Abdominal laparoskopi

For en grundig undersøgelse af peritoneumets organer og det lille bækken er der en række invasive og minimalt invasive procedurer. Et særligt sted i gynækologisk praksis og akut kirurgi tager diagnostisk laparoskopi.

Ved hjælp af denne manipulation kan du undersøge tilstanden af ​​de indre organer, og om nødvendigt kan du straks stoppe blødningen, fjerne den registrerede tumor eller udføre vævseksklusion. Abdominal laparoskopi tolereres godt af patienterne. Under alle omstændigheder bedre end laparotomi, som er forbundet med abdominal snit.

Det er muligt at reducere sandsynligheden for komplikationer, hvis lægen ordinerer en diagnostisk procedure korrekt, idet der tages hensyn til de relevante indikationer og kontraindikationer. Laparoskopisk revision af bughulen giver mulighed for at detektere abdominalfyldning med patologiske væsker, afslørende tumorer, vækst af bindevævsledninger, bestemmelse af tilstanden af ​​tarmsløjfer, bugspytkirtel og lever.

vidnesbyrd

Diagnostisk laparoskopi er angivet i sådanne tilfælde:

• Symptomkomplekset, under det generelle navn - "akut mave". De forekommer på baggrund af skader, akutte sygdomme af inflammatorisk og infektiøs art, med peritoneal blødning, med dårlig blodtilførsel til peritoneale organer samt med forskellige sygdomme i gynækologi.
• Lukkede mavesmerter og alle slags sår i dette område. Denne procedure hjælper med at diagnosticere indtrængende sår, skade på indre organer, peritoneal blødning og andre inflammatoriske komplikationer.
• Akkumulering af op til flere liter væske i bukhulen af ​​ukendte årsager.
• Postoperativ aseptisk inflammation eller bakteriel infektion i peritoneum med tvivlsomme kliniske symptomer.
• Neoplasmer i mavemusklerne. Laparoskopi giver dig mulighed for at angive grænserne for spredning af malignitet og for at identificere forekomsten og spredningen af ​​metastaser.

Laparoskopi tillader ikke blot at diagnosticere klæbebånd i peritoneum og patologiske hulrum i væv eller organer, men tillader også indsamling af biologisk materiale, der er nødvendigt for at bestemme tumorens natur.

Kontraindikationer

Alle kontraindikationer til laparoskopiske manipulationer er opdelt i absolutte og relative. Den absolutte tilstand indbefatter kroppens kritiske tilstand forbundet med akut blodtab, dekompenseret respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens, alvorligt forstyrrede blodkoagulationsmekanismer, betingelser, som ikke tillader patienten at ligge i en liggende stilling i en vinkel på 45 ° med bækkenet hævet til hovedet. kontraindikationer er alvorlig nyre- og leversvigt og livmoderhalscancer og æggestokkræft.

De relative kontraindikationer indbefatter følgende:

• Overfølsomhed af kroppen til flere allergener på én gang;
• inflammatorisk læsion af de viscerale og parietale peritoneale plader med forekomsten af ​​multipel organsvigt;
• væksten af ​​bindevævsstrenge på baggrund af erfarne kirurgiske indgreb i peritoneum og små bækken;
• forsinkede vilkår for at bære et barn (fra uge 16);
• mistænkt malign proces i livmoderbøjlerne.

uddannelse

Forberedelse til laparoskopi begynder med laboratorie- og instrumentstudier:

• klinisk analyse af blod og urin
• blod biokemi;
• blodpropper
• identifikation af en mulig rhesuskonflikt
• en blodprøve for RW, HIV og hepatitis;
• standard fotofluorogram af brystet;
• hjerte kardiogram
• sekundær ultralydsundersøgelse af peritoneumets organer og det lille bækken.

Hvis der udføres nødlaparoskopi, reduceres antallet af foreløbige tests. Som regel er de tilfredse med EKG-, blod- og urintest, blodkoagulationsindikatorer, blodgruppe og Rh.

Direkte forberedelse af patienten til undersøgelse involverer flere trin. Senest 8 timer før den planlagte procedure skal patienten afholde sig fra at spise. Dette vil beskytte mod opkastning og kvalme under og efter proceduren. Hvis en patient tager løbende visse lægemidler, skal han koordinere med sin læge.

Før proceduren skal patienten fjerne alle dekorationer, samt tandproteser og kontaktlinser, hvis nogen. Hvis du skal udføre ekstra rengøring af tarmene, skal du bruge specielle lægemidler som Fortrans. Anæstesi præparater administreres ved intravenøs laparoskopi, men oftere kombineret anæstesi anvendes, hvor anæstesi tilsættes til intravenøs administration gennem luftvejene.

adfærd

Laparoskopiske manipulationer udføres under driftsbetingelser. 60 minutter før undersøgelsens start skal patienten lindre et lille behov. Efter dette udføres præmedicinering, hvorefter patienten falder i søvn under indflydelse af narkotika, slappe af i hans muskler, og der er ingen uafhængig vejrtrækning.

Yderligere manipulationer af kirurgen er opdelt i 2 hovedfaser:

• Trænger kulsyre ind i peritoneum. Dette giver dig mulighed for at skabe et ledigt rum i maven, der giver adgang til visualisering og giver dig mulighed for frit at bevæge instrumenter uden frygt for at beskadige tilstødende organer.
• Introduktion til rørets peritoneum, som er hule rør, baner vejen for det nødvendige under manipulation af kirurgiske instrumenter.

Gasinjektion

Til abdominal adgang er der lavet et lille snit i navleområdet (0,5-1,0 cm). Peritoneumets væg hæves og Veress-nålen indsættes med et skifte mod det lille bækken. Når den forreste abdominalvæg punkteres med en nål, går den stumpe indre spids kontrakter og den ydre skærekant af aksen gennem lagene. Derefter injiceres kuldioxid (3-4 liter).

Det er vigtigt at kontrollere trykket i bukhulen, så membranen ikke strammer lungerne. Hvis deres volumen falder bliver det vanskeligere for anæstesiologen at udføre mekanisk ventilation og opretholde patientens hjertefunktion.

Tube indsættelse

Når det nødvendige tryk er skabt i bukhulen, fjernes Veress-nålen. Og så gennem det samme semilunar horisontale snit i navlen (i en vinkel på 60 ° -70 °) indsættes hovedrøret ved hjælp af en trocar placeret i den. Efter at have fjernet sidstnævnte, holdes et laparoskop gennem et hult rør ind i bukhulen, udstyret med en lysguide og et videokamera, som gør det muligt at visualisere, hvad der sker på skærmen.

Ud over hovedrøret indsættes yderligere 2 ekstra dem gennem små hudindsnit på visse punkter på underlivets forvæg. De er nødvendige for at indføre yderligere kirurgiske instrumenter designet til en fuldstændig panoramisk undersøgelse af hele bukhulen.

