Indikationer for anvendelse Festala, kontraindikationer, bivirkninger og analoger

Festal refererer til enzympræparater. Det fremstilles i piller, der er dækket af en enterisk belægning. Det er ordineret for at forbedre fordøjelsen, eliminere tyngde i maven. Men du skal vide ikke kun indikationerne for brugen af ​​Festal, men også dets kontraindikationer og uønskede virkninger.

Beskrivelse og farmakologiske egenskaber

beskrivelse

Beskrivelse af stoffet Festal: stoffet er tilgængeligt i runde, blanke dragoner af hvid farve, oven på dem er dækket af en enterisk belægning. De har en svag vanille lugt.

Hvad er Festal? Dette er et kombineret stof, dets handling skyldes de stoffer, der er en del af stoffet.

Festale aktive stoffer er:

Som hjælpekomponenter af lægemidlet er natriumchlorid.

Skallen indeholder følgende komponenter:

  • tsellatsefat;
  • gelatine;
  • ricinusolie;
  • arovanilin;
  • saccharose;
  • nipagine;
  • propylparaben;
  • flydende druesaft;
  • talkum;
  • calciumcarbonat;
  • glycerol;
  • gummi arabicum;
  • macrogol 6000;
  • titandioxid.

Tilgængeligt lægemiddel med 20, 40, 60 og 100 piller i pakken.

farmakologi

Lægemidlet bryder ned proteiner, lipider og kulhydrater. De aktive stoffer er dækket af en beskyttende kappe, det opløses ikke, før lægemidlet leveres til tyndtarmen, som beskytter enzymerne mod destruktion af mavesaft. Medikamentet, når det tages oralt, fremmer fuldstændig og hurtig fordøjelse af mad. Han undertrykker ubehagelige fænomener, der forekommer på grund af fordøjelsessygdomme:

  • overdreven gasdannelse
  • følelse af tyngde og fylde i maven;
  • løs afføring;
  • føler sig utilpustet
  • dyspnø, som skyldes akkumulering af gas i tarmene.

Galdesyrerne, der er en del af medicinen, hjælper med at korrigere galdeinsufficiens, som normalt ses i kronisk pankreatitis.

På grund af ekstraktet af galde, der er en del af lægemidlet, har en choleretic effekt, hjælper det med at absorbere triglycerider og fedtopløselige vitaminer, såsom tocopherol, retinol og vitamin K, hjælper bugspytkirtlen til at udskille lipase.

Hemicellulose, som er en del af enzymet, hjælper med at nedbryde vegetabilsk fiber, hvilket letter fordøjelsen, reducerer tegn på flatulens.

Data om lægemidlets farmakokinetik præsenteres ikke.

Indikationer og begrænsninger for brug

anvendelsesområde

Hvad hjælper Festal med? Lægemidlet er ordineret til kronisk pankreatitis, hvor bugspytkirtlen producerer en utilstrækkelig mængde enzymer, og der er et fald i tilførslen af ​​galdesyrer og galdesyrer i tarmsystemet. Klinisk manifesteres dette ved fordøjelsesbesvær, overdreven gasakkumulering og forstoppelse.

Hertil kommer, som en del af kompleks terapi i Festal, følgende indikationer for administration:

  • omfattende leverskade, som observeres i cirrose, som følge af eksponering for alkohol og toksiner;
  • efter fjernelse af galdeblæren, når der mangler galdesyrer;
  • krænkelse af galdesyrernes bevægelse, som kan udvikle sig under galde dyskinesi, dysbiose, kroniske lidelser i fordøjelsesprocesserne, transport og absorption af næringsstoffer i tyndtarmen;
  • krænkelse af neurohumoral regulering af dannelsen og adskillelse af galde i kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen, såsom kronisk inflammation i maveslimhinden, galdeblæren, duodenalsår.

Festal er også ordineret til patienter med normal funktion af fordøjelsessystemet for at forbedre fordøjelsen i tilfælde af fejl i kosten samt for tvungen langvarig immobilitet, fysisk inaktivitet og nedsat tygfunktion, f.eks. Efter installation af bøjler.

Derudover har Festal foreskrevet som forberedelse til røntgen og ultralyd i mavemusklerne.

Kontraindikationer

Ud over indikationerne for brug af Festal, skal du vide dets kontraindikationer. Det er ikke ordineret, hvis patienten har:

  • individuel intolerance over for lægemidlet
  • leverbetændelse;
  • akut pancreatitis eller kronisk i det akutte stadium
  • forhøjede niveauer af bilirubin i blodet;
  • galdesten;
  • intestinal obstruktion;
  • leverfare, koma eller prekoma;
  • tendens til at forstyrre maven
  • obstruktiv gulsot
  • ophobning af pus i galdeblæren.
Festal for børn under 3 år er ikke ordineret, da barnet ikke kan sluge piller uden at forstyrre den enteriske belægnings integritet.


En relativ kontraindikation til udnævnelsen af ​​Festal er cystisk fibrose.

Formålet med Festal i perioden med fødsel og amning

Brug af Festal under graviditet er mulig med forsigtighed. Prescribe stoffet bør være en læge i tilfælde, hvor fordel for moderen opvejer risikoen for fosteret. Ingen data om sikkerheden ved brugen af ​​Festal under amning.

Adgang regler

Dråber skal tages oralt, med mad eller umiddelbart efter det. Det er nødvendigt at sluge dem helt, vask med et lille volumen vand. Du bør ikke tage stoffet på samme tid med varm mad eller drikkevarer, da den beskyttende skal af piller vil kollapse, og Festals handling vil blive værre.

Det er vigtigt! På trods af at Festal frigives uden recept, er selvmedicin ikke acceptabelt for dem. Doseringen og varigheden af ​​behandlingen bestemmes af lægen individuelt. Varigheden af ​​behandlingen kan variere fra flere dage (i strid med de fordøjelsesprocesser, der er udviklet på grund af krænkelser af kosten) til flere måneder og lige år (hvis patienten har brug for konstant erstatningsterapi).

Før røntgen eller ultralyd er Festal ordineret i 2-3 dage før proceduren.

Når man tager Festal, er det nødvendigt at tage højde for, at effekten af ​​enzymer ved parallel administration med cimetidin forbedres.

