Scanning af milten er en standard del af ultralydet i det øvre abdominale hulrum. Klinisk evaluering af milten er ofte vanskelig på grund af lokaliseringen af organet, i dette tilfælde er ultralyd den standardmetode til vurdering af miltens størrelse. Resultatet af at tolke en scanning i B-tilstand i høj grad afhænger af de kliniske data. Udover at detektere brændviddeændringer, er der ofte behov for opfølgende kontrolbilleder til den endelige diagnose.
Milt klassificering:
• Diffuse ændringer i milten: afspejles hovedsageligt i forøgelsen af kroppens størrelse (splenomegali). Følgende årsager til denne tilstand bør overvejes:
- smitsomme sygdomme;
- systemiske sygdomme i lymfesystemet;
- myeloproliferative sygdomme;
- hæmolytisk anæmi;
- kongestiv splenomegali (leversygdom, venøs trængsel);
- sygdomsakkumulering.
Fokale ændringer i milten: med ultralyd kan disse ændringer forekomme overvejende anechoic, hypoechoic eller echoic.
Diffuse ændringer af milten
Splenomegali: milten har en længde på> 12 cm og en bredde på 5 cm.
• Ultralydsdata: diffuse ændringer har normalt en ensartet ekko struktur; forstørrede miltpoler; - accentuering af miltkarrene.
• Kliniske data: Indikerer ofte den korrekte diagnose. For eksempel infektionssygdomme -> laboratoriemarkører af inflammation og serologiske markører; sygdomme i lymfesystemet -> generaliseret lymfadenopati; myeloproliferative syndromer -> unormalt antal blodceller og ændringer i knoglemarvsmønsteret; hæmolytisk anæmi -> laboratorieparametre for hæmolyse; kongestiv splenomegali -> leversygdom, portalhypertension, anastomoser i portalsystemer mv. Mildens lille størrelse (funktionel hypo-, aspleniya): milt
Milt cyste:
• Ultralydskriterier: Overvejende anekoisk struktur af læsionen;
- størrelse variabilitet; glatte, afrundede kanter:
- ofte perifere forkalkninger;
- undertiden bevæger indre ekkoer;
- CAE: Fravær af blodkar.
• Kliniske bade: normalt asymptomatisk. De fleste primære cyster er medfødte; sekundære cyster kan være resultatet af en tidligere skade, hjerteanfald, pankreatitis eller echinokokose.
Milt abscess:
• Ultralydskriterier:
- overvejende hypoechoisk læsion struktur størrelse variabilitet;
skæve kanter, form variabilitet;
I realtidsstudier er blandet ekkogenicitet undertiden bestemt på grund af tilstedeværelsen af luftbobler og bevægelse af indre ekkoer;
- CAE: Fravær af blodkar.
• Kliniske data: De fleste patienter er i alvorlig tilstand, med alvorlige tegn på inflammation. Mikroabscesser. forekommer hyppigst ved hepatosplenial candidiasis.
Milt lymfom:
• Ultralydskriterier: Overvejende hypoechoisk struktur af læsionen;
- størrelse variabilitet; glatte kanter, ofte afrundede;
- undertiden diffus inhomogenitet af ekko strukturen;
- CAE: skibe registreres;
- ofte er der splenomegali.
• Kliniske data: De fleste patienter har en historie med bekræftet sygdom i lymfesystemet (ikke-Hodgkins lymfom, Hodgkins sygdom). Systemiske manifestationer (feber, nattesvigt, tab af kropsvægt), nogle gange en stigning i LDH niveauer.
Hjerteanfald milt:
• Ultralydskriterier: - Ækogenicitet varierer, men hypoechoic foci er almindelige;
størrelse variabilitet; skæve kanter, nogle gange kileformet; undertiden tilstedeværelsen af fri væske i bukhulen subkapsulært hæmatom er muligt; CAE: Fravær af blodkar i infarktområdet.
• Kliniske data: smerte kan være lokaliseret eller diffus eller mangler helt. Støj gnidning milt? Endocarditis? Sepsis? Myeloproliferativ sygdom?
Milt skade:
• Ultralydskriterier: Overvejende hypoechoisk struktur af læsionen; i det akutte stadium øges ekkoet;
- størrelse variabilitet, ujævne kanter;
- undertiden subkapselformet seglformet hæmatom;
- undertiden fri væske i bukhulen
- væskeakkumuleringer kan indeholde bevægelige indre ekkoer;
- CAE: Fravær af blodkar.
• Kliniske data: Traumas historie eller miltsygdom (infektion, blodsygdom, kongestiv splenomegali, miltinfarkt, metastaser i milten etc.).
Metastaser i milten:
• Ultralydskriterier: Overvejende hypoechoisk, men undertiden echogen struktur af læsionen; lejlighedsvis findes der en hypokoisk kontur;
- variabilitet af størrelser og kanter:
- nogle gange centrale nekrose;
- CAE: skibe registreres.
• Kliniske data: Metastaser til milten er sjældne og er normalt forbundet med den hæmatogene spredning af en progressiv malign tumor. Direkte infiltration af milten (karcinom i maven, carcinom i bugspytkirtlen osv.) Er også sjælden.
Diffuse ændringer af milten
Det er også værd at bemærke, at sådanne ændringer i leveren er næsten asymptomatiske. I sjældne tilfælde er der mild smerte i den rigtige hypokondrium, tunghed, i nogle tilfælde er smerten mærket i højre underarme, huden omkring øjnene og sclera bliver gul.
