Sag historie
Viral hepatitis B

Medicinsk historie: Viral hepatitis B

Diagnose ved optagelse: Viral hepatitis.

Klinisk diagnose: Viral hepatitis B, moderat sværhedsgrad.

STATUS PRÆSERER SUBJECTIVUS

Reklamation: alvoren i højre øvre kvadrant, en hovedpine, der opstår om aftenen, overnatning forstyrrelse, mundtørhed, kvalme, svaghed, mørk urin, og i lettelse af afføring, på gulfarvning af hud.

Han anser sig selv en patient siden januar 27, 1997, hvor der var en aversion mod rygning, dårlig appetit, forstyrrelser af indkvartering, smertende knæled, mørkfarvning af urinen. 30. januar henledte opmærksomheden på gulvningen af ​​huden. Januar den 31. hud gulfarvning steget, det blev mørk urin, afføring bliver lys og grødet. I den forbindelse vendte han sig til den lokale polyklinik. Efter undersøgelsen blev patienten med en foreløbig diagnose: "Viral hepatitis" sendt til hospitalet. Botkin. Under sit ophold på hospitalet patientens tilstand er forværret: øget gulsot, var der klager over hovedpine, mundtørhed, kvalme, svaghed, tunghed i højre øvre kvadrant.

Seksuelt overførte sygdomme, malaria, tyfus og tuberkulose benægter. I løbet af de sidste seks måneder blev der ikke transfuseret noget blod, ingen indsprøjtninger blev foretaget, og han rejste til Hviderusland. I december 1996 og begyndelsen af ​​januar 1997 blev han behandlet af en tandlæge. I miljøet af smitsomme patienter bemærker ikke. Han havde ingen kontakt med dyr. Arbejdet er forbundet med et langt ophold i transporten.

Født i 1952 i byen Kosovo, Brest Region, i en arbejderklassefamilie med 1. barn. Fysisk og intellektuelt udviklet normalt lagde ikke bag sine jævnaldrende. Fra 7 år gik jeg i skole. Han studerede godt. Efter at have forladt skolen studerede han på en teknisk skole. Hvorefter han tjente i hæren. Efter tjenesten arbejdede han i sin specialitet - som bygherre. Nu er arbejdet forbundet med et langt ophold i transporten. Finansielt sikret, der bor i en to-værelses lejlighed alene. Måltiderne er regelmæssige, 3 gange om dagen, fulde, varierede.

SARS, ondt i halsen. Om 15 år var en brud i underarmen.

Enkelt, ingen børn.

Røger siden 18 år. Alkohol forbruges ikke. Narkotika bruger ikke.

Allergiske reaktioner på lægemidler og fødevareprodukter noteres ikke.

Sidste sygeorlov fra 31. januar 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

8 dages sygdom. 4 dages hospitalsophold. Kropstemperatur 36,8 ° C.

Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Normostenisk kropstype, moderat ernæring. Udseende svarer til alderen. Huden er gul, normal fugtighed. Elastisk hud, vævet turgor konserveret. Dermagrofizm hvid ustabil. Enkelt telangiectasier placeret på brystet er detekteret; palmar erytem. Subkutant fedtvæv udtrykkes tilfredsstillende, foldetykkelsen på navlen er 1,5 cm. Frakket er ensartet, symmetrisk, svarer til gulvet. Neglene er ovale, rosa i farve, rene.

Slimhinden er gul, fugtig, ren. Icteric sclera. Slidets slimhinde, den bløde og hårde gane, den bageste faryngealvæg og palatinbuerne er gul, fugtig, ren. Tonsils går ikke ud over palatinbuerne. Gummien ændres ikke. Tænder uændret. Tungen er af normal størrelse, fugtig, belagt med hvid blomst, brystvorter udtrykt.

Palpable submandibulære lymfeknuder og hage oval form, størrelse 1 til 0,5 cm, elastisk konsistens, med underliggende væv ikke er loddet, smertefri.

Stilling er korrekt, gang uden funktioner. Samlinger af den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri. Muskler udvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Højde 172 cm, vægt 70 kg.

Apikal impuls opdages ikke visuelt.

Pulsen er symmetrisk, med en frekvens på 54 slag pr. Minut, rytmisk, tilfredsstillende spænding og påfyldning. Apikal impuls er ikke håndgribelig.

Grænser med relativ hjerte sløvhed:

Lige i det fjerde interkostale rum 1 cm udad fra højre kant af brystbenet

Øverste niveau af 3. kant mellem l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Venstre - i det femte intercostalrum, 1,5 cm medialt fra midklavikiklinien

Grænserne for absolut kardial sløvhed:

Højre - på venstre kors af brystbenet

Overordnet 4. ribbe

Venstre - 1 cm til indersiden af ​​grænsen af ​​relativ kardial sløvhed

Den vaskulære bundt strækker sig ikke ud over brystbenet i 1. og 2. interkostale rum

Hjerte lyde er rytmiske, klare, klangfulde.

Blodtryk 110/70 mm RT. Art.

Indånding gennem næsen, fri, rytmisk, overfladisk. Andet vejrtrækning er abdominal. Hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser 16 per minut. Brystets form er regelmæssig, symmetrisk, begge halvdele af brystet er lige involveret i vejrtrækningen. Kravebenet og scapulae er symmetriske. Skulderbladene strammer mod brystets bagvæg. Ribbenes løb er skråt. Supraklavikulær og subklavisk fossa udtrykt godt. Intercostal rum er sporbare.

Bryst elastik, smertefri. Stemme tremor symmetrisk, ikke ændret.

Den nederste grænse af højre lunge:

ved l. parasternalis - øvre kant af 6. ribben

ved l. medioclavicularis - den nedre kant af det 6. ribben

ved l. axillaris anterior-7 kant

ved l. axillaris media-8 kant

ved l. axillaris posterior-9 kant

ved l. scapuiaris-10 ribben

ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Den nederste grænse af venstre lunge:

ved l. parasternalis- -------

ved l. medioclavicularis- -------

ved l. axillaris anterior-7 kant

ved l. axillaris media-9 kant

ved l. axillaris posterior-9 kant

ved l. scapuiaris-10 ribben

ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Øvre grænser for lungerne:

Foran 3 cm over kravebenet.

Bag på niveauet af den spinous proces 7 af livmoderhvirvelen.

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant på højre lunge i den midterste aksillære linje:

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant af venstre lunge i den midterste aksillære linje:

Over de symmetriske områder af lungevæv bestemmes af en klar lungelyd.

Først og fremmest høres auskultatoriske punkter på vesikulær vejrtrækning. Ingen hvæsen.

Maven af ​​den korrekte form, symmetrisk, deltager i adfærdsaktionen, navlen trækkes tilbage.

overflade: Underlivet er blødt, smertefrit. Der er smerter på palpation af den rigtige hypokondrium.

dyb: Colon sigmoideum palperes i venstre iliaca område i form af elastisk cylinder med en glat overflade bredde på 1,5 cm, mobil, ingen summende, smertefri. Coecum er palperes i en typisk sted i en cylinder af elastisk konsistens, med en glat overflade, en bredde på 2 cm, mobil, ingen summende, smertefri. Den tværgående tyktarm er ikke palperet. Maven er ikke håndgribelig.

Den nedre kant af leveren er skarp, selv, tæt elastisk, smertefuld, strækker sig fra under kanten af ​​costal arch 3 cm; Leverens overflade er glat. Gallbladder er ikke håndgribelig. Symptomer på Murphy, Ortner, Frenicus - Negativ. Milten er ikke håndgribelig.

