Essens og diagnose af hepatitis B

Så snart scenen bliver til gulsot, begynder integullerne og slimhinderne at blive gule, tilstanden for helbred forværres skarpt. Det er vigtigt at understrege, at leveren vokser i størrelse og stikker ud under kælderen. Farvning af huden i en gul skygge sker gradvis. Mængden af ​​leverenzymer vokser i blodet, og thymolprøven ændres ikke.

Diagnostisering af sygdommen: grundlæggende metoder og begreber

Diagnose af hepatitis B udføres på flere måder:

1. Til at begynde med skal lægen tage anamnese og foretage en grundig undersøgelse af personen. Under undersøgelsen lægges stor vægt på sådanne øjeblikke som:

  • om indførelsen af ​​stoffer eller andre former for intravenøs;
  • om der var blodtransfusioner
  • om kirurgiske indgreb blev udført
  • om skader på hudens integritet var til stede
  • hvad er de seksuelle forhold
  • om patienten havde kontakt med patienten med hepatitis B eller dens bærer.

Hvis nogen af ​​disse ting opstod, er den angivet i hvor lang tid. Typisk forekommer infektion, når man kontakter fra 6 uger til seks måneder, før de første symptomer på hepatitis opstår.

2. Laboratoriediagnose af hepatitis B, ELISA-analyse af blod for antigener og antistoffer mod hepatitis B. Denne type undersøgelse har til formål at identificere 3 antigener:

  • HBsAg (antigen, placeret overfladisk),
  • HBcAg (placeret inde)
  • HBeAg (sammenkoblet med det foregående antigen). Sygdommen er karakteriseret ved tidlig påvisning af disse antigener i blodet.

Folk, der lider af hepatitis B og indeholder disse antigener i blodet, er meget smitsomme. De er i stand til at inficere andre mennesker. Hvis HBsAg er fraværende i humant blod, indikerer dette, at han er sund. Hvis en person er syg, begynder kroppen at udskille antistoffer mod eksisterende antigener.

3. Diagnose af hepatitis B ved hjælp af en PCR-teknik designet til at detektere HBV-DNA i kredsløbssystemet. Hvis resultatet er positivt, så har personen hepatitis. Analysen for HBV DNA kaldes kvalitativ. Der er også en kvantitativ PCR. Kvantitativ PCR giver mulighed for at identificere belastningen med tilstedeværelsen af ​​hepatitisvirus. Hvad er viral belastning? Dette er antallet af kopier af HBV DNA i 1 ml blod. Kvantitativ analyse af hepatitis viser virusets aktivitet.

4. Blodprøve til biokemi. Denne analyse involverer bestemmelsen af ​​antallet af enzymer produceret af leveren. Sådanne enzymer indbefatter ALT, AST. De er placeret inde i levercellerne - hepatocytter. Hvis levercellerne er beskadiget, frigives enzymerne og indtræder i blodet. En positiv analyse betragtes kun, når antallet af leverenzymer overstiger normen. Undersøgelsen angiver om der er inflammatoriske processer i leveren og deres aktivitet.

5. Ultralydundersøgelse, elastometri, etc. Diagnose af hepatitis kan udføres og ikke-laboratoriemetoder. Ved hjælp af ultralyd undersøger abdominale organer. Ultralyd giver et klart billede i enhver inflammatorisk proces i leveren og dens skibe. Effektivt ledende elastometri i leveren. Elastometrimetoden giver en ide om graden af ​​fibrose i leverenvæv.

6. Den vigtigste analyse er tilstedeværelsen af ​​hepatitis B antigener i den røde blodlegemasse. Hvis de findes, indikerer dette forekomsten af ​​infektion i menneskekroppen.

7. Laboratorietype diagnose af hepatitis omfatter bestemmelse af antigener og antistoffer i erythrocytmassen. Det mest almindelige HBsAg er manifesteret i kredsløbssystemet selv i inkubationsperioden for hepatitis. En person ved ikke om udviklingen af ​​hans sygdom, og i blodet er der allerede sket ændringer. Når hepatitis er akut, forsvinder HBsAg fra blodet. Normalt er HBsAg ikke til stede i den første måned i den icteric periode, og antistoffer mod dette antigen begynder at figurere i kredsløbssystemet 90 dage efter infektion.

En positiv antistofprøve betyder ikke, at en person har hepatitis. Det er muligt, at han tidligere havde haft hepatitis uden en D-agent. Hvis der ikke er HBsAg i patientens blod efter behandlingen, men der er antistoffer, indikerer dette en god prognose, der angiver, at patienten er ved at komme sig. Hvis en patient har kronisk eller alvorlig hepatitis, kan der forekomme antistoffer allerede fra de første dage af den icteric periode.

Den pålidelige ækvivalent er anti-HBc IgM i blodet. De afsløres i slutningen af ​​den præikteriske periode. De er til stede hele perioden med åbenbare manifestationer. Hvis analysen indeholder anti-HBc IgM, betyder det, at viruset fortsætter med at formere sig. Ved genoptagelsen forsvinder anti-HBc IgM. Den akutte fase af sygdommen kan producere et anti-HBc IgG assay. De vil blive opdaget igennem en persons liv.

Når inkubationstiden for hepatitis (især autoimmun) er afsluttet, begynder HBeAg at forekomme i blodet. De informerer om den aktive opdeling og forøgelse af infektiøse partikler. Så snart den icteric periode begynder, forsvinder NVAAg. Det erstattes af anti-HBe. Anti-HBe indikerer, at infektionsaktiviteten er reduceret og genoprettelsen snart kommer. Men reproduktionen af ​​virusen stopper ikke!

Akut hepatitis kan blive kronisk. Om dette vil tale identificeret i blodet HВА. Hvis det er til stede, betyder det, at sandsynligheden for at omdanne processen til en kronisk form er høj. Tilstedeværelsen af ​​HeVag indikerer en stærkt smitsom patient.

Det skal huskes, at laboratoriediagnose af hepatitis B, som giver et negativt resultat for HBsAg, udelukker ikke selve diagnosen. Et vigtigt afgørende element er tilstedeværelsen af ​​anti-HBc IgM i blodet. Disse antistoffer vil bekræfte sygdommen med nøjagtighed. Hvis blodprøven ikke indeholder anti-HBc IgM, kan dette indikere tilstedeværelsen af ​​HBV, og tilstedeværelsen af ​​disse antistoffer indikerer en intensivering af infektionen.

Hepatitis B DNA-detektion

Den vigtigste undersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen af ​​virus-DNA er PCR. Analysen angiver aktiviteten af ​​den infektiøse proces. Med denne metode kan du lære om sygdommens prognose.

Hvis hepatitis er mere gunstig, forsvinder HBV DNA fra blodet i de indledende perioder af infektionsprocessen. Laboratoriediagnose i form af PCR giver data om kvaliteten af ​​behandlingen (virker som et bestemt lægemiddel).

For at forstå, hvilken taktik der bør tages for udnævnelsen af ​​terapeutiske foranstaltninger, er det nødvendigt at udføre en kvantitativ metode til PCR. Kvantitativ PCR giver tegn på en positiv reaktion fra terapien.

