cholangitis

Cholangitis er en betændelse i galdekanalerne. Dette er en alvorlig sygdom, der kan være selvforsynende, men er hyppigere kombineret med betændelse i galdeblæren eller leveren.

Årsager til cholangitis

Den væsentligste årsag er overtrædelsen cholangitis galde åbenheden og sammenføjning infektion. Overtrædelse af galdegangene ofte opstår, når choledocholithiasis - dannelsen af ​​galdesten i galdevejene. Andre årsager til forringet galde flow kan være cicatriciel galdevejene konstriktion som følge af kronisk cholecystitis, galdeblære fjernelse (postcholecystectomical syndrom), cyster eller fælles galdegang tumorer.

Ofte forstyrres udstrømningen af ​​galde som følge af helminthisk invasion. Galdekanalerne kan blokeres af ascaris. Parasitiske sygdomme som opisthorchiasis, echinococcosis, schistostomosis, giardiasis kan også forårsage cholangitis.

Infektion i galdevejen kommer primært fra tarmene, da stagnation af galde forstyrrer mekanismen, som forhindrer indtrængen af ​​tarmindholdet i de øvre dele af mave-tarmkanalen. Ud over den stigende (intestinale) infektionsvej er der en nedadgående vej, når infektionen trænger ind i galdevejen med blodet eller lymfestrømmen fra et andet inflammatorisk fokus i bukhulen.

Typer af cholangitis

Af strømmen er der forskel på akut og kronisk cholangitis.

Akut cholangitis afhænger af typen af ​​betændelse kan tage følgende former:

• Catarrhal kolangitis, hvor der er hævelse af slimhinden i galdekanalerne. Denne form, hvis den ikke behandles, bliver kronisk betændelse og fører yderligere til cicatricial indsnævring af kanalerne;
• Purulent cholangitis. Galdekanalerne er fyldt med purulent udledning blandet med galde. Denne form udstrækker sig ofte til galdeblæren og leveren, der involverer disse organer også i purulent inflammation;
• Dipheritisk cholangitis. Slimhinden i galdevevssåret, og derefter nekrotisk, hvilket fører til ødelæggelsen af ​​gallekanalernes vægge og purulent fusion af de omgivende væv, herunder leveren.
• Nekrotisk cholangitis. Opstår når invasionen af ​​galdekanalerne af aggressive bugspytkirtlenzymer, hvilket fører til udvikling af nekroseområder i slimhinden i galdevejen.

Kronisk cholangitis på flowets art kan være latent (skjult), tilbagevendende, septisk og abscess.

En særlig form for kronisk cholangitis er scleroserende cholangitis. Dette er en primær kronisk inflammation, der opstår uden et smitsom middel, formodentlig en autoimmun natur. Samtidig forekommer inflammation i galdevejen, hvilket fører til hærdning - hærdning og tilstopning af kanalens lumen, hvilket igen fører til levercirrhose. Scleroserende cholangitis er ikke acceptabel til behandling, den har et langsomt progressivt kursus og i gennemsnit i 10 år fører til alvorlige lidelser med en mulig død.

Symptomer på cholangitis

Symptomer på cholangitis i akut form manifesteres voldsomt, feber vises med kulderystelser og hælde sved, smerter af galde koliktype er ret intens, aching, lokaliseret i højre hypochondrium, nogle gange udstråler til skulderbladet og skulderen. Det ledsages af kvalme, opkastning. Hud og sclera tager gul farve, kløe vises.

Symptomer på cholangitis i akut form hos ældre patienter og børn har nogle forskelle. Hos ældre kan smerten være fraværende, og med de knappe symptomer på cholangitis tager betændelsen dog en tung, sædvanligvis purulent form.

Cholangitis hos børn i akut form er sjælden, hovedsagelig som en sekundær infektion (normalt streptokok) i en anden sygdom. Akut cholangitis hos børn er meget voldelig, symptomerne på cholangitis er i dette tilfælde ikke specifikke og er karakteristiske for enhver akut inflammation i mave-tarmkanalen, og derfor kan akut cholangitis hos børn tages for en anden gastrointestinal sygdom.

Symptomer på cholangitis i kronisk form er mindre udtalte, intense smerter er kun karakteristiske i nærværelse af sten i galdekanalerne. De vigtigste symptomer på cholangitis er i dette tilfælde generel svaghed og træthed, uforklarlig periodisk temperaturstigning, hud kløe. Symptomer på cholangitis omfatter fortykkelse af fingers terminal phalanges og rødme af palmerne.

Kronisk cholangitis hos børn forårsager et fald i kropsvægten på grund af manglende appetit og kvalme, konstant forgiftning fører til anæmi, plage eller skørhed i huden, den fysiske udvikling af barnet sænkes, der kan være en forsinkelse og generel udvikling, kronisk hovedpine forekommer.

Diagnose af cholangitis

Diagnosen er lavet ud fra de karakteristiske symptomer på cholangitis, en grundig undersøgelse og data om hardware og laboratorieforskning:

• Ultralyd af galdeblæren, lever og galdekanaler;
• Radioisotop undersøgelse af galdevejen;
• Intravenøs kolangiografi (roentgenoskopi af galdevejen med intravenøs administration af et kontrastmiddel, som gør det muligt at se intra- og ekstrahepatiske kanaler);
• Retrograd kolangiopancreatografi (roentgenoskopi af galdevejen og bugspytkirtlen med endoskopisk administration af et kontrastmiddel);
• Cholangiomanometri (måling af tryk inde i galdekanalerne);
• Choledokoskopi (endoskopisk undersøgelse af galdekanalerne);
• Generel og biokemisk blodprøve;
• Laboratorieundersøgelse af galde.

Behandling af cholangitis

Behandling af cholangitis kan være konservativ eller kirurgisk, afhængigt af sygdommens form. Behandling af cholangitis udføres kun på hospitalet på grund af risikoen for alvorlige komplikationer - purulente leverabsorber og galdeblære, peritonitis og kronisk cholangitis af levercirrhose.