Dimensioner af leveren Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy rigtige retning 13 cm, sredinnoylinii10sm foran, til venstre ribben bue 8 cm milt øvre grænselinie på venstre sredneoksilyarnoy na9rebre, den nederste kant 11.

Ingen synlige ændringer i lænderegionen. Nyrerne er ikke håndgribelige. Symptom, mens lacrimation på lænderegionen er negativ.

Bevidstheden er tydelig, talen ændres ikke. Følsomhed er ikke brudt. Gait uden funktioner. Faryngeal, abdominal og sen-periosteal reflekser er reddet. Kappe symptomer er negative. Øjebollet, eleverne og pupillære reflekser er normale.

FORELØBIG DIAGNOSE OG DENS MOTIVERING

Baseret på patientklager (hovedpine, der opstår om natten, en krænkelse af indkvartering, mundtørhed, svaghed, kvalme, mørk urin og lettelse af afføring, gulfarvning af huden, tunghed i højre øvre kvadrant), de data, historie af sygdommen, der afspejler den typiske udvikling af en gentagelse af sygdommen: gradvist indsættende, tilstedeværelse predzheltushnogo periode strømmer på den blandede (asthenisk-vegetativ-aversion mod rygning, dårlig appetit, ccomodation og artralgicheskomu-smerte i knæleddene) type til 4 der symptomer på forgiftning efterfølgende gulsot periode, med fremkomsten af ​​gulsot-værende af patienten forværres, epidemiologisk historie (i december 1996 og begyndelsen af ​​1997 var blevet behandlet af en tandlæge) og Formålet med undersøgelsen data: identifikation af icteric sclera, gulsot synlige slimhinder og hud, isolerede telangiectasias på brystet, palmar erytem, ​​hvide flor overlejret sprog, bradykardi, smerter ved palpering af den højre hypochondrium, øget leverstørrelse er 3 cm, eeboleznennostipri na patsii, blive mistænkt viral hepatitis patient, og blandet karakter predzheltushnogo periode steg tilstand af tyngdekraften efter fremkomsten af ​​gulsot og tidligere behandling tillader tandlægen at tænke på viral hepatitis med parenteral transmissionsmekanisme (B, C eller G).

1. Klinisk analyse af blod. Tildele til at identificere symptomer, der er karakteristiske for virale læsioner, det vil sige leukopeni, der kan være en stigning i monocytter, accelereret ESR.

2. Biokemisk analyse af blod. Her er vi interesserede i indikatorer for mængden af ​​total protein, proteinfraktioner, indikatorer for protein sedimentære prøver, aminotransferase aktivitet (de skal øges). Nødvendig indikator bilirubin. Da leverfunktionen er nedsat, ser vi absolut på niveauet af prothrombin.

3. Urinanalyse. Da vi har mistanke om leverpatologi i urinen, kan det være galdepigmenter og urobilin.

4. Analyse af afføring på ormæg.

5. Virologisk forskning. ELISA til påvisning af HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

RESULTATER AF LABORATORIUM-FOROLFORSKNINGER

Laboratorieresultater:

1. Klinisk analyse af blod.

Farve. indikator - 0,98

I perifert blod registreres leukopeni, forårsaget af viral skade på kroppen og moderat monocytose, som kan observeres i viral hepatitis, hovedsageligt B.

2. Biokemisk analyse af blod.

Tot. protein 66,3 g / l

Globuliner: a ₁ -6,0%, a ₂ -7,1%, b-10,8%, g -27,0%

Thymol test 11.6 ALL

Sublim 1.5

Bilirubin total. 202 μmol / l

80% protrombinindeks

Fibrinogen 2,9 g / l

Hepatitisvirus inficerer hepatocytter, derfor vil biokemiske indices være karakteristiske for cytolytiske, kolestatiske og mesenkymale inflammatoriske syndrom, i strid med mange funktioner i leveren. Hypodisproteinæmi med forekomsten af ​​gamma globuliner, øget aktivitet af AlAT, reduceret sublimatprøve og øget thymol-test, hyperbilirubinæmi, reduceret protrombinindeks detekteres.

Farvemættet gul Protein 0

Gennemsigtighed Transparent sukker 0

Reaktionssur Urobilinoider 2

Sp. Vægt 1.026 Bilirubin 2

3-4 leukocytter i syne

Epithelium flad 0-1 i synet

Ændringer i urin på grund af hyperbilirubinæmi og leverskade. Vi finder urobilin og galpigmenter, som giver en mørk urinfarve.

4. Undersøgelsen af ​​afføring.

Ingen ormeæg fundet

5. Serologisk undersøgelse.

Hep. A - HAV IgM (-) negativ

Hep. C - HCV interval (-) negativ

Hep. B - HBsAg (+) positiv

At finde HBsAg bekræfter diagnosen viral hepatitis B og siger, at patienten er i den indledende fase af sygdommen.

Klager af tyngde i den rigtige hypokondrium, tør mund, kvalme, svaghed. Mellemhøj tilstand. Bevidstheden er tydelig. Huden er gul. Icteric sclera. Synlig slim gul, fugtig, ren. Tungen er belagt med hvid blomst. Enkelt telangiektasi på brystet. Palmar erythema. Pulse 58 slag / min. Hjerte lyde er klare, sonorøse, rytmiske. Vesikulær vejrtrækning. Der er smerter i det rigtige hypokondrium under palpation. På andre områder er maven blød, smertefri. Leverens kant har en tæt elastisk konsistens, akut, strækker sig fra under kanten af ​​costalbuen med 3 cm, og leverens overflade er glat. Stolen er lys, grødet - 1 gang om dagen.

Mode 1-2 # Kost nr 5 # Alkalisk drik # Tab. Ascorutini 1 tablet 3 gange om dagen # Sol. NaCI 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenøs dryp 1 gang dagligt.

Klager af tyngde i den rigtige hypokondrium, svaghed, tør mund. Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Bevidstheden er tydelig. Hud og synlig slimhinde. Icteric sclera. Palmar erythema og isolerede telangiectasier på brystet opdages. Pulse 60 slag / min. Hjerte lyde er klare, rytmiske. Vesikulær vejrtrækning. Underlivet er blødt, smertefrit. Leverens kant har en tæt elastisk konsistens, akut, der strækker sig 3 cm fra kanten af ​​costalbuen. Milten er ikke håndgribelig. Urinen er mørk gul, afføringen er lyst indrettet.

Mode 1-2 # Kost nr 5 # Alkalisk drik # Tab. Ascorutini 1 tablet 3 gange om dagen # Sol. Glucosi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenøs dryp 1 gang dagligt.

Hele symptomkomplekset i denne patient giver os mulighed for at diagnosticere viral hepatitis med en parenteral transmissionsmekanisme. Men for den endelige diagnose kræves en differentiel diagnose mellem lignende sygdomme, både infektiøse (isteriske former for leptospirose, pseudotuberculosis) og ikke-infektiøs (akut alkoholisk hepatitis, giftig hepatitis, mekanisk gulsot).