Grundlag for diagnose

For at foretage en passende diagnose kræves følgende undersøgelser:

  1. Daglig inspektion, palpation.
  2. Ultralyd i leveren.
  3. Biokemisk analyse af blod (udført gentagne gange).
  4. Undersøgelse for HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc totalt, HBV DNA.
  5. Markører af HBV og HCV (viral hepatitis er udelukket).
  6. Lever punktering.
  7. Leverbiopsi. Ved hjælp af en speciel nål punkteres bukvæggen og en lille del af leveren fjernes til histologisk undersøgelse (brikken har en størrelse på ikke mere end et halvgram). Biopsi er den nyeste metode til test af hepatitis. Takket være hende kan du mest nøjagtigt tale om aktivitetsgraden af ​​den infektiøse proces, leverfibrose. En biopsi er en kirurgisk procedure. Det kan føre til komplikationer, så det bruges ofte ikke til diagnose.
  8. Fibroelastografiya. Det kan bruges til at estimere tætheden af ​​levervævet. Teknikken ligner ultralyd. Undersøgelsen bruger en speciel sensor, der er installeret på huden på stedet for fremspring af leveren.
  9. FibroTest. Det er baseret på at tælle bestemte blodtal.

Kronisk hepatitis B.

Kronisk hepatitis B forløbsfase:

Fase 1 - Replikation af virus. Viruset multipliceres med øget aktivitet.

Fase 2 - integration. Virusen stopper med at multiplicere. Det virale genom begynder at integrere i DNA'et af normale leverceller, hepatocytterne.

For at bestemme virusets progressionshastighed er det vigtigt at forstå procesens sværhedsgrad, resultatet, graden af ​​forstyrrelse af levercellerne. Laboratoriediagnosticering af kronisk hepatitis er baseret på påvisning af:

Hvis hepatitis HBeAg-positiv (positiv analyse) vil der i erytrocytmassen være:

  • i avlsstadiet - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (total), HBV DNA;
  • i fase med indsættelse af hepatocytter i DNA-HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (total), HBV-DNA.

Hvis hepatitis er seronegativ, vil HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA være til stede i blodmassen. Desuden er deres tilstedeværelse på ingen måde afhængig af scenen i den infektiøse proces.

Differential diagnostik

Ved diagnosering er lægen forpligtet til at differentiere hepatitis B med andre sygdomme - hepatitis A, C, E, D. Den endelige diagnose kan kun foretages, når visse markører, der er specifikke for hver af hepatitis, er blevet identificeret i blodmassen.

Hepatitis bør differentieres med andre vigtige sygdomme: Akutte respiratoriske virusinfektioner, gallesten, fødevareforgiftning, intestinal infektion, kirurgisk patologi i abdominale organer og mange andre sygdomme.

Autoimmun hepatitis

For autoimmun hepatitis omfatter diagnosen følgende vigtige undersøgelser:

  1. Analyse af røde blodlegemer (OAK). Forklaring: Anæmi (normocytisk) i blodet ses i autoimmun hepatitis, et reduceret indhold af leukocytter, blodplader og en øget ROE. Men en højere grad af anæmi kan forventes.
  2. Urin. Dekryptere urinalyse: indeholder protein, røde blodlegemer, bilirubin.
  3. Blodtest for biokemi. Meget relevant analyse. Fortolkning: En øget mængde bilirubin, forøget arginase, et fald i albumin, en stigning i γ-globuliner og en thymol-test. Den sublimede test er reduceret. Nogle indikatorer kan øges med 2 eller flere gange. Dette er en positiv test for autoimmun hepatitis.
  4. Immunologisk analyse. Dekodning: T-lymfocyt suppressorer falder, lupusceller forekommer i erytrocytmassen, antallet af immunglobuliner øges, antistoffer mod erythrocytter.

En positiv test for hepatitis kan påvises gennem en serologisk metode til forskning. Autoimmun hepatitis er en heterogen sygdom.

Hepatitis B: diagnostiske metoder og typer af test

Hepatitis B er en smitsom sygdom forårsaget af en virus, som inficerer leveren. En almindelig diagnose i første fase er leverprøver, der viser, om blodets sammensætning ikke er ændret. Også i dag er der specielle hurtige tests, der bogstaveligt talt på 15 minutter kan bestemme tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis B. Bemærk at dette kun er det første skridt, der skal tages for at etablere den korrekte diagnose. Så skal du konsultere en læge, der vil udføre en hel diagnose.

Metoder til diagnosticering af hepatitis B

For at bestemme forekomsten af ​​en virus i kroppen er det nødvendigt at gå igennem flere diagnostiske trin, der gør det muligt for os at finde ud af mængden af ​​viruset, niveauet af dets aggressivitet og graden af ​​skade på levervævet.

Lad os se nærmere på metoderne til diagnose af hepatitis B:

  1. Palpation af leveren. En erfaren læge er i stand til at diagnosticere enhver sygdom i kroppen med en nøjagtighed på op til 80%. Således er leverens konsistens i normal tilstand blød, og med hepatitis er den tæt og elastisk. Med denne undersøgelse kan du også afgøre, om orglet er steget i størrelse og hvor alvorligt smertsyndromet er hos en patient. Dette antyder et niveau af aggressivitet af hepatitis, smertesyndrom betyder, at irreversible processer er begyndt i kroppen.
  2. Laboratorie blodprøver. Først og fremmest doneres blod for at afsløre specifikke markører af hepatitis B. Den patogene virus består af tre hovedantigener, HBsAg, HBcAg og HBeAg, til hvilke antistoffer produceres i kroppen. Der er en række tests, der hjælper med at identificere virusets markører. Det er vigtigt, at HBsAg-antigenet kan være i en persons blod, før der opstår symptomer, men det viser sig kun på gulsotstadiet af sygdommen. Derfor kan du ofte få en negativ test, som faktisk lever med hepatitis! Derfor er det vigtigt at udføre ikke kun kvalitativ enzymimmunoassay, men også en effektiv kvantitativ metode til polymerasekædereaktion.
  3. Blodbiokemiske parametre. Disse omfatter biokemisk analyse af blod. Resultaterne gør det muligt at beregne, om der sker ændringer i kroppen, der påvirker arbejdet i alle interne systemer.
  4. Leverbiopsi. Den kliniske undersøgelsesmetode, som bruges til at bestemme graden af ​​virusaktivitet og skade på leveren, gør det muligt at etablere fibrose i forskellige stadier. Dette er en procedure til indsamling af levervæv med en særlig nål ved at punktere hud og lever. Metoden udføres under lokalbedøvelse. Lægen skal udtrække 0,5 g levervæv til detaljeret diagnose under et mikroskop. Dette er en meget informativ metode, der ofte betegnes som den sidste udvej i diagnosen af ​​leversygdomme. Det er selvfølgelig ret smertefuldt, men det er ikke muligt at tage materiale på en anden måde. Brugen af ​​generel anæstesi i denne procedure er forbudt.
  5. Fibroelastografiya. En unik moderne diagnostisk metode til hepatitis B. Den udføres med en speciel anordning - en fibroscan, der udviser gennem huden af ​​de menneskelige organer og giver lægen vigtige oplysninger om leverens tæthed. Metoden gør det muligt at observere dynamikken og effekten af ​​behandlingen af ​​hepatitis, og især om hepatocytter ødelægges. Virkningsmåden ligner ultralyd, men effekten af ​​denne procedure er meget højere - den er lig med en biopsi. Kun for at opnå værdifulde data kræves der ikke kirurgisk indgreb.
  6. Ultralyd af peritoneale organer. Bruges som en hjælpediagnostisk metode. Det bestemmer præcist formen, størrelsen, placeringen af ​​abdominale organer, herunder leveren. Også denne fremgangsmåde tillader at estimere tætheden og strukturen af ​​leveren parenchyma til at beregne selv små foci af inflammatoriske processer.
  7. Undersøgelse af den menneskelige immunstatus. Dette er et meget vigtigt øjeblik i diagnosen hepatitis, da svækket immunitet er teoretisk klar til at acceptere viruset til enhver tid. Og ofte, når en person er inficeret med hepatitis B, er det nødvendigt at finde ud af årsagen til ubalancen. Hvis dette ikke er gjort, kan hepatitis C infektion ske igen. For at udelukke sygdomme som immundefekt, nedsat eller forøget aktivitet i immunsystemet, såvel som autoimmune reaktioner, er det nødvendigt at foretage et sæt specielle tests. Som følge heraf vil det være muligt at bestemme årsagen til en fejl i immunsystemet og som følge heraf styrke immuniteten mod hepatitis B.