Konservative metoder til behandling af cholangitis anvendes, når der ikke er nogen mekanisk hindring for galdeflydningen langs galdevejen. I dette tilfælde skal du foreskrive antibakterielle lægemidler (bredspektret antibiotika og sulfonamider), lægemiddelstoffer, der reducerer toksicitet (intravenøs administration af hemodesis osv.), Som forbedrer galdestrømmen, antispasmodik (f.eks. Duspatalin).

I tilfælde, hvor konservativ behandling ikke giver resultater, såvel som i alle tilfælde, hvor det er umuligt at skabe en normal strøm af galde med stoffer, går de til kirurgisk behandling af cholangitis. Den valgte metode nu, i mangel af kontraindikationer (purulente, nekrotiske processer, abscesser), er en endoskopisk teknik.

Denne metode muliggør dræning af galdekanalerne, fjernelse af sten, eliminering af stenoser (indsnævringer) uden at ty til omfattende abdominal kirurgi, hvilket gør det muligt at reducere den operative skade, undgå blødning, forbedre genopretningen. I nærvær af mere alvorlige former for cholangitis udføres abdominal kirurgi, fjernelse af områder, der har gennemgået purulent fusion eller nekrotisk nedbrydning. I den postoperative periode er antibiotikabehandling ordineret.

Cholangitis (K83.0)

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Cholangitis er en inflammatorisk sygdom i de ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler med et akut eller kronisk tilbagevendende forløb. Det er meget mindre almindelige inflammatoriske sygdomme i galdeblæren.

noter

klassifikation

En klar omfattende klassifikation af cholangitis eksisterer ikke for tiden. Ca. skelne mellem følgende typer af cholangitis. Nogle former for cholangitis (cholangitis med gallesten, iskæmisk cholangitis og andre) er klassificeret i andre rubrikker.

I. På det kliniske kursus: akut og kronisk cholangitis (nogle forfattere skelner også tilbagevendende cholangitis).

II. Primær og sekundær (som komplikationer af sygdomme, manipulationer).

III. Af procesens art:

1. Purulent (bakteriel). Nogle forfattere mener, at opdelingen af ​​denne form ud over det etiologiske tegn på bakteriel og parasitisk ikke er helt korrekt, da parasitisk invasion, der fører til dilatation af galdekanalerne og afbrydelse af passagen, virker som en løsningsfaktor, der fremmer udviklingen af ​​bakteriefloraen.

2. Sklerosering:

2.1 Primær skleroserende kolangitis (PSC):
- i kombination med ulcerøs colitis (UC);
- uden nyak.

2.2 Sekundær skleroserende cholangitis:

2.2.1 Giftig skade:
- med indførelsen af ​​formaldehyd og absolut alkohol i hydatidcyst;
- tager thiobendazol.

2.2.2 Iskæmisk skade:
- med trombose i leverarterien efter levertransplantation;
- transplantatafvisning;
- når 5-fluorouracil injiceres i leverarterien under kemoterapi af en tumor;
- under operationer på galdekanalerne.

2.2.3 Sten i galdekanalerne, herunder choledocholithiasis.

2.2.4 Medfødte anomalier af galdekanalerne:
- choledochal cyste;
- Caroli sygdom.

2.2.5 Cytomegalovirus infektion eller kryptosporidiosis med AIDS.

Etiologi og patogenese

Bakteriel cholangitis

ætiologi

Mikroorganismer kan komme ind i galdekanalerne som følge af dysfunktion af duodenal papilla (tilstand efter endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi, ERCP ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
) eller kan indføres i galdekanalerne ved hæmatogen eller lymfogen.

Primær skleroserende cholangitis (PSC)

epidemiologi

Primær skleroserende cholangitis

Prævalensen estimeres i gennemsnit 6,3 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.

Køn og alder. Sygdommen begynder normalt i en alder af 20-30 år, selv om den kan manifestere sig i barndommen. Ca. 70% af patienterne med PSC er mænd. Den gennemsnitlige alder af diagnose for dem er omkring 40 år.
Patienter med PSC, men uden inflammatorisk tarmsygdom, vil sandsynligvis være ældre kvinder på tidspunktet for diagnosen.

Faktorer og risikogrupper

Primær skleroserende cholangitis:
- unge mænd (25-45 år gamle);
- patienter med ulcerøs colitis af enhver alder og køn;
- patienter med autoimmun thyroiditis og diabetes mellitus af den første type;
- patienter med en belastet familiehistorie.

Infektiøs (herunder bakteriel) cholangitis:
- eventuelle invasive indgreb på galdeblæren, bugspytkirtlen, duodenum
- medfødte eller erhvervede morfologiske forandringer (strenge, cyster, tumorer osv.) i galdevejen og bugspytkirtlen;
- infektioner og parasitære invasioner i mave-tarmkanalen.

Klinisk billede

Symptomer, nuværende

Primær skleroserende cholangitis

Patienter med primær skleroserende cholangitis (PSC) afslører mange kliniske symptomer, der er karakteristiske for primær galde cirrhose (PBC). Sygdommen begynder normalt umærkeligt og er efterfølgende vanskelig at fastsætte tidsintervallet for sygdommens debut.
Separate tegn på sygdommen kan forekomme hos 75% af patienterne med PSC i 1-2 år før diagnosen.

Hovedklapperne er forbundet med forværring af generel svaghed og hudkløe, som gulsot efterfølgende tiltræder. Denne triade af symptomer er karakteristisk for 2/3 af patienterne.
Med udseende af kliniske tegn på cholangitis (smerter i den rigtige hypokondrium, feber og gulsot) er det nødvendigt at udelukke muligheden for komplikationer (koledocholithiasis og andre). På stadiet af kliniske manifestationer findes gulsot i kombination med hepatosplenomegali hos 75% af patienterne. Melasma og xanthelasma (xanthom) er mindre almindelige end hos patienter med PBC.