Ved Festal behandling øges adsorptionen af ​​antibiotika, PAS, sulfonamider, men absorberbarheden af ​​jernholdige lægemidler forværres.

Når de administreres sammen med antacida, kan de aktive stoffer, som er magnesium eller calciumcarbonat, nedsætte effekten af ​​brugen af ​​Festal.

Det er vigtigt! Må ikke overstige dosis anbefalet af lægen, ellers kan overdosis med medicin være muligt. Det manifesteres af hyperuricæmi og hyperuricuri. I dette tilfælde kræver afskaffelsen af ​​lægemiddel- og symptomatisk terapi. Der er ingen specifik modgift.

Lægemidlet bør opbevares på et sted, hvor børn ikke kan få det, ved en temperatur på maksimalt 25 grader. Holdbarheden af ​​lægemidlet er 3 år efter udløbet af hvilket lægemidlet er genanvendeligt.

Uønskede reaktioner

Festal kan forårsage følgende bivirkninger:

  • kvalme;
  • løs afføring;
  • mavesmerter, herunder tarmkolik;
  • allergier, som kan manifesteres ved rødme af huden, lakrimation og nysen. I dette tilfælde er det nødvendigt at stoppe med at tage stoffet og konsultere en læge for at ordinere antihistaminer og justere yderligere behandlingsregimer.

Ved langvarig brug i høje doser kan hyperuricæmi og hyperuricuri forekomme.

Når De ordinerer Festal til børn i store doser, kan de opleve irritation af det perianale område og mundslimhinden.

analoger

Der findes lægemiddel erstatninger.

enzistal

Den fulde ækvivalent af Festal er Enzistal. Den består af de samme aktive ingredienser. I modsætning til Festal er Enzistal tilgængelig i enterisk overtrukne tabletter. Derudover er det tilladt at tildele det til børn fra 6 år.

Creon

Den partielle ækvivalent af Festala er Creon. Det aktive stof, som er pancreatin. Creon fremstilles i form af gelatinekapsler, hver af dem indeholder mini-mikrosfærer overtrukket med enteriske membraner. Gelatinekapsler opløses i maven, hvilket resulterer i frigivelse af hundredvis af mini-mikrosfærer, som blandes med intestinalt indhold, og enzymerne er bedre fordelt. Creon kan bruges til børn fra fødslen. For at gøre dette åbnes kapslen, indholdet gives til barnet med vand eller mælk. Det er umuligt at tygge eller knuse mini-mikrosfærer, da i disse tilfælde reduceres lægemidlets terapeutiske virkning.

I modsætning til Festala er Creon kontraindiceret kun i tilfælde af individuel intolerance, akut pankreatitis og forværring af kronisk pankreatitis.

Unienzyme med MPS

En analog af Festal i den terapeutiske gruppe er lægemidlet Unienzyme med MPS. Tilgængelig medicin i sorte tabletter. Aktive stoffer er:

  • svampediastase og papain - planteenzymer, der letter fordøjelsen og absorptionen af ​​næringsstoffer
  • Simethicone er en carminativ, forhindrer dannelsen af ​​gasser og ødelægger de der eksisterer;
  • aktiveret kulstof - en adsorbent, der fjerner slagger og toksiner fra kroppen, der dannes i strid med fordøjelsen;
  • Nikotinamid regulerer fordøjelsesprocesserne.

Du kan kun erstatte Festal med en analog efter rådgivning med en specialist, da hver af dem har deres egne indikationer og kontraindikationer til brug.

Festal med cholecystitis

Interaktionen mellem Allohol og andre lægemidler: Hovedprincipperne for kombination og en detaljeret beskrivelse af virkningerne

Til behandling af gastrit og mavesår har vores læsere med succes brugt Monastic Tea. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Allohol er et kombineret koleret middel baseret på produkter af vegetabilsk og animalsk oprindelse. Det har været anvendt i medicin i årtier i behandlingen af ​​galdeblærersygdomme, galdeveje, lever, tarm. Ofte ordineret i kombination med andre lægemidler for at udvide rækken af ​​deres terapeutiske virkning. For eksempel kan hepatoprotektoren Carsil og Allohol kombineres effektivt, når man kombinerer bilens dysfunktioner med leverpatologier.

ansøgning

Allohol anvendes til forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen, ofte ikke alene, men sammen med andre farmaceutiske præparater. Det har en positiv effekt på leversituationen, galdeblæren, galdekanalerne, der er involveret i fordøjelsen og fjernelsen af ​​slutprodukterne fra stofskiftet fra kroppen.

Aktive stoffer er:

  • tør galde isoleret fra kvæg;
  • hvidløg pære pulver;
  • knuste nældeblad
  • aktivt kul.

Ved anvendelse af Allohol i kompleks terapi er det nødvendigt at tage hensyn til dets interaktion med andre lægemidler. Lægemidlet kan forbedre eller svække deres terapeutiske virkninger eller ikke påvirke dem.

Instruktionerne viser, at produkter, der indeholder aluminiumhydroxid, cholestyramin, cholestipol, reducerer absorptionsgraden af ​​Allohol og reducerer dens effektivitet, så det er bedre at ikke bruge dem.

Kombineret brug med nogle koleretiske midler øger deres virkning og kan forårsage bivirkninger (oftest diarré). Disse er stoffer:

  • dyr (cholenim);
  • syntetiske (Nikodin, Tsikvalon, Odeston);
  • vegetabilsk (Hofitol, Artihol, Holagol) oprindelse.

Kombination med antispasmodik

Allohol fungerer godt med antispasmodik (But-Shpa, Drotaverinum), som slapper af glatblærens glatte muskler og letter passagen af ​​galde. No-shpa hjælper også med at eliminere spasmer samt smerter forårsaget af brugen af ​​stoffet i lang tid eller i de maksimalt tilladte doser (8 tabletter pr. Dag).

Til galde sygdom

Allohol kan bruges til galstensygdom, hvis størrelsen af ​​stenene ifølge ultralyd er mindre end 10 mm. Det rydder galdekanalerne, forhindrer stagnation i dem, dannelsen af ​​sten. Til behandling og forebyggelse af galdesygdom er kombinationen af ​​Allohol med Ursosan, et lægemiddel indeholdende gallekomponent-ursodeoxycholsyre, effektivt. Det bidrager til fortynding af galde, nedsætter dannelsen af ​​galdesten, opløses og letter udskillelsen af ​​sten tilstede i galdeblæren.

