Diagnostisk værdi af leukocytformel

Undersøgelsen af ​​leukocytformel er af stor betydning ved diagnosticeringen af ​​de fleste hæmatologiske sygdomme for at vurdere tilstandens sværhedsgrad og effektiviteten af ​​terapien. Ændringer i leukocyttal forekommer i en række sygdomme, nogle gange er de uspecifikke. For eksempel indikerer identifikationen af ​​et stort antal blastformer akut leukæmi. I undersøgelsen af ​​differentialformlen er en af ​​de hæmatologiske parametre et skifte til venstre eller til højre, hvilket angiver graden af ​​forandring i knoglemarvsfunktionerne.

En stigning i antallet af neutrofiler (neutrofile eller neutrocytose) kombineres sædvanligvis med en stigning i det totale antal leukocytter i blodet. Neutrofile leukocytose udvikler sig på grund af øget neutrofile produktion, øget mobilisering af knoglemarvsreserven eller omfordeling af parietalpoolen. Akutte infektionssygdomme og inflammatoriske processer bidrager til mobilisering af knoglemarvsreserver og parietalpoolen af ​​neutrofiler i perifert blod. Samtidig kan antallet af neutrofiler øge til 25-30 × 10 9 / l. Øget neutrofilproduktion er også forbundet med kroniske myeloproliferative sygdomme. Corticosteroider stimulerer fjernelse af neutrofile fra knoglemarven. Frigivelsen af ​​adrenalin under stressede situationer kan føre til mobilisering af parietalpoolen og en fordobling af antallet af neutrofiler i perifert blod.

Stigningen i antallet af segmenterede og stabile neutrofiler er meget mere almindelig end segmenteret. Uformede former for granulocytter (myelocytter, metamyelocytter) kan også forekomme. Skiftet af leukocytformlen til venstre - en stigning i antallet af umodne neutrofiler i det perifere blod: myelocytter, metamyelocytter, bandneutrofiler.

Graden af ​​modenhed af neutrofilkerner bestemmes af indekset for skiftet af kernerne. Indekset for skiftet af kernen (IC) beregnes med formlen:

I normal IP er 0,06.

I akutte inflammatoriske processer (lobar pneumoni), sepsis, metastatiske tumorer i knoglemarven, forgiftninger, chok, blødning, myokardieinfarkt, hæmolytisk krise, tuberkulose, visse infektiøse sygdomme (skarlagensfeber, erysipelas, difteri) iagttages ofte reaktiv skift leukocyt til venstre, leukemoidreaktioner af myeloid type. Den maksimale grad af disse ændringer opnås i myeloproliferative sygdomme, især i kronisk myeloid leukæmi. Stiger skarpt og den totale mængde af leukocytter (inden for 50-100 × 10 9 / l eller derover) i leukocyttal i en betydelig mængde bestemmes promyelocytter, myelocytter, metamyelocytes og endda blaster. Graden af ​​forandring afhænger af sygdomsstadiet. Antallet af modne neutrofiler falder.

Et fald i det normale antal stabile neutrofiler og en stigning i antallet af segmenterede neutrofiler med hypersegmenterede kerner kaldes et skift af leukocytformlen til højre. Et skifte til højre er observeret med B12 og folic deficiency anemias, ægte polycytæmi.

Reducere antallet af neutrofiler (neutropeni) den er som regel kombineret med leukopeni observeret i virusinfektioner, kroniske inflammatoriske sygdomme, hæmatologiske maligniteter (resulterer i hyperplasi af tumorceller og reduktion af normal hæmatopoiese) ved modtagelse af visse lægemidler, især tsitostati-ing, og strålebehandling. Et kraftigt fald i antallet af neutrofiler kan føre til livstruende infektiøse komplikationer. Risikoen for infektion stiger med et fald i antallet af neutrofiler mindre end 1,0 × 10 9 / l; med neutropeni mindre end 0,2 × 10 9 / l er manifestationer af den inflammatoriske proces som regel fraværende.

Alvorlig neutropeni fører til udvikling af agranulocytose. Agranulocytose er et klinisk og hæmatologisk syndrom præget af et fald i antallet af neutrofile granulocytter i blodet på mindre end 0,45 × 10 9 / L. Udviklingen af ​​agranulocytose skyldes at tage visse lægemidler (pyrazolonderivater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika, især chloramphenicol, sulfa-lægemidler, guldpræparater, cytostatika); eksponering for ioniserende stråling, toksiske stoffer (benzen) og fordøjelseskaniske faktorer (spise forkælet overvintret korn osv.).

En stigning i antallet af eosinofiler (eosinofili) er observeret ved allergiske sygdomme (bronchial astma, eosinofil granulomatøs vaskulitis); allergiske reaktioner på mad, medicin; med helminthic invasioner. Moderat eosinofili er noteret ved lymfogranulomatose: hos 20% af patienterne varierer indholdet af eosinofiler fra 6 til 20%, hos 3% af patienterne når det 80-90%; med tumorer nogle barndomsinfektioner (scarlet feber, vandkopper). Eosinofili af forskellig grad af kronisk myeloid leukæmi..

Eosinopeni og aneosinofili observeres i den indledende periode med akutte infektioner under inflammatoriske processer, myokardieinfarkt. Udseendet af eosinofiler i blodet i disse tilfælde er et gunstigt prognostisk tegn.

At øge antallet af basofile (basofili) er sjælden og sammen med eosinofili kan være et tegn på myeloproliferative sygdomme - Eosinofil-basofile forening med kronisk myeloid leukæmi. Basophili kan forekomme efter behandling af jernmangelanæmi med B12-mangelarmæmi, hypothyroidisme, nefritis, diabetes, akut hepatitis med gulsot, i menstruationsbegyndelsen.

Diagnostisk værdi af ændringer i leukocytformel

Komplet blodtælling involverer ikke blot at bestemme antallet af dannede elementer, herunder leukocytter, men også beregning af leukocytformlen, det vil sige at finde ud af procentdelen af ​​individuelle former for leukocytter. Typisk leukocytneutrofil overveje formel (unge og blandt dem, stab, segmenterede), lymfocytter, monocytter, basofiler, eosinofiler. Deres tal er angivet i leukocytformlen som en procentdel, idet det totale antal leukocytter er 100%. Da hver form for hvide blodlegemer har visse funktioner i kroppen, har ændring af deres antal en stor diagnostisk værdi.

Dette er en temmelig hyppig reaktion af hvidt blod på forskellige inflammatoriske og infektiøse processer i kroppen. Meget ofte ledsages neutrofile leukocytose af purulent-inflammatoriske processer i kroppen, og sværhedsgraden af ​​processen afspejler graden af ​​leukocytose. Leukocytose ledsages sædvanligvis af en stigning i antallet af adolescent- og stabne-neutrofiler og kaldes leukocytskifte til venstre. Dette er et positivt tegn, der tyder på, at kroppen aktivt bekæmper infektionen. En stigning i indholdet af segmenterede leukocytter kaldes et skift af leukocytformlen til højre. Det indikerer en lav regenerativ aktivitet af knoglemarven.

Leukocytose kan være et fysiologisk fænomen, så forekommer det efter at have spist, stress. Karakteristisk leukocytose hos gravide såvel som ortostatisk leukocytose (som følge af overgangen af ​​kroppen til opretstående stilling). Leukocytose kan forekomme med kræft eller langvarig forgiftning af kroppen. Faldet i indholdet af neutrophiler (neutropeni) er oftest årsagen til leukopeni. Det kan være arveligt eller forekomme med strålingssygdom, virkningerne på knoglemarv af medicinske og kemiske stoffer har en autoimmun natur. I nogle tilfælde kan leukopeni forekomme med leukæmi.