Vi vil skelne mellem viral hepatitis og den isteriske form af leptospirose, da gulsot, smertefuld forstørret lever og høj bilirubinæmi opdages i disse sygdomme. Men for leptospirose er dataene i den epidemiologiske historie vigtige: svømning i forurenede vandlegemer, kontakt med dyr ca. 30 dage før sygdommen, som patienten nægter. Han har en epidemiologisk historie af tandlægen behandling. De præikteriske perioder er også forskellige. Ved leptospirose er toksiske manifestationer mere udtalte og har træk: patienter klager over høj kropstemperatur, svær hovedpine, stor svaghed; meget karakteristisk - myalgi, især kalvemusklerne; temperaturen varer hele den præikteriske periode, og herpesudslæt, polymorf udslæt og lymfatisk hævelse kan detekteres. Med hepatitis B eller C (og patienten) kan der ikke forekomme alvorlig feber, flere astheniske symptomer opdages (modvilje mod rygning, appetitløshed, forstyrrelser i boligen), artralgier - smerter i knæleddet. Ved forekomst af gulsot falder symptomerne på forgiftning med leptospirose. I viral hepatitis B eller C, tværtimod, øges de, som vi ser i patienten: tilføjelsen af ​​nye klager over hovedpine, mundtørhed, kvalme. Men med leptospirose i den icteric periode kan vi opdage blødninger og nyreskade (anuria, smerter i lændehvirvelsøjlen, proteinuri, azotæmi), som vi ikke ser hos patienten. En objektiv undersøgelse afslørede telangiectasia og palmar erythema, som ikke ofte ses i leptospirose. For sidstnævnte er bradykardi, som er til stede i patienten og er patomonisk for hepatitis, ikke typisk. Laboratorie metoder vil endelig otdefirintsirovat disse sygdomme. I den kliniske analyse af blod i hepatitis af viral etiologi opdager vi leukopeni, sænker ESR, der kan være en lille monocytose (de samme ændringer i patienten). Når leptospiroser i blodet bestemmes af neutrofile leukocytose og accelereret ESR. Biokemiske indikatorer er meget vigtige: Med et højt niveau af bilirubin med leptospirose er aktiviteten af ​​AlAT og AsAT moderat forøget i modsætning til hepatitis. Med leptospirose er der en stigning i alkalisk phosphataseaktivitet, en lille reduktion i protrombinindekset, og proteinsedimentprøver ændrer sig sædvanligvis ikke. Patienten har en høj aktivitet af AlAT med et højt niveau af bilirubin, alkalisk phosphatase inden for det normale område, protrombinindekset er signifikant reduceret, proteinsedimentprøver ændres, hvilket giver et andet plus til fordel for viral hepatitis. Endelig afslører laboratorieundersøgelser, der tager sigte på at identificere det forårsagende middel (bakteriologisk, serologisk) HBsAg hos en patient, som gør det muligt at endelig diagnosticere viral hepatitis B og udelukke leptospirose.

Differentiel diagnostik i denne patient af viral hepatitis og obstruktiv gulsot er meget vanskelig, da sygdomsudbruddet er gradvist, uden udprøvede symptomer på forgiftning, gulsot, blødning af fæces, mørkdannelse af urin, og et højt niveau af bilirubin er til stede, som er karakteristisk for begge sygdomme. Mekanisk gulsot udvikler sig som følge af delvis eller fuldstændig obstruktion af galdevejen i modstrid med galdens passage i tarmen. Det er oftest forårsaget af choledocholithiasis, stricture af den store duodenale papilla, bugspytkirtlen og galdeveje tumoren. I modsætning til hepatitis har obstruktiv gulsot ikke en specifik epidemiologisk historie. Sygdomme udvikles gradvist, men cyklicalitet er typisk for hepatitis (præikterisk periode, gulsot, genopretningsperiode, som vi ser hos patienten), for mekanisk gulsot - en langsom, progressiv stigning i symptomer. Så med subhepatisk gulsot bliver huden gullig-grøn i farve, og med okklusive tumorer er den karakteristiske skygge jordisk. Med meget lang mekanisk gulsot bliver huden sort-bronze. I viral hepatitis er hudfarven gul med en saffronskygge, kun dens intensitet ændres. I suprahepatisk gulsot forårsaget af kolelithiasis forekommer karakteristiske paroxysmale smerter af typen af ​​galdekolik ved sygdommens begyndelse, forekommer undertiden gulsot på baggrund af akut cholecystitis. Smerter med hepatitis, hvis de opstår, er konstante, trækker i naturen, eller patienten føler tyngde i den rigtige hypokondrium (som denne patient). Men med tumorer i pancreatoduodenalzonen fremkommer gulsot uden smerter, som komplicerer differentialdiagnosen. Men de afslører et positivt symptom på Courvoisier, som ikke er typisk for hepatitis og detekteres ikke hos patienten. Pruritus med mekanisk gulsot udtales med hepatitis, det kan kun være med kolestase og observeres ikke hos en patient. Leveren med obstruktiv gulsot er ofte ikke forstørret, smertefri og elastisk konsistens. I en patient er den forstørret, smertefuldt, tæt elastisk, som er karakteristisk for hepatitis. I blodanalysen er der konstateret en stigning i ESR, leukocytose (i akut cholecystitis i kombination med kolelithiasis). Med hepatitis og patienten - leukopeni er ESR normal eller reduceret. En biokemisk undersøgelse afslørede aldrig hypo- og dysproteinæmi hos en patient med mekanisk gulsot, som det er tilfældet med hepatitis, da den proteindannende funktion af leveren er svækket, og den er tydeligt registreret hos patienten. Transaminaser steg meget lidt med obstruktiv gulsot, men aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase steg flere gange, proteinsedimentprøver ændres ikke. Med hepatitis og hos en patient, omvendt. Afgørende i differentialdiagnosen af ​​disse sygdomme vil være instrumentelle metoder (for at bekræfte obstruktiv gulsot) og serologisk (for at bekræfte viral hepatitis og dens identifikation). Data for beskadigelse af leveren parenchyma og find HBsAg giver dig mulighed for at afvise mekanisk gulsot i denne patient.

KLINISK DIAGNOSE OG DENS BERETNING

I betragtning af patientens klager: Hovedpine, der opstår om aftenen, indkvarteringsforstyrrelser, tør mund, tyngde i den rigtige hypokondrium, svaghed, mørkere urin og lette afføring. under hensyntagen til information fra sygdommens historie, som afspejler sygdommens cykliske karakter (gradvis begyndelse, forekomsten af ​​præikterperioden, fortsætter langs den blandede (asthenovative og artralgiske) type i 4 dage med milde symptomer på forgiftning, den efterfølgende gulsotperiode med forværring af patientens helbredstilstand); I betragtning af den epidemiologiske historie: behandling i december 1996 og begyndelsen af ​​januar 1997 med en tandlæge; Særlig opmærksomhed på dataene ved en objektiv undersøgelse: Påvisning af hud og synlige slimhinder, ikterichnost sclera, enkelt telangiectasier i brystet, palmar erythema, i en undersøgelse af hjerte-kar-systemet, påvisning af bradykardi, lavt blodtryk i undersøgelsen af ​​fordøjelsessystemet påvisning af en skarp, glat, tæt elastisk, smertefuld margin af leveren, der strækker sig fra under kanten af ​​costalbuen med 3 cm, glat overflade af leveren, leverstørrelse Kurlov (13h10h8sm); og laboratoriedata: normal ESR, leukopeni, moderat monocytose i perifert blod, påvisning af hypodisproteinæmi med overvejende gamma globuliner, høje niveauer af totalt bilirubin, øget aktivitet af AlAT, reduceret suleomprøve og øget thymol-test, reduceret prothrombinindeks under biokemisk forskning blod, tilstedeværelsen af ​​urobilin og gallepigmenter i urinen og endelig på påvisning af HBsAg under en serologisk undersøgelse - vi kan med sikkerhed sige, at patienten har Hepatitis B. Og moderate symptomer på forgiftning (hovedpine, tør mund, svaghed, indkomstforstyrrelser), bilirubinniveauer over 200 μmol / l, reduktion af sublimatprøven til 1,5 og reduktion af protrombinindeks under 75% gør det muligt for patienten at være middel tung form af sygdommen.