Indledende symptomer hos 29 patienter med PSC (ifølge S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

Diagnostik og behandling af cholangitis

Cholangitis er en betændelse i galdekanalerne, der opstår som følge af infektion gennem blodet eller lymfeet, der kommer fra galdeblæren eller tarmene. Syndromet udvikler sjældent alene, som oftest forekommer som en komplikation af hepatitis, pancreatitis, stentdannelse i galdeblæren, gastroduodenitis, hvis patienten ignorerede deres symptomer og ikke var involveret i behandlingen.

klassifikation

At bestemme typen af ​​sygdom spiller en vigtig rolle i udformningen af ​​et behandlingsregime. Cholangitis er klassificeret i flere grupper af symptomer. Af strømmen er der akutte og kroniske former. Ved patologiske ændringer er den akutte form opdelt i undertyper:

• purulent - karakteriseret ved smeltning af væggene i galdevejen og dannelsen af ​​mange interne abscesser;
• catarrhal - det er kendetegnet ved ødem af slimhinder, der forer indersiden af ​​galdevejen, et for stort blodflow for dem og et glut leukocytter med yderligere afskalning af epithelceller;
• Difteritisk - begynder med udseende af sår på slimhinderne, desquamation af epithelium og leukocytinfiltration af væggene efterfulgt af vævets død;
• nekrotisk - passerer med dannelsen af ​​døde områder, der forekommer under indflydelse af den aggressive enzymatiske aktivitet i bugspytkirtlen.

Kronisk cholangitis er opdelt i følgende former:

• sclerosing (med spredning af bindevæv);
• latent;
• tilbagevendende;
• septisk langsigtet;
• abscessed.

Placeringen af ​​den inflammatoriske proces er som følger:

• choledochitis (inflammeret fælles kanal);
• angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk galdeveje);
• papillitis (betændt stor duodenal papilla).

Ved oprindelse er cholangitis:

• bakteriel;
• aseptisk (i sin tur er opdelt i autoimmun og scleroserende - primær og sekundær);
• parasitisk.

Den kroniske form af sygdommen forekommer oftere akut og udvikler sig efter sygdommens eksacerbation og som en uafhængig sygdom, der i første omgang tager et langvarigt forløb.

Scleroserende cholangitis er en speciel form for sygdommen. Initialt, der har en kronisk form for strømning, opstår inflammation i galdekanaler uden forudgående penetrering af infektion. Den inflammatoriske proces fører til hærdning af væv - hærdet, de overlapper helt kanalens lumen og derved forårsager levercirrhose. Denne sygdom er ikke acceptabel til behandling, langsomme fremskridt (ca. 10 år) slutter med dannelsen af ​​alvorlige lidelser efterfulgt af døden.

Hovedårsagerne

I de fleste tilfælde opstår kolangitis som følge af infektion i galdekanalerne. De mest almindelige smittefarlige stoffer er:

• E. coli;
• aureus;
• enterokokker;
• ikke-clostridial anaerob infektion;
• bleg spirochete;
• tyfuspind.

Infektionen kan sprede sig i stigende retning. Samtidig kommer de patogene bakterier ind i galdekanalerne:

• fra tolvfingertarmen
• gennem blodet gennem portalvenen;
• gennem lymfe (som en komplikation af pancreatitis, enteritis, cholecystitis).

Parasitisk cholangitis udvikler sig på grund af helminthic invasioner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Galdekanalerne inde i leveren påvirkes af viral hepatitis.

Hovedforudsætningen for dannelsen af ​​galdekanalernes patologiske tilstand er deres svækkede permeabilitet, der bidrager til stagnation af galde og en ugunstig faktor for penetration af infektion. Tykkelsen af ​​galdevejen er forstyrret i sådanne sygdomme:

• choledocholithiasis - stendannelse i galdesystemet
• kronisk cholecystit, ledsaget af indsnævring af kanalernes lumen som følge af vævslidelse;
• Postcholecystectomy syndrom - en patologisk tilstand, der opstår efter udskæring af galdeblæren;
• cystisk sygdom eller tumor af en anden ætiologi med lokalisering i galdekanalen;
• duodenal stenose;
• cholestase - obstrueret galdesekretion, som forekommer under galde dyskinesi.

Med udviklingen af ​​infektion på den nedadgående type mikroorganismer påvirker de ekstra- og intrahepatiske galdekanaler, der trænger ind gennem de berørte organer i maveskavheden, der ligger over galdeblæren.

Endoskopiske manipulationer til behandling eller undersøgelse af galdekanalerne, som resulterede i vægternes integritet, kan provokere cholangitis: koledokstenting, retrograd cholangiopancreatografi, sphincterotomi. Beskadigede slimhinder bliver særlig sårbare for bakteriologiske infektioner, så efter en invasiv undersøgelse eller operation skal du regelmæssigt besøge lægen for at kontrollere helingsprocessen.

symptomatologi

Hos voksne og unge børn udvikler kolangitis på forskellige måder. Voksne patienter klager sjældent på smerter i det akutte stadium. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, udvikler sygdommen sig hurtigt og bliver til en purulent kompliceret form med omfattende interne betændelser, der er fyldt med almindelig sepsis.

Hos børn forekommer den akutte form for cholangitis praktisk taget ikke. Ofte begynder det efter tilsætning af en sekundær streptokokinfektion. Symptomerne på sygdommen er ikke specifikke, symptomerne er stort set sammenfaldende med andre sygdomme i mave-tarmkanalen. Derfor, hvis de opstår, konsulter en læge, der vil foretage en differentieret diagnose, på grundlag af hvilket der skal udarbejdes en effektiv behandlingsregime.

Følgende tegn indikerer udviklingen af ​​akut cholangitis:

• smerte i den rigtige hypokondrium af den hvirvlende karakter, der udstråler til skulderleddet eller til scapulaområdet
• feber ledsaget af kulderystelser og intens sved
• kvalme, opkastning;
• gulsot med tilsætning af svær kløe.

I mangel af passende foranstaltninger til behandling af akut cholangitis bliver patologien kronisk, karakteriseret ved følgende manifestationer:

• nedsat ydelse, konstant svaghed;
• hyperemisk og kløende hud (oftest på palmerne);
• stigning i kropstemperatur uden forkøling;
• fortykkelse af fingers distale (negle) phalanges.

I barndommen fører kolangit til tab af kropsvægt, fordi barnet hele tiden er syg og han nægter at spise. Intoxikation forårsaget af aktiviteten af ​​mikroorganismer og henfaldsprodukter dannet under omfattende suppurativ inflammation fører til udvikling af en anæmisk tilstand. Den syges hud er bleg, scleraen er farvet gul. Barnet kan klage over konstant hovedpine. Hvis cholangitis ikke på nuværende tidspunkt behandles, kan sygdommens fremskridt føre til en afmatning i den fysiske udvikling.