Diffuse ændringer i leveren parenchyma, som registreres ved ultralydmetoden, kan forekomme ikke kun under primær leversygdom, men også som følge af visse patologiske ekstrahepatiske ændringer. Så for eksempel er lever amyloidose ret mulig med diabetes. Samtidig vil det ekkografiske billede vise en stigning i leverens størrelse på grund af alle dens lopper, en forøgelse af levervævets echogenicitet med dæmpning i de dybe sektioner, en manifestation af strukturens heterogenitet som en forøgelse af billedkornet og en let udglatning af det vaskulære mønster.
Diffuse ændringer i leveren og bugspytkirtlen
Leveren såvel som bukspyttkjertlen er et oparret organ, der ikke har hulrum og består af væv.
Fordøjelsesorganerne er forenet af kanaler, og i de fleste tilfælde påvirker en funktionsfejl i et organ et andet.
Diffuse ændringer i leveren og bugspytkirtlen kan opstå på grund af metaboliske sygdomme, vaskulære sygdomme og infektionssygdomme i en akut eller kronisk form.
Afbrydelse af leveren kan mistænkes ved gulning af øjenproteiner, hud, mørk urin, lysfarvet afføring. Hvis leveren ikke virker ordentligt, kan kløende hud opstå, da en stor mængde gal ind i blodet.
Ændringer i bugspytkirtlen forekommer af forskellige årsager: ødem, pankreatitis, lipomatose (udskiftning af organvæv med fedt), spredning og ardannelse af vævet som følge af inflammatorisk proces eller metaboliske sygdomme.
Diffuse ændringer i lever og nyrer
Diffuse ændringer i lever og nyrer er et multifacet koncept og betragtes ikke som hoveddiagnosen. Denne konklusion er baseret på ultralydets resultater.
I nogle sygdomme ændrer organets struktur endvidere medfødte eller erhvervede patologier kan føre til sådanne ændringer,
Med diffuse ændringer er parenchymafortykkelse, en forøgelse eller nedsættelse af bihulerne, væskeakkumulering i bækkenet, purulent betændelse og trombose mulige.
I nogle tilfælde kan ændringer i nyrevæv skyldes tilstedeværelsen af nyresten.
Diffuse ændringer i leveren og milten
Diffuse ændringer i leveren og milten påvirker organet fuldstændigt.
Milten er ansvarlig for normal blodcirkulation, beriget blodgennemstrømning, svaghed, appetitløshed, søvnforstyrrelser forekommer i tilfælde af sygdom eller nedsat organfunktion.
Med en stigning i milten på grund af uregelmæssigheder i arbejdet virker smerte, en følelse af tryk. Et organ, der er for stort i størrelse, kan stikke stærkt ud og lægge pres på tilstødende organer. Ofte er en person forvirret med miltens sygdom med nedsat pankreatisk funktion.
Milten svigter som regel som følge af utilstrækkelig eller utilstrækkelig ernæring, som følge af, at den nødvendige mængde næringsstoffer og mikroelementer ikke kommer ind i blodet, og kroppen kompenserer for manglen på stoffer. Men under sådanne omstændigheder bliver miltens arbejde ret hurtigt forstyrret, med det resultat at ændringer i væv og struktur af orgelet begynder.
Diffuse ændringer i leveren parenchyma
Levervævet har en homogen struktur med en svag tæthed. Når diffuse ændringer af parenchyma i leveren under en ultralydsundersøgelse i levervævene ses blodkar med galdekanaler, hvis tæthed er forøget.
Diffuse ændringer i leveren indikerer en fuldstændig ændring i leveren væv, som kan være forbundet med både alvorlige patologier og mindre funktionelle lidelser i orglet.
Graden af hævelse i leveren parenchyma afhænger af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces. Med diffuse ændringer kan følgende sygdomme observeres: fedme, levercirrhose, diabetes mellitus, alkoholisme, tumorer, kronisk hepatitis, cystiske formationer.
Ikke udelukket parasitter eller virusinfektion, usund kost.
Starten af diffuse ændringer i leveren kan forårsage hovedpine, kvalme, svaghed, bitter smag i munden, hyppige humørsvingninger, irritabilitet.
Diffuse ændringer i leverens struktur
Diffuse ændringer i leveren opdages ved hjælp af ultralyd. Ændringer i strukturen kan ikke kun begynde som følge af primære leversygdomme, men også i patologier, der ikke er forbundet med organet. For eksempel i diabetes mellitus kan der forekomme en overtrædelse af proteinmetabolisme, og forekomster i leveren vil fremkomme.
I dette tilfælde øges leverloberne i størrelse, organets tæthed øges også, og i de dybere lag forstyrrer organets struktur ensartethed.
Heterogen struktur kan ses som små eller store områder af forskellig densitet med patologiske metaboliske produkter (proteiner, kulhydrater).
Diffuse ændringer i levervæv
For eventuelle negative virkninger på leveren, forekommer der ændringer i organets diffuse væv. Sådanne ændringer kan fremkalde alkoholafhængighed, rygning, medicin, arvelige anomalier, såvel som vira og bakterier.
Ofte er diffuse ændringer i leveren detekteret i kombination med pancreas sygdomme, da disse organer er tilknyttede kanaler.
Diffuse heterogene ændringer i leverens struktur
Diffuse ændringer i leveren, hvor der er vævs heterogenitet, kan være forbundet med obstruktion af galdeblærens kanaler, væksten eller nedsættelsen af bindevæv, akkumulering i leverceller af nogen substans.
Når leverens heterogenitet normalt diagnostiseres med cirrose, calcinerer obstruktion af leverenes lever, hepatitis, metaboliske sygdomme (med fedme eller diabetes mellitus).
Ofte, med en inhomogen struktur af væv, forekommer bump, bindevæv falder eller forøges, dystrofi af leverceller og galdekanaler er ikke udelukket.
Årsagerne til forandringen i væv kan som tidligere nævnt være forbundet med utilstrækkelig, usund kost, alkoholmisbrug mv.