Hvis hele bukhulen er fuldt undersøgt, så start med en undersøgelse af membranets øvre sektion. Så undersøges de resterende afsnit. Dette giver dig mulighed for at evaluere alle patologiske neoplasmer, graden af ​​adhæsionsvækst og inflammationsfoci. Hvis det er nødvendigt at studere i bunden området, introducerer du yderligere værktøjer.

Hvis laparoskopi udføres med vægt på gynækologi, er patienten tilbøjelig til at ligge ved hjælp af hældningen af ​​betjeningstabellen på siden eller i ryglinjen i en 45 ° vinkel med bækkenet forhøjet i forhold til hovedet. Således skiftes tarmsløjferne og åben adgang til en detaljeret undersøgelse af gynækologiske organer.

Når det diagnostiske stadium af manipulation slutter, bestemmer eksperterne den videre taktik for handling. Det kan være:

• gennemførelse af akut kirurgisk behandling, som ikke tolererer forsinkelse
• indsamling af biologisk materiale til yderligere histologisk undersøgelse
• dræning (udskillelse af purulent indhold);
• standard færdiggørelse af diagnostisk laparoskopi, hvilket involverer fjernelse af kirurgiske instrumenter og gas fra maveskavheden.

Kosmetiske sømme lægges omhyggeligt på tre små stykker (de opløses alene). Når der anvendes klassiske postoperative suturer, fjernes de inden for 10 dage. Ar, som er dannet på nedskæringsstedet, som regel over tid ophører med at være mærkbar.

effekter

Komplikationer under laparoskopi i maveskavheden er ret sjældne, men de opstår stadig. De farligste af dem opstår under indsprøjtning af kuldioxid og indførelsen af ​​kirurgiske instrumenter designet til at trænge ind i hulrummet i den menneskelige krop gennem dekselvævene, samtidig med at de opretholder deres integritet under manipulationer. Disse omfatter:

• kraftig blødning på baggrund af skader på store kar i bukhulen
• luftemboli, der forekommer på baggrund af luftbobler, der kommer ind i blodbanen;
• lille skade på tarmforingen eller fuldstændig perforering
• ophobning af luft eller gasser i pleurhulen.

Selvfølgelig har abdominal laparoskopi sine ulemper. Men i de fleste tilfælde kunne hun anbefale sig som en procedure med lav risiko for at udvikle komplikationer i de tidlige og sene faser og viste sig også at være meget informativ, hvilket er yderst vigtigt for nøjagtig diagnose og valg af passende behandling.

Laparoskopi i leverpatologi - en ny og værdifuld diagnostisk metode

Peritoneoscopy, eller lever laparoskopi, er en informativ metode til diagnosticering af patologier i hepatobiliærsystemet. Det er foreskrevet i tilfælde, hvor ikke-invasive metoder er utilstrækkelige til at opnå den nødvendige mængde information til diagnose. Et vigtigt træk ved en sådan diagnose er evnen til at udføre nogle manipuleringer parallelt - at lave biopsi eller standse blødningen.

Gendannelsesperioden i laparoskopi er minimal og kræver ikke længere opfølgning på hospitalet. Til dato er sådanne indgreb den mest avancerede metode til diagnose og behandling. Alternative metoder tillader ikke en sådan detaljeret visualisering af indre organer, og ganske ofte under laparoskopi findes der ganske alvorlige patologier med et asymptomatisk kursus.

Hvem er ordineret peritoneoskopi?

Før en diagnostisk laparoskopi foreskrives udføres en fuldstændig undersøgelse af patienten, da denne operation kræver generel endotracheal eller kombineret anæstesi - ikke alle kan klare det. De vigtigste indikationer var:

• kolestatisk gulsot, hvis årsag ikke kan findes
• ascites af ikke klar genesis;
• lokale sygdomme i maveskalens skal
• sygdomme, der kræver en biopsi for at afklare diagnosen
• vurdering af muligheden for kirurgisk behandling af tumorer i bukhulen.

Kontraindikationer til sådan diagnostik er ret talrige, og blandt de vigtigste bør det bemærkes:

• blødningsforstyrrelser
• bughindebetændelse;
• diffuse peritoneale sygdomme med et kronisk kursus
• intestinal obstruktion;
• dekompenseret patologi i hjertet og lungerne.

På trods af alle fordele ved denne diagnosemetode udpeges den kun af en læge, hvis der er passende indikationer. I nogle tilfælde bliver det mere enkelt og praktisk at bruge andre metoder, herunder ikke-invasive.

Indsatsens fremskridt

Operationen udføres under generel anæstesi efter indsprøjtningen, hvor kirurgen laver flere små indsnit eller punkteringer på patientens mave. De er nødvendige for indførelsen af ​​et laparoskop. Før du går videre til inspektionen i bukhulen er det nødvendigt at indføre kuldioxid. Det giver dig mulighed for at give den mest komfortable adgang til alle indre organer og undgå deres utilsigtede skade.

Afhængigt af det endelige mål indføres flere trocars, hvorigennem endoskopet, videokameraet og belysningsenheden er tilgængelige. I de fleste tilfælde kræver diagnostisk laparoskopisk kirurgi 3 indsnit, men om nødvendigt kan yderligere manipulationer kræve den 4. og endog den 5.. Ved afslutningen af ​​operationen fjernes instrumenterne, indsnitene sutureres, og patienten overføres til intensivafdelingen.

Laparoskopisk diagnose af tilstanden af ​​hepatobiliærsystemet udføres i de fleste tilfælde på en planlagt måde. Dette gør det muligt for lægerne at omhyggeligt forberede patienten til en sådan intervention og minimere antallet af komplikationer. I flere nødsituationer udføres laparoskopi ikke i operationsrummet, men i behandlingsrummet. Uanset lokalet gør det muligt for lægen at undersøge de interne organer i detaljer og foretage en nøjagtig diagnose.

For at komme sig hurtigt efter laparoskopi er det fornuftigt et par dage før operationen at strømline din kost og helt eliminere fødevarer, der er vanskelige at assimilere. Når man foretrækker lette produkter, kan man kvalitativt forberede fordøjelsessystemet til laparoskopisk diagnostik.

Gendannelse efter operationen

Ud af bedøvelse tager 3-4 timer, efter at han er i generel afdeling. Indlæggelsen af ​​hospitalsindlæggelse overstiger ikke 7-9 dage. Diagnostisk laparoskopi ledsages som regel ikke af komplikationer - teknikken med en sådan diagnose er blevet udarbejdet på et højt niveau. Men i de første dage oplever patienten smerte, som er lettet af smertestillende midler. Efter 3-4 dage går smerten væk.