Med helminth infektioner

Allohol bruges undertiden i den komplekse terapi af helminthiasis på scenen for at forberede kroppen til behandling med anthelmintiske stoffer (Dekaris, Pirantel, Vermomoks, Vormin).

På grund af tilstedeværelsen af ​​aktivt kul og andre aktive ingredienser i det:

  • binder og fjerner giftige affaldsprodukter fra orme;
  • interfererer med udvikling, reproduktion af parasitter;
  • genopretter gastrointestinal funktion.

Bemærk: Allohol har en række kontraindikationer! Især kan den ikke være fuld i tilfælde af forværring af kroniske sygdomme i fordøjelsessystemorganerne, obstruktiv gulsot, leverdystrofi, calculus cholecystitis, mavesår, såvel som i tilfælde af åbenbar intolerance over for nogen af ​​bestanddelene af lægemidlet.

Kombination med hepatoprotektorer

Patologierne i lever og galde er ofte forbundet med hinanden. Til behandling af sådanne sygdomme er brugen af ​​koleretiske lægemidler og hepatoprotektorer kompatible (Carsil, Essentiale, Phosphogliv).

Kars er en urtepræparat fra mælkestempelfrugtekstrakt. Mekanismen for dens handling er at reducere de skadelige virkninger af giftige stoffer på levercellerne, fremskynde processerne ved deres regenerering, normalisere leverfunktionerne. Kars har antioxidantaktivitet, forbedrer cellulær metabolisme. Det anvendes til behandling af forskellige patologier i leveren (cirrose, hepatitis, hepatose, toksisk skade). Allohol og Karsil påvirker ikke de terapeutiske virkninger af hinanden, om nødvendigt af en læge recept, deres fælles anvendelse er acceptabel.

Phosphogliv er et kombineret præparat indeholdende phospholipider og glycyrrhizinsyre.

  • have en beskyttende regenererende virkning på leverceller
  • bidrage til genoprettelsen af ​​strukturen og funktionerne af hepatocytmembraner;
  • reducere risikoen for cirrose, leverfibrose
  • forbedre lipid, protein metabolisme.

Glycyrrhizinsyre har en antioxidant, anti-inflammatorisk, immunomodulerende, antiviral effekt, stabiliserer membranerne af hepatocytter, reducerer risikoen for skade.

Tip: Hvis du, når du bruger Allohol alene eller sammen med andre lægemidler, viser symptomer på allergi (udslæt, kløe), afføringsproblemer, skal du øjeblikkeligt stoppe behandlingen og informere din læge.

Essentiale er et lægemiddel indeholdende essentielle phospholipider - stoffer, der er rige på flerumættede fedtsyrer, der ligner struktur til endogene phospholipider i cellemembraner. De er involveret i differentieringen, divisionen, celleregenerationen. Lægemidlet er ordineret til fed hepatose, akut og kronisk hepatitis, celle nekrose, giftig leverskader, samt andre problemer. Essentiale og Allohol er forskellige i virkningsmekanismen, men kan bruges sammen med en kombination af leverpatologier og galdevejsdysfunktion.

Kombination med enzympræparater

I sygdomme i mave-tarmkanalen ledsaget af enzymatisk mangel og behovet for at modtage yderligere mængder enzymer til fuldstændig fordøjelse af mad sammen med hovedterapi accepterer vi Allohol. Det kan indgå i behandlingen af ​​kronisk pankreatitis, cystisk fibrose, tilstande efter fjernelse af en del af bugspytkirtlen samt andre sygdomme ledsaget af en krænkelse af organets eksokrine funktion.

Enzympræparater omfatter:

Det samtidige indtag af Allohol og Pancreatin eller dets analoger (Creon, Mezim) indeholdende enzymerne amylase, lipase, protease, er foreskrevet for at lette fordøjelsen af ​​kostfedt, proteiner, kulhydrater og deres efterfølgende absorption i tyndtarmen. Det hjælper også med at forebygge, samt eliminere konsekvenserne af en krænkelse af kosten, som skal følges af personer, der lider af kronisk pankreatitis. Allohol og enzympræparater supplerer hinandenes helbredende virkninger, men interagerer ikke med hinanden.

Festal indeholder tør galde af animalsk oprindelse, hemicellulase, pankreas enzymer. Det øger udskillelsen af ​​galde, bugspytkirtelsaft, forbedrer intestinal peristaltis, galdeblære, forbedrer nedbrydning og absorption af fedtstoffer, proteiner, kulhydrater og plantefibre. Den kombinerede anvendelse af Allohol og Festala anbefales ikke til forværringer af kronisk pankreatitis, da belastningen på den beskadigede pancreas i dette tilfælde øges. Nogle mennesker bruger disse stoffer sammen som et nødhjælpemiddel for at forbedre fordøjelsen og eliminere følelsen af ​​tunghed efter overspisning.

Ved behandling af pancreatitis er protonpumpehæmmere (Lansoprazol, Omez eller Omeprazol, Esomeprazol) undertiden ordineret i forbindelse med Allohol og enzymer. De hjælper med at fjerne smerten i bugspytkirtlen, reducere dens sekretoriske aktivitet, reducere trykket inde i kanalerne. I tilfælde af pancreatitis er det vigtigt at anvende det præparat, der beskrives straks efter måltider som angivet i instruktionerne, da en stærk stimulering af galdesekretion, når den tages på tom mave, kan forårsage en forværring af sygdommen.

Muligheden for Allohols kompatibilitet med andre lægemidler skal koordineres med den behandlende læge, der vil evaluere effektiviteten og alle potentielle risici ved en sådan behandlingsregime.

Forberedelser til behandling af cholecystitis

Definition af cholecystitis

Gigtblærens betændelse kan forekomme som en akut eller kronisk, kalkuleret eller stonløs proces. Ikke-kalkuleret kronisk cholecystitis er en lokal betændelse i blærevæggene, ledsaget af galdevejsforstyrrelser og svækkede egenskaber af galde. Størstedelen af ​​gastroenterologer betragter stonløs kronisk cholecystitis som hovedstad i udviklingen af ​​gallsten sygdom hos patienter.