Klinisk diagnose: Viral hepatitis B, moderat sværhedsgrad.

FORECAST OG DENS BERETNING

Prognosen for livet er relativt gunstig, da der allerede er morfologiske forandringer i levervævet, om end af en inflammatorisk karakter. Under hensyntagen til patientens alder (44 år), medium-heavy form af sygdommen vanskelige at behandle, tilstrækkelig opførsel af patienten, hans manglende afhængighed af alkohol og narkotika, mangel på co-morbiditet, tilfredsstillende levevilkår, kan vi sige, at processen helt kan relatere, indtil fuldstændig klinisk genopretning af patienten, med forbehold for korrekt kost Men patienten har hepatitis B, som ofte kan blive til kroniske former med yderligere udvikling af levercirrhose med indflydelse af uønskede faktorer (rygning, manglende overholdelse af kostvaner og mindre små mængder). Det er muligt, at patienten i genoprettelsesperioden kan udvikle post-hepatitis syndrom med astheno-vegetative klager. Efter klinisk og morfologisk genopretning er fuld opsving mulig.

Patienten blev indlagt på hospitalet 31 januar 1997 på 5. sygedag, den 2. dag af gulsot med klager over tyngde i den rigtige hypochondrium, svaghed, forstyrrelse af indkvartering, mørkfarvning af urin, lynnedslag afføring, gulfarvning af huden, med en foreløbig diagnose: "Viral Hepatitis "i en tilstand af moderat sværhedsgrad. På hospitalet, med væksten af ​​gulsot, blev patientens tilstand forværret. Patienten blev undersøgt og laboratorietest blev udført (kliniske og biokemiske blodprøver, urinalyse, serologisk forskning). Det viste sig, at patienten 2 måneder siden blev behandlet ved tandlægen - Epidemiologisk bekræftelse afslørede gulfarvning af huden og synlige slimhinderne, ikterichnost sclera, isoleret telangiectasias på brystet, palmar erytem, ​​bradykardi, hypotension, akut, glat, plotnoelasticheskoy, smertefuld kant af leveren, kommer ud fra under ribbenskurvaturen på 3 cm, leukopeni, moderat monocytose, gipodisproteinemiya med overvægt af gammaglobulin, høje niveauer af total-bilirubin-202 pmol / l, aLT stigning-1 421 U / l, reduceres s sublimere prøver 1,5 og øge thymol, 11,6, nedsat prothrombin index op til 70% i urin og galdepigmenter urobilin, HBsAg til serologisk undersøgelse, som fik lov til at bekræfte og forfine diagnosen hepatitis B, moderat sværhedsgrad. Patienten blev ordineret behandling: kost terapi, alkalisk drik, askorutin, intravenøs drop glukose med vitaminer. Behandlingen forbedrede patientens trivsel: symptomer på forgiftning og gulsot faldt. Patienten vil blive afladet fra hospitalet med normalisering af biokemiske parametre. Det anbefales, at patienten overvåges af en infektionssygdomslæge ved en polyklinik i mindst 6 måneder og fulgte en kost med undtagelse af alkohol, krydret, fed, stegt.

Saghistorie - Infektionssygdomme (akut viral hepatitis B)

MINISTERIET FOR DEN RUSSISKE FEDERATION

IVANOVO STATLIG MEDICINSK AKADEMI

DEPARTMENT OF INFECTIOUS DISEASES AND EPIDEMIOLOGY

Hoved. Afdeling Lektor V.F. dark-browed

Lærer røv. SE Lebedev

Klinisk diagnose: Akut viral hepatitis B,

under moderat sværhedsgrad.

Kurator: Student 8. Gruppe IV-kursus

Bashlachev Andrei Alexandrovich.

Tilsynsdato: 8 / IX 1997

I. PASSPORT DEL

Vigtigste erhverv: børnehave lærer.

Arbejdssted: Lezhnevskiy børnehave.

Bopæl: pos. Lezhnevo, st. Udbytte, d.28.

Adgang til klinikken: 7. september 1997

Direkte diagnose: viral hepatitis.

1. Klager ved adgang til klinikken.

Klaget over ubehag i højre øvre kvadrant, epigastrisk, tilbagevendende smerte, ikke er forbundet med fødeindtagelse, kvalme, mørk urin, svaghed, tab af appetit.

2. Klager på tilsynsdagen.

På tilsynsdagen gør patienten de samme klager.

III. ANAMNESIS MORBI

Ifølge patienten viste de første symptomer på sygdommen om morgenen 5 / IX i 1997, da temperaturen steg til 37,5 grader Celsius, forekom epigastrisk smerte, appetitten var væk. Om aftenen var temperaturen steget til 38 grader Celsius. Patienten bemærkede, at urinen blev mørkere. For at reducere temperaturen tog hun aspirin. 6 / IX temperaturen blev forøget (37,5-38 grader Celsius), smerten vedblivede, kvalme, svaghed dukkede op. Opkastning var ikke. 7 / IX-tilstanden er den samme. Farven på huden ændrede sig ikke, udslæt, kløe var det ikke. Patienten gik til lægen og blev indlagt på infektionssygdommen for 1 bjerg. hospitaler diagnosticeret med viral hepatitis.

IV. EPIDEMIOLOGISK ANAMNESIS

Kontakt med to patienter med viral hepatitis, som blev indlagt i 1 bjerge. hospitalet i slutningen af ​​juli og 2. september 1997.

Fra medicinske manipulationer for perioden forud for sygdommen noteres lægeundersøgelsen for optagelse til arbejde (herunder gynækologisk undersøgelse, blodprøveudtagning til analyse).

V. ANAMNESIS VITAE

Patienten voksede og udviklede sig efter alder. I barndommen havde hun forkølelse. På nuværende tidspunkt markerer udseendet af herpes labialis med hypotermi. Tuberkulose, hepatitis, venøs sygdom nægter.

Bor i et privat hus.

De materielle levevilkår er tilfredsstillende. Der er ingen mad præferencer.

Sexlivet lever ikke.

Arvelighed er ikke belastet

VI. ALLERGOLOGISK ANAMNESIS

Reaktioner på stoffer, profylaktiske vaccinationer eller andre allergener i sig selv eller pårørende ses ikke.

VII. STATUS PRAESENS

1. Patientens generelle tilstand.

Den generelle tilstand er tilfredsstillende, sundhedstilstanden er tilfredsstillende. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Højde - 170 cm. Vægt - 53 kg. Bygningen ifølge normostenisk type, proportional. Der er ingen patologiske ændringer i hovedet. Kropstemperatur 36.8.

2. Tilstanden af ​​huden.

Huden er mørk, ren, lidt fugtig. Subkutant fedt er moderat udtrykt, jævnt fordelt. Tykkelsen af ​​hudfoldene på forsiden af ​​underlivet er 2 cm. Tekstur er elastisk. Soft tissue turgor gemt. Pastoznost og ingen ødem.

Der er ingen patologiske elementer. Negle ændres ikke.

Markerede subictericity synlige slimhinder og sclera.

