Portal Hypertension Syndrome

Hvis der på nogen del af portalvenen er en hindring for blodgennemstrømningen, udvikler portalhypertension - et syndrom, der ikke er den vigtigste sygdom, men et derivat af patologiske processer i kroppen. Et træk ved denne type hypertension er en stigning i trykket i portalvenen (leverer leveren) til 12-20 mm Hg. Art. (normen er 7 mm kviksølv.). Dette er et farligt fænomen, der kræver øjeblikkelig behandling, da der er stor sandsynlighed for blødning og død.

Klassifikation af patologi

Afhængig af placeringen af ​​den hindring, der krænker blodgennemstrømningen, er portalhypertension opdelt i 4 typer:

1. Prehepatisk (præhepatisk). Udviklet, hvis det berørte område af fartøjet er placeret før indgangen til leveren.
2. Intrahepatisk. Det forekommer i 80-90% af tilfælde af diagnostik af denne patologi. Særtræk - den del af fartøjet inde i orgelet er påvirket.
3. Suprarenal. Blodstrømmen er blokeret i karrene (vener), der forlader organet.
4. Blandet. I dette tilfælde observeres de intrahepatiske og ekstrahepatiske former sammen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsager til syndromet

Den mest almindelige årsag til syndromet er levercirrhose.

Levervævskader blokerer blodgennemstrømning gennem portalvenen.

For at portalhypertension skal udvikle sig, skal portalvenen blokeres af noget, så der er en konkret hindring for blodets bevægelse. Patologi kan danne sig i leveren eller i nærheden af ​​den. Som følge heraf, en stigning i tryk, påfyldning af blodkar med blodkar, ledsaget af deres strækning og ruptur. Årsagerne til, at dette sker, er:

• Levervævskader. Dette lettes af sygdomme som skrumplever, hepatitis, tuberkulose samt skader på leveren af ​​parasitter.
• Blokering af galdekanalen med sten eller som følge af vækst af neoplasma, hvilket fremkalder stagnation af galde.
• Leverskader på grund af kemisk forgiftning.
• Formation i portalens vene i en trombose eller neoplasma, der forstyrrer blodgennemstrømningen, medfødte abnormiteter i karrets struktur.
• Sygdomme, som resulterer i nedsat vaskulær patency i leveren.
• Storskalaforbrændinger, blodforgiftning.

Portal hypertension er oftest diagnosticeret som et derivat af cirrhosis. Som følge af denne patologi er der akkumulering af collagen mellem levercellerne, formen af ​​rummene, som er fyldt med blod i leveren varierer. Der er en deformation af kroppens kredsløbssystem, en shunt er dannet mellem portalen og leverstammen. Som et resultat af sådanne transformationer udvikles portalhypertension.

Hovedfunktioner

Symptomer på patologi afhænger af form af portalhypertension og dens alvorlighed:

• I de indledende faser af sygdommen er hyppige afføring lidelser mulige.

Ved det indledende (kompenserede) stadium kan fordøjelsesforstyrrelser eller fuldstændig fravær af symptomer observeres. Patienten kan klage over flatulens, diarré, smerte under "skeen", kvalme. Selv med en høj grad af portalhypertension viste leverprøver ikke nogen ændringer.

Med delvis kompensation øges dyspepsi. Diagnose afslører moderate åreknuder, ændringer i miltens størrelse (splenomegali).

Decompenseret hypertension betragtes som den mest alvorlige fase. Patienten udvikler ascites, anæmi, forstørret lever og milt. Åbnet indre blødning er tegn på encefalopati og generel forgiftning.

På grund af det faktum, at blodet ikke kommer ind i leveren, undergår det ikke rensning. Alt affald og toksiner går til hjernen, hvilket fører til forgiftning og encefalopati.

Diagnose af portalhypertension

Blodstrømmen i portalveinsystemet er så høj, at leveren kaldes "portalhjertet", fordi dette organ kan teoretisk erstatte hovedmotorens hovedmotor. Overtrædelser af blodstrømmen i portalvenen kan føre til farlige konsekvenser. Det er vigtigt at identificere og eliminere patologien i tide. Inden for undersøgelsen anvendes følgende metoder:

Portal hypertension syndrom: symptomer, behandling og kost

Portal hypertension er en patologisk tilstand, der opstår som en konsekvens af en stigning i blodtrykket i portalsårsystemet. Patogenesen af ​​portalhypertension er en stigning i trykket på grund af svigt i den venøse blodstrøm af forskellig oprindelse og placering. Kapillærer og store venøse trunker i portalen, hepatisk eller ringere vena cava kan påvirke den patologiske proces. Forøget tryk i portokammens kanal kan udvikle sig på baggrund af forskellige patologiske tilstande: gastrointestinal, vaskulær, blodsygdomme og hjertesygdomme.

Sygdomsfaktorer

Årsager til portalhypertension, der fører til dens dannelse, er forskellige:

• En af de vigtigste og almindelige er den dybe skade på hepatocytter på grund af akutte eller kroniske sygdomme. Hepatitis, cirrose eller neoplasmer i leveren tælles blandt dem. Mindre almindeligt bliver parasitter, såsom schistosomiasis, en skadelig faktor for leveren.
• Bile stasis direkte i leveren eller udenfor den. For eksempel, hvis levercirrhose har udviklet sig, neoplasmer i galdekanalerne, i dannelsen af ​​gallesten, neoplasmer i hoveddelen af ​​bugspytkirtlen. Stagnationen af ​​galde kan også forårsage en krænkelse af galdekanalens integritet eller ligering under operationen.
• Intoxication i tilfælde af forgiftning med giftige stoffer, der ødelægger levercellerne: nogle lægemidler, svampe.
• Den skadelige proces, der påvirker portalvenen: deponering af trombotiske masser, dens medfødte indsnævring eller uformet vene, deformation af venen ved en neoplasma, en cyste.
• Sygdomme i andre systemer, der påvirker permeabiliteten af ​​leverenes vaskulære leje. Budd-Chiari syndrom er karakteriseret ved aflejring af trombotiske masser i leverenes venøse leje. Kardiomyopati, perikarditis forårsager en forøgelse i trykket i højre hjertehalvdel og dermed i den vaskulære seng af den ringere vena cava.
• Livstruende forhold, der kan opstå under omfattende kirurgi, traumatiske skader, forbrændinger af store områder af kroppen, DIC-syndrom, septiske processer.

