Hæmatom i mavesækken

Hæmmene i mavevæggen er en stump skade med isoleret skade på den forreste bukvæg. Hæmatomemekanismen svarer sædvanligvis til mekanismen for beskadigelse af den forreste abdominalvæg.

På tidspunktet for beskadigelse af blødt væv reves et større fartøj, som følge heraf er blødt væv som om gennemblødt i blod.

Risikofaktorer for hæmatomer omfatter antiplatelet og antikoagulerende medikamenter (blodfortyndere, såsom tromboass, warfarin osv.). Når disse lægemidler tages, nedbrydes processen med trombose, og fra det beskadigede fartøj udløber blodet uden at blive foldet ud i blødt væv, beskadiger og bryder dem.

Klinisk er et hæmatom ikke meget forskelligt fra en blå mærke. I starten kan den smertefulde hævelse være lille. Gradvist udvikling, hævelse stiger, som er forbundet med strømmen af ​​nyt blod ind i hæmatomet. Blod er tydeligt synligt under huden. Hæmatomer har evnen til at "flyde" under tyngdekraften. Så oprindeligt forekommer i epigastrium, kan hæmatomet "glide" ned i mesogastrinet. Smerter med hæmatomer er sjældent intense, normalt er de smertefulde, konstante. Følelse af hæmatom er yderst smertefuldt, da blodet i det kan være under højt tryk.

Når et hæmatom diagnosticeres i mangel af mistanke om beskadigelse af abdominale organer og retroperitonealrum, bestemmes behandlingstaktikken af ​​størrelsen af ​​hæmatomet.

Små hæmatomer behandles konservativt såvel som mavemuskontusion.

Patienter med store hæmatomer i mavemuren kan om nødvendigt behandles på et hospital.

Hvis et omfattende hæmatom udvikler sig, kan kirurgisk behandling være nødvendig. Hæmatom evakueres ved punktering (suges af med en sprøjte) eller et snit er lavet for at fjerne blodpropper. Hvis blødningen fortsætter, stoppes den.

I nærvær af omfattende hæmatomer er der altid risiko for infektion. Infektion forekommer sædvanligvis i fravær af tilstrækkelig behandling eller i nærvær af immundefekt. Tegn på infektion: rødme, øget smerte og feber på stedet for skade, samt forgiftning, feber. I tilfælde af infektion behandles hæmatomet hurtigt: dets dissektion og dræning udføres.

Behandling af abdominale blå mærker

Mavens hulrum er et rum i den nederste del af kroppen af ​​en person, hvor de vitale indre organer og indre sekretionsorganer er placeret. Mekanisk indgriben i deres arbejde som følge af skade eller påvirkning, når et fald eller anden kraftpåvirkning fremkalder en blå mærke til maveskavheden, en funktionsfejl i organerne og kan ledsages af intern blødning.

Hvilke organer kan lide af maveskade?

I retroperitoneal rummet, direkte i hulrummet selv og delvist dækket af følgende organer:

• mave, pancreas og milt
• galdeblæren;
• tarmene er magre, ileale, tværgående, nedadgående og stigende tykktarmen, blinde, sigmoid og duodenale sår;
• leveren;
• nyrer og binyrerne.

Konsekvenserne af beskadigelse af bukhulen kan føre til, at nogle af disse organer kan lide i varierende grad af sværhedsgrad. En blå mærke adskiller sig fra en skade ved en mindre forringelse af den tilskadekomne tilstand og en ikke så høj grad af fare og fare for livet.

Symptomer på mavesmerter

En blødning i mavemusklerne kan have varierende grader af sværhedsgrad og klassificeres som sløret abdominal traume uden at skade integriteten af ​​det parenkymale eller hule organ og med brudens integritet - tårer og tårer af kapslen med tud.

De mest almindelige tegn på blå mærker er:

1. Alvorlige mavesmerter.
2. Generel svaghed, kvalme og opkastning.
3. Spændingen af ​​mavemusklerne.
4. I tilfælde af skade på parenkymale organer opstår der en forøgelse af pulsfrekvensen, et fald i blodtryk, pallor og svimmelhed.
5. I tilfælde af brud på et hul organ udvikler peritonitis, med septisk indhold hældning i bukhulen.
6. Bruiser kan ledsages af intern blødning eller dannelse af edematøse væsker i hulrummets hule rum.
7. Ustabil puls og åndenød.

Tydelige tegn på skader afslører som offeret. Implisitte symptomer bestemmes ved diagnostisk laparoskopi, da brugen af ​​MR (magnetisk resonansbilleddannelse) bærer meget information, men det tager lang tid at gennemføre en undersøgelse. Et laparoskop er en bærbar enhed i form af et teleskoprør forbundet til et kamera, som under driftsbetingelser indsættes i peritoneum og modtager de nødvendige data.

Konservativ behandling

Tildele efter diagnosen af ​​alvorligheden af ​​blå mærker kun i tilfælde, hvor kirurgisk indgreb ikke er påkrævet. Behandling af abdominale blå mærker omfatter følgende manipulationer:

• Sætte isbobler til ilden i de første 24 timer.
• Ofret skal gives fuldstændig hvile.
• I fravær af peritonitis er smertestillende medicin ordineret.
• For god blodkoagulation foreskrev Vikasol, aminocaproic acid.
• Kosten er opdelt i hyppige måltider, men i små mængder. Produkterne skal indeholde fiber.
• Du kan tage afførende stoffer.

Behandling kan kun ordineres efter diagnose af en specialist. Fordi der er et øjeblik som "imaginært velvære." Overtrædelsen har en tykkelse i tarmene og hælder indholdet i hulrummet og peritonitis, men personen føler det ikke i flere timer. Forsinket tid forværrer offerets tilstand. Derfor bør du søge hjælp straks efter at have fået en blå mærke.