En metode til diagnose i tilfælde af hepatitis B er ikke nok. For en korrekt diagnose er det ikke bare nødvendigt at donere blod, men også om nødvendigt at gennemgå en række kliniske undersøgelser.

Hvad skal man lave test for at detektere hepatitis B

For at kontrollere om der er en virus i kroppen, kan enhver gøre det, især det skal gøres til patienter, der vil gå til kirurgi, bloddonorer, gravide, mennesker med svækket immunitet. Du skal vide, hvad tests for hepatitis B gør, for mennesker med kliniske symptomer på sygdommen.

Typer af tests for hepatitis B:

  • ELISA blodprøve for antistoffer (ELISA). Denne analyse er i stand til at opdage viruset på ethvert tidspunkt og betragtes som en diagnostisk metode, der giver næsten 100% pålidelige resultater. Takket være specielle reagenser og udstyr af høj kvalitet kan antistoffer mod virussen findes i blodet, og deres forhold gør det muligt at beregne typen af ​​hepatitis B-patogen, der omfatter sådanne antistoffer og antigener - HBs-Ag, Anti-HBs, HBe-Ag, Anti-HBe, HBc-Ag, anti-HBc. Denne analyse bestemmer kvaliteten og mængden af ​​antistoffer og ændringer i hormoner. Ved dechifrering til den er en detaljeret beskrivelse af tilstedeværelsen af ​​antistoffer og antigener, vil en ekspert bidrage til at præcisere disse data til en person. Forberedelse af data ved hjælp af denne metode tager meget tid, men resultatet anses for at være den mest præcise.
  • Immunokromatografisk analyse (ICA). Også denne analyse for hepatitis hedder en hurtig test, som begyndte at være populær relativt for nylig. For at holde det, skal du gennembore din finger med en speciel hurtigkassette, hvor materialet til beregningen falder. Særlige strimler giver resultatet, og personen genkender det efter 15 minutter. Denne metode fungerer analogt med en graviditetstest. ICA-analyse bestemmer hurtigt forekomsten af ​​antistoffer mod hepatitis. Denne analyse kan bruges, hvis en person ikke har mulighed for at gå på hospitalet, fordi hans resultater stadig ikke er så nøjagtige som en enzymimmunoassay. Hvis resultatet for hepatitis B er positivt for denne test, skal du kontakte en specialist for en detaljeret diagnose.
  • Polymerasekædereaktion (PCR). Dette er også en analyse, hvor materialet er blod. Dette er en måde at bestemme DNA for hepatitis B-viruset. Det giver dig mulighed for at identificere den mest fremmede partikel i kroppen (og det er ikke altid muligt at tale om hepatitis). I 20-30 cyklusser når antallet af kopier af det ønskede DNA-fragment af mikroorganismen flere millioner, hvilket gør det muligt at detektere kun en virus i en levercelle. Ud over det faktum, at en virus er til stede, kan den bestemme dens mængde, hvilket er meget vigtigt, når der udvikles et behandlingsregime. Resultatet afkodes afhængigt af hvor meget virus der opdages i 1 ml blod.
  • Beregning af leverenzymer. Det udføres ved hjælp af en biokemisk blodprøve for hepatitis B. Hepatiske enzymer - alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST), som indeholder et stof som hepatocytter. Hvis leveren celler er beskadiget, kan de komme ud, og dermed øges deres blodniveau. Denne enzymanalyse gør det muligt at bestemme, hvor alvorlig inflammation i leveren skyldes infektion med hepatitis B.
  • Pigmentanalyse. Beregner niveauet af totalt og direkte bilirubin i blodet. Dette giver dig mulighed for at evaluere leverets arbejde, finde ud af om der er en funktionsfejl i orglet og bestemme årsagen til gulsot, hvis det er tilfældet.
  • Analyse af proteiner og hæmostase. Bestemmer den vigtigste funktion af leveren - evnen til at syntetisere protein. I 70% af tilfældene hos patienter med hepatitis B er blodpropper nedsat.
  • Analyse af tumormarkører. Hvis en patient er blevet diagnosticeret med cirrose, bør der foretages en analyse af alfetoproteins aktivitet, som er en markør for levercancer. Ofte viser tilstedeværelsen af ​​denne markør hepatitis B-viruset i kroppen.

Disse analyser vil give et komplet billede af den menneskelige tilstand. Med deres hjælp kan du finde ud af, hvor aktiv virusen er, hvor meget den er i kroppen, og hvor meget leveren påvirkes. Allerede på baggrund af disse data vil patienten blive ordineret en passende antiviral terapi.

Læs hvordan voksne og børn får hepatitis B vaccine.

Forberedelse til Hepatitis B Screening

For at testresultaterne skal være så sandfærdige som muligt, er det vigtigt at vide, hvilke tests der skal tages for hepatitis B og hvordan man skal forberede sig til undersøgelsen. Det ser ud til, at det kunne være lettere end at donere blod til en række undersøgelser? Dette er en enorm misforståelse. Bare kommer i midten af ​​dagen og donerer blod er spildt tid.

Der er visse regler, der skal følges på tærsklen til testen. Ellers kan en person få upålidelige resultater, og i bedste fald bliver han nødt til at gennemgå denne procedure igen, og i værste fald kan en ukvalificeret læge ordinere behandling baseret på forkerte data.