Den mest almindelige årsag til trykstigning i portaltypen er cirrhose. Ændringer i portalvejen hos patienter med cirrose er som følger:

• Kollagen ophobning i de intercellulære rum og et fald i sinusoider.
• Overtrædelse af den korrekte form for sinusoider og det venøse leversystem på grund af nye knuder.
• Udviklingen af ​​shunts inde i leveren mellem portens grene og hepatiske venøs trunker.

På baggrund af ovenstående faktorer dannes portalhypertension. Følgende årsager kan være impulser for at afsløre kliniske symptomer: infektionssygdomme, blødninger fra maven, spiserøret eller tarmene, overdreven brug af diuretiske lægemidler eller beroligende midler, store mængder animalsk proteinfødevarer, kirurgiske indgreb, alkoholmisbrug.

Systematisering af sygdommen

Portalhypertension er inkluderet i den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10). I klassificeringen finder den sted i sektionen af ​​leversygdomme af forskellig oprindelse: ICD-10-gruppen K76. Portalhypertensionskoden er K76.6. Forskellige former for sygdommen har ingen anden kode i ICD-10.

Portal hypertension er divideret med læsionsområdet:

• Total. Det omfatter portalnervesystemet fuldstændigt.
• Segmentoplysninger. Blodstrømmen er forstyrret langs miltenvenen, men i portalen og mesenteriske venøse trunker ændres blodstrømmen ikke.

Afhængig af placeringen af ​​blokering i portens venes vene, er hypertension og dens konsekvenser opdelt i 4 typer. Disse typer af portal trykforøgelse adskiller sig ikke blot i placeringen af ​​blokken, men også af årsagerne deraf.

• Prehepatisk (4% af tilfældene). Blokerende blodgennemstrømning opstår på grund af en krænkelse af portalens venlighed eller miltveje på grund af lukning af dem med blodpropper, indsnævring eller kompression af det.
• Intrahepatiske (85-90% af tilfældene). Manglende blodgennemstrømning kan være på presinusoidalt niveau (foran sinusformede kapillærer), sinusformet (direkte i de hepatiske sinusoider) eller postsynusoidale (uden for leverens sinusoider). Årsagen til den første type blok: sarcoidose, parasitære leversygdomme, cirrose, polycystisk sygdom, neoplasmer, nodulær leversygdom. Den anden type blok er forårsaget af neoplasmer, hepatitis eller cirrose. Den tredje type blok er en konsekvens af alkoholisk destruktion af leveren, cirrose, veno-eksklusiv sygdom.
• Subhepatisk (op til 12% af tilfældene). Som regel dannes det på baggrund af Badda-Chiari-syndromet, perikarditiske processer, dannelse af trombose i den nedre vena cava eller under dens kompression.
• Blandet. Manglende blodgennemstrømning forekommer både i blodårer uden for leveren og inde i den. Denne tilstand kan forekomme med cirrose og som følge af blodpropper i portalvenen.

Mekanismen, der udløser dannelsen af ​​en porttypestigning, blokerer blodets gennemgang gennem portalvenen, øger mængden af ​​blod der cirkulerer der, høj modstand i portalen og hepatisk venøs seng, der forlader blodet fra portalven til sikkerhedsnetværket og derfra til de centrale venetrebukser.

Klinisk billede

Portal hypertension syndrom i dens dannelse og progression passerer gennem fire faser:

• Elementær. Dysfunktionstrin.
• Moderat. Processen kompenseres, der er en lille stigning i milten og varicose dilatation af esophagusårene.
• Udtrykt. Fase af dekompensation. Der er regelmæssig blødning, ødem, herunder i maven, milten er stærkt forstørret. Ofte modtager patienten på dette stadium af patologiens udvikling en invaliditet.
• Terminal. Overdreven blødning fra spiserøret i spiserør, mave, tarm. Udviklet diffus betændelse i maven, leversvigt.

I de indledende stadier af dannelsen af ​​portalhypertension syndrom er det karakteriseret ved ikke-specifikke klager og tegn:

• oppustethed;
• diarré skiftevis med forstoppelse
• følelse af overdreven fylde af maven;
• kvalme, opkastning;
• mangel på appetit
• smerter på navlen, under ribben og i bækkenhulen
• svaghed, svimmelhed
• vægttab
• gulning af huden.

Et af de første tegn kan være en stigning i miltens størrelse. Graden af ​​stigning afhænger af placeringen af ​​blodgennemstrømningsenheden og antallet af blodtryk i portalvenen. Størrelsen af ​​den forstørrede milt er variabel. De kan falde efter blødning fra mave eller tarme og med faldende tryk i portalvenen. En forstørret milt ledsages ofte af et syndrom, der indbefatter et kraftigt fald i niveauet af røde blodlegemer, blodplader og leukocytter i blodet (hypersplenisme). Denne tilstand opstår på grund af massiv destruktion og deponering af blodlegemer i milten. Efterfølgende øges den modificerede lever med dannelsen af ​​hepatosplenomegali.

Portal hypertension har et vigtigt pathognomonic tegn. Dette tegn betragtes som ascites. En stor mængde væske akkumuleres i bukhulen, maven svulmer. På mavens forvæg fremstår der et venøst ​​netværk bestående af dilaterede skibe (et symptom på "manenes hoved"). Ascites i denne patologi er lange og vanskelige at behandle.

Et andet farligt tegn på den avancerede fase af portalhypertension er åreknuder i spiserør, mave og tarm. Udvandede vener ændres, tilbøjelige til massiv blødning, der opstår pludselig. Sådan blødning har egenskaben at gentage regelmæssigt og resultere i dannelse af anæmi. Anerkender blødning fra spiserøret og gastrisk vener kan skyldes samtidig opkastning med blodigt indhold og en sortfarvet afføring. Blødning fra nedre tarmene er kendetegnet ved en afføring med skarlagen blod.

De kliniske symptomer på portal-type hypertension er ens hos børn og voksne. Udvidelse af esophagusårene og blødning fra dem, hepatosplenomegali, ascites. Et kendetegn ved sygdomsforløbet hos børn er, at årsagen til sygdommen normalt er en medfødt krænkelse af venens struktur. Ved en sådan krænkelse er portalvenen hos syge børn en sammenlægning af tynde skibe. Når dette sker, er ekspansionen af ​​de bindende venøse kar og de formet som en cavernøs formation - "portal cavernoma". Portal cavernoma er ikke nok til at sikre blodgennemstrømningen gennem portalensystem. At bestemme forekomsten af ​​et hulrum er nemt at bruge ultralyd.