De fleste af de patologiske forhold i leveren opdages ved hjælp af ultralyd.
Med henblik på behandling kræver etablering af hoveddiagnosen, hvilket var årsagen til diffuse ændringer i leveren.
Leveren er et unikt menneskeorgan, der har evnen til at reparere sig selv, men irreversible konsekvenser medfører alvorlige forstyrrelser i organet.
Diffuse leverdystrofiske ændringer
Diffuse ændringer i leveren opstår som følge af negative virkninger på kroppen på grund af underernæring, sygdom eller andre forstyrrelser i organernes og systemernes normale funktion.
Dystrofiske ændringer fører til en stærk undertrykkelse af leverfunktionen. Årsagen til sådanne ændringer er akutte eller kroniske sygdomme i kroppen.
I de fleste tilfælde skyldes de dystrofiske ændringer af diffus væv hepatitvirus. I nogle tilfælde fører forgiftning (svampe, nitrater osv.) Brugen af halothan, atofan til sådanne læsioner.
Også levercirrhose, uhensigtsmæssig brug af diuretika, sovepiller eller sedativer kan føre til sådanne ændringer.
Diffuse ændringer i væggene i leverenes lever
Leveren består af lobulaer, i midten af hvilke er vener og galdekanaler. Kanaler er nødvendige for at samle den producerede galde, de passerer gennem hele leveren og har lukkede ender.
Diffuse ændringer i leveren påvirker hele organet, herunder væggene i leverkanalerne. Ændringer i kanalernes vægge forekommer primært af samme grunde som i resten af organets væv (vira, bakterier, junkfood osv.).
Diffuse ændringer i leveren i kronisk cholecystitis
Diffuse ændringer i leveren i kronisk cholecystit forekommer ganske ofte.
Ved kronisk cholecystitis observeres en lang inflammatorisk proces i galdeblæren, nogle gange med forværringer. Sygdommen er altid sekundær, som udvikler sig som følge af galde dyskinesi eller medfødte abnormiteter. Oftere lider kvinder af cholecystitis (fem gange), især med blondt hår og tilbøjelig til fuldhed.
Diffuse ændringer i leveren med hepatomegali
Hepatomegali er en patologisk udvidelse af leveren. Den mest almindelige årsag til denne tilstand er forgiftning med toksiner eller giftige stoffer. Diffuse ændringer i leveren i dette tilfælde påvirker fuldstændigt alle væv, og orgelet mærkes let under ribbenene (med en sund lever, er det ekstremt svært at mærke orgel).
Derudover, når der trykkes, mærkes smerte, hvilket også indikerer en krænkelse af leveren. Hepatomegali betragtes ikke som en uafhængig sygdom, eksperter tilskrives denne tilstand til et symptom, der angiver behovet for hurtig behandling af leveren.
Leveren ødelægger og neutraliserer giftige og giftige stoffer, der kommer ind i kroppen. Passerer gennem leveren, er toksiner fjernet fra kroppen neutraliseret.
Diffuse reaktive forandringer i leveren
Diffuse ændringer i leveren er undertiden af en reaktiv karakter, med andre ord, når leveren fejler, observeres en pankreatisk reaktion, som er udtrykt ved reaktiv pankreatitis.
En sådan konklusion ved ultralyd tillader med høj sandsynlighed at udelukke neoplasmer, tumorer, sten osv. Også ultralyd viser fokale læsioner af vævstæthed.
Diffuse ændringer er ikke en diagnose, de indikerer kun behovet for yderligere undersøgelse.
Diffuse fokale leverændringer
Diffuse ændringer i leveren påvirker hele organet. Under en ultralydssøgning diagnostiserer lægen en ændring i væv over hele leverens overflade. I fokale organlæsioner påvirker ændringer visse dele af leveren, med andre ord viser en ultralydsscanning ændringer i normalt levervæv.
Med diffuse fokalændringer identificerer lægen på det berørte levervæv visse foci, der adskiller sig fra diffuse. Sådanne ændringer forekommer i hepatitis med metastase eller abscess.
Diffuse ændringer i barnets lever
Diffuse ændringer i leveren kan forekomme som følge af medfødte abnormiteter (underudvikling). Hepatitis under graviditet kan også være årsagen (normalt i sådanne tilfælde er abort foreskrevet).
Ændringer i lever af et barn kan begynde på baggrund af behandling med antibiotika, som er ekstremt giftige stoffer, og barnets krop er ikke stærk nok og dannet.
Diffuse ændringer i lever af den nyfødte
Diffuse ændringer i leveren hos nyfødte forekommer ofte som følge af medfødte abnormiteter.
Også på lever af den nyfødte kan påvirke moderens sygdom under graviditet, medicin (især antibiotika).
Hvis der opdages diffuse ændringer i leveren hos en nyfødt, skal der først og fremmest foretages en yderligere undersøgelse (blodprøve, urintest), om nødvendigt en biokemisk blodprøve, biopsi og laparoskopi.
Miltforstørrelse: årsager og behandling
I mange år kæmper vi uden succes med gastrit og mavesår?
"Du vil blive overrasket over, hvor nemt det er at helbrede gastrit og mavesår bare ved at tage det hver dag.
Menneskekroppen er en stor maskine bestående af mange små og store sammenkoblede systemer og mekanismer, der hver især har sit eget specifikke formål. Der er ingen ekstra organer i den. Hver af dem har sin egen vigtige rolle i sig selv. Man kan ikke sige, at et organ er mere nyttigt end et andet. De er alle meget vigtige. Hvis vi taler om milten, styrer dette organ blodfunktionens funktion. Med sin hjælp filtreres blodet, rengøres af bakterier, dets koagulerbarhed er normaliseret. En forstørret milt indikerer, at noget er forkert i kroppen og et af dets organer, og endda systemer, har mislykkedes.