For at teste resultaterne var vejledende, skal du:

  1. At overdele dem på tom mave. Biokemisk analyse og serologisk test, der er relevante for påvisning af hepatitis B, kræver, at en person ikke skal spise mindst 8 timer før blod, men bedre end 12. Vær opmærksom på, at kaffe og te tilhører fødevarer i denne sag, så glem det også. Ifølge nogle rapporter er det bedre ikke engang børste tænderne om morgenen, fordi tandpastaen indeholder sukker, som også kan påvirke resultatet.
  2. Mindst en dag før testene spiser ikke fede, krydrede og for saltholdige fødevarer. Hvis på tærsklen til testene du havde en "magefest", er det bedre at udsætte proceduren til en anden dag. Sådanne fødevarer producerer et antal enzymer, der kommer ind i blodbanen og kan også påvirke resultaterne.
  3. En dag før du tager en blodprøve for hepatitis B, bør du ikke ryge eller drikke alkohol. Dette påvirker alle processer i kroppen negativt, og vigtigst er skibets arbejde forstyrret, og i dette tilfælde er det ikke muligt at få klare data ved at tage blod.
  4. Du bør kun donere blod til test af enhver art, hvis personen ikke tager stoffer og annulleret dem mindst 14 dage siden. Der er naturligvis tilfælde af udelukkelse, når der tages stoffer, kan det ikke annulleres.
  5. Dagen før bloddonation bør en alvorlig fysisk anstrengelse undgås, såsom løb, træ aerobic og gå til tiende etage. Med sådan en skarp aktivitet i blodet er der stoffer, der er fraværende i kroppens naturlige tilstand, hvilket er nødvendigt for testen.
  6. To dage før donation af blod skal en person fjerne fra sin kost alle frugter og grøntsager af orange eller gul farve. Disse produkter kan påvirke stigningen i bilirubin i blodet, især hvis de overvandt før.
  7. Du kan ikke gå til at donere blod efter en massage, røntgen, ultralyd eller fysiske procedurer. Plasmasammensætningen ændres, og dette påvirker forskningsresultaterne.
  8. En kvinde bør informere sin læge om sin menstruationscyklus for at beregne den optimale tid til blodindsamling. "Kritiske dage" påvirker ikke processerne i kroppen på den bedste måde, og det er bedre at udføre analyser efter deres færdiggørelse.
  9. Det er vigtigt at være i ro på tidspunktet for blodprøveudtagning. Husk, at frygt eller en stressende situation fremkalder frigivelsen af ​​bestemte hormoner i blodet, og det kan kun skade, når man afkryser resultaterne.

Hvad er testen for hepatitis B - se på videoen:

Diagnose af hepatitis B udføres ved metoder

Diagnosen begynder med patientens undersøgelse. For korrekt og rettidig diagnose af "viral hepatitis" undersøger læger først patienten, leder ham til at tage blod og urinprøver.

Først og fremmest tager de opmærksom på sådanne karakteristiske symptomer på den oprindelige periode af denne sygdom som sløvhed, generel muskelsvaghed, appetitløshed, kvalme, ubehag i maven, mørkere urinfarve, forstørrelse og fortykkelse af leveren, hvilket øger smertefølsomheden af ​​dens nederste kant. Generelt lægger analysen af ​​blodlæger opmærksom på indholdet af leukocytter, lymfocytter, ESR.

De anvender biokemiske blod- og urintest for at vurdere graden af ​​leverskade og bekræfte, om gulsot er forbundet med leverbetændelse. Det væsentligste er galpigmentet - bilirubin, der dannes i leveren som følge af nedbrydning af røde blodlegemer.

Bilirubin er normalt bundet af blodproteiner og har ingen toksisk virkning på kroppens væv. Med hepatitis stiger koncentrationen af ​​fri og bundet bilirubin i blodet kraftigt. Når det overstiger 200-400 mg / l, bliver gulsot synligt for øjet.

Hepatocytskader taler om et stigende niveau af transaminaseaktivitet - ALAT og AST, som trænger ind i blodet fra levercellerne gennem de beskadigede membraner. Der er også specielle tests for tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet, hvor proteiner syntetiseret i leveren er involveret. En positiv reaktion af urin til urobilin har en diagnostisk værdi.

Bevis for nedsat leverfunktion er en thymol-test. En ændring i protrombinindekset karakteriserer sværhedsgraden af ​​viral hepatitis, og en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase, total bilirubin, indikerer en krænkelse af leverens sekretoriske funktion. Reaktionen af ​​urin til galdepigmenter i begyndelsen af ​​sygdommen er positiv meget mindre.

Ved diagnosen af ​​ringe betydning gives både akutte og kroniske former for viral hepatitis ultralydsundersøgelse af bughulen. Ved hjælp af denne metode kan læger bestemme sådanne ændringer, som ikke opdages ved ekstern undersøgelse: udvidelse af leveren, indsnævring af leveråre, induration og fortykkelse af deres vægge, tegn på inflammation i galdeblæren og bugspytkirtlen, dilateret portal og miltåre, udvidelse af milten, udvidelse af lymfeknuder. Den vigtigste diagnostiske metode, især kronisk hepatitis, er en leverbiopsi.

Metoder til påvisning af antistoffer og antigener i blodet og andre kropsvæsker omfatter serologisk diagnostik. Til tidlig diagnosticering af viral hepatitis, herunder anicteriske, asymptomatiske former bestemmes tilstedeværelsen af ​​virale proteiner (antigener, også kaldet virale hepatitismarkører) eller antistoffer mod dem ved anvendelse af immunoenzymanalyse (ELISA) i serum. Derudover suppleres ELISA, når det er muligt, ved polymerasekædereaktion (PCR), som gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​virale nukleinsyrer i serum-DNA fra hepatitis B-virus, RNA-vira af anden hepatitis, hvilket er særligt vigtigt for starten af ​​rettidig behandling.

Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) - er en universel metode til immunologisk diagnose, som i vid udstrækning anvendes i praksis. Det er designet til at detektere virale proteiner (antigener) eller antistoffer, der produceres af immunsystemet som reaktion på virusets indtrængning i menneskekroppen. Disse proteiner er særegne markører (mærker) eller tegn, hvis tilstedeværelse giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose, vurdere sygdommens art, hjælpe din læge med at vælge den rigtige behandling. Denne metode er baseret på den velkendte antigen-antistof-interaktion.

For at identificere antigener producerer forskellige kommercielle firmaer testsystemer, der er 96-brønd polystyrenplader. Ved bunden af ​​brøndene er antistoffer præadsorberet ("sutureret") til et eller andet antigen af ​​patogenet, for eksempel til overfladeantigenet af hepatitis B-viruset-HBs-antigenet.

I første fase tilføjes en prøve til hver brønd, for eksempel patientens blodserum ved forskellige fortyndinger, der endnu ikke har bestemt viralt protein (antigen). Hvis dette protein (antigen) "genkender" dets antistof, forekommer deres binding. Dette betyder, at patientens serum indeholder antigenet, antistoffer, som sorberes i bunden af ​​pladen.

For at se resultaterne af denne reaktion er der følgende trin, hvor en forbindelse tilsættes til "antigen-antistof" -komplekset, der binder til antistoffet. Denne forbindelse indeholder et enzym, såsom peberrodsperoxidase. Når et substrat tilsættes til det, splittes sidstnævnte, efterfulgt af farvning af opløsningen i en gulbrun farve.

Ved næste fase vaskes hver brønd grundigt fra uomsatte komponenter. I de brønde, hvor antigenet som i vores tilfælde er fuldstændigt bundet til antistoffet, kan det ikke længere interagere med den tilsatte forbindelse.