Udførelse af kirurgi

Indikationer for kirurgi efter abdominalt traume er blødninger, kapslingsbrud, udhældning af indholdet, åbent abdominal traume. Hvis der er mistanke om en sådan skade, udføres operationen straks. Afhængig af skadestedet tager lægen følgende tiltag:

1. Median laparotomi. Tillader dig at udvide adgangen til indre organer.
2. Helt blødning. Klemmefartøjer eller sutur, hvis hovedfartøjet er beskadiget.
3. Revision af bukhulen. Tørre indersiden af ​​peritoneum, fjerne tarmindhold og gradvist undersøge hvert hul organ, så parenkymalt.
4. Reinfusion af blod - fjernelse af det fra bukhulen.
5. I tilfælde af leverskader foretages fjernelse af ikke-levedygtige områder ved udskæring og efterfølgende suturering.
6. Når galdeblæren bryder ud, fjernes den. Med mindre sår - sutureres.
7. Milt bevares, hvis skaden er lille og overfladisk. Med en stærk crush udføres splenektomi.
8. Sårene på maven sutureres uden udskæring af vævet.
9. Efter fjernelse og syning af tarmvævets væv udføres abdominalvaskningen og dræningen med rør.
10. På en postoperativ sår sutur.

Den kirurgiske procedure kan tage meget dyrebar tid. Derfor bør en uafhængig diagnose af abdominale kontusioner elimineres og straks søge kvalificeret hjælp, fordi indre kvæstelser i abdominale organer kan være meget mere alvorlige end det synes at være mest påvirket.

Abdominal hæmatom efter kirurgi. Hæmatom efter kirurgi - behandling og årsager

Kirurgisk Behandling af Intra-Brain Hematox

Der er ingen konsensus om spørgsmålet om indikationer og kontraindikationer for fjernelse af intracerebrale hæmatomer, og derfor varierer den kirurgiske aktivitet for denne patologi i forskellige klinikker inden for ret brede grænser.

INDIKATIONER OG KONTRAINDIKATIONER

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi afhænger hovedsageligt af størrelsen på hæmatom, dets lokalisering og patientens tilstand.

Ubestridelige indikationer for kirurgisk fjernelse af hæmatomer er følgende.

• Cerebellar hæmatomer med kompression af IV ventrikel, trunk dislokation og hydrocephalus i en forværret tilstand af patienten.
• Lobar og laterale hæmatomer af mellemstore og store størrelser med forværret tilstand hos patienten.

I disse tilfælde er målet med operationen at redde patientens liv.

Operationen vises ikke i følgende tilfælde.

• Coma er 4 point eller mindre (med undtagelse af cerebellar hæmatomer), når den vurderes på en Glasgow skala. I operationer når dødeligheden hos sådanne patienter 100%.
• Små hæmatomer eller minimal neurologisk mangel - når man fjerner et hæmatom, kan forskellige intra- og postoperative komplikationer udvikle sig, som ikke er berettiget, da hæmatomet ikke truer patientens liv og ikke forårsager neurologiske lidelser.

I andre tilfælde træffes beslutningen om operationen individuelt afhængigt af en kombination af forskellige faktorer.

BETINGELSER FOR VIRKSOMHEDEN

I det overvældende flertal af tilfælde er operationen til fjernelse af et hæmatom rettet mod at redde patientens liv, det vil sige med passende indikationer, det skal udføres uden forsinkelse. I nogle tilfælde kan operationen udføres for at accelerere og forbedre funktionelt opsving i små og mellemstore hæmatomer med en tydelig neurologisk defekt. Sådanne operationer udføres på en planlagt måde.

METODER FOR OPHÆVELSE AF HEMATOM

Der er flere metoder til fjernelse af intracerebrale hæmatomer. Valg af metode afhænger af placeringen og størrelsen af ​​hæmatomet. Operationer udføres under generel anæstesi.

Direkte kirurgisk indgriben indikeres hovedsageligt i tilfælde af lobarhematomer med en forværret tilstand hos patienten, tegn og dislokationer i hjernen såvel som i cerebellære hæmatomer. Der er 2 muligheder for adgang til hæmatom.

Ved den første vej af osteoplastisk trepanation dannes en lille traphineringsåbning, og en encephalotomi udføres direkte på stedet for den nærmeste diligens af det intracerebrale hæmatom til cerebral cortex.

Hæmatom fjernes ved aspiration og vask af såret med natriumchloridopløsning.

Tomme blodpropper kan fjernes med fængslede tang. Hemostase udføres ved koagulation af blodkar, hæmostatisk gasbind eller svamp anbringes i hulrummet af det fjernede hæmatom.

Patienter med svær intrakraniel hypertension og cerebralt ødem anbefales det at straks udføre en bred trepanation af kraniet, og med ødemet, der fortsætter efter at hæmatomet er fjernet, udføres en plastisk kappe og fjerner en knogleflap (Figur 19-24).

Fig. 19-24. Fjernelse af direkte adgang inde i cerebral hæmatom: a - når CT blev diagnosticeret et stort blandet indre hjernehalmatom i venstre hjernehalvdel af hjernen; b - ct efter fjernelse af hæmatom.

Stereotaktisk fjernelse er tilrådeligt at udføre med mediale og blandede slag, da dette er en mere blid operation. Metoden består i indføring i hulrummet af et hæmatom af en kanyle med lille diameter (≤ 6 mm) ved hjælp af særlige navigationssystemer. Når stereotaktiske hæmatomer fjernes, kan der ikke udføres omhyggelig hæmostase, derfor reagerer hæmatomer ofte på denne metode. end med direkte fjernelse.

Ved laterale og blandede slag hos patienter med en relativt stabil tilstand i fravær af markant dislokation af medianstrukturerne er det muligt at fjerne punktering-aspiration hæmatom fjernelse. Under denne operation er en tynd kanyle indsat i hæmatomhulrummet, og aktiv aspiration af blod fra dette hulrum udføres. Det anbefales at fjerne omkring en tredjedel eller halvdelen af ​​hæmatom, som bestemmes af intraoperativ CT eller ved omtrentlige beregninger. Efter delvis tømning lukkes hæmatomkateteret og efterlades i såret. Gentagen aspiration udføres afhængigt af CT data. Kateteret kan være i såret i 2-3 dage. Punktur-aspirationsmetoden kan suppleres med indførelsen i hulrummet af et hæmatom af fibrinolytika for at lyse blodpropper og lette blodsugning (figur 19-25).

Fig. 19-25. Fjernelse inde i cerebral hæmatom ved punkterings-aspirationsmetode: a - et stort blandet intra-cerebral hæmatom den 5. dag efter blødning; b - 2. dag efter operationen: Et fald i volumenet af hæmatom efter aspiration ses set bag baggrunden for introduktionen af ​​prourokinase (pilen angiver drænrørets position); c - CT scan 7 dage efter operationen.