Hvad er en milt?
Det er blandt de mest basale organer involveret i metaboliske processer i menneskekroppen. Det kan kaldes den største lymfeknude. Milten frigør blod fra mikropartikler, som negativt påvirker dets formel. Alle indgrebsveje gennem immunforsvaret falder i første omgang på dette organ, det er milten, der straks reagerer på alt udenfor og skadeligt, der kommer ind i kroppen. Folk, der af en eller anden grund mangler denne krop, kan ikke prale af god immunitet.
Milten er placeret i bukhulrummet under membranen i venstre hypokondrium. Særlige bundt forbinder det med andre organer. Miltens hovedopgave er at beskytte kroppen mod parasitiske og smitsomme sygdomme. Dette organ såvel som leveren gør aldrig ondt. Men diffuse ændringer i milten i størrelse fører til en følelse af ubehag, da det lægger pres på naboorganer. En forstørret milt er en direkte indikation på, at kroppen lider af en sygdom.
Splenomegali er navnet på denne patologi i medicin, som oversætter fra latinske sprog som "stigning".
grunde
Der er mange grunde til en udvidet milt.
Af disse bemærkes følgende:
- Cirrose og andre leverproblemer.
- Tumor-neoplasmer eller cyster.
- Kroniske og akutte infektionssygdomme forårsaget af parasitter.
- Ikke nok god blodcirkulation.
- Hæmatologiske sygdomme i form af leukæmi, anæmi, immuno-leukæmi osv.
- Sygdomme i mave-tarmkanalen og det urogenitale område.
- Autoimmune lidelser.
Ofte er der en stigning i milten på grund af stagnerende processer i det venøse blod, hvilket påvirker dets udstrømning negativt. Stagnationsprocessen er en konsekvens af dannelsen af blodpropper eller en kompleks grad af hjertesvigt.
Hvordan manifesterer patologi sig?
Nogle gange er en betydelig stigning i dette organ umiddelbart umærkelig. Symptomatologien i denne proces skelnes af dens intensitet, der primært afhænger af, i hvilket omfang milten er steget.
Læger tildelt 4 grader af sin stigning:
- Grad I er karakteriseret ved et fremspring af milten fra sub-archen med palperbar palpation af dens nedre pol. Det er værd at bemærke, at dette organ ikke kan påvises uden nogen patologiske processer.
- I klasse II kan et forstørret organ let følges i regionen fra navlen til ribbenene.
- Grad III er kendetegnet ved en betydelig stigning i milten, det tager hele rummet op til bukets midterlinie og er let håndterbart.
- Med IV grad af stigning når dette organ det lille bækken og indtager en betydelig del i venstre underliv.
Splenomegali kan forekomme i to former:
- inflammatorisk;
- ikke inflammatorisk.
Den anden form for forløb af denne patologi forbliver ubemærket i ganske lang tid, og følgelig er det ikke diagnosticeret. Dette sker, når der opdages en primær sygdom, der forårsager et forstørret organ.
symptomer
Det samlede kliniske billede i dette tilfælde kan ikke kaldes utvetydigt på grund af det faktum, at symptomerne på en forstørret milt er afhængige af de første årsager til patologien. Men generelt er der tegn, som karakteriserer en bestemt form for en forstørret milt.
Splenomegalys inflammatoriske karakter har følgende tegn:
- der er smerter i venstre bukhule;
- en tung følelse mærkes i maven, følelsen af fylde forlader ikke patienten på grund af, at den forstørrede milt presser mod sine vægge;
- kropstemperaturen stiger;
- forgiftning observeres;
- kvalme, undertiden ledsaget af opkastning;
- bleg hud, der er blålige cirkler under øjnene;
- sveden stiger, især om natten
- reduceret vægt.
Under den ikke-inflammatoriske form af en forstørret milt er der en markant manglende manifestation af det kliniske billede.
Sommetider klager patienten om smerter i abdominalområdet og en stigning i temperatur til subfebrile.
Lever- og miltforøgelsen skyldes viral hepatitis, den er karakteriseret ved følgende manifestationer:
- hovedpine;
- tegn, der ligner ARVI;
- svaghed;
- gulning af huden
- krænkelse af mave-tarmkanalen;
- kvalme, ledsaget af opkastning, hvorefter der ikke er nogen lettelse;
- søvnproblemer.
Ovennævnte symptomer adskiller sig ikke meget fra akutte respiratoriske virusinfektioner og influenza, så mange patienter forsøger at behandle sig selv og ikke søge lægehjælp. Dette fører til, at en forstørret milt er diagnosticeret af læger allerede sammen med den forsømte form for viral hepatitis.
Patologiske processer af genitourinary sfæren er karakteriseret ved andre tegn:
- der er ubehag og smertefulde symptomer i venstre bukhule;
- forfølger en konstant følelse af fuld mave, selv med en lille mængde forbrugt mad;
- vandladning bliver hyppig og smertefuld, dens afslutning er præget af kløe og prikken i den urogenitale kanal;
- hos kvinder er menstruationscyklen forstyrret;
- libido svækkes, samleje ledsages af ubehag.
Der er tilfælde, hvor milt tuberkulose bliver grunden til dens stigning i størrelse. Sygdommens kompleksitet er, at det kliniske billede næsten ikke manifesteres.
Kun i de senere stadier kan problemet opdages ved hjælp af følgende karakteristiske træk:
- i blodformlen reduceres antallet af leukocytter og blodplader kraftigt;
- blodkoagulationen bliver værre, hvilket truer med blødning;
- milten har en tæt og elastisk overflade, men de beskadigede områder er mærkbart blødgjort.
Meget ofte er milt tuberkulose en komplikation af levercirrhose.