Årsagen til sygdommen er ukendt. Det antages, at en portalforøgelse i trykket hos børn er dannet på grund af trombusdannelse i leverårene i prænatalperioden. Undersøgelser af portalhypertension hos børn har vist, at der er to stadier af sygdommen. Den første er kun kendetegnet ved splenomegali, og den anden ved hepatosplenomegali og cirrose.

Pædiatrisk hypertension i portalveinsystemet er en alvorlig patologi præget af en alvorlig manifestation, et stort antal komplikationer og et handicap siden barndommen. Men kirurgiske indgreb hos børn, der udføres til tiden, giver de mest gunstige resultater. Opgaven med at behandle pædiatrisk hypertension anses ikke for at være en midlertidig stabilisering af tilstanden, men skabelsen af ​​gunstige betingelser for børns vækst.

Komplikationer af trykforøgelse i portalensnettet:

• ulcerative læsioner i maven;
• ulcerativ skade på tyndtarmen;
• hypersplenisme;
• spiserør i spiserøret, mave og blødning fra dem
• ulcerativ colitis;
• giftige hjerneskade
• lever koma.

Diagnostiske foranstaltninger

Syndrom af portalhypertension kræver en omhyggelig tilgang til diagnose, da tidlig opdagelse af sygdommen og dens årsager letter behandlingen af ​​patienten.

Den første undersøgelse af sygdommens historie og kliniske symptomer. Sygdommens historie skal nødvendigvis indeholde oplysninger om comorbiditeter, skadelige vaner og arbejdsplads, da nogle gange er disse data et vigtigt kriterium for etableringen af ​​handicap. Allerede i forbindelse med en ekstern undersøgelse af patienten er det muligt at identificere sygdommens karakteristiske symptomer: åreknuder på overfladen af ​​underlivet, tortuous fartøjer rundt om navlestreg, ascites, hæmorider, en brok i navlen, tæt klumpet lever med cirrose.

Diagnostisk laboratorie og instrumentelle foranstaltninger:

• Blodprøvning: generel analyse, biokemisk undersøgelse og koagulationsindikatorer, undersøgelsen af ​​blodets immunoglobulinsammensætning, påvisning af antistoffer og vira, der forårsager hepatitis.
• Røntgenundersøgelser med og uden kontrast: cavoer og portografi, kontrasterende af de mesenteriske fartøjer, splenoportografi, celiaografi, leverscintigrafi. Disse undersøgelser bidrager til at fastslå placeringen af ​​blokering i portalens blodgennemstrømningssystem og gør det også muligt at forudse driftens forløb og muligheden for at skabe en anastomose mellem karrene.
• Ultralydundersøgelse (ultralyd) i maveskavheden. Tillader dig at bestemme størrelsen af ​​leveren og milten for at identificere deres ændringer. Ultralyd er en vigtig metode til bestemmelse af ascites, især dens oprindelige form. Ultralydteknik hjælper med at lokalisere store blodpropper. Da ultralyd er en ikke-penetrerende diagnostikmetode og uden brug af kontrast, giver dette det merværdi.
• Ultrasonography doppler hepatiske skibe. En ultralydsdoppler hjælper med at bestemme graden af ​​ekspansion eller sammentrækning af portalvenen, blodårernes vener og milt. Ved deres åreknuder dilatation kan du bestemme forekomsten af ​​hypertension. Ultralydsdoppler er en obligatorisk undersøgelse.
• Perkutan splenomanometri. Tillader dig præcist at bestemme portalens blodtryk. Normale værdier overstiger ikke 120 mm vandkolonne, i hypertension stiger trykket i miltvenen til 500 mm vandkolonne.
• Det obligatoriske sæt af undersøgelser omfatter også endoskopiske teknikker: esophagoskopi (esophageal undersøgelse), phagogastroduodenoscopy (spiserør, mave, tyndtarm) og sigmoidoskopi (kolon). De hjælper med at identificere spiserøret i mavetarmsystemet. Nogle gange er de erstattet af radiografisk undersøgelse af spiserøret og maven.
• I komplicerede tilfælde anvendes laparoskopisk undersøgelse af bukhule- og levervævsbiopsi.

Differentiel diagnose udføres med klemme pericarditis, peritoneal tuberkulose. Et billede svarende til ascites har store cyster af livmoderbinde. Det er vigtigt i diagnosen at udelukke sygdomme i blodsystemet, der er blandt symptomerne på en forstørret lever og milt.

terapimetoder

Portalhypertension reducerer signifikant patientens livskvalitet. Denne patologi kræver obligatorisk behandling. Tidlig diagnose giver dig mulighed for at identificere sygdommen i det indledende, funktionelle stadium, hvilket vil muliggøre brugen af ​​lægemiddelterapi. Behandling i senere stadier foretages sjældent uden kirurgi.

Narkotikabehandling omfatter brugen af ​​følgende grupper af stoffer:

• nitrater (for eksempel nitroglycerin, isoket);
• beta-blokkere (propranolol, metoprolol);
• ACE-hæmmere (fosinoprilnatrium);
• glycosaminoglycaner (Wessel Due F);
• somatostatin;
• diuretika (furosemid, torsid);
• hemostatisk (etamzilat, vikasol).

Historien om kirurgiske indgreb for hypertension portal type har omkring 150 år. De besidder den største niche i behandlingen af ​​portalhypertension:

• Endoskopisk ligering eller hærdning. Anvendes i udviklingen af ​​blødning fra udvidede venøse trunker i spiserøret og maven.
• Oprettelse af en vaskulær portal-kaval anastomose. En bypass er dannet ved udledning af blod fra portalvenen eller dens store grene, der går fra mesenteri og milt til den ringere vena cava. Ofte ty til resektion af den modificerede milt (splenektomi).
• Afløb af maveskavheden. Det betragtes som en palliativ operation i den terminale form for hypertension inden for portalvenen. Udført med svære ascites.
• Hos børn drives den ekstrahepatiske hypertension af portalvenen med skabelsen af ​​kunstige portokavale anastomoser. Denne type operation er den eneste radikale måde at slippe af med sygdommens manifestationer.
• Levertransplantation er mest relevant hos børn.