Indførelsen af ​​fibrinolytika er mest effektiv i løbet af de første 5 dage efter et slagtilfælde. Samtidig er konstant overvågning af blodkoagulationssystemet nødvendigt for at forhindre systemisk eksponering for lægemidlet.

POSTOPERATIV FORVALTNING

I den postoperative periode er et fald i blodtryk og dets stabilisering nødvendigt.

Højt blodtryk kan fremkalde fortsættelse eller gentagelse af blødning. Med et fald i blodtrykket er det nødvendigt at tage højde for, at hos patienter med hypertensive sygdomme forskydes autoreguleringsmarginen for cerebral blodgennemstrømning mod højere satser, derfor anbefales det at sænke blodtrykket til en gennemsnitlig værdi på 130 mm Hg. For bedre kontrol af blodtryk anbefales det at anvende let titrerede antihypertensive stoffer. Med et fald i blodtryk under de anbefalede værdier er det nødvendigt at introducere isotoniske eller kolloide løsninger under kontrol af centralt venetryk, for at anvende vasopressorer.

Hovedproblemet ved postoperativ behandling af patienter er kampen mod hjerneødem, der vedvarer i 1-2 uger efter operationen. Behandle hjerneødem, det anbefales at overvåge intrakranielt tryk ved hjælp af en ventrikulær eller parenkym sensor. Med intrakranielt tryk på mere end 20 mm Hg.CT. brug af osmodiuretikov er vist (mannitol + furosemid med plasma osmolaritet på 2 30-35 mm Hg. Muskelafslappende midler og barbiturater anvendes også. Anvendelse af glucocorticoider er upraktisk.

Ud over fjernelsen af ​​hæmatomer med hæmoragisk slagtilfælde kan det være nødvendigt at dræne ventriklerne. Indførelsen af ​​ekstern ventrikulær dræning er indiceret for massiv ventrikulær blødning, i tilfælde af okklusiv dropsy i konservativ behandling af patienter med cerebellar hæmatomer.

KOMPLIKATIONER

Komplikationer af hæmatomkirurgi indbefatter først og fremmest tilbagefald af blødning efter operation. Det observeres i 10-20% af tilfældene.

For patienter med hæmoragisk slagtilfælde, der som regel har en somatisk overbelastet historie, er en række somatiske komplikationer som følge af dekompensering af eksisterende sygdomme typiske.

OUTCOMES OG FORECAST3

Dødelighed efter fjernelse af hypertensive genese i cerebral hæmatomer er i gennemsnit ca. 50%. Med minimalt invasive indgreb er dødeligheden signifikant lavere og udgør 20-30%. Hovedårsagerne til døden hos patienter efter operation er cerebralt ødem, tilbagevendende blødninger og somatiske komplikationer.

Efter operationen kan der opstå forskellige komplikationer, herunder et hæmatom efter operationen. Af hvilken grund opstår det, hvad er det, hvad er dets indvirkning på patientens helbred, og hvilke behandlingsmetoder findes der?

Hvad er hæmatom: arter

Hæmatom er en samling af blod, der opstår på grund af brud eller udtynding af arterierne, kar, blodårer forårsaget af skader, sygdomme. Under operationen foretages der et snit i vævsbeholderne, hvorfor risikoen for hæmatomdannelse er høj.

Afhængig af placeringen skelnes hæmatomer:

• subkutan;
• intramuskulær;
• subserous, det vil sige, der opstår i brystet eller bughulen
• Intrakraniel.

Kliniske manifestationer

Et hypodermisk hæmatom er en blå mærke af afrundet eller langstrakt form, først rød, men efterhånden erhverver lilla, så gulgrøn og i sidste fase en brun skygge. Nogle gange ser det ud som en gruppe af pletter - det er et flertal hæmatomer. Med denne komplikation oplever patienten smerte, nedsat muskulær funktionalitet, lokal feber, og nogle gange kan en pulsation mærkes.

Postoperativt hæmatom i abdominalområdet ledsages af følgende symptomer: En følelse af fylde i underlivet, øget smerte, deformation af underlivets konturer, induration, udseendet af blå mærker fra ødemet, dræning dræner overskydende blod.

Intrakranielt hæmatom kan manifestere sig som alvorlig eller alvorlig hovedpine, døsighed, opkastning og kvalme, forvirring, progressiv dilation af eleven på siden af ​​hæmatomet, bevidsthedstab, epileptiske anfald, lammelse, progressiv parese. Hvis hæmatom ikke diagnosticeres i tide, kan denne tilstand føre til koma eller død.

Etiologi af uddannelse

Oftest udvikler hæmatom umiddelbart efter operationen (maksimal - om dagen). Postoperativt hæmatom dannes i følgende tilfælde:

1. Patienten har højt blodtryk efter proceduren, det kan være forbundet med smerte efter operation eller ukorrigeret arteriel hypertension.
2. Vaskulære sygdomme forårsager udtynding af deres vægge, som følge heraf kan de briste.
3. Blodkoagulationsforstyrrelse.
4. Skader i fortiden.
5. Accept af nogle lægemidler (aspirinholdige).
6. Nogle infektiøse onkologiske sygdomme, mangel på vitaminer B, K og C, folsyre.

Hvad er faren for hæmatomer?

1. Risiko for at udvikle infektioner
2. Forsegling i hæmatomet må ikke vare lang tid, undertiden forbliver det for evigt.
3. Udviklingen af ​​ar deformitet, som er i stand til at begrænse mobiliteten af ​​væv.
4. Intrakranielt hæmatom er farligt på grund af risikoen for irreversibel skade på hjernevævet, som kan være fatalt.
5. Hemostase er ikke veludført (stop blødning) under operationen.
6. Skarp fysisk anstrengelse, skade i genoprettelsesperioden efter operationen.

Behandling af postoperativt hæmatom

Små hæmatomer, der dannes efter operationen, løser nogle gange sig selv; For at fremskynde processen kan en kold kompress anvendes på dette område, kold bidrager til indsnævring af fartøjerne. Når der dannes et hæmatom på benet, anbefales det at anvende et trykstramt bandage. Hæmatomer i benene opstår ofte efter phlebectomy - kirurgi for at fjerne åreknuder.