Lymfocytose - en forøgelse af indholdet af lymfocytter. Årsagen til denne tilstand er ofte smitsomme sygdomme, såsom viral hepatitis, kighoste, rubella, infektiøs mononukleose. Ofte indikerer øgede leukocytniveauer sygdomme som tuberkulose, syfilis. En anden formidabel årsag til lymfocytose kan være lymfocytisk leukæmi. Et fald i lymfocytantal (lymfopeni) kan være et af tegnene på strålingssygdom. Dette skyldes undertrykkelsen af ​​knoglemarvsaktivitet under påvirkning af ioniserende stråling.

Monocytose (en stigning i niveauet af monocytter) forekommer i nogle bakterielle sygdomme, for eksempel septisk endokarditis, tuberkulose, malaria, syfilis. Sommetider forekommer monocytose i systemiske bindevævssygdomme. En kombineret forøgelse af lymfocytter og monocytter kan indikere infektiøs mononukleose. Et fald i niveauet af monocytter hedder monocytopeni og forekommer i alvorlige infektionssygdomme, såsom sepsis.

Leukocytformel

Leukocytformel - en indikator, der omfatter definitionen af ​​fem hovedtyper af leukocytter (neutrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocytter, monocytter), der udfører forskellige funktioner i kroppen og repræsenterer deres procentvise forhold (udtrykt som en procentdel og ændringer i leukocytformlen er ofte uspecifikke).

Metoder til bestemmelse af:
• mikroskopi af et blodsprøjt af en laboratorielæge med et antal leukocytter pr. 100 celler
• Flowcytometri med laser detektion (automatisk hæmatologianalysator) - automatisk analysator udlæser resultatet som procentdelen af ​​neutrofiler, lymfocytter, monocytter, eosinofiler (hvis nogen abnormitet udføres visning af blodudstrygninger under et mikroskop hematologist med en yderligere forfining af leukocytisk formel og beskrivelse morfologi celle)

Fordelene ved at tælle leukocytformel på en hæmatologisk analysator af en laboratorielæge:
• høj nøjagtighed (analyse af mere end 2000 celler, lægen analyserer 100-200 celler)
• objektivitet
• Høj reproducerbarhed af forskningsresultater som følge af analysen af ​​et stort antal celler, homogeniteten af ​​det undersøgte materiale, udelukkelsen af ​​den subjektive faktor

Ulemper ved at tælle leukocytformel på en hæmatologianalysator:
• Den automatiske tæller opdeler ikke neutrofile subpopulationen i stiv og segmenteret, men med et stort antal unge former for neutrofiler (stab, juvenil, myelocytter) produceres en "left shift" besked, hvilket er et obligatorisk krav til beregning af leukocytformlen under mikroskopet

Formålet med studie leukocytformlen:
• vurdere tilstanden af ​​immunitet
• diagnose og differentiel diagnose af leukæmi
• bestemme stadiet og sværhedsgraden af ​​den smitsomme sygdom
• diagnose af allergiske reaktioner og parasitære invasioner og vurdering af deres sværhedsgrad (antal eosinofiler)
• Differentiel diagnose af virus- og bakterieinfektioner

. den diagnostiske værdi af leukocytformlen er, at den giver en ide om sygdommens sværhedsgrad og effektiviteten af ​​behandlingen

. leukocytformlen har aldersspecialiteter, derfor bør ændringerne bedømmes ud fra aldersnormens position (dette er især vigtigt, når man undersøger børn)

Ved bestemmelse af blodformlen evalueres forholdet mellem forskellige typer leukocytter og deres morfologi; Denne undersøgelse giver mere præcise oplysninger om patientens immunsystem end kun at bestemme antallet af leukocytter. I alt er der 5 hovedtyper af leukocytter - neutrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocytter og monocytter. Ved beregning af blodtællingen bestemmes procentdelen af ​​hvide blodlegemer af hver type. Blodformlen afspejler den relative mængde af hver type leukocyt i blodet. For at bestemme det absolutte antal leukocytter af hver type multiplicerer deres procentdel med det totale antal leukocytter.

Generelle resultater af indikatorer for leukocytformel hos voksne, som er tættest på observationerne fra det hæatologiske forskningscenter for det russiske medicinske akademiske akademi:
• stikke neutrofiler 2-4% (0,080-0,350 x109 / l)
• segmenterede neutrofiler 47 - 67% (2.000 - 5.900 x109 / l)
• eosinofiler 0,5-5,0% (0,020-0,440 x109 / l)
• basofiler 0-1% (0-0,088 x109 / l)
• lymfocytter 25 - 35% (1.000 - 3.000 x 109 / l)
• monocytter 2 - 6% (0,080-0,530x 109 / l)

Hos børn er antallet af neutrofiler noget lavere, og lymfocytter og monocytter er højere end hos voksne. Hertil kommer, at børn i en alder af 1 år opdages yngre neurotrofile celler i blodmetamyelocytterne, som udgør 4% hos nyfødte og 0,5% hos børn fra den første måned i livet. Hos børn under 1 år er plasmaceller, der udskiller immunoglobuliner, til stede i blodet i en mængde på 0,5%.

. med ændringer i det samlede antal leukocytter, der fokuserer på procentdelen af ​​celler i leukocytformlen kan føre til fejlagtige konklusioner; i sådanne tilfælde foretages vurderingen ud fra det absolutte antal af hver celletype (B109 / l)

Oplysninger om den fysiologiske rolle af visse typer leukocytter:
Neutrofiler - neutrofile hovedfunktion - penetration af legemsvæv fra blodet og destruktion af fremmede patogene mikroorganismer ved fagocytose (beslaglæggelse og fordøjelse); afhængigt af graden af ​​modenhed og formen af ​​kernen, er perifert blod brugt til at allokere stab (yngre) og segmenterede (modne) neutrofiler; yngre neutrofile celler - unge (metamyelocytter), myelocytter, promyelocytter - forekommer i det perifere blod i tilfælde af patologi og er tegn på stimulering af dannelsen af ​​celler af denne art
• Eosinofiler - Eosinofils hovedfunktion er at beskytte kroppen mod invasion af mikroorganismer, der er større end bakterier (i modsætning til neutrofiler), for eksempel parasitære orme; eosinofiler er til stede på stedet for betændelse forårsaget af og allergiske sygdomme
• basofiler - en type hvide blodlegemer involveret i allergiske reaktioner; en stigning i antallet af disse celler findes i forskellige allergiske reaktioner, kroniske og virale infektioner, og sammen med eosinofili kan det være tegn på kronisk myeloid leukæmi; indeholder biologisk aktive stoffer som heparin og histamin (ligner mastceller i bindevævet), basofile leukocytter under nedbrydning initierer udviklingen af ​​en anafylaktisk overfølsomhedsreaktion med øjeblikkelig type
• lymfocytter - er immunsystemets hovedceller til dannelse af cellulær immunitet; de danner antistoffer, der binder fremmede stoffer og fører til ødelæggelse af celler inficeret med mikroorganismer; de er i stand til at "genkende" og "dræbe" kræftceller; tilvejebringe erhvervet immunitet (modstand mod sygdommen under sekundær kontakt med patogenet)
• monocytter - de største celler blandt leukocytter indeholder ikke granulater; deltage i dannelsen og reguleringen af ​​immunresponset, udfører funktionen af ​​antigenpræsentation til lymfocytter og er en kilde til biologisk aktive stoffer, herunder regulerende cytokiner; har mulighed for lokal differentiering - er forstadier af makrofager (som bliver til efter at have forladt blodbanen) - makrofager kan absorbere op til 100 mikrober, mens neutrofiler - kun 20-30; de forekommer i fokus for inflammation efter neutrofiler og udviser maksimal aktivitet i et surt miljø, hvor neutrofiler mister deres aktivitet; fokuset på betændelse, makrofager fagocytiske mikrober samt døde leukocytter, beskadigede celler i det betændte væv, rydde fokus på inflammation og forberede den til regenerering (monocytter er skræmmere i kroppen, de absorberer mikrober og bakterier samt døde leukocytter, beskadigede celler i det betændte væv, renser ilden betændelse og forberede den til regenerering)

