Kronisk cholecystitis: årsager, symptomer og behandling

Kronisk cholecystitis er den mest almindelige kroniske sygdom, der påvirker galdevejen og galdeblæren. Inflammation påvirker galleblærens vægge, hvor der i nogle tilfælde er dannet sten, og der opstår motoriske toniske sygdomme i galdebetændelsen.

På nuværende tidspunkt lider 10-20% af den voksne befolkning af cholecystitis, og denne sygdom har tendens til at vokse yderligere.

Dette skyldes en stillesiddende livsstil, ernæringens natur (overdreven forbrug af fødevarer med rigeligt indhold af animalsk fedt - kød, æg, smør), vækst i hormonforstyrrelser (fedme, diabetes mellitus). Kvinder lider 4 gange oftere end mænd, det er forbundet med at tage orale præventionsmidler, graviditet.

I dette materiale vil vi fortælle alt om kronisk cholecystit, symptomer og aspekter ved behandlingen af ​​denne sygdom. Desuden overveje kosten, og nogle folkemæssige retsmidler.

Kronisk kalkulært kolecystitis

Kronisk beregnet cholecystitis er karakteriseret ved dannelsen af ​​sten i galdeblæren, rammer ofte kvinder, især dem, der er overvægtige. Årsagen til denne sygdom er fænomenet stagnation af galde og højt saltindhold, hvilket fører til en overtrædelse af metaboliske processer.

Stendannelsen fører til forstyrrelsen af ​​galdeblærens og galdekanalernes funktion og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, der efterfølgende spredes til maven og tolvfingertarmen. I fasen med eksacerbation af sygdommen har patienten hepatisk kolik, manifesteret i form af akut smerte syndrom i den øvre del af maven og i den højre hypokondriumregion.

Angrebet kan vare fra et øjeblik til flere dage og ledsages af kvalme eller opkastning, abdominal distension, en generel svaghedstilstand og en bitter smag i munden.

Kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis

Ikke-kalkulær (kolelithiasis) kronisk cholecystitis er normalt et resultat af betinget patogen mikroflora. Det kan skyldes Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, mere sjældent har vi det, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

I nogle tilfælde er der ikke-beregnede cholecystitier, der er forårsaget af patogen mikroflora (tyfuspind, shigella), protozoal og viral infektioner. Mikrober kan komme ind i galdeblæren gennem blodet (ved hæmatogen vej) gennem lymfekirken (ved lymfogen vej), fra tarmene (ved kontaktvej).

årsager til

Hvorfor forekommer kronisk cholecystitis, og hvad er det? Sygdommen kan forekomme efter akut kolecystit, men oftere udvikler den uafhængigt og gradvist. I kroniske former for forekomst af største vigtighed er forskellige infektioner, især E. coli, tyfus og parathyphoid coli, streptokokker, enterokokker og stafylokokker.

De primære kilder til infektion kan være:

• akutte eller kroniske inflammatoriske processer i mave-tarmkanalen (infektiøs enterocolitis - inflammatorisk tarmsygdom, pancreatitis, appendicitis, intestinal dysbacteriosis),
• luftveje (bihulebetændelse, tonsillitis), mundhulen (periodontal sygdom),
• inflammatoriske sygdomme i urinsystemet (pyelonefritis, blærebetændelse)
• det reproduktive system (adnexitis - hos kvinder, prostatitis - hos mænd)
• viral leverskade
• parasitisk invasion af galdeveje (giardiasis, ascariasis).

Cholecystitis begynder altid med forstyrrelser i galdestrømmen. Det stagnerer, og i denne forbindelse kan kolelithiasis, GIVP, som er de umiddelbare forstadier til kronisk cholecystitis, udvikle sig. Men der er en omvendt bevægelse af denne proces. På grund af kronisk cholecystitis, bremser bevægelsen i bugspytkirtlen, galde stagnation udvikler sig, stagnationsdannelsen øges.

I udviklingen af ​​denne patologi gives ikke den sidste rolle til ernæringsmæssige lidelser. Hvis en person spiser i store portioner med betydelige mellemrum mellem måltiderne, hvis han spiser om natten, forbruger fedtet, krydret, spiser meget kød, så risikerer han at udvikle cholecystitis. Han kan udvikle en sphincter af Oddis spasme, galstasis vil forekomme.

Symptomer på kronisk cholecystitis

Hvis kronisk cholecystitis opstår, er hovedsymptomet smerte symptomer. Voksne føler kedelige smerter i den rigtige hypochondrium, som normalt opstår 1-3 timer efter indtagelse af rigelige, især fedtede fødevarer og stegte fødevarer.

Smerter udstråler til toppen, i højre skulder, nakke, skulderblad, til tider i venstre hypokondrium. Det øges med fysisk anstrengelse, ryster, efter at have taget varme snacks, vin og øl. Når det kombineres med cholecystitus med gallsten sygdom, kan der forekomme skarpe smerter som galde kolik.

• Sammen med smerter opstår der dyspeptiske symptomer: En følelse af bitterhed og metallisk smag i munden, belching med luft, kvalme, oppustethed, vekslende forstoppelse og diarré.

Kronisk cholecystitis forekommer ikke pludselig, den er dannet over en længere periode, og efter eksacerbationer sker remission under behandling og diæt, jo mere diæt og vedligeholdelsesbehandling, jo længere er der manglende symptomer.

Hvorfor opstår forværring?

Hovedårsagerne til exacerbation er:

1. Forkert eller sen behandling af kronisk cholecystitis;
2. Akut sygdom, der ikke er relateret til galdeblæren.
3. Hypotermi, en smitsom proces.
4. Generelt nedsat immunitet i forbindelse med utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer.
5. Graviditet.
6. Overtrædelse af kosten, drikker alkohol.

diagnostik

Diagnosen af ​​de mest informative metoder er som følger:

• Ultralyd i mavemusklerne;
• cholegraphy;
• Duodenal klingende;
• Cholecystegrafi;
• scintigrafi;
• Diagnostisk laparoskopi og bakteriologisk undersøgelse er de mest moderne og tilgængelige diagnostiske metoder;
• Biokemisk analyse af blod viser høje niveauer af leverenzymer - GGTP, alkalisk fosfatase, AST, AlT.

Selvfølgelig er enhver sygdom lettere at forebygge end at helbrede, og tidlig forskning kan afsløre tidlige abnormiteter, afvigelser i gals kemiske sammensætning.

Behandling af kronisk cholecystitis

Hvis du har tegn på kronisk cholecystitis, omfatter behandling en kost (tabel nr. 5 af Pevzner) og lægemiddelterapi. Under eksacerbation af fødevarer udelukker krydret mad, stegt og fedt, røget, alkohol. Det er nødvendigt at spise i små portioner 4 gange om dagen.

Ca. behandlingsregime:

1. For anæstesi og lindre betændelse, brug nSAID-lægemidler, fjernelse af spasmen af ​​bløde muskler og blødninger udføres med antispasmodik.
2. Antibakteriel terapi, når symptomer på betændelse forekommer (ampicillin, erythromycin, cyprox).
3. For at eliminere stagnation af galde anvendte lægemidler, som øger motiliteten af ​​galdevejene (olivenolie, havtorn, magnesia) choleretic (lægemidler, som øger udskillelsen af ​​galde) anvendes med forsigtighed for ikke at forårsage smerte og forværring amplifikation stagnation.
4. Under forværringen af ​​exacerbationen ordineres fysioterapi - UHF-terapi, akupunktur og andre procedurer.
5. Spa behandling.

I hjemmet er behandlingen af ​​kronisk cholecystitus mulig i tilfælde af sygdoms svage sygdom, men i perioder med udtalte eksacerbationer skal patienten være på hospitalet. Det første mål er at arrestere smerten og lindre den inflammatoriske proces. Efter at have opnået den ønskede virkning for normaliseringen af ​​undervisningsfunktionerne, udskillelsen af ​​galde og dets forfremmelse langs galdekanalerne, ordinerer lægen galde og spasmolytiske midler.

drift

I kronisk beregnet cholecystitis er kirurgisk fjernelse af galdeblæren, kildekoden, angivet.