Derfor er symptomerne på miltens patologi blandet med tegn på leversygdom:
- patienten oplever smerte ikke kun i venstre side, men også hepatisk kolik til højre;
- smag af metal i munden;
- yellowness af huden osv.
En forstørret milt som følge af forstyrrelser i kredsløbssystemet forårsager følgende tegn:
- konstant træthed og svaghed;
- forhøjet temperatur;
- depression, apati.
I en voksen kan milten forstørres på grund af den hyppige indtagelse af alkohol.
Det kliniske billede af splenomegali hos små børn er vanskeligere at genkende end hos voksne. Småbørn kan ikke tydeligt vise, hvor i maven oplever ubehag eller hvor de har smerte. I disse tilfælde er uafhængig palpation af milten uønsket. Det er bedst at søge hjælp fra din lokale læge eller ringe til en ambulance.
effekter
En signifikant stigning i milten bidrager til udviklingen af hypersplenisme, som er karakteriseret ved overdreven organ ødelæggelse af blodlegemer. Denne situation slutter ofte i anæmi på grund af utilstrækkelig antal røde blodlegemer. Reducering af hvide blodlegemer fører til hyppige forkølelser. Ændringer til den bedre side forekommer også med hæmatostatiske funktioner på grund af lave blodplade tal.
Det er vigtigt først at identificere problemer med milten, så forudsigelserne bliver mere trøstende, ellers vil ødelæggelsen påvirke ikke kun de patologiske celler, men også de sunde.
diagnostik
Behandling af alle sygdomme bør begynde strengt efter den korrekte diagnose. I dette tilfælde er det vigtigt at bestemme årsagen til udvidelsen af milten og først derefter at udføre terapi.
Dette bestemmes ved hjælp af følgende metoder:
- palpering;
- radiografisk undersøgelse af bukhulen
- computertomografi;
- magnetisk resonans billeddannelse;
- sternal punktering;
- fuldføre blodtal, urin og afføring
- biokemiske undersøgelser.
Blodformlen hjælper ofte med at bestemme den egentlige årsag til problemet.
behandling
Behandling begynder med eliminering af grundårsagen til en forstørret milt, det vil sige behandlingen af sygdommen, der førte til denne patologi. Tildelt til kompleks terapi i form af antibakterielle, antiinflammatoriske lægemidler og vitaminer. I tilfælde af parasitære sygdomme skal patienten modtage antiparasitisk behandling.
Uden kirurgi er det umuligt at gøre, hvis milten er signifikant forstørret. Uden milt kan folk leve. Det er vigtigt at holde fast i en bestemt kost og undgå tung fysisk anstrengelse. Disse mennesker har signifikant nedsat immunitet, så det er ekstremt vigtigt for dem at vaccinere.
Behandle splenomegali, manifesteret i en svag form kan være hjemme. Der er mere alvorlige tilfælde, hvor indlæggelse ikke kan dispenseres.
Det er vigtigt at huske, at den rettidige identifikation af denne patologi og de tidsmæssige foranstaltninger bidrager til at undgå alvorlige konsekvenser.
Hvad er diffuse ændringer i milten? Hvorfor er de og hvad er der fyldt med? Bliver det behandlet? Hvorfor er de og hvad er fedt? Er det behandlet?
Milt klassificering:
• Diffuse ændringer i milten: afspejles hovedsageligt i forøgelsen af kroppens størrelse (splenomegali). Følgende årsager til denne tilstand bør overvejes:
- smitsomme sygdomme;
- systemiske sygdomme i lymfesystemet;
- myeloproliferative sygdomme;
- hæmolytisk anæmi;
- kongestiv splenomegali (leversygdom, venøs trængsel);
- sygdomsakkumulering.
Fokale ændringer i milten: med ultralyd kan disse ændringer forekomme overvejende anechoic, hypoechoic eller echoic.
Diffuse ændringer af milten
Splenomegali: milten har en længde på> 12 cm og en bredde på 5 cm.
• Ultralydsdata: diffuse ændringer har normalt en ensartet ekko struktur; forstørrede miltpoler; - accentuering af miltkarrene.
• Kliniske data: Indikerer ofte den korrekte diagnose. For eksempel infektionssygdomme -> laboratoriemarkører af inflammation og serologiske markører; sygdomme i lymfesystemet -> generaliseret lymfadenopati; myeloproliferative syndromer -> unormalt antal blodceller og ændringer i knoglemarvsmønsteret; hæmolytisk anæmi -> laboratorieparametre for hæmolyse; kongestiv splenomegali -> leversygdom, portalhypertension, anastomoser i portalsystemet osv. Mild størrelse af milten (funktionel hypo-, aspleniya): milt Alena Master (1749) 7 år siden
milt
I mange sygdomme findes ændringer i milten, men fortolkningen af disse ændringer er ret vanskelig. Den mest almindelige anomali, der forekommer i ca. 10% af alle obduktioner, er den ekstra milt.
Spleenosis skal skelnes fra medfødte tilbehør milt - implantation af miltpartikler i peritoneum, i omentummet og lejlighedsvis i andre organer op til thoracic hulrums organer i det subkutane væv. Dette sker undertiden som følge af skade og kan manifestere sig om få måneder eller endda år. Tilfælde af udviklingen af splenose efter kirurgisk fjernelse af milten af forskellige årsager er beskrevet. I splenose adskiller implantater og knuder fra yderligere milt i mindre, undertiden mindste, flere millimeter, ofte uregelmæssig form, vedhæftning med basen, på hvilken de blev implanteret.
Meget sjældent i miltens parenchyma findes heterotopisk typisk pankreasvæv i form af knuder.
Tilfælde af ægte medfødt lobulation, asplenia og polyspleniya, dvs. tilstedeværelsen af flere identiske milt, snarere end små yderligere, findes kun i praksis af pædiatriske patologer og som regel i kombination med andre alvorlige udviklingsabnormiteter.