Mekanismen for cholecystitis

En væsentlig rolle i dannelsen af ​​kronisk infektion spiller nekalkuleznogo cholecystitis, galdevejene implantater i patientens blod og lymfe fra kroniske læsioner, såsom oophoritis, bihulebetændelse, halsbetændelse, men afgørende rolle i forekomsten af ​​inflammation i væggen af ​​galdeblæren har sensibilisering og reduktion af immunoreaktivitet af organismen. Interaktion af disse faktorer bevirker tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn cholecystitis såsom smerte, dysfagi, diarré eller forstoppelse, forbigående gulfarvning sclera og hud, feber, svaghed og leukocytose, forøget blodsænkning.

Management taktik

Patienter med akut cholecystitis og med forværring af kronisk cholecystitis, ledsaget af alvorlige forgiftningssymptomer, er underlagt hospitalsindlæggelse. Når et smertsyndrom opstår for første gang, som ledsages af obstruktiv gulsot, samt under trusselen om komplikationer med destruktion, skal patienter henvises til et kirurgisk hospital.

Ved moderate forværringer af kronisk cholecystitis gives ambulant behandling. I dette tilfælde er patienten forpligtet til at følge en kost, holde sig til sengeluften og psyko-motionel hvile, tage medicin. Hvordan man behandler en eksacerbation - lægen beslutter efter undersøgelse og undersøgelse.

Narkotika terapi for forværringer af kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis omfatter bekæmpelse af smertesyndrom og antiinflammatorisk behandling - antibakteriel eller antiparasitisk. Ved beregning af kulscystiti er agenter med litholytisk virkning forbundet.

Antibakterielle midler

Tilstedeværelsen af ​​en bakteriel infektion i galdeblæren med cholecystit kræver anvendelse af antibiotikabehandling. Den mest kliniske lyd er:

  • Fluorquinoloner (Abaktal, tarivid, TSifran) - stærkt koncentreret i galde antibiotika effektive til at undertrykke en lang række patogener, rimelighed udpegede i alvorlige tilfælde cholecystitis.
  • Makrolider (erythromycin og Azithromycin, Clarithromycin og Roxithromycin, midecamycin) - skabe en høj koncentration i galden, men er aktive hovedsagelig mod grampositive flora.
  • Semisyntetiske tetracykliner (Doxacyclin og Metacyclin) er effektivt bakteriostatiske med hensyn til både gram-negativ og gram-positiv flora.
  • Halvsyntetiske penicilliner (ampicillin, oxacillin, Ampioks) - skabe en tilstrækkelig koncentration i galden, selv med cholestase, men ikke så bredt aktive mod patogene organismer.
  • Cephalosporiner af alle generationer (Longacef, Fortum, Mandol, Keflin) - er præget af et bredt spektrum af bakteriostatiske virkninger.

Behandling af cholecystit med antibakterielle lægemidler indebærer en præference for oral medicinering. Antibiotiske piller er ordineret i sredneterapevticheskie doser i løbet af ugen. Efter analysering af resultaterne af såningsgald på den patogene mikroflora og dens følsomhed over for antibiotika, korrigeres antibiotikabehandling. Ved identifikation af ufølsomme over for antibiotika er mikroflora tvunget til at skifte til terapi:

  • Co-trimaxosol, for eksempel Biseptol eller Bactrim, selv om de er mindre effektive og mere hepatotoksiske end antibiotika;
  • Nitrofuranderivater (Furadonin eller Furazolidon), som har en hæmmende aktivitet over for hele spektret af patogen flora, herunder Giardia, og skaber en høj kemoterapeutisk koncentration i galdevejen.

antispasmodic

Antispasmodik er ordineret til udjævning af smerter i cholecystitus kun med hyperdynamisk galdeveje. Der er flere grupper af acceptable antispasmodik:

  • Direkte handling (Drotaverin, Papaverine) - ret effektiv med cholecystitis, men har en total afslappende virkning, også på skibene.
  • M-holinoblokatorisk, selektiv og ikke-selektiv (Metatsin, Platifillin) - deres anvendelse til behandling af cholecystitis er begrænset af en kombination af lav effektivitet og mange bivirkninger.
  • Sodium og calcium tubuleblokkere (Duspatalin og Ditsetel) - udelukkende afslappet kun de glatte muskler i mave-tarmkanalen uden nogen systemiske systemiske virkninger.
  • Odeston - et lægemiddel, der kombinerer afslappende og koleretiske virkninger, kan kun selektivt påvirke galdevejen.

Prokinetik er ordineret til udjævning af smerter i kronisk cholecystitis udelukkende ved hypodynamiske galdekanaler og blære. I sådanne tilfælde er udnævnelsen af ​​patienter med Motilium eller Motonium, Motilaka eller Metoclopramid fuldt berettiget.

Choleretic drugs

Choleretiske lægemidler er kun tilladte uden for eksacerbationer af kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis. Kolesterolmidler er opdelt i choleretics og cholekinetics:

Choleretics er medicin, der stimulerer produktionen og evakueringen af ​​galde; de er adskilt af:

  • på midler, der bærer galdesyrer og deres salte (Allohol eller Deholin, Holog eller Cholenim);
  • for phyto-oprindelsesmedicin såsom Holagol og Hofitol, Livamin, Tanatsehol eller Gepabene, Silimar eller Gepatofalk.

Cholekinetik - lægemidler, der sikrer fjernelse af galde i tarmene, de præsenteres:

  • cholekinetik, der øger blødvægets kontraktilitet og slapper af sphincteren (Oddi, Olymetin, Xylitol eller Magnesiumsulfat, samt Sorbitol eller Holagougum, Tykveol eller Rovachol);
  • kolespasmolytika, afslappende hele galdevejen (Platyfillin eller Papaverin, Duspatalin og Ditsetel, Odeston).

Tidlig, rationel, konsistent og metodisk terapi af ikke-kalkuleret kronisk cholecystit med tilstrækkelig tålmodighed hos lægen og patienten kan lindre fra dens eksacerbationer og forhindre begyndelsen af ​​JCB.

Hvorfor føle sig tung i maven?

3. Duodenitis - Betændelse i slimhinden i duodenum. Sygdommen kan udløses af madforgiftning, ukorrekt ernæring eller mekanisk skade på organernes slimhinder. Men i de fleste tilfælde udvikler duodenitis mod baggrunden af ​​andre sygdomme i fordøjelsesorganerne, er det derfor muligt kun at helbrede sygdommen i duodenal slimhinden ved at eliminere årsagen. Duodenitis er karakteriseret ved et episodisk udseende af tyngde i mavesækken, kvalme, akut og smerte i smerter.