3. Status af lymfeknuder.

Forstørrelse occipital, BTE, submandibulære, genial, bag og foran halsen, over-og subclavia, thorax, armhulen, albue, inguinale og popliteale lymfeknuder der. På palpation er de forreste cervikale, aksillære, indinale knuder afrundet, op til 1 cm, elastiske, smertefri, ikke svejset til hinanden og med det omgivende væv.

De resterende grupper af knuder er ikke håndgribelige.

4. Muskuloskeletale system.

Udviklingen af ​​stamme og lemmernes muskler er moderat. Muskelgrupperne med samme navn udvikles symmetrisk. Atrofi og hypertrofi af musklerne der. Tone i flexors og extensor lemmer gemt. Der er ingen parese og lammelse. Muskelstyrken er udtalt, der er ingen smerte på palpation.

Benskelettet er proportionalt, symmetrisk udviklet, forfatningen er korrekt. Sårhed på palpation af brystbenet, rørformede knogler, rygsøjlen fraværende. Konfigurationen af ​​leddene ændres ikke. Der er ingen hævelse, ingen hævelse. Der er ingen smerter på palpation af leddene. Volumenet af aktive og passive bevægelser i leddene er gemt.

5. Åndedrætssystem.

Næsens form ændres ikke, strubehovedet deformeres ikke. Åndedræt gennem næsen er fri, ikke aftagelig. Højhed, aphonia, ingen hoste.

Åndedrættet er rytmisk, frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser - 20 / min., Bryst vejrtrækning. Thorax cylindrisk, symmetrisk.

Palpation af brystet elastisk, smertefri; stemme tremor er svag, i de symmetriske områder af lungerne er de samme. Med komparativ percussion over de symmetriske dele af lungerne høres en klar lungelyd.

Under auskultation i vesikler høres vesikulær vejrtrækning; bronchophony er ikke tydeligt hørt; ingen skadelig respirationsstøj opdaget.

6. Kardiovaskulær system.

Pulse tilstrækkelig påfyldning og spænding, synkron, rytmisk. Pulsfrekvens 80 slag / min. Blodtryk 120/80 mm Hg

Den apikale impuls er lokaliseret i V intercostal rummet, bredde - 2 cm, ikke-resistent. Hjerteimpulsen er ikke bestemt. Den epigastriske krusning observeres ikke.

Hjerte lyde er rytmiske, dæmpet. Der er ingen accentuering, patologisk støj, splittelse og splittetoner.

7. Systemet af fordøjelsesorganer.

Appetit reduceret. Tugge, synke og passere mad gennem spiserøret er ikke krænket. Belching, halsbrand nr. Når temperaturen opstår kvalme, opkastning. Der var ingen stol.

Zev, mandler, svælg uændret. Tungen er dækket af gråhvidt blot. Slimhinderne er våde, deres subictericitet er noteret.

Formen af ​​maven er afrundet. Peristalsis er ikke brudt. Underlivet er involveret i vejrtrækning. Ascites er ikke.

Ved perkussion af den forreste abdominalvæg høres den tympaniske lyd i leveren og milten - lårbenet.

Med overfladisk orientalsk palpation er maven blød, der er smerter i den epigastriske region. Symptomer på peritoneal irritation er negative. Der er lidt spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg. Diastasis direkte muskel er ikke. Navlens ring forlænges ikke. Overfladiske tumorer igizhi ikke palpable.

Resultaterne af dyb glidende palpation:

- sigmoid colon - håndgribelig i form af en cylinder med en diameter på 2 cm, smertefri, forskydelig; overfladen er glat, glat, elastisk konsistens; neurchaschaya.

- cecum - betragtelig som en streng med en diameter på 2,5 cm, smertefri, bevægelig; overfladen er glat, glat, elastisk konsistens; neurchaschaya.

- tværgående tyktarm - betragtelig i form af en cylindrisk diameter på 3 cm, smertefri, forskydelig; overflade glat, glat elastisk konsistens summende.

- stigende og nedadgående tyktarm - indgreb i en videocylinder med en diameter på 2,5 cm, smertefri, forskydelig; overflade, glat elastisk konsistens neurchaschie.

- større krumning i maven - palperet som en rulle 3 cm over navlen, er der ubehag under palpation; overflade, glat elastisk konsistens følelsen af ​​at glide svamp.

Den øvre grænse af leveren falder sammen med den nederste grænse af højre lunge, den nederste passerer under den højre kuglebue. Leverens dimensioner i henhold til Kurlov: 10, 9, 8 cm. Den nedre kant af leveren er palperet 2 cm under ribcage, elastisk, afrundet, smertefuld. Overfladisk, glat.

Galdblæren er ikke håndgribelig. Gallbladder symptomer er negative.

Milten er ikke håndgribelig. Percussion: længdeformet størrelse - 8 cm, tværgående -

Auscultatory peristaltisk støj normal.

8. Urogentale organer.

Smerter og ubehag i organerne med vandladning, nedre ryg, perineum, over pubis nr. Urinering er ikke svært. Dysuri, natturinering nr. Urinen er mørk. Der er ingen ødem. Der er ingen smerter, når du trykker på underkroppen. Nyrerne er ikke håndgribelige. SymptomPasternack negativ på begge sider. Blæren er smertefri.

9. Endokrine system.

Sveden er ikke øget, der er ingen skælv af lemmerne. Hårbeklædningen er jævnt fordelt. Skjoldbruskkirtlen er ikke palpabel, okulære symptomer på thyrotoksikose observeres ikke. Anomalier i deponering og deponering af fedt er ikke.

10. Nervesystemet.

Hukommelse, søvn er ikke forstyrret. Bevidstheden er tydelig. Hensigten med sygdommen er tilstrækkelig. Hørelse, smag, lugt, nej.

Pupillære reflekser er normale. Nystagmus er det ikke. Elevernes reaktion på konvergens og indkvartering er passende. Tendonreflekser, patologiske reflekser, klonus nr. Meningeal symptomer er negative. Overfladisk og dyb følsomhed opbevares.

VIII. FORELØBENDE DIAGNOS

Tilstedeværelsen af ​​en patients forgiftning (feber, svaghed) og izdepepsicheskoe (tab af appetit, smerter i den epigastriske region og de rigtige hypochondrium, kvalme) syndromer gør det muligt at mistanke om en infektion. En stigning i leverens størrelse indikerer en generaliseret karakter.

Mørkning af urin (koluri) og isterisk sclera og slimhinder betegner en svækket udveksling af galpigmenter, som kan være forårsaget af en leverskade (hepatitis).

I den epidemiologiske historie er der tegn på både kontakt med viral hepatitis B såvel som medicinsk manipulation.

På basis af data fra anamnese og objektiv undersøgelse er det således muligt at antage, at patienten har viral hepatitis, men det er ikke helt klart hvilket (A eller B).

IX. LABORATORIUM OG INSTRUMENTAL OVERVÅGNINGSPLAN

For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at udføre følgende undersøgelser:

- urinanalyse

- fuldføre blodtal

- biokemisk blodprøve

- serologiske metoder (RIA, IMP) til påvisning af specifikke markører: IgM anti-HAV eller anti-HBs, HBsAg.

X. RESULTATER AF LABORATORIUM OG SÆRLIGE FORSKNINGSMETODER

1. Urinprøve fra 8 / IX 97g.

Farven er dyb gul

Specifik tyngdekraft - lille urin

Aceton - lidt positiv

Gråpigmenter - negativ

Urobilin - stærkt positiv

Fladepitelceller - mange

Leukocytter - 6-10-12 i synet

Konklusion: misfarvning (koluri), turbiditet, proteinuri, acetonuri (?), Urrobilinuri, forhøjede niveauer af flade epithelceller og leukocytter.