For at slippe af med små subkutane hæmatomer kan du bruge nogle metoder til traditionel medicin efter høring af din læge:

1. Komprimerer med vodka om natten.
2. Komprimér med en saltopløsning (2 spsk / 100 ml vand) natten over.
3. Lotioner med en blanding af sennep og radisejuice. Blandingen påføres til ødemstedet og vaskes ud, når der er en brændende fornemmelse.
4. Komprimér med vodka og eddike (100 ml eddike, 100 ml vodka, 500 ml koldt vand).

Narkotikabehandling er:

1. Indtagelse af lægemidler rettet mod at stoppe blødning.
2. Prescribing antibiotika - til forebyggelse af infektioner.
3. Udnævnelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i form af geler og salver, som reducerer vævets reaktivitet, reducerer ødem, har en bedøvelsesvirkning.

Desuden ordinerer fysioterapi og iført kompression undertøj.

I nogle tilfælde udføres fjernelse af et hæmatom ved hjælp af punkteringsmetoden - indførelsen af ​​en nål, hvorved det akkumulerede blod fjernes.

I tilfælde, hvor konservativ behandling ikke har nogen virkning, kræves kirurgi for at fjerne hæmatom og om nødvendigt cauterisering af blødningsbeholderen. Efter proceduren er det nødvendigt at dræne (ca. tre dage).

Forebyggelse af hæmatomer efter operationen

Ved udførelsen af ​​en skalpelkirurgi er der risiko for hæmatom (8%). Derfor er det i dag foretrukket at anvende laseroperation, når cauterization af skibe udføres direkte under operationen, hvilket reducerer risikoen for blødning signifikant. Der er dog mange tilfælde, hvor den klassiske operation er uundværlig.

Foranstaltninger, at overholdelse reducerer risikoen for postoperative hæmatomer:

1. Gennemførelse før operationen den nødvendige forskning til at opdage sygdomme eller tilstande som påvirker blodkoagulation eller vaskulær struktur.
2. Afskaffelsen af ​​visse lægemidler, der påvirker blodkoagulation.
3. Korrekt operation, som omfatter forsigtig hæmostase - for dette er det nødvendigt at udføre omhyggelig cauterization af blødende kar. Du bør også omhyggeligt kontrollere driftshulrummet efter proceduren, før du suturerer.
4. Følg alle anbefalinger til postoperativ opsving.

Forebyggelse af postoperative hæmatomer på de indre organer består i at observere sengelamme og fraværet af fysisk anstrengelse på det tidspunkt, som lægen anbefaler, med undertryksundertøj.

For at forhindre dannelse af blå mærker og hævelse af benene efter phlebectomy anbefales det at overholde følgende krav:

1. Det opererede ben skal begynde at bevæge sig flere timer efter proceduren (drejning, bøjning).
2. Den næste dag bandages med et elastisk bandage, hvorefter patienten kan begynde at gå.
3. Brug af et specielt kompressionstøj i flere måneder.
4. Procedurer for terapeutisk massage, motion.

I de første dage efter operationen for at fjerne åreknuder, påføres et specielt Beler-dæk på benet, hvilket sikrer en forhøjet position af lemmen.

Efter hjernekirurgi er en omhyggelig og regelmæssig overvågning af patientens tilstand nødvendig. Nøjagtig diagnose af intrakranielt hæmatom udføres ved hjælp af CT- eller MRI-scanninger i hjernen. For at udelukke muligheden for udvikling af hæmatomer i kraniet boksen forlader en møllehul og installer afløbssystemet. Ud over ovenstående er anbefalinger for postoperativ opsving ordineret af en læge, baseret på procedurens art, patientens individuelle karakteristika.

29 anmeldelser 587 billeder før og efter 15 fra patienter 367 af dem, der allerede har udført operationen 46 spørgsmål om operationen

Hæmatom er en begrænset akkumulering af blod i sårområdet i forbindelse med blødning i den tidlige postoperative periode. Akkumulering af blod på grund af det faktum, at i blødningen åbnes i postoperativ periode.

Årsager til blødning efter abdominoplastik:

• Overtrædelse af grundig hæmostase.

Overtrædelse af hæmostase fører til det faktum, at blodkarret går ubemærket, fortsætter med at bløde, og i den postoperative periode bliver hæmatomet gradvist rekrutteret.

Kirurgen skal omhyggeligt hylle alle blødende skibe. Før suturering af det kirurgiske sår for at kontrollere hæmostasen.

• Skarp fysisk aktivitet i den tidlige postoperative periode.

Øvelse kan føre til forstyrrelse af en blodpropp på fartøjet, hvilket fører til blødning.

En pludselig bevægelse eller slag kan forårsage blødning. Af denne årsag anbefales sengeluft i den tidlige postoperative periode.

En stigning i blodtrykket kan være forbundet med smerte efter operation eller ukorrigeret arteriel hypertension. En stigning i blodtrykket kan også skyldes forstyrrelsen af ​​en blodpropp fra karret og forekomsten af ​​blødning.

• En blødningsforstyrrelse, der ikke blev anerkendt før operationen.

Før operationen gennemgår patienten den nødvendige undersøgelse, herunder blodkoagulation (koagulogram). I nogle tilfælde er det ikke muligt at fastslå overtrædelser i blodkoagulationssystemet.

Endvidere kan selv et enkelt indtag af aspirinholdige lægemidler før kirurgi betydeligt sænke dannelsen af ​​en blodpropp på en blødende beholder.

Det skal huskes, at enhver plastikkirurgi, især så stor som abdominoplastik. som er forbundet med skade på et stort antal skibe, indebærer altid risikoen for blødning.

Der kan aldrig være 100% tillid til grunden af ​​hæmostase. Omhyggelig profylakse og omhyggelig behandling reducerer risikoen for hæmatomdannelse til et minimum.

Hæmatomer efter abdominoplastik er karakteriseret ved deres tegn (symptomer). Sværhedsgraden af ​​disse symptomer tjener som en retningslinje for et groft estimat af blødningsintensiteten og behovet for reoperation.

I nogle tilfælde er det muligt at komme forbi med konservativ behandling, i andre tilfælde er der brug for akut operation.

• Følelse af smerter i maven. Øget smerte.

Som regel opstår et hæmatom på en side, hvor patienten noterer den øgede smerte.