Modsætning calculous behandling af akut cholecystitis, at kirurgi fjerne galdeblæren (cholecystendysis laparoskopisk eller åben) i kronisk cholecystitis ikke en nødforanstaltning tildelt planlagt.

De samme kirurgiske teknikker anvendes som i akut cholecystitis - en laparoskopisk galdeblærer fjernelse operation, cholecystectomy fra en mini-adgang. For svækkede og ældre patienter, perkutan kolecystostomi for dannelsen af ​​en alternativ vej til galdeudstrømning.

mad

Kost til kronisk cholecystit på bordet nummer 5 hjælper med at reducere symptomer under gentagne smerter.

Forbudte produkter omfatter:

• Kort, blødt bagværk, frisk og rugbrød;
• fede kød;
• kødprodukter;
• kolde og kulsyreholdige drikkevarer;
• kaffe, kakao;
• is, creme produkter;
• chokolade;
• pasta, bønner, hirse, crumbly grød;
• krydret, salt og fed ost;
• bouillon (svampe, kød, fisk);
• fede fiskesorter, fisk ro og konserveret fisk;
• fedtfattige mejeriprodukter
• syltede, saltede og syltede grøntsager;
• radise, radise, kål, spinat, champignon, hvidløg, løg, sorrel;
• krydderier;
• røget kød;
• stegte fødevarer;
• sur frugt.

Spise anbefales a la carte hver tredje time. Ud over fraktionskraften udelukker man også ovennævnte produkter.

Behandling af kronisk stonløs cholecystitis

Fra de første dage er antispasmodikum blevet anvendt parenteralt (dvs. intramuskulært eller intravenøst): no-silo, papaverin, halidor, atropin, metacin, platyphyllin for at eliminere smertesyndrom ved behandling af kronisk stonløs cholecystitis.

I tilfælde af alvorlig smerte administreres analgin eller promedol. Brug ofte det kombinerede lægemiddelbaralgin til dette formål. I nogle tilfælde er det kombinerede lægemiddel thalomanal ifølge særlige indikatorer brugt til at lindre smerte. Nitroglycerinpræparater har en god antispasmodisk virkning på Lutkens og Oddi's sphincter, derfor anvendes nitroglycerin i svær leverkolik (under tungen 1 kapsel eller tablet), debriderer 100-200 mg 3 gange dagligt og også hepatofalc glant 2 kapsler 3 gange pr. dag.

Disse lægemidler injiceres 3-4 gange om dagen, efterhånden som smerten falder, skifter de til at tage medicin med en lignende virkning indeni, nogle af dem bruges som stearinlys (suppositorier).

Af lægemidlet i denne gruppe er ofte ordineret til langvarig behandling inde:
• Baralgin (1-2 tabletter 3 gange om dagen);
• debridat (100-200 mg 3 gange om dagen);
• andipal (1 fane 3-4 gange om dagen);
• rovachol (3-5 dråber til et stykke sukker 30 minutter før måltider 4-5 gange om dagen);
• papaverin (ved 0,04-0,06 g 3 gange om dagen);
• hepatofalkplanta (1 kapsel 3 gange om dagen).

Som regel stoppes smerter i kronisk stonløs cholecystit i de første 1-2 uger fra starten af ​​kompleks behandling og genoptages ikke ved langvarig behandling. Normalt varer behandlingen med disse lægemidler mindst 3-4 uger. Smerte syndrom i cholecystitis, som det er velkendt, afhænger ikke kun af sværhedsgraden af ​​dyskinetiske sygdomme i galdeblæren, sphincter i galdevejen, men også på arten og intensiteten af ​​den inflammatoriske proces i galdevejen.

I denne henseende tidligt og temmelig langvarig brug af antibiotika, og om forhold og antiparasitære midler mod kronisk cholecystitis acalculous kan være yderst effektiv og bidrager i kombination med andre terapeutiske foranstaltninger eliminering af betændelse i udviklingen af ​​galdeblære og eftergivelse. Det er tilrådeligt i denne situation at anvende bredspektret antibakterielle midler ind i gallen i en tilstrækkelig høj koncentration.

På dette grundlag foreskrevet inde:
• erythromycin (0,25 g 6 gange om dagen)
• doxycyclin (0,05-0,1 g 2 gange om dagen);
• metacyclin (0,15-0,3 g, 2 gange om dagen);
• ampicillin (0,5 g 4-6 gange om dagen)
• Bactrim eller Biseptol (2 tabletter, 2 gange dagligt efter måltider)
• furazolidon (0,05 g, 4 gange om dagen) osv.

Behandling af kronisk cholecystit med cholecystit med antibakterielle midler udføres i gennemsnit 8-10 dage. Efter en 2-3 dages pause skal der tages hensyn til den valgte mikroflora blandt dem (med duodenal intubation), behandling med antibakterielle midler i yderligere 8-10 dage. Nogle stoffer (erythromycin, furazolidon) har også en antimolybiotisk virkning.

Ved behandling af patienter med kronisk cholecystitus med cholecystitis anvendes koleretiske lægemidler i vid udstrækning. De er opdelt i to grupper:
• choleretics (betyder at stimulere dannelsen af ​​galde)
• Klekinetik (lægemidler, som styrker galdeblærens muskelkontraktion og derved fremmer udskillelsen af ​​galde i tarmen).

Ved choleretic indbefatter formuleringer indeholdende galde eller galdesyrer (allohol, dehydrocholinsyre, deholin, liobil, holenzim), et antal syntetiske stoffer (oksafenamid, tsikvalom, Nicodin), urtepræparater (Flamen, holagon, majs silke, etc.) og også betinget nogle enzympræparater indeholdende galdesyrer - festal, fordøjelseskanal.

Cholekinetiske midler indbefatter cholecystokinin, magnesiumsulfat, Karlovy Vary-salt, havtorn og olivenolie, sorbitol, xylitol, mannitol, holosas.

De fleste koleretiske lægemidler har en kombineret effekt, der øger udskillelsen af ​​galde og letter dets tilgang i tarmen. Nogle stoffer giver både antiinflammatorisk (tsikvalon) og antibakteriel (nicodin) effekt.

Brugen af ​​koleretika er kontraindiceret i markante inflammatoriske processer i galdeblæren og galdekanalerne, hepatitis og hepatose og cholekinetik også i leverinsufficiens. Under hensyntagen til ovennævnte kontraindikationer bør koleretika kun anvendes i remissionsfasen af ​​kronisk cholecystitis og derefter i kombination med enzymer og i tilfælde af galdeblærehypotension - med cholekinetik.

I sådanne tilfælde vises udnævnelsen af ​​allohol (1-2 tabletter 3 gange dagligt efter måltider), nicodin (0,5 til 1 g 3-4 gange dagligt før måltider), cyklon (1 tablet 3 gange om dagen efter måltiderne ), flamme (1 fane 3 gange om dagen 30 minutter før måltider), samt festal eller degistala (1-2 tabletter 3 gange om dagen med måltider) og andre midler. Behandlingsforløbet er fra 10 til 30 dage - afhængigt af sygdomsforløbet.

Aktiv terapi i sygdommens indledende fase bidrager ikke kun til at forbedre patientens tilstand, men også til at helbrede ved vedvarende indlæggelse og sanatoriumbehandling. Patienter med overbevisende kliniske symptomer på kronisk tilbagevendende cholecystitis, der er underlagt tidligere mislykket konservativ behandling, er imidlertid blevet betjent for at fjerne galdeblæren.

Terapeutiske og kirurgiske behandlingsmetoder modsætter sig ikke, men supplerer hinanden på et bestemt stadium af sygdommen.

Cholecystitis: karakteristika, symptomer, behandling

Sygdomskarakteristik

Cholecystitis - betændelse i galdeblæren - et organ beregnet til deponering af galde, som sammen med andre fordøjelsesenzymer (mavesaft, intestinale og pancreatiske enzymer) er aktivt involveret i behandling og fordøjelse af fødevarer.