Ændringer i niveauet af individuelle leukocytpopulationer:
• neutrofili - en stigning i det totale antal leukocytter på grund af neutrofiler
• neutropeni - et fald i indholdet af neutrofiler
• lymfocytose - en forøgelse af indholdet af lymfocytter
• lymfopeni - et fald i indholdet af lymfocytter
• eosinofili - en forøgelse af indholdet af eosinofiler
• eosinopeni - et fald i indholdet af eosinofiler
Monocytose - stigning i indholdet af monocytter
• monopeni (monocytopeni) - et fald i indholdet af monocytter

Ændringen i antallet af neutrofiler
øge:
• infektioner (forårsaget af bakterier, svampe, protozoer, rickettsiae, nogle vira, spirocheter)
• inflammatoriske processer (revmatisme, reumatoid arthritis, pancreatitis, dermatitis, peritonitis, thyroiditis)
• tilstand efter operationen
• iskæmisk vævsnekrose (infarkt af indre organer - myokardium, nyrer osv.)
• endogen forgiftning (diabetes mellitus, uremi, eclampsia, hepatocyt nekrose)
• fysisk stress og følelsesmæssig stress og stressende situationer: virkningerne af varme, kulde, smerte, forbrændinger og fødsel under graviditet med frygt, vrede, glæde
• onkologiske sygdomme (tumorer fra forskellige organer)
• tage visse lægemidler, såsom kortikosteroider, digitalis, heparin, acetylcholin
• Forgiftning med bly, kviksølv, ethylenglycol, insekticider
falde i:
• nogle infektioner forårsaget af bakterier (tyfus og paratyfus, brucellose), vira (influenza, mæslinger, vandkopper, viral hepatitis, rubella), protozoer (malaria), rickettsiae (tyfus), langvarige infektioner hos ældre og svækkede
• blodsystemers sygdomme (hypo- og aplastisk, megaloblastisk og jernbristende anæmi, paroxysmal nattlig hæmoglobinuri, akut leukæmi, hypersplenisme)
• medfødt neutropeni (arvelig agranulocytose)
• anafylaktisk shock
• thyrotoksicose
• eksponering for cytostatika, kræftmidler
• lægemiddelnutropeni forbundet med øget følsomhed hos personer med virkningen af ​​visse lægemidler (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antikonvulsiva midler, antihistaminer, antibiotika, antivirale midler, psykotrope lægemidler, lægemidler, der påvirker kardiovaskulærsystemet, diuretika og antidiabetika)

Ændring i antallet af EOSINOPHIL s
øge:
• allergisk sensibilisering af kroppen (bronchial astma, allergisk rhinitis, pollinose, atopisk dermatitis, eksem, eosinofil granulomatøs vaskulitis, fødevareallergi)
• medicinallergi (ofte for følgende stoffer - aspirin, aminophyllin, prednison, carbamazepin, penicilliner, chloramphenicol, sulfonamider, tetracykliner, anti-tuberkulosemediciner)
• hudsygdomme (eksem, dermatitis herpetiformis)
• parasitiske - helminthic og protozoal invasioner (giardiasis, echinococcosis, ascariasis, trichinose, strongyloidosis, opisthorchosis, toxocarose osv.)
• akut periode med infektionssygdomme (scarlet feber, kyllingepok, tuberkulose, infektiøs mononukleose, gonoré)
• maligne tumorer (især metastatisk og med nekrose)
• proliferative sygdomme i hæmatopoietisk system (lymfogranulomatose, akut og kronisk leukæmi, lymfom, polycytæmi, myeloproliferative sygdomme, staten efter splenektomi, hypereosinofil syndrom)
• inflammatoriske processer af bindevæv (periarteritis nodosa, reumatoid arthritis, systemisk sklerodermi)
• lungesygdomme - sarcoidose, pulmonal eosinofil lungebetændelse, histiocytose fra Langerhans-celler, eosinofil pleuritis, lunge eosinofil infiltration (Leffler's sygdom)
• myokardieinfarkt (ugunstigt symptom)
falde i:
• Den indledende fase af inflammatorisk proces
• alvorlige purulente infektioner
• chok, stress
• forgiftning med forskellige kemiske forbindelser, tungmetaller.

Ændre antallet af BASOFIL'er
øge:
• kronisk myeloid leukæmi (eosinofil-basofil association)
Myxedema (hypothyroidisme)
• Kyllingpokke
• Overfølsomhed overfor mad eller medicin;
• reaktion på indførelsen af ​​fremmed protein
• nefrose
• kronisk hæmolytisk anæmi
• tilstand efter splenektomi
• Hodgkins sygdom
Behandling med østrogen-, antithyroid-lægemidler
• ulcerøs colitis

Ændringen i antallet af lymfocytter
øge:
Infektionssygdomme: infektiøs mononukleose, viral hepatitis, cytomegalovirusinfektion, kighoste, ARVI, toxoplasmose, herpes, røde hunde, HIV-infektion
• sygdomme i blodsystemet: akut og kronisk lymfocytisk leukæmi; Lymphosarcoma, tung kæde sygdom - Franklin sygdom
• Forgiftning med tetrachlorethan, bly, arsen, carbondisulfid
• behandling med medicin som levodopa, phenytoin, valproinsyre, narkotiske analgetika
sænkning
• akutte infektioner og sygdomme
• Miliær tuberkulose
• tab af lymf gennem tarmene
• lymfogranulomatose
• systemisk lupus erythematosus
Aplastisk anæmi
• nyresvigt
• Terminale fase af onkologiske sygdomme
• immundefekt (med T-cellemangel)
• strålebehandling
• administration af lægemidler med cytostatisk virkning (chlorambucil, asparaginase), glucocorticoider, administration af anti-lymfocytisk serum

Ændre antallet af MONOCITES
øge:
• infektioner (viral, fungal, protozoal og rickettsial etiologi) samt genopretningsperioden efter akutte infektioner
• granulomatose: tuberkulose, syfilis, brucellose, sarcoidose, ulcerativ colitis (ikke-specifik)
• systemisk kollagenose (systemisk lupus erythematosus), reumatoid arthritis, periarteritis nodosa
• blodsygdomme (akut monocytisk og myelomonocytisk leukæmi, myeloproliferative sygdomme, myelom, lymfom)
• Forgiftning med fosfor, tetrachlorethan
falde i:
• aplastisk anæmi (skader på knoglemarv)
• hårcellel leukæmi
• pyogene infektioner
Fødsel
• operative indgreb
• chokforhold
• tage glukokortikoider

Det nukleære skifte af leukocytforumet er ændringen i det normale procentvise forhold mellem forskellige grupper af neutrofile leukocytter.

NUKLEÆRE NEUTROFILER SKIFT VENSTRE TALKER OM UDFØRELSEN AF UNGEFORMER AF NEUTROFILER I BLODEN, SOM HÆNDER PÅ:
• smitsomme sygdomme
• inflammatoriske processer
• rake
• forgiftning

Ved kerneforskydning skelnes der:
• regenerativt skift - antallet af stiv og unge neutrofiler øges på baggrund af en generel stigning i leukocytter - dette er en indikator for øget knoglemarvsstyrke, som observeres ved inflammatoriske og purulente septiske sygdomme
• degenerative skift - en stigning i antallet af stabile neutrofiler, udseendet af degenerative ændringer i cellerne - et sådant skifte antyder en funktionel inhibering af knoglemarven, der kan forekomme både med en stigning i leukocytter og med et fald i leukocytter

Degenerativ skift:
• i tilfælde af generel leukocytose kan det forekomme i: salmonellose, giftig dysenteri, akut peritonitis, uremisk og diabetisk koma
• På baggrund af et fald i leukocytter forekommer det i tilfælde af: virale infektioner, tyfusparatyphoide sygdomme

Leukemoidreaktioner er karakteriseret ved udseendet af umodne former: myelocytter, promyelocytter og endog myeloblaster mod baggrunden for udtalt leukocytose; Leukemoid reaktioner forekommer i: infektioner, tuberkulose, kræft i maven, bryst, tyktarm.