Ved undersøgelse, uden kompression undertøj, er det sted, hvor hæmatom akkumulerer, meget synligt: ​​det udbukker og deformerer huden i den forreste abdominalvæg.

Palpation på dette sted er markeret smerte, induration og blå mærker.

• Udseendet af blå mærker på huden i området med hæmatom akkumulering

Som regel vises blå mærker 2-3 dage efter operationen og tyder på, at der er en blodkollektion på dette sted.

• Blodstrømmen gennem dræningen

I den tidlige postoperative periode, når der stadig er afløb, med hæmatomakkumulering, er der meget ofte øget blodgennemstrømning gennem afløbene.

Dette er et af de vigtige tegn på løbende blødning. Hvis blodgennemstrømning gennem afløbene ikke stopper, er kirurgisk behandling med cauterisering af blødningsbeholderen nødvendig.

Den vigtigste behandling for hæmatom er kirurgisk.

Til kirurgisk behandling er det obligatorisk at tilføje en konservativ (medicinsk) behandling.

Hvis der konstateres en betydelig akkumulering af blod, er det nødvendigt at tage patienten til en anden operation eller en revision af stedet for hæmatomakkumulering.

Patienten gennemgik en abdominoplastikoperation. Den tidlige postoperative periode blev kompliceret af hæmatom. Hæmatom er til højre, som det fremgår af en stigning i volumen af ​​højre halvdel af maven. Patienten er forberedt til operation ved revision af såret og fjernelse af hæmatom.

Under revisionen af ​​det kirurgiske sår er suturerne helt eller delvist udvidet afhængigt af mængden af ​​akkumuleret blod. Blodpropper fjernes.

Hvis det er muligt at finde et blødende fartøj, så er det cauterized. Det kirurgiske sår vaskes med en stor mængde saltvand med et antiseptisk middel, afløbene geninstalleres, og det kirurgiske sår sutureres.

Efter anæstesi er de kirurgiske suturer forsigtigt distended.

Da hæmatomet er begrænset og er placeret til højre, fjerner kirurgen blot sømmen på højre side.

Diagnosen af ​​postoperativ sårhomatom blev foretaget korrekt. I det subkutane væv er blodpropper synlige.

Et sådant hæmatom kan ikke løse sig selv. Den eneste korrekte løsning er at fjerne hæmatom.

Hæmatom fjernet. Det kirurgiske sår skylles grundigt med saltvand og antiseptisk. Kilden til blødning blev ikke detekteret. Mest sandsynligt blev det blødende fartøj uafhængigt tromboed, og på tidspunktet for revisionen af ​​det operative sår standsede blødningen alene.

Kirurgen er tilbage til at sy det kirurgiske sår og installere dræning.

Dræning efter revision hæmatom skal være mindst tre dage. Blodet infiltrerer de omgivende væv, og i de første 3-4 dage vil blodsekretionen svede aktivt ind i hulrummet mellem det subkutane væv og musklerne i abdominalen.

For at undgå akkumulering af sårudladning skal den fjernes ved hjælp af aktiv dræning.

Behandlingen af ​​hæmatom er enkel, virkningen af ​​behandlingen er ret hurtig, men det er ikke nødvendigt at forsinke behandling af hæmatom. Tidlig behandling sikrer, at der ikke er nogen risiko for både helbred og æstetisk resultat af operationen.

2. Konservativ behandling (medicin)

Konservativ behandling (medikament) kan være både uafhængig og udover kirurgisk behandling.

I nogle tilfælde er medicinsk behandling tilstrækkelig til at stoppe en lille blødning, og god dræning kan tillade dig at undvære kirurgisk fjernelse af hæmatom.

• Udnævnelsen af ​​hæmostatiske lægemidler.

Disse lægemidler kan fremskynde dannelsen af ​​en blodpropp på karret og dermed stoppe blødningen.

• En forkølelse på hæmatom bidrager også til at bremse blødningen og fremskynde blodpropper.
• Bredspektret antibiotika til forebyggelse af mulig suppuration.
• Udnævnelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som på den ene side reducerer vævets reaktivitet, reducerer hævelse, på den anden side forbedrer blodreologi og bedøves.

Hematom forebyggende foranstaltninger

Hæmatologiske forebyggende foranstaltninger er velkendte og skal overholdes nøje både under operationen og i den postoperative periode.

1. Omhyggelig hæmostase

Forsigtig cauterization af alle blødende kar.

Kirurgen skal, inden suturingen påbegyndes, kontrollere det kirurgiske sår for tilstedeværelsen af ​​blødende kar, skylle det godt og se om frisk blod vises et sted og derefter fortsætte med suturering.

2. To uger før operationen skal patienten stoppe med at tage aspirinholdige lægemidler, hvilket øger risikoen for hæmatomer i den postoperative periode.

3. Overholdelse af fysisk hvile i postoperativ periode.

De første to eller tre dage skal være i halv-seng-tilstand. Ingen abrupt fysisk anstrengelse, du skal stige og flytte kun, når det er nødvendigt.

Fjern ikke kompressionsplagg. Selvom patienten føler sig godt i de første dage efter operationen, kan man ikke forblive i stående stilling i lang tid, udsætte kroppen for fysisk anstrengelse.

Dette er en ganske stor operation, så fysisk hvile skal overholdes.

Hvad er farligt hæmatom?

En stor mængde blod vil ikke være i stand til at opløse sig selv, og efter 5-6 dage begynder hæmatomet at lyse for at danne en stor mængde flydende fraktion. I 100% af tilfældene udvikler seroma, og er ret stor.

Hertil kommer, at hæmatom er et meget godt sted for udviklingen af ​​bakterier. Ved ophobning af hæmatom øges risikoen for suppuration flere gange.

Hæmatomet kan påvirke det æstetiske resultat af operationen som følger:

• Udseendet af en segl i hæmatom, som absorberes i meget lang tid, og i nogle tilfælde kan forblive for livet.
• Cicatricial deformitet.
• En af de alvorlige komplikationer af ubehandlet hæmatom. Det fører til alvorlige cicatricial deformiteter af huden på den fremre abdominale væg. Nogle gange fører dette til begrænset mobilitet på grund af stærke cicatricial kontrakturer.
• Suppuration af et operationelt sår.

Som tidligere nævnt er hæmatom et godt sted at udvikle en infektion. Hvis der endda er et lille hæmatom, er risikoen for suppuration flere gange højere med alle de følgeskader.