Den mest ubehagelige og almindelige komplikation af laparoskopi er fordøjelsesforstyrrelser. For at genoprette det så hurtigt som muligt er det nødvendigt at forbruge en tilstrækkelig mængde rent ikke-kulsyreholdigt vand. På den første dag efter indgrebet skal fødevaren være lys, helst mælkeprodukter. Dyspepsiforstyrrelser er i høj grad forbundet med behovet for at introducere carbondioxid i bukhulen.

Efter operationen pumpes den ud, men en lille del forbliver stadig i kroppen. For at fremskynde elimineringen kan du vise gennemførlig aktivitet. At komme ud af sengen er tilladt på dagen for operationen og anbefales ofte. Walking og moderat belastning bidrager til tidlig fjernelse af gas fra kroppen. Dette vil tillade ikke kun at normalisere tarmens arbejde, men også for at stoppe smerten.

Hvordan udføres lever laparoskopi?

Lever laparoskopi er den mest sikre og informative metode til instrumentel undersøgelse af godartede eller ondartede tumorer (kræft). En laparoskopisk undersøgelse foreskrives, når traditionelle metoder ikke giver et klart klinisk billede.

vidnesbyrd

Under denne procedure er det muligt at undersøge bukhulen med et endoskop og om nødvendigt at udføre en kirurgisk operation for at fjerne en levertumor. Til dette injiceres patienten i generel anæstesi, så bliver carbondioxid fodret gennem små snit i maven for at udvide bukhulen. Derefter indsættes et endoskop, som gør det muligt for kirurger at undersøge tilstanden af ​​de indre organer (til kræft eller anden patologi).

En sådan metode som laparoskopi giver dig mulighed for at udføre en biopsi af tumoren til undersøgelse i laboratoriet under et mikroskop. Derudover er det muligt at foretage en cytologisk eller bakteriologisk undersøgelse af lever, venografi eller diagnose af vaskevand.

Hovedindikationen for laparoskopisk undersøgelse er:

• Behovet for biopsi for at afklare diagnosen;
• fordøjelseskanalen kræft;
• uforklarlige ascites.

Leverpickering af leveren er ordineret til diffuse læsioner, cirrose og til vurdering af fokale læsioner. Hvis ascites er til stede, vil en undersøgelse af de indre organer hjælpe med at bestemme årsagen og ordinere passende behandling. Den mest almindelige indikation for biopsi formodes at formidle kræft og cirrose. Leverbiopsi kan også ordineres for hepatitis C. Endvidere kan laparoskopisk undersøgelse udføres for kroniske mavesmerter, feber af ukendt oprindelse og lymfogranulomatose.

Forbereder undersøgelsen

Spise- og drikkevand er forbudt i 8 timer før laparoskopi.

Diagnostisk laparoskopi udføres normalt på en planlagt måde, efter at patienten har gennemført alle forsøg. Dette omfatter EKG, ultralyd, røntgenstråler og en blodprøve. Du kan ikke tage nogen medicin uden tilladelse fra en læge.

På tærsklen til operationen gives patienten et rensende emalje, så udføres anæstesi eller lokalbedøvelse. Hvis det er nødvendigt, barber håret fra det kirurgiske felt.

Denne diagnosemetode betragtes som den mindst traumatiske, derfor ledsaget af færre begrænsninger i forhold til andre operationer og procedurer. Patienten kan komme ud af sengen inden for få timer efter laparoskopi. Ved afslutningen af ​​proceduren vil lægen fortælle dig, hvornår du skal komme til en ny undersøgelse og fjerne stingene.

Følgende fordele ved laparoskopisk undersøgelse kan skelnes mellem:

1. minimal vævsskade
2. hurtig rehabilitering periode;
3. lav risiko for infektion eller sømdivergens
4. mangel på store ar på kroppen.

Tip: For at reducere risikoen for komplikationer er det nødvendigt at finde ud af mulige kontraindikationer og korrekt forberedelse til undersøgelsen.

Rehabiliteringsperiode

Det anbefales, at du diskuterer ernæringsproblemer efter laparoskopi hos din læge.

Suturfjernelse udføres på 10-14 dage fra det tidspunkt, hvor laparoskopi blev udført, og arene bliver næsten usynlige efter nogle få måneder.

I de første dage er det bedst at følge en kost og nægte røget, fedtet eller stegt mad. Det er tilladt at anvende fødevarer, der er nemmeste at fordøje og ikke forårsage gæring i tarmene: kogt kød, fisk, kefir osv. Du kan gå og flytte efter laparoskopi næsten øjeblikkeligt, men samtidig er alvorlig fysisk aktivitet forbudt.

Virkningerne af laparoskopi

De sædvanlige konsekvenser efter undersøgelse af en patient for kræft eller tilstedeværelsen af ​​en anden tumor ved laparoskopi omfatter:

• mavesmerter
• oppustethed;
• kvalme;
• svaghed.

Sådanne fænomener behøver normalt ikke behandling og gå væk alene.

Alvorlige komplikationer efter denne diagnose er ret sjældne og for det meste tolererer alle patienter det godt. I nogle tilfælde kan blødning forekomme på grund af skade på blodkarrene i organerne i bukhulen. Der er også risiko for skade på indre organer (perforering) og sandsynligheden for infektion.

Sørg for at kontakte din læge, hvis efter undersøgelsen var der alvorlige smerter i maven, temperaturen steg mere end 38 grader, pus dukkede op, eller blodet skyllede ud af såret.

Tip: For at reducere smerte efter en diagnostisk procedure eller slippe af med svær abdominal afstand, kan du bruge lægemidler, der ordineres af en læge.

Kontraindikationer

1. betændelse i abdominalvæggen
2. fedme;
3. akut peritonitis;
4. alvorlig hjertesygdom
5. akut intestinal obstruktion.

Laparoskopi: tumorfjernelse

Kræft i leveren

Ud over at undersøge godartede tumorer eller andre læsioner i leveren under laparoskopi, kan du udføre en kirurgisk operation. Laparoskopisk kirurgi er den mest optimale mulighed for at fjerne en kræft eller hepatisk cyste. Den holdes i patientens stilling, der ligger på ryggen og tager cirka 1,5 timer.

Fordelene ved denne teknik ekskision af godartede og ondartede tumorer indbefatter minimal vævsskade. Alle indsnit til indsættelse af instrumenter udføres i det højre underlivsområde lidt over navlen. Visuel inspektion giver dig mulighed for at udføre præcise manipulationer og reducerer risikoen for organskader.

Laparoskopi kan udføres for leverresektion for metastaser, der forårsager kræft, eller til fjernelse af godartede cyster.

Fjernede vævspartikler under operationen samles i en lufttæt beholder, som også er placeret i bukhulen. Ved afslutningen af ​​proceduren fjernes det.

Indikationer for kirurgi:

• ikke-parasitære tumorer;
• primær og sekundær kræft;
• enkelt eller flere cyster.