Forholdet mellem alle ikke-segmenterede former for leukocytter til segmenterede er kaldet "shiftindekset" for neutrofiler og bestemmes af følgende leukocytblodtællinger:

SHIFT INDEX = (M + S + P) / C = normal 0,05-0,08

hvor:
• M-myelocytter
• Yu - unge neutrofiler
• P - band
• C-segmenterede neutrofiler

Sværhedsgraden af ​​sygdommen på skiftindekset:
• svær grad - indeks fra 1,0 og højere
• Gennemsnitlig grad - indeks 0,3-1,0
• mild - indeks ikke mere end 0,3

NUKLEÆRE NEUTROFILER SKIFT RIGHT - AMONG NEUTROPHILES OVERKOMMET Ældre formularer med 5-6 SEGMENTER i stedet for ORDINARY THREE (Skift indeks - mindre end 0,04)

Et neutrofilt nuklear skift finder sted til højre:
• Normalt er 20 procent sunde mennesker
• med addisonobirmer's anæmi
• polycytæmi
• med strålingssygdom

Nuklear neutrofile skifte til højre i infektiøse og inflammatoriske sygdomme indikerer et gunstigt kursus.

BETYDELIG REJUVATION AF CELLER:
• "blast crisis" - forekomsten af ​​kun regionale celler: akut leukæmi, metastaser af maligne tumorer, forværring af kronisk leukæmi
• "fejl" af leukocytformel - blastceller, promyelocytter og modne celler, ingen mellemliggende former: karakteristisk for debut af akut leukæmi


referenceoplysninger

Leukocytopoiesis (leukopoiesis) omfatter:
• på myeloidlinjen
- granulocytopoiesis (granulopoiesis)
- monocytopoiesis (monopoiesis)
• på lymfoidlinjen
- lymfocytopoiesis (lymfopoiesis)

Differentiering i myeloidlinjen:
• myeloblast - i granulocytrækken er den første morfologisk skelnelige celle; den har en ømt strukturelle kerne, enkelt nukleoler; Formen af ​​kernen er rund, dimensionerne er lidt mindre end den for erythroblast; myeloblast adskiller sig fra ikke-differentierbare blaster fra klassen af ​​precursorceller ved tilstedeværelsen af ​​granularitet i cytoplasmaet; celleformen er ofte rund, flad
• promyelocyt (neutrofile, eosinofile og basofile) - den næste fase af granulocytmognad - den runde eller bønneformede nucleus af promyelocyt er næsten dobbelt så stor som myeloblastkernen, selvom denne celle ikke er polyploid; det er ofte placeret excentrisk, og i det kan du se resterne af nucleol; kromatinstrukturen mister allerede den bløde filamentøse struktur af blastcellerne, selv om den ikke har en grov smilstruktur; området af cytoplasma er omtrent lig med kernens areal; cytoplasma er rigeligt mættet med grit med karakteristiske træk for hver række
• "moderens myelocyt" - ved alle indikationer svarer til den beskrevne promyelocyt, men adskiller sig fra den i en grovere kerne (i praksis er denne form ikke taget i betragtning, den er ikke indtastet i myelogrammet) - er en overgangsform fra promyelocyt til den næste fase af cellemodning
• myelocyt - er en celle med en runde eller oval, ofte ekscentrisk lokaliseret kerne, der har mistet tegn på eksplosioner; cytoplasma er farvet i en grå-blålig tone, dens granularitet i neutrofile myelocytter er mindre end for promyelocyt; det relative område af cytoplasma er stigende; eosinofil myelocyt har en karakteristisk orange-rød granularitet af samme type, basofil myelocyt - en stor polymorf basofil granularitet
• metamyelocyt - er kendetegnet ved en bønformet kerne med stor complexion, som normalt ligger excentrisk Området for dets cytoplasma er større end kernens område, og cytoplasma indeholder den samme granularitet som myelocyt, men i neutrofile metamyelocytter er den mere knappe end i myelocytter.

Differentiering i lymfoidlinjen:
T-lymfocytpopulation
• lymfoclast - i lymfocyt-serien (stor lymfocyt) har alle funktionerne i en udifferentieret blast, men er undertiden karakteriseret ved enkelt store nukleoler; påvisning i et smear fra en lymfeknude eller milt af en gnidningsfri blast gør det muligt at tildele det til lymfoblaster; et forsøg på at differentiere lymfoblast, en monoblast og en udifferentieret blast ved størrelsen og formen af ​​kernen ved bredden af ​​cytoplasmens kant har ingen succes, da lymfoblast under påvirkning af antigenstimulering kan gennemgå en række ændringer
• Prolymphocyte - har en relativt homogen struktur af kernen, ofte nukleolrester, men den har ikke den store kromatin grove karakteristik af en moden lymfocyt
B-lymfocytpopulation
• plasmablast - har en blastkernen, kornet violetblåt cytoplasma
• protoplasmocyt - i sammenligning med plasmaceller har den en mere tæt kerne, som normalt ligger excentrisk med en relativt større cytoplasma af blåviolet farve.
• Plasma celle - kendetegnet ved en hjulformet tæt kerne, liggende excentrisk; cytoplasma - blå-violet, nogle gange med flere azurofile rødlige granulater; og i norm og i patologi kan det være multi-core


Trin af blodanalyse til tælling af leukocytformel:
1. Blodsprøjt på en glasskinne. Nøje vasket og fedtet glas (dens kant) rører en bloddråbe på injektionsstedet. Smøre gør slibeglas, sæt den i en vinkel på 45 ° til glideren foran dråben. Efter at have bragt glasset til denne dråbe, venter de, indtil blodet spredes langs kanten, så med en hurtig let bevægelse udfører de slibeglasset fremad og tager det ikke væk fra motivet, før det tørrer hele dråbet. Et korrekt smurt har en gullig farve (tynd), når ikke glasets kanter og slutter i et spor (overskæg).
2. Fastgørelse. Den bedste fiksering opnås i absolut methylenalkohol (3-5 minutter) eller i en blanding af Nikiforov af lige dele af absolut ethanol og ether (30 minutter).
3. Farvning. De vigtigste hæmatologiske maling indbefatter methylenblåt og dets derivat - azurblåt I (methylen azurblåt) og azurblå II (en blanding af lige dele azurblå I og methylenblåt) til surt vandopløseligt gult eosin.
- Romanovsky-Giemsa-maling (fabriksfremstillet) har følgende sammensætning: Azur II - 3 g, vandopløselig gul eosin - 0,8 g, methylalkohol - 250 ml og glycerin - 250 ml. Arbejdsmalingopløsningen fremstilles ved en hastighed på 1,5-2 dråber af den færdige maling pr. 1 ml destilleret vand. Malingen hældes på smøret med det højest mulige lag, farvetiden er 30-35 minutter. Efter denne periode vaskes vatpindene med vand og tørres i luft. I denne metode er det muligt at differentiere kernen godt, men cytoplasmens neutrofile granularitet er meget værre, så det er meget anvendt til farvning af et perifert blodsprøjt.
- Et færdigt farvestof, et maj-Grunwald fixativ, som er en opløsning af eosinmethylenblåt i methylenalkohol, pipetteres på et fast smear i 3 minutter. Efter 3 minutter tilsættes en lige stor mængde destilleret vand til maling, der dækker opløsningen, og farvningen fortsættes i yderligere 1 minut. Derefter vaskes malingen, og smøret tørres i luften. Derefter males det tørrede smear med en nylavet vandig opløsning af Romanovsky-maling i 8-15 minutter. Denne metode betragtes som den bedste, især for udtværinger af marv punkt.