2. Biokemisk analyse af blod fra 8 / IX 97g.

Total bilirubin - 50,2 μmol / l

lige linje - 35,9 mikromol / l

Subsidieprøve - 1,88 ml

Thymol test - 5 enheder.

Konklusion: hyperbilirubinæmi, øget aktivitet af ALT, thymol test - den øvre grænse for normal.

3. Blodprøver for antigener fra 8 / IX 97g.

Konklusion: HBsAg opdaget.

4. Blod på Wasserman-reaktion fra 8 / IX 97g.

5. Gennemfør blodtællinger fra 9 / IX 97g.

Erythrocytter - 4,32 T / L

Hæmoglobin - 133 g / l

Farveindikator - 0,8

Leukocytter - 7,4 G / l

Konklusion: et fald i farveindeks, lymfocytose.

6. Biokemisk analyse af blod fra 10 / IX 97g.

Samlet bilirubin - 64,6 μmol / l

lige linje - 50,2 μmol / l

Subsidieprøve - 1,68 ml

Thymol test - 18 enheder.

Konklusion: hyperbilirubinæmi, forøget ALT-aktivitet, en stigning i thymol-testen, et fald i sublimatprøven.

XI. DIFFERENTIAL DIAGNOS

Viral hepatitis A og B skal differentieres indbyrdes såvel som med mekanisk (subhepatisk) gulsot, da disse sygdomme har et lignende klinisk billede:

- icteric sclera, slimhinder, hud;

- misfarvning af urin (koluri);

Samtidig har patienten følgende tegn, der ikke er typiske for obstruktiv gulsot:

- kedelig svag smerte i epigastrium og højre hypochondrium;

- en lille stigning i leverens størrelse

- øget aktivitet af enzymer (ALT) i serum (syndrom

- En vis stigning i værdien af ​​thymol test (mesenkymal

- hyperbilirubinæmi på grund af begge fraktioner af bilirubin (indirekte,

Desuden mangler patienten sådanne karakteristiske tegn på obstruktiv gulsot som:

- intens kløe

- hyppig intens smerte (i nærvær af en sten i kanalen eller svulsten)

- en signifikant stigning i leveren

- hyperbilirubinæmi på grund af indirekte fraktion af bilirubin.

I patientens epidemiologiske historie er der tegn på muligheden for infektion med både viral hepatitis A (kommunikation med patienter med viral hepatitis og muligheden for kontakt-daglig kommunikation) og hepatitis B (medicinske procedurer). Imidlertid blev HBsAg i patientens blod detekteret, hvilket er et ubestrideligt tegn på viral hepatitis B.

XII. ENDELIG DIAGNOSE OG DENS MOTIVERING

Akut viral hepatitis B, icteric periode, for moderat.

Diagnosen er baseret på følgende data:

1. Akut udbrud af sygdommen.

2. Tilstedeværelsen af ​​en patientforgiftning og dyspeptiske syndromer.

3. Tilstedeværelsen af ​​ubehag, kedelig, svag smerte i epigastrium og højre bryst.

4. Tegn på nedsat pigmentmetabolisme - hyperbilirubinæmi (på bekostning af begge fraktioner af bilirubin), holuria (urobilinuri), ikterichnost sclera og slimhinder.

5. Forhøjet serum-ALT-aktivitet (cytolysesyndrom), en stigning i værdien af ​​thymol-test og et fald i værdien af ​​sublimatestest (mesenkym-inflammatorisk syndrom).

6. Påvisning af HBsAg i blodet.

7. En historie med medicinske manipulationer, der medførte en parenteral infektionsvej.

Stk. 1-5 angiver tilstedeværelsen af ​​en patient med akut viral hepatitis. Afsnit 4 taler om den icteric periode af sygdommen, sværhedsgraden af ​​biokemiske ændringer er moderat sværhedsgrad. Fra punkt 6 og 7 følger det at dette er hepatitis B.

Hjælpe diagnostisk tegn er relativ lymfocytose.

XIII. PATHOGENESIS OF CLINICAL SYMPTOMS

Sygdomsfremkaldende middel til sygdommen er hepatitis B-viruset (HBV).

Leverskader bestemmes af styrken og arten af ​​immunresponset på ekspressionen af ​​HBV antigener.

Ved dannelsen af ​​cytolyse tildeles en væsentlig rolle til immunopatologiske reaktioner induceret af virale antigener i hepatocytmembraner.

Med immune inflammation udvikler cytolytiske, mesenchymal-inflammatoriske og kolestatiske syndrom i leveren.

Der er hydropic dystrofi af hepatocytter, iscenesat nekrose.

Da etiotropiske lægemidler ikke er fuldt undersøgt og ikke anvendes, er den mest realistiske form for medicinsk behandling en rationel korrektion af fælles og private læsioner i kroppen, dvs. behandlingen er patogenetisk og symptomatisk.

For at aflaste leveren skal du tildele en kost N 5 (protein 80-100 g, fedt 80 g, kulhydrater 450-500 g, 3000-3500 kcal).

Tilstrækkelig væske anbefales, alkalisk mineralvand kan anvendes. Om nødvendigt foreskrive intravenøs fysiologisk opløsning, glukoseopløsning (med anoreksi).

I svære tilfælde bør infusionsafgiftningstilsyn ordineres.

Alkohol, alle stoffer, især stoffer, smertestillende midler, beroligende midler, bør udelukkes. Sedativa bør også ordineres, da udskillelsen af ​​levercellerne er svækket.

1. Løsning af glucose (Sol. Glucosae).

Det bruges til at normalisere de metaboliske processer i leveren, forbedre den toksiske funktion.

Rp. Sol. Glucosae 10% - 400 ml

D. S. IV dråber.

2. En opløsning af natriumchlorid isotonisk (Sol. Natrii chloridi 0,9%).

Det bruges i dehydrering af kroppen, bruges også som afgiftningsmiddel.

Rp. Sol. Natrichloridi 0,9% - 400 ml

D. S. IV dråber.

Når temperaturen stiger til 38 grader Celsius, anvendes en klassisk blanding (analgin + dimedrol). Analgin (Analginum) har en udpræget antipyretisk virkning, lindrer smertefornemmelser. Dimedrol (Dimedrolum) har en desensibiliserende, beroligende og mild hypnotisk virkning.

Rp.: Sol. Analgini 50% __

Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml

D. S. Intramuskulært når temperaturen stiger til 38 grader.

XV. REGLER UDTRYKKELSE AF RECONSAL FRA HOSPITALEN

Afladning fra hospitalet skal ske senest 21 dage efter gulsottens indtræden eller ikke tidligere end 28 dage efter sygdomsbegyndelsen inden normalisering af klinisk billede og biokemiske parametre: Leveren skiller sig ud under krøllens bue ikke mere end 2 cm, der er ingen gulsot, ALT-niveauet er mindre

XVI. SIKKERHEDSFØRT

Prognosen for livet, helbredelse, arbejdskapacitet er som regel gunstig, men udviklingen af ​​kronisk hepatitis eller forekomsten af ​​forskellige komplikationer er mulig.

Efter udskrivning fra hospitalet er dispensarobservation nødvendig efter 1, 3, 6 og 12 måneder.