Symptomer på hypertension i portalvenen hos patienter kan behandles med traditionelle metoder. En sådan behandling bør ikke være afgørende, og selv om den har god feedback, er en hjælpemæssige karakter og udføres kun med tilladelse fra din læge. Følgende retsmidler anvendes:

• Infusion af mælkebøtte rødder. Tyve gram tørrede råvarer til at dampe op med et glas kogende vand, afsat i 10 minutter. Brug den kogte mængde to gange om dagen.
• Et hundrede milliliter rødbetesaft at tage en halv time før måltiderne.
• Broth samling af nældeblad, hofter, kamille blomster, yarrow. Tag 40 ml tre gange om dagen og en halv time efter måltider.

Hjælp til at reducere symptomerne på sygdomsdiet:

• Grundprincippet i kosten: reducerer forbruget af salt. Det høje saltindhold bidrager til væskeretention både i portens vene og i bukhulen med ascites.
• Det er nødvendigt at reducere forbruget af animalsk protein. Reduktion af proteinfødevarer til 30 gram reducerer risikoen for progression hos patienter med symptomer på hepatisk encefalopati.
• Anbefalinger til ernæring. Grundlaget for patientens kost bør være supper i vegetabilsk bouillon, korn, kogte grøntsager, fisk og magert kød. Mælkeprodukter med lavt fedtindhold, frugtdrikke, compotes. Enhver fed, røget og salt mad, svampe, æg, chokolade, kaffe er forbudt.

Prognose af sygdommen

Ekstrahepatisk portalhypertension kun ved rettidig initieret behandling er gunstig. Den intrahepatiske type af et kursus, som regel, reagerer stort set ikke på behandling og har en ugunstig prognose. Patienter dør af kraftig blødning af deres årer i mave-tarmsystemet eller leversvigt. Kirurgi for at skabe anastomoser kan øge overlevelsestiden i op til 10 år eller mere. Prognosen for sygdommen i barndommen er mere gunstig end hos voksne.

Således bestemmes prognosen af ​​form af portalhypertension, den patologi, der ledsager den, og timingen for behandlingen startede.

Hypertension i portalens vene er kronisk. På grund af sygdommens sværhedsgrad mister patienterne ofte deres evne til at arbejde på grund af det og få et handicap. Alvorlige manifestationer af hypertension hos børn er ofte årsagen til barndomsbekæmpelse. Handicap kriterier:

• scene, type flow;
• Antallet af exacerbationer pr. år
• graden af ​​aktivitet af processen
• sværhedsgraden;
• komplikationer og comorbiditeter (cirrose, mavesår);
• sociale faktorer.

Baseret på kriterierne bestemmes en af ​​de tre handicapgrupper. De adskiller sig hovedsageligt i graden af ​​selvbetjeningsbegrænsning.

Portal hypertension

Portalhypertension er et syndrom, der er kendetegnet ved en stigning i blodtrykket i portalvenen, ledsaget af åreknuder i den nedre tredjedel af spiserøret, maven, den fremre abdominalvæg, endetarm samt udvikling af splenomegali (forstørrelse af milten) og manifestationer af hypersplenisme (øget destruktion af blodlegemer erythrocytter, leukocytter, blodplader) forekommer i milten).

Portalen eller portåven er et blodkar, der tager blod fra oprivede abdominale organer (spiserør, mave, tolvfingertarm, små og tyktarmen, bugspytkirtel, milt) og bringer til portens porte, hvorfra skibets navn kommer.

I leveren er portalvenen opdelt i mange små skibe, som passer til hver leverklods (morfofunktionel enhed i leveren). I leveren lobuler filtreres blod, som kommer ind i portalvenen fra giftige stoffer og metaboliske produkter. Fra hver leverblomst strømmer filtreret blod gennem leverenveerne, som strømmer ind i den ringere vena cava. Derefter går blodet ind i lungerne, beriges med ilt og spredes gennem hjertet, spredt gennem hele kroppen og fodrer alle organsystemer.

Ud over leveren er der adskillige steder, hvor portårebeholderne forbinder med de færre vena cava-fartøjer - disse er de såkaldte portokavale anastomoser, hvoraf de vigtigste er:

• Portocaval anastomose i den nedre tredjedel af spiserøret og maven;
• Portal anastomose i den fremre abdominale væg
• Portocaval anastomose i rektalområdet.

Disse portokavale anastomoser er repræsenteret i diagrammet ved store pile ved nummer 1 - esophagus og mave anastomose ved nummer 2 - anastomosen på bukhulenes forvæg og ved nummer 3 - anastomosen i endetarmen.

I tilfælde af krænkelser af den arkitektoniske (struktur) af leveren parenchyma såvel som i tilfælde af stenose (indsnævring) af portalven eller leverveje, springer blodet mere og mere rundt i leveren til disse anastomoser. Da mængden af ​​blod er meget mere end gennemstrømningen af ​​portokavalanastomoserne, forekommer åreknuder i disse områder og hyppige brud på skibets vægge, der ledsages af massiv langvarig blødning.

Portal hypertension er udbredt, men præcise data om antallet af tilfælde er vanskelige at rette, da sygdommen udvikler sig på grund af mange grunde. Det er pålideligt kendt, at i 90% af patienterne med levercirrhose er der en stigning i blodtrykket i portalveinsystemet, og i 30% af tilfældene opstår sådanne komplikationer af sygdommen som blødning.

Prognosen for sygdommen er dårlig, på trods af rettidig medicinsk og kirurgisk behandling. Efter den første episode af blødning med portalhypertension når dødeligheden 30-55%. Hvis der var en episode af blødning, og patienterne overlevede det, så i 70% af tilfældene vil det blive fulgt af andre, ikke mindre livstruende.

årsager til

Portalhypertension opstår på grund af nedsat blodgennemstrømning i portalvenen, leversygdom, der ledsages af ødelæggelsen af ​​organets parenchyma og på grund af nedsat blodgennemstrømning gennem levervejen og inferior vena cava.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i portalvenen resulterer i:

• medfødte misdannelser af portalvenen;
• stenose-, sklerose- eller portveve-trombose;
• kompression af portalvejen på grund af tumordannelse i maveskavheden, udvidelse af milten eller lymfeknuderne, cicatricial defekter, der kan opstå som følge af skader eller operationer på abdominale organer.