Diagnostisk værdi af en leukocytformel.

Under forskellige patologiske tilstande kan leukocytformlen undergå væsentlige ændringer: en forøgelse eller formindskelse af indholdet af enhver type leukocytter eller udseendet af cellulære former, som normalt ikke findes i perifert blod.

En stigning i antallet af basofiler betegnes som basofili, eosinofiler - som eosinofili, neutrofiler - som neutrofili eller neutrofili, lymfocytter - som lymfocytose, monocytter - som monocytose. Reduktionen af ​​relevante celletyper er eosinopeni, neutropeni, lymfopeni og monocytopeni.

Forøgelsen eller faldet i antallet af bestemte typer af hvide blodlegemer kan være absolut og relativ. Ændringen i procent svarer ikke altid til udsvinget af absolutte værdier, som skal tages i betragtning ved analysering af leukocytformlen.

Basofili - en stigning i antallet af basofiler, der observeres ved kronisk myeloid leukæmi, polycytæmi, hypothyroidisme, nefritis, diabetes mellitus, med langvarig røntgeneksponering hos kvinder i starten af ​​menstruationen.

Eosinofili findes i allergiske sygdomme (bronchial astma, urticaria, angioødem, vasomotorisk rhinitis), helminthic invasioner, kronisk myeloid leukæmi, nogle infektioner (scarlet feber, kopper).

Et fald i antallet af eosinofiler i det perifere blod (eosinopeni) eller deres fuldstændige fravær (aneosinofili) observeres i den indledende periode med akutte infektioner, inflammatoriske processer, myokardieinfarkt. Udseendet af eosinofiler i blodet i sådanne tilfælde er et godt tegn.

En stigning i antallet af neutrofiler i det perifere blod (neutrofili) observeres ved akutte inflammatoriske sygdomme, purulente processer, forskellige forgiftninger og tumorer.

Skiftet af leukocytformlen til højre kaldes en stigning i antallet af mere modne neutrofiler (segmenteret) - segmenteret neutrofili.

Skiftet af leukocytformlen til venstre er udseendet af umodne neutrofiler med en rund kerne - metamyelocytter (unge neutrofiler) eller deres forgængere - myelocytter. Graden af ​​sværhedsgrad af neutrofili og dens natur kan indikere sværhedsgraden af ​​den proces, der førte til ændringer i perifert blod.

Mindre neutrofili med et lille skifte til venstre angiver normalt et mildt forløb af sygdommen og signifikant - alvorlig. I sidstnævnte tilfælde forekommer neutrofiler med giftig granularitet og vakuolisering af cytoplasma i det perifere blod.

Neutropeni observeres i en række infektionssygdomme (tyfusfeber), virale infektioner (influenza), under ioniserende stråling, efter roentgenoterapi med hæmoblastose. Et midlertidigt fald i antallet af neutrofiler i det perifere blod findes hos patienter, der tager visse lægemidler (butadion, cytotoksiske lægemidler).

Lymfocytose observeres ofte i sygdomme, der involverer neutropeni, og er i sådanne tilfælde relative.

Absolut lymfocytose findes i infektiøs mononukleose, kronisk lymfocytisk leukæmi, tuberkulose og nogle barndomsinfektioner (mæslinger, rubella, kyllingepok, kighoste).

I tidlig barndom og efter indtagelse af store mængder fedt kan fysiologisk lymfocytose forekomme.

Lymfocytopeni kan forekomme hos patienter med neutrofili, dvs. er relativ.

Absolut lymfocytopeni observeres i alle sygdomme, der involverer udskiftning af lymfoidvæv med andre cellulære elementer (lymfogranulomatose, lymfosarcoma, akut og kronisk myeloid leukæmi) såvel som uremi, alvorlige septiske processer, tuberkulose med strålingssygdom, langvarig hormonadministration.

Monocytose indikerer udviklingen af ​​patologiske immune processer i kroppen. En stigning i antallet af monocytter i det perifere blod med en samtidig stigning i neutrofiler er observeret ved langvarig septisk endokarditis, suppurative processer. Absolut monocytose er karakteristisk for infektiøs mononukleose, hvor den udvikler sig som en specifik reaktion på virussen.

Monocytopeni forekommer i alvorlige septiske sygdomme og hypertoxiske former for infektiøse processer.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Den kliniske betydning af ændringer i leukocytformlen

Undersøgelsen af ​​leukocytformlen er af stor betydning ved diagnosticeringen af ​​de fleste hæmatologiske sygdomme, for at vurdere tilstandens sværhedsgrad og effektiviteten af ​​terapien. Ændringer i leukocyttal forekommer i en række sygdomme, nogle gange er de uspecifikke.

Ændringen i antallet af neutrofiler

En stigning i antallet af neutrofiler (neutrofili eller neutrocytose) kombineres sædvanligvis med en stigning i det totale antal leukocytter i blodet. Neutrofile leukocytose udvikler sig på grund af øget neutrofile produktion, øget mobilisering af knoglemarvsreserven eller omfordeling af parietalpoolen.

Neutrofili er observeret, når:

1) bakterielle infektioner (sepsis, purulente infektioner);

2) infektioner forårsaget af protozoer (svampe, parasitære sygdomme);

3) ondartede neoplasmer

4) akut og kronisk leukæmi

6) hæmolytisk anæmi

7) vævsskader

8) myokardieinfarkt, lunge;

9) nekrotiske tilstande

10) tilstande efter blødning

11) metaboliske sygdomme (uremi, diabetisk ketoacidose, gigt);

12) medicin (kortikosteroider, adrenalin).

I en række sygdomme noteres ændringer i forholdet mellem forskellige former for neutrofiler.

En stigning i antallet af umodne neutrofiler (myelocytter, metamyelocytter, bandneutrofiler) i perifert blod kaldes et leukocytskifte til venstre.

Graden af ​​modenhed af neutrofilkerner bestemmes af indekset for skiftet af kernerne. Indekset for skiftet af kernen (IC) beregnes med formlen:

I normal IP er 0,06.

Ved et alvorligt forløb af den inflammatoriske proces beregnes leukocytindekset af forgiftning (LII) med formlen:

hvor Ml er myelocytter, U er ung, P er stab-nukleær, C er den segmenterede kerne, IL er plasmacellerne, M er monocytter, L er lymfocytter, E er eosinofiler.

Normal LII - 0,3-1,5.

I nogle typer af patologi, ledsaget af alvorlig forgiftning, kan neutrofile granuler blive grove omridser, mørk farve på grund af afbrydelse af degranulationsprocessen. Denne karakter af granularitet kaldes giftig (toksisk) granularitet. Det er bestemt i farvede blodudsmid. Normalt indeholder de 0-2% af cellerne.

Leukocyt Skift

Skiftet af leukocytformlen til venstre opstår, når:

1) infektioner, forgiftning

2) efter blødning

3) kirurgiske indgreb

4) hæmatologiske sygdomme

5) Pelger-Hewet anomalier.

Skiftet af leukocytformlen til højre opstår, når:

1) megaloblastisk anæmi

2) lever og nyrer sygdomme

3) arvelig hypersegmentering

Faldet i antallet af neutrophiler (neutropeni) kombineres sædvanligvis med leukopeni og observeres med:

1) virale infektioner (hepatitis, mæslinger, influenza);

2) infektioner forårsaget af protozoer (histoplasmose, toxoplasmose, malaria)

3) rickettsiale infektioner

5) behandling med cytostatika og ioniserende stråling

6) tage visse lægemidler (pyrazolonderivater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika, guldpræparater);

7) kroniske, langvarige bakterielle infektioner (tuberkulose, brucellose).