Det er nødvendigt i 3 måneder at følge kost N 5, og i fremtiden for at undgå stegte, krydrede retter mv. Alkohol anbefales ikke.

XVII. Dagbog af bemærkninger

Pulse - 60 / min, respirationshastighed - 18 / min, temperatur om morgenen 36,6, om aftenen 38,6.

Samlet tilstand er tilfredsstillende.

Klager af vedvarende ubehag i epigastrium, mangel på appetit, svaghed. Med en stigning i temperaturen - kvalme, opkastning. Urinen er mørk. Der var ingen stol.

- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravenøst.

- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravenøst.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% med 2 ml intramuskulært hæve temperaturen til 38 grader.

Pulse - 60 / min, respirationshastighed - 16 / min, temperatur om morgenen 36,6, om aftenen 37.

Samlet tilstand er tilfredsstillende.

Epigastriske smerter er faldet, vises om aftenen; klager over manglende appetit, svaghed. Forøget icterus sclera slimhinde. Leveren steg lidt. Smertefuldhed i palpation af epigastrium og lever. Urinen er mørk. Der var ingen stol.

- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravenøst.

- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravenøst.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% med 2 ml intramuskulært hæve temperaturen til 38 grader.

Pulse - 72 / min, respirationshastighed - 16 / min, temperatur om morgenen 36.6.

Samlet tilstand er tilfredsstillende.

Milde epigastriske smerter forekommer om aftenen med en stigning i temperaturen; klager over svaghed appetit vises. Forøger isterisk sclera og slimhinder. Leveren steg lidt. Smertefuldhed i palpation af epigastrium og lever. Urinen er mørk. Stolen er normal.

- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravenøst.

- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravenøst.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% med 2 ml intramuskulært hæve temperaturen til 38 grader.

x, 17 år gammel, er i ambulant behandling i sygdomsafdelingen for 1. city hospital for akut hepatitis B i den icteric periode med en gennemsnitlig grad af sværhedsgrad.

Patienten blev optaget med ubehag i den rigtige hypokondrium, epigastriske region, intermitterende smerte, ikke forbundet med binyrerne, kvalme, mørk urin, svaghed, appetitløshed.

En objektiv undersøgelse afslørede isterisk sclera og slimhinder, ømhed til palpation af den epigastriske region, en forøgelse i størrelse og ømhed til palpation af leveren.

Følgende undersøgelser blev udført: biokemisk analyse af blod (konklusion: hyperbilirubinæmi, forhøjet ALT-aktivitet, thymol-test - normens øvre grænse), urinalyse (konklusion: misfarvning (holuria), turbiditet, proteinuri, acetonuri (?), Urobilinuri, forhøjede niveauer epithelceller og leukocytter), blodprøve for antigener (konklusion: HBsAg detekteret), blodprøve for Wasserman (konklusion: negativ) fuldstændig blodtælling

(konklusion: reduktion i farveindeks, lymfocytose), biokemisk blodprøve (gentaget) (konklusion: hyperbilirubinæmi, forhøjet ALT-aktivitet, stigning i værdien af ​​den molære prøve, fald i sublimatprøven).

Den følgende behandling blev foreskrevet: En opløsning af glucose 10% og en opløsning af natriumchlorid 0,9% hver 400 ml intravenøst; Når temperaturen stiger til 38 grader Celsius, er opløsningen for analgin 50%, og opløsningen for dimedrol er 1% 2 ml intramuskulært. Behandlingen tolereres uden komplikationer.

I observationsperioden blev der konstateret en ændring i tilstanden: smerterne i epigastria faldt, kvalme bekymret sjældnere. Aften temperaturstigning vedvarer. Forøget icteric sclera slimhinde. Leveren steg lidt.

1. Fortsæt ordineret behandling.

2. Efter udskrivning fra hospitalet - dispensar observation efter 1,3, 6 og 12 måneder.

3. 3 måneder at følge kost N 5, og i fremtiden for at undgå stegte, krydrede retter mv. Alkohol anbefales ikke.

XIX. BRUG AF LITERATUR

* Blyuger A.F., Novitsky I.N. Viral hepatitis. - Riga: Zvaigzne,

* Dunaevsky O.A. Differentiel diagnose af leversygdom.

Ed. 2. Pererab. og yderligere - L.: Medicine, 1985.-264 s.

* Zhdanov V.M., Ananiev V.A., Stakhanova V.M. Viral hepatitis / AMS

USSR.- M.: Medicine, 1986.-256 s.

* Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. og andre. Interne sygdomme.

Lærebog. Ed. 2. Pererab. og yderligere - M.: Medicine, 1991.-688 s.

* Mashkovsky MD Drugs. Ed. 8. Pererab. og

Yderligere.- M.: Medicine, 1977, t. I, II.

* Podymova S.D. Leversygdomme. En vejledning til læger. Ed. 2nd,

Revideret. og yderligere - M.: Medicine, 1993.-544 s.

* Sorinson S.N. Viral hepatitis. - L.: Medicin. Leningr.otd-sæt,

* Chernobrovy V.F., Voronina N.A. Klinisk undersøgelse og

sagsbehandling i et infektionssygdom hospital. metodisk

retninger for studerende, praktikanter, kliniske beboere og

smitsomme sygeplejersker. Ivanovo, 1994.- 16 s.

* Shuvalov E.P. Infektionssygdomme. Lærebog. Ed. 3. Pererab. og

Historie over infektionssygdomme, diagnose - Hepatitis B

Fuldt navn Zhuk Vladimir Mikhailovich

Bopæl: Ave. Moskva, d.195, ca. 1

Arbejdssted: Fungerer ikke

Dato for optagelse: 31. januar 1997

Diagnose ved optagelse: Viral hepatitis.

Klinisk diagnose: Viral hepatitis B, moderat sværhedsgrad.

STATUS PRÆSERER SUBJECTIVUS

Reklamation: alvoren i højre øvre kvadrant, en hovedpine, der opstår om aftenen, overnatning forstyrrelse, mundtørhed, kvalme, svaghed, mørk urin, og i lettelse af afføring, på gulfarvning af hud.

Han anser sig selv en patient siden januar 27, 1997, hvor der var en aversion mod rygning, dårlig appetit, forstyrrelser af indkvartering, smertende knæled, mørkfarvning af urinen. 30. januar henledte opmærksomheden på gulvningen af ​​huden. Januar den 31. hud gulfarvning steget, det blev mørk urin, afføring bliver lys og grødet. I den forbindelse vendte han sig til den lokale polyklinik. Efter undersøgelsen blev patienten med en foreløbig diagnose: "Viral hepatitis" sendt til hospitalet. Botkin. Under sit ophold på hospitalet patientens tilstand er forværret: øget gulsot, var der klager over hovedpine, mundtørhed, kvalme, svaghed, tunghed i højre øvre kvadrant.

Seksuelt overførte sygdomme, malaria, tyfus og tuberkulose benægter. I løbet af de sidste seks måneder blev der ikke transfuseret noget blod, ingen indsprøjtninger blev foretaget, og han rejste til Hviderusland. I december 1996 og begyndelsen af ​​januar 1997 blev han behandlet af en tandlæge. I miljøet af smitsomme patienter bemærker ikke. Han havde ingen kontakt med dyr. Arbejdet er forbundet med et langt ophold i transporten.