Diagnose af sygdommen

Da det ikke er muligt at genkende denne sygdom ved hjælp af eksterne tegn, foretages der kun en formodentlig diagnose på grundlag af en fysisk undersøgelse. Dens raffinement udføres på grundlag af en omfattende undersøgelse af patienten, herunder følgende laboratorie- og hardwareundersøgelser:

1. Leverforsøg bestemmer blodets biokemiske sammensætning (for at udarbejde en behandlingsplan skal lægen få brug for oplysninger om niveauet af bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
2. En undersøgelse af indholdet af tolvfingertarmen ved duodenal intubation og bakteriologisk udsåning af galde vil hjælpe med at identificere typen af ​​mikroorganismer, der forårsagede cholangitis.
3. Analyse af helminthic invasioner (roundworm, Giardia, etc.).
4. Ved ultralyd, CT, bestemmes ultrasonografi af arten af ​​patologiske forandringer i galdevejen, deres indsnævring eller udvidelse, lokalisering af de betændte områder og lokaliteten af ​​lokal cirkulation. Hardware undersøgelse vil give mulighed for at vurdere tilstanden af ​​galde kanaler og lever.
5. I kombination med instrumentteknikker anvendes endoskopiske undersøgelsesmetoder til diagnostik: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopancreatografi.

Diagnosen begynder med levering af laboratorieprøver, hvis resultater lægen vil bestemme den nødvendige yderligere forskning, der er nødvendig for at han kan udarbejde en behandlingsplan.

komplikationer

Hvis vi ignorerer de første tegn på cholangitis og ikke tager tid til at diagnosticere og behandle denne sygdom, kan den inflammatoriske proces i galdevejen føre til følgende alvorlige forhold:

• Crohns sygdom;
• levercirrhose
• udviklingen af ​​lever koma
• akut lever- eller nyresvigt
• hepatitis;
• blodforgiftning
• bughindebetændelse;
• smitsomt og giftigt chok.

behandling

Når man bekræfter diagnosen af ​​cholangitis, er hovedvektoren af ​​behandling fjernelsen af ​​den interne inflammatoriske proces. Samtidig elimineres kroppens forgiftning, og der træffes foranstaltninger til at lette de processer, der forårsager klemning af galdekanalerne. I tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i galdevejen, mave-tarmkanalen, leveren eller nyre, kræves der et lægemiddelforløb for at korrigere dem.

Behandling af cholangitis fundet i de tidlige udviklingsstadier udføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er patienten ordineret for at observere fuldstændig hvile - fysisk (sengeluft) og funktionel (midlertidig afholdenhed fra mad eller afbalanceret kost). Lægen vil bestemme listen over lægemidler, der er nødvendige for at lindre spasme, betændelse og eliminere parasitiske eller bakterielle infektioner og ordinere medicin, der understøtter leverens arbejde. For at opnå det hurtigste mulige resultat udføres behandlingen ved infusionsmetoden.

For at undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinationsbehandling med bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglycazid). For at fjerne forgiftning så hurtigt som muligt, bliver blodplasma renset (plasmaudveksling). For at konsolidere resultatet af behandlingen uden for det akutte stadium af cholangitis bidrager fysioterapiprocedurer til stabilisering af patientens tilstand.

Anvendelsen af ​​terapeutisk mudder, behandling med paraffinbad, natriumchloridbad med høj koncentration, fysioterapi ved anvendelse af højfrekvente magnetfelter, lægemiddelelektroforese og dybstrømsopvarmning har en god effekt på patientens generelle trivsel i denne periode.

Lanceret cholangitis i kronisk form er ikke acceptabel til konservativ behandling. På dette stadium er kanalerne ofte så deformerede, at det ikke længere er muligt at genoprette deres patency ved hjælp af antibiotika.

Kirurgisk behandling anbefales, når alle metoder til konservativ behandling allerede er blevet anvendt, og det har ikke været muligt at normalisere strømmen af ​​galde. Den mest effektive metode til kirurgisk behandling af avancerede former for cholangitis betragtes som endoskopiske procedurer - minimalt invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindiceret i nekrotiske og purulente processer, og er også udelukket, hvis der er flere abscesser i lumen i galdevejen.

Kirurgiske indgreb udføres for at eliminere dekompression af de berørte stier. Deres format bestemmes af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces og arten af ​​de patologiske forandringer. Som en del af den kirurgiske behandling af skleroserende cholangitis anbefales levertransplantation af læger.

diæt

Kostbehandling er en integreret del af behandlingen af ​​alle sygdomme, der er forbundet med krænkelse af funktionaliteten hos de organer, der er ansvarlige for fordøjelsen. Ernæring i inflammatoriske processer i galdekanalerne bør organiseres på en sådan måde at normalisere biliets arbejde og reducere belastningen på leveren.

For at gøre dette, i de første 2 dage efter behandling af akut cholangitis er fasting ordineret. Herefter indføres let fordøjelige fødevarer i kosten. På tidspunktet for behandlingen er fødevarer med højt indhold af fedt, røget kød, saltede, krydrede og stegte fødevarer helt udelukket.

Listen over anbefalede produkter omfatter:

• fuldkornsbrød;
• mejeriprodukter med minimal fedt;
• grøntsager - kan tages rå, men foretrækker stuvet eller kogt, samt dampede grøntsager;
• æg;
• pasta;
• grød.

Hvis patienten føler sig godt, kan du føje til kogt eller bagt kød af fedtholdige diæt sorter (kanin, kalkun, kalvekød).

For at undgå intensiv koleraformation er det nødvendigt at spise fraktioneret i små portioner i løbet af hele behandlingsperioden ved at tage pauser mellem måltider om 2-3 timer.

Af særlig betydning i behandlingen af ​​cholangitis er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vand uden gas, vil patienten give gunstige betingelser for eliminering af toksiner. I stedet for vand kan du drikke bouillon hofter eller tørret frugt, ingefær eller grøn te - de er godt lindre kvalme og bidrager til afgiftning af kroppen.