Milt er placeret dybt i hypokondrium. Klinikeren opdager det ved palpation, hvis milten når en stor størrelse (mere end 400 g), eller hvis den har et langt ben og bevæger sig nedad. En sådan "vandrende milt" er mere almindelig hos multiparøse kvinder, ledsaget af stagnation af blod i den og hæmosiderose, hvilket giver massen en brunlig tone og øger milten af milten.
Normalt varierer massen af en voksen milt fra 80 til 180 g. Som regel er det i alderdommen lille. Milten reduceres også markant i kroniske sygdomme med cachexia. Særligt udtalt atrofi, nogle gange indtil fuldstændig forsvinden af milten, med seglcelleanæmi. På samme tid i massen hyppige blødninger, fibrose, undertiden med aflejring af calciumsalte, hemosiderin. Den "ældre" sygdommen, jo flere ar er udarbejdet efter hjerteanfald, hvilket gør den lobulerede milt, jo mere krymper den.
En lille, meget flabby, sprudlende milt med en rynket kapsel, lysegrå-rød eller grå-pink på snittet, med granuleret papirmasse og understreget trabeculae, men uden signifikant skrabning, er karakteristisk for tilfælde af akut massivt blodtab, herunder under brud på milten. Dette er en "tom milt".
Spleens passive hyperæmi er karakteristisk for kroppen og observeres i næsten 90% af autopsierne. Akut postmortemhyperæmi ledsages ikke af en betydelig stigning i sin masse. Ved kronisk passiv hyperæmi øges miltens masse altid, pulpen er komprimeret, cyanotisk, og dens trabekulae er understreget. Den forøgede tæthed skyldes ikke kun blodpåfyldningen, men i større grad af cellulosefibrose, hvilket er mærkbart, når milten er dissekeret i form af gråhårede og hvide tenderstriber og pletter. Nogle gange er der forekomster af calcium- og jernsalte. Sådanne ferrocalciumaflejringer med fibrose, med deres tilstrækkelige størrelse, kan være i form af uregelmæssige små gulbrune knuder - "Gandhi-Gamna nodules" eller "tobaksknuder".
Miltmassen i kronisk stagnation i forbindelse med kredsløbssvigt er normalt ikke meget stor, sjældent overstiger 500 g, og i tilfælde af stagnation forårsaget af nedsat portal blodcirkulation kan den nå flere kilo. Årsagen til portalhypertension kan være intrahepatisk, oftest med cirrose og ekstrahepatisk - okklusion af portalvenen og dens grene. Sjældent observeret såkaldt idiopatisk portalhypertension uden nogen åbenbar grund. Splenomegali ligger tæt på dette, ledsaget af normo- eller hypokromisk anæmi, leukopeni og trombocytopeni med den efterfølgende udvikling af levercirrhose. Dette er ikke alle anerkendte Bunty syndrom.
Ved alvorlig splenomegali dannes der som regel adhæsioner med tilstødende organer og fortykkelse af miltkapslen.
En forstørret milt kan ikke kun forbindes med kronisk passiv stagnation af blod i den, men også med forskellige infektionssygdomme, tumorer, blodsygdomme osv. Derfor er vurderingen af splenomegali kun mulig ved involvering og analyse af alle data fra obduktion og klinik.
I næsten alle smitsomme sygdomme er der i nogen grad en "hævelse" af milten. Moderat forstørret, op til 300-500 g, sjældent mere, blødt milt, med en løs med rigelig skrabning, undertiden endda flydende papirmasse, som ved skæring af et organ falder ud af kapslen, er farven af pulpen fra grå-rød til lysrød, trabeculae og follikler dårligt skelnelige, - billedet karakteristisk for akut infektiøs hævelse af milten. En sådan akut "miltets tumor" er særlig konstant i sepsis, og derfor er et andet navn almindeligt - "septisk milt". Fraværet af dette tegn på obduktionen gør diagnosen sepsis tvivlsom.
Ud over sepsis er sådan hævelse udtrykt i tyfusfeber, infektiøs mononukleose, akut malaria og en række andre systemiske infektioner med vedvarende bakteriæmi. I modsætning hertil forekommer lokaliserede infektiøse processer, herunder lokaliseret bakteriel peritonitis, lungebetændelse og andre, sædvanligvis uden en mærkbar udvidelse af milten.
I sepsis kan tyfusfeber, små foci af collikationsnekrose ses i massen som regel uden suppuration. Kun når inficeret emboli kommer ind i milten, for eksempel med septisk endokarditis, har de foci af nekrose og abscesser kan danne sig.
Ved akut og subakut hævelse er milten meget skrøbelig, og selv en lille skade, som nogle gange ikke ses af en patient, fører til bruddet. I infektiøs mononukleose blandt sjældne dødsfald er miltbruddet derfor hovedårsagen til døden.
I kronisk malaria er milten sædvanligvis stærkt forstørret (vejer op til flere kg), tæt og på overfladen er der hvidlige perleformede øer af en fortykket kapsel. Pulpen på udskæringerne er homogen, skifergrå på grund af aflejringen af malarial pigmentet (hemozoin). Denne milt hedder malarial milten.
Et meget lignende udseende med undtagelse af gråmassepigmentering har en milt med en anden kronisk parasitisk sygdom - visceral leishmaniasis. Splenomegali, undertiden gigantisk, er et af hovedtegnene ved denne sygdom. Jo længere infektionsprocessen er, desto større og tykere milt.
Med al kronisk leukæmi er milten forstørret. Med kronisk myeloid leukæmi kan dens masse nå flere kg, med lymfocytisk leukæmi noget mindre, normalt op til 1 kg. Ikke ændret eller lidt forstørret og fuld af milt med akut og akut leukæmi. Dens pulp har normalt et homogent udseende, grå-rød, blød konsistens, elastisk. I 15% af tilfældene er der hjerteanfald.