I de tilfælde, hvor det er umuligt at redde et sygt organ ved simpel udskæring af tumoren, er det muligt at erstatte det med en kirurgisk transplantation, der kaldes transplantation. Levertransplantation udføres i Rusland i specialiserede klinikker af erfarent personale. Dette er en alvorlig indgriben i den menneskelige krop, som har betydelige forskelle fra transplantationen af ​​tarmen eller et andet organ, så operationen skal kun udføres af en kirurg med stor erfaring på dette område.

Laparoskopisk diagnose er den mest populære undersøgelsesmetode, da det giver dig mulighed for samtidig at udføre en kirurgisk operation, vurdere tilstanden af ​​de indre organer og tage materialet til en biopsi. Risikoen for alvorlige konsekvenser efter en sådan procedure er altid minimal, og rehabiliteringstiden er derfor væsentligt forkortet.

Indikationer for lever laparoskopi

Laparoskopi betragtes som en af ​​de mest effektive og relativt sikre metoder til instrumentel diagnostik. Men på samme tid er det præget af kompleksitet og arbejdskraft i implementeringen.

Kort beskrivelse af metoden

Peritoneoskopi, et andet navn for laparoskopi, er en betingelsesmæssig ny metode, der anvendes til diagnose af sygdomme i lever og galdekanaler. Med sin hjælp blev undersøgelsen af ​​maveskavheden med anvendelse af medicinske endoskoper gennem gennemtrængen af ​​mavemusklen indført i peritonealhulen for at udføre forskellige diagnostiske og terapeutiske procedurer under visuel kontrol.

Teknik metode

Ud over at undersøge abdominale organer gør laparoskopi det muligt at tage celler eller væv fra kroppen til diagnostiske eller forskningsmæssige formål - for eksempel udføres en leverbiopsi. Peritoneoskopi bruger et specielt instrument til dette - laparoskopet. Den består af følgende elementer:

• ærmer med en trocar;
• lysrør;
• optiske rør, diagnostiske og operationelle;
• elastisk værktøj til udførelse af biopsi.

Laparoskopisk kirurgi begynder med proceduren for pneumoperitoneum, indførelsen af ​​rumluft, ilt eller kuldioxid i bukhulen. For at indføre et laparoskop vælger man på bukvæggen et punkt, der kun har få fartøjer. Stedet, hvor endoskopet indsættes, bedøves ved metoden til infiltrationsbedøvelse. Derefter indsættes der ved hjælp af en punktering et medicinsk stift endoskop i bukhulen og de nødvendige manipulationer udføres.

Laparoskopi er ordineret i tilfælde, hvor ikke-invasive metoder ikke giver klare oplysninger til diagnose. Peritoneoskopi udført af en højt kvalificeret kirurg er meget diagnostisk.

Indikationer og begrænsninger

Peritoneoskopi udføres for at afklare egenskaberne hos mange patologier af indre organer og gør det muligt at bestemme grænserne for sygdommens fokus.

Laparoskopi udføres i følgende tilfælde:

• Leverens patologi, hvis natur og natur ikke er blevet fastslået ved undersøgelsen af ​​andre metoder.
• Cholestatic gulsot, som har en uklar natur.
• Ascites med en ukendt årsag. I ascites, under endoskopisk undersøgelse, er det ikke ofte levercirrhose, der er diagnosticeret, men kræft eller tuberkuløs peritonitis.
• Lokal patologi af skallen i bughulen.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​peritoneoskopi er følgende problemer:

• akut form for peritonitis
• alvorlige patologier i hjertet og lungerne;
• problemer forbundet med blodkoagulation;
• akut intestinal obstruktion
• betændelse i den fremre abdominale væg
• fedme.

Lever laparoskopi

Lever laparoskopi hjælper med at afklare funktionerne i mange sygdomme: hepatitis, cirrose, cholecystitis, brændvidde og andre leversygdomme. På grund af muligheden for visuel observation bestemmer lægen ved leverens størrelse, tilstanden af ​​dens overflade, farve, form for spredning af bindevæv, deres natur og densitet nøjagtigt diagnosen og foreskriver passende behandling for sygdommen eller invasiv indgreb.

Diagnostisk laparoskopi og laparoskopisk kirurgi

Laparoskopi er en operation, der udføres under generel anæstesi.

Det giver dig mulighed for samtidig at undersøge indersiden af ​​bughulen ved hjælp af et endoskop (et rør udstyret med et optisk system) og om nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb. Det bruges også nogle gange til behandling af infertilitet og i ektopisk graviditet.

Laparoskopi udføres som følger: Ved hjælp af kuldioxid strækkes bughulen, hvorefter et endoskop indsættes gennem et lille snit lige under navlen. Endoskopet giver kirurger mulighed for at se de indre organer og om nødvendigt styre dem gennem små indsnit (fra 5 til 12 mm), som oftest sker over pubic bone.

Sådanne operationer har stor æstetisk interesse, da de forlader ar af en lille størrelse. Laparoskopi kan også reducere patientens postoperative opsving. Det giver dig mulighed for at undgå infektion og svækkelse af abdominalvæggen, og reducerer også risikoen for vævsaftagelse (adhæsioner).

Undersøgelse af bughulen og dets organer ved hjælp af et laparoskop var først muligt omkring hundrede år siden. Indtil for nylig var laparoskopi hovedsagelig en diagnostisk procedure, hvor en undersøgelse og biopsi af abdominale organer blev udført, selv om nogle terapeutiske manipulationer blev udført, såsom punktering af cyster og abscesser, adhæsionsseparation, tubal ligering, laser ødelæggelse af endometrioselæsioner eller maligne tumorer. På grund af den hurtige udvikling af laparoskopi er laparoskopisk cholecystektomi og appendektomi i de senere år blevet rutinemæssige procedurer; Ved hjælp af laparoskopi udføres mere komplekse kirurgiske indgreb, som f.eks. Resektion af mave og tyktarm, i dag.

Diagnostisk laparoskopi

vidnesbyrd

Diagnostisk laparoskopi behandles forskelligt på forskellige hospitaler. I nogle er det standardmetoden til undersøgelse af sygdomme i abdominale organer, der er nævnt i dette kapitel, i andre er det sjældent anvendt. Sådanne forskelle er forbundet med udviklingen i de senere år af CT og andre metoder til strålingsdiagnose, som er et alternativ til laparoskopi og er mindre invasive eller mere tilgængelige. I klinikker, hvor diagnostisk laparoskopi anvendes, udføres den normalt i følgende tilfælde.

Leverbiopsi. Denne undersøgelse udføres med diffuse læsioner i leveren, såsom cirrose eller infiltrative sygdomme, eller for biopsi af fokale læsioner detekteret af CT eller ultralyd. Under laparoskopi evalueres udseendet af leveren også, for eksempel er det muligt at registrere sikkerhedsskibe med portalhypertension eller overfladens ruhed i tilfælde af cirrose eller en ondartet neoplasma.