Ødelæggelsen af ​​leveren parenchyma resulterer i:

• levercirrhose
• leverkræft;
• leverfibrose
• uregelmæssigheder ved at opdele portalvenen i små fartøjer inde i leveren;
• nodulær proliferation af bindevæv i leveren, forårsaget af sygdomme som reumatoid arthritis, sarcoidose, schistosomiasis, hjertesvigt, diabetes mellitus;
• alkoholisk hepatitis;
• polycystisk lever;
• lever echinokokose eller alveokokose
• tage cytotoksiske lægemidler (azathioprin, methotrexat, etc.);
• eksponering for visse giftige stoffer (kobber, arsen, chlor osv.)
• arvelig leversygdom:
  • Caroli syndrom - cystisk dilatation af de intrahepatiske galdekanaler;
  • Wilson-Konovalov sygdom - en overtrædelse af metabolisme af kobber i kroppen;
  • Gauchers sygdom er en mangel på enzymet glucocerebrosidase, hvilket fører til afsætning af toksiner i leveren og ødelægger dets struktur.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i levervejen og den ringere vena cava fører til:

• Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose);
• kompression af leveråre eller ringere vena cava med en tumor eller cicatricial ændringer;
• højre ventrikulær hjertesvigt;
• perikarditis (betændelse i hjerteposen), som ledsages af kompression af højre hjerte.

Normalt strømmer ca. 1,5 liter blod i portåven i 1 minut ved et tryk på 4-7 mm Hg. Art. Med stigende tryk i 12-20 mm Hg. Art. blodet begynder at passere leveren og stræber efter portokavale anastomoser.

klassifikation

Formen af ​​portalhypertension er opdelt i:

• Prehepatisk portalhypertension - en krænkelse af portalens blodgennemstrømning i portalvenen, inden den kommer ind i leverens port
• Intrahepatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i portalenen, der forekommer i leveren;
• Posthypatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i levervejen eller i den ringere vena cava;
• Blandet portalhypertension - en kombination af ovennævnte former for portalhypertension.

Intrahepatisk form for portalhypertension er opdelt i flere typer:

• presinusoidal intrahepatisk portalhypertension - forringet blodgennemstrømning i portalvenen, inden den går ind i det hepatiske lobulat;
• sinusformet intrahepatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i portalvenen på niveauet af hepatisk lob;
• post-sinusformet intrahepatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i levervejen, der går ud af leverlubben.

I etaper er portalhypertension opdelt i:

• Det prækliniske eller indledende stadium, som er karakteriseret ved fraværet af klager, bekræftes kun ved undersøgelse;
• Moderat eller kompenseret stadium - karakteriseret ved udseendet af symptomer på nedsat blodcirkulation i leveren, en forstørret lever og milt;
• Alvorlig eller dekompenseret stadium - udtalt alle symptomer på portalhypertension, mindre blødning
• Terminal stadium - massiv, langvarig blødning fra vener i mave-tarmkanalen.

Symptomer på portalhypertension

Fælles manifestationer af sygdommen:

• svaghed;
• sløvhed;
• apati;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• kvalme;
• forandring i smag;
• skrælning af huden
• kløende hud;
• forekomst af flager i mundens hjørner;
• hyppige virus- og bakterieinfektioner;
• blødende tandkød;
• punktere pink udslæt på kroppen

• reducere eller fuldføre mangel på appetit
• flatulens;
• smerter i maven
• smerte i højre og venstre hypokondrium;
• smerte i navlestregionen
• en forstyrrelse af afføring, skiftevis med forstoppelse og diarré;

Splenomegali med symptomer på hypersplenisme:

• forstørret milt
• anæmi (fald i mængden af ​​hæmoglobin og røde blodlegemer);
• leukopeni (reduktion af leukocytter i blodet, som udfører en beskyttende funktion af kroppen og er involveret i dannelsen af ​​immunitet);
• trombocytopeni (reduktion af blodplader i blodet, som er ansvarlig for koagulering). Ved mangel på disse dannede elementer udvikles langvarig blødning;

Varicose portocaval anastomoses med blødende fænomener:

• opkastning "kaffe grunde", når blødning fra mavesårene;
• opkastning af blod, når det blødes fra venerne i den nedre tredjedel af spiserøret;
• "Tarry afføring" når blødning fra venerne af de små eller øverste dele af tyktarmen;
• udseendet af mørkt rødt blod i afføringen med blødning fra rektumets hæmorrhoide åre;
• "Manethoved" for åreknuder på den fremre mave i det subkutane væv;

• hydrothorax (tilstedeværelsen af ​​fri væske i pleura - lungenes lining);
• ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen);
• hævelse af skrotumet;
• hævelse af underekstremiteterne.

Gastroenterolog af den højeste kategori
læge i medicinsk videnskab
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Konsultation, diagnose, behandling af fordøjelsessystemers kroniske sygdomme: spiserør, mave, duodenum, tyktarm, galdeblære, pankreas, lever, kombineret patologi

8. Portal hypertension

Portal hypertension eller syndrom af partal hypertension - er en krænkelse af regionalt blodcirkulation af forskellig oprindelse, hvor der er en stigning i trykgradienten mellem portalen og kavale venøse bassiner.
Portalhypertension udvikler sig med en forøgelse af trykket i portalveinsystemet og nedsat blodgennemstrømning af forskellig oprindelse med lokalisering i leverveje, portalbeholdere, ringere vena cava. Særlig hypertension opdages hyppigere med levercirrhose.
Dannelsen af ​​portalhypertension ledsages af udseendet af:
1) esophageal åreknuder (oftere), mave (sjældnere), hæmorrhoide vener (sjældnere), med tendens til at bløde, samt saphenøse årer omkring navlen i form af et "maneterhoved" (mindre ofte)
2) ascites - når væske akkumuleres i bukhulen
3) udvidelse af milten og / eller manifestationer af hypersplenisme (antallet af erythrocytter, leukocytter og blodplader aftager, mens milten forstørres)
4) portal gastropati (stærkt ændret slimhinde i maven med tendens til blødning) og mener at portal gastropati udvikler oftere efter scleroterapi og spiserør i spiserøret udføres.

Hvad er den diagnostiske værdi af portalhypertension?
Den diagnostiske værdi af portalhypertension er, at den udvikler sig med:
- medfødt leverfibrose
- kronisk aktiv og progressiv hepatitis
- i de indledende stadier af dannelsen af ​​levercirrhose (så kan portalhypertension udvikles uden behandling), som aktiverer patientstyring taktik, bestemmer prognosen.
Nyligt registreret portalhypertension kan ofte indikere dannelsen af ​​cirrose hos en given person. Diagnosen af ​​portalhypertension opkøber en vis værdi i udviklingen af ​​trombose af portalåre eller miltåre, Budd-Chiari-syndrom og venooklusiv sygdom.