4. Cholecystitis - galdeblærebetændelse. I cholecystitis bevares galde i galdeblærens kanaler. Dette forårsager alvorlige smerter, en følelse af tryk, en stigning i kropstemperaturen.

Sen diagnostik af cholecystit fører til peritonitis. I dette tilfælde kan sygdommen hærdes kun efter fjernelse af pus, og i alvorlige tilfælde - galdeblæren.

Til behandling af gastrit og mavesår har vores læsere med succes brugt Monastic Tea. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Lægemiddelterapi

Behandling omfatter et sæt foranstaltninger til normalisering af fordøjelsen og eliminering af årsagerne til sygdommen. Hvis ubehag i maven er forbundet med fejl i ernæring, bliver der taget stoffer for at lindre tilstanden. Hvis overtrædelsen opstår på baggrund af andre gastrointestinale sygdomme (gastritis, pankreatitis, duodenitis), skal symptomens årsag først behandles.

Tag piller med det formål at genoprette motiliteten i fordøjelsessystemet.

1. Mezim Forte - et enzympræparat, der bruges til at behandle fordøjelsesforstyrrelser. Indeholder pancreatin (pankreatisk enzym) i pulverform. Reducerer ubehag i maven på grund af stimulering af fordøjelsessystemet med mangel på bugspytkirtlenzymer. Tag 1 tablet før måltider 3 gange om dagen.

2. Espumizan - et lægemiddel i form af dråber eller kapsler, anvendes til flatulens. Kapsler drikker efter et måltid med oppustethed.

3. Festal - tabletter baseret på bugspytkirtlenzymer, hemicellulase og gallekomponenter. Bruges til at stimulere fordøjelsen og fremskynde absorptionen af ​​fedtstoffer, proteiner og kulhydrater. Det er ordineret til behandling af symptomer på cholecystitis og gastrointestinale lidelser.

4. Panzinorm - baseret på pancreatin. Udnævnt i strid med sekretionen af ​​bugspytkirtlenzymer, gastritis, hepatitis og cholecystitis. Gendanner sekretorisk funktion og lindrer symptomerne på sygdomme.

5. Smekta - har en adsorberende effekt. Det bruges til at behandle episodiske fordøjelsesforstyrrelser og eliminere deres symptomer (halsbrand, oppustethed, fjernelse, kvalme, diarré).

MedGlav.com

Medical Directory of Diseases

Hovedmenu

Gallsten sygdom. Årsager, stadier, symptomer og behandling af gallsten sygdom.


Gallsten sygdom (JCB).


Gallsten sygdom - sygdom forbundet med dannelsen af ​​galdeblære og gallekanalstener. En af de temmelig almindelige sygdomme i mave-tarmkanalen.
En ultralydsundersøgelse af raske voksne hos 10-15% afslørede gallesten, hvor hyppigheden øges med alderen. De fleste galdeblæresten er dannet af kolesterol, som falder i overmættet galde, især om natten, i løbet af den maksimale galdekoncentration i blæren.

Mellem måltider er galde koncentreret i galdeblæren, som fungerer som et reservoir for galdesyrer (cholisk og chenodesoxycholisk).
Galdesyrer er nødvendige til emulgering af fedtstoffer til splittelse (hydrolysat) under påvirkning af lipase (hovedsageligt pankreas) i triglycerider og fedtsyrer, sidstnævnte absorberes (absorberes) sammen med galdesyrer.

Pigment sten består af biliverdin med dannelse af bundfald uopløseligt med calcium (calcium bilirubinat).
sort, Små, tætte pigmentsten udgør 70% af alle galdeblærers radiopæle.
Sammen med cholesteriske (single) og pigment (ren pigment sort og brun), mere almindeligt Blandede sten.


Predisponerende faktorer.

Til faktorer der prædisponerer for uddannelse Kolesterolsten, nævnes:

  • køn (hos kvinder er meget mere almindeligt end hos mænd);
  • dyskinesier, der fører til galstasis;
  • cholecystitis;
  • fedme; ernæring (ikke nok kostfiber i kosten);
  • levercirrhose (30%);
  • sygdomme i terminal ileum (Crohns sygdom, etc.);
  • lægemidler (orale præventionsmidler, clofibrat osv.).

Til uddannelse Sort pigment sten, der hovedsagelig består af calciumcarbubin, predisponerer følgende faktorer: kronisk hæmolyse, levercirrhose, infektioner i galdevejen (E. coli, Clostridium Sp.). Infektion af gald af mikroorganismer, der producerer b-glucorunidase, resulterer i en forøgelse af indholdet af dårligt opløselige direkte ubundne bilirubiner i galde.

Brune pigmentsten normalt dannet i de fleste skleroserende cholangitis og i galdeinfald (opisthorchiasis, klonorchosis, giardiasis osv.).

Ekstremt sjældne Stener bestående af calciumcarbonat og fosfor.

Kliniske symptomer.
Periodisk kan der forekomme klager over dyspeptiske lidelser: Svagt ubehag i den rigtige hypokondrium, tunghed efter at have spist, oppustethed, flatulens, hævning.
Ofte manifesteres man først og fremmest efter fødslen, abort, nerveudbrud. Består fra 1 år til 10 år.


1. fase.
Fysisk-kemisk fase.

Fysiske og kemiske ændringer i galde opstår. Galde er mættet med kolesterol, fortykker, galdesyrer reduceres, gallepigmenter øges, fosfolipider falder, gal bliver lithogen, dannelsen af ​​sten begynder.
Behandling.
Systematisk motion, rationel fraktioneret næring, i små portioner op til 5-6 gange om dagen, med undtagelse af højt kalorieindhold og kolesterolrige fødevarer, især til fedme, arvelig disposition. Det er nødvendigt at udelukke eller begrænse fedtholdig, krydret mad, pickles, du kan ikke overvære eller sulte. Du skal også behandle samtidig gastrointestinale sygdomme.

  • Bile, kurser (Alohol, Flamin, Holosas, Zixolin, Carsil, Legalon, Hofitol) 20-30 dage. Denne fase varer normalt 1-3 år.
  • Enzympræparater (Festal, Digestal, Mezim-forte, etc.).