Galdblæren har en oval eller pæreformet form, dens volumen er lille - 30-70 ml, den er placeret i fremspringet af leverporten i højre hypokondrium og er forbundet med den ved den fælles galdekanal. Den ekstrahepatiske galdeveje leverer galde fra galdeblæren til tolvfingertarmen, hvor den aktivt går ind i fordøjelsesprocessen for at behandle fedtstoffer.

Aktiviteten af ​​galde systemet udføres ved hjælp af det autonome nervesystem. Irritation af grenene af vagusnerven (parasympatisk nervesystem) forårsager en stigning i galdeblære og galdevejs tone og et fald i tone i splejsningssystemet i ekskretionssystemet. Irritation af det sympatiske nervesystem fører til den modsatte virkning.

Ved patologiske tilstande forekommer asynkron arbejde sphincters og kanaler, hvilket resulterer i vanskeligheder af galde flow ind i duodenum, og derfor - til en kraftig stigning i trykket i galdegangen (den såkaldte gipermotornaya biliær dyskinesi). Dette forårsager et udpræget smertesyndrom i den rigtige hypokondrium selv i mangel af inflammatoriske ændringer i galdeblæren.

Gipomotornaya dyskinesi, der opstår under langvarig reduktion i tonen i det biliære system og dets lukkemuskler fører til kastet på tarmindholdet fra duodenum til galdegangene, og tilstedeværelsen af ​​infektion i duodenum kan blive smittet ved ascending galdegangene i leveren selv (cholangitis).

Der er således to typer af galdeveje dyskinesi - hypermotor og hypomotor, som er en udbredt funktionel sygdom blandt befolkningen og er sekundær i kronisk cholecystitis og kolelithiasis.

Cholecystitis - en meget almindelig sygdom, mere almindelig hos kvinder og ældre og senile alder. Det bidrager til forekomsten af ​​cholecystitis galdestasis i galdeblæren; dens årsag kan være galdesten, biliær dyskinesi (under påvirkning af forskellige psyko-emotionelle øjeblikke, endokrine lidelser og autonome nervesystem funktion), de anatomiske træk af strukturen af ​​galdeblæren og galdegangene, stillesiddende livsstil, graviditet, sjældne måltider og andre.

Der er akut og kronisk cholecystitis.

Akut cholecystitis, sygdomsforløbet, behandling

Akut cholecystitis er ret almindeligt hos ældre og senile patienter med alvorlige underliggende kroniske sygdomme, såsom åreforkalkning udtrykt i kombination med fedme, hjertesygdomme med hyppige anfald af angina pectoris, kronisk lungebetændelse med svær respirationssvigt.

I mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer forekomsten af ​​akut cholecestitis af sygdomme som pancreatitis, choledocholithiasis (sten af ​​den fælles galdekanal).

Akut cholecystitis begynder hurtigt: Der er skarpe smerter i højre hypokondrium, som spredes gennem den øverste halvdel af maven, og udstråler til højre halvdel af brystet, halsen og til tider for hjertet af hjertet. De kan ligne biliær kolik (med gallsten sygdom), men er normalt mindre udtalte og varer i flere dage eller (uden behandling) i længere tid. Ofte er smerten ledsaget af kvalme og opkastning af galde. Normalt er der en stigning i temperaturen (op til 38 ° C og endda op til 40 ° C), kuldegysninger. Nogle gange er der en lille gulsot som følge af inflammatorisk hævelse af slimhinden i den fælles galdekanal og vanskeligheder i udstrømningen af ​​galde. Tunetørre, hvidt belagt. Underlivet er hævet, forvæggen er begrænset mobil eller slukket for at trække vejret.

Der er katarrale og purulente former for akut cholecystitis. I akut catarrhal cholecystiti øger galdeblæren en smule, der indeholder serøst eller seropirulent exudat. Med catarral cholecystit er genoprettelsen relativt hurtig. Overgangen til kronisk form er dog mulig.

Akut suppurativ cholecystit er meget mere alvorlig, med symptomer på forgiftning. Når galdeblærens gangren kan være en komplikation i form af perforering af sin væg med udvikling af galdeperitonitis.

I tilfælde af akut cholecystitus er indlæggelse nødvendig. Med purulente og gangrenøse former er fjernelse af galdeblæren indikeret. Patienter Bluetongue cholecystitis ordinere streng sengeleje, afholdenhed fra mad i de første to dage efter angrebet, herefter kost № 5 (ved Pevzner) med spiseforstyrrelser små portioner 5-6 gange om dagen, bredspektrede antibiotika og antispasmodika (papaverin hydrochlorid 2 ml af en 2% opløsning 3 gange dagligt, 5 ml baralgin intramuskulært eller 2 ml subkutan opløsning).

Fødevaresystemet i den akutte periode af sygdommen (akut cholecystitis eller forværring af kronisk cholecystitis) beregnes ved beregning af maksimal eliminering af hele fordøjelsessystemet. Til dette formål anbefales kun væsker i de første sygdomsdage.

Tildel varm drikke (svag te, mineralvand og sødjuice i halvdelen med kogt vand fra vand, sødjuice fra frugt og bær, fortyndet med vand, bouillon hofter) i små portioner. Efter 1-2 dage (afhængigt af lindring af smerte) udpeger et begrænset antal revet fødevarer: mucosal mashed og supper (ris, semulje, havregryn), Mos korn (ris, havregryn, fløde af hvede), gelé, gel, mousse sød frugt og bær. Desuden kan du i foderet inkludere fedtfattig hytteost, magert kød i shabby form, dampet, fedtfattig kogt fisk. Hvide kiks er tilladt. Fødevarer gives i små portioner (5-6 gange om dagen).

Efter 5-10 dage efter sygdomsbegyndelsen er diæt nr. 5a foreskrevet, hvilket er ret fyldt, men med en vis begrænsning af fedtstoffer. Fødevarer fremstilles hovedsagelig i den lurvede form, kolde og stegte retter er udelukket. Vegetariske supper (1/2 plade) med mosede grøntsager og korn, mælkesuppe er tilladt. Fedtfattige sorter af kød og fisk i form af en souffel, dampkoteletter, kylling kan tages et stykke, men i kogt form. Fra mejeriprodukter er ikke-sure kyllingost (hjemmelavet bedre), protein omeletter, mælk, milde oste, smør tilladt. Grøntsager foreskriver rå, lurvet form. Modne og søde frugter og retter fra dem anbefales. Brød er kun hvidt, tørret.

Udeluk fra kosten af ​​bælgfrugter (ærter, linser, bønner), grøntsager og greens er rig på essentielle olier (hvidløg, løg, radiser, radise).

Overgangen til en mere varieret kost (nr. 5 af Pevzner) udføres med forsvindingen af ​​alle akutte hændelser i 3-4 uger med en god generel tilstand hos patienten med restaurering af appetit. Fra dette tidspunkt er de samme retter tilladt, men allerede i den uformede form. Gnid kun snoet kød og grøntsager, der er meget rige på fiber (kål, gulerødder, rødbeder). Stegte fødevarer er udelukket. Det er muligt at give retter fra stuvede produkter såvel som i bagt form (efter forkogning). 1/3 af fedtet gives i form af vegetabilsk olie. Vegetabilsk olie (oliven, solsikke, majs) tilsættes til salater, grøntsager og kornretter. Sammen med hvidt brød (200 g) tillades små mængder rugfrugt, fremstillet af tapetmel (100 g).

Kronisk cholecystitis, klinisk præsentation, diagnose

Kronisk cholecystitis er en sygdom forbundet med tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer i galdeblærevæggen. Kronisk cholecystitis kan forekomme efter akut, men oftere udvikler den uafhængigt og gradvist.