Identificer årsagen til ascites. I ascites af uklar ætiologi kan laparoskopisk undersøgelse af abdominale organer, større omentum og peritoneum hjælpe. I de fleste tilfælde er disseminerede maligne tumorer, oftest æggestokkene eller levercirrhose årsagen.

Bestemmelse af scenen med Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfomer.

Undersøgelse af patienter med feber af ukendt oprindelse.

Undersøgelse af patienter med kronisk eller periodisk mavesmerter. Symptom opstår under adhæsioner i bukhulen, Crohns sygdom, appendicitis og endometriose.

Kontraindikationer

Kontraindikationer: perforering af et hul organ, infektion i abdominalen, diffus peritonitis og klinisk signifikante blødningsforstyrrelser. Kronisk lungesygdom og hjertesvigt er relative kontraindikationer. Hvis laparoskopi ikke kan undgås under disse betingelser, bør doser af beroligende midler være minimal, og under proceduren er pulsokximetri og konstant overvågning af tilstanden af ​​det kardiovaskulære system nødvendige. Ved anstrengende ascites bør laparoskopi reducere mængden af ​​væske i bukhulen, da det gør besværet vanskeligt.

teknik

I de fleste tilfælde udføres diagnostisk laparoskopi på en planlagt måde efter en fast periode under lokalbedøvelse i kombination med indførelsen af ​​beroligende midler. Lav et lille snit, normalt til venstre over navlen, undgå postoperative ar og voluminøse masser i bukhulen. Nitrogenoxid eller kuldioxid injiceres i bukhulen gennem en nål, hvorefter en trocar og kanyle indsættes gennem snittet. Indstil derefter laparoskopet. Ved at ændre instrumentets position eller patientens stilling kan man undersøge en betydelig del af bughulen. Ved hjælp af børster, nåle eller tænger, der passerer gennem laparoskopet, kan vævsprøver tages. I slutningen af ​​undersøgelsen fjernes gassen fra bukhulen, instrumentet fjernes; Snittet sutureres eller klip anvendes.

Laparoskopi til terapeutiske formål

I nogle tilfælde kan laparoskopi, som nævnt ovenfor, anvendes til terapeutiske manipulationer (punktering af cyster og abscesser, adskillelse adskillelse, tubal ligering, laser destruktion af foci af endometriose eller maligne neoplasmer). Imidlertid er de største fremskridt blevet gjort inden for laparoskopiske operationer.

Laparoskopisk kirurgi

Nylige fremskridt inden for laparoskopisk kirurgi er forbundet med to vigtige faktorer i dag: kontinuerlige fremskridt inden for fiberoptisk teknologi og økonomiske incitamenter til at reducere længden af ​​hospitalsindlæggelser og brug af hospitaler.

Laparoskopisk cholecystektomi

Indikationer og kontraindikationer for laparoskopisk cholecyst ektomi er de samme som ved traditionel cholecystektomi.

Teknikken. Udstyr og instrumenter anvendt til laparoskopiske operationer er beskrevet i Gadacz et al. (1990). Kort sagt indeholder udstyret en kraftig (xenon) lyskilde, en kuldioxid insufflator, et højopløsningskamera med en højopløsningssensor og en video skærm, der er installeret til enden, en enhed til at vaske visningsområdet, en højhastighedsfodringsvæske og en enhed til elektro- eller laserkoagulation. En række værktøjer er også nødvendige, herunder en Veress-nål til insufflation, cannuler og trocars, endoskoper, retraktorer, klemmer, dissektorer, klip-og-plicator, vandingsaspiratorer, koagulatorer og kolangiografiske prober.

Laparoskopisk cholangiografi og cholecystektomi udføres under generel eller epidural anæstesi. Hvis der er risikofaktorer, såsom protetisk hjerteventil eller nylig overført cholecystitis, er antibiotika ordineret før operationen. I andre tilfælde overlades dette til kirurgens skøn. Før operationen tømmer Foley kateteret blæren og dekomprimerer maven med et nasogastrisk rør. To videoovervågninger, en på hver side af betjeningsbordet, tillader alle medlemmer af driftsholdet at overvåge operationens forløb. Adskillige kanyler til insufflation og kirurgiske manipulationer indsættes gennem bukvæggen; Et laparoskop er indsat lige over navlen. En detaljeret beskrivelse af laparoskopisk cholecystektomi kan findes i Gadacz et al.

Resultaterne. Som erfaringer blev laparoskopisk cholecystektomi anerkendt som en sikker og effektiv procedure. Varigheden af ​​operationen er mindre end 2 timer. De fleste patienter kan aflades på mindre end 2 dage og kan begynde at arbejde meget tidligere end efter traditionel cholecystektomi. Der er således en omkostningsbesparelse som følge af reduktionen af ​​både udgifterne til indlæggelse og handicapperioden. Laparotomi på grund af laparoskopi komplikationer (blødning, galdeflydning, galdekanalskader, tekniske vanskeligheder) kræves hos mindre end 5% af patienterne.

Andre laparoskopiske operationer

Laparoskopisk appendektomi og brokreparation for inguinal brok er almindeligt anvendt. Mere omfattende abdominale operationer udføres også for eksempel gastrectomi, colectomy, fundoplication, gastroplastisk, intestinal anastomose, men de kræver en højere kvalifikation af kirurgen. Endoskopiske teknikker anvendes også i sygdomme i lungerne og perikardiet. Transluminale laparoskopiske operationer, det vil sige dem, hvor adgang udføres gennem lumen i mave-tarmkanalen, såsom maven, er et lovende nyt kapitel i kirurgisk behandling af sygdomme i abdominale organer.

Laparoskopi diagnostisk

Diagnostisk laparoskopi er en moderne diagnostisk metode, der betragtes som en af ​​de mest informative og pålidelige. Som regel udføres laparoskopi på bukhulen og bækkenets organer, hvilket afspejles i selve navnet på proceduren: udtrykket "laparoskopi" er afledt af de græske ord "livmoder" og "udseende". Synonymer af udtrykket "laparoskopi" er "peritoneoskopi" og "ventroskopi". Denne procedure omfatter undersøgelse af de indre organer gennem små åbninger ved hjælp af et specielt instrument, laparoskopet.

Laparoskopisk diagnostik udføres i tilfælde af, at andre typer af undersøgelser ikke var tilstrækkeligt informative.

Historisk baggrund

Før laparoskopi kom frem, var den eneste måde at inspicere bukhuleorganernes organer på laparotomi. Med andre ord klipper patienten underlivet, og efter dette indsnit blev foretaget inspektion og operationer. Laparotomi var en vanskelig og smertefuld procedure for patienten. Scars forblev på den forreste abdominalvæg, risikoen for komplikationer var utroligt høj, og patienterne kom sig meget langsomt tilbage.

For første gang blev diagnostisk laparoskopi talt om i begyndelsen af ​​det tyvende århundrede, men teknikken forblev næsten i sin "embryonale" tilstand indtil 1960'erne.