Hvornår kan portalhypertension blive mistænkt?
Til mistanke om portalhypertension er sandsynligvis mere sandsynligt hos en patient:
1) med klager (under hensyntagen til oplysninger fra sygdommens historie og liv) på:
- træthedstilbøjelighed
- svaghed
- abdominal distention
- tyngde i den rigtige hypokondrium
2) med data om objektiv forskning:
- forstørret lever
- stigning i miltens nedre pol
3) med laboratorieblodtestdata
I sådanne tilfælde er høring af en gastroenterolog nødvendig for at bekræfte eller udelukke portalhypertension.

Hvilke teknikker kan bekræfte eller udelukke portalhypertension?
Kompleks og nødvendigvis fokuseret undersøgelse af patienten ved hjælp af forskellige teknikker (ultralyd af abdomen med en duplex eller triplex Doppler ultrasonlgafiey; fibroezofagogastroskopiya at identificere varicer, sigmoideoskopi at detektere åreknuder, samt tilstedeværelsen af ​​indikationer andre forskningsteknikker: magnetisk resonans tomografi, computertomografi, arteriel portografi, blodprøver).

Hvad er årsagerne til udviklingen af ​​portalhypertension?
Årsager til intrahepatisk (sinusformet) portalhypertension:
- levercirrhose (den mest almindelige årsag)
- kronisk aktiv, progressiv hepatitis
- medfødt leverfibrose (Wilson-Konovalov-sygdom, hæmokromatose osv.)
- polycystisk sygdom
- levermetastaser
- idiopatisk portalhypertension

Årsager til ekstrahepatisk presinusoidal portalhypertension (ikke forårsage hepatocellulær insufficiens):
- trombose i portalvejen (hovedårsager: lever af maligne lever og levercirrhose i bukspyttkjertlen, polycytæmi, sepsis)
- trombose af miltåven (hovedårsager: maligne lever i lever og bukspyttkjertel, levercirrhose, polycytæmi, sepsis)

Årsager til ekstrahepatisk post-sinusformet portalhypertension:
- Budd-Chiari syndrom (obstruktion mod baggrunden af ​​trombose i levervejen, hvilket resulterer i forringet udstrømning af blod fra leveren)
- veno-okklusiv sygdom
- schistosomiasis (i endemiske områder i Grækenland, Portugal, Kina, Cypern, Egypten efter infektion med Schistosoma manson i om 10-15 år med udvikling af periportal fibrose)

Årsagerne til udviklingen af ​​blandet portalhypertension (sinusformet, postsynusoidalt):
- levercirrhose
- kronisk aktiv, progressiv hepatitis
Flere detaljer findes i de relevante dele af monografien eller bogen om gastroenterologi.

Hvad er patogenesen af ​​portalhypertension hos patienter med levercirrhose?
Ved levercirrhose ses strukturelle forandringer i leveren selv med progressiv kollagenaflejring, og dannelsen af ​​regenereringssteder forstyrrer leverens normale arkitektonik og en forøgelse af modstanden mod udløb af blod i blodet. På grund af kompressionen og deformationen af ​​knuderne til regenerering af leverenvejerne øges resistensen mod blodgennemstrømningen, og dermed øges trykket i portalvejsystemet. Sikkerhedscirkulation i levercirrhose udføres ikke kun ved intrahepatiske shunts, men også ved ekstrahepatiske portokovaskulære anastomoser, hvilket fører til episoder med en stigning i kropstemperaturen på baggrund af bakterier og / eller endotoksiner i blodet.

Hvordan diagnosticeres portalhypertension?
Hvis en patient udvikler portalhypertension, omfatter diagnosen:
Klager (de er ikke specifikke) for levercirrhose:
- svaghed
- træthedstilbøjelighed
- abdominal distention
- tyngde eller smerte i den rigtige hypokondrium
- stigning i underlivets volumen (med væskeakkumulering i bukhulen - ascites)
- tegn på blødning (opkastning af blod, sorte eller tjæreindtag), som kan forekomme ved alvorlig portalhypertension
Det skal bemærkes, at klager hos patienter med trombose i portalen eller miltvejen eller levervejen omfatter:
- mavesmerter opstår pludselig med tilsætning af kvalme, hematemese, sammenbrud (med akut trombose)
- smerter af varierende intensitet oftere i højre og mindre ofte i venstre hypokondrium i flere måneder (med den kroniske form af sygdommen)

Objektive forskningsdata:
- bleghed eller yellowness af huden
- subikterichnost sclera
- stigning i maven (med ascites)

Datainstrumentale forskningsmetoder:
- Ultralydsundersøgelse af abdominale organer (udvidelse af leveren og milten, stigning i portalen og / eller miltårernes diameter)
- Doppler ultralydsundersøgelse af hepatiske og portale årer for at detektere venøs obstruktion
- lever fibroscan
- CMT og / eller MR i bukorganerne (hvis angivet)
EFGDS (esophagus endoskopi, mave, tolvfingertarm og 12) til påvisning af esophageal varianter, op til 90% hos patienter med levercirrhose, tegn på portal-gastropati, identifikation af blødningskilden osv.)

Oplysningerne om laboratorieforskningsmetoder:
- radioisotop undersøgelse af leveren
- fibroteste blodprøver
- blodprøver (kliniske, biokemiske, virale hepatitis markører, jern osv.)

Hvad er stadierne af portalhypertension?
Under hensyntagen til klager, objektive forskningsdata, instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder, skelnes fire stadier af portalhypertension (fremtrædende):
første fase - præklinisk, hvor patienter kan klage over generel uopsættelighed, abdominal distension, tyngde i den rigtige hypokondrium
anden fase - med alvorlige kliniske manifestationer, når patienter oplever træthed og / eller svaghed, tyngde eller smerte i den rigtige hypochondrium, opdages en stigning i lever og miltstørrelse
tredje fase - med udtalte kliniske manifestationer, når der er klager, afslører alle tegn på portalhypertension og ascites (en stigning i leverens og miltens størrelse, spiserør i spiserøret, ophobning af væske i bukhulen) uden udtalt blødning
fjerde etape - stadium af komplikationer (blødning fra spiserør i spiserør, mave, rektum, stabil ascites, spontan bakteriel peritonitis, hepatorenal syndrom).
I fjerde fase forekommer der vanskeligt at behandle ascites, tilbagevendende og massiv blødning fra esophageal åreknuder (ifølge litteraturen hos 30-50% af patienter med levercirrhose efter den første blødning er dødelig og efter genopblussen - hos 70% af patienterne ) eller / og mave, rektum.