Ved kronisk cholecystitis dækker den inflammatoriske cicatricial-proces alle lag i galdeblæren. Det er gradvist sclerosed, tykkere, nogle steder lime er deponeret i det. Galdblæren reduceres, og adhæsioner smeltes med tilstødende organer; adhæsioner deformerer galdeblæren og svækker dens funktion, hvilket skaber betingelser for at opretholde den inflammatoriske proces og dens periodiske eksacerbationer. To faktorer spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​denne sygdom: infektion og galstasis. De handler samtidigt.

Der er kronisk stonløs (ikke-kalkulær) og kronisk kalkcystitus.

Deres kliniske forskel fra hinanden skyldes stort set kun den kendsgerning, at den mekaniske faktor (stenmigration) regelmæssigt forbinder i tilfælde af kalkcystitis, hvilket giver et lysere billede af sygdommen. I praksis er det svært at skelne mellem disse to sygdomme. En dokumenteret opdeling af kronisk cholecystitis i beregning og ikke-beregning er ultralyd og røntgenundersøgelse (cholecystography, cholangiography), hvor gallesten eller galdekanaler opdages.

Kronisk stonløs cholecystitis skyldes hyppigere opportunistisk mikroflora: E. coli, streptokokker, stafylokokker, mindre almindeligt trætte, blåpus bacillus, enterokokker. Lejlighedsvis findes kronisk udbenet cholecystitus forårsaget af patogen mikroflora (shigella, tyfuspinde), viral og protozoal infektion. Mikrober invaderer galdeblæren ved hæmatogen (gennem blodet), lymfogen (gennem lymfeen) og kontakt (fra tarmene) af.

Infektion kan komme ind i galdeblæren gennem den fælles galde og cystiske kanaler fra mave-tarmkanalen (stigende infektion). Spredning af smitte fra duodenum til galde (biliære system) er mere almindeligt i lav-syredannende funktion af maven, manglende sphincter Oddi og tilstedeværelsen af ​​duodenitis og duodenostasis.

Det er også muligt og nedadgående spredning af infektion fra de intrahepatiske galdekanaler. Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i galdeblæren bidrager til ændringer i galdeens kemiske egenskaber, sensibilisering af organismen til autoinfektion. Kroniske inflammatoriske forandringer i galdeblærens væg i den akutte fase kan have en anden karakter - fra catarrale til purulente (flegmonøse, flegmonøse og ulcerative og gangrenøse) former.

Udenfor en udtalt forværring kan cholecystitis være repræsenteret ved svag inflammation i galdeblæren. Resultatet af den inflammatoriske proces i galdeblæren kan være ødem og dets empyema, pericholecystit med konstant fokus på infektion. Kronisk cholecystitis ledsages ofte af involvering af andre fordøjelsesorganer (lever, mave, pankreas, tarm), nervøse og kardiovaskulære lidelser i den patologiske proces. Inflammatoriske sygdomme i galdeblæren ledsages ofte af dannelsen af ​​sten i den.

Betændelse i galdeblæren kan være forbundet med parasitinfektion. Gabblæsers nederlag forekommer når giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidose. Parasitiske invasioner af galdeblæren ledsages normalt af inflammation og fører til en række komplikationer - kolangitis, hepatitis, sekundær biliær cirrose, pancreatitis, i mangel af rettidig passende behandling.

Det kliniske billede af kronisk stonløs cholecystitis er præget af et langt progressivt forløb med periodiske eksacerbationer. På sygdommens billede forekommer smertsyndrom, som forekommer i den rigtige hypokondriumregion, mindre ofte - samtidig eller endda hovedsagelig i den epigastriske region.

Smerten, der ofte udstråler til højre scapula, kraveben, skulderled og skulder, mindre ofte til venstre hypokondrium, har smertestillende karakter, varer i timer, dage, nogle gange uger. Ofte sker der i denne baggrund akutte krampesmerter på grund af forværringen af ​​inflammation i galdeblæren. Forekomsten af ​​smerte og dens forbedring ofte forbundet med en krænkelse af kosten, fysisk stress, afkøling, sammenfaldende infektion.

Særligt karakteristisk er forekomsten eller intensiveringen af ​​smerte efter indtagelse af fede og stegte fødevarer, æg, kolde og kulsyreholdige drikkevarer, vin, øl, snacks og også under påvirkning af neuropsykisk spænding. Forværring af smerter angreb er normalt ledsaget af feber, kvalme, opkastning, opstød, diarré eller skiftevis diarré og forstoppelse, oppustethed, følelse af bitterhed i munden, generelle neurotiske lidelser.

Smerten i kronisk cholecystitus uden sten kan være intens paroxysmal (hepatisk kolik); mindre intense, konstante, smertefulde; paroksysmal smerte kan kombineres med konstant. Mange med forværring har en konstant følelse af tyngde i overlivet. Nogle gange opstår der smerter i den epigastriske region, omkring navlen, i den højre iliac-region.

Intensiteten af ​​smerte afhænger af graden af ​​udvikling og lokalisering af den inflammatoriske proces, tilstedeværelsen af ​​muskelkramper i galdeblæren og tilhørende sygdomme. For eksempel kronisk cholecystitis uden sten, manifesteret hypertensiv dyskinesi, smerte er normalt intens, paroxysmal, og med hypotonisk dyskinesi - mindre intens, men mere konstant nagende. Den smertefulde, næsten uendelige smerte kan observeres med pericholetitis.

Smerten i kronisk cholecystitis med cholecystitis er normalt mindre intens end med kronisk kalkulært kolecystitis, som er lettet eller forsvinder efter brug af antispasmodika og smertestillende midler. Sommetider hjælper smertens art at genkende de tilknyttede sygdomme i de tilstødende organer. Således kan bestråling af smerte i venstre øverste kvadrant forekomme i patologiske forandringer i bugspytkirtlen, smerter i området svarende til projektionen af ​​duodenum, ejendommelige periduodenitu, udvikling på grundlag af kronisk cholecystitis.

Opkastning ikke obligatorisk symptom på kronisk cholecystitis acalculous og sammen med andre dyspeptiske lidelser (kvalme, opstød bitterhed eller permanent bitter smag i munden) kan forbindes ikke kun til den underliggende sygdom, men med samtidige sygdomme - mavekatar, pancreatitis, periduodenitom leverbetændelse. Ofte i opkast find en blanding af galde, mens de er malet i grøn eller gulgrøn farve. Uden for eksacerbation opstår opkastning, når kosten er forstyrret efter at have spist fede fødevarer, røget kød, krydret krydderier, alkohol, undertiden efter rygning og stærk omrøring.

Observeret svaghed, letargi, irritabilitet, irritabilitet, søvnforstyrrelse. Nogle gange opstår der med stigende temperaturrystelser, som ofte tjener som tegn på cholangitis eller akut cholecystitis.

Gulsot er ikke karakteristisk for kronisk cholecystitis uden sten. Oftest forekommer det med kalkulært cholecystitis, som er forbundet med obturation af den fælles galdekanal med en sten. Imidlertid forbigående icteric farve sclera og huden, kan også iagttages slimhinder i kronisk acalculous cholecystitis i strid med galdesekretion grund obstruktion af galde flow grund af ophobning af slim epitel eller parasitter (især lamblia) i den fælles galdegang og razvivshemsya cholangitis.

Et typisk palpatorisk symptom på kronisk cholecystit er smerte i galdeblæren, især ved inspiration. Ofte er der også smerter, når man tikker i det rigtige subkostområde, især i åndedrættets højde, med et fremspring i maven.

Ofte detekteres smerte på palpation af galdeblæreområdet mere i patientens siddestilling. Palpation af galdeblæren kan imidlertid forstyrre et overdrevent tykt fedtlag på mavens forvæg eller signifikant udviklede abdominale muskler eller en atypisk placering af galdeblæren. Med langvarig kronisk cholecystitis kan galdeblæren krympes på grund af udviklingen af ​​bindevæv, og i dette tilfælde kan det ikke palperes, selv med purulent cholecystitis.