2. fase.
Latent asymptomatisk stenbærer.
Den er kendetegnet ved de samme fysisk-kemiske ændringer i galsammensætningen som i første fase, men med tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren. Stagnation af galde begynder, beskadigelse af slimhinden, som øger permeabiliteten af ​​blærevæggen for galdesyrer, betændelse.

Dette stadium manifesteres af dyspeptiske lidelser. Når krænkelser af kosten viser tyngde i den rigtige hypokondrium, ubehag, bitter smag i munden, halsbrand, kvalme, kvalme, oppustethed, flatulens, forstoppelse, diarré.
Når der udføres en ultralydsundersøgelse af galdeblæren, findes tegn på kolecystit og gallesten. Består fra 2-3 år til 5-6 år. Sten op til 0,8 cm.
Behandling.
Ursofalk 10 mg pr. 1 kg, Ursosan, Defalk 600-800 mg pr. 1 kg, fra 6 måneder til 1 år.
Kars.

3. fase.
Aktuel smerte, biliær kolik.
Akutte, epigastriske smerter, atypiske, paroxysmale. Smerter i hele maven, udstrålende til ryggen, omkreds, feber, feber, oppustethed, som kan føre til diarré efter beroligende angreb, stiger.
Behandling s

  • antispasmolytika,
  • analgetika,
  • Afgiftning (hemodez, glucoseopløsning 5%, hepatoprotektorer - Essentiale, Heptral osv.).
    Nødvendig kirurgisk indgreb.

Gallsten sygdom, kæmper med sten i galdeblæren

Gallsten sygdom (et andet navn cholelithiasis) er en sygdom præget af forekomsten af ​​sten i galdevejen. Sten er især dannet i galdeblæren (vi taler om cholecystolithiasis) og i galdekanalerne (i dette tilfælde udvikler koledocholithiasis).

Forekomsten af ​​sten i udviklingen af ​​gallsten sygdom skyldes aflejring af uopløselige komponenter af galde. Disse komponenter er kolesterol, calciumsalte, galdepigmenter samt visse typer proteiner. Også i nogle tilfælde er der konkrete der er rene ud fra kemisk sammensætning. Sten, der dannes i galdekanaler og blære, er opdelt i kolesterol, pigment, såvel som sjældne, hvilket er calciumcarbonat. Hvis vi taler om blandede sten, er de normalt sammensat af 70% kolesterol.

Det antages, at kolelithiasis er et af de mest almindelige problemer i gastroenterologi.

Ifølge medicinsk statistik er antallet af tilfælde af cholelithiasis i de seneste år steget markant: i 25 år er antallet af patienter med kolelithiasis steget med cirka 2,8 gange.

Symptomer på gallsten sygdom er hovedsageligt manifesteret hos mennesker i gennemsnit såvel som i alderdommen. Denne sygdom kan dog blive syg i enhver alder. Sygdommen opstod selv hos nyfødte babyer. Blandt det samlede antal patienter dominerer kvinder, men hos mænd er galdeblæren dannet ganske ofte.

Årsager til galdesygdom

Indtil i dag er de mekanismer, der fører til dannelsen af ​​sten, ikke fuldt ud beskrevet. Det er sædvanligt at skelne mellem tre faser af deres dannelse: stadiet af mætning, krystallisation og efterfølgende vækst. Det vigtigste stadium er mætningen af ​​galde med kolesterol. I galde opløses kolesterol gennem en kompleks kemisk proces, som bestemmes af forholdet mellem andre gallefipider.

Eksperter identificerer nogle af årsagerne til, at en person kan udvikle gallsten sygdom. Hovedårsagerne til manifestationen af ​​sygdommen skal bemærkes stagnation af galde, en krænkelse af metaboliske processer samt en smitsom faktor.

Afbrydelse i kolesterolstofskiftet og som følge heraf øges kolesterolniveauet i galde og blod til forekomsten af ​​galdesten. Undersøgelser viser, at udviklingen af ​​gallsten sygdom ofte observeres hos overvægtige mennesker. Fedme øger gallogeniciteten som følge af for højt niveau af kolesterolsekretion.

En af de vigtige faktorer, der påvirker udseendet af galdesten er ernæring. Folk, der er tilbøjelige til denne sygdom, anbefales en særlig diæt for kolelithiasis, herunder så lidt som muligt kolesterol og flere produkter med kostfiber. Udover fedme er faktorer, der bidrager til stendannelse, hypodynamier og den ældre person. Der er også undersøgelser, der bekræfter, at kolelithiasis ofte udvikler sig hos mænd og kvinder, der lider af diabetes, atherosklerose.

Hos kvinder bærer en af ​​de provokerende faktorer et barn. I processen med føtal vækst krymper galdblæren, hvilket resulterer i galstasis. I de sidste faser af graviditeten er galdet mættet med kolesterol, hvilket også bidrager til dannelsen af ​​sten. Gallsten sygdom er mere almindelig hos kvinder efter anden graviditet.

Kolesterolsten dannes ofte, når en person har andre sygdomme i galdeblæren eller mave-tarmkanalen. Koncentrationen af ​​kolesterol øges med irritabelt tarmsyndrom, dysbiose.

Kolelithiasis er derfor en polyetiologisk sygdom forårsaget af forskellige faktorer, hvis kombination resulterer i sidste ende til dannelse af sten i galdeblæren.

Symptomer på gallsten sygdom

Gallsten sygdom manifesterer sig i en person med meget forskellige symptomer. Eksperter skelner mellem forskellige former for sygdommen. Disse er latente, dyspeptiske, smertefulde torpide og paroxysmale smertefulde former.

Når perioden for den latente form af sygdommen slutter, kan patienten oprindeligt mærke til en manifestation af dyspeptiske lidelser. Efter et stykke tid har han allerede et moderat smertsyndrom, og senere er personen allerede bekymret for periodiske anfald af galdekolik. Men ikke altid udvikler kolelithiasis nøjagtigt ifølge den beskrevne ordning.

Sten i galdeblæren eller kanalerne fremkalder ikke altid kliniske manifestationer af sygdommen. Nogle gange forårsager forekomsten af ​​en calculus i bunden af ​​galdeblæren ikke manifestationen af ​​håndgribelige symptomer. Varigheden af ​​den latente form af sygdommen kan variere fra 2 til 11 år.

