød forsigtigt deres eksport til mange lande. Herunder i alle europæiske lande. Dem, der ønsker at købe billige indiske generika til at bekæmpe hepatitis C, kan drage fordel af flere måder:

• Bestil dem gennem russiske onlineapoteker og få varerne om et par timer (eller dage) afhængigt af leveringsstedet. Og i de fleste tilfælde er det ikke nødvendigt med forudbetaling;
• Bestil dem gennem indiske onlinebutikker med hjemmelevering. Her skal du have en forudbetaling i fremmed valuta, og ventetiden varer fra tre uger til en måned. Derudover er behovet for at kommunikere med sælgeren på engelsk tilføjet;
• Gå til Indien og tag med stoffet selv. Det vil også tage tid, plus en sprogbarriere, plus vanskeligheden ved at verificere originaliteten af ​​de varer, der købes på apoteket. Til alt dette vil problemet med selvudførsel tilføjes, der kræver en termisk beholder, tilgængelighed af en læge mening og en recept på engelsk samt en kopi af checken.

Interesseret i at købe stoffer, beslutter folk for sig selv hvilke af de mulige leveringsmuligheder der skal vælges. Bare glem ikke, at i tilfælde af HCV afhænger et gunstigt resultat af terapi på hastigheden af ​​dets indtræden. Her i bogstavelig forstand er dødsforsinkelsen ligesom, og derfor bør du ikke forsinke procedurens start.