Generelt har det kliniske billede af kronisk kalkløs kolecystitis ingen specifikke egenskaber og tillader ikke at differentiere beregninger og udbenede læsioner med sikkerhed uden særlige forskningsmetoder.

Den hyppigst anvendte kliniske og radiologiske metode til diagnosticering af kronisk cholecystitis.

Ved kronisk cholecystitis øger den akutte fase af eksacerbation ofte ESR, en overdreven mængde leukocytter detekteres med et leukocytskifte til venstre (et tydeligt tegn på inflammation), et stort antal eosinofiler. Det er vigtigt at studere bloddynamik. Til diagnosticering af komplicerede former for kronisk cholecystiti er biokemiske undersøgelser af venøs blod, især bestemmelse af serum bilirubin, kolesterol, alkalisk phosphatase, hepatiske cytolytiske enzymer, C-reaktivt protein mv. Af stor interesse.

Ved duodenal intubation i kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis identificeres dyskinetiske sygdomme ofte. Normalt indeholder galdeblæren normalt 30-50 ml galde, og med galdeblærers hypodynamiske dyskinesi når mængden 150-200 ml eller mere, men den frigives meget langsommere end normalt. Ofte, selv med gentagen sondering, kan galdeblæren (del B) ikke opnås, hvilket kan være forbundet med udslettelse og krympning af galdeblæren med pericholecystit, hvor dens kontraktile evne altid er svækket. Muddy, flakket cystisk galde (del B) med en blanding af slim og cellulære elementer indikerer indirekte en inflammatorisk proces.

De listede inflammatoriske elementer er dog ikke pathognomonic for cholecystitis, men vidner hovedsageligt for samtidig duodenitis. Galde er et ret aggressivt medium, og leukocytterne i det hurtigt forringes, de forbliver i slimflager længere, og deres tilstedeværelse i præparatet indikerer derfor en inflammatorisk proces. Mikroskopisk undersøgelse af galde ved at detektere et stort antal eosinofiler kan indirekte angive parasitisk invasion. Såning galde, en undersøgelse af mikrofloraens sammensætning og dens følsomhed over for antibiotika hjælper med at fastslå årsagen til den inflammatoriske proces og korrekt ordinere målrettet antiinflammatorisk behandling. Denne undersøgelse kan dog kun udføres med et fald i sygdommens eksacerbation.

Røntgenundersøgelsesmetoder omfatter holegrafi, som udføres efter oral administration eller intravenøs administration af et kontrastmiddel. I dette tilfælde er galdeblæren og kanalerne kontrasteret godt, og på røntgenfilm opdages forskellige symptomer på galdeblære læsionen: forlængelse, krympning, ujævn fyldning (fragmentering) af den cystiske kanal, dets bøjninger mv.

Anvendelsen af ​​traditionelle metoder tillader dog ikke altid at identificere bestemte former for kronisk cholecystitis. I nogle former for cholecystiti i sygdommens remissionsfase kan således radiografiske tegn på galdeblærerskade være fraværende eller være minimal.

Den kliniske og radiologiske metode kan således ikke betragtes som absolut pålidelig. I de senere år har de i stigende grad begyndt at anvende en kompleks metode, hvor der ud over konventionel cholecystografi også indbefatter cholecystocholangiografi, ultralyd og radionuklidscanning, computertomografi, laparoskopi og undersøgelsen af ​​andre organer og systemer. I nogle tilfælde udføres laparoskopisk cholecystografi ifølge særlige indikationer. Brugen af ​​denne metode giver dig mulighed for at inspicere de forskellige afdelinger i galdeblæren, bemærke graden af ​​dens påfyldning, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner og adhæsioner, deformiteter, tilstanden af ​​galdeblæren væggen. På trods af det faktum, at når der anvendes denne metode, er der næsten ingen komplikationer, ved diagnosticering af kronisk cholecystitis foretrækkes ikke-invasive metoder.

Ikke-invasive metoder til undersøgelse af galdevejen omfatter ultralydscanning og termografi.

Ultralydscanning har ingen kontraindikationer og kan anvendes i tilfælde, hvor røntgenundersøgelse ikke kan udføres: i den akutte fase af sygdommen, i tilfælde af overfølsomhed overfor kontrastmidler, graviditet, leversvigt, obstruktion af hovedkarvevejen eller cystisk kanal. Ultralydundersøgelse tillader ikke kun at fastslå fraværet af calculus, men også at evaluere kontraktiliteten og tilstanden af ​​galdeblæren væggen (fortykkelse af sklerose).

Metoden til termografi til diagnosticering af kronisk cholecystiti er ikke signifikant, men den kan bruges til at identificere en række funktioner i akutte og destruktive former for cholecystitis. I kronisk cholecystitis viser termografidataene normalt sig at være negativ, og kun når den rigtige hypochondrium forverrer termogrammet til den rigtige hypochondrium, ses der en gange en lyspunkt, hvis størrelse og intensitet er afhængig af arten og sværhedsgraden af ​​galdeblærens betændelse. Termografi i kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis kan primært anvendes til dynamisk at overvåge tilstanden af ​​den inflammatoriske proces og identificere komplikationer. Termografi kan bruges i enhver patienttilstand, metoden er harmløs og enkel.

Ved undersøgelse af patienter med kronisk cholecystiti er det nødvendigt at undersøge systemerne og organerne forbundet med galdevejen anatomisk og funktionelt. Dette giver dig mulighed for at bedømme galdeblærens tilstand ved hjælp af indirekte tegn, samt at udelukke sygdomme med lignende kliniske symptomer. Om nødvendigt udføres fluoroskopi og endoskopi af spiserøret, mave, tolvfingertarm, tyktarm, echografi af lever og bugspytkirtel, laparoskopi og udskillelsesurografi.

Behandling af kronisk cholecystitis

Ved forværring af kronisk cholecystitis og langvarig behandlingsforløb udføres der som regel på hospitalet i remissionfasen - i klinikken en dispensar, sanatorium. Behandlingen tager sigte på at fjerne smerter og dyskinetiske lidelser, undertrykke infektion og betændelse, hvilket eliminerer fordøjelses- og stofskiftesygdomme.

Anvend diæt terapi, antispasmodik, analgetika (smertestillende midler), antibakterielle midler, antiparasitiske lægemidler, choleretics og cholekinetics (midler, der forbedrer galdeblærens tone), fysioterapi og balneoterapi (behandling med mineralvand) ifølge indikationer - kirurgisk behandling.

Kostbehandling er vigtig både under eksacerbation og i remissionsfasen af ​​kronisk cholecystitis. I den akutte fase bør mængden af ​​og indholdet af kalorier i fødevarer reduceres. Hyppigt fraktioneret fodring på samme tid anbefales, hvilket bidrager til en bedre strømning af galde. Undtagen stegte, saltede og røget fade, æggeblommer, øl, vin, sirupper, kulsyreholdige drikkevarer, svinekød, lam, gås, and, champignon, konditorivarer, creme, chokolade, iscreme, nødder, nødder, fløde, kolde retter diæt nummer 5a og 5, vi har diskuteret ovenfor).

Patienterne får hvidtbrunt brød, grøntsager, mælk og frugtsupper, kogt kød (magert oksekød, kylling, kanin), magert kogt fisk (torsk, kulmule osv.), Mælk og mejeriprodukter, frugt, bær, grøntsager, forskellige retter fra korn.

I klinisk ernæring for sygdomme i galdevejen er af stor betydning grøntsager og frugter. Af disse er det kun forbudt at spise blommer, sure æbler, kål, radiser, radiser, løg, hvidløg og tranebær. Samtidig er der ingen begrundelse for patienter med lever- og galdevejepatologier for at spise friske modne tomater. Grøntsager og frugter er en kilde til vitaminer, har en choleretic virkning, er rige på fiber, som hjælper med at normalisere udvekslingen af ​​galdesyrer.