Laparoskopiets pioner er den russiske fødselslæge-gynækolog Dr. Ott. Det var han, der i 1901 gennemførte den første endoskopiske undersøgelse af bukhulen hos en patient ved hjælp af en frontreflektor, en elektrisk lampe og et spejl. Han kaldte sin metode ventroskopi. I samme år var professor Kelling den første i Tyskland for at gennemføre en endoskopisk undersøgelse af mavemusklerne hos dyr.

I 1920'erne og 1930'erne viste et stort antal publikationer om endoskopisk forskning. Deres forfattere var forskere fra Schweiz, Danmark, Sverige og USA. De udstråler laparoskopi som en yderst effektiv metode til diagnose af leversygdom. I samme periode fremstår de første, stadig yderst ufuldkomne, laparoskoper. I 1940'erne forbedrede apparatets design til laparoskopi, er der laparoskoper, der er udstyret med biopsianordninger. I samme periode begynder laparoskopi at blive brugt i gynækologi.

I 1960'erne begyndte laparoskopi aktivt at diagnosticere og behandle sygdomme i abdominale organer.

Indikationer for proceduren

Hidtil er diagnostisk laparoskopi under aktiv udvikling. Det anvendes i forskellige fagområder, da denne diagnostiske metode gør det muligt at vælge den rigtige behandlingstaktik og derefter udføre en radikal kirurgisk indgreb uden laparotomi.

Diagnostisk laparoskopi er indikeret for forskellige sygdomme i maveskavheden. Så med ascites gør denne diagnose det muligt at identificere årsagerne til udseendet af væske i bukhulen. Med tumorer i bukhulen, under en diagnostisk laparoskopi, har lægen mulighed for nøje at undersøge dannelsen og udføre en biopsi. For patienter med leversygdom er laparoskopi en af ​​de sikreste metoder til at opnå et stykke organvæv til undersøgelsen. Desuden anvendes diagnostisk laparoskopi i gynækologi til en mere fuldstændig diagnose af patienter, der lider af infertilitet, endometriose, livmodermom og cystiske formationer i æggestokkene. Endelig kan lægen anbefale en diagnose i tilfælde af en uforståelig ætiologi af abdominal og bækken smerter.

Kontraindikationer til diagnose

Da diagnostisk laparoskopi er et minimalt invasivt, men kirurgisk indgreb, bør listen over kontraindikationer for denne procedure tages meget alvorligt.

Så der er absolutte og relative kontraindikationer for denne forskningsmetode. Laparoskopi er strengt forbudt for hæmoragisk shock forårsaget af alvorligt blodtab og i nærvær af adhæsioner i bukhulen. Også grunden til afvisning af proceduren er lever- og nyresvigt, en akut form for hjerte-kar-sygdom og lungesygdom. Laparoskopi er kontraindiceret i tilfælde af svær opblødning og tarmkolik, såvel som i ovariecancer.

Allergiske allergier for flere typer stoffer, forekomsten af ​​fibromider af store størrelser, svangerskabsperioden over 16 uger og diffus peritonitis betragtes som relative kontraindikationer til diagnose. Proceduren anbefales ikke, hvis patienten lider af akutte respiratoriske virusinfektioner eller forkølelse mindre end fire uger siden.

Diagnostiske fordele

Sammenlignet med laparotomi har laparoskopi et stort antal fordele:

1. Først og fremmest er denne metode minimalt invasiv. Med andre ord er den operationelle virkning meget mild, risikoen for infektion er minimal, der er næsten ingen blodtab. Da bughulen ikke er beskadiget, vil der ikke blive dannet adhæsioner efter proceduren. Smertsyndromet er også minimalt, da under maven er kilden til det største ubehag de sømme, der pålægges snittet. Kosmetisk effekt er også vigtig - efter laparoskopi opstår uæstetiske ar, som er resultatet af laparotomi.
2. Desuden genopretter patienten efter laparoskopi hurtigere. På grund af det faktum, at der ikke er behov for at observere strenge sengeline, reduceres risikoen for blodpropper.
3. Endelig er diagnostisk laparoskopi en meget informativ diagnostisk metode, som gør det muligt at bogstaveligt talt "kaste lys" på tilstanden af ​​indre organer, finde ud af sygdommens ætiologi og vælge den optimale behandlingsmetode. På grund af fjernelsen af ​​flere forstørrede billeder af indre organer på skærmen får lægen mulighed for at studere vævet i detaljer fra forskellige vinkler.

Ulemper ved proceduren

Men ligesom alle medicinske procedurer har diagnostisk laparoskopi ikke kun fordele, men også ulemper.

Først og fremmest skal det tages i betragtning, at denne diagnose udføres under generel anæstesi. Virkningen af ​​denne type anæstesi på hver organisme er strengt individuel, og derfor er det nødvendigt at udføre alle nødvendige undersøgelser for at undgå komplikationer inden man udfører manipulationen.

Desuden er der med risiko for skade på organerne ved indsættelse af instrumenter med utilstrækkelige kvalifikationer hos den læge, der udfører diagnosen. På grund af det faktum, at lægen virker med instrumenter "eksternt", kan han undertiden ikke i tilstrækkelig grad vurdere den kraft, der påføres vævet. Taktile følelser reduceres, hvilket kan komplicere diagnosen, hvis lægen stadig mangler erfaring.

Diagnostisk laparoskopi i gynækologi

Diagnostisk laparoskopi anvendes i vid udstrækning i gynækologi. Under proceduren kan lægen foretage en detaljeret undersøgelse af kvindens indre kønsorganer: æggestokkene, livmoderen og æggelederne.

Gynækologisk laparoskopi udføres enten under generel anæstesi eller under lokalbedøvelse kombineret med sedation. Metoden til gennemførelse er næsten den samme som ved konventionel laparoskopi. En kanyle indføres i bukhulrummet, gennem hvilken gassen strømmer, som følge heraf bukvæggen hæves af kuplen. Dernæst laves et lille snit, gennem hvilket trokaren er indsat. Sidstnævnte bruges til indsættelse i bukhulrummet af et rør udstyret med et videokamera objektiv og en pære. Billedet af bækkenorganerne vises på skærmen, og løbet af diagnostisk laparoskopi registreres på informationsbæreren.

I gynækologi er diagnostisk laparoskopi indikeret, når det er umuligt at identificere årsagen til sygdomme i reproduktionssystemet ved hjælp af ultralyd og røntgenmetoder. I særdeleshed kan diagnostisk laparoskopi anvendes i gynækologi for at identificere årsagen til smerte, for at afklare karakteren af ​​tumordannelsen i bækkenet for at bekræfte tidligere diagnosticeret edometriose og inflammatoriske sygdomme. Også denne procedure hjælper med at kontrollere æggelederne og identificere årsagen til deres obstruktion.

