Prognose af ascites med levercirrhose

Ascites i cirrose er en tilstand, der opstår under sygdoms dekompenserede stadium. Hvis du diagnosticerer cicatricial forandringer i leveren i begyndelsen, øges forventet levetid med i gennemsnit 10 år, da ordentlig behandling stopper sygdommens progression.

Når man svarer, hvor mange mennesker lever med ascites på baggrund af levercirrhose, er det nødvendigt at tage højde for sekundære menneskersygdomme. Hepat arr er dannet på baggrund af en lang inflammatorisk proces, når leveren ikke har tid til at komme sig. Steder med defekter overgroet med fibrøst væv.

Der er flere morfologiske stadier af sygdommen:

1. kompensation;
2. subindemnification;
3. Dekompensation.

Fra diagnosetidspunktet afhænger forventet levetid.

Levercirrhose med ascites - diagnostiske kriterier

Ved den første fase af cirrose (klasse A) anvendes laboratoriediagnostiske kriterier:

• Bilirubin - mindre end 2 mg%;
• Albumin - over 3,5 g / dl.

Ved kompensation for ascites og neurologiske lidelser er fraværende. Kvaliteten af ​​fordøjelsessystemet er ikke kompromitteret.

Kriterier for subkompenseret cirrose (klasse B):

• Blod-bilirubinkoncentration - 3-3,5 g / dL;
• Bilirubin - 2-3 mg%.

Når du spiser, er der brud på stolen, mavesmerter.

Stage dekompensation (klasse C):

• Bilirubin - mere end 3 mg%;
• Albumin - mindre end 3 g / dl;

Ascites er dårligt behandlet. Fødevarereduktion, hepatisk encefalopati forekommer ikke.

Indikatoren, der karakteriserer overlevelse med dekompenseret cirrhose, overstiger ikke 5 år.

Prognosen for liv med subkompensation med dropsy er i gennemsnit 5-7 år. Ca. denne periode lever 50% af patienterne. Med dekompensation dør 40% af mennesker inden for 3 år.

Ved vurderingen af ​​hvor meget patienter med ascites lever, tages komplikationer i betragtning.

Portal hypertension syndrom ledsages af en lang række konsekvenser, hvor hepatisk encefalopati og koma er dødsårsag.

Tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen reducerer den overordnede patient overlevelse. Hvis syndromet detekteres sent, bestemmes døden ved peritoneal receptorirritation. Peritonitis bliver dødens etiologiske faktor.

Årsager til død i cicatricial leverændringer:

• Blødning fra spiserørets udvidede åre;
• Gastrointestinal blødning;
• Peritonitis (peritoneal receptor irritation);
• Hepatisk encephalopati - ødelæggelsen af ​​hepatocytter ved at øge trykket i portalvenen.

En gunstig prognose for ascites forekommer ved en bilirubinkoncentration på ca. 2,5 mg%, natrium - 120 mmol / l.

Kost for levercirrhose med ascites

En diæt med cirrhotisk leverskader er en vigtig mulighed for kronisk terapi. Cicatricial ændringer af leveren væv er karakteriseret ved proliferation af bindevæv i leveren. Rynk og deformation af kroppen ledsages af en krænkelse af dens funktionalitet. Overlevelse afhænger af mængden af ​​arvæv, sværhedsgraden af ​​leversvigt.

I tilfælde af sygdom kan leveren ikke fuldstændigt neutralisere allergener, neutralisere toksiner, sikre optimal metabolisme og energibehov i kroppen. Overtrædelse af reguleringen af ​​kulhydratfedtstofskifte tillader ikke optimal kontrol af metaboliseringen af ​​vitaminer og mikroelementer.

Med en stor lever forstyrres dannelsen af ​​hormoner, fosfolipider, galde, hvilket fører til et stort antal patologiske forandringer i kroppen.

Funktioner af en diæt med levercirrhose med ascites

I tilfælde af cicatricial ændringer i leveren, er det nødvendigt at observere en særlig diæt. Når sygdommen er foreskrevet diæt nummer 5, som anbefales i strid med strømmen af ​​galde fra leveren. En lignende tilstand foreskrives for sygdomme i tolvfingertarmen 12 - bord nummer 5 (ved Pevzner).

• Bevarelse af kalorieindholdet i niveauet 2500-2900 kcal;
• Begræns salt, krydret, stegt, fed
• Mangel på mad i kosten, der stimulerer produktionen af ​​fordøjelsesenzymer;
• Kan kød stribes med fedt;
• Grov fiber af grøntsager;
• Pureed grøntsager med forværring af cirrhosis;
• 4-5 måltider med saltrestriktion;
• Volumenet af væske er mindst 1,5 liter;
• Dagligt layout - 70 gram fedt, 100 gram protein, 400-450 gram kulhydrater;
• Mængden af ​​protein er ikke mindre end 30 gram.

Til levercirrhose anbefales vegetariske supper med korn, grøntsager, pasta, halvviskøse korn (semolina, ris, boghvede, havregryn). Du kan spise tørret brød, kiks, kaninkød, oksekød, kylling, magert fisk.

Mejeriprodukter er tilladt, men de bør ikke være fede. Hele mælk er begrænset. Dagligt forbrug af smør - ikke mere end 30 gram. Vegetabilsk olie tilsættes til salater - mindre end 15 gram pr. Dag.

Græskar, courgetter, rødbeder, kartofler, blomkål er taget i stuvning eller kogt. Et beskeden udvalg af frugt bør være hos alle patienter med leversygdom:

1. Frugtkompotter;
2. Bananer (friske);
3. Æbler (bagt);
4. fromage;
5. Kissel.

Hvad omfatter ikke en kost for cirrose med ascites:

• Hermetisk kød, pølser;
• Svamp bouillon;
• Lard, slagteaffald;
• Spicy oste, fuldmælk mælk;
• bælgplanter;
• Stegte æg;
• Hvidkål, sød peber, spinat, sorrel, selleri, dill, hvidløg;
• Svampe (dåse, friske);
• Marinater, vegetabilske pickles;
• Juice baseret på druer, æbler, pærer.

Med levercirrhose forbyder ernæringseksperter brugen af ​​sennep, chokolade, ketchup, saucer, mayonnaise, kager, slik, kaffe, kakao og kulsyreholdige drikkevarer. Alkohol er udelukket.

Prøve diæt menu for cirrhosis med ascites:

1. Morgenmad af havregryn med mælk. Hytteost sammen med te og krakkere bruges som dessert;
2. Frokost - vegetarisk suppe, kylling med ris, frisk banan, bagt æble;
3. Middag - kogt fisk med salat. Drikke kefir.

En anden variant af regimet for cicatricial ændringer indebærer en omelet for et par med stykker oksekød, magert fisk, te med galetny kager. Til frokost, tilladt kartoffelsuppe, kotelet med pasta, æble og blomme compote.

Til fremstilling af produkter, der er tilladt for cirrose, kræver køb af specielle kulinariske former. Ris skal koges, så en patient med cicatricial leverændringer skal have en damper.

For at lave frugt og bær tærter bør du købe en speciel form, hvor der laves bagværk. Andre anbefalinger kan fås hos den behandlende læge.

Ascites med levercirrhose - hvordan man behandler dropsy

Ascites (dropsy) i tilfælde af levercirrhose ledsages af en forøgelse af underlivets volumen, stagnerende ændringer i venøsystemet. Symptomet er ikke en uafhængig sygdom. Afhænger af graden af ​​leverskade.

Døden fra dropsy forekommer ikke, så du skal nøje overvåge laboratorieparametrene for patologi:

1. I tilfælde af ildfast cirrhose lever ca. halvdelen af ​​patienterne i et år;
2. Decompenseret form for cicatricial ændringer kan spores hos 20% af patienterne;
3. I kompenseret form lever patienter over 10 år.

Af stor betydning i patologien er kvaliteten af ​​mad, medicin. Ascites komplicerer alvorligt sygdommens forløb, reducerer sygdommens varighed. Døden af ​​de fleste mennesker med dropsy kommer efter 2 år.

Ascites behandling for levercirrhose

Forberedelser til behandling af cirrose med ascites:

1. Væsentlige fosfolipider (phosphogliv, essentielle) gendanner beskadigede molekyler af kulhydratet og fedtlaget i cellemembranen;
2. Syntetiske hepatoprotektorer beskytter hepatocytter mod galdesyrer, normaliserer kolesterolniveauer (ursodeoxycholsyre);
3. Antivirale midler til viral hepatitis (ribavirin, adefovir);
4. Hepatoprotektive aminosyrer (methionin, ornithin) har ikke hepatoprotektive egenskaber, stimulerer kroppens metaboliske processer;
5. Steroide antiinflammatoriske lægemidler (prednison) er indiceret for autoimmun leversygdom;
6. Diuretika af forskellige grupper (diacarb, lasix, spiritus, aldacton) - til forebyggelse af ascites;
7. Normalisering af kolloidtryk med albumin.

Brug af medicin bør kombineres med en diætmad. Når dropsy bør være begrænset væskeindtag (højst 1,5 liter).

Hvis konservativ behandling ikke har en positiv effekt, anbefales kirurgi. Manipulation kaldes laparocentese. Det udføres ved hjælp af en nål, med hjælp af hvilken overskydende væske er trukket fra bukhulen. Fjern ikke mere end 5 liter væske ad gangen. Manipulationer kan reducere smerte, forbedre patienters trivsel.

Levercirrhose, ascites, dekompensationstrin - behandling med folkemægler

Ud over diæt er lægemidler på stadiet af dekompensation foreskrevet folkemekanismer, der gør det muligt at normalisere det biokemiske niveau af metabolisme.

Folkerecept til behandling af dropsy:

1. Birk blade og hestetail bruges til at normalisere vandtrykket. Efter kogning og kogning i 20 minutter, spænd bouillonen. Første gang en del af afkogningen er 200 ml. Efter indtagelse af lægemidlet anvendes kroppens reaktion på lægemidlet. Under normal stand skal du drikke et andet parti. Bør indtages før morgenmad. 30 minutter før frokost skal du drikke den anden del. Du kan ikke drikke værktøjet senere end kl.
2. Husk bønne pods efter kogning i 20 minutter, insistere. Først skal du drikke 200 ml bouillon. Den næste del forbruges 30 minutter før morgenmad. Den næste del er 30 minutter før frokost. Det resterende beløb - senest kl. 20.00
3. Persilleafkog er et traditionelt folkemiddel til leversygdomme. Tag en liter vand pr. 300 gram persille. Efter infusion filtreres opløsningen. Drik hver time.

De ovenfor beskrevne folkeopskrifter til ascites anvendes sammen med diuretika ordineret af en læge. For hurtig absorption af væske fra bukhulen anvendes stoffet Novurit traditionelt. Det administreres intramuskulært efter fremstillingen af ​​en person med ammoniumchlorid (3 dage). Ifølge gældende retningslinjer er anvendelsen af ​​lasix og aldacton mere effektiv. Alternativet er furosemid.

Laktulose har en afførende virkning. Det ordineres til tarmtømning hos patienter med levercirrhose, herunder i nærværelse af ascites. Syntetisk kulhydrat fjerner toksiner fra kroppen, reducerer dannelsen af ​​patologiske produkter med dysbakterier i mave-tarmkanalen.

For at fremskynde fjernelsen af ​​væske er punktering af bughulen. Fjernelse af væske fra underlivet udføres efter tømning af blæren. Pre-anæstesi punkteringssted. Derefter laves et specielt værktøj til at skære en midterlinie mellem pubierne og navlen. Væsken trækkes langsomt i et volumen på 5-6 liter pr. Punktering. Gentag proceduren kan ikke udføres, da det øger sandsynligheden for betændelse i peritoneum, sammenlægning af tarmene mellem dem.

Afslutningsvis husker vi at med ascites forbliver prognosen ret alvorlig. Forringelsen af ​​patienten er mulig med nyresvigt. Hurtig punktering af maveskavheden forhindrer patienten i at dø. Døden på 50% af patienterne med dropsy forekommer som følge af forsinket lægehjælp.

Ascites i levercirrhose

Ascites eller, på en populær måde, er "dropsy of the abdomen" ikke en særskilt sygdom. Akkumuleringen af ​​effusion i peritoneal hulrum med en efterfølgende stigning i underlivet er et af manifestationerne af dekompensering af menneskets adaptive mekanismer.

I det kliniske forløb af forskellige sygdomme anses ascites som et almindeligt symptom og konsekvens af lidelser eller en alvorlig komplikation. Ascites med levercirrhose forekommer hos 50% af patienterne inden for 10 år, og blandt årsagerne til denne sygdom er ¾ af alle tilfælde af dropsy.

Da de fleste tilfælde af levercirrhose er forbundet med alkoholisme og påvirker mænd (75-80%), observeres ascites oftere i stærkere køn.

Det er næsten umuligt at helbrede ascites, da der ikke er nogen radikalvirkende stoffer, der vil genoprette metabolisme forstyrret af cirrose. En syg person er nødt til at kæmpe med overskydende væskedannelse indtil slutningen af ​​sit liv.

Hvilke lidelser i levercirrhose forårsager ascites?

I patogenesen af ​​ascites mod baggrunden for levercirrhose i lang tid blev hovedrollen givet til to typer af ændringer:

• øget tryk i portalvenen (portalhypertension), der udvider sig til hele det regionale venøse og lymfatiske netværk;
• et kraftigt fald i leverfunktionen på grund af proteinsyntese som følge af udskiftning af en del af celler med et fibrøst væv.

Som følge heraf fremgår der i mundhulenes kager de nødvendige betingelser for frigivelse af den flydende del af blod og plasma:

• det hydrostatiske tryk stiger betydeligt, hvilket klemmer væsken ud;
• Det onkotiske trykfald falder, hvilket hovedsageligt opretholdes af albuminfraktionen af ​​proteiner (med 80%).

I bukhulen er der altid en lille mængde væske for at forhindre limning af indre organer, tarmslibning. Det opdateres, overskuddet absorberes af epitelet. Med dannelsen af ​​ascites, afsluttes denne proces. Peritoneum er ikke i stand til at absorbere et stort volumen.

Sværhedsgraden af ​​ascites afhænger helt af graden af ​​tab af hepatocytter. Hvis der i tilfælde af hepatitis (inflammation) er muligt at håbe på fjernelse af processen og fuldstændig restaurering af funktioner, så kan de cirrotiske cikatriciale vævssektioner ikke længere blive til leverceller. Behandlingsaktiviteter understøtter kun den resterende leverance af hepatocytter og kompenserer for tabte funktioner. Uden konstant behandling kan patienten ikke leve.

Yderligere årsager fremkommer som reaktion på et fald i cirkulerende blodvolumen:

• mekanismen for kompensation for ilt sultning af væv er forbundet (frigivelse af antidiuretisk hormon og aldosteron), som bidrager til natriumretention; ifølge kemiske love er vand knyttet til dets molekyler;
• gradvist øger hjerte muskelens hjerte muskel (myokardium), reducerer blodudstødningens kraft, hvilket fører til stagnation i den nedre vena cava, ødem i benene på grund af forsinkelse i blodet i periferien.

Moderne syn på udviklingen af ​​ascites

Portalhypertension, forstyrrelser i hæmodynamik og neurohormonal regulering betragtes af moderne forskere som udløsende faktorer i udviklingen af ​​ascites. Patogenetiske lidelser betragtes som en kombination af forskellige niveauer af den progressive proces. Alle ovenstående grunde er klassificeret som systemiske eller generelle. Men der lægges større vægt på lokale faktorer.

• øget vaskulær resistens i de hepatiske lobuler, de kan være reversible og irreversible (fuldstændig blok);
• den intrahepatiske blok forstærker lymfatisk dannelse, det gennemsyrer vascular væggen og leverkapslen direkte i bukhulen eller "oversvømmelser" portvejen og lymfekanalen i brystet;
• akkumuleringen i patientens blod af usplitede stoffer med vasodilaterende virkning (glukagon-type vasodilatorer), som fører til udvidelse af perifere arterier, åbner arteriovenøse shunts i organer og væv, og som følge heraf reduceres arteriel blodgennemstrømning, hjertemængden øges, og portalhypertension øges samtidig;
• refleks deponeres en væsentlig del af plasmaet i maveskavens kar;
• effekten af ​​vasodilatatorer øges ved utilstrækkelig produktion af nitrogenoxid i leveren.

Det er fra sinusoiderne, at væske strømmer ind i venerne og lymfekarrene. Forøgelse af trykket inde i lobulerne fører til dens indtrængning i det nær-sinusformede rum og derefter ind i peritoneum.

Tegn og behandling af ascites i levercirrhose

Ascites med levercirrhose begynder at manifestere sig på det dekompenserede udviklingsstadium af denne sygdom. Denne komplikation er kendetegnet ved ophobning af effusion i maveskavheden. På baggrund af ascites er der en stor sandsynlighed for tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion og udviklingen af ​​peritonitis. Med et sådant ugunstigt kursus observeres døden i næsten 100% af tilfældene.

Funktioner af udviklingen af ​​ascites

Abdominal ascites er en almindelig komplikation af levercirrhose, og ikke et obligatorisk symptom på denne sygdom. Mekanismen for forekomsten af ​​sådanne lidelser som ascites, med kritisk cirrhotisk leverskader er allerede godt undersøgt. I dette tilfælde er fremkomsten af ​​omfattende foci af nekrose og udskiftning af døde områder med fibrose. Dette fører til en stigning i kroppens deformation og forstyrrelse af sunde væv.

Dannelsen af ​​mange små fartøjer, hvorigennem blodstrømmen omgåes de beskadigede områder. Dette fører ikke kun til en hurtigere stigning i levercirrhose, men bidrager også til fremkomsten af ​​portalhypertension syndrom.

Denne effekt er en af ​​de vigtigste i processen med ascites. Desuden er der som følge af levervævsskader et fald i produktionen af ​​protein af disse organer, hvilket fører til en forøgelse af blodkarternes permeabilitet. En anden faktor, der øger risikoen for ascites, er en stigning i produktionen af ​​hormoner på baggrund af leverskade og stagnation af lymfe, observeret hos næsten alle patienter med cirrose.

Filtreringskapaciteten hos leveren, der er påvirket af cirrose, falder gradvist, og niveauet af toksiner øges i blodet. Disse stoffer har en negativ virkning på væggene i blodkarrene, hvilket forårsager et fald i deres permeabilitet.

Således fremkommer ascites, når der på grund af virkningen af ​​en række uønskede faktorer, der umiddelbart forårsages af kritisk skade på leveren, akkumulerer ekssud i maven fra kar og lymfesystem. I svære tilfælde kan op til 20 liter opbevares i patientens underliv og udstrømning, som udøver en komprimeringseffekt på de omgivende organer og væv.

grunde

Udseende af ascites med levercirrhose er ikke diagnosticeret hos alle mennesker, der lider af levercirrhose. Der er en række faktorer, som kan bidrage til fremkomsten af ​​et lignende problem. Oftest opdages akkumulering af exudat hos patienter, i hvilke ødelæggelsen af ​​levervæv forekom på baggrund af systematisk brug af alkohol.

Jo højere risiko for udvikling af ascites, hvis patienten selv efter at identificere cirrotiske ændringer i leveren, ikke kan nægte at tage alkohol og andre dårlige vaner. Derudover øger det sandsynligheden for væskeopsamling i bukhulen med levercirrhose, hvis patienten ikke følger det foreskrevne diæt og vand regime. Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​cirrose og ascites omfatter viral hepatitis. Derudover bidrager følgende betingelser til den hurtige udvikling af ascites:

• tager visse lægemidler
• forgiftning;
• kroniske eller akutte infektiøse processer
• autoimmune sygdomme til stede i patienten.

Ekstrem høj risiko for patologisk ophobning af effusion i maven hos patienter med, foruden cirrose, sygdomme i det kardiovaskulære system. Derudover diagnosticeres dette problem hyppigere hos dem, der har kroniske sygdomme i det endokrine system.

Vigtigste symptomer

Ascites har et karakteristisk klinisk billede, derfor er det muligt at bestemme denne overtrædelse på baggrund af symptomer. De første kliniske manifestationer kan noteres hos en patient efter akkumulering af mindst 1 liter væske. Selv med så lidt væske oplever patienter ofte opblødning, flatulens og forringelse af fordøjelseskanalen.

Ascites ledsages af en gradvis stigning i underlivets volumen. På trods af det faktum, at muskelvævet hos patienter med hurtig atrofi som følge af progressionen af ​​cirrose, er omkredsen og vægten af ​​abdominalen stadigt stigende. Samtidig bliver disproportionen af ​​underlivets størrelse i forhold til andre dele af kroppen mere tydelig.

Der er hyppige tilfælde, hvor abdominal omkredsen på bare en dag stiger kraftigt. Huden på underlivet strammer gradvist og bliver glat og strakt strækket. Ofte vises på hendes pink streamers. I de fleste patienter er dilaterede blodkar klart synlige under huden. Flere edderkopper forekommer.

Som ascites forværres, klager patienterne for alvorligt ubehag og mavesmerter. Der er et symptom på udsving, dvs. med en lille skubbe til patientens side, er der en udsving i væsken inde i underlivet.

Når ascites øger trykket i bukhulen. På grund af dette komprimeres membranen, og lungemængden falder. Denne effekt fører til fremkomsten af ​​alvorlig åndenød og øget åndedræt. I en vandret position forværres situationen. Hertil kommer, at hudens hud, hoste og blå læber kan indikere respirationssvigt.

På grund af det konstante væsketryk på maven opstår der en følelse af tyngde efter hver brug. Patienten er mættet med mindre mad. Tilfælde af hævning og halsbrand er hyppige. Der er opstød af opkastning af ufordøjet mad. Dette symptom opstår på grund af kompression af overgangen fra mave til tarm.

I tilfælde af ascites bliver tarmene langs hele længden udsat for øget tryk fra exudat akkumuleret i maven, hvilket fører til diarré eller forstoppelse. I alvorlige tilfælde er tarmobstruktion mulig. Nogle patienter har opkast med opkastning med galde.

Konstant tryk på blæren fører til hyppig vandladning. Betingelser skabes til udvikling af pyelonefrit og blærebetændelse. I ascites øger lymfeforstyrrelser ofte, hvorfor næsten alle patienter har svær benødem.

I de fleste patienter, som udviklingen af ​​denne komplikation udvikler sig, forekommer tegn på forstyrrelse af det kardiovaskulære system. Der kan være spring i blodtryk, takykardi, bradykardi mv. Med akkumuleringen af ​​væskekroppens fremspring observeres. Måske dannelsen af ​​navlestang. Når ekssudatet er inficeret med bakterier, er organerne hurtigt inficeret. Denne tilstand på bare en dag kan forårsage død.

Mulige stadier

Afhængig af graden af ​​forsømmelse er der 3 stadier af ascites, der udvikler sig på baggrund af cirrotiske læsioner i leverenvæv. I patologiens fase 1 overstiger volumenet af effusion, som akkumulerer i maven, ikke 3 liter. I dette tilfælde er sygdommens kliniske manifestationer milde. Patologi kan identificeres ved diagnosticering.

I fase 2 af ascites varierer volumenet af effusion, der akkumuleres i en patients underliv, fra 3 til 10 liter. Samtidig er der en gradvist stigende ændring i omkredsen og formen af ​​maven. Musklerne er ikke strakt. Lungevolumen er ikke reduceret, og derfor observeres ingen tegn på lungesufficiens. I denne form for ascites er leverskader allerede så intens, at patienten har symptomer på hepatisk encefalopati.

På fase 3 af ascites i maven akkumuleres fra 10 til 20 liter væske. På grund af dette ændres formen på maven. Der er en gradvist stigende udstrækning af musklerne i den fremre abdominalvæg. Observeret kompression af membranen. Hjertets arbejde er forstyrret, og hævelsen af ​​kroppens bløde væv øges.

Ascites kan være forbigående, indlagt og spændt afhængigt af hvordan det behandles. I den forbigående variant af ascites-kursen er brugen af ​​konservative metoder tilstrækkelig til at eliminere alle symptomatiske manifestationer af denne komplikation.

I tilfælde af indlæggelse medicinsk behandling og slankekure er ikke nok. Patienten kræver indlæggelse og operation for at fjerne overskydende væske. Sådanne procedurer hjælper med hurtigt at forbedre tilstanden. I tilfælde af spændt form af ascites, på trods af alle terapeutiske foranstaltninger observeres progression af ophobning af effusion. Med dette forløb af patologi for at redde patienten er det næsten umuligt.

Diagnostiske metoder

Når det mindste tegn på ascites forekommer, skal patienter med levercirrhose kontakte den behandlende hepatolog. Det kan være nødvendigt at konsultere en række andre fokuserede specialister. For det første undersøger lægen patienten og klargør arten af ​​klagerne. Sørg for at udføre palpation af maven og måling af dens omkreds. Derefter tildeles en række undersøgelser. De giver dig mulighed for at få flere data om vækstprocesserne i patientens krop.

Når der udføres en generel blodprøve til udvikling af ascites, kan det indikere en stigning i antallet af leukocytter og accelereret ESR. Vejledende er anæmi. Ved udførelse af en generel analyse af urin afsløret forhøjet protein, hvilket indikerer en krænkelse af leveren. Ved udførelse af blodbiokemi tages der særlig vægt på indikatorer for ALT og AST samt bilirubin.

Metoderne til instrumental diagnose bruges til at præcisere scenen for forsømmelse af ascites omfatter radiografi og ultralyd. Desuden er en CT scan eller MR ofte foreskrevet. I nogle tilfælde udføres punkterings effusion for at bestemme dets bestanddele. Denne undersøgelse gør det muligt at udelukke infektion med exudat med patogen mikroflora. Efter en omfattende diagnose kan tildeles til behandling af denne patologiske tilstand.

Behandling af ascites med cirrose

Effektiviteten af ​​ascites terapi afhænger af stadiet af dets forsømmelse. Ved 1 og 2 faser af den patologiske proces anvendes konservative metoder. Hepatoprotektorer indgår i behandlingsregimen for at forbedre leverfunktionen. Disse er stoffer med plante- og syntetisk oprindelse, som beskytter de resterende sunde væv og hjælper med at forbedre galdestrømmen fra kanalerne og mildt sænke kolesterolet. Disse medicin omfatter:

Væsentlige fosfolipider anvendes til at genoprette balancen mellem kulhydrat og fedtstofskifte samt eliminere tegn på forgiftning. Disse lægemidler beskytter leveren og fremmer udseende af nye celler. Disse stoffer omfatter Phosphogliv og Essentiale. Disse lægemidler til cirrose kan bruges i lange kurser.

Hepatoprotektive aminosyrer ordineres ofte for ascites. De