Det er nødvendigt at tage hensyn til den individuelle tolerance af mad samt tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme. Ofte observeres intolerance af mælk, rågrøntsager og frugter hos patienter med kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis, selv i eftergivelsesfasen på grund af overtrædelser af tarmfordøjelsesprocesserne eller fødevareallergierne. Ved ordination af mad bør patienter tage hensyn til kolecystitis, leverfunktion, mave og bugspytkirtel, associerede sygdomme, herunder duodenitis, enteritis, colitis osv. Fødevarer bør spises frisk tilberedt og varmt. Alle retter er kogte kogte eller dampede, grøntsager og kornretter kan også bages i ovnen.

Fødevarer til patienter med kronisk cholecystitis uden forværring bør være fuldstændige og afbalancerede. Fødevarer skal opfylde fysiske behov afhængigt af alder og arbejde. Det er nødvendigt at øge antallet af produkter, der indeholder lipotrope stoffer (hytteost, ost, bælgfrugter, torsk og andre).

Fra de første dage anvendes antispasmodika parenteralt (det vil sige intramuskulært eller intravenøst) for at eliminere smertsyndrom: no-silo, papaverin, halidor, atropin, metacin, platyphyllin.

I tilfælde af alvorlig smerte administreres analgin eller promedol. Brug ofte det kombinerede lægemiddelbaralgin til dette formål. I nogle tilfælde er det kombinerede lægemiddel thalomanal ifølge særlige indikatorer brugt til at lindre smerte. Nitroglycerinpræparater har en god antispasmodisk virkning på Lutkens og Oddi's sphincter, derfor anvendes nitroglycerin i svær leverkolik (under tungen 1 kapsel eller tablet), debriderer 100-200 mg 3 gange dagligt og også hepatofalm glider 2 kapsler 3 gange pr. dag.

Disse lægemidler administreres 3-4 gange om dagen, da smerten falder, skifter de til at tage medicin med en lignende virkning indeni, nogle af dem anvendes i form af suppositorier. Af lægemidlet i denne gruppe er ofte ordineret til langvarig behandling inde:

• baralgin (1-2 tabletter 3 gange om dagen);
• debridere (100-200 mg 3 gange om dagen);
• Andipal (1 tablet 3-4 gange om dagen);
• rovachol (3-5 dråber pr. stykke sukker 30 minutter før måltider 4-5 gange om dagen);
• papaverin (ved 0,04-0,06 g 3 gange om dagen);
• hepatofalkplanta (1 kapsel 3 gange om dagen).

Som regel stoppes smerte syndromet i kronisk nul-calculus cholecystit i de første 1-2 uger fra starten af ​​den komplekse behandling og genoptages ikke på baggrund af langvarig behandling. Normalt varer behandlingen med disse lægemidler mindst 3-4 uger. Smerte syndrom i cholecystitis, som det er velkendt, afhænger ikke kun af sværhedsgraden af ​​dyskinetiske sygdomme i galdeblæren, sphincter i galdevejen, men også på arten og intensiteten af ​​den inflammatoriske proces i galdevejen.

I den henseende kan den tidlige og ret langvarige anvendelse af antibakterielle midler og ifølge indikationer og antiparasitiske midler til kronisk ikke-kalkuleret cholecystiti være meget effektiv og hjælper i kombination med andre terapeutiske foranstaltninger for at eliminere den inflammatoriske proces i galdeblæren og udviklingen af ​​remission. Det er tilrådeligt i denne situation at anvende bredspektret antibakterielle midler ind i gallen i en tilstrækkelig høj koncentration. På dette grundlag foreskrevet inde:

• erythromycin (0,25 g 6 gange om dagen);
• doxycyclin (0,05-0,1 g, 2 gange om dagen);
• metacyclin (0,15-0,3 g, 2 gange om dagen);
• ampicillin (0,5 g 4-6 gange om dagen);
• Bactrim eller Biseptol (2 tabletter, 2 gange dagligt efter måltider);
• Furazolidon (0,05 g, 4 gange om dagen) osv.

Behandling med antibakterielle midler udføres i gennemsnit 8-10 dage. Efter en 2-3 dages pause skal der tages hensyn til den mikroflora, der er valgt fra nummeret (med duodenal intubation), behandling med antibakterielle midler gentages i yderligere 8-10 dage. Nogle stoffer (erythromycin, furazolidon) har også en antimolybiotisk virkning.

Ved behandling af patienter med kronisk kalkulært cholecystitis anvendes koleretiske lægemidler i vid udstrækning. De er opdelt i to grupper:

• choleretics (betyder at stimulere dannelsen af ​​galde);
• cholekinetik (lægemidler der forstærker galdeblærens muskulære sammentrækning og derved fremmer udskillelsen af ​​galde i tarmen).

Ved choleretic indbefatter formuleringer indeholdende galde eller galdesyrer (allohol, dehydrocholinsyre, deholin, liobil, holenzim), et antal syntetiske stoffer (oksafenamid, tsikvalom, Nicodin), urtepræparater (Flamen, holagon, majs silke, etc.) og også betinget nogle enzympræparater indeholdende galdesyrer - festal, fordøjelseskanal.

Cholekinetiske midler indbefatter cholecystokinin, magnesiumsulfat, Karlovy Vary-salt, havtorn og olivenolie, sorbitol, xylitol, mannitol, holosas.

De fleste koleretiske lægemidler har en kombineret effekt, der øger udskillelsen af ​​galde og letter dets tilgang i tarmen. Nogle stoffer giver både antiinflammatorisk (tsikvalon) og antibakteriel (nicodin) effekt.

Brugen af ​​koleretika er kontraindiceret i markante inflammatoriske processer i galdeblæren og galdekanalerne, hepatitis og hepatose og cholekinetik også i leverinsufficiens. Med disse kontraindikationer koleretikere er det tilrådeligt kun at anvende i remissionfasen af ​​kronisk cholecystitis og derefter i kombination med enzymer og i tilfælde af galdeblærehypotension - med cholekinetik.

I sådanne tilfælde vises udnævnelsen af ​​allohol (1-2 tabletter 3 gange dagligt efter måltider), nicodin (0,5-1 g 3-4 gange dagligt før måltider), cyklon (1 tablet 3 gange dag efter måltid ), flamme (1 tablet 3 gange om dagen 30 minutter før måltider) samt festal eller degistala (1-2 tabletter 3 gange om dagen med måltider) og andre midler. Behandlingsforløbet er fra 10 til 30 dage - afhængigt af sygdomsforløbet.

Aktiv terapi i sygdommens indledende fase bidrager ikke kun til at forbedre patientens tilstand, men også til at helbrede ved vedvarende indlæggelse og sanatoriumbehandling. Patienter med overbevisende kliniske symptomer på kronisk tilbagevendende cholecystitis, der er underlagt tidligere mislykket konservativ behandling, er imidlertid blevet betjent for at fjerne galdeblæren.

Terapeutiske og kirurgiske behandlingsmetoder modsætter sig ikke, men supplerer hinanden på et bestemt stadium af sygdommen.

I fase med nedbrydende forværring af kronisk ikke-kalkuleret cholecystit i det rigtige hypochondriumområde anbefales en varmepude, hot poultices fra hørfrø eller havre, paraffin, ozokerit, torvapplikationer, diatermier, inductotermier og UHF-strømme er ordineret. Ved vedvarende smertesyndrom anvendes diadynamisk terapi eller amplipulse. Også vist er mikrobølge terapi og ultralyd.

I komplekset af terapeutiske foranstaltninger i remissionsfasen af ​​kronisk cholecystiti er et væsentligt sted besat ved at strømline arbejdet og den rytmiske veksling af arbejde og hvile. En vigtig rolle, især i galdeblærehypokinesi, er terapeutisk fysioterapi. Det vigtigste er morgenøvelser og dosed walking. Komplekset af terapeutisk gymnastik omfatter øvelser til kroppens muskler i stående stilling, sidder og ligger på bagsiden, højre side, med en gradvis stigning i bevægelsesvolumen og belastning på bukene. Ved brug af øvelser til mavespænding er det nødvendigt at undgå statisk spænding. Du bør også være opmærksom på udviklingen af ​​diafragmatisk åndedræt.

