Karakteristika af kursen af ​​forskellige typer akut cholecystit og deres behandling

Akut cholecystitis er en sygdom ledsaget af en inflammatorisk proces i galdeblærens vægge. Endvidere overhaler det med hensyn til dødelighed akut blindtarmbetændelse, perforerede mavesår og duodenale sår, herniafængsel og akut intestinal obstruktion. Derfor er det meget vigtigt at genkende sygdommen i tide og træffe foranstaltninger for at eliminere den.

Klassificeringen af ​​akut cholecystit er ganske simpel. Næsten 95% af patienterne diagnosticeres med den beregnede form af sygdommen, som er karakteriseret ved dannelsen af ​​sten i galdeblæren. I de resterende tilfælde observeres akut ikke-kalkuleret cholecystit, også kaldet ikke-kalkulær.

Der er også flere typer af cholecystitier i overensstemmelse med tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​ødelæggende forandringer i galdeblæren:

• Bluetongue. I denne form for sygdommen er galdeblæren sædvanligvis forstørret og fyldt med vandig galde. Hans slimhinder er hævede, rødmet og dækket af mudret slim.
• Destruktive cholecystitis:
  • Phlegmonous form er en logisk fortsættelse af catarrhalen. Det er præget af betændelse i alle lag af blærevæggen, som ledsages af dannelsen af ​​pus. Det er akut phlegmonous calculus cholecystitis oftest er årsagen til at udføre akutte kirurgiske indgreb.
  • Gangrenous form betragtes som den sidste fase af den inflammatoriske proces. Det ledsages af udseendet af døde pletter i galdeblæren og en høj risiko for komplikationer.

Årsager til udvikling

Den inflammatoriske proces er en konsekvens af indtrængen af ​​infektion fra blodet, lymfe eller tarmkanalen ind i galdeblæren og skabelsen af ​​betingelser for dets udvikling, det vil sige forsinkelser i galdeorganet. Lignende observeres, når:

• Tilstedeværelsen af ​​cholelithiasis, hvor konkrementerne dannes forstyrre den normale strøm af galde;
• kinks eller stenose af galdekanalerne.

Derfor er udviklingen af ​​akut cholecystit meget ofte forud for:

• kirurgiske indgreb
• bliver såret
• langvarig fasting
• hypertension i galdevejen,
• gastrointestinale sygdomme
• åreforkalkning,
• uhensigtsmæssige udganger fra kosten,
• sepsis,
• tilstedeværelsen af ​​kroniske infektionsinfektioner og så videre.

Advarsel! Årsagen til akut cholecystitis kan endda blive banale karies.

Som regel ses begyndelsen af ​​symptomer på sygdommen kort efter et tungt måltid med fed eller krydret mad med rigelige libations.

symptomer

Tegn på akut cholecystit vises pludselig, og deres intensitet øges gradvist. Indledningsvis synes patienten at kramme smerter i den rigtige hypokondrium, hvor styrke og hyppighed gradvist øges, og snart bliver de permanente. Meget ofte er smerten givet i ryggen og under scapulaen. Angrebet kan vare flere timer og ledsages ofte af opkastning.

Andre symptomer på akut cholecystitis inkluderer:

• plaque dannelse og tørhed af tungen;
• begrænser mobiliteten af ​​abdominalvæggen til højre;
• temperaturstigning til 37,5 eller 38 ° С;
• kuldegysninger.

Vigtigt: tegn på sygdommen hos ældre er mere generelt, hvilket ofte gør diagnosen vanskeligere.

Tjek tilgængeligheden af ​​akut cholecystitis er mulig ved tilstedeværelsen af ​​positive symptomer Ortner-Grekov, Kera og Murphy, det vil sige, udseendet af smerte og grimasser med pres på galdeblæren under en dyb inspiration eller ret hypochondrium effleurage kant af hans hånd. Hvis patienten på dette stadium ikke modtager tilstrækkelig lægehjælp, udvikler akut cholecystit, da de lukkede galdekanaler forbliver blokerede, fortsætter akkumulering af inficeret galde, og der opstår symptomer på forgiftning:

• oppustethed;
• kvalme;
• bitterhed i munden;
• yellowness af huden;
• tilstedeværelsen af ​​galde i vomitus
• opstød;
• Følelse af tunghed under skeen;
• tør mund
• sløvhed;
• takykardi;
• desorientering i rummet.

behandling

Før behandlingen påbegyndes, er det meget vigtigt at bestemme typen af ​​patologi. Differentialdiagnosen af ​​akut cholecystit udføres med:

Dette gøres ved hjælp af ultralyd, CT, generelle og biokemiske analyser af blod og urin.

Advarsel! I intet tilfælde kan ikke engagere sig i selvmedicinering eller brugen af ​​traditionelle metoder i nærvær af akut cholecystit, da resultatet af et sådant initiativ kan være døden.

Behandling af akut cholecystit inkluderer:

• Streng diæt, der indebærer fuld sult i 1-2 dage. I fremtiden kan patienter spise frugt- og grøntsagspuré, soufflé af magert kød, korn, mejeriprodukter uden fedtstoffer, mineralvand.
• Brugen af ​​smertestillende midler og antispasmodik, herunder narkotika.
• Administration af antibiotika for at undertrykke en eksisterende infektion, selvom det ofte det bringer ringe gavn i destruktive former af sygdommen, fordi blodgennemstrømningen i galdeblæren skyldes degenerative ændringer svækket, så de aktive ingredienser ikke kan trænge igennem til læsionsstedet. Antibiotikabehandling er effektiv og kan kun føre til fuldstændig klinisk restitution i catarrhal cholecystitis.
• Kirurgisk indgreb, som indebærer enten fuldstændig fjernelse af galdeblæren (cholecystektomi) eller eliminering af dets indhold på grund af perkutan punktering (cholecystostomi). Hver type operation har sine egne indikationer, så lægen skal gøre det endelige valg af typen kirurgisk indgreb under hensyntagen til patientens tilstand.

Advarsel! Hvis patienten blev diagnosticeret med akut cholecystitis nekalkulezny, som formåede at klare sig uden en kolecystektomi (operation for at fjerne galdeblæren), derefter, som regel, galdeblære mister evnen til at koncentrere galde, hvilket fører til udviklingen af ​​kronisk cholecystitis.

Funktioner af kirurgisk behandling

Næsten altid er behandlingen af ​​akut beregnet cholecystitis foretaget kirurgisk, og den foreskrevne konservative terapi anvendes som præoperativ forberedelse. At forbedre patientens tilstand på to måder:

1. Cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren, som skyldes patientens fulde genopretning. Operationen fører ikke til fordøjelsesbesvær, da leveren fortsætter med at udskille galgen i den rigtige mængde, hvorefter det frit kommer ind i tolvfingertarmen. Det udføres af den traditionelle åbne laparotomic (gennem et bredt snit) eller laparoskopisk (gennem flere pinholes) adgang.
2. Cholecystostomi er indiceret, når det er umuligt at udføre en radikal kirurgisk indgriben på grund af sværhedsgraden af ​​patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige sygdomme. Som regel udføres det ved at gennembore huden og galdeblæren væggen med den efterfølgende sugning af dens indhold, selv om operationen også kan udføres med en laparoskopisk eller laparotomisk metode.

Vigtigt: Døden efter operationen i den kalkulerede form af sygdommen forekommer kun i 2-12% af tilfældene, selvom det i ældre mennesker kan nå op på 20%. Men hvis operationen ikke udføres i tide, er sandsynligheden for død 100%.

Førstehjælp

Den første ting at gøre i tilfælde af akut smerte i den rigtige hypokondrium er at ringe til en ambulance. Derefter anbefales patienter at tage en vandret position på højre side, forsøge at bevæge sig så lidt som muligt og gradvist i små slanger drikker ikke-kulsyreholdigt mineralvand ved stuetemperatur eller svag, lidt sødt varm te. Prøv ikke
drukne smerten ved at spise.

Vigtigt: I intet tilfælde skal du tage varme eller kolde drikkevarer, hvis du har mistanke om akut cholecystitis. Du kan heller ikke bruge en varmepude og selv tage smertestillende midler, da dette kan forårsage en ukorrekt diagnose af sygdommen, som følge af, at dyrebar tid vil gå tabt og konsekvenserne vil være uforudsigelige.

Nødpleje til akut cholecystitis udføres af ambulansvæsenets læger. For at lindre smerte injicerer de intravenøst ​​en spasmolytisk blanding til patienten og derved eliminerer spasmen af ​​sphincterne, forbedrer galdestrømmen og reducerer trykket i kanalerne. Derefter kan patienterne blive taget til kirurgisk afdeling, hvor de vil få yderligere hjælp.

komplikationer

I fremskredne tilfælde forårsager cholecystitis udvikling af:

• pancreatitis,
• emfysem gallbladder,
• hepatitis,
• cholangitis,
• fistler,
• sepsis.

Den alvorligste komplikation ved akut cholecystit er udviklingen af ​​peritonitis, da selv kompetent terapi i sådanne tilfælde ikke garanterer genopretning. Det udvikler sig, når inflammation påvirker og ødelægger galdeblærens muskelvæv, det vil sige gangrenøs cholecystitis dannes, og blærens integritet svækkes. Som følge heraf kommer inficeret gal ind i maveskavheden og fører til betændelse i det viscerale og parietale peritoneum. Denne betingelse er fyldt med den alvorligste fare for menneskelivet.

forebyggelse

Enhver sygdom er selvfølgelig altid lettere at forhindre end at høste fordelene ved sin egen forsømmelighed. For at forhindre udvikling af akut cholecystit anbefales det derfor:

• Fuldt spis kvalitetsfødevarer, efter reglerne for god ernæring. Denne kost spiller en ledende rolle i forebyggelsen af ​​cholecystitis.
• Timely engagere sig i behandling af eventuelle infektioner og inflammationer, herunder bihulebetændelse, karies, otitis, og så videre.
• Udfør regelmæssigt forebyggelse af helminth infektion.
• Fuldt slappe af.
• Leder en aktiv livsstil.
• Undersøg regelmæssigt lægeundersøgelser.