Ændring i antallet af eosinofiler

Forøgelsen af ​​antallet af eosinofiler (eosinofili) observeres med:

1) allergiske sygdomme

2) bronchial astma

3) parasitiske sygdomme

4) smitsomme sygdomme

5) i løbet af genoprettelsesperioden efter en smitsom sygdom ("skarlagen daggry af genopretning");

6) helminthic invasioner

9) akut leukæmi

10) kronisk myeloid leukæmi;

11) medicin (antibiotika).

Et fald i antallet af eosinofiler (eosinopeni) observeres med:

1) virkningerne af binyrehormoner og ACTH;

2) reaktioner på forskellige former for stress (akutte infektioner, sepsis, skader, forbrændinger, kirurgiske indgreb, fysisk stress).

Udseendet af eosinofiler i blodet i disse tilfælde er et gunstigt prognostisk tegn.

Ændring i antallet af basofiler

En stigning i antallet af basofiler (basofili) observeres med:

1) allergiske tilstande

2) akut leukæmi

3) kroniske myeloproliferative syndromer (kronisk myeloid leukæmi, myelofibrose, erythremi);

4) kroniske inflammatoriske tilstande i mave-tarmkanalen

5) skjoldbruskkirtelhypofunktion

6) behandling med østrogen.

Et fald i antallet af basofiler (basopeni) observeres med:

1) akutte infektioner

2) hyperthyroidisme

Ændring i antallet af lymfocytter

Forøgelse af antallet af lymfocytter (lymfocytose)

I. Forøgelsen af ​​det absolutte antal lymfocytter varierer:

1) reaktiv lymfocytose med normale lymfocytter (viral infektion (influenza); akut infektiøs lymfocytose; kighoste);

2) reaktiv lymfocytose med reaktive lymfocytter (viral infektion (adenov); infektiøs mononukleose; akut viral hepatitis; cytomegalovirus);

3) hyperplastiske sygdomme i lymfesystemet (kronisk lymfatisk leukæmi; Waldenstrom macroglobulinemia.

P. Relativ lymfocytose med reaktive lymfocytter (toxoplasmose, virussygdomme (mæslinger, røde hunde, parotitis, vandkopper, immunologiske sygdomme, tuberkulose, syfilis, malaria, brucellose, difteri).

Uden reaktiv lymfocytnutropeni.

Et fald i antallet af lymfocytter (lymfopeni) observeres med:

2) at tage kortikosteroider

3) alvorlige virussygdomme

4) ondartede neoplasmer

5) nyresvigt

6) kredsløbssvigt.

Ændring i antallet af monocytter

Forøgelsen af ​​antallet af monocytter (monocytose) observeres, når:

1) bakterielle infektioner (tuberkulose, syfilis, brucellose, endokarditis);

2) i genoprettelsesperioden fra akutte forhold

3) sygdomme forårsaget af protozoer

4) inflammatoriske reaktioner

5) kirurgiske indgreb

7) leukæmi (monitoritisk, myelomonocytisk).

Faldet i antallet af monocytter (monocytopeni) observeres med:

1) infektioner med neutropeni

2) efter behandling med glukokortikosteroider.

Arvelige leukocytanomalier Pelgerian anomali

Pelger-anomali (Pelger-familien-leukocytvarianten) (E. A. Kost, 1975) er en ændring i blodet, der arves ifølge den dominerende type, hvori segmenteringsprocessen for neutrofile leukocytter forstyrres (figur 22).

Fig. 22. Variationer af patologiske ændringer af leukocytter i blodet: a - knoglemarv i multipelt myelom; b - Pelger anomali af neutrofiler in-toksisk granularitet i neutrofiler; d - blodbillede i infektiøs mononukleose

Formen af ​​leukocyt forbliver "ung", ligner metamyelocyt, og kernen er allerede "gammel", modnet. Strukturen af ​​kernerne i de pelgiske leukocytter er grovt smil, pyknotisk. De fleste Pelger-neutrofiler har en enkelt-lobe, ikke-segmenteret kerne, der ligner celler, der fører til laboratoriefejl og hyperdiagnose af stabschift. Kernen i Pelger leukocytterne kan være i form af en ellipse, en cirkel, en bønne eller en nyre, men kortere end den for normale neutrofiler. Mindre almindelige er kerner med en fremadvendt talje i midten, der ligner en gymnastikvægte eller jordnødder i form.

I basofiler, eosinofiler, monocytter og lymfocytter er de ovenfor beskrevne ændringer med Pelger-anomalierne mindre almindelige og mindre udtalte. I deres evne til fagocytose, enzymindhold og forventet levetid adskiller Pelger neutrofiler sig ikke fra normale modne neutrofiler.

Ændringer i neutrofiler, der ligner Pelgerian anomali, kan også forekomme som et sekundært fænomen (pseudo-algerisk anomali) hos nogle sygdomme - akutte intestinale infektioner, agranulocytose, leukæmi. Sådanne ændringer er midlertidige, forbigående. Efter patientens genopretning forsvinder disse ændringer i leukocytter.

For at klarlægge diagnosen af ​​Pelger-anomali er det nødvendigt at undersøge blodet hos patientens forældre og dermed undgå overdiagnose af leukocytskiftet til venstre.

Asegmentering af granulocytkerner, Shtodmeister-variant (I. A. Kassirsky, P. I. Alekseev, 1970)

I modsætning til de typiske Pelger runde-core neutrofile med et groft smil, fragmenteret struktur og klare konturer af kernerne, er kernen i Shtdmeister-cellerne kendetegnet ved mindre udpræget chromatinkondensation og ejendommelig fringing, der består af delikate kromatinfilamenter, som om de stikker ud fra hovedkernen i cytoplasmaet til cellen. neutrofile serier.

Medfødt segmentering af neutrofile kerner (E. A. Kost, 1975).

I dette tilfælde dominerer neutrofiler med 4 eller flere segmenter af kernen. Det morfologiske billede minder om neutrofil hypersegmentering med megaloblastisk anæmi.

Medfødt hypersegmentering af eosinofile kerner (E. A. Kost, 1975) er præget af en stigning i antallet af eosinofiler med 3 nukleare segmenter. Sommetider er segmentering af monocytkerner detekteret.

8. Blood leukocytformel, dens diagnostiske værdi.

Dette er procentdelen af ​​forskellige former for leukocytter i blodet. Norm: 1-Granulocytter: A-neutrofile stab-kerne (1-6%, 0,04-0,3 pr. 10 * 9). B-segmenterede neutrofiler (45-70%, 2-4,5 pr. 10 * 9) B-eosinofiler (0-5%, 0-3 ved 10 * 9). G-basofiler (0-1%, 0-0,065 pr. 10 * 9). 2-agranulocytter: A-lymfocytter (18-40%, 1,2-3 pr. 10 * 9) B-monocytter (2-9%, 0,09-0,6 pr. 10 * 9).

1. Neutrofili: En stigning i antallet af neutrofiler i infektiøse og pyo-inflammatoriske processer. I blodet forekommer umodne former, antallet af neutrofiler øges, skiftet til venstre. 2. Neutropeni er et tegn på inhibering af granulocytopoiesis med viral hepatitis, tyfusfeber, aids, agranulocytose, apalstiske anemier. 3. Eosinofili: med allergiske sygdomme (bronchial astma, angioødem, urticaria), orminfestationer, ulcerøs colitis, kronisk myeloid leukæmi. 4. Lymfocytose-relativ (i sygdomme med neutropeni), absolut (infektiøs mononukleose, kronisk lymfocytose, mæslinger, rubella). 5. Lymfocytopeni er absolut, med strålingssygdom med neutropeni, lymfeknude tuberkulose, lymfogranulomatose. 6.Monocytose, kronisk sepsis, subacut infektiv endokarditis, tuberkulose. 7. Monocytopeni-alvorlige septiske og infektiøse processer.