Yderligere behandling af sådanne komplikationer er meget vanskeligere end at fjerne hæmatomet i begyndelsestrinnet.

Det er værd at bemærke, at hæmatom efter operationen er en af ​​komplikationerne mødt ganske sjældent. På grund af hvad det ser ud, hvad der kan være farligt og hvordan man behandler det, alt dette er beskrevet i artiklen.

Typer af hæmatomer

I sig selv er et hæmatom en samling af blod, både i væv og under huden. Opstår med mekanisk skade på blodkar. Dette skyldes ofte:

• skade;
• fraktur;
• udvikling af nogle patologier.

Kirurgisk indgreb betragtes normalt som den mest radikale og traumatiske behandlingsmulighed - derfor lægger lægerne det i de mest ekstreme tilfælde. Her, når snittet er lavet, kommer blodet inde i skibene ind i blødt væv, og det er sådan, hvordan blå mærker dannes, der optræder efter operationerne.

Der er flere typer hæmatom. Det sker især:

• intramuskulær;
• subkutan;
• subserous (vises på brystet eller maven);
• subdural (den såkaldte akkumulering af blod i hjernevæv).

Tegn af

Subkutant hæmatom er den enkleste type blå mærker som følge af overfladiske skader. Vises overalt. Som regel har en afrundet form. I første omgang er den rød, så bliver den mauve, grønlig gul og endelig brun. Ledsaget af:

• lokale, undertiden bankende smerter;
• nedsat muskelmobilitet
• lokal inflammation.

Postoperative hæmatomer forekommer:

• i bukregionen et stykke tid efter fjernelsen af ​​brokken eller appendiks
• på kvindernes bryster, da de udførte proceduren på brystet;
• i den indinale zone hos mænd, hvis de blev behandlet med varicocele i rækkefølge - åreknuder.

Normalt ledsages de af sådanne manifestationer:

• udspilning;
• ømhed;
• deformation;
• sæler.

Samtidig akkumuleres blod i sømmen - det drænes ud i for store mængder. Alt dette vidner om, at hæmostase ikke blev udført meget godt.

Intrakranielt hæmatom ledsages i næsten alle tilfælde:

• stærke og skarpe hovedpine
• kvalme;
• opkastning;
• Udvidelsen af ​​en af ​​eleverne;
• tab af klarhed om bevidsthed;
• besvimelse;
• epilepsi anfald;
• parese (hurtigt progressiv);
• parese.

I dette tilfælde kan forsinkelsen føre til patientens død.

Hvordan dannes et hæmatom

I de fleste tilfælde fremgår det dagen efter operationen. Der kan være flere grunde:

• højt blodtryk
• vaskulære patologier, der fører til svækkelse af deres vægge
• problemer med blodkoagulation
• skader lider tidligere
• anvendelse af præparater indeholdende aspirin
• mangel på vitaminer C, K, B;
• mangel på folsyre
• onkologi.

Endelig kan patienten finde et hæmatom i en senere periode under genopretning, hvis han tillader sig fysisk anstrengelse eller er skadet.

Hvilken fare udgør blå mærker

De væsentligste risici er som følger:

• Først og fremmest kan der opstå infektiøse vævsskader på baggrund af blå mærker.
• ofte dannede sæler opløses ikke over mange måneder, og nogle gange år;
• ar deformation observeres, hvilket fører til en begrænsning af mobiliteten.

Et indre hæmatom, der har optrådt i hjernen, er fyldt med dets skade, ofte irreversibel, og dette øger igen risikoen for død for patienten.

Sådan fjerner du et hæmatom

For det meste, små blå mærker dannet efter operationen gå væk alene. For at fremskynde processen påføres is på det ømme sted.

Når et hæmatom fremkommer på benet, anvendes en trykforbindelse. Her forekommer blå mærker ofte, hvis phlebektomi eller fjernelse af åreknuder udføres.

Små subkutane blå mærker behandles ved simple folkemetoder. Især anvendes kompresser:

• ren vodka eller med tilsætning af eddike;
• saltopløsning
• sennep blandet med radise saft.

Drogterapi indebærer brug af stoffer:

• stopper blødning
• antibakterielle (profylaktiske).

Enhver salve indeholdende ikke-steroide komponenter er også egnet. Ekstern behandling tillader:

• fjern hævelse;
• reducere vævsreaktivitet
• blødgør smertesyndromet.

Det er også tilrådeligt at ordinere sådanne patienter fysioterapi. De skal nødvendigvis bære kompressionsbeklædningsgenstande.

Nogle gange hjælper en punktering med at fjerne hæmatom. I dette tilfælde indsættes en nål i lokaliseringsstedet, og den akkumulerede væske fjernes således.

I vanskelige situationer, når konservative metoder ikke bærer frugt, udføres en operation, hvor selve hæmatomet fjernes, og det fartøj, der ikke er lukket, er cauteriseret. Efter afslutningen er det obligatorisk at installere dræning i mindst 3 dage.

forebyggelse

Ifølge statistikker dannes hæmatomer i den postoperative periode ikke så ofte - i 8 procent af tilfældene (hvis kirurgen bruger en skalpel). Helt undgå denne komplikation tillader brug af en laser. Her er alle de skårne skibe sat i brand på samme tidspunkt. Denne metode er dog ikke altid gældende.

Generelt er forebyggende foranstaltninger som følger:

• streng overholdelse af bed resten
• Afvisning af overdreven fysisk aktivitet
• brug af specielle dekompression undertøj.

Personer, der gennemgik aterkirurgi, skulle:

• begynde at bøje og vride foden efter proceduren, mere som i 2-4 timer;
• en dag senere skal de stå op og begynde at bevæge sig (lemmen er indpakket med et elastisk bandage);
• gå til massage og andre funktionelle procedurer.

For patienter, der har gennemgået hjernekirurgi, er det vigtigt at observere meget omhyggeligt. Regelmæssig overvågning ved hjælp af MR eller CT giver dig mulighed for at identificere problemet i tide og fortsætte til øjeblikkelig behandling.