Akut cholecystitis

Akut cholecystitis (ICD kode 10 - K 81,0) er en sygdom, hvor galdeblæren påvirkes. Akut kolecystit udvikler sig ofte på grund af nederlag i galdekanalstenene. I nogle tilfælde opstår sygdommen, når den udsættes for bakterier og Escherichia coli. Hvis tiden til at udføre terapi, opstår der ikke komplikationer. En mild form for cholecystit kræver behandling, ellers vil sygdommen udvikle sig: symptomerne vil intensivere og blive kroniske i fremtiden.

Funktioner af den akutte form og komplikationer

De forekommer i kronisk cholecystitis. I 20% af tilfældene udvikler gangren, perforering, galdeblærens empyema: disse lidelser er dødelige. Hvis der er tegn på, er fjernelse af galdeblæren nødvendig: Kun på denne måde kan patienten reddes. Efter operationen (cholecystektomi) producerer leveren også galde, men denne galde sendes til tolvfingertarmen. Nogle mennesker udvikler postcholecystektomi syndrom, hvor der er hyppig afføring.

Over tid bliver kroppen genoprettet. Vedvarende diarré er en sjælden komplikation af cholecystektomi. Komplikationer udvikler sig, hvis infektionen ikke falder. De kan forekomme på grund af akkumulering af gasser i boblernes kanaler. Sommetider fører akut cholecystit til perforation af galdeblæren: En komplikation er nederlag i maveskavheden. Nogle mennesker har en cystisk tarmfistel.

I betragtning af alle disse lidelser er det nødvendigt at udføre terapi rettidigt. Konservativ og kirurgisk behandling hjælper med at normalisere strømningen af ​​galde og overvinde ubehagelige symptomer. Hvis galdeblærens betændelse manifesterer sig gentagne gange ved angreb, kan du dømme den kroniske form af sygdommen. Kvinder er mere tilbøjelige til at blive cholecystitus: sygdommen opdages hos unge og gamle. Læger mener at kolecystit hos kvinder er forbundet med hormonelle lidelser.

En akut form af sygdommen er:

Destruktive cholecystitis er opdelt i:

• byld;
• flegmozno colitis;
• gangrenous;
• bristede.

Læs mere om sygdommen i den generelle artikel om cholecystitis.

grunde

Årsagen til akut cholecystitis er skade på galdeblæren: det sker oftest på grund af stenens påvirkning, som ligger i galdekanalerne. Årsager til patologi omfatter også blokering af galdevejen, infektion med mikrober. Bukspyttkjertlen kan smide fødevareenzymer i galdeblæren: mod baggrund af et sådant problem forstyrres organets funktion, hvilket resulterer i cholecystitis. Gråblærens vægge bliver betændt på grund af det faktum, at lumen bliver indsnævret. Galde stagnerer og fortykker: Over tid bliver det sand og sandsten.

Årsagerne til forværringen af ​​cholecystitis, se denne video, som tydeligt viser, hvad der sker inden for organerne.

Kliniske symptomer

1. Et vigtigt symptom på sygdommen - stakkende smerter i hypokondrium; ubehag kan gives i ryggen. Nogle mennesker føler smerte under højre skulderblad, mens andre føler smerte i venstre side af kroppen.
2. Symptom stiger, når du tager alkohol, når du bruger krydret, salt, fedtholdig mad.
3. I akut cholecystiti observeres kvalme.
4. Opkastning med galdefragmenter kan forekomme.
5. Med hensyn til temperatur stiger den til subfebrile værdier (op til 37,5 grader).
6. Hvis der ikke er sten i galdekanalen, varer akut kolecystit i flere dage, så bliver personen igen.
7. Hvis en bakteriel infektion tilslutter sig, udvikler purulent cholecystitus: en sygdom med svækket immunitet omdannes til gangren.
8. I usædvanlige tilfælde bryder blærens vægge sig igennem: med en sådan patologi er en akut operation nødvendig, ellers vil det være dødelig.

Hvordan afsløres akut cholecystitis?

• Lægen spørger personen om han har krænket kosten, om han var under alvorlig stress.
• Alle klager klargøres, palpation af nyrer og lever udføres.
• Lægen kan mistanke om galdeblærebetændelse: I dette tilfælde kræves der en ultralyd, en blodprøve (med akut cholecystitis, blodet øges bilirubin, galdeblæren bliver stor).
• Ultralydundersøgelse afslører sten.
• Ved akut cholecystiti udvides galdekanalen. Hvis ultralydsonden virker på galdeblæren, øges orgelet.
• For at bestemme tilstanden i mavemusklerne er det nødvendigt at tildele en CT-scanning.
• Det er vigtigt at foretage en differentiel diagnose, som vil hjælpe med at skelne cholecystitis fra inflammatoriske sygdomme forbundet med andre systemer. Det skal skelnes fra cholecystitis appendicitis, leverabces.
• Den endelige fase af differentialdiagnosen er en funktionel diagnose.

Hvordan man behandler en sygdom

Hvis lægen ikke har identificeret sten i galdekanalerne, tolereres kolecystitus let som regel, det giver ikke komplikationer. Sygdommen behandles af en gastroenterolog. I første omgang anvendes konservative metoder: hvis de ikke producerer et resultat, tildeles en operation.

• For at undertrykke bakterier skal du bruge antibiotika. Lægen ordinerer et middel til at forhindre infektion og infektion i galden. Antispasmodik hjælper med at lindre smerter, smalle galdekanaler.
• Hvis forgiftning udtrykkes, ordinerer specialisten medicin for at fjerne dette symptom.
• Hvis sygdommen skrider frem, udvikler destruktive cholecystitier: lægen ordinerer cholecystektomi kirurgi.
• Hvis der er flere sten i galdeblæren, er det nødvendigt at fjerne orgelet (således at anfald ikke opstår igen).
• Patienter med akut cholecystitis bør følge en diæt.
• I de første to dage efter angrebet skal du drikke rigeligt med væsker. Du kan drikke te, vand. Lægen foreskriver en kost 5a. Med denne kost skal du spise damp, kogt mad. Det er nødvendigt at nægte fede, krydrede, krydrede retter. Det er vigtigt at begrænse slik, eliminere stegt, røget fra kosten.
• For at sikre forhindring af forstoppelse bør man spise dampede frugter og grøntsager, de rå anbefales ikke, da de irriterer tarmvægge og har en dårlig indvirkning på fordøjelsen. Forbudte nødder, alkoholholdige drikkevarer.

Hjemmeterapi og forebyggelse

• Du kan lindre symptomerne på cholecystit med følgende medicin. Vi skal tage et glas peberrodsrødder og blande med 1,2 liter vand. Medfører infunderet dag, derefter - filtreret og opvarmet. Tag brug for 2 spsk. l. 20 minutter før måltider. Behandlingsforløbet er 5 dage.
• Du skal tage sukkerroer i mængden 500 ml, bland det med samme mængde aloesaft (helst en ung plante), gulerodssaft og sort radise. Samme mængde honning og vodka tilsættes ingredienserne. Lægemidlet rystes, hældes i flasken, tæt lukket med et låg. Sug i et mørkt sted i 2 uger, tag en halv time før måltider.
• Herbal medicin indeholder celandine, pebermynte, mælkebøtte rødder, skumblomster og cinchilla rhizomes (en stor skefuld af blandingen per kop vand). Lægemidlet er infunderet i 30 minutter, filtreret, taget en halv time før måltider. Modtagelse kursus - 20 dage. Urte medicin neutraliserer smerter i cholecystitis.

Sygdomsforebyggelse er korrekt ernæring, afvisning af dårlige vaner og opretholdelse af en aktiv livsstil. Hvis en person er hypodynamisk, vil galde stagnere i kroppen, hvilket vil føre til sygdomme. Skal spise ofte, men i små portioner! Efter at du har fjernet galdeblæren, skal du holde dig til kost 5a: den omfatter dampede måltider. Ved problemer med leveren skal du drikke rigeligt med vand: du kan drikke vand i henhold til 1 ss. 1 gang om 2 timer.

Akut cholecystitis

Akut cholecystitis er en galdeblærebetændelse, der er karakteriseret ved en pludselig forstyrrelse i galdebevægelsen som følge af blokade af udstrømningen. Måske udviklingen af ​​patologisk ødelæggelse af galdeblærens vægge. I det overvejende flertal tilfælde (85-95%) kombineres udviklingen af ​​akut cholecystitus med sten (sten), mere end halvdelen (60%) af patienter bestemmer bakteriel infektion af galde (E. coli, kokos, salmonella osv.). I akut cholecystitis forekommer symptomerne en gang, udvikles og med tilstrækkelig behandling dør, hvilket efterlader ingen udtalt effekt. Når gentagne akutte angreb af galdeblærens betændelse taler om kronisk cholecystitis.

Akut cholecystitis

Akut cholecystitis er en galdeblærebetændelse, der er karakteriseret ved en pludselig forstyrrelse i galdebevægelsen som følge af blokade af udstrømningen. Måske udviklingen af ​​patologisk ødelæggelse af galdeblærens vægge. I det overvejende flertal tilfælde (85-95%) kombineres udviklingen af ​​akut cholecystitus med sten (sten), mere end halvdelen (60%) af patienter bestemmer bakteriel infektion af galde (E. coli, kokos, salmonella osv.). I akut cholecystitis forekommer symptomerne en gang, udvikles og med tilstrækkelig behandling dør, hvilket efterlader ingen udtalt effekt. Når gentagne akutte angreb af galdeblærens betændelse taler om kronisk cholecystitis.