Derfor fjernes den fra brøndene under hvidvaskning. Da serumet fortyndes, falder indholdet af antistoffer i det, og de er ikke længere i stand til helt at binde antigenet. I disse brønde binder forbindelsen indeholdende enzymet til antigenet og forbliver i brønden efter vask. I næste trin tilføjes substratet og se reaktionens resultater, som evalueres visuelt eller ved anvendelse af et spektrofotometer.

Således fandt vi, at patientens serumprøve indeholder HBs-antigen. Du kan også finde ud af dens mængde eller titer, idet du bestemmer den sidste fortynding af serumet, hvor der var en gul farve. Jo større grad af fortynding, desto mere er viruset indeholdt i patientens blod.

Tilsvarende kan tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod et bestemt forårsagende middel for viral hepatitis bestemmes. Kun i disse tilfælde anvendes diagnostiske testsystemer med "syet" til bunden af ​​brøndene, ikke med antistoffer, men med kendte antigener. Fordelene ved denne metode er høj følsomhed og specificitet, lethed for reaktion, muligheden for at undersøge et stort antal patienter på samme tid. Blandt metodens mangler er behovet for særligt dyrt udstyr og passende personalekvalifikationer.

Polymerasekædereaktionsmetode

I moderne laboratoriediagnostik har PCR et særligt sted. PCR-metoden hævede klinisk laboratoriediagnostik til en fundamentalt forskellig højde - Niveauet af bestemmelse af nukleinsyrer (DNA og RNA), som muliggør direkte påvisning af et infektiøst middel eller genetisk mutation i ethvert biologisk medium.

I denne PCR-metode kan teoretisk detekteres et ønsket nukleinsyremolekyle blandt millioner af andre. Ud fra et synspunkt af klinisk medicin er definitionen af ​​nukleinsyre ækvivalent med påvisning af patogenet i undersøgelsesobjektet.

Fra biologi er det kendt, at nukleinsyrer (DNA eller RNA) besidder egenskaben til reproduktion (reproduktion). Dette princip er grundlaget for PCR-metoden, når denne proces udføres kunstigt i laboratoriet. Til dette isoleres en nukleinsyre først fra en vævsprøve opnået fra en patient (for eksempel i tilfælde af mistænkt viral hepatitis).

Det udfører rollen som en slags "matrix", som syntesen udføres på. Nucleinsyre har sin egen "imprint" - en unik sekvens af nukleotider, som den består af. For hvert patogen er en sådan sekvens blevet undersøgt, en slags "kort" er blevet udarbejdet.

Det vigtigste element i PCR er primeren (korte sektioner af DNA-komplementære (svarende til) regionerne af nukleinsyren isoleret fra prøven). Primerne giver opstart og specificitet af reaktionen.

Testsystemet til PCR består således af en blanding af nukleinsyrer fra testprøven, en primer og specielle enzymer (polymeraser), gennem hvilke denne reaktion er umulig. PCR-analyse involverer flere cyklusser (trin), som et resultat af hvilke der opnås nøjagtige kopier af en genkendelig region af matrixnukleinsyren. Disse cyklusser gentages 30-50 gange i overensstemmelse med et givet program. Slutproduktet af denne reaktion genkendes ved gelelektroforese.

Indikator for følsomhed

Et af de vigtigste kriterier for diagnostisk effektivitet af enhver laboratorieanalyse er indikatoren "følsomhed". Samtidig er det nødvendigt at skelne analytisk og diagnostisk følsomhed. Analytisk følsomhed, som anvendt på PCR, er det mindste antal kopier af DNA eller RNA i 1 ml prøveopløsning, som kan bestemmes af dette testsystem.

De fleste kommercielle testsystemer kan detektere den ønskede nukleinsyre i en biologisk prøve, selvom koncentrationen er flere hundrede kopier pr. 1 ml prøve. Dette er forbundet med den generelle situation, der bestemmer den kliniske egnethed af laboratoriediagnostiske metoder eller testsystemer. Metodens diagnostiske følsomhed bør ikke være lavere end 95-98%.

Det andet universelle kriterium for laboratorieeffektivitet er "specificitet", som bestemmes af andelen sunde mennesker, der har virkelig negative analyseresultater. PCR-metoden har den højeste specificitet, som når 99-100%.

Den diagnostiske følsomhed og specificitet af PCR er sammenlignelige og overstiger ofte dem, der leveres af andre metoder, der er "guldstandarden" ved diagnosen smitsomme sygdomme.

Resultaterne af PCR-analyse kan opnås inden for en arbejdsdag, mens de udvalgte prøver til analyse kan opbevares (akkumuleres) i endnu flere uger under hensyntagen til de relevante temperaturnormer. En sammenfattet vurdering af følsomheden af ​​forskellige diagnostiske metoder, der blev udført for nylig i adskillige udenlandske forskningscentre, viste, at ELISA har en følsomhed på 50-70% og PCR - fra 90 til 100%.

PCR sammenlignet med ELISA og andre metoder har to vigtige fordele: høj følsomhed og kort analyse tid, det vil sige "relevansen" for at opnå et forskningsresultat fra en læge og patient.

Før andre metoder til klinisk laboratoriediagnostik er der fordele ved PCR:

- Metoden gør det muligt at registrere eventuelle DNA og RNA, selv i tilfælde, hvor man bruger andre metoder, er det umuligt at gøre;

- Metoden har høj specificitet (op til 100%). Det skyldes, at der i det "undersøgte materiale" findes et unikt nukleinsyrefragment, der kun er karakteristisk for et givet patogen eller gen;

- muligheden for ikke kun at foretage kvalitativ (tilgængelighed), men også kvantitativ (koncentration) vurdering af indholdet af nukleinsyre. I øjeblikket er det ved hjælp af kommercielle testsystemer muligt at bestemme flere hundrede eksemplarer i prøven under undersøgelse;

- Høj fremstillbarhed og automatisering af metoden gør det muligt for lægen at få resultaterne af undersøgelsen og dele med patienten på analysedagen

- PCR gør det muligt at identificere patogenet i kroppen før sygdommens udvikling, for eksempel i inkubationsperioden;

- til udførelse af PCR-analysen er et minimumsproevevolumen tilstrækkeligt (op til flere mikroliter);

- PCR-analyse giver dig mulighed for samtidig at diagnosticere flere patogener i en prøve uden at kompromittere følsomheden eller specificiteten af ​​resultatet

- De opnåede resultater af PCR kan indføres i computer informationsbærere eller fotograferes til yderligere evaluering af uafhængige eksperter.

På trods af ovenstående fordele er PCR-metoden stadig ikke uden nogle fejl, der bør overvejes ved evaluering af forskningsresultater:

- de højeste krav til laboratorieudstyr, kvaliteten af ​​testsystemer og den strengeste overholdelse af forskningsforskrifter for at undgå falske resultater. At løse problemet med kvaliteten af ​​analyser er muligt med passende kvalifikationer af personale og obligatorisk certificering af laboratoriet;

- tvetydig vurdering af et positivt PCR-resultat Denne kendsgerning er ofte det urimelige argument fra læger, der tvivler på det opnåede resultat og effektiviteten af ​​PCR-metoden. For eksempel kan sygdommen måske ikke udvikles klinisk hos personer med DNA'et af et patogen, som detekteres i blodet ved PCR-metoden.