Hæmatom - begrænset akkumulering af blod med lukkede og åbne skader på organer og væv med ruptur (skade) af blodkar. Ofte fremkommer et hæmatom efter en blå mærke eller slagtilfælde, og derfor forekommer der brud på blodkarrene. I nogle tilfælde kan en sådan dannelse opstå som følge af brud, dislokation eller enhver anden form for skade. Afhængig af graden af ​​skade er der et subkutant og indre hæmatom. Små hæmatomer løser sig normalt. Omfattende hæmatomer kan forekomme med dannelse af arvæv, forstyrre aktiviteten af ​​nærliggende indre organer eller suppurate. Særligt farligt er intrakraniale hæmatomer, som forårsager kompression i hjernen og kan forårsage patientens død. Behandling af hæmatomer er normalt kirurgisk.

Kirurger i det videnskabelige og praktiske center for kirurgi udfører fjernelse af hæmatom af enhver kompleksitet. Højt kvalificerede læger vil gøre deres arbejde professionelt og effektivt. Efter fjernelse af hæmatomer i flere dage overvåger læger tilstanden af ​​hæmatom og dets resorption.

Hæmatom kan være af flere typer:

· Subserous hæmatom er placeret i bukhulen (på menneskelige organer).

· Subkutan - placeret direkte under huden.

· Intramuskulær - ligger direkte til musklerne.

· Intracerebral, epidural og subdural - placeret i occipital, temporal eller frontal.

Kirurgisk fjernelse af hæmatom:

I tilfælde af ikke-inficerede formationer skæres hæmatomet, renses af indholdet, hulrummet vaskes, suges og drænes, hvorefter der påføres et tæt bandage, er fjernelsen af ​​suturer vist på dag 10. I tilfælde af et inficeret hæmatom udføres en ensartet procedure, men uden suturering.

En begrænset blodtumor som følge af brud på blodkar og udblæsning af blod i omgivende væv kaldes et hæmatom (hæmatom). Det repræsenterer et hulrum fyldt med væske og koaguleret blod.

Størrelsen af ​​hæmatomaerne varierer fra små punkterede blå mærker til omfattende, klæbende blødt væv eller organer, i tilfælde af intern placering.

Den mest almindelige lokalisering er under huden af ​​forskellige dele af kroppen, der repræsenterer blå mærker af forskellige former og størrelser. Andre steder - slimhinder, periosteum, muskelvæv, placenta, væg af indre organer, hjerne og så videre. Udseendet af hæmatomer på disse steder er mere alvorligt, da det kan være kompliceret af krænkelsen af ​​organernes funktioner.

klassifikation

Der er forskellige typer hæmatomer.
Afhængig af placeringen af ​​hæmatomet er:

Subkutant hæmatom er en almindelig form, der ofte findes på nogen del af kroppen, der opstår efter skader af blødt væv. Som et eksempel, hæmatom på benet, armen, underbenet og så videre. Mange har sikkert bemærket blå mærker i ansigtet, især på læben, panden, kinden, nedre og / eller øvre øjenlåg (under øjet eller over det). Der er et øre hæmatom i form af en kegle fyldt med blod.

Submucosa. Dens lokalisering er slimhinder.

Subfascial eller intern. Et sådant hæmatom dannes efter at blod er hældt i en hvilken som helst fascia, der dækker et eller andet organ. I dette tilfælde vises et hæmatom i nyrerne, leveren eller andre organer. Når vagina og bækkenbundene er skadet under fødslen, kan det dannede hæmatom nå navlen fra forsiden og nyrerne i ryggen.

Intramuskulær. Formet med alvorlige skader og blå mærker, lokaliseret inde i muskelvævet eller mellem forskellige muskler.

Hjernes hæmatomer er opdelt i subdural, epidural, såvel som intracerebrale, intraventrikulære og subarachnoide blødninger.
1. Subdural hæmatom forårsager generel og lokal kompression af hjernen på grund af akkumulering af blod mellem arachnoid og hårde kappe af hjernen. Der er faser: akut, subakut og kronisk.
2. Epidural hæmatom - en traumatisk blødning, hvor blodet er placeret mellem hjernens faste membran og den indre overflade af knoglernes knogler. Subdural og epidural typer kan betegnes som intrakranial hæmatom.
3. Forskelle mellem intraventrikulær, subarachnoid og intracerebral blødninger består kun i lokalisering.

Subserous. Det er kendetegnet ved blødning i lungerne eller peritoneumets hulrum.

Retrochorial hæmatom opstår som en komplikation af graviditet. Sådan blødning truer med at bringe graviditeten til ophør, da der i sine tidlige stadier er en afvisning af ægget fra chorin, forløberen af ​​moderkagen, mens blod ophobes i livmoderen.

Afhængig af typen af ​​blødning er hæmatom:

Afhængigt af fartøjets lumen:

Afhængigt af tilstanden af ​​blodet udhældes:

frisk uden blodpropper
koaguleret med koaguleret blod;
inficeret med smittet infektion;
festering, hvor pus findes i blodet.

Afhængigt af de kliniske manifestationer:

begrænset,
diffuse,
opsummeret.

Separat tildele postoperative hæmatomer, som er en komplikation af kirurgiske indgreb. I de fleste tilfælde, der er dannet under huden i den postoperative sutur. Både indre og subkutane postoperative hæmatom kan forekomme på grund af brud eller snit af blodkar og kapillærer under operationen.

Årsager til hæmatomdannelse

Intracerebrale hæmatomer forekommer af tilsvarende årsager, men undtagelsen er subarachnoid blødning, som ikke alene skyldes skade, men også som brud på de ikke-traumatiske karlsveje, for eksempel ved aterosklerose, hæmoragisk diatese. Subdural form af et hæmatom stammer fra alvorlige og alvorlige kraniocerebrale lidelser, der i nogle tilfælde fører til døden.

statistik
- Op til 45% af alle skader opstår i blå mærker af forskellig sværhedsgrad.
- Hematom i den bakre kraniale fossa er ca. 10% af alle cerebrale blødninger. Epidural hæmatom i 5-10% af tilfældene fører til patientens død og til de overlevendes handicap.

Småpunkts hæmatomer kan skyldes visse tilstande eller den underliggende sygdom, for eksempel Mallory-Weiss syndrom, vaskulitis, leukæmi og andre.

Årsagen til indre hæmatomer er skader. Som regel er disse mere komplekse omfattende blødninger i retroperitonealrummet. Hos gravide kan der forekomme fødsel under fødslen ved kejsersnit.