9. Fysiske egenskaber af urin og deres diagnostiske værdi.

1.Antal-Normal 800-1500 ml. Øget daglig diurese-polyuria (med øget drik, ødemabsorption, kronisk nyresygdom, ikke-sukker og diabetes). Reduktions oliguri (med begrænset drikkevand, i varmen, med sved, med hjerteafvigelse, kraftig diarré, forbrændinger, opkastning, chok, OPN). Fuldstændig ophør af urinering-anuri (obstruktiv urolithiasis, tumor, renal OPN, hjerteinsufficiens i sluttrinnet, CRF, alvorlige former for akut nefritis).

2.Tsvet-normalt lys eller rige gule (urokrom). Lysegul med diabetes mellitus, CRF polyuria). Grøn gul, ølfarve (parenkymal og mekanisk gulsot). Orange (med hæmolytisk gulsot). akut nefritis, tuberkulose, nyretumor). Med en blanding af frisk blod (til renal kolik, nyreinfarkt).

3. Turbiditetnormalt gennemsigtigt. På grund af tilstedeværelsen af ​​salte, epithelium, bakterier, slim. Det er svagt, moderat, høj turbiditet.

4. Den relative tæthednormal 1020-1025. Reduktion i ikke-diabetes mellitus (1001-1004), hpn (1005-1012) ødem.

5. lugtenormalt ikke skarpt, specifikt. I tilfælde af diabetisk koma-frugtagtig (ketonlegemer) i tilfælde af svær cystitis-ammoniak)

6. Sediment -normalt efter 1-2 timer i bunden af ​​en sky. Krystallinsk mursten-urinsyre. Rosy-urater, purulent-leukocytter, blodige erytrocytter.

10. Proteinuri Diagnostisk værdi.

Dette er udskillelsen af ​​protein i urinen.

Arter efter oprindelse1. Ikke-nyre (proteiner i urinen fra urinvejen og genitale organer med betændelse, tumorer i urinerne, blære, prostata, urinrør). 2-Renal (i tilfælde af glomerulær filterbeskadigelse, epitel af indviklet tubulatepitel): A-organisk (til organiske læsioner af nefroner) B-funktionel (ikke forbundet med nyretil patologi, kræver ikke behandling).

Typer af forholdet mellem plasma eller urinproteiner1. Selektiv (med minimal skade på de glomerulære filter-lavmolekylære proteiner). 2. Ikke-selektive (kraftige skader, proteiner med højt molekylvægt)

Arter på forekomstmekanismen-1.Organicheskie: A-glomerulær (glomerulær filterbeskadigelse - vaskulære og strukturelle forstyrrelser i kælderen membran) -glomerulonefritis, amyloidose, renal venetrombose, hypertension.

B. Kanaltsevaya (manglende evne til de proximale tubuli til at reabsorbere plasmaproteiner, der passerer gennem et normalt filter) - i pyelonefritis, interstitial nefritis, akut tubulær nekrose. B. Overdreven (forøget dannelse af plasmaproteiner med lav molekylvægt, der filtreres af normale glomeruli i en mængde, der overstiger tubulatens fysiologiske evne til at reabsorbere) - i myelom, hæmolyse, bronchogen lungekræft. 2. Funktionelt: A-ortostatisk (under længerevarende stående eller gå med proteinets hurtige forsvinden i vandret stilling) med nedsat nyrehemodynamik (lordose klemmer den ringere vena cava). B-febril B-stagnerende (med cirkulær insufficiens i en stor cirkel) G-proteinuri af spænding (efter en skarp fysisk indsats, hos atleter).

Typer af størrelse1. Minimum (mindre end 1 gr pr. Dag-funktionel og extrarenal proteinuri) 2-moderat (1-3 gr per dag) -nefritisk syndrom. 3-højt (mere end 3 gram pr. Dag) -nerotisk syndrom.

Klinisk og diagnostisk værdiindikator leukocytformel. Leukogram skift

Hemogram (græsk haima blod + grammapost) - en klinisk analyse af blod. Indeholder data om antallet af alle blodceller, deres morfologiske egenskaber, ESR, hæmoglobinindhold, farveindeks, hæmatokrittal, forholdet mellem forskellige typer af hvide blodlegemer mv.

Leukogram (leukocytformel) - procentdelen af ​​forskellige typer af hvide blodlegemer (når der tælles 100 celler)

Immunogram - indikatorer for kroppens immunsystem

Leukocytose - en stigning i antallet af perifere blodleukocytter over normale niveauer

Leukopeni - fald i antallet af perifere blodleukocytter under normale niveauer

Leukocytose (leukopeni) karakteriseres sjældent ved en proportionel stigning (reduktion) i antallet af leukocytter af enhver art, for eksempel leukocytose med fortykkelse af blodet; I de fleste tilfælde er der en stigning i antallet (fald) af et hvilket som helst celletype imidlertid udtrykkene "neutrofili" (leukocytose, neutrofili), "neutropeni", "lymfocytose", "lymfopeni", "eosinofili", "eosinopeni" (aneozinofiliya ), "Monocytose", "monocytopeni", "basophili".

På samme tid i kroppen er de fem grupper, men vi er interesseret i kun fire, og deres forhold til hinanden, som er en af ​​de vigtigste diagnostiske kriterier til rådighed i den generelle blodprøve kendt som forskydning af leukocyt formel.

Shift venstre leukogram - at øge antallet af umodne (stik) af neutrofiler i det perifere blod, forekomst metamyelocytes (Young), myelocytter;

Forekommer med infektioner indikerer enten den tidlige fase af processen eller reduceret kropsreaktivitet.

Skift af leukogram til højre - et fald i det normale antal stabne neutrofiler og en stigning i antallet af segmenterede neutrofiler med hypersegmenterede kerner. Forekommer med megaloblastisk anæmi, nyre- og leversygdom, efter blodtransfusion. Ved svær sygdom segmenterede neutrofiler dør først, og hvis kroppen ikke har tid til at syntetisere nye celler, vil blodprøve ikke være nok af disse celler i modningen af ​​ordren er den sidste (til højre) og flere unge (i posten til venstre). Ved dette forhold og bestemt ved skiftet af leukocytformlen til henholdsvis venstre og højre.

leukocytose

Neutrofili (neutrofili). Neutrofili - en forøgelse af indholdet af neutrofiler over 8 • 109 / l blod. Neutrofile leukocytose ledsager sædvanligvis bakterielle infektioner, forgiftninger og sygdomme, der forekommer med vævsnekrose.

Eosinofili. Eosinofili - en stigning i niveauet af eosinofiler i blodet over 0,4 • 109 / l. Eosinofili er forbundet med allergier, introduktion af fremmede proteiner og andre produkter af protein oprindelse.

Bazofiliya.Bazofiliya - forøgelse af basofiler i det perifere blod af en 0,2 • 109 / l hyppigst observeret i kronisk myeloid leukæmi og eritremii og kronisk ulcerativ colitis, visse hudlæsioner (erythrodermi, urticaria). Basofiler og mastceller findes i hud- og væskevesikler med helvedesild (herpes zoster), kontaktdermatitis.

Monocytose. Monocytose - en stigning i antallet af monocytter i blodet på mere end 0,8 • 109 / l hos en voksen. Monocytose er et symptom på kronisk monocytisk leukæmi, men kan også observeres under andre patologiske forhold, men er ikke et obligatorisk (diagnostisk) træk ved dem. For lungetuberkulose monocytose ledsager den akutte fase af sygdommen, der skal udskiftes ofte lymfocytose i inaktiv fase (forholdet mellem det absolutte antal af monocytter til lymfocytter - høj aktiv fase og lav under rekonvalescens, anvendes til at vurdere sygdommens progression).