Forberedelse til diagnosen

For at proceduren for diagnostisk laparoskopi skal finde sted uden komplikationer og være så informativ som muligt, er det nødvendigt at foretage en række undersøgelser på forhånd og følge anbefalinger fra læger.

Forberedelse til rutinemæssig diagnostisk laparoskopi anbefales at begynde ca. en måned før proceduren. I denne periode skal patienten gennemgå den mest grundige undersøgelse, som omfatter en komplet historie samt laboratoriediagnostik og konsultationer af smalle specialister. Lægerne skal finde ud af, hvilke sygdomme patienten tidligere havde lidt, om han havde alvorlige skader, eller om han undergik kirurgi. Det er absolut nødvendigt at kontrollere tilstedeværelsen af ​​en allergisk reaktion på stoffer.

For at finde ud af om patienten lider af sygdomme, der kan betragtes som kontraindikationer til diagnose, skal du besøge en kardiolog, en læge og en gynækolog og andre specialister. Ultralyd, fluorografi og standard blodprøver, såvel som koagulogram, HIV, hepatitis og syfilis udføres også. Bestemt blodtype og Rh-faktor i tilfælde af komplikationer.

På trods af at denne kirurgiske procedure betragtes som relativt sikker, bør patienterne informeres om alle detaljer i proceduren og mulige "faldgruber".

To uger før diagnosen anbefales det normalt at stoppe med at tage blodfortyndere. Derudover er kosten justeret. Det anbefales normalt at minimere eller eliminere krydret og stegt mad, røget kød samt retter, der stimulerer dannelsen af ​​gas fra menuen. To til tre dage før laparoskopisk undersøgelse er det nødvendigt at reducere mængden af ​​mad, der tages, og en dag for at minimere den.

Middag på tærsklen til proceduren skal være meget lys. Normalt anbefaler lægerne en aftenrensningsafgift.

Diagnostisk laparoskopi udføres udelukkende på tom mave. Umiddelbart inden operationen konsulteres en anæstesiolog.

Metoder til diagnostisk laparoskopi

Som nævnt ovenfor udføres laparoskopisk diagnose oftest under generel anæstesi. Det begynder med det faktum, at der opstår en abdominal punktering, hvorefter opvarmet carbondioxid injiceres i det. Dette er nødvendigt for at øge mængden af ​​indre rum - så lægen vil være i stand til lettere at manipulere instrumenterne, og undersøgelsen af ​​organerne vil ikke være vanskelig.

Derefter laves der små snit i visse punkter i maven, hvor et laparoskop er indsat - instrumentet med hjælp til hvilke organerne undersøges, og alle manipulationerne overvåges. Laparoskopet er udstyret med et højopløseligt videokamera, der viser billedet på skærmen.

Om nødvendigt foretages der nogle få punkteringer på den forreste abdominalvæg, hvorigennem forskellige manipulatorer indsættes, hvilket tillader for eksempel at udføre en biopsi eller dissekere adhæsioner. Efter indførelsen af ​​laparoskopet begynder lægen at undersøge det øvre bughule, evaluerer organernes tilstand.

Når operationen er afsluttet, fjernes instrumenterne, gassen fjernes fra maveskavheden, og små indsnit behandles med en antiseptisk og syet.

Behandling efter diagnostisk laparoskopi

Da diagnostisk laparoskopi er en lav-diagnostisk metode, og skader på kroppens muskler og væv er minimal, genopretter patienterne meget lettere. Som regel, en dag efter proceduren, kan du udtømmes fra hospitalet og vende tilbage til det normale liv med mindre begrænsninger.

Inden for få timer efter manipulationen får patienter lov til at gå. Desuden er vandring endnu mere velkommen, da fysisk aktivitet gør det muligt for os at undgå vedhæftninger og forekomsten af ​​blodpropper.

Men man bør ikke være særlig nidkær - det er bedre at starte med gåture i en kort afstand, der gradvist øger lasten og tempoet.

Behovet for at følge en streng diæt efter diagnostisk laparoskopi er også fraværende. Lægen kan anbefale midlertidigt at fjerne gasdannelsesprodukter fra kosten: sort brød, bælgplanter, rågrønsager, mælk.

For at fjerne ubehag i området med punkteringer kan konventionelle smertestillende midler ordineres.

Hele sandheden om lever laparoskopi

Lever laparoskopi er den sikreste og mest informative metode til diagnostisk forskning i udviklingen af ​​godartede og ondartede neoplasmer. Laparoskopisk diagnose anvendes, når det ikke er muligt at opnå et klart klinisk billede ved hjælp af traditionelle metoder.

Indholdet

Hvad er det

Laparoskopi er en relativt ny metode, der anvendes til diagnose af patologier i lever og galdeveje. Takket være denne teknik blev det muligt at undersøge bukhuleorganernes organer, for hvilke der anvendes medicinske endoskoper, som indsættes gennem peritoneal punktering i bukhulen.

Dette giver dig mulighed for at udføre en række manipulationer, som er visuelt kontrollerede. Takket være laparoskopisk undersøgelse øges diagnostisk nøjagtighed til 95 procent.

Ved hjælp af et kompleks af endoskopiske tegn er det muligt præcist at bestemme levercirrhose og hepatitis. Den visuelle vurdering af det berørte organ udføres ifølge flere indikatorer, som omfatter:

• overflade størrelse;
• tilstand;
• skygge;
• symptomer på portalhypertension
• kapsel tilstand.

Normal lever rødbrun farve. Dens overflade er glat og skinnende. Tekstur er tæt elastisk, kapslen er tynd og gennemsigtig. Hvis du lægger et laparoskop tæt på det, kan du se stroma konturerne.

Den laparoskopiske teknik til kirurgisk indgriben for leverpatologier muliggør minimering af operativt traume, hvilket ikke kan siges om åben kirurgi. Dette reducerer signifikant inflammatoriske reaktioner, infektiøse komplikationer og minimerer også immunosuppression.

Ifølge kliniske undersøgelser var det muligt at opnå en signifikant reduktion i smerteindekset i postoperativ periode, tiden i stationære forhold, varigheden af ​​rehabiliteringsperioden og reducere forekomsten efter operationen takket være laparoskopi.

Efter emne

Alt om laparoskopi af galdeblæren

• Alena Kostrova
• Udgivet 1. september 2018 13. november 2018

Leverresektion er den sidste barriere for laparoskopisk kirurgi. De første oplysninger om resektion blev præsenteret i 90'erne i det sidste århundrede. Siden den tid har det været muligt at udvide kapaciteten af ​​udstyret og det nødvendige instrumentudstyr til laparoskopi betydeligt.