Født i 1952 i byen Kosovo, Brest Region, i en arbejderklassefamilie med 1. barn. Fysisk og intellektuelt udviklet normalt lagde ikke bag sine jævnaldrende. Fra 7 år gik jeg i skole. Han studerede godt. Efter at have forladt skolen studerede han på en teknisk skole. Hvorefter han tjente i hæren. Efter tjenesten arbejdede han i sin specialitet - som bygherre. Nu er arbejdet forbundet med et langt ophold i transporten. Finansielt sikret, der bor i en to-værelses lejlighed alene. Måltiderne er regelmæssige, 3 gange om dagen, fulde, varierede.

SARS, ondt i halsen. Om 15 år var en brud i underarmen.

Enkelt, ingen børn.

Røger siden 18 år. Alkohol forbruges ikke. Narkotika bruger ikke.

Allergiske reaktioner på lægemidler og fødevareprodukter noteres ikke.

Sidste sygeorlov fra 31. januar 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

8 dages sygdom. 4 dages hospitalsophold. Kropstemperatur 36,8 ° C.

Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Normostenisk kropstype, moderat ernæring. Udseende svarer til alderen. Huden er gul, normal fugtighed. Elastisk hud, vævet turgor konserveret. Dermagrofizm hvid ustabil. Enkelt telangiectasier placeret på brystet er detekteret; palmar erytem. Subkutant fedtvæv udtrykkes tilfredsstillende, foldetykkelsen på navlen er 1,5 cm. Frakket er ensartet, symmetrisk, svarer til gulvet. Neglene er ovale, rosa i farve, rene.

Slimhinden er gul, fugtig, ren. Icteric sclera. Slidets slimhinde, den bløde og hårde gane, den bageste faryngealvæg og palatinbuerne er gul, fugtig, ren. Tonsils går ikke ud over palatinbuerne. Gummien ændres ikke. Tænder uændret. Tungen er af normal størrelse, fugtig, belagt med hvid blomst, brystvorter udtrykt.

Palpable submandibulære lymfeknuder og hage oval form, størrelse 1 til 0,5 cm, elastisk konsistens, med underliggende væv ikke er loddet, smertefri.

Stilling er korrekt, gang uden funktioner. Samlinger af den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri. Muskler udvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Højde 172 cm, vægt 70 kg.

Apikal impuls opdages ikke visuelt.

Pulsen er symmetrisk, med en frekvens på 54 slag pr. Minut, rytmisk, tilfredsstillende spænding og påfyldning. Apikal impuls er ikke håndgribelig.

Grænser med relativ hjerte sløvhed:
Højre i det fjerde intercostalrum 1 cm udad fra højre kant af brystbenet
Øverste niveau af 3. kant mellem l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Venstre i det femte intercostalrum 1,5 cm indad fra den midklavikulære linje

Grænserne for absolut kardial sløvhed:
Højre-venstre sternum
Overordnet 4. ribbe
Venstre 1 cm indad fra grænsen af ​​relativ hjertets sløvhed

Den vaskulære bundt strækker sig ikke ud over brystbenet i 1. og 2. interkostale rum

Hjerte lyde er rytmiske, klare, klangfulde.

Blodtryk 110/70 mm RT. Art.

Indånding gennem næsen, fri, rytmisk, overfladisk. Andet vejrtrækning er abdominal. Hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser 16 per minut. Brystets form er regelmæssig, symmetrisk, begge halvdele af brystet er lige involveret i vejrtrækningen. Kravebenet og scapulae er symmetriske. Skulderbladene strammer mod brystets bagvæg. Ribbenes løb er skråt. Supraklavikulær og subklavisk fossa udtrykt godt. Intercostal rum er sporbare.

Bryst elastik, smertefri. Stemme tremor symmetrisk, ikke ændret.

Den nederste grænse af højre lunge:
ved l. parasternalis - øvre kant af 6. ribben
ved l. medioclavicularis - den nedre kant af det 6. ribben
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-8 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Den nederste grænse af venstre lunge:
ved l. parasternalis- -------
ved l. medioclavicularis- -------
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-9 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Øvre grænser for lungerne:
Foran 3 cm over kravebenet.
Bag på niveauet af den spinous proces 7 af livmoderhvirvelen.

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant på højre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 4 cm
udånder 4 cm

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant af venstre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 4 cm
udånder 4 cm

Over de symmetriske områder af lungevæv bestemmes af en klar lungelyd.

Først og fremmest høres auskultatoriske punkter på vesikulær vejrtrækning. Ingen hvæsen.

Maven af ​​den korrekte form, symmetrisk, deltager i adfærdsaktionen, navlen trækkes tilbage.

Overfladisk: Underlivet er blødt, smertefrit. Der er smerter på palpation af den rigtige hypokondrium.

Dyb: Sigmoidkolonet palperes i venstre ilealregion i form af en elastisk cylinder, med en flad overflade på 1,5 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Coecum er palperes i en typisk sted i en cylinder af elastisk konsistens, med en glat overflade, en bredde på 2 cm, mobil, ingen summende, smertefri. Den tværgående tyktarm er ikke palperet. Maven er ikke håndgribelig.

Den nedre kant af leveren er skarp, selv, tæt elastisk, smertefuld, strækker sig fra under kanten af ​​costal arch 3 cm; Leverens overflade er glat. Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptomer på Murphy, Ortner, Frenicus - Negativ. Milten er ikke håndgribelig.

Dimensioner af leveren Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy rigtige retning 13 cm på den forreste midterlinjen 10 cm, til venstre ribben bue 8 cm milt øvre grænselinie på venstre sredneoksilyarnoy kant 9, 11 ved den nedre kant.

Ingen synlige ændringer i lænderegionen. Nyrerne er ikke håndgribelige. Symptom, mens lacrimation på lænderegionen er negativ.

Bevidstheden er tydelig, talen ændres ikke. Følsomhed er ikke brudt. Gait uden funktioner. Faryngeal, abdominal og sen-periosteal reflekser er reddet. Kappe symptomer er negative. Øjebollet, eleverne og pupillære reflekser er normale.

FORELØBIG DIAGNOSE OG DENS MOTIVERING

Baseret på patientklager (hovedpine, der opstår om natten, en krænkelse af indkvartering, mundtørhed, svaghed, kvalme, mørk urin og lettelse af afføring, gulfarvning af huden, tunghed i højre øvre kvadrant), de data, historie af sygdommen, der afspejler den typiske udvikling af en gentagelse af sygdommen: gradvist indsættende, tilstedeværelse predzheltushnogo periode strømmer på den blandede (asthenisk-vegetativ-aversion mod rygning, dårlig appetit, ccomodation og artralgicheskomu-smerte i knæleddene) type til 4 der symptomer på forgiftning efterfølgende gulsot periode, med fremkomsten af ​​gulsot-værende af patienten forværres, epidemiologisk historie (i december 1996 og begyndelsen af ​​1997 var blevet behandlet af en tandlæge) og Formålet med undersøgelsen data: identifikation af icteric sclera, gulsot synlige slimhinder og hud, isolerede telangiectasias på brystet, palmar erytem, ​​hvide flor overlejret sprog, bradykardi, smerter ved palpering af den højre hypochondrium, øget leverstørrelse er 3 cm, dens mørhed som n lpatsii er der mistanke viral hepatitis patient, og blandet karakter predzheltushnogo periode steg tilstand af tyngdekraften efter fremkomsten af ​​gulsot og tidligere behandling tillader tandlægen at tænke på viral hepatitis med parenteral transmissionsmekanisme (B, C eller G).

Abstrakt offentliggjort: 04/15/2005 (23102 læs)