I denne situation bør man, når man vurderer PCR-analyse, tale om en inficeret patient, og ikke om udviklingen af ​​en smitsom sygdom. Metoden til PCR-analyse gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af patogenet, svarende stort set på spørgsmålet "behandler ikke behandling" og gør det også muligt at vurdere kvaliteten af ​​behandlingen ved at overvåge patogenens tilstedeværelse eller fravær. Lægen, der vurderer resultatet af PCR-analysen, indser, at dette resultat ikke er det eneste argument i beslutningen om at starte behandlingen eller at afvise det.

For hver art, det forårsagende middel af viral hepatitis A testsystem, men den mest værdifulde PCR-metode viste sig diagnosen viral hepatitis B, C, D, G. PCR-fremgangsmåde er kritisk til diagnose af hepatitis B. Dette skyldes det faktum, at blandt de mange sorter af viruset der er mutant (med ændrede træk), som ikke er bestemt ved konventionelle serologiske test.

Metoden til PCR-analyse gør det muligt at identificere, og hvilken form er hepatitis 15-viruset, om det er i stand til selvstændig reproduktion eller integreret (integreret) i værtscelle DNA. Dette er af afgørende klinisk betydning, da den integrerende form af denne infektion ikke er infektiøs for andre (sikkerhed for den seksuelle partner, professionel egnethed, der er ingen risiko for vertikal transmission af virus fra moder til foster osv.).

Desuden er antiviral terapi ikke indiceret til sådanne patienter, og det er endog endog farligt. Men med den integrerende form for infektion øges sandsynligheden for udvikling af leverkræft dramatisk (med mere end 200 gange). Sådanne mennesker skal gennemgå omfattende kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser mindst en gang om året.

PCR-metoden kan fungere som en arbiter for at bestemme behovet for at starte behandlingen og overvåge dens effektivitet. Den hurtige forsvinden af ​​hepatitis B-virus DNA fra blod er en direkte og pålidelig test af det vellykkede resultat af antiviral behandling.

Således bestemmelse af HBV-DNA i plasma er en vigtig analyse, der i kombination med andre laboratorieundersøgelser muliggør objektivt diagnosticere infektion, bestemme arten af ​​infektionen proces, til at virke som et kriterium i terapien og evaluere effektiviteten.

PCR-fremgangsmåden har ingen lige i diagnose, prognose og vurdering af succesen af ​​antiviral terapi af infektioner forårsaget af hepatitis C. Anvendelsen af ​​PCR kan påvise hepatitis C-virus i en tidlig fase af infektion som kan påvises HCV-RNA i blodserum allerede en uge efter infektion. Ved hjælp af denne metode bestemmes de genetiske sorter af denne virus, som gør det muligt for lægen at ordinere den korrekte behandling.

I tilfælde af viral hepatitis D tillader PCR analysemetoden bestemmelse af viralt RNA i patientens serum såvel som blandet hepatitis B og D infektion. Derfor kan denne forskningsmetode bruges til at overvåge effektiviteten af ​​behandling, prognose af kurset og udfaldet af sygdommen. Det er vigtigt for lægen at afgøre, om der er en blandet infektion, da hepatitis D forbedrer den nekrotiske virkning i hepatitis B og derfor øger risikoen for dens udvikling.

Metoden til PCR-analyse er for øjeblikket den eneste måde at bevise tilstedeværelsen af ​​infektion med hepatitis C-viruset.

Overvej brugen af ​​diagnostiske metoder til forskellige hepatitis.

Hepatitis E. De vigtigste diagnostiske tegn på hepatitis E-virus er: vandig antagelse transmissionsmekanisme, patientens alder fra 20 til 40 år, spredning, overvejende regioner af tropiske og subtropiske zone, kliniske manifestationer, ligesom hepatitis A med forekomsten af ​​mild, registrering alvorlig trussel dødelig Resultatet hos gravide kvinder i anden halvdel af graviditeten, sjældnere i tidligt postpartum og hos ammende mødre (forekomme med intensiv hæmolyse, hæmoglobinuri, akut nyresvigt tilstrækkelighed og alvorligt trombohemoragisk syndrom). Bekræfter diagnosen af ​​detektion af antistoffer i blodet.

Viral hepatitis B. Hepatitis B læger mistanke om syg i 45-180 dage før sygdommens indtræden transfunderet blod eller dets bestanddele (erythrocyt, leukocyt, blodplade masse) udførtes kirurgi, studier af internt, multipel injektion (herunder lægemiddel ), eller hvad der sker meget mindre hyppigt, hvis patienten havde en seksuel eller intim kontakt med patienter med hepatitis B. Kriterier tidlig bekræftelse af diagnosen er afsløring blod HBs, HBe og HBc antigener og virus-DNA.

Serologiske markører for akut hepatitis B

Hepatitis C. I modsætning til hepatitis B er der i antistoffer, hvor antigener og antistoffmarkører tages i betragtning, med hepatitis C, kun antistoffer fanget af ELISA, som er forbundet med en lav koncentration af viruset i blodet. Hepatitis C-virusantigener kan påvises i leverbiopsiprover.

Laboratoriediagnosticering omfatter tre hovedtyper af test.

Serologiske markører for akut hepatitis C

Påvisning af antistoffer. På trods af den høje specificitet er moderne diagnostiske enzymimmunoassay-systemer ikke forsikret mod overdiagnose, det vil sige forsinkelsespositive resultater. At udelukke dem kræver også en vurdering baseret på resultaterne af analyser opnået ved forskellige tidsintervaller. Falske negative resultater er også mulige, når antivirale antistoffer ikke kan påvises, på trods af tilstedeværelsen af ​​et virus i kroppen. Dette sker i følgende tilfælde:

- sygdommens indledende periode

- under modtagelse af immunosuppressive midler af patienter - lægemidler, som undertrykker immunsystemet

- ved infektion med nogle genotyper (først og fremmest 3 og 4).

I øjeblikket produceres kommercielle testsystemer til at detektere antistoffer mod hepatitis C-viruset fra den 1. genotype. Sådanne tests kan dog ikke være effektive nok til pålideligt at detektere antistoffer, når de er smittet med et virus af en anden genotype. Dette er af stor betydning for regioner, hvor andre typer vira hersker. For den effektive diagnose af hepatitis C er der således brug for en meget følsom test, der kan reagere med antistoffer mod hepatitis C-viruset af enhver genotype.

Bestemmelse af viralt RNA. Hepatitis C-virus-RNA er detekteret til diagnostiske formål. Hidtil er denne test betragtes som "guldstandarden" ved diagnosticering af hepatitis C. Til dette er den klassiske version af polymerasekædereaktionen (PCR) mest anvendt. Med sin hjælp er det muligt at overvåge reproduktionen af ​​viruset samt at bedømme dets tilstedeværelse i leveren og andre væv. Definitionen af ​​RNA anvendes oftest til bekræftelse af resultatet af detektion af antistoffer, hvilket gør en tidlig diagnose af akut hepatitis (virus-RNA kan detekteres så tidligt som 7-21 dage efter infektion, det vil sige længe før de første antistoffer udviser) for at overvåge gravide kvinder i perinatal infektionstid og overvågning af effektiviteten af ​​antiviral terapi.