I nogle former for maligne lymfomer har en forstørret milt sine egne egenskaber. Ved lymfogranulomatose i skåret er pulpen forskudt - på en grå-rød baggrund er der flere spredte hvide eller lidt gule knuder af uregelmæssig form, dels i kontakt med hinanden. En sådan milt hedder porfyritisk (en slags marmor), og dem der ikke er bekendt med denne slags sten og er tilbøjelige til at "gastronomisk" terminologi i patologi kalder dette billede "budding med chili". Den nodulære form af Hodgkins sygdom er også mulig, mens der i de forstørrede milt er separate, temmelig store hvide knuder.
Med makrofollikulært lymfom fordeles mange gråagtige forstørrede follikler ret jævnt på en ensartet grå-rød baggrund.
Ved ondartet histiocytose forstærkes milten kraftigt, med en "gummiagtig" mørk rødmasse, i en sektion med fuzzy multiple bulging af samme farve. Det er karakteriseret ved hepatomegali, gulsot, cachexia.
En moderat grad af splenomegali ses undertiden i tilfælde af metastaser af maligne tumorer i milten, som ifølge forskellige forfattere forekommer med en frekvens på 0,3 til 9%. Med en grundig søgning, ifølge nogle forfattere, findes de i 50% af dem, der døde af kræft. Imidlertid registreres metastaser i milten i protokollerne meget sjældent. Oftere end andre giver metastaser i milten cancer i lungen, brystet, gastrointestinalt carcinom, sarkom, melanom.
Med ægte polycytæmi (Bake-sygdom) er milten moderat forstørret, massen er fyldig og lidt kondenseret, trabeculae er godt synlige, og hjerteanfald er hyppige. Mild splenomegali med pulphemosiderose er almindelig med perniciøs anæmi med hæmolytisk (med hæmoglobin C, hæmoglobin C i kombination med hæmoglobin S), med trombocytopenisk purpura, med Waldenstrom macroglobulinæmi. Kun medfødt sfærocytisk anæmi forekommer uden hemosiderose. Pulphemosiderose udtrykkes i hæmoglobinopatier associeret med tilstedeværelsen af kun hæmoglobin S eller hæmoglobin A, men normalt er der ingen splenomegali. Med thalassemia major (Middelhavet anæmi), når milten en enorm størrelse. Dens kapsel er fortykket, massen er tæt mørk rød, ofte med "tobaksknopper".
Moderat splenomegali (undertiden med hæmosiderose) ses sjældent hos patienter, der gennemgår hjertkirurgi, såvel som i autoimmune sygdomme.
En skarp grad af splenomegali observeres i meget sjælden Gauchers sygdom hos voksne ("ungdommelig eller voksen type" lipidose). Noget oftere forekommer denne sygdom i jøder og deres efterkommere. Maven af maven kan øges til 10 kg, dens overflade er glat, vævet er tæt, på udskæringerne er lysegrå-rødt, noget "fedtet". På denne baggrund er der talrige store grå knuder med en diameter på op til flere centimeter. Hjerteangreb er almindelige. Samtidig kan leveren forstørres, gulbrun pigmentering af huden og slimhinderne, der ses kortikale defekter i knoglerne. Patienter er normalt korte.
Moderat splenomegali (mavenes masse sjældent overstiger 500 g) observeres i en anden akkumulationssygdom - amyloidose, hovedsagelig sekundær. Milten er tæt med en glat kapsel, dets kanter er afrundede. Parenchymen er skrøbelig. På skæret kan stoffet have et dobbelt udseende. Hvis amyloid deponeres langs de centrale arterioler, stikker der tydeligt på en ensartet grå-rød baggrund, gennemskinnelige gråformationer med op til 2-3 mm i tværsnit, der kontrasterer den omgivende pulp. En anden type amyloidose er diffus proteinaflejring. Den skærede overflade er homogen lysgrå-rød med en fedtet glans. Ifølge "gastronomisk" terminologi kaldes den første type "sago milt" eller (ifølge Virchow) "rødvinssuppe med sago", og den anden type er "fedtet" eller "skinke milt".
Sekundær amyloidose komplicerer normalt kroniske suppurative processer, tuberkulose og observeres også i kombination med multipelt myelom.
Lidt forstørret milt kan forekomme med langvarig diabetes mellitus, med langvarig obstruktiv gulsot på grund af akkumulering af lipider og lipoproteiner i miltens parenchyma.
I alle former for splenomegali forekommer miltbrud, hjerteanfald, adhæsioner med omgivende organer ofte. Brud på en patologisk forandret milt kan forekomme med den mindste skade: Kun en mand lænede sin venstre side på kanten af bordet, bare en læge "forsigtigt" palperede miltområdet, kun en mand stærkt anstrengt under en tarmbevægelse eller havde alvorlig opkastning mv. det vil sige med en kapsel og parenchyms ruptur og øjeblikkelig blødning i bukhulen, men der kan forekomme et brud på parenchymen uden at bryde kapslen for at danne et subkapselformet hæmatom. Efterhånden som hæmatomet øges efter et par timer eller endda dage, når en person kunne glemme skaden, forekommer der en kapselbrud og blødning i bukhulen. Dette er en forsinket to-trinsbrud i milten. For at bryde en uændret milt, skal skaden være betydelig, ofte kombineret med skade på andre organer.
Når pauserne er forsinket i flere dage langs milten, kan små (op til flere millimeter i diameter) bobler ses, fyldt med en klar væske, der ligner herpetiske udbrud, og derfor kaldes selve billedet "miltherpes". Ud over brud er der tilfælde af adskillelse af milten fra blodkarrene i traumer, herunder operationsrummet, og undertiden sker brud på miltarterien eller venen under graviditeten.