I overgangen til den diarré form af sygdommen patienten har markeret den generelle dyspepsi, der ofte manifesteret i mavetarmkanalen sygdomme. På området for den rigtige hypokondrium og epigastria ses en følelse af tyngde, tørhed og bitterhed ses periodisk i munden. Halsbrandangreb, konstant hævning, oppustethed og ustabile afføring er mulige. I dette tilfælde føles patienten dårlig efter at have spist fede og krydrede fødevarer. Sådanne symptomer opstår regelmæssigt på dette stadium af sygdommens udvikling.

Når smertefuld torpid form for galsten sygdom udtalt smerter hos mennesker ikke overholdes. Nogle gange er der en kedelig og smertefuld smerte i epigastrium, en følelse af svær tyngde i den rigtige hypokondrium. Mere intens smerte opstår efter spiseforstyrrelser med kolelithiasis. Derudover bliver smerten intens efter alvorlig rystelse, håndgribelig fysisk anstrengelse, ubehagelige følelser og ændringer i vejrforholdene. Smerte udstråler ofte til højre skulder og højre scapula. Nogle mennesker lider af hyppig kvalme, halsbrand, oppustethed, en konstant følelse af uopsættelighed. Symptomer på gallsten sygdom hos kvinder er præget af øget smerte i menstruationsdagen. Denne form for sygdommen kan endda vare adskillige årtier, ledsaget, i mangel af tilstrækkelig terapi, ved angreb af galde kolik eller akut cholecystitis.

En smertefuld paroxysmal form kaldes også gallisk kolik. Det flyder i bølger: På baggrund af en normal tilstand opstår der pludselig et alvorligt angreb af kolik. På samme tid kan sådanne angreb manifestere sig som efter nogle få dage, og efter et par år. Smerten i galdekolik er meget skarp, syning eller rive. Det er placeret i højre hypokondrium eller i den epigastriske region. På samme tid lider en person alvorlig plage, kan ikke finde en passende kropsposition og endda skrig i smerte.

Sommetider manifesterer sådanne angreb uden grund, meget ofte fremkaldes de af fede eller krydrede fødevarer, andre afvigelser fra kosten, samt alkoholindtag, fysisk eller følelsesmæssig stress. Kvinder lider ofte af kolik under menstruation under graviditet. Smerte i galdekolik giver ofte under højre scapula, i kravebenet og den supraklavikulære region, nakke, højre skulder bag brystbenet. I mere sjældne tilfælde giver smerten i hjertet af hjertet og kan forveksles med angina angreb. Ofte under smerte er der kvalme, opkastning af galde, hvilket ikke medfører lindring til patienten. Hvis en person lider af ukuelig opkastning under et angreb af galdekolik, kan dette tyde på, at bugspytkirtlen også var involveret i patologiske processer.

De alvorligste angreb af kolik observeres hos de mennesker, der har små sten i galdeblæren. Personer, der lider af gallerkolik, har en bitter smag i deres mund, de kan blive plaget af halsbrand, flatulens, de tåler ikke stegte og fede fødevarer.

Komplikationer af gallsten sygdom

Hvis der i løbet af udviklingen af ​​galdesygdom kommer inflammation sammen, udvikler en infektion eller blokering i galdevejen på grund af bevægelse af sten, ændres det kliniske billede af sygdommen betydeligt. Når blokering af galdeblærens kanal eller hals kan udvikle sig gradvist af galdeblæren. I dette tilfælde lider personen af ​​et alvorligt angreb af smerte, og efter et stykke tid kan lægen føle den forstørrede galdeblære. Hvis patienten udvikler dropsy, erstattes de skarpe angreb af smerte gradvist af en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium. Samtidig er der ingen stigning i kropstemperatur eller ændringer i laboratorieblodprøver. Men når man går ind i infektionen, udvikler empyema af galdeblæren. Med denne diagnose er der en kraftig forringelse af patientens tilstand: han overvindes af smerte, kuldegysninger, der er en signifikant stigning i kropstemperaturen.

Hvis der er en fuldstændig blokering af indgangen til galdeblæren med en sten, bliver udstrømningen og strømmen af ​​galde umulig. Som et resultat at boblen atrophies med tiden.

Nogle gange bidrager en bestemt bevægelse af sten til strømmen af ​​galde ind i tolvfingertarmen. I dette tilfælde udvikler en person gulsot. Konsekvensen af ​​stagnation af galde i leveren er hepatomegali; også en komplikation af kolelithiasis kan være betændelse i galdevejen, der fremkalder kolangitis.

Hvis processen går i kronisk form, så er den fyldt med manifestationen af ​​irreversible forandringer: levercirrhose, cholangiohepatitis, hepato-nyresvigt. Som en komplikation af progressiv sygdom er udviklingen af ​​galdeperitonitis, pancreatonekrose også mulig. Sådanne forhold skal behandles udelukkende ved kirurgi.

Den mest almindelige komplikation af kolelithiasis er destruktiv cholecystitis, perforering af galdeblæren.

En alvorlig komplikation af den langvarige forekomst af sten kan være udviklingen af ​​galdeblærekræft. Sjældent er der en galstenobstruktion i tarmen.

Diagnose af gallsten sygdom

Diagnosen i tilfælde af gallsten sygdom, som regel, ikke forårsager særlige vanskeligheder, hvis patienten udvikler et angreb af galde kolik. Det er vanskeligere at diagnosticere sygdommen i nærvær af uklar smerte, dyspeptiske symptomer eller symptomer på patologi hos andre organer i mave-tarmkanalen. Et af de vigtigste øjeblikke i diagnosticeringsprocessen er den korrekte historie, hvorfra lægen kan lære om alle funktioner i sygdomsforløbet.

I diagnoseprocessen er en informativ metode laboratorieundersøgelsen af ​​blod samt afføring og urin.