Dataene fra disse to tests supplerer hinanden godt. Positive resultater af PCR-analyse i kombination med negative resultater for antivirale antistoffer er karakteristiske for nogle perioder med akut hepatitis. Negative indikatorer for PCR analyser på baggrund af positiv antistof test kan være resultatet af lav (ikke detekterbar i PCR) virus koncentration i blodet. Gentagne positive blod-PCR-test afspejler virusaktivering i leverceller eller andre organer.

PCR bruges også til at detektere viruset i levervæv taget under biopsi. Dette giver mere fuldstændige oplysninger om udviklingen af ​​den infektiøse proces, da viruset er i stand til at forblive i hepatocytter i lang tid uden at gå ind i blodet eller være til stede i det i lave koncentrationer. Dette sker hyppigere i de tidlige stadier af infektionen, men ses også i kronisk hepatitis.

Definitionen af ​​proteiner (antigener) af hepatitis C-virus. Den vigtigste mulighed for at detektere proteiner fra hepatitis C-viruset blev etableret kort efter opdagelsen af ​​viruset i et immunfluorescerende studie af væv taget fra leveren hos mennesker med kronisk hepatitis C hos mennesker og chimpanser, der var inficeret med denne virus.

Bestemmelsen af ​​virale proteiner (antigener) i serum på grund af deres lave indhold var ikke muligt i lang tid. Først for nylig er der udviklet metodologiske tilgange til immunofermental detektion af internt C-protein i blodet, og produktionen af ​​de første kommercielle testsystemer er blevet organiseret. Deres introduktion i praksis vil tillade at løse kontroversielle problemstillinger af diagnostik på en mere økonomisk basis end definitionen af ​​viralt RNA. At bestemme niveauerne af AlAT er den billigste metode til vurdering af aktiviteten i løbet af hepatitis C. Imidlertid kan engang modtaget data ikke være tilstrækkelig til at bestemme sygdommens sværhedsgrad.

Mere vigtige oplysninger vedrørende leverskade kan bestemmes ved at bestemme koncentrationen af ​​AlAT i flere måneder. For at få oplysninger om omfanget af leverskade, der ikke er tilgængelig med andre forskningsmetoder, kan der gives en levebiopsi til en læge. De data, der er opnået som følge af denne procedure, gør det muligt at beslutte sig for at starte eller annullere antiviral behandling.

Artiklen bruger materialer fra åbne kilder: Forfatter: Trofimov S. - Bog: "Leversygdomme"

Diagnose af hepatitis: diagnostiske metoder og analyser

Hepatitis læger kalder enhver inflammatorisk leversygdom. Den inflammatoriske reaktion i hepatocytter kan udløses af vira, regelmæssigt alkoholmisbrug, medicinering, forgiftning med giftige stoffer; Autoimmun hepatitis, hvis ætiologi er ukendt for medicin, skelnes i en separat gruppe. Tilgangen til behandling af hepatitisinfektion og ikke-infektiøs genese er fundamentalt forskellig, derfor er det meget vigtigt for lægen at undersøge årsagen til patologienes udvikling under undersøgelsen af ​​en patient med "hepatiske" symptomer. Hvordan man gør dette, hvilke metoder til diagnose af hepatitis findes - lad os se nærmere.

Symptomer der indikerer hepatitis

Akut hepatitis forekommer i de fleste tilfælde med et klart klinisk billede: hudens hud, forgiftning, kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré, feber, svær svaghed. Med kronisk hepatitis er alt anderledes - de manifesterer sig næsten ikke, men leveren er ødelagt. Sådanne patienter lærer ofte ved uheld at være sygdomme (under undersøgelsen, som kan udføres helt ved en anden lejlighed), eller endda når der er konsekvenser af en lang inflammatorisk proces - cirrose og levercancer. For at forhindre den anden mulighed er det tilrådeligt at være opmærksom på ikke følgende symptomer:

  • Eventuelt ubehag i leverområdet. Dette kan være en følelse af sprængning, prikkende og tyngde.
  • Tendens til opblødning.
  • Hyppig kvalme.
  • Usund hud i ansigt og øjne (de kan lejlighedsvis erhverve en gullig farve).
  • Konstant træthed.
  • Dårlig appetit

Hvis nogen af ​​ovenstående bekymringer, bør du helt sikkert kontakte terapeuten. For at bekræfte diagnosen "Hepatitis" bliver nødt til at gennemgå en omfattende undersøgelse, hvis vigtigste er forskellige laboratorietests. Men instrumentalstudier, der visualiserer leveren (ultralyd, CT-scan, MR) er sekundære på grund af lavt informationsindhold - de giver kun oplysninger om strukturelle forandringer i organet, men ikke om årsagerne til sygdommen.

Funktioner ved diagnose af forskellige typer af hepatitis

I løbet af diagnosen skal lægen først finde ud af, hvilken type hepatitis han har at gøre med, for det andet bestemme, hvor dybt de patologiske forandringer i leveren går, hvad aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces er, og hvor meget organfunktionen forstyrres.

Viral hepatitis

Hepatitisvirus er smitsom og er derfor den mest almindelige blandt befolkningen. Der er to grupper af sådan hepatitis:

  • dem der tilhører de "beskidte håndsygdomme" - A, E;
  • overført via blod eller andre kropsvæsker under samleje, medicinske og kosmetiske manipulationer med forurenede instrumenter, blodtransfusioner - B, C, D, G.

Laboratoriemetoder til at identificere det forårsagende middel til viral hepatitis:

  • enzymimmunoassay for antigener af viruset og antistoffer mod dem;
  • blodprøve til påvisning af viralt genetisk materiale (DNA, RNA) ved PCR.

For at vurdere aktiviteten af ​​hepatocytdestruktion og leverfunktion udføres en kompleks biokemisk blodprøve, hvor koncentrationerne af AlT, AST, alkalisk phosphatase (enzymer frigivet i blodet under ødelæggelsen af ​​hepatocytter), bilirubinfraktioner (udveksling af dette stof er nært beslægtet med leveren), protein fraktioner (mange proteiner syntetiseres i leveren). Denne analyse har et andet navn - leverprøver.

Ved kronisk viral hepatitis er en væsentlig komponent i patientens undersøgelse en vurdering af strukturelle ændringer og inflammatorisk aktivitet i leverenvæv. Følgende metoder anvendes til dette:

  • Orgelbiopsi efterfulgt af morfologisk analyse af materialet taget.
  • Elastometri er bestemmelsen af ​​graden af ​​fibrøs degeneration af leveren (udskiftning af normalt levervæv med funktionelt inkompetente fibrøse celler) ved anvendelse af Fiberscan-apparatet. Denne undersøgelse ligner en ultralydsscanning.
  • FibroTest er en moderne ikke-invasiv metode til diagnosticering af fibrose og inflammatoriske ændringer i leveren, baseret på bestemmelse af blodkoncentrationen af ​​6 biokemiske markører. Indikationerne for denne metode er det kroniske forløb af viral hepatitis B og C.