For at øge effekten af ​​åndedrætsøvelser på blodcirkulationen i leveren og galdeblæren anbefales en startposition liggende på højre side. Som særlige øvelser for abdominal afvekslende med åndedrætsøvelsen øvelsen vist med bolden i de forskellige udgangspositioner (liggende, på den ene side, på alle fire, knælende og t. D.), Og gymnastiske øvelser på væggen.

Ca. plan af terapeutisk gymnastik til kronisk cholecystitis.

Prologue på 5-7 minutter.

1. Walking er enkel og kompliceret. Enkle aktive øvelser til arme og ben i stående stilling i skifte med åndedrætsøvelser.

2. Udøve opmærksomhed.

Hoveddelen - 25-30 minutter.

1. Stående stilling - løft dine arme op til siden; torso frem og tilbage; torso vender sig til siderne; spring squats; supplerende bøjning af benene. Øvelser med genstande - pinde, klubber, lette håndvægte er inkluderet.

2. I den bageste stilling - hæve arme og ben med de bøjede ben presset til maven, "cykel", "saks".

3. Liggende på siden - hævning af arme og ben med bøjning af kroppen, bortførelse og bringe benene i skift med vejrtrækninger.

4. I den udsatte stilling - "svømning", flytter til stillingen på alle fire, sidder du på hæle, venstre, højre osv.

5. Træd på gymnastikvæggen i veksling med øvelser på stolen ridning og vejrtrækninger.

6. Elementer af udendørs spil, danser, relæ med genstande mv.

Den sidste del er 3-5 minutter.

1. Enkel gang.

2. Åndedrætsøvelser.

3. Udøve opmærksomhed.

Varigheden af ​​terapeutisk gymnastik er op til 30-40 minutter med en instruktør i fysioterapi øvelser eller uafhængige lektioner på 10-15 minutter 1-2 gange om dagen (enklere og enkle øvelser udføres).

Obligatorisk dagligt går i frisk luft i 2-3 timer om dagen. For at øge effekten er fysisk terapi kombineret med vandprocedurer - morgenvåd gnidning eller dousing med vand efterfulgt af gnidning af kroppen med et hårdt håndklæde, varmt regnbruser efter proceduren, uanset det - cirkulært brusebad (33-35 ° C, i 3-5 minutter, hver anden dag, til et behandlingsforløb 8-10 procedurer).

Spa behandling

Sanatorium behandling af patienter med kronisk cholecystitis beskalkuleznym i remission udføres i Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Jermuk, Belokurikha, Morshyn, og andre. Det er en vigtig del af en gradvis behandling af patienter med fordøjelsessygdomme. Effektiviteten af ​​behandling uden for det akutte stadium på feriestedet er højere end på hospitalet. Dette skyldes indflydelse af udvej medicinske faktorer på de grundlæggende mekanismer i udviklingen af ​​sygdomme i fordøjelsessystemet.

Det har vist sig, at naturlige helbredende faktorer (mineralvand, bad, mudterapi, klimatoterapi, terapeutisk ernæring og fysioterapi øvelser) har en gavnlig effekt på nervesystemets funktionelle og endokrine kirtler, bidrager til genoprettelse af immunitet, forbedrer stofskiftet og giver en antiinflammatorisk virkning. En særlig rolle i behandlingen af ​​sygdomme i fordøjelsessystemet er spillet ved eliminering af neuropsykiske lidelser.

Patienter med kronisk cholecystitis i fasen af ​​vedvarende og ustabil remission er vist i de første 3-5 dage efter at være kommet ind i sanatoriet sparing og derefter træningsregimen. Af de forskellige metoder til behandling af sygdomme i galdesystemet er den vigtigste betydning behandling med mineralvand. Til intern brug er der vist mineralvand med lav og medium mineralisering, hvor sulfatanionerne (sulfat, sulfatchlorid) overhovedet dominerer. Sulfat mineralvand forbedrer galdannelse og galdesekretion, reducerer niveauet af totalt kolesterol i blodet, bidrager til normalisering af leverfunktion.

Ved kronisk cholecystiti, især ved samtidig hyperkinetisk galde dyskinesi, anbefales det at drikke termisk (t = 40-42 ° C) og højtermisk (mere end 42 ° C - 46-50 ° C) vand i små sip, langsomt 1, 5 timer før måltider med en hastighed på 3 ml pr. 1 kg vægt (men ikke over 250 ml). Det optimale forløb af mineralvand er 3-4 uger. For at konsolidere resultaterne af behandlingen bør gentages kurser med drikkebehandling med mineralvand i flasker hjemme efter 3-6 måneder.

Patienter med kronisk cholecystitis er bredt foreskrevet tubage (tubeless drainage). Ved hypertensive dyskinesier anvendes lav- eller medium-mineraliseret vand ved en temperatur på 40-44 ° C i 200 ml med en varmepude. Når hypotonisk dyskinesi og kronisk cholecystitis nekalkuleznogo anbefalet anvendelse cholagogue (magnesiumsulfat, olivenolie, 100 ml af en 20% opløsning af xylitol eller sorbitol, 1 time. L. Carlsbad salt per 100 ml vand). 30-40 minutter efter at den første stimulus blev taget, drikker patienten igen 1 kop mineralvand og fortsætter med at lægge sig ned i yderligere 30 minutter. I løbet af behandlingen udføres 4-7 procedurer 2 gange om ugen.

I kroniske cholecystitis og relaterede læsioner held tarme anvendes microclysters varmt mineralvand af 100-120 ml infusioner eller afkog af urter (kamille, salvie, perikon, egebark), medicin (kolloid sølv, kaliumpermanganat, Shostakovskiy balsam, rosenolie, og andre), som har en lokal antiinflammatorisk virkning, samt lindre muskelspasmer ikke kun i tarmene, men også i galdeblæren, maven. Mikrolysere er ordineret om morgenen eller før sengetid hver dag eller hver anden dag, til behandling af 10-20 procedurer.

I komplekset af sanatorium-udvej behandling af patienter med kronisk galdevejs sygdom, anvendes forskellige kemiske sammensætninger, både gas og fri for fri gas, med succes. Det bør endnu en gang understreges, at badene er en procedure med en udtalt aktiv virkning. Mineralbad anvendes med succes. I tilfælde af hypotonisk dyskinesi bør der gives fortrinsret til kuldioxid, hydrogensulfid og også til radonbade og for hypertoniske dyskinesier til mineralbad med tilsætning af nåleekstrakt, ilt og nitrogenbad.

Badeværelser foreskrives hver anden dag med en ligeglad temperatur (35-37 ° C), en eksponering på 10-15 minutter, til et behandlingsforløb 10-12 bade. Med kronisk cholecystiti i fase med ustabil remission, hypotonisk dyskinesi, vises et regnbruser med faldende temperatur (fra 34 til 32 ° C) i 3-5 minutter hver anden dag til et behandlingsforløb 10-12 procedurer. Med kronisk cholecystitis i stadiet af stabil remission med symptomer på hypotonisk dyskinesi samt med samtidig tarmtarm - undervandsbruser-massage. Anbefalet brusebad, aftørring.

Sammen med brugen af ​​mineralvand er slamhærdning (tørv, slam og mudder) og oseperitoterapi af stor betydning i den komplekse behandling af patienter med sygdomme i galdesystemet.

I mekanismen for den terapeutiske virkning af slamhærdning er termiske og kemiske faktorer af afgørende betydning. Mudterapi har antiinflammatorisk, antispasmodisk, løsningsvirkning, forbedrer reparative processer, forbedrer blodcirkulationen i fordøjelseskanalerne.

Ved kronisk ikke-kalkuleret cholecystit i remissionsfasen, især ledsaget af hyperkinetisk dyskinesi, vises mudterapi (mudtemperatur 40-42 ° C) eller ozokeritoterapi (ozokerit temperatur 44-46 ° C) i form af applikationer kun på højre hypokondrium og nedre ryg. Ved samtidig sygdomme i andre fordøjelsesorganer og fravær af leverpatologi anbefales applikationer i form af et bredt bælte (på den fremre abdominalvæg og lænderegionen).