Nogle gange foreskrives patienter med mistænkt forekomst af gallesten, duodenal intubation. Gennemførelse af en biokemisk undersøgelse af galde giver dig mulighed for at vurdere galdens egenskaber, som i nogen grad afhænge af tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces i galdevejen. På grund af muligheden for forværring af sygdommen efter udførelse af duodenal intubation anvendes røntgen- og ultralydforskningsmetoder oftere for at bekræfte diagnosen. For fuldt ud at kontrollere diagnosens rigtighed udføres en ultralydssøgning samt en metode til oral cholecystografi og infusionskolografi. Den moderne metode til kolangiografi giver mulighed for at opnå billeder af galdevejen efter direkte indsprøjtning af et kontrastmiddel i dem. Dette gøres ved endoskopi, piercing abdominalvæggen. Undersøgelsen bruger også computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandling af gallsten sygdom

Til behandling af gallsten sygdom for at få den mest håndgribelige effekt er det vigtigt at tage forskellige tilgange til principperne for terapi hos patienter i forskellige aldre i forskellige stadier af sygdommen. Du bør også overveje tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. For alle patienter, hvor der blev opdaget galdesten, er det vigtigt at have ordentlig ernæring i tilfælde af galdepsygdom.

Hvis patienten har en forværring af sygdommen, et angreb af galdekolik, bør han ikke tage mad i en eller to dage for at sikre en mild behandling af bugspytkirtlen. Derefter skal du spise udelukkende kogt, pureret, fedtfattig mad.

I tilfælde af et akut angreb af sygdommen ordineres patienten medicin med en bedøvelsesvirkning. I alvorlige tilfælde er det muligt at ordinere narkotiske analgetika samt indførelsen af ​​antispasmodiske lægemidler intravenøst. Hvis udviklingen af ​​betændelse i galdevejen blev påvist under diagnosen, indgår antibiotika i løbet af kompleks terapi. Hvis pancreatitis er forbundet med gallsten sygdom, er det tilrådeligt at tage enzympræparater - mezime, festal, creon.

Det er også muligt at udpege stoffer, der forbedrer leverfunktionen - Essentiale, Hepatyl, Kars. Hvis kun en enkelt, flydende gallesten opdages, kan behandlingen bestå i forsøg på at opløse dem. Som stoffer, der bidrager til opløsning af sten, anvendes chenodeoxycholiske eller ursodeoxycholsyrepræparater.

For at stenene kan opløses med succes, er det vigtigt, at galdeblærens normale funktioner bevares, der er ingen betændelse i galdevejen og galdeblæren. Disse stoffer bidrager til reduktionen af ​​kolesterol syntese, reducerer dets sekretion med galde, bidrager til adskillelsen af ​​kolesterolkrystaller fra sten og udskillelse af dem med galde.

Denne behandling kan vare mere end seks måneder. For behandlingsperioden er det vigtigt for patienten at følge en kost, der vil indeholde et minimum af kolesterol og masser af væsker. Denne behandling er imidlertid kontraindiceret til gravide kvinder, da stoffer kan have en negativ effekt på fosteret.

Shockwave cholelitis er en moderne metode til behandling af galdesygdom, som består af knusende sten. Til dette bruges en lydbølge. For at knuse skal være vellykket, skal stenens størrelse ikke være mere end 3 cm i diameter.

Kirurgi for galdesygdom indebærer fuldstændig fjernelse af galdeblæren. Laparoskopisk cholecystektomi anvendes overvejende i dag. Denne metode til fjernelse af galdeblæren er meget mindre traumatisk, den postoperative periode varer meget kortere tid. En sådan operation kan gøres, hvis målet er at fjerne sten fra galdeblæren.

Til sten i galdekanalen udføres en kombineret operation: galdeblæren fjernes ved hjælp af lapraskopisk metode, og sten udvindes fra galdekanalerne ved hjælp af endoskop og sphincterotomi.

Kost til kolelithiasis

Behandling af denne sygdom er umulig uden streng overholdelse af visse næringsprincipper. En diæt med sten i galdeblæren kan effektivt eliminere den hyppige forekomst af ubehagelige symptomer på gallsten sygdom.

Hovedprincippet er at begrænse mad, der indeholder kolesterol. Folk med sten i galdeblæren må ikke spise ost, hjerner, æggeblomme, lever, pølser, svinekød, fede mejeriprodukter, and og gåsekød.

Hvis en patient har overskydende vægt, skal han udelukke let fordøjelige kulhydrater fra menuen.

Det er vigtigt at regelmæssigt spise fødevarer, der indeholder protein. Kost til gallsten sygdom indebærer at spise fisk, fjerkræ, kanin, fedtfattig cottage cheese. For at reducere kolesterolindholdet i fødevarer skal de koges, men drikker ikke bouillon. Fødevarer bør spises bagt, kogt, stuvet. Hvis kød er bagt, skal huden fjernes, før du spiser.

Vegetabilske salater krydret med kefir, olivenolie. Du kan ikke spise frisk brød: det er bedre at tage lidt forældet stykke brød eller en skål. Det er vigtigt at øge det regelmæssige forbrug af fibre, der introducerer i kosten så meget som muligt grøntsager. Begræns ikke den daglige brug af flydende drikkevarer, da de bidrager til frigivelse af toksiner fra kroppen og støtter også normale metaboliske processer.

Kost med sten i galdeblæren eliminerer inklusion i sodavand, is, chokolade. Fedtretter fylder betydeligt galdeblæren. Du bør spise i forholdsvis små portioner, der deler den samlede daglige kost for 6-7 måltider.

Forebyggelse af gallsten sygdom

For at forhindre udviklingen af ​​cholelithiasis er det vigtigt at fjerne alle årsager, der bidrager til overtrædelsen af ​​metaboliske processer og stagnation af galde. Mennesker, der er tilbøjelige til dannelsen af ​​gallesten, samt dem, der lider af andre sygdomme i mave-tarmkanalen, bør være særlig opmærksomme på kosten, dog ikke muligt at udelukke fødevarer, der er forbudt at anvende med en særlig kost. Det er nødvendigt at fjerne forstoppelse, ikke at bære stramme, for at sikre et aktivt dagligt liv.

På grund af det faktum, at der i kroppen er syntese af kolesterol, skyldes glukose, er det vigtigt ikke at misbruge sukker såvel som produkter der indeholder det.

På grund af det faktum, at den intensive vækst af sten observeres hovedsagelig om natten, skal du forsøge at tømme galdeblæren inden du går i seng. For at gøre dette, cirka to timer før sengetid, kan du bruge koleretiske produkter - te eller kefir med honning, mineralvand.

Hvis en patient diagnosticeres med et latent forløb af sygdommen, skal han besøge gastroenterologen mindst en gang om året.