Hvad er hovedfokus i behandlingen af ​​patienter med identificeret portalhypertension?
Hovedfokuset i behandlingen af ​​patienter med identificeret portalhypertension er rettet mod manifestationer af komplikationer af portræthypertension (blødninger fra esophageal varices, mave, ascites, spontan bakteriel peritonitis, hepatorenalsyndrom og mindre hyppigt er behandling af patienter med portal- eller miltåve-trombose samt levertrombose årer på baggrund af smerte - på hospitalet).

Behandling af patienter med portalhypertension (ofte udført på ambulant basis og mindre hyppigt på hospitalet):
- diæt nummer 5
- afbalanceret kost
- behandling af den underliggende sygdom: lægemiddelbehandling (etiopathogenetisk, symptomatisk)

Hvad er den primære forebyggelse af blødning fra spiserørbladene (ARV)?
Med henblik på primær forebyggelse af blødning fra spiserøret i spiserøret (GVHD) og maven (hvis der findes store GVHD'er eller røde kirsebærpletter, hvilket tyder på en høj risiko for blødning) anbefales det (hvis der ikke er kontraindikationer) og udføres under kontrol af en gastroenterolog:
- B-blokkere
- med intolerance af B-adrenerge blokkere udføres endoskopisk sklerose eller ligering af HRVP

Hvad er den sekundære forebyggelse af blødning fra esophageal varices?
Sekundær forebyggelse af blødning fra esophageal varices kan omfatte (udført under kontrol af en gastroenterolog):
- gentagen endoskopisk skleroterapi eller ligering (hver 2-4 uger) før udslettelse af åreknuder af en uddannet endoskopist
- Udnævnelse (under kontrol) af en gastroenterolog af nogle B-adrenoblokere (for at nedsætte hjertefrekvensen), som virker som antihypertensiva lægemidler i portalveinsystemet under hensyntagen til indikationer og kontraindikationer
- splenektomi (med trombose af miltvejen) af en kirurg
- operationer med shunting og / eller devascularization af den nedre spiserør og den øvre zone i maven (af en kirurg for indikationer og ingen kontraindikationer)

Bemærk:
- Løsningen af ​​alle patientens spørgsmål i hvert enkelt tilfælde er altid individuelt
- overvåger undersøgelsen (opfølgning) og behandling af patienter med portalhypertension forberedt gastroenterolog

Behandling af portalhypertension

Årsager til portalhypertension

Portalhypertension er en forøgelse af trykket i portalveinsystemet, der opstår, når blodgennemstrømningen forstyrres i portalbeholdere, leveråre og ringere vena cava.

Gennem portalen vener i leveren kommer hovedparten af ​​blodet fra abdominale organer. Dette er mere end 75% af alt blod, der går til leveren. De resterende 25% af blodet modtages af leveren gennem leverarterien. I menneskekroppen er der naturlige portokavale anastomoser inden for områderne rektal og gastroøsofageal venøs plexus. Der er også naturlige portokavale anastomoser og anastomoser i systemet af den paraumbiliske ven, der er forbundet med vener i abdominalvæggen og membranen. Tre yderligere grupper af anastomoser er placeret i retroperitonealt væv:

• mellem æggene i mesenteri og nyrer;
• mellem de overlegne mesenteriske og miltåre;
• mellem milten og venstre renale vener.

¾ hepatiske kapillærer virker ikke, de udgør reserven af ​​intrahepatisk blodgennemstrømning. Fra leveren strømmer blod gennem leverenveerne, som strømmer ind i den subfreniske region af den ringere vena cava. Inde i leveren mellem lever- og portalvejen og dannede porocavale anastomoser. Grundlaget for patogenesen af ​​portalhypertension er obstruktionen af ​​blodgennemstrømningen ved hjælp af portalveinsystemet. Denne blok er normalt af mekanisk art, men der er tilfælde af funktionel (spastisk) blokade af portalblodstrømmen.

Der er følgende typer blokade af portal blodgennemstrømning:

• intrahepatisk (findes oftest);
• dopechenochny;
• suprarenal;
• blandet (der er en trombose af portalvenen eller dens grene).

Hver af formularerne er karakteriseret ved lokalisering af det blokerede fartøj.

Årsager til portalhypertension:

• alkoholmisbrug
• leversygdom
• eksponering for giftige stoffer
• parasitiske sygdomme
• trombose
• medfødte misdannelser i portalveinsystemet
• tidligere operation på leveren og milten
• mavesmerter

Tidlige tegn indbefatter:

• vedvarende dyspeptiske symptomer, især efter at have spist: opblødning efter forbrug af mad;
• følelse af konstant fuld tarm uden forstoppelse
• progressivt vægttab og hypovitaminose med konserveret appetit og faktisk den normale energiværdi af ernæring;
• periodisk smertefri og temperaturfri diarré.

Patienter klager over træthed, nedsat præstation, tilbagevendende smerter i den epigastriske region, blødning fra næse, tandkød og senere gastroøsofageal blødning.

Symptomer på portalhypertension:

• dyspeptiske symptomer (kvalme, flatulens, afføring ustabilitet osv.)
• dilatation af saphenøs vener i underlivet
• hævelse
• gulsot (sjælden)
• ascites
• gastrointestinal blødning
• forstørret milt
• udmattelse

Hvordan behandles portalhypertension?

Behandling af portalhypertension er primært rettet mod den underliggende sygdom og forebyggelse af komplikationer. At reducere trykket ordineret antihypertensive stoffer og diuretika. Antibiotikabehandling anbefales også til at forhindre udviklingen af ​​bakterielle infektioner. Hertil kommer, at hormonforberedelser kan ordineres for at regulere arbejdet i vaskulær glat muskel. Anvendelsen af ​​lactulosemidlet stimulerer tarmfunktionen, og nogle gange er rensende enemas indikeret. I tilfælde af blødning kan hæmatostatiske midler desuden foreskrives sammen med nitrater.

Diuretika er ineffektive i dette tilfælde, hvilket er et dårligt prognostisk tegn. Hvis tromboflebitis i portalsystemet udvikler sig (pylephlebitis), opstår der en feber, der varer længe og ledsages af episoder af esophagogastrisk blødning.

Behandling af portalhypertension bør være omfattende - konservativ og kirurgisk. For at reducere portalhypertension administreres somatostatin (stylamin) intravenøst ​​(3000 mg i 12-24 timer), hvilket virker effektivt i 90% af tilfældene, så anvendes propranolod i lang tid (40-80 mg).