Akut cholecystitis udvikler sig ofte hos kvinder, risikoen for dets forekomst stiger med alderen. Der er forslag til effekten af ​​hormonelle niveauer på udviklingen af ​​cholecystitis.

klassifikation

Akut cholecystit er opdelt i catarrhal og destruktive (purulente) former.

Blandt destruktive former skelner de igen phlegmonous, phlegmonous og ulcerative, gangrenous og perforative, afhængigt af scenen i den inflammatoriske proces.

Etiologi og patogenese

• skader på blærens vægge ved hårde formationer (sten), blokering af galdekanalen med sten (kalkcystitus);
• infektion af galde ved bakteriel flora, udvikling af infektion (bakteriel cholecystitis);
• kaste pankreas enzymer i galdeblæren (enzymatisk cholecystitis).

I alle tilfælde forårsager udviklingen af ​​inflammation i galdeblærens vægge en indsnævring af galdekanalens lumen (eller kalkdannelse) og stagnation af galde, som gradvist fortykkes.

Symptomer på akut cholecystitis

Hovedsymptomet er galdekolikum - akut alvorlig smerte i højre hypokondrium, overlivet, eventuelt udstrålende til ryggen (under højre scapula). Mindre almindeligt forekommer bestråling i venstre halvdel af kroppen. Forhindre forekomsten af ​​galdekolsyre kan alkoholindtagelse, krydret, fedtholdige fødevarer, alvorlig stress.

Udover smerte kan akut cholecystit ledsages af kvalme (op til opkastning med galde), lavgradig feber.

I milde tilfælde (uden tilstedeværelse af sten i galdeblæren) fortsætter akut cholecystit hurtigt (5-10 dage) og slutter med genopretning. Ved infektionens indtræden udvikler purulent kolecystit, hos personer med svækkede beskyttende kræfter i kroppen, i stand til at gå ind i gangren og perforering (gennembrud) af galdeblæren væggen. Disse forhold er fyldt med døden og kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling.

Diagnose af akut cholecystitis

Til diagnose er det vigtigt at identificere uregelmæssigheder i kost- eller stresstilstandene under undersøgelsen, tilstedeværelsen af ​​symptomer på galdekolik, palpation af abdominalvæggen. Hvis en galdebetændelse i galdeblæren mistænkes, kræves der en abdominal ultralydsscanning. Det viser en stigning i organet, tilstedeværelsen eller fraværet af sten i galdeblæren og galdekanalen.

Under ultralydsundersøgelsen har den betændte galdeblære fortykkede (mere end 4 mm) dobbeltsidede vægge, der kan være en udvidelse af galdekanalerne, et positivt Murphy-symptom (blærespænding under ultralydssensoren).

Et detaljeret billede af abdominale organer giver computertomografi. Til en detaljeret undersøgelse af galdekanalerne anvendes ERCP-teknikken (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi).

Blodprøven viser tegn på inflammation (leukocytose, høj ESR), dysproteinæmi og bilirubinæmi, øget aktivitet af enzymer (amylase, aminotransferaser) i en biokemisk undersøgelse af blod og urin.

Differential diagnose

Hvis der er mistanke om akut cholecystitis, foretages differentialdiagnose med akutte inflammatoriske sygdomme i abdominale organer: akut blindtarmbetændelse, pankreatitis, leverabces, perforeret mavesår eller 12p. tarmen. Og også med et angreb af urolithiasis, pyelonefritis, højre sidet pleuris.

Et vigtigt kriterium i differentialdiagnose af akut cholecystit er funktionel diagnose.

komplikationer

Ofte er komplikationer af akut cholecystitus en konsekvens af infektion: galdeblære empyema (purulent inflammation) og galdeblære emfysem (gasakkumulering), sepsis (infektion generalisering).

Akut cholecystiti kan også føre til perforering af galdeblæren, hvilket resulterer i betændelse i peritoneum (peritonitis), og en cystisk tarmfistel kan danne. Ofte er cholecystitus kompliceret af betændelse i bugspytkirtlen.

Behandling af akut cholecystitis

I tilfælde af den primære diagnose af akut cholecystitis, hvis forekomsten af ​​sten ikke er påvist, er kurset ikke alvorligt uden suppurative komplikationer - behandlingen udføres konservativt under tilsyn af en gastroenterolog. Antibiotikabehandling bruges til at undertrykke bakterieflora og forhindre eventuel infektion af galde, modpaspasmer til lindring af smerte og udvidelse af galdekanalerne og afgiftningsterapi for alvorlig forgiftning af kroppen.

I tilfælde af udvikling af alvorlige former for destruktiv cholecystitis - kirurgisk behandling (cholecystotomi).

I tilfælde af gallesten, foreslog det oftest også fjernelse af galdeblæren. Valg af valg er cholecystectomy fra en mini-adgang. Hvis kontraindikationer for operation, og fraværet af suppurativ komplikationer er muligt at anvende metoder til konservativ behandling, men det er værd at huske på, at afvisningen af ​​kirurgisk fjernelse af galdeblæren med store calculi udvikling er fyldt med gentagne angreb, overgangsprocessen i kronisk cholecystitis og udvikling af komplikationer.

Kostbehandling er indiceret for alle patienter med akut cholecystitis: vand i 1-2 dage (søde te kan bruges) efterfulgt af kost nr. 5A. Patienterne anbefales mad, frisk dampet eller kogt i form af varme. Obligatorisk afvisning af produkter, der indeholder store mængder fedt, krydret krydderier, bagning, stegt, røget. Til forebyggelse af forstoppelse anbefales det at afvise fødevarer, der er rige på fiber (friske grøntsager og frugter). Alkohol og kulsyreholdige drikkevarer er strengt forbudt.

Indstillinger for kirurgiske indgreb til akut cholecystitis:

• laparoskopisk cholecystotomi;
• åben cholecystotomi
• transkutan kolecystostomi (anbefales til ældre og svækkede patienter).

forebyggelse

Forebyggelse består i at overholde normerne for sund ernæring, begrænsning af alkoholindtag og store mængder krydret, fedtholdige fødevarer. Fysisk aktivitet er også velkommen - hypodynamien er en af ​​de faktorer, der bidrager til stagnation af galde og dannelse af sten.

Det er bedre at spise mad ifølge regimen, mindst hver 4. time. Sørg for at bruge nok væske (fra en og en halv liter), ikke overeat om natten. Fedme, intestinale parasitter (rundorm, Giardia) og alvorlig stress er også ugunstige for galdeblærens helbred.

outlook

Svage former for akut cholecystitis uden komplikationer, som regel slutter med en hurtig genopretning uden mærkbare konsekvenser. Ved utilstrækkelig behandling kan akut cholecystiti blive kronisk. Hvis komplikationer udvikler sig, er sandsynligheden for død meget høj - dødeligheden fra kompliceret akut cholecystit når næsten halvdelen af ​​tilfældene. I mangel af rettidig lægehjælp sker udviklingen af ​​gangren, perforeringer, galdeblærens empyema meget hurtigt og er fyldt med døden.

Fjernelse af galdeblæren fører ikke til en mærkbar forringelse af patienternes livskvalitet. Leveren fortsætter med at producere den nødvendige mængde galde, som går direkte til tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom kan dog udvikle sig efter fjernelse af galdeblæren. I starten kan patienter efter cholecystotomi opleve hyppigere og bløde afføring, men som regel forsvinder disse fænomener med tiden. Kun i meget sjældne tilfælde (1%) af de opererede forekommer der vedvarende diarre. I dette tilfælde anbefales det at udelukke mejeriprodukter fra kosten, samt begrænse dig selv i fedt og krydret, hvilket øger mængden af ​​grøntsager og andre fødevarer, der er rige på fiberforbruget.

Hvis diæt korrektion ikke giver det ønskede resultat, ordinerer medicin diarré.

Akut cholecystitis

Frekvens og etiopathogenese. Ved akut cholecystit betyder ikke kun den første akutte inflammation i galdeblæren, men også forværringen af ​​kronisk inflammation, som hyppigere observeres i klinikken.

Akut cholecystitis, som er den hyppigst forekommende akutte patologi i maveskavheden, som ligger anden i frekvens efter akut blindtarmbetændelse, og i en række klinikker, der yder akut kirurgisk pleje, og førstepladsen, har ingen tendens til at falde. Der er en stigning i forekomsten, især blandt de ældre og senile alder. G. Glenn (1986) angiver det fra firserne til 80'erne af det tyvende århundrede. blandt personer over 65 steg antallet af patienter fra 3,2 til 37,6%, dvs. mere end 11 gange. I vores klinik var 70% af de opererede patienter over 60 år, hvoraf 53% var over 70 år gamle. Derfor betragtes problemet med akut cholecystitis som et geriatrisk problem. I denne alder er postoperativ dødelighed 10-12 gange højere, og med hvert årti af livet stiger det med mere end 3 gange (ifølge A.S. Borisov et al. (2003), i St. Petersburg blandt personer over 80 år gamle i 1996 dødeligheden var 94,1%). Det afhænger af aldersrelaterede ændringer af organismen og på den hyppige udvikling af komplicerede sygdomsformer.

Hastigheden af ​​problemet med akut cholecystitus diskuteres konstant på russiske og internationale konferencer, kongresser, kongresser, artikler, afhandlinger, monografier. Spørgsmål om etiologi og patogenese, diagnose af denne sygdom er helt fuldstændigt løst, men problemerne med kirurgisk taktik, valget af operationsmetode og forebyggelse af komplikationer skal behandles yderligere for at forbedre resultaterne af behandling af patienter med denne patologi.

I etiopathogenese er både infektion, kolestase, vaskulære lidelser og en stigning i intravesikalt tryk af afgørende betydning i øjeblikket. Betændelse er normalt forbundet med infektion. Måderne ved dens indtrængning i galdeblæren er forskellige: oftere er det enterogen, men det kan også være hæmatogen, lymfogent og også fra leveren langs galdekanalerne. Foretrukket er Escherichia coli, derefter Staphylo og Streptococcus, enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, undertiden Proteus, ekstremt sjældne - tyfus og paratyphoide bakterier. I de fleste patienter blandes floraen. I de seneste år har anaerobe ikke-clostridiale infektioner spillet en vigtig rolle i udviklingen af ​​gangrenøs cholecystit (Kuzin et al., 1986).

Infektionen finder imidlertid gunstige betingelser for dets udvikling i cholestase, dvs. krænkelse af udstrømningen af ​​galde fra galdeblæren samt fra den fælles galde i duodenum. Kolestaseniveauet er anderledes, og der er mange grunde til det. Linjeafstandsværdi er galdesten, som ved akut cholecystitis observeret i 69-96% af tilfældene (Korolev et al., 1990). Ifølge vores data blev der fundet sten i 90% af patienterne, der blev anvendt til akut cholecystitis. Derfor er akut cholecystitus kompetent til at betragte som en komplikation af kolelithiasis. Cholestase bidrager parasitangreb (opistorhoz, giardiasis, etc.) Som følge af obturatoren skal kanaler helminther og mucosal hyperplasi, sklerotisk ændringer vægge galdeveje, især på steder begrænsninger af den fysiologiske samt duodenostasis, psoriasis, pancreatitis og andre.

Forringet blodforsyning til galdeblærevæggene udvikler sig på grund af sclerotiske og trombotiske ændringer i den cystiske arteri og dets grene, hvilket fører til destruktiv cholecystitis, hovedsageligt hos patienter med ældre og senilder. Når betændelse i processen altid involveres skibe: stasis, inflammatorisk infiltration, mikrocirkulationsforstyrrelse.

Ikke mindre vigtigt i udviklingen af ​​akut cholecystit er knyttet til akut hypertension i galdeblæren (Korolev, Pikovsky, 1971; Dederer et al., 1983, etc.). Sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer i galdeblærens vægge skyldes niveauet af intravesisk tryk: jo højere tryk er, desto mere udtalte destruktive forandringer, der afhænger af nedbrydningen af ​​mikrocirkulationen. Hypertension i galdeblæren udvikler sig på grund af obstruktion af den cystiske kanal, hvoraf den mest almindelige årsag er gallesten.

Patologisk anatomi. Former for akut inflammation i galdeblæren kan være simple (catarrhal) og destruktiv (flegmonøs og gangrenøs). Inflammation har en overvejende diffus karakter, men med stor sværhedsgrad er en lokal karakter mulig, op til perforering af væggen. Et træk ved galdeblærens betændelse er inddragelsen af ​​alle lag af væggen i processen på grund af tilstedeværelsen af ​​Lutk-bevægelser.

Ved katarral betændelse er galdeblæren sædvanligvis forstørret, spændt, væggen er hævet, slimhinden og serøs dækning er hyperemisk. Der er en injektion af blodkar (figur 52). Indholdet af blæren - galde, sten, parasitter. Mikroskopisk undersøgelse afslørede overflod, ødem og leukocytinfiltrering af de slimhinde og submukosale lag, desquamation af epitelet. Disse ændringer er reversible, så denne form for betændelse kan stoppes af en kompleks konservativ terapi. Resultatet vil være et fuldstændigt opsving, men med en bevaret blok af den cystiske kanal er udviklingen af ​​galdeblærens dråbe mulig.

I tilfælde af phlegmonous purulent cholecystitis er galdeblæren også forstørret, skarpt spændt, dens væg er fortykket, infiltreret, dækket af fibrin i lumen

Fig. 52. Enkel kolecystitis

Fig. 53. Flegmonøs cholecystitis

mudret galde eller pus, sten, slim osv. (figur 53). Det er karakteriseret ved diffus infiltration af galdeblærens vægge med polymorfonukleære leukocytter, ofte med dannelsen af ​​mikroabcesser. Særligt udprægede ændringer i slimhinden i form af nekrose, dækket af beskidte grønne pletter af fibrin, hvis afvisning frembringer dybe sår og mulig perforering. Denne form for akut cholecystitis er sjældent helbredt med konservative foranstaltninger. Empyema af galdeblæren dannes ofte, og der udvikles purulente komplikationer: infiltrater, brystformer, peritonitis.

Med gangrenøs cholecystitis er gallbladets farve lilla rød, væggen er fortykket, slimhinden er nekrotiseret og på nogle steder exfolierer. Indholdet af hæmoragisk natur med en ubehagelig nekrotisk lugt (figur 54). Morfologiske forandringer udtrykkes i nekrose af alle lag af blærevæggen. Disse ændringer er irreversible, ledsaget af udviklingen af ​​komplikationer (perforering, peritonitis), ofte dødelig.

Mange kliniske-anatomiske klassifikationer af inflammationer i galdeblæren er blevet foreslået, men alle er baseret på klassifikationen af ​​S.P. Fedorov, der udpeget:

I. Akut primær cholecystit med resultater:

a) fuldstændig opsving b) primær dropsy; c) sekundær inflammatorisk dropsy

II. Kronisk ukompliceret tilbagevendende cholecystitis.

III. Kompliceret tilbagevendende cholecystitis:

a) purulent cholecystitis; b) ulcerativ cholecystitis; c) gangrenøs cholecystitis d) boble empyema.

IV. Blæreens sklerose.

Akut primær cholecystit, som nævnt ovenfor, har reversible ændringer, men med fuldstændig udslettelse af den cystiske kanal kan dropsy udvikle sig og ved tilsætning af en sekundær infektion sekundær inflammatorisk dropsy.

Fig. 54. Gangrenøs cholecystitis

Tilbagefald af akut inflammation på baggrund af kroniske ændringer uden komplikationer er ens i kliniske manifestationer af primæret, med undtagelse af anamnese data og morfologiske forandringer karakteristisk for kronisk inflammation.

Komplicerede former af sygdommen med destruktive typer af inflammation er hyppigere. I betragtning af den hyppigste årsag til dem - obstruktion af den cystiske kanal - B.A. Korolev og D.L. Pikovsky (1971) foreslog deres klassificering for akut cholecystitis:

I. Akut simpel cholecystitis.

II. Akut obstruktiv cholecystitis.

III. Akut kolecystopankreatitis.

IV. Akut cholecystit med gulsot.

Obstruktiv cholecystitis er en akut inflammation i galdeblæren, der opstår, når den cystiske kanal er fuldstændig blokeret med sten, parasitter, slim, edematøs slimhinde osv., Og ændringer i væggene kan være katarrale, flegmonøse, gangrenøse. Oftere hersker destruktive former for inflammation (i 96% ifølge litteraturen i 93,1% ifølge vores data). Naturligvis er denne form for akut cholecystitis vanskelig at helbrede ved en konservativ metode, patienter har brug for kirurgisk behandling, så ofte purulente komplikationer: perforering, infiltrater, abscesser, peritonitis, mindre ofte - galdeblære empyema.

Akut cholecystopankreatitis er en kompliceret form for akut cholecystitis. Som det er kendt, har omkring 60-75% af mennesker en BDS-ampul, der er fælles for den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen. Teorien om den fælles kanal er klinisk bekræftet: På grund af tilbagesvaling af galde i hovedpancreaskanalen aktiveres kirtel enzymer med udviklingen af ​​pancreatitis. Dette observeres ofte i strid med strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen med koledocholithiasis, papillitis og stenose af BDS. Det er muligt at kaste bugspytkirtelsaft i galdekanaler og galdeblærer, som ledsages af den såkaldte "enzymatiske" cholecystitis (Shaak, 1975), hvor galde svedtendens skyldes vægts autolyse uden perforering på grund af aktiverede pankreas enzymer. Ved cholecystopankreatitis kan ændringer i bugspytkirtlen være i form af ødem, fedtnekrose, hæmoragisk nekrose eller purulent pankreatitis, dvs. det samme som i primær pankreatitis. Kombinationer af forskellige former for akut cholecystit og pancreatitis DL er mulige. Pikovsky og Yu.V. Kochnev tilbyder at fremhæve:

I. Enkel akut cholecystopankreatitis.

II. Akut obstruktiv cholecystopankreatitis.

III. Akut kolecystopankreatonekrose.

IV. Akut obstruktiv cholecystopankreatonekrose.

I den første form er konservativ behandling effektiv, for alle de andre er komplikationer som gulsot, cholangitis, peritonitis og som regel kirurgisk behandling ofte nødvendige.

Akut cholecystit med gulsot. Gulsot skyldes ofte mekaniske årsager, men i svære forhold kan det også have en parenkymal karakter. Overtrædelser af galleforbindelsen forbundet med koledocholithiasis eller stenose af MDP, deres kombinationer samt pankreatitis som følge af kompression af den terminale del af det koledok-edematøse eller nekrotiske modificerede pankreatiske hoved. Mindre almindelig er kompression af den fælles galdekanal ved en forstørret galdeblære eller forstørrede pericoliodenale lymfeknuder. Samtidig udvikler purulent cholangitis hurtigt: galde er tyk, med pus eller "hvid" galde, kanalerne er dilateret, deres vægge er hævede og infiltrerede, deres struktur ændres. Former for inflammation er overvejende destruktive: flegmonøse og flegmonøse og ulcerative.

Den præsenterede kliniske klassifikation af former for akut cholecystit er af stor betydning for klinisk praksis, da den bestemmer den kirurgiske taktik.

Akut cholecystitis (især dens komplicerede former) ledsages altid af ændringer i leveren. Undersøgelsen af ​​levermorfologi involverede mange forskere. Vi studerede leveren ved hjælp af morfologiske og nogle cytokemiske metoder i 44 patienter med komplicerede former for cholecystitis fra 27 til 86 år: i 21 med destruktive obstruktiv cholecystit og hos 23 i kombination med mekanisk gulsot på grund af koledocholithiasis, stricture af MDP eller pancreatitis. Fandt dystrofiske processer, mere udtalt hos patienter med nedsat udgang af galde fra leveren ind i tolvfingertarmen. Langt de fleste af disse patienter udover protein og fedtdegeneration af hepatocytter viste foci af nekrose. Foruden dystrofiske processer havde alle patienter inflammatorisk infiltration af det interlobulære bindevæv (figur 55), og hos patienter med komplikationer fra den ekstrahepatiske galde og bugspytkirtlen - intralobulær infiltration, ofte med dannelsen af ​​mikroabcesser. Inflammatoriske og dystrofiske processer i leveren parenchyma blev ledsaget af ændringer i indholdet og fordelingen af ​​nukleinsyrer og glycogen. Indholdet af sidstnævnte svarede til I-II-graden, især hvis operationen blev udført på et senere tidspunkt. Det fuldstændige fravær eller fald i glykogenindhold indikerer dybe ændringer eller nekrose af hepatocytter (Kartasheva, 1971). Glykogen ved at konvertere til

Fig. 55. Inflammatorisk infiltration af interlobulært bindevæv.

Farvet med hæmatoxylin-eosin. SW. 600

glucuronsyre, er involveret i neutralisering af giftige produkter, og derfor med et fald i glycogen i leveren bliver det mindre resistent overfor toksiske virkninger. Disse morfologiske ændringer ledsages af leversvigt, hvilket viser behovet for rettidig og tilstrækkelig kirurgisk behandling.

Clinic. De kliniske manifestationer af akut cholecystit afhænger både af galdeblærebetændelsens form og på inddragelsen af ​​galdekanalerne, bugspytkirtlen og sygdommens varighed, udviklingen af ​​komplikationer.

Akut cholecystitis samt cholelithiasis lider kvinder 5 gange oftere end mænd. Muligheden for akut inflammation i galdeblæren og i barndommen, selv hos nyfødte, er ikke udelukket.

Sygdommen begynder akut, pludselig, oftere efter at have spist, især akut eller olieagtig, med udseende af smerte i den rigtige hypochondrium og epigastrium med deres karakteristiske bestråling til højre skulder, skulderblad eller kraveben, dvs. lige i begyndelsen sker hepatisk kolik. Men smerten passerer ikke, gradvist stigende. Bestråling af smerte kan ligge bag brystet-kolecystokardialt syndrom. Smerten tager ofte helvedesild, bliver uudholdelig. Næsten alle smerter ledsages af kvalme og opkastning, som tager en stædig karakter og bringer ikke lindring. Patienter klager også på tørst, tør mund, feber, svaghed, svedtendens, utilpashed, kulderystelser, kløe, misfarvning af urin og afføring.

Ved undersøgelse af patienten oplyser den lette ikterichnost sclera og slimhinder, selv i mangel af andre tegn på obstruktiv gulsot. Når sidstnævnte observeres varierende grad af sværhedsgrad af de gule slimhinder og hud, ridser. Temperaturen hæves fra subfebrile til høje tal - 39-40 ° C. Pulsen er fremskyndet, takykardi, tendens til hypotension udtrykkes.

Tungen er belagt med en hvidlig eller gulgrøn blomst, tør. Underlivet er lidt begrænset i åndedrættet i de øvre sektioner, men der kan være oppustethed. Når overfladisk palpation hos de fleste patienter i den rigtige hypochondrium bestemmes af muskelspændinger af forskellig sværhedsgrad. Stivhed kan bestemmes i epigastrium (symptom Kerte). Det er ofte muligt at palpere en forstørret, spændt og smertefuld galdeblære (69%), som ikke benægter galdeblærens blok, da den ikke altid er tilgængelig for palpation på grund af den udtalte spænding i abdominalvæggen eller dens overdrevne tykkelse (figur 56). Palpabel galdeblære med obstruktiv cholecystit på baggrund af gulsot bør ikke forveksles med symptom på Courvosier, der er karakteristisk for MDP-tumoren og bugspytkirtlen. I begge tilfælde er der gulsot, men i tumorprocessen vil blæren uden tegn på akut inflammation, smertefri, overgive galde. Symptomerne på Ortner, Mussi-Georgievsky, Voskresensky, Mayo-Robson, Murphy, Zakharyin, Kera, Shchetkin-Blumberg er positive. Leveren er øget med obstruktiv cholecystit lidt, og med gulsot - med 2-3 cm.

Fig. 56. Palpation af galdeblæren

Tilstanden hos patienter ved optagelse kan være tilfredsstillende, moderat, alvorlig. Udelukker alvoren af ​​den tilstand, afhænger ikke kun af sværhedsgraden af ​​inflammatoriske forandringer i galdeblære, pankreas og kanaler, men også tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme: kardiovaskulære, pulmonal, kombinationer af dem. Fedme af klasse 2-3 blev observeret hos 19% af patienterne, diabetes mellitus - i 2,5%.

Komplikationer. Som nævnt ovenfor kan selv galdeblæreødem, selv ved simpel akut cholecystit, på grund af fuldstændig obstruktion af den cystiske kanal med en sten og ved kronisk inflammation udvikle sig (figur 57). Når det er absorptionen af ​​slimhindepigmenter, som fortsætter med at producere en serøs klar væske. Galdblæren er strakt, stigende i volumen. Normalt, efter dannelsen af ​​dropsy forsvinder forekomsten af ​​hepatisk kolik, men i hypokondriet opstår der en tyngde eller et fremmedlegeme. Den generelle tilstand lider ikke. Temperaturen er normal. Hemodynamikken er stabil. Underlivet er blødt, ofte synligt afrundet, spændt, smertefuldt dannet i den rigtige hypokondrium, skiftet sammen med respiratoriske udflugter i leveren. Sidstnævnte er ikke forøget. Der er ingen tegn på akut betændelse.

Empyema af galdeblæren udvikler sig på grund af tilsætning af infektion i nærværelse af dropsy og oftere efter obstruktiv cholecystitis. Naturen af ​​mikroflora

Fig. 57. Gråblærens dropsy

det samme som ved akut betændelse. I galdeblærens lumen er der pus. Væggene ændres altid: fortykket på grund af ødem og inflammatorisk infiltration, hypertrofi og sklerose. På slimhinder og sårdannelser. Ifølge vores data opdages empyema oftere under forsinkede operationer for at reducere inflammation. Patientens tilstand er ganske tilfredsstillende. Nogle patienter noterer sig subfebril temperatur, smertefuldt ubehag i den rigtige hypochondrium. Leveren er ikke forstørret, med palpation, dannelsen er noget mere smertefuld end med dropsy. Med en forværring af den kroniske purulente proces i galdeblæren udvikles en klinik med typisk akut obstruktiv kolecystit.

Infiltrering i det subhepatiske rum dannes på grund af begrænsningen som en regel af en destruktivt ændret galdeblære til duodenum, tværgående tyktarm og omentum. Klinisk er der tegn på inflammation, der er forbundet med akut cholecystitis, men infiltrering er altid palpabel i størrelse, der er meget større end galdeblærens størrelse. Denne infiltration har ingen klare grænser. Med et gunstigt kursus kan det opløse, ofte suppurate med dannelsen af ​​subhepatisk abscess.

Subhepatisk abscess er kendetegnet ved akkumulering af purulent galde, pus omkring en destruktivt ændret galdeblære, ofte med en overdækket perforering. Væggene af denne abscess er leveren, tarmsløjferne og omentummet. Med abscesser forværres patientens tilstand: smerten intensiveres, tegn på purulent forgiftning udtrykkes (temperatur 38-40 ° C, takykardi, svaghed, kulderystelser, opkastning). Leveren er forstørret, udsving kan observeres i fremspringet af infiltreret, muskelspændingen øges, Shchetkin-Blumberg positive symptom stiger. Krævende kirurgisk behandling er påkrævet.

Perforering af galdeblæren ledsages af udviklingen af ​​lokal eller diffus peritonitis med destruktive former for akut cholecystitis. Ved perforering forværres smerten, tilstanden forværres, tegn på forgiftning øges: tørt tunge tun, opkastning, takykardi, hypotension. Svaghed og svaghed stiger. Underlivet er hævet, deltager svagt i åndedrættet, med overfladisk palpation, udtalt lokal eller diffus ømhed, og spændingen bestemmes. Med diffus peritonitis er fri væske noteret, svækkelsen af ​​intestinal peristaltik svækkes, og Shchetkin-Blumberg er et positivt symptom. Et træk ved galdeperitonitis er patientens ekstreme sværhedsgrad. Man skal huske, at udviklingen af ​​galde peritonitis er mulig uden perforering af galdeblæren i enzymatisk holetsistopankreonekrozah når galde udsondres gennem ændringer af galdeblæren væg.

Sommetider forekommer perforering i tarmene under dannelsen af ​​cystisk tarmfistel under galdeblærens adhæsioner til duodenal eller transversalt tarm på grund af et langt forløb af gallsten sygdom. Dette kan ledsages af en klinik med akut intestinal obstruktion på basis af intestinal obstruktion med gallesten. Frekvensen af ​​denne komplikation er ifølge litteraturen 0,42%, og ifølge vores data er 0,19% af tilfældene.

Cholangitis forekommer hovedsageligt med en kombination af akut cholecystit med obstruktiv gulsot på grund af choledocholithiasis, stricture af MDP og pancreatitis. I dette tilfælde, er der en meget alvorlig sepsis: svær gulsot af huden og slimhinderne, bedøvelse kuldegysninger med drenching sved, svaghed, takykardi, hypotension, hepatomegali, splenomegali og undertiden, tegn på akut leversvigt eller akut nyresvigt (OPPN). Purulent cholangitis kan være kompliceret af leverens cholangitiske abscesser.

OPPN er karakteriseret ved en ekstrem grad af sværhedsgrad af patientens tilstand: Forøgelse af gulsot med en forøgelse i leverens størrelse, ekstremt sjældent med massiv nekrose, en reduktion i størrelsen er mulig. Kendetegnet ved ascites, tegn på portal hypertension, splenomegali, hepatisk lugt rezchayshaya takykardi, hypotension, stigende tegn på hjerte-kar-sygdom: arytmi op til lungeødem. Centralnervesystemet lider: stigende adynamia, sløvhed, mindre eufori, fuldstændigt tab af bevidsthed. Næsten altid er der tegn på nyresvigt: oliguri, anuria, dvs. billedet af polyorgan insufficiens udvikler, patienter dør oftere.

Diagnose. Med et typisk klinisk forløb af obstruktiv cholecystit er det ikke svært at foretage en diagnose. Akut smerte angreb med typiske bestråling forbindelse med diæt lidelse, paroxysmal smerte historie, opkastning galde, ikterichnost sclera, tørre tunge, La Defense i højre øvre kvadrant og palpering af et udvidet smertefulde galdeblæren tegn på lokal irritation af bughinden, høj leukocytose, accelereret blodsaenkningsreaktion - alle karakteristisk for akut cholecystitis. Men i komplicerede former for sygdommen såvel som hos ældre patienter med tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der maskerer billedet af akut tilstand, er diagnosen ikke så enkel. Der lægges vægt på, at patienterne bliver sent til hospitalet sent: Kun 50% af dem ankommer inden for en dag fra sygdomsdagen, mere end 30% - efter tre dage og resten ofte efter en uge og senere, især med gulsot. Mange patienter er allerede blevet behandlet for anfald og er opmærksomme på deres kolelithiasis, men de forsøger at stoppe et andet angreb alene med ikke kun antispasmodik, men også smertestillende midler. Der er også medicinske fejl, når ambulance læger forsøger at stoppe et smertefuldt angreb med injektioner af antispasmodik, gå to eller tre gange og først derefter gå på hospitalet; Sommetider efter lindring af et smertefuldt angreb, selv udførelsen af ​​novokainblokader, frigives patienterne fra sygehusets akutrum.

Hjælp diagnosticering af blodprøver: leukocytose med skift til venstre for leukocytformlen, accelereret ESR. Ved analyse af urin, høj densitet, galdepigmenter, friske og mere ofte udvaskede røde blodlegemer, hyalin og granulære cylindre, bestemmes høje diastaseværdier. Ved mekanisk cholestase er stærobilin ikke påvist i afføring.

Meget vigtigt er bestemmelsen af ​​biokemiske leverprøver på til at bedømme dens funktionelle tilstand, ikke kun for at bekræfte diagnosen af ​​akut cholecystitis, men også for tegn på leversvigt, oftest observeret i komplicerede former, overtrædelse af udstrømningen af ​​galde fra leveren. Hos disse patienter bemærkede vi en stigning i bilirubin med 4 gange sammenlignet med patienter med obstruktiv cholecystitis. De udtrykte også dysproteinæmi som følge af lavt albuminindhold, reduceret A / G-forhold. Forhøjede niveauer af alfa- og beta-globuliner er en specifik indikator for leversygdom, og i kombination med en forøget aktivitet af transaminaser antyder der er væsentlige ændringer i kroppen, især necrobiotic processer i det, hvilket bekræftes af vores morfologiske undersøgelser. Det er vigtigt at bestemme faktorerne for koagulations- og antikoagulationssystemer. Koagulationsdysfunktion manifesteres af et fald i VSC og protrombinaktivitet (PTI) med en signifikant stigning i fibrinogen og et fald i fibrinolytisk aktivitet. Det anbefales at bestemme sublim- og thymolprøverne, urinstof.

Lægen skal huske at med denne sygdom ændrer indholdet af C-vitamin samt kalium, natrium og sporstoffer i plasma og erytrocytter. Der er en nedgang i binyrens funktionelle aktivitet. Korrektion er vigtig, især i postoperativ periode, når leverfunktionerne er endnu mere påvirket af anæstesi og operativt traume.

Det er tilrådeligt for alle patienter at gennemføre et EKG og en lægehøring samt en fluoroskopi af brystet og bughulen. Mens galdeblæren og galdesten ofte utilgængelige for inspektion, men du kan se de indirekte tegn på cholecystitis og pancreatitis: begrænsende membran mobilitet, pneumatosis hepatisk vinkel eller tværgående tyktarm, glattede konturerne af rygmuskler til venstre.

Den diagnostiske metode til ultralyd har udvidede diagnostiske evner, især værdifulde ikke kun på grund af ikke-invasivitet, men også næsten 100% af informativitet. Denne metode gør galdeblæren og klart definerede ændring: stigning i størrelse, fortykkelse og infiltration vægge (figur 58.) Og paravesical fiber og den tilstødende levervæv deformation, fordobling kredsløb, væskeophobning i form af en rand omkring galdeblæren og tilstedeværelsen af ​​sten. Ikke mindre vigtigt er specifikationen af ​​leverens størrelse og struktur, tilstedeværelsen af ​​klare tegn på en abscess.

Fig. 58. Ultralyd. Akut destruktive cholecystitis

Med mekanisk cholestase visualiseres galdekanalerne: Graden af ​​deres ekspansion, niveauet og årsagen til obstruktion (sten, strengninger), arten af ​​vægændringer (hævelse, infiltration) kan bestemmes. Visualisering og bugspytkirtlen er tilgængelig. Ved at ændre størrelsen, arten af ​​deres (diffus, lokale) kredsløb definition kompression af vena cava inferior og mesenteriallymfeknuderne fartøjer, især ehostruktury kan bedømme om formen af ​​pancreatitis. Derudover er akkumulering af væske i buk- og pleurhulrumene observerbar. I øvrigt bekræfter ultralyd ikke kun diagnosen akut cholecystiti, men angiver også dens form, komplikationer, som spiller en afgørende rolle for at bestemme den kirurgiske taktik. Dynamisk ultralyd giver dig mulighed for at bedømme effektiviteten af ​​terapi eller udseendet af komplikationer.

Tilgængelig, men mindre informativ, er EGDS, især hos patienter med gulsot: overfladisk eller erosiv hæmoragisk gastroduodenitis, typisk for cholangitis og pancreatitis, udbulning af duodenumets bakre foemenalvæg ved akut pancreatitis. Du kan også vurdere ændringer i BDS, fraværet eller strømmen af ​​galde, dens natur.

Ofte en kombination af akut cholecystitis med akut pancreatitis og endda pankreasnekrose til en vis grad en kontraindikation for ERCP, selv i store klinikker i nærvær af kompetente fagfolk udføres den og at foreskrive de mest alvorligt syge patienter med gulsot er ikke kun at fastslå årsagen til cholestasis (nøjagtigheden af ​​fremgangsmåden 100% ), men også til nasobiliær dræning med henblik på dekompression og rehabilitering i nærværelse af cholangitis.

Mindre farlig og informativ nok er laparoskopi, hvilket gør det muligt at afklare arten af ​​inflammation i galdeblæren under inspektionen (figur 59). I de fleste patienter med akut cholecystitis er galdeblæren dækket af en infiltreret epiplon, men med manipulatorens hjælp kan epiploonen adskilles på en lille del af galdeblæren, bedre i bunden. Ønsket om at frigive hele blæren kan være kompliceret af peritonitis under blæreperforering eller akkumulering af pus i det subhepatiske rum. Under punktering vurderes sværhedsgraden af ​​inflammatoriske ændringer også af arten af ​​det cystiske indhold: uklar galle, pus - med flegonisk inflammation, hæmoragisk med en ubehagelig lugt - med gangrenøs cholecystitis. Punktet skal dog ikke have diagnostisk, men terapeutisk værdi. Laparoskopi angiver tilstedeværelsen eller fraværet af væske i bughulen, dens natur (serøs, cholinsyre, purulent, hæmoragisk), samt tegn på pancreatitis, sammen med hæmorrhagisk blodplade ekssudat steatonekroza etc.

Fig. 59. EndoPhoto. Laparoskopi.

Laparoskopi er en invasiv metode og til diagnostiske formål bør anvendes ekstremt sjældent, hvis det er umuligt at foretage en diagnose korrekt ved hjælp af ultralyd. Det er primært terapeutisk, med en fast diagnose, den anvendes med en ekstrem grad af risiko for kirurgi hos ældre mennesker med alvorlige comorbiditeter, når konservativ behandling er ineffektiv.

CT har en stor diagnostisk værdi: det giver dig mulighed for at få et billede af galdeblæren, galdekanalerne, bugspytkirtlen, leveren, duodenum med patologiske formationer, der er inkluderet i dem. Det bruges i stigende grad i planlagt kirurgi, men brugen i nødoperationer er meget problematisk.

Radioisotopforskning og reohepatografi (RGG) kan være værdifuld. Sidstnævnte gør det muligt at bestemme egenskaberne af den leverblodstrøm og graden af ​​dens forandring i akut cholecystiti, som sammen med biokemiske undersøgelser gør det muligt at afklare leverfunktionens tilstand for at forudsige udfaldet og hensigtsmæssigheden af ​​rettidig kirurgisk eller konservativ behandling. Imidlertid er CT, radioisotopforskning og WGH kun mulige i specialiserede centre. I praksis er ultralyd og EGD mere tilgængelige, hvilket gør det muligt at diagnosticere hos de fleste patienter.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose med både sygdomme i abdominale organer og hjertesygdomme.

Først og fremmest er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose med pancreatitis. I stedet angive, hvilken pancreatitis dette er: primær eller akut cholecystopankreatitis. I begge tilfælde helt klart det definerede tegn på pancreatitis: alvorlig tilstand af patienterne, smerten af ​​herpes zoster natur, gentagne opkastninger, udtalte hæmodynamiske lidelser, cyanose, stivhed eller spænding epigastriske symptomer Resurrection positiv, Mayo-Robson, peritoneale skilte. Ændringer i amylase, trypsin, lipase er noteret, urin diastase bestemmelse, høj leukocytose osv. Er mere tilgængelige. Deres symptomer på akut cholecystiti skelnes: Bestråling af smerte, bortset fra det beskrevne, til højre skulder, scapula eller kraveben, spænding og palpation af galdeblæren, positive symptomer på Ortner, Kehr, Zakhar'in, Murphy. Historien er meget vigtig: fortid med hepatisk kolik i fortiden, mange patienter ved, at de har galdeblære sygdom. Ultralyd er afgørende.

Undertiden er det nødvendigt at foretage en differentialdiagnose med akut blindtarmsbetændelse, er der normalt forbundet med høj placering blind- og appendix eller lav position (forøgelse) nedsat, når de forstørres galdeblæren kan nå iliac region, samt fordele udsondringer cholecystitis fra højre kanal til iliac fossa. I den første situation manifesteres akut blindtarmbetændelse ved tegn på akut cholecystitus: lokal muskelspænding i den rigtige hypochondrium. I den anden akutte cholecystitis ledsages tegn på akut appendicitis: lokale symptomer i iliacområdet. Diagnosen hjælper med at bestemme smertens særlige egenskaber og deres bestråling, galdeblærens patologi, objektive data (ikterichnost sclera, palpation af galdeblæren osv.). Ultralyd er afgørende.

Undertiden er det nødvendigt at skelne akut cholecystitis med prikrygtoy perforeret mavesår, eller rettere, et sår på tolvfingertarmen, især når de lokale symptomer ligner akut cholecystitis: smerte, spændinger, håndgribelig infiltration, tegn på lokal irritation af bughinden. Det hjælper med at tydeliggøre smertens art ved sygdomsudbruddet - med perforering er de uventede og meget stærke, men de falder hurtigt, og med cholecystit kan de også være stærke (hepatisk kolik), men vedvarende. Opkastning er mere karakteristisk for cholecystitis. Meget vigtigt er historien: gastrisk eller hepatisk. Særlige metoder til ultralyd og EGDS etablerer den korrekte diagnose.

Hos kvinder i den fødedygtige periode er det nødvendigt at udelukke akut gynækologisk patologi, især akutte inflammatoriske sygdomme: adnexitis, salpingitis, når der kan være en bestråling af smerte i den rigtige hypokondrium på grund af irritation af phrenic nerve. Kvinder skal altid have en passende historie; For enhver akut patologi i abdominale organer er lægen forpligtet til at foretage en vaginal undersøgelse. Ultrasonografi ikke kun af galdeblæren, men også af det lille bækken præciserer patologien.

Nedre højre lungebetændelse kan ledsages af symptomer på akut cholecystitis: smerte i hypokondrium, høj temperatur, lokal muskelspænding og alvorlig smerte i fremspring af galdeblæren, høj leukocytose. Anamnese (katarrhalfaktor), obligatorisk auskultation af lungerne for alle patienter og en undersøgelse af fluoskopi af ikke kun maven, men også brysthulen, gør det muligt at undgå en fejl i diagnosen.

Vanskeligt, men kræver differentieret diagnose med angina og myokardieinfarkt. For det første forekommer cholecystokardialt syndrom, især i cholecystopankreatitis: bestråling i venstre hypokondrium i hjertet af hjertet. Samtidig er refleks angina og endog akut myokardisk iskæmi op til udvikling af myokardieinfarkt muligt. Men de er i nærværelse af absolutte indikationer for operation er ikke en kontraindikation. Ja, og alle klinikere ved, at efter angreb forsvinder de fleste angina, forbedrer hjerteblodcirkulationen. Imidlertid er kirurgi for myokardieinfarkt meget farligt, når der foretages en fejlagtig diagnose af akut cholecystitis. I sådanne tilfælde kan selv diagnostisk laparotomi forårsage patientens død. Derfor bør alle patienter have EKG, ultralyd, en høring med en terapeut, og nogle gange en kardiolog.

Behandling. Kirurgisk behandlingstaktik for akut cholecystit blev defineret på plenum i bestyrelsen for Allunion Society of Surgeons (1956) og XXIII International Surgeons Chirurg (1969). Ved akut cholecystiti blev det besluttet at anvende aktivt ventetaktik på behandling og udføre kirurgisk behandling i henhold til nødindikationer flere timer efter indlæggelse i nærvær af destruktive cholecystitier kompliceret ved perforering, peritonitis mv. Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling udført inden for 48-72 timer udføres akutte operationer. Forsinkede operationer udføres ved nedsættelse af akutte hændelser.

Alle er under konservativ terapi. Det består i aspiration af maveindhold med vedvarende opkastning (nasogastrisk rør), ledning af novokainblokader (paraumbilisk, perirephalisk) (figur 60). Det er tilrådeligt og konsistent. Tildelt spasmolytiske og analgetiske medikamenter, antibiotika, hovedsageligt udskilles i galden, og som berører den intestinale mikroflora wand og coccal :. Tetraolean, ampicillin, methicillin, cephalosporin, gentamicin, etc. For at fjerne toksicitet gennemføres blodfortynding med tvinger diurese. Når kolecystopankreatitis anvendes anti-enzymterapi: stolthed, kontrykal, sandostatin samt 5-fluorouracil, aminocaproinsyre. Hepatisk terapi er nødvendig - 5,0% glucoseopløsninger med insulin, reopolyglukin, et kompleks af vitaminer fra gruppe B, aminophyllin, Essentiale og andre. Når symptomerne på leverinsufficiens ses hormonalt

Fig. 60. Paraumbilical blokade

terapi. Det anbefales at tildele og desensibilisere lægemidler - suprastin, Dimedrol osv. Narkotiske lægemidler anvendes ikke, fordi de kan hæmme respirationscentret, hvilket er farligt for ældre patienter i nærvær af hypoxi på grund af hjerte- og lungepatologi. Fra de første indlæggelsestimer skal intensiv terapi udføres sammen med anæstesiologen og terapeuten, helst i en intensiv afdeling eller en intensiv afdeling. Kun et sådant behandlingsprincip vil gøre det muligt at justere homeostasen hurtigere og udføre akutoperation 23 timer efter indlæggelse i nærvær af destruktive cholecystitier kompliceret af peritonitis.

Akut kolecystit på grund af konservativ behandling kan fortsætte i henhold til typen af ​​nedsænkende inflammation. Men med destruktive former finder et progressivt kursus ofte sted, og sygdommens udfald afhænger af timing af operationer (Borisov et al., 2003). Hvis den gennemførte konservative terapi er ineffektiv inden for 48 timer, skal der udføres en akut operation.

Destruktive former for inflammation har irreversible ændringer, konservativ behandling bidrager kun til bekæmpelse af infektion, reduktion af forgiftning. Overdreven ønske om at få effekten af ​​konservativ terapi er ikke berettiget, da den inflammatoriske proces hos mange patienter ikke er så meget arresteret som kompliceret ved perforering af galdeblæren, peritonitis, cholangitis, OPNP. I sådanne tilfælde drives patienten igen af ​​nødsituationer, men allerede på et senere tidspunkt, hvilket fører til en høj postoperativ dødelighed, især blandt de ældre og senile alder på baggrund af alvorlige comorbiditeter og en signifikant svækkelse af organismens kompensationsevne.

Konservativ terapi hjælper omkring 2/3 af patienterne (70%), der er optaget til akuthjælp. Dens effektivitet skal bestemmes ikke kun af kliniske og laboratorieparametre, men også af gentagne ultralyd. Efter 5-10 dage bør en tidlig (forsinket) operation udføres, uden at patienten aflades. På samme tid kan på trods af fraværet af kliniske tegn på inflammation, flegmonøs cholecystit eller blærens empyema, undertiden gangrenøs cholecystit og fedtpancreatonekrose detekteres.

Når patienter nægter operationen, anbefales det på en planlagt måde om 2-3 måneder. Patienter i ældre og fremskredne alder tilbyder dog ikke kirurgi overhovedet, selv om sådanne patienter ofte "i gang med akut cholecystit" gennemgik "alle kirurgiske hospitaler.

Til komplicerede former for akut cholecystit anvendes laparotomoperationer under generel anæstesi. Cholecystektomi udføres fra livmoderhalsen eller bunden (oftere) fra de øverste median- eller laterale adgang til højre (Fedorova, Kocher). Fordelene og ulemperne, indikationer for disse metoder til kolecystektomi er skitseret i foredrag om cholelithiasis.

Under operationer er vigtige intraoperative forskningsmetoder: en inspektion, palpation, sensing kanal nødvendigvis udføre intraoperativ cholangiografi, og en bred fælles galdegang og holedohofibroskopii, med sjældne undtagelse, når det er umuligt razbuzhirovat udslettet galdeblæregang, gepatoholedoh ikke udvidet, ingen tegn på mekanisk kolestase klinisk og anamnestic. Informativiteten ved metoden med galdehypertension er høj: galdekanalerne er altid udvidet, gallesten i form af fyldningsfejl opdages, graden af ​​forstyrrelse af kontrastens gennemsigtighed gennem BDS bestemmes ofte i kombination med sten. Kontrast reflux til bukspyttkjertelkanalen ses ofte med pancreatitis. Sådanne objektive oplysninger gør det muligt at bestemme mængden af ​​indgreb på de ekstrahepatiske galdekanaler efter fjernelse af galdeblæren. Choledokotomi er indiceret i nærvær eller mistanke om sten i galdekanalerne, i tilfælde af MDP-stricture, pancreatitis med en signifikant (mere end 1 cm i diameter) hepatocholedochus forstørrelse. Når koledokotomi-choledochofibroskopi anvendes i vid udstrækning. Det har både diagnostisk værdi (identifikation af sten, stricture af MDP, karakter af cholangitis) og terapeutisk (fjernelse af sten under visuel kontrol, rehabilitering af kanalerne på betjeningsbordet). Cholangitis er normalt fibrinøst eller sårholdigt fibrinøst.

Efter at have fjernet stenene med god BDS patency kan en døv sutur påføres det koledokotomiske hul med ekstern dræning gennem stumpen af ​​den cystiske kanal (ifølge Halsted-Pikovsky, Vishnevsky eller Keru). Hvis uløst hindring aktuelle galde til tolvfingertarmen (striktur OBD anden eller tredje grad, flere sten, pancreatitis med betydelig kompression retroduodenalnoy del af den fælles galdegang, samt tilstedeværelsen af ​​multiple galdesten i de intrahepatiske galdegange) skal være opfyldt SDHDA med nadanastomoznym biliardrænage gennem stumpen af ​​galdeblæregangen.

Den akut operation af akut cholecystitis tilrådeligt ekstern dræning af galdegangene, ikke kun i nærvær af zhelchestaza og cholangitis, men obstruktiv og destruktiv cholecystitis, især hvis patientens tilstand ikke tillader at foretage en grundig revision af kanalerne. Afløb af kanalerne vises også i situationer, hvor væggene i den fælles galdekanal er så ændret, at udførelse af SCDS ikke blot er farlig, men også umuligt, da udbruddet af væggene ved hjælp af suturmateriale finder sted. Disse patienter har brug for gentagne operationer for at fjerne cholangitis.

Ved bukspyttkjertelnekrose udføres abdominalisering eller krypdrift i bugspytkirtlen med omentopancreatopexy og lumbal dræning af omental bursa.

Operationer for akut cholecystit med diffus peritonitis kræver dræning af maveskavheden gennem svangerskabsforebyggende midler, ofte det subhepatiske rum ved hjælp af en "cigaret" tampon. Ved ekstern dræning af de ekstrahepatiske galdekanaler anbefales det at anvende et ekstra rør med større diameter på den ydre dræning, som forhindrer udviklingen af ​​galleperitonitis eller subhepatisk abscess i tilfælde af for tidlig udilsigtet fjernelse af dræning.

I svækkede patienter suges laparotom såret i lag med yderligere foreløbige suturer gennem alle lag i abdominalvæggen med undtagelse af peritoneum.

Operationer med sådan kirurgisk taktik ledsages af høj postoperativ dødelighed - fra 6 til 10% og hos ældre patienter - op til 45% (Borisov et al., 2003).

I overensstemmelse med den beskrevne taktik for behandling af patienter med akut cholecystit har klinikken for kirurgiske sygdomme hos SSMU oplevelsen af ​​kirurgisk behandling af 2630 patienter med en dødelighed på 6,6%. I obstruktiv cholecystit er den lig med 2%, og i kombination med galdekanalernes og pancreatitis patologi - 9%, dvs. 4,5 gange højere. Ved operationer under nødforhold var den højeste dødelighed 19,6% under akutte operationer - 7,6%, og der var ikke dødelige resultater under de tidlige operationer. Der var ingen dødsfald i gruppen, der blev opereret med obstruktiv cholecystitus før 60 år. Døde patienter over 60 år i kombination med destruktive cholecystitis former patologi ekstrahepatisk galdegang og pankreasnekrose grund OPPN, peritonitis, cholangitis, purulent, ofte med bylder, pankreasnekrose, hjerte- og lungesygdomme. Over 60 år blev der opereret 70%, hvoraf over 70 år - 53%, dvs. Hvert sekund behøvede tredje patient en nødsituation eller akut operation af absolutte grunde. Typisk er disse patienter havde en kardiovaskulær eller lungesygdom, fedme, undertiden diabetes, komplikationer, som hver tredje patient var dødsårsagen (31% - akut hjertesvigt, lungeemboli (PE), lungebetændelse). I 69% af dødsfaldene var dødsårsagen komplikationer af akut cholecystitis: peritonitis, akut hepatisk eller akut nyresvigt, pankreatisk nekrose, leverabcesser.

Den udbredt anvendelse af intraportal infusioner på tidspunktet og efter operationen gjorde det muligt at reducere postoperativ dødelighed fra 9 til 4% og ved brug af EPST - til 3,6% (figur 61).

Resultatet af operationer påvirkes af tidspunktet for indlæggelse af patienter fra sygdomstidspunktet. Ved indlæggelse af patienter på den første dag blandt den opererede dødelighed var 3,1%, og på et senere tidspunkt - 10,6%, dvs. øget 3,4 gange. I ekstremt svære tilfælde af alderdom i tilstedeværelse af multiorgansvigt, når radikal kirurgi er uudholdelig, viser minimal kirurgisk indgreb, kan forbedre tilstanden - cholecystostomy, men det er tilrådeligt, hvis acceptabel cystisk kanal og i mangel af galdeblæren koldbrand, bughindebetændelse. For at forbedre resultaterne af behandling af sygdomme i den ekstrahepatiske galde i ældre, søger folk andre metoder til sparsomme operationer, især mini-laparotomiske.

Fig. 61. Bougienage og kanylering af navlestrengen

Som regel laves en lille snit (5-10 cm) af mavevæggen i højre hypokondrium over den forstørrede galdeblære under lokal infiltrationsbedøvelse. Sidstnævnte er omhyggeligt indhegnet med gazeservietter og tømt ved punktering. Bunden af ​​boblen inden åbningen er forsynet med en pungstrengssømme, så åbnes lumen, sten fjernes, kittet fjernes, de er overbeviste om patenteringen af ​​den cystiske kanal. Røret indsat i lumen er fastgjort med et net af sting. Med et par sting suges galdeblærvæggen til parietal peritoneum i snitområdet (figur 62). Svædet af mavemuren suges tæt på røret. Formålet med en sådan operation er at tømme galdeblæren fra inficerede indhold og sten samt at dekomprimere galde træet. Efter fjernelse af drænrøret fra galdeblæren helbreder sårslaget ved sekundær intensitet.

Særlig vægt på laparoskopisk mikroholetsistostomii (LMHS), perkutane transhepatic mikroholetsistostomii (CHCHPMHS) tillader sanitize galdeblæren og kanalerne fra opløsningerne af antibiotika infektioner, fjerne biliær hypertension. Akut betændelse stoppes i 3-4 dage, radikal kirurgisk behandling udføres i en mere gunstig periode, hvilket gør det muligt at reducere dødeligheden med 3 gange. Cholecystocholangiography muliggør en detaljeret diagnose og taktiske problemer fra de første timer patienten er i klinikken.

For nylig er det i forbindelse med introduktionen i den kliniske praksis af moderne endoskopiske teknologier (LCE og EPST) blevet muligt at ændre den aktive ventende strategi for styring af patienter med akut cholecystit til aktiv. Mange kirurger med udviklingen af ​​LCE- og EPST-teknikker i planlagt kirurgi begyndte at anvende disse metoder til behandling af patienter med akut cholecystitis. LCE er mulig med obstruktiv cholecystitis, når der ikke er inflammatorisk infiltrat og diffus peritonitis, gulsot. De bedste betingelser er de første 3-4 dage fra sygdomsdagen. Ultralyd er vigtigt, så du kan se de infiltrative ændringer og tilstanden hos andre organer.

I begyndelsen af ​​operationen er en punktering af galdeblæren nødvendig med aspiration af indholdet for at lette spændingen og lette indfangningen af ​​væggen med et værktøj eller blinkende

Fig. 62. Cholecystostomi

destruktivt ændret galdeblæren for dens tilstrækkelige trækkraft. Specielt forsigtig forberedelse og visualisering af blærehalsens elementer, brug af en gummipip eller en speciel stenbeholder til perforering af blæren og mange andre tekniske funktioner. Alle patienter bør gennemgå en operativ kolangiografi, hvis det ikke var muligt at udføre EHCP og EPST, dræning af galdekanalerne, rehabilitere det subhepatiske rum med antiseptika og dræne det. I nærværelse af sten i hepatocholedok er laparoskopisk koledokotomi muligt hos nogle patienter, men det er bedre at udføre EPST efter 1-2 dage. Ved de første vanskeligheder ved LCE er en overgang til laparotomi nødvendig. I hepatisk center gives fortrinsvis udførelse af LCE under tidlige operationer, dvs. ved at nedsætte akut inflammation.

For at forbedre resultaterne af kirurgisk behandling af patienter med komplicerede former for akut cholecystit, aktiv kirurgisk taktik og brug af moderne kirurgisk behandlingsteknologi er det nødvendigt med moderne afgiftningsmetoder (hæmodilution med tvungen diurese, hæmo- og lymfo-sorption, intraportale infusioner osv.) For at reducere postoperativ dødelighed op til 1,5%.

Således kræver hyppigheden af ​​akut cholecystit på baggrund af kolelithiasis, udviklingen af ​​dens destruktive og komplicerede former, især hos ældre, rettidig diagnostik og kirurgisk rehabilitering af patienter med kolelithiasis ved laparoskopisk teknik. Terapeutisk behandling af kronisk stonløs cholecystit, afworming af opisthorchiasis, spa-behandling er nøglen til forebyggelse af akut destruktive cholecystitier.