Talrige erfaringer akkumuleret gennem årene og et stort antal beskeder tilladt at udvide indikationerne for laparoskopi på leveren. Det er dog vigtigt at bemærke, at leverresektion med den laparoskopiske metode indtil nu kun er udført i de største lægecentre.

vidnesbyrd

I øjeblikket er indikationerne for laparoskopi næsten det samme som for åben resektion af det berørte organ. Disse omfatter leverlæsioner af godartet og ondartet natur.

Den første gruppe omfatter:

• symptomatisk nodulær hyperplasi;
• adenom;
• meningeom;
• store cyster.

Den anden gruppe omfatter:

• primære tumorer;
• almindelige metastaser.

Først da de begyndte at anvende lever laparoskopi, blev patologierne repræsenteret af godartede neoplasmer. I de senere år har en stor del af kirurgiske indgreb udgjort maligne tumorer.

Kontraindikationer

Først og fremmest udføres laparoskopisk resektion ikke i følgende tilfælde:

• tumor neoplasma har en signifikant størrelse;
• vaskulær eller bilær rekonstruktion er påkrævet.

Disse er de eneste absolutte kontraindikationer for lever laparoskopi.

Blandt de relative udsendelser:

• akut peritonitis;
• fedme;
• sygdomme i det kardiovaskulære system med svær karakter af strømmen;
• intestinal obstruktion i det akutte stadium.

Desuden er proceduren kontraindiceret i tilfælde af blødningsforstyrrelser.

Fremskridt i proceduren

Laparoskopi udføres ved hjælp af følgende værktøjer:

• nålen var nødvendig for at pålægge pneumoperitoneum;
• en trocar med en ærme, som bruges til at punktere maven i maveskavheden;
• laparoscope;
• punktering nåle;
• elektroder;
• biopsi pincet;
• Electro.

Om nødvendigt kan andre instrumenter anvendes som kan udføres gennem en peritoneal punktering eller en manipulativ kanal af en laparoskopisk enhed.

Hos voksne kan diagnostisk laparoskopi udføres under lokalbedøvelse. Hos børn udføres laparoskopi kun under generel anæstesi.

At udelukke blødningsudvikling i 2 dage før undersøgelsen kan tildeles calciumchlorid eller Vikasol. Forberedelse af den forreste abdominale væg og mave-tarmkanalen er den samme som for kirurgi af abdominaltypen.

Placering af havne under laparoskopi vil afhænge af størrelsen på det planlagte område, der gennemgår resektion. Hvis det er nødvendigt at fjerne læsionerne, hvor lokaliseringsstederne er 2,3 og 4 segmenter, lægger patienten sig tilbage og lægger hænderne på siderne.

Desuden foretrækker de fleste fagfolk at opdrætte nedre lemmer. Kirurgen er placeret mellem benene og assistenterne på begge sider af den.

Hvis læsionen er placeret i det sjette segment, skal patienten drejes til venstre, hvilket sikrer eksponering af den bageste del af den højre lob af det berørte organ.

I første fase pålægges pneumoperitoneum, som er skabt ved kuldioxidinufflation. Trykket i peritoneum skal opretholdes i mindst 15 millimeter kviksølv. Laparoskop anbefales til brug med optisk glas placeret i en vinkel på 30 grader.

I første omgang undersøges leveren eksternt, og laparoskopisk intraoperativ ultralyd er udført. For at fjerne den venstre hepatiske lobe skærer en hæftemaskine gennem et rundt ligament, og specielle saks-koagulatorer bruges til at skære de venstre trekantede og seglbindinger.

Leverabduktion udføres med en spatel. Sjældent bliver det nødvendigt at bandage de venstre og midterste leverveje uden for organet. En undersøgelse af den gastro-hepatiske ligament. Samtidig kan en yderligere eller distal venstre gren af ​​leverarterien identificeres.

Hvis en lignende anomali opdages, er den klæbet over. Hvis det er nødvendigt at foretage en midlertidig okklusion af blodgennemstrømningen i leveren, for eksempel ved diagnosticering af cirrose, holdes der en runddæk omkring hepatiske porte, der føres gennem et 16 Fr-drænrør af gummi.

Laparoskopisk dissektion af det berørte organ kan udføres ved anvendelse af forskellige indretninger. Blandt dem kan være en harmonisk skalpælle eller diatermokoaguleringsindretning, hvis forøgelse af virkningen sker ved at fodre saltvand i udledningssonen. Vaskulære hæftemaskiner udføres gennem havne med en diameter på 12 mm. De er vant til at skære store strukturer i hepatisk parenchyma.

For at forsinke leveren i processen med dissektion af parenchymen skal du bruge retraktorbladet. En argon-plasmakoagulator bruges til at stoppe blødning fra mindre kilder. Men det er værd at huske, at denne enhed under laparoskopisk resektion skal bruges med ekstrem forsigtighed.

Gasstrømmen bidrager til den hurtige stigning i tryk i peritoneal hulrum, og røgen er i stand til at lukke udsigten. Derudover er det nødvendigt at forhindre argonplasma-koagulatorproben i at røre leveroverfladen, hvilket kan provokere vaskulær embolisering med alvorlige komplikationer.

En plastpose anvendes til det fjerntliggende sted, som efterfølgende fjernes fra peritonealhulen, efter at makropreparationen er fjernet, skæringen sutureres, og bukhulen er fyldt med gas. Såroverfladen vaskes og kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​blødende sår eller områder, hvorfra galde kan strømme. Den resterende væske ekstraheres ved sugning. Afløb af peritoneum udføres i usædvanlige tilfælde.

Mulige konsekvenser

Et af de mest alvorlige problemer for kirurgen er vanskeligheden ved at opnå hemostase ved dissekering af hepatisk parenchyma. Gennemsnitligt blodtab kan variere fra 200-400 milliliter. Dette problem vil blive minimeret, hvis der anvendes en laparoskopisk tilgang til resektion af det berørte organ, hvilket signifikant reducerer behovet for blodtransfusioner.

Hyppigheden af ​​konverteringer ligger i området 2-15 procent. Ikke desto mindre skal det bemærkes, at det med det akkumulerede beløb var muligt at reducere dette tal til 5 procent.

Dødelighed efter laparoskopisk kirurgi er ca. 1%, hvilket anses for det bedste resultat for åbne resektioner. Postoperative komplikationer forekommer i 10-15 procent af tilfældene.

I løbet af rehabiliteringsperioden blev galdeblødning detekteret i 1,5 procent af tilfældene, hvilket er en af ​​de typiske komplikationer efter laparoskopi og efter åben operation. Komplikationer i form af intra-abdominal blødning forekommer i sjældne tilfælde.

Laparoskopisk diagnose er en fælles metode til undersøgelse. Takket være ham er det ikke kun muligt at udføre kirurgisk indgreb, men også at vurdere tilstanden af ​​de indre organer samt at tage materiale til biopsi.

Efter denne procedure reduceres risikoen for komplikationer til et minimum, hvilket forklarer reduktionen af ​​rehabiliteringsperioden.