Kirurgisk behandling af portalhypertension udføres i to tilfælde:

• i hastende rækkefølge på højden af ​​akut flodblødning for at stoppe det;
• på en planlagt måde for et stabilt fald i trykket i portalsystemet og eliminering af ascites og hypersplenisme.

Indikationer for kirurgisk behandling er blødninger, der ikke stopper ved hjælp af konservativ terapi, ascites, en forstørret milt og konstant gentaget blødning. Afhængigt af forekomsten af ​​komplikationer er metoden til kirurgisk indgreb valgt.

De presserende betingelser med diffus gastroøsofageal blødning effektiv tamponade spiserøret, herunder transøsofag via esophagoscopy indføring i åreknuder skleroserende 66% glucoseopløsning, en bageste mediastinotomy med tamponeringsanordning mediastinum, fremgangsmåder devascularization mavemunden i maven, en abdominal del af spiserøret, gastrektomia og lignende. Af valgfrie kirurgiske metoder værdig splenorenal anastomose med fjernelse af milten, som fjerner ikke kun portal hypertension, men også fænomenet hypersplenisme.

I kirurgens arsenal findes andre metoder til behandling af portalhypertension (portokaval, mesenterisk kaval, cavomesenterisk anastomose, etc.).

Hvilke sygdomme kan være forbundet med

I udviklingen af ​​portalhypertension af intrahepatisk oprindelse er de vigtigste:

• levercirrhose,
• neoplasmer i leveren,
• medfødt indsnævring af portalvenen,
• uregelmæssigheder af den intrahepatiske forgrening af portåven.

Prehepatisk form for portalhypertension forårsager:

• medfødte anomalier af portalvenen,
• cavernous transformation af portalvenstammen,
• medfødt udslettelse eller stenose af portalvenen,
• portal venetrombose,
• kompression af portalvenen
  • tumor
  • ar,
  • infiltrerer,
  • lymfeknuder,
  • primær eller sekundær portal cytosklerose,
• et infektion eller abdominal traume,
• milt eller hepatisk arteriovenøs fistel.

Ofte er årsagen til den suprahepatiske blok vanskelig at etablere. I udviklingen af ​​suprahepatisk portalhypertension syndrom er de vigtigste:

• hepatisk venetrombose (Budd-Chiari syndrom),
• kompression af leveråre eller stamme af den nedre vena cava med et ar eller en tumor,
• højre ventrikulær hjertesvigt
• perikarditis kompression.

Portal hypertension, og med det, ascites og portosystemic encefalopati, forværrer sædvanligvis sådan patologi som levercirrhose.

Behandling af portalhypertension derhjemme

Behandling af portalhypertension derhjemme kan ikke udføres. Da der altid er risiko for blødning, skal behandlingen udføres på et hospital under konstant tilsyn af læger.

Hvilke lægemidler til behandling af portalhypertension?

Behandling af portalhypertension med traditionelle metoder

Behandling af portalhypertension ved hjælp af populære opskrifter er ineffektiv, da det er en akut tilstand, der kræver indlæggelsesbehandling.

Behandling af portalhypertension under graviditet

Graviditet er en kontraindikation til diagnose af portalhypertension. Derfor er beslutningen om at fortsætte graviditeten lavet af den behandlende læge efter vurdering af alle risici for kvinden og barnet.

Hvilke læger skal jeg kontakte, hvis du har portalhypertension

Metoder til at identificere portalhypertension:

• Røntgenundersøgelse af spiserøret og hjertesektionen i maven for at identificere åreknuder; Denne metode giver dig mulighed for at bekræfte åreknuder hos 16-18% af patienterne. Nu bruger computed og nuclear magnetic resonance imaging.
• Esophagoscopy - viser spiserøret i spiserøret hos 69% af patienterne. Procentdelen af ​​positive resultater øges, hvis patienten er i Trendelenburg-stillingen under en esofagoskopi.
• Rektoromanoskopi - giver dig mulighed for at se åreknuder, hvis diameter når 4-6 mm.
• Portohepatomanometry udføres ved punktering af leveren i det niende tiende mellemrum mellem midten af ​​aksillærlinjen til højre.
• Splenomanometri - punktering af milten udføres i det niende eller tiende mellemrum mellem de midterste eller bageste aksillære linjer til venstre. Punktnålen er forbundet med trykmåleren, i det normale er det indre miltryk på 120-180 mm vand. Art. Forøgelse af trykket på mere end 200 mm vand. Art. bevis for en overtrædelse af portalens cirkulation. Hos patienter med en intrahepatisk portalveinblok er niveauet af intra-splenisk tryk et sandsynligt kriterium for tryk i portalveinsystemet.
• Splenoportografi - røntgenmetode til undersøgelse af portal blodcirkulation. Gennem en punkteringsnål injiceres 20-40 ml af en radiopaque substans (urostast, kardiostrust, diodon) i milten. Tag seriel skud (efter 1, 3, 5, 7, 9 og 11 sekunder.). Etablere patenteringen af ​​splenoportallejet, forgreningsporten i leveren, tilstedeværelsen af ​​venøs tilbagesvaling og lignende.
• Laparoskopi med punkteringsbiopsi - hjælper med at fastslå graden af ​​leverskader, identificerer dilaterede vener i omentum, mave, visuelle morfologiske forandringer i leveren.

Det vigtigste kliniske tegn på suprahepatisk portalhypertension er splenomegali uden ascites og blødning fra spiserørets udvidede åre. Oftere ledsages splenomegali af hypersplekisme. Derefter bestemme triaden: hypersplenisme, blødning, ascites.

Leveren er normalt ikke håndgribelig. Portal hypertension udvikler sig langsomt. Hvis der opstår blødning, forringes strømmen - ascites og tegn på hepatocellulær insufficiens forekommer. De mest fremtrædende tegn på intrahepatisk portalhypertension er splenomegali, esophageal åreknuder med mulig blødning, ascites.

Overfladen af ​​leveren er ujævnt ujævn. Sommetider er leveren meget reduceret i størrelse. Milten er normalt forstørret. Blødning fra hæmorrhoide vener er ofte ikke-massiv. Ofte, før gulsot opstår kløende hud. På den finder vaskulære stjerner på palmerne - erytem. Hos mænd, gynækomasti og impotens hos kvinder, amenoré, atrofi hos brystkirtlen. Den hyperspleniske triad er bestemt i blodet: anæmi, leukopeni, trombocytopeni.