Lymfocytose. Lymfocytose - en forøgelse af indholdet af lymfocytter over 4,0 • 109 / l i blodet. Lymfocytose ledsager viral, nogle kroniske bakterieinfektioner er et karakteristisk træk ved kronisk lymfocytisk leukæmi.

Infektiøs mononukleose - en akut infektion forårsaget af Epstein-Barr-virus, er den mest almindelige årsag til isoleret lymfocytose. De fleste tilfælde ses blandt unge og unge. Symptomer omfatter ondt i halsen, feber, kvalme, hovedpine. Lymfeknuder i nakken forstørres. Antallet af lymfocytter i løbet af få dage efter sygdomsudbruddet når op på 10-30 • 109 / l, og falder derefter gradvist til normale værdier efter 1-2 måneder.

leukopeni

Leukopeni - et fald i antallet af blodleukocytter under 4,0 • 109 / l. Leukopeni er mindre almindelig end leukocytose. Et reduceret antal leukocytose er næsten altid et resultat af et fald i antallet af neutrofiler eller lymfocytter eller begge dele.

Neytropeniya.Neytropeniya - reduktion af neutrofiler i blodet er under 1,5 • 109 / l.Neytropeniya på nogle infektioner (tyfus, paratyfus, tularæmi, visse virale infektioner) detekteres regelmæssigt, mens andre (subakut bakteriel endocarditis, infektiøs mononukleose, miliærtuberkulose) - i nogle tilfælde. Lys neutropeni er tegn på nogle virale infektioner (kusma, influenza, viral hepatitis). Kombinationen af ​​neutropeni og lymfocytose forklarer, hvorfor nogle virussygdomme, kan det totale antal hvide blodlegemer være normal, til trods for faldet i antallet af neutrofiler.

Aplastisk anæmi - en tilstand svigt af knoglemarvsstamceller, som manifesterer sig ikke blot en livstruende alvorlig neutropeni, men den manglende produktion af alle typer af blodlegemer. I mange tilfælde kan årsagen ikke kan bestemmes, men aplastisk anæmi er ofte et resultat af en bivirkning af visse lægemidler, blandt hvilke den vigtigste rolle spilles af cytotoksiske lægemidler, der anvendes til at dræbe kræftceller, visse antibiotika (chloramphenicol) samt præparater af guld (leddegigt terapi). Strålebehandling (ved behandling af kræft) kan også forårsage aplastisk anæmi.

Agranulotsitoz.Agranulotsitoz - drastisk reduktion i antallet af granulocytter i perifert blod indtil fuldstændig forsvinden, hvilket fører til et fald i kroppens modstandskraft over for infektion og bakterielle komplikationer udvikling (angina, lungebetændelse, blodforgiftning, ulcerative nekrotiske læsioner i den orale slimhinde, mavetarmkanalen). Afhængig af den mekanisme for forekomst skelne myelotoksisk og immun agranulocytose.

1. Myelotoksisk agranulocytose forekommer som følge af cytostatiske faktorer, afhænger af deres dosis og eksponering, udvikles sædvanligvis gradvist. Antallet af leukocytter kan falde meget brat (op til flere hundrede celler i 1 l blod), sammen med neutrofiler reducerede indhold af andre typer af leukocytter (monocytter, lymfocytter), reticulocytter. Myelotoksisk agranulocytose ejendommelige kombination med leukopeni og trombocytopeni ofte anæmi, t. E. Pancytopeni. På højden af ​​agranulocytose i knoglemarven fejres som forsvinden granulocyt- og erythrocyt-celler og megakaryocytter, et kraftigt fald i cellularitet lymfoid punktformig konservering, retikulære og plasmaceller.

2. Immun agranulocytose sker hovedsagelig to typer:

1. Haptenisk og autoimmun (med systemisk lupus erythematosus og nogle andre former for immunpathology);

2. Isoimmune (hos nyfødte, nogle gange efter blodtransfusion).

Haptenisk agranulocytose normalt udvikler akut (tidspunkt for overfølsomhed over for lægemidlet er anderledes), kan forekomme drop antal neutrofiler i det perifere blod inden for nogle timer og afsluttet deres fulde forsvinden fra cirkulation. Medikamenter, der forårsager agrunalotsitoz: sulfasalazin, antithyroid narkotika, makrolider, procainamid, carbamazepin, digitalisglykosider, indomethacin, troxerutin, sulfonylurinstofderivater, kortikosteroider, dipyridamol, p-lactamer, propranolol, salicylater og andre.

Autoimmun agranulocytose forbundet med autoantistoffer påvises i blodet hos patienter med systemisk lupus erythematosus, og den resulterende fald i aktivitet (eller fejl) af T-suppressorer, der tilskrives en rolle i patogenesen af ​​disse sygdomme. Autoimmun agranulocytose er cyklisk, venturing en forværring af den tilgrundliggende sygdom eller provokere infektion, ofte forbundet med trombocytopeni eller anæmi.

Isoimmune neutropeni med fraværet af marv modne granulocytter undertiden observeres i nyfødte forklarer dannelse af antistoffer mor (idioagglutinin) mod føtalt leukocytpenetrering af antistofferne gennem moderkagen til barnet og destruktion af blod granulocytter. Neutropeni er sjældne i blodtransfusioner, er også blevet forbundet med forekomsten af ​​agglutininer i modtagerens blod mod donorens hvide blodlegemer, stand til at ødelægge og neutrofiler egen modtager.

Arvelig neutropeni er en heterogen gruppe af sygdomme og syndromer, der overvejende overføres af en autosomal dominerende rute. Cyklisk neutropeni er kendetegnet ved periodisk fremføring fald i antallet af neutrofiler i blodet, og muligheden for udvikling i neutropeniske fase af infektion. Familiær godartet kronisk neutropeni tendens asymptomatisk for en konstant moderat fald i antallet af neutrofiler i blodet i flere medlemmer af en familie. Kronisk neutropeni opstår hos børn i den tidlige barndom, manifesteret ved leukopeni (ca. 2,0 109 / l absolut neutropeni forklare dens oprindelse eller forøget destruktion sekverstratsiey stedet forsinket modning af leukocytter), godartet forløb (i modsætning til de såkaldte genetiske agranulocytose børn, kendetegnet ved alvorlig purulent infektion på baggrund af næsten fuldstændig aneytrofileza grund forringet modning af neutrofiler og en høj dødelighed i de første år af livet).

Limfotsitopeniya.Limfotsitopeniya (mindre end 1,4 • 109 / l i blod-lymfocytter samt for børn og mindre end 1,0 • 109 / l hos voksne) hos børn og unge er forbundet med hypoplasi af thymus og kombineret med medfødt agammaglobulinæmi, hos voksne observeret i Hodgkin frigivet tuberkulose af lymfeknuder, som et tidligt tegn på akut strålingssyndrom.

Eosinopeni og monotsitopeniya.Eozinopeniya (eosinofiler mindst 0,05 • 109 / liter blod) observeret efter administration af ACTH, Cushings syndrom, stress skyldes stigningen adrenokortikal aktivitet, hvilket fører til en forsinkelse af eosinofiler i knoglemarv. Eosinopeni typisk for den indledende fase af infektion-toksisk protsessa.Monotsitopeniya - at reducere antallet af monocytter er mindre end 0,09 • 109 / l hos voksne blod. Antallet af monocytter falder med blodets blodtryk, alvorlige septiske sygdomme, mens de tager glukokortikosteroider.

Træstøtter med enkelt søjle og måder at styrke hjørneunderstøtningerne på: Støtterør er konstruktioner til at understøtte ledninger i den krævede højde over jorden med vand.