Spise mad fra listen over forbudte fødevarer vil reducere effektiviteten af ​​behandlingen og kan forårsage tilbagefald af cholangitis selv i perioden med langvarig eftergivelse.

Forebyggelse og prognose

Med den rettidige behandling af den akutte form af sygdommen, som ikke er kompliceret af sepsis, abscessdannelse eller funktionel insufficiens af leveren eller nyrerne, hærges patologien ved konservative metoder. Faktorerne forværrer prognosen, alderdom, sygdoms kroniske forløb, feber, vedvarende i 14 dage eller længere, anæmi og kvindesyn.

Kroniske former for cholangitis forekommer ofte med komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb. En inflammatorisk proces, som varer i årevis, kan føre til invaliditet, og i dette tilfælde er der stor sandsynlighed for døden. Dødsårsagen er septisk shock, som opstår som følge af systemisk infektion i blodet og forekommer i tilfælde, hvor patienten nægter behandling.

Forebyggende foranstaltninger består i rettidig behandling af gastrointestinale sygdomme, overholdelse af reglerne om personlig hygiejne for at undgå parasitære infektioner, regelmæssig overvågning af en læge efter et behandlingsforløb eller en operation for at eksplodere galdeblæren.

De vigtigste symptomer og behandling af cholangitis

Inflammatorisk sygdom i de hepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler kaldes cholangitis. Sygdommen kan udvikle sig selvstændigt eller være en komplikation af inflammatoriske processer i leveren og galdeblæren. Afhængig af sygdomshastigheden og sygdomsforløbet er akut og kronisk cholangitis kendetegnet. Det er muligt at behandle denne patologi ved kirurgisk indgreb eller ved en konservativ metode.

Cholangitis henviser til patologierne i hepatobiliærsystemet. Kvinder er mere tilbøjelige til sygdom. Den største stigning i forekomsten observeres hos patienter over 50 år. Hos børn forekommer denne sygdom kun på baggrund af galdekanalernes medfødte anomalier.

Den vigtigste årsag til cholangitis er infektion.

De mest almindelige patogener er E. coli, Proteus og enterococcus. I en purulent proces påvist næsten 60% af patienterne i analysen af ​​galde til sterilitet samtidig flere patogener. At bestemme dem er yderst vigtigt for udnævnelsen af ​​effektiv antibiotikabehandling.

Der er flere måder at infektionen kan komme ind i galdevejen:

1. 1. Stigende. Mikroorganismer trænger ind i galdevejen fra duodenale lumen langs kanalvæggene.
2. 2. hæmatogen Patogenet kommer ind i kanalerne via portåven, som samler blod fra hele mave-tarmkanalen.
3. 3. lymfogen I denne variant kommer mikroorganismer ind i kanalerne fra galdeblæren, bugspytkirtlen eller tarmene gennem lymfekarrene.

I aseptisk cholangitis udvikler den inflammatoriske proces som et resultat af kaste af bugspytkirtlenzymer i galdekanalerne. På grund af det faktum, at bugspytkirtelsaften er karakteriseret ved aggressiv virkning, spiser den væk kanalernes vægge, hvilket fører til deres nekrose.

Scleroserende cholangitis udvikler sig på grund af autoimmune processer i kroppen - immunsystemet begynder at producere antistoffer mod slimhinden i galdevejen.

Predisponerende faktorer i udviklingen af ​​cholangitis er:

• galstasis som følge af galde dyskinesi;
• medfødte anomalier af galdekanalerne;
• cystiske formationer af choledochus;
• galdecancer;
• choledocholithiasis (sten i choledochus);
• stenosis Vaterova brystvorte.

Mekanisk skade på slimhinderne i kanalerne under diagnostiske procedurer (stentplacering, retrograd kolangiopancreatografi) og kirurgiske operationer på galdekanalerne bidrager også til udseendet af cholangitis.

Strukturen af ​​galde systemet

Den inflammatoriske proces i galdevejen er opdelt i former afhængigt af sygdomsforløbet, ætiologien og typen af ​​patologisk reaktion.

Sygdomsforløbet er:

På grund af forekomsten af ​​cholangitis udsender:

• Primary.
• Sekundær (på grund af andre sygdomme i hepatobiliærsystemet eller kirurgiske indgreb).

Afhængig af typen af ​​inflammatorisk proces udmærker sig kolangitis:

Lokalisering af den inflammatoriske proces udmærker sig:

• Choledochitis - inflammation af choledochus.
• Angiocholitis er en læsion af de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler.
• Papillitis er en inflammatorisk proces i Vater nippel.

Akut cholangitis er en infektiøs form af sygdommen med en pludselig begyndelse. Det er præget af inflammatoriske processer i galdekanalerne med yderligere udvikling af galdeblokningen - op til blokering af galdevejen. Ofte udvikler den sig mod:

• galsten sygdom;
• cystiske formationer af de intrahepatiske veje;
• galdeblærekræft;
• kronisk skleroserende cholangitis.

Patienter med mild cholangitis er underkastet konservativ behandling og med komplicerede former - kirurgisk indgreb.

Der er følgende typer akut cholangitis:

• Purulent. Med denne type sygdom begynder pus at akkumulere i galdekanalerne. Denne tilstand er farlig, fordi inflammation har evnen til at sprede sig hurtigt til nærliggende organer og væv.
• Bluetongue. Den mildeste form, der er kendetegnet ved rødme og hævelse af slimhinden i galdevejen. Denne type sygdom udvikler sig oftest til kronisk form, da symptomerne i dette tilfælde er mindre udtalte.
• Nekrotiserende. I dette tilfælde er der foki af nekrose i kanalerne på grund af indtrækningen af ​​pankreatiske enzymer i dem, hvilket korroderer væggene i galdevejen. Dette er den mest alvorlige form, farlig udvikling af alvorlige komplikationer, såsom peritonitis og hepatitis.
• Pseudomembrane. Denne form er kendetegnet ved dannelsen af ​​ulcerative processer i slimhinden i kanalerne. Sårene er dækket af tykke film, hvorunder nekroseområdet spredes endnu hurtigere. Ofte går inflammation til leveren væv.

Tegn på akut cholangitis optræder pludselig. Vigtigste symptomer:

• feber;
• gulning af sclera, slimhinder og hud;
• udseendet af smerte i den rigtige hypochondrium.