Autoimmun Hepatitis

Med sådan hepatitis er skylden i den inflammatoriske proces sit eget immunforsvarssystem - det angriber hepatocytterne, som fremmede celler. Ofte forekommer denne sygdom hos mennesker, der lider af andre autoimmune patologier - rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, Crohns sygdom mv.

Det er sædvanligt at skelne mellem 2 typer af autoimmun hepatitis. Hver type sygdom har sine egne laboratoriemarkører, som bestemmes under blodprøver:

  • Type 1 - antinucleære antistoffer (ANA) og antistoffer til glat muskel (ASMA);
  • Type 2 - antistoffer mod lever- og nyremikrosomer (anti-LKM), antistoffer mod leverets cytosoliske antigen (Anti-LC-1).

Disse markører kan også påvises i andre patologier, så "guldstandarden" til diagnosticering af autoimmun hepatitis er trods alt leverbiopsi. Denne undersøgelse gør det muligt for os at overveje den morfologiske struktur af levervævet og med høj nøjagtighed at fastslå den autoimmune karakter af den inflammatoriske proces foruden at identificere ændringer, som er karakteristiske for fibrose. For at vurdere leverfunktionens levedygtighed udføres også leverfunktionstest.

Giftig hepatitis

Mange kemikalier er skadelige for leverceller - deres virkning kaldes hepatotoksicitet. Alkohol kan fremkaldes ved udvikling af giftig hepatitis (det er ikke så meget den dosis, der betyder noget, hvor meget det bruges), stoffer, naturlige og industrielle giftstoffer. Blandt lægemidlerne, antibiotika, anti-tuberkulosemediciner, sulfonamider, antikonvulsive midler og anticancer-lægemidler har mange antipyretiske og anæstetiske lægemidler den største hepatotoksicitet.

I diagnosen giftig hepatitis er meget vigtig anamnestic data, det vil sige bestemmelse af brugen af ​​farlige stoffer. Men laboratorietest udføres ikke så meget for at identificere årsagerne til den inflammatoriske reaktion i leveren, men for at bestemme graden af ​​organ dysfunktion.

Test for viral hepatitis

Da virus hepatitis opdages oftest, bør deres diagnose overvejes mere detaljeret. Det mest oplysende med hensyn til at identificere det forårsagende middel til viral hepatitis betragtes som en blodprøve for specifikke markører. Ved disse indikatorer kan man dømme typen af ​​virussen og varigheden af ​​sygdommen (sygdomsudviklingsstadiet).

Hepatitis A.

Viral hepatitis A diagnosticeres af antistoffer (immunoglobuliner) til virusantigenet. Påvisningen af ​​klasse M immunoglobuliner er en akut proces. Hvis immunoglobuliner i klasse G "går gennem taget" i blod, er genopretningen sandsynligvis begyndt (genopretning). Påvisning af hepatitis A-virus-RNA anvendes praktisk taget ikke i rutinediagnostik.

Hepatitis B

Hepatitis B har flere markører:

  • HBsAg (overflade eller australsk antigen) - forekommer i blodet af patienter allerførste.
  • HBeAg er en markør for aktiv virusreproduktion.
  • Antistoffer mod antigener af et virus af en anden klasse.
  • Virusets DNA, som detekteres ved PCR (ved diagnosen kronisk hepatitis B, er det vigtigt ikke kun at fastslå tilstedeværelsen af ​​viralt DNA i blodet, men også dets mængde - den såkaldte virale belastning).

Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​bestemte markører kan lægen afgøre, om hepatitis er akut eller kronisk. Hvis den inflammatoriske proces er akut, kan du angive sygdommens periode: inkubation, akut periode eller genopretning. I den kroniske form af hepatitis kan markører skelne den replikative (når viruset multiplicerer) og den integrerende (når virusen sover) faser af sygdommen. Disse oplysninger er meget vigtige for udarbejdelsen af ​​en behandlingsplan og bestemmelse af patientens grad af infektiøsitet.

Hepatitis C

Diagnosen af ​​hepatitis C er baseret på:

  • Påvisning af serologiske markører i blodet - antistoffer mod virus af antigener.
  • Registrere selve viruset (dets RNA ved PCR).
  • Etablering af virusets genotype. Denne undersøgelse er nødvendig for at forudsige effektiviteten af ​​antiviral behandling og vurdere risikoen for at udvikle de alvorlige konsekvenser af sygdommen - hepatocarcinom, cirrose.

Hepatitis D

Hovedblodmarkeringen af ​​viral hepatitis D er virus-RNA. Denne virus kan ikke parasitere alene, da den ikke har en kuvert, dens konstante ledsager er hepatitis B. I denne sammenhæng skal patienter med hepatitis B undersøges for hepatitis D. Detektering af sidstnævnte betragtes som et ugunstigt prognostisk tegn.

Hepatitis E

For at diagnosticere denne hepatitis i patientens blod bestemmes koncentrationen af ​​antistoffer af klasse G og M til virus E. I det akutte stadium af sygdommen er immunoglobuliner M altid til stede, men immunoglobuliner G forekommer efter sygdommen er blevet løst.

Hepatitis G

Viral hepatitis G kombineres ganske ofte med viral hepatitis C, så hvis sidstnævnte er fundet, udfører patienten desuden:

  • blodprøve for RNA af virus G;
  • serologiske test for antistoffer mod antigener af virus G.

Hvordan lægen afgør hvilken analyse der er nødvendig for at videregive til patienten

Ved første øjekast kan det vise sig, at diagnosen hepatitis er en meget kompleks proces. Faktisk har erfarne hepatologer (læger med speciale i leversygdomme) et bevist handlingsmønster, når de opdager tegn på hepatisk patologi hos en patient.

I første fase indsamler lægen oplysninger, der kan kaste lys over årsagerne til hepatitis:

  • patientens holdning til alkohol, medicin;
  • kontakter med mennesker, der er syge eller har viral hepatitis;
  • udsatte sygdomme
  • behandling modtaget mv.

Den næste fase er en vurdering af leverfunktionelle evner ved hjælp af en biokemisk blodprøve. Hvis leverprøver viste abnormiteter, udføres screening serologiske tests for viral hepatitis markører (for begyndelsen af ​​de tre vigtigste - A, B, C) - dette er tredje fase. Med et negativt resultat af den serologiske undersøgelse fortsætter den udvidede leverundersøgelse med at udelukke den autoimmune proces. Hvis hepatitis virusegenskab bekræftes, udpeges yderligere test og instrumentelle undersøgelser for at vælge den rigtige behandlingsstrategi.

Moderne laboratoriecentre tilbyder pakketjenester til diagnose af hepatitis. Det anbefales, at en sådan undersøgelse udføres regelmæssigt for personer, der er i høj risiko for at indgå i viral hepatitis, f.eks. Dem, der får blodtransfusioner eller som gennemgår hæmodialyse.

Husk! Ved rettidig påvisning af viral og ikke-infektiøs hepatitis er chancerne for en fuldstændig genopretning eller maksimal stabilisering af tilstanden meget høje.

Olga Zubkova, medicinsk kommentator, epidemiolog

3.860 samlede visninger, 5 visninger i dag