Årsager til postoperative hæmatomer:

Øget vaskulær permeabilitet, der fører til brud på blodkar efter eller under operationen;
reduceret blodkoagulation
højt blodtryk i den postoperative periode
vaskulære sygdomme.

Intramuskulært hæmatom opstår ofte efter en injektion, der er lavet i skinken. De vigtigste prædisponerende faktorer for udseendet af cefalohematom i en nyfødt er mismatchen af ​​babyens hoved med den smalle fødselskanal af mommier, pludselige trykfald. Årsagen til et intracerebralt hæmatom hos et spædbarn er hovedskader under svær fødsel, hos børn, især op til 3 år, manglende koordinering af bevægelser, manglende evne til at gruppere og absorbere fald.

Infektion og suppuration af en blodtumor er mulig på grund af svækket immunitet på grund af kroniske sygdomme, udmattelse, ændringer i karrene karakteriseret ved senil alder.

Det kliniske billede af en anden type hæmatomer

Hævelse på skadestedet med tilsætning af ødem i det omgivende væv;
smertefornemmelser, hvis intensitet afhænger af skadeens og styrkenes styrke
Ændring i hudfarve: For det første vises en blålig farvetone, hvilket indikerer akkumulering af frisk blod, da det koagulerer og opløses, ændres farven til rødlig-lilla og derefter til gulgrøn.
lokal temperaturstigning i skadeområdet
begrænsning af bevægelse i området af hæmatom på grund af muskels dysfunktion.

Selv små slag eller skader på brystet resulterer i dannelsen af ​​et hæmatom i brystet. Hvis blodtumoren er af betydelig størrelse, kan en del af dets celler ikke opløse, efter at have genfødt sig i bindevæv.

Hvis blødningen har fundet sted i væggen af ​​det indre organ, så kommer tegnene på kompression af sidstnævnte og overtrædelsen af ​​dens funktion frem til forgrunden. Stort retroperitonealt hæmatom stimulerer ofte blødning i peritonealhulen og forårsager peritonitis. Subserous form er langt mere farlig end subkutan. Akkumulering af blod i nærheden af ​​lungen fører til en krænkelse af dens funktion, klinisk manifesteret af åndenød, hoste, smerte i blodets hulrum.

Suboctial hæmatom opstår umiddelbart efter at du har ramt eller klemt neglen. Blødning har en mørk blå næsten sort farve. Pulsationen og afstanden mærkes, neglen gør ondt først konstant, så smerten forsvinder, som kun manifesterer sig, når man trykker på slagstedet.

Der er tre alvorlige hæmatomer:

1. Let. Hæmatom dannes i den første dag efter en lille skade. Ledsaget af mild eller moderat smerte på lokaliseringsstedet. Ødem observeres ikke, lemmerfunktionen er ikke svækket. Passerer uafhængigt uden konsekvenser.
2. Gennemsnitlig. Formet i 3-5 timer efter skade. Det ser ud til mærkbar hævelse, ømhed, delvis dysfunktion af lemmerne.
3. Heavy. Hæmatom forekommer inden for den første time eller to. Ledsaget af hævelse af omgivende væv, alvorlig smerte i skaderne, øget lokal temperatur, en skarp begrænsning af bevægelsen af ​​lemmen.

Intrakraniale hæmatomer er de mest alvorlige. De manifesteres ved opkastning, bevidsthedstab, synshandicap, bradykardi, forhøjet tryk, psykomotorisk agitation med mulige epileptiske anfald.

Veterinærlæger opdager ofte hæmatomer hos dyr. Deres kliniske manifestationer ligner menneskelige. Blodtumorer hos hunde fremkommer som følge af kampe, bider, potefrakturer og / eller andre skader.

Diagnose af hæmatomer

For at bestemme størrelsen er den nøjagtige lokalisering af det indre organs hæmatom nødvendigt for at gennemføre en ultralyd (US). Hvis de opnåede resultater ikke er nok, er magnetisk resonans eller computertomografi foreskrevet. En af dem er nødvendigvis gjort for blødninger i nogen del af hjernen.

Ud over MR og CT omfatter diagnosen intrakraniale hæmatomer en røntgenrød i to fremspring og encefalografi. I tvivlstilfælde ses lumbal punktering efterfulgt af en undersøgelse af cerebrospinalvæsken - cerebrospinalvæske.

Hematombehandling

Subkutane og intramuskulære blå mærker kan fjernes selv. Førstehjælp til blå mærker - Sæt is på i højst 10 minutter. Dette vil medvirke til at indsnævre blodkarrene, forhindre hævelse og reducere mængden af ​​blodgennemstrømning. Hvis slaget faldt på en lem, så kan du sætte et midlertidigt stramt bandage.

Hjemmebehandling er allerede mulig inden for 1-2 dage efter skaden. Til dette passer heparin salve eller en anden, for eksempel med krop eller hirudin. Ekstern applikation op til 3 gange i løbet af dagen vil accelerere resorptionen.

Et populært folkemidlets middel til blå mærker er en komprimering fra bodyaga. For at gøre dette blandes 2 spsk. skeer af pulver fra det med 4 spsk. skeer vand.

Blødninger i de indre organer, og især i forskellige hjernemembraner kræver obligatorisk behandling til lægen. Til subarachnoid, intraventrikulær og anden blødning i hjernen er der brug for akut indlæggelse til neurokirurgi, hvor sengeluften vil blive tilvejebragt, og en optimal behandlingsmetode vælges. Hæmatomer med lille volumen, der ikke overstiger 40 ml, behandles konservativt. For store hæmatomer, der klemmer dele af hjernen, er kirurgi nødvendigt - træning af kraniet. I sådanne tilfælde udføres der i tilfælde af et indre hæmatom hos organet et akut kirurgisk indgreb, hvor hulrummet med blodet åbnes, og sidstnævnte fjernes under anvendelse af aspiration.

En inficeret blodtumor behandles som alle abscesser, postoperative - ved delvis fjernelse af nogle suturer, adskillelse af sårkanterne, dissektion af hæmatom og fjernelse af blod fra det.

Mulige konsekvenser og komplikationer af forskellige typer hæmatomer

Retrochorial hæmatom kan føre til abort og blødninger i hjernen - til konsekvenser, selv efter en vellykket kirurgisk indgreb.