Dette symptomkompleks kaldes Charcots triade. Disse er de mest typiske tegn på akut cholangitis. Kropstemperaturen stiger til høje tal - 39-40 grader, sveder og kulderystelser opstår. Temperaturen i løbet af dagen kan variere (med en top om aftenen) eller være konstant. Sammen med det er der en stærk smerte på højre side i hypokondrium, som giver til nakke, højre scapula, kraveben og arm.

Efter 1-2 dage begynder patienterne at ændre farve på sclera og hud. Det er forbundet med en stigning i bilirubin i blodet. Den mest følsomme over for ændringer i niveauet er øjenlågens øjenlåg og øjensklerørens konjunktivslimhinde. På grund af aflejringen af ​​bilirubin i huden begynder at forekomme intens kløe, som ikke elimineres af antihistaminer.

Hvis patienten på dette stadium ikke bliver behandlet, kan sygdommen blive til et infektiøst toksisk chok. Det manifesteres af nedsat bevidsthed, kvalme og opkastning. I den kliniske analyse af blod fortsætter niveauet af bilirubin at stige, koncentrationen af ​​leverenzymer øges, og blodpladeantalet falder.

Tilstedeværelsen af ​​en stor mængde toksiner i blodet fører til nyreskade og udseendet af nyresvigt. Diuresen falder, koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof øges. I fremtiden er der en krænkelse af hjertet, hjertefrekvensen øges, arytmi opstår, og arterielt tryk falder.

Infektiøst toksisk chok fører til sidst til organsvigt, så det er ekstremt vigtigt at begynde behandling af akut cholangitis i de tidlige stadier: Denne tilstand er en trussel for menneskelivet.

Kronisk cholangitis er meget mindre almindelig, i modsætning til andre sygdomme i hepatobiliærsystemet. Dybest set forekommer det igen, det vil sige på baggrund af de eksisterende patologier i galdeblæren eller leveren. I en tredjedel af tilfældene vises denne tilstand efter fjernelse af galdeblæren.

Følgende former for kronisk inflammation i galdekanalerne skelnes mellem:

• Septisk. Det er kendetegnet ved forrevne ændringer i kanalerne.
• Latent. Det har en skjult strømning og kan ikke manifestere sig i mange år.
• Tilbagevendende. Det er karakteriseret ved forekomsten af ​​periodiske eksacerbationer af sygdommen.
• Abscessed. I denne sygdomsform dannes der begrænsede purulente foci (abscesser) i galdevejen.

En særskilt type er primær skleroserende cholangitis. I denne patologi fremkommer en inflammatorisk reaktion i kanalerne uden infektion. I fremtiden fører det til skleroterapi og forstyrrelse af udstrømningen af ​​galde. I de sidste stadier af sygdommen bliver galdekanalerne fuldstændigt tilstoppede, hvilket igen provokerer udseende af levercirrhose. Denne sygdom er ekstremt alvorlig og kan ikke behandles. I de fleste patienter over 10 år fører denne type kolangitis til irreversible ændringer i leveren.

I de indledende stadier kan kronisk cholangitis ikke have nogen symptomer (eller de vil blive udtrykt meget svagt). Charcots triade er også karakteristisk for denne tilstand, men tegnene er mindre udtalte. Patienten er bekymret for moderat smerte i den rigtige hypochondrium. Kropstemperaturen stiger til 37-38 grader. Gulsot forekommer under eksacerbationer af sygdommen, i eftergivelsesperioden er fraværende.

I de indledende faser er patienter bekymrede over:

• generel svaghed
• reduktion kapacitet;
• hovedpine;
• tunghed efter at have spist
• kvalme.

Især ofte ses symptomerne, når fejlen i kosten - spiser store mængder fedtholdige fødevarer eller overspisning.

Forværringen af ​​kronisk cholangitis har de samme manifestationer som akut betændelse i galdekanalerne.

Diagnose af cholangitis er primært baseret på det karakteristiske kliniske billede - Charcots triade. Ofte kommer patienterne til en aftale med en læge med disse symptomer, og laboratorie- og instrumentundersøgelser bidrager til yderligere at bekræfte diagnosen.

Den mest informative er en biokemisk blodprøve. I inflammatoriske processer i galdegangene i blodet hæver niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, alfa-amylase og transaminase. For at bestemme typen af ​​patogen er galdet taget til bakteriologisk undersøgelse ved fraktioneret duodenal lyding. For at udelukke parasitiske infektioner analyseres fæces ved protozoer og helminthæg.

Find ud af udbredelsen af ​​processen ved hjælp af en ultralyd af lever og galde kanaler. Hvis du har mistanke om kræft i anbefalede en CT-scanning - det vil hjælpe til at identificere forekomsten af ​​inflammation og tilstedeværelsen af ​​metastaser.

I dag anvendes endoskopiske diagnostiske metoder i vid udstrækning. Blandt dem er:

• Magnetisk resonanscholangiopancreatografi.
• Perkutan og transhepatisk kolangiografi.
• Retrograd kolangiopancreatografi.

Disse metoder giver os mulighed for at analysere tilstanden af ​​den indre foring i galdevejen, for at fastslå prævalensen af ​​processer og deres stadium.

Først og fremmest, når kolangitis er vigtig for at reducere manifestationen af ​​inflammation. Til dette formål foreskrive antibiotikabehandling. Følgende kombination af lægemidler anvendes oftest: 2. og 3. generation cefalosporiner kombineres med metronidazol og aminoglycosider.

• For at reducere smerte, ordinere antispasmodik (No-spa, Baralgin) og smertestillende midler (Analgin og Ketonal).
• For at forbedre levertilstanden er hepatoprotektorer ordineret - Heptral, Essentiale (kun ved normale niveauer af alkalisk fosfatase), Hep-merz og andre.
• For at reducere forgiftning er infusionsterapi ordineret med saltopløsning, reosorbilact, glucoseopløsning, reopolyglucin osv.

I tilfælde af toksisk shock udfører plasmaferesen. Det giver kort tid til at rydde toksinernes blod og forhindrer udviklingen af ​​multipel organsvigt.