I tilfælde af mindre skade kan der være små dybe interne brud med dannelsen af blødninger i massen. Dette kan forekomme ikke kun i tilfælde af skade, men også i hæmoragisk diatese, portalhypertension, akutte infektioner.
Inflektioner af milten på grund af den terminale blodtilførselstype til parenchymen er almindelige. I starten er det normalt et hæmoragisk kileformet område af parenchymen, som hurtigt bliver iskæmisk i form af en kedelig, lys gul kile, bunden vender mod kapslen og omgivet af en hæmoragisk rand. Nogle gange har et hjerteanfald en uregelmæssig form. I de "aldrende" hjerteanfald kan den grå zone af fibrose og fortykkelse af kapslen over hjerteanfaldet mærkes omkring deres periferi. Det helede hjerteanfald efterlader et dybt tilbagetrukket ar, undertiden opdele milten i falske lober. Lobulation af milten er ikke typisk, der er kun nogle gange små indskæringer langs sin kant med dannelse af rier.
Hjerteangreb kan skyldes både lokal vaskulær trombose og emboli, oftest fra hulrummet i venstre hjerte. Hvis disse er septisk emboli, kan der udvikles en abscess af milten.
Lokal arteriel trombose forekommer ofte i forstørrede milt i leukæmi, splenitis, arteritis, herunder nodulær. Vævens blodpropper spredes fra portalvenen, når der påtrykkes et blod i en nærliggende tumor eller når en tumorinvasion af en vene optræder, samt når stænglen af "vandrende milt" snoet.
Små gullige eller hvide områder af nekrose af uregelmæssig form findes i akut infektiøs hævelse af milten, såvel som i den ikke-forstørrede milt, uden sepsis, vaskulære læsioner. Dette er en "plettet milt", som findes i toksikose, med uremi.
Miltcyster er en almindelig fund. Inklusiv (mesothelial) cyster er oftest fundet. Disse er enkelt eller flere, tynde og glatte vægge hulrum fyldt med klar væske. Deres størrelser er normalt små, med en diameter på op til 1-3 cm, sjældent større. De er placeret oftere under kapslen og er ofte kombineret med lignende cyster i lever og nyrer.
Ibland er hydatidcyster påvist i hydatid sygdom. Cyster kan være single eller multiple. Deres diameter er fra nogle få centimeter til kæmpe. Kæmpe cyster ledsages af atrofi af miltvævet, indtil dets næsten fuldstændige forsvinden, er der kun en ekkinokokkerpose tilbage. Miltens kapsel er sædvanligvis fortykket over cysten, meget almindelige adhæsioner af den berørte milt med de omgivende organer. Med flere små cyster kan milten se ujævn. Cystens væg er normalt veldefineret i lumen af dens gennemsigtige væske og datterblærer. Quest forekommer ofte suppuration af cysten, brud med tømning af pus i mavemusklerne, hulrummet eller tilstødende organer, hvormed milten er loddet - i maven, leveren gennem membranen i pleurhulen i lungen. I de "gamle" cyster efter parasitens død gennemgår væggen og hulrummets indhold forkalkning.
Epidermoid og dermoid cyster er meget sjældne, noget mere almindelig hos kvinder. De kan også nå enorme størrelser, cyster med en diameter på op til 30 cm og vægt på op til 3 kg er beskrevet. Deres væg er veldefineret, fibrøs, glat og hvidlig indefra, indholdet er lys eller blodig, og i tilfælde af en dermoid cyste er kaviteten fyldt med fedtet indhold, hår.
Pseudocytter skal skelnes fra cyster - hulrum i parenchymaet dannet inden for blødninger og hjerteanfald. De er fyldt med blodig væske, cellulær detritus eller rent blod og senere granuleringer.
En anden type cyste - en blodcyst med klare vægge - kan være milthemangioma, selvom hyppigere hæmangiomer er multichamber eller cavernous. Miltens hemangomer kombineres ofte med angiomer i andre organer, især i leveren.
Angioma kan være lymfatisk. I dette tilfælde er dets hulrum fyldt med en gennemsigtig eller lidt blodig væske. Angiomer er farlige, fordi i 25% af tilfældene er der huller med blødning på deres jord.
Ca. 50% af ligene af personer over 50 år har fibre-calcium-noduler. Enkelt og gruppe, tætte, afrundede knuder, størrelsen af en hirse korn - op til 1 cm. Oprindelsen er normalt uklar. Nogle gange er disse helbrede tuberkuløse granulomer, nogle gange sarcoid. Sådanne forkalkede knuder til histoplasmos og brucellose er særligt karakteristiske.
Det er også vanskeligt i de fleste tilfælde at bestemme fra det makroskopiske billede ætiologien af friske granulomer uden fibro-forkalkning, hvilket kan forekomme i milten i milten. Det kan være sarkoidose og tuberkulose uden caseose, berylliosis og spedalskhed, tularemi og parasitære granulomer, histoplasmose og lipoidose. Sættet af sygdomme med små granulomer er meget forskelligartet.
En milt forstørret til 1-2 kg kan detekteres i sjældent forekommende primær tuberkulose af milten. I massen synlige konglomerater af gullige eller grå knuder og knuder - tuberkler med caseose. Denne form forekommer hos ældre og er "primær" betinget, da det normalt rammer lungerne og leveren.
Sarcoidose kan ikke kun være i den militære form, men også i stor spalt. I modsætning til tuberkulose er der ingen caseøs nekrose i knuderne. Selvom sarkoidose er en generaliseret sygdom med skade på mange organer, kan der også være en overvejende læsion af milten uden synlige ændringer i andre organer.