Effektiviteten af ​​behandling af patienter med galdevejspatologi øges signifikant, når klimatiske faktorer indgår i behandlingskomplekset. Dyskinesi i galdevejen er en af ​​manifestationerne af generel neurose, så patienter med denne patologi kan også behandles i klimatiske feriesteder. Klimatiske faktorer har en multifacetteret effekt på patientens krop med denne patologi, normaliserer dets reaktivitet og funktionelle tilstand i nervesystemet, træner kroppens beskyttende og adaptive kræfter, øger effektiviteten af ​​andre behandlingsmetoder.

Climatoterapi procedurer for patienter med kroniske sygdomme i galdevejen er bredt foreskrevet for at forblive ude i luften (i den varme årstid). Afhængig af luftens temperatur og fugtighed brugte vindens kraft luftbade i telt eller aero solseng. Uligentlige (21-22 ° C) eller varme (23-25 ​​° C) luftbad tildeles til patienter efter akklimatisering i 2-5 dage, først i et telt og derefter i en aerosolær (patienten er helt eller delvis afklædt). Badets varighed er i gennemsnit fra 15-25 til 30-80 minutter dagligt.

De bruger badning i friske vandkroppe eller i havet ved en lufttemperatur, der ikke er lavere end 20-22 ° C og vand ikke under 22-24 ° C i tilstanden for svag kold belastning. Svømningens varighed fra 2 til 15-20 minutter, svømningshastigheden er langsom.

For at forhindre kronisk cholecystitis og forhindre tilbagevendende eksacerbationer anbefaler vi interventioner, der forhindrer galdestasis i galdeblæren, såsom gymnastik, vandreture, regelmæssige og hyppige måltider med kendte begrænsninger, urtemedicin.

Urte medicin til kronisk cholecystitis

Phytoterapi (eller behandling med medicinske planter) på dette stadium i udviklingen af ​​terapeutisk medicin er en uundværlig, harmløs og effektiv metode til anti-tilbagefaldsterapi. Interessen for lægeplanter er ikke utilsigtet.

Med den stigende strøm af farmakologiske lægemidler øges antallet af deres bivirkninger også: fra allergiske reaktioner og alvorlige komplikationer for ændringer i det genetiske apparat. Tværtimod er urtemedicin praktisk talt blottet for ulemperne ved farmakoterapi.

I sygdomme i galdevejen (dyskinesi, cholecystitis, cholelithiasis), anvendes urtepræparater ganske bredt. Herbal medicin til kronisk cholecystitis kan kun bruges efter en grundig undersøgelse af patienten for at afklare diagnosen, udelukker sten og andre sygdomme i galdesystemet. Følgende planter anvendes: anis (frugt), birk (knopper, blade), immortelle (blomster), elecampane (rod), vilde jordbær (frugter), calendula (blomster), kål (juice), mullein (blomster), burnet (græs), majs (græs), agrimony (græs), knotweed (græs), hop (kegler), cikorie (rod), hundrosen (frugter), eukalyptus (blade).

I kronisk cholecystitis anvendes følgende planter også som "koleretic": kalamus (rod), sort elderbær (blomster, frugter), dagel (rod), enebær (frugter), mynte (blade), mælkebøtte (rod), Rabarber (rod), kamille (blomster), fyr (nyre), spidskommen (frugt), trifol (blade), dill (frugt), fennikel (frugt).

Ved fremstilling af lægemidler kan blandinger anvendes, og nogle andre planter.

MA Nosal og I.M. I kronisk cholecystit anbefaler nosal at samle planter fra tre komponenter: centaury græs, calamus rødder, immortelle blomster i 1 del (5 g af blandingen hældes med 2 kopper koldt vand, infunderes i 8-10 timer, koges i 5 minutter, tager 100 ml 4 gange om dagen 1 time efter måltider).

Høstning af St. John's Wort Græs, Immortelle blomster og Calendula blomster - i 4 dele, knotweed urter, kamille blomster - i 2 dele, cikorie rødder - 3 dele, buckthorn bark - 1 del. 20 g af blandingen pr. 300 ml vand. Fremgangsmåden til fremstilling er den samme som i ovenstående samling. Tag 300 ml i løbet af dagen.

Høsting af urt St. John's wort, buckthorn bark - 1 del, græs knotweed - 3 dele, immortelle blomster - 4 dele, kamille blomster - 2 dele. 20 g af blandingen pr. 1000 ml vand. Madlavningsmetoden er den samme som den første. Tag 200 ml 5 gange om dagen 1 time efter måltider.

NP I kronisk cholecystitis brugte Kovalev med succes en multikomponent blanding:

Samling af blomsterblomster, dildfrugt, birkeblader, enebærfrugt - 1 del, kamilleblomster, jordbærfrugt - 2 dele, hestetræsgræs, majsstegmasker, rosenkål, mælkebøtte rødder - 4 dele, blomstrende blomster - 4 dele. 5 g af blandingen hældes 500 ml kogende vand, infunderes i 30 minutter, tager 150 ml 3 gange dagligt før måltider.

Indsamling af mynteblade - 2 dele, valerianrødder, krydderurt Johannesjurt, hopkegler - 1 del. 5 g af blandingen hældes med 1 kop kogende vand, infunderes i 30 minutter, tage 100 ml 2 gange om dagen før måltiderne.

Høstning af Hypericum og Centaury græs, Mullein blomster - 1 del, mælkebøtte rødder, immortelle blomster og kamille - 3 dele, trifolle blade - 2 dele. Fremgangsmåder til fremstilling og anvendelse er de samme som i ovenstående samling.

Det er også tilrådeligt at bruge officielle cholagogue te.

Choleretic te nummer 1: immortelle blomster, koriander frugter - 1 del, trifol blade - 3 dele, mynte blade - 2 dele. 10 g af blandingen hæld 2 kopper kogende vand, kog i 10 minutter, tag 100 ml 3 gange dagligt før måltider.

Galte nummer 2: Immortelle blomster - 3 dele, yarrow og bitter malurt, frugter af fennikel, mynte blade - i 2 dele. 10 g af blandingen hældes over 2 kopper koldt vand, infunderes i 8 timer (kog ikke) afkøles, tag 400 ml hver dag til sip.

Choleretic tea nr. 3: trifol blade - 3 dele, korianderfrugter, mynteblade - 2 dele hver, immortelle blomster - 4 dele. 10 g af blandingen hældes med 1 kop kogende vand, infunderes i 30 minutter, tage 100 ml 3 gange dagligt før måltider.

Under behandling med urteblandinger kan der forekomme forværringer af processen. Det anbefales at fortsætte fytoterapi uden at ændre sammensætningen af ​​den foreskrevne indsamling og dosis, men det er tilrådeligt at stoppe smertsyndromet med hurtigtvirkende analgetiske antispasmodiske lægemidler (analgin, papaverin, no-spa osv.). Fytoterapi til kronisk cholecystiti bør udføres kurser fra 1 til 1,5 måneder, og tager pauser i 2 uger. I nærvær af graviditet er fytoterapi ønskeligt at stoppe.

På baggrund af fytoterapi forekommer forværringer af kronisk cholecystitus mindre hyppigt, bliver mindre intens og i mange patienter stopper helt.

Kronisk cholecystiti varer i mange år eller årtier, præget af alternerende forværringer med perioder med eftergivelse. Kursets art og hyppigheden af ​​eksacerbationer afhænger primært af personen selv, hans ønske om at besejre sygdommen med alle mulige metoder og midler til behandling.

Oplysningerne på portens sider er kun præsenteret for information og kan ikke tjene som grundlag for diagnose. Oplysninger er ikke ansvarlige for nogen diagnose foretaget af brugeren baseret på materialerne på denne side. Hvis du har spørgsmål om dit helbred, skal du altid konsultere en læge.