I tilfælde af kompliceret cholangitis udføres følgende kirurgiske indgreb:

• Endoskopisk papillosphincterotomi. Bruges til at eliminere stenose af Vater nippel.
• Udvinding af galdekanalsten ved endoskopiske metoder (i nærværelse af sten).
• Endoskopisk stenting af choledochus - i tilfælde af betydelig skade.
• Til purulente komplikationer etableres perkutan transhepatisk dræning af galdekanalerne, eller udvendig dræning af galdevejen udføres.

Ofte er cholangitis kombineret med cholecystitis, i dette tilfælde udføres operationen i to faser. Først udføres cholecystektomi (fjernelse af galdeblæren), så anvendes en af ​​de ovennævnte kirurgiske behandlingsmetoder.

Til behandling af scleroserende cholangitis betragtes levertransplantation som den bedste metode.

Kronisk cholangitis i remission behandles ved anvendelse af fysioterapi teknikker. Patienterne ordineres:

• UHF;
• elektroforese;
• ozokeritotherapy;
• terapeutiske bade;
• diatermi.

Det er vigtigt at holde fast i en kost og normalisere din livsstil. Dette vil forbedre patientens tilstand betydeligt og forlænge eftergivelsen.

Og lidt om hemmelighederne.

En sund lever er nøglen til din levetid. Denne krop udfører et stort antal vitale funktioner. Hvis de første symptomer på en mave-tarmkanal eller leversygdom blev opdaget, nemlig: gulvning af øjens sclera, kvalme, sjældne eller hyppige afføring, skal du simpelthen træffe foranstaltninger.

Vi anbefaler, at du læser Elena Malysheva 's udtalelse om, hvordan du hurtigt og nemt genopretter LIVER' s drift på bare 2 uger. Læs artiklen >>

Cholangitis: Symptomer og behandling

Cholangitis - hovedsymptomer:

• svaghed
• Forstørret lever
• kvalme
• kuldegysninger
• opkastning
• Bitter mund
• Smerter i højre hypokondrium
• feber
• gulsot
• slaphed
• Guling af øjet skal

Leveren er en af ​​de vigtigste organer i den menneskelige krop sammen med hjertet, hjernen, lungerne. Der er mange opgaver, som leveren udfører: filtrering af alle former for toksiner, glykogenproduktion og opbevaring af nogle vitaminer (A, D, B12). Betegner leverfunktioner og syntese af galde. Indledningsvis opsamles galden i leveren galde kanaler, og derefter langs den fælles galde kanal henføres til galdeblæren. Inflammation af disse galdekanaler er hovedtræk ved en ret almindelig sygdom - cholangitis.

årsager til

Fremkomsten og udviklingen af ​​cholangitis bidrager til to faktorer: stagnation af galde og forekomsten af ​​infektion. En sådan kombination af omstændigheder kan skyldes følgende grunde:

1. Penetration i galdekanalerne af patogene bakterier: stafylokokker, Escherichia coli, bleg spirochete, tyfus bacillus. Bakterier trænger normalt ind i duodenale lumen, men nogle gange forekommer det via portåre eller lymfe.
2. Tilstedeværelsen af ​​parasitter i kroppen. Bidrager stærkt til udviklingen af ​​cholangitis Giardia, rundorm, intestinal Ugritsa.
3. Irritation af væggene med pancreasjuice.
4. Autoimmune sygdomme. I dette tilfælde vil sygdommens type blive kaldt primær scleroserende cholangitis.
5. Anomalier i udviklingen af ​​galdekanaler.
6. Kræft i galdekanalerne.
7. Kirurgisk indgreb i dette område.

Ud over disse årsager kan inflammation af galdekanaler fremkaldes af nogle vira - for eksempel hepatitis C.

Klassificering af sygdomsformer

I det foregående afsnit blev forskellige typer af cholangitis overvejet, hvilket afvigede årsagerne til sygdommen. Så for eksempel skelne bakteriel, viral, autoimmun og helminthic type sygdom. Kolangitter deler dog på andre måder. Hovedtyperne vil blive diskuteret nedenfor.

Primær scleroserende type

Om hvad der udgør en primær skleroserende cholangitis, blev der lidt sagt ovenfor, men det ville være nyttigt at overveje dette spørgsmål mere detaljeret. Det er værd at starte med det faktum, at det er en kronisk cholangitis, hvor lår dannes i galdevejen. Som følge heraf kan galden normalt ikke bevæge sig gennem kanalerne, og derfor fungerer leveren ikke som den skal.

Årsagerne til at udvikle en sygdom som primær scleroserende cholangitis forstås ikke fuldt ud, men det antages, at dette er forbundet med autoimmune sygdomme. Risikokategorien omfatter personer, hvis familiemedlemmer er ramt af denne sygdom. Også oftere forekommer primær skleroserende cholangitis hos mænd end hos kvinder.

Purulent type sygdom

Purulent cholangitis er sædvanligvis bakteriel og karakteriseres af sår på gallekanalernes vægge. Over tid begynder sårene at fester, i nogle tilfælde kan nekrose af vævene endda begynde. Denne type sygdom opfører sig nogle gange som en akut cholangitis, og undertiden tager en kronisk form.

Purulent cholangitis farlig form, primært i, at billedet af hans sygdom ligner andre arter af sygdommen, og abnorm eller uhensigtsmæssig behandling kan føre til alvorlige komplikationer: leversvigt forekommer i en flerhed leverabscesser, purulent forgiftning, osv...

holetsistoholangit

Holetsistoholangit, eller som det også kaldes, angioholetsistit - er en kronisk sygdom, hvor betændt galdeblæren med zholchnymi kanaler. Identificere begrebet "kronisk cholangitis" og "holetsistoholangit" kan ikke være, det vil holetsistoholangit -.. Er en anden mere almindelig sygdom, der tyder på tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer ikke kun i galdegangene, men også i galdeblæren. I alle andre henseender er det meget ens: holetsistoholangit forårsage bakterie-, virus- og parasitinfektioner, medfødte sygdomme, allergiske reaktioner, mekanisk forstyrrelse, autoimmune sygdomme osv symptomatologien og sygdomsbehandlinger såsom holetsistoholangit også lignende klassisk cholangitis...

Manifestationer af sygdommen

På trods af, at forskellige typer af cholangitis, der er flere (herunder de allerede nævnte primære skleroserende cholangitis, og så holetsistoholangit. D.), deres symptomer er temmelig ens. Disse tegn, der er karakteristiske for cholangitis, vil blive anført nedenfor.

• Guling af huden og hvide af øjnene. Opstår ved stagnation af galde.
• Feber, kulderystelser. Sådanne symptomer er særligt karakteristiske, hvis akut cholangitis forekommer.
• Smerter i højre hypokondrium.
• Bitterhed i munden, kvalme, voldsomme retching.
• Forstørret lever i størrelse.
• Svaghed, sløvhed.

I den akutte form af sygdommen vil alle disse symptomer være meget udtalte, så det bliver svært at ikke mærke dem. Her i kronisk form symptomerne noget dæmpet i stedet feber let feber opstår, i stedet for den konstante opkastninger - en let kvalme, smerter er ikke så stærk i den øverste kvadrant. På den ene side, en kronisk form af sygdommen er mindre smertefuldt for patienten, på den anden side - den person ofte beslutter ikke udholde for meget smerte, og i tilfælde af cholangitis det kan have alvorlige konsekvenser.

Diagnostiske metoder

Symptomerne på cholangitis, især akut, udtrykt klart og indikere tilstedeværelsen af ​​leverproblemer, men for at foretage en nøjagtig diagnose og behandling af cholangitis, kræver en række yderligere analyser. Her er de vigtigste:

• Primær inspektion. Det frembringer palpation, hvorved det er muligt at fastslå om leveren er forstørret og fortykket, og om smertsyndrom er til stede.
• Leverprøver (dette er en blodprøve). Tillad at kende niveauet for nogle enzymer og bilirubin.
• Undersøgelsen af ​​galde, opnået ved duodenal intubation.
• Cholecystography, excretory cholegraphy.
• USA. Giver dig mulighed for at vurdere størrelsen af ​​galdeblæren og leveren.
• Analyse af afføring for tilstedeværelse af parasitter.
• Biokemisk undersøgelse af blod.

Behandling af cholangitis

Behandling af cholangitis kan udføres både i ambulatorisk klinik og hos patienten. Patienten skal frigøres fra fysisk anstrengelse. Metoder til behandling virker i et kompleks, derfor er det vigtigt ikke at gå glip af nogen af ​​dets sider.

Fodermåde

Kost med cholangitis indebærer afgivelse af fedtholdige fødevarer, alkohol, stegte fødevarer, tallerkener med en overflod af krydderier, røget kød, dåsevarer. Du kan ikke også spise hvidløg og løg. Spise er ofte nødvendigt og lidt for lidt for ikke at overbelaste leveren. Fordel vil medføre følgende produkter:

• Fedtfattige kødtyper (kalvekød, kyllingfilet, kaninkød) og fisk (kulmule, geddeabs).
• Mælkeprodukter med lavt fedtindhold (kefir, ryazhenka, fedtfattig hytteost).
• Grød, især boghvede og havregryn.
• Grøntsager - kogt eller dampet.

Også, når kolangitis er vigtig drikkemodus - skal en dag forbruges mindst 1,5-2 liter rent vand.

Narkotikabehandling

I perioden med akutte angreb involverer behandling af cholangitis medicin, der kan lindre betændelse. Dette er normalt et bredt spektrum antibiotika, såsom tetracyclin, biomitsin. For at lindre smerter, er sedativer og smertestillende medicin ordineret.

Konservativ terapi

Når akut betændelse er fjernet, anvendes generelle behandlingsmetoder til at forbedre patientens tilstand. Gode ​​resultater i denne henseende giver eksponering til mineralvand udvej, viser også nogle fysioterapi (diatermi, UHF), særlige komplekser af øvelser, mudder og paraffin bade.

Afslutningsvis kan det bemærkes, at symptomerne på kolangitis undertiden ikke er mærkbare, men det er vigtigt at være opmærksom på dem i tide. cholangitis behandling på nuværende tidspunkt ikke er for svært, især i de tidlige faser, men hvis du kører en sygdom, kan de komplikationer være meget alvorlige - indtil skrumpelever.

Hvis du tror at du har kolangitis og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, så kan du blive hjulpet af læger: en gastroenterolog, en hepatolog.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Levercancer er en ret alvorlig sygdom i sine egne egenskaber, præget af udviklingen af ​​en malign tumor i leveren. Levercancer, hvis symptomer har karakteristiske træk, kan opstå som følge af eksponering for sådanne vigtige faktorer som levercirrhose, viral hepatitis og patientens brug af produkter, der indbefatter aflatoksin.

Gulsot er en patologisk proces, hvis dannelse påvirkes af en høj koncentration af bilirubin i blodet. At diagnosticere sygdommen kan både voksne og børn. Enhver sygdom kan forårsage en sådan patologisk tilstand, og de er helt anderledes.

Gallesten er dannet på grund af metaboliske problemer i kroppen. De bliver årsagen til JCB. Concrements dannet i orgelet kan placeres overalt - både i blæren og i kanalen og endda i leveren, mens deres form og størrelse varierer fra meget lille (sand) til meget store.

Skleroserende cholangitis er en sjælden patologi i leveren, der består i betændelse og blokering af leverkanalerne både indenfor og uden for organet. Normalt, når folk taler om denne sygdom, betyder de primær skleroserende cholangitis, hvis årsager ikke forstås fuldt ud. Denne patologi bestemmes tilfældigt, når der udføres kirurgiske operationer på organet. Dertil kommer, at sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid, derfor kan symptomerne på sygdommen hos en person endnu ikke forekomme, selvom duct inflammation og deres sclerose med arvæv opdages. På samme tid, uden at modtage rettidig behandling, står folk meget hurtigt over for en alvorlig tilstand - leversvigt.

Clonorchosis er en helminthic sygdom, der udløses af parasitære organismer, der er lokaliseret i den menneskelige lever og bugspytkirtlen, lever i kroppen af ​​nogle rovfisk (kødædende hvirveldyr). Parasiten tilhører gruppen af ​​trematodoser af helminths Clonorchis sinensis, også kaldet den kinesiske fluke, der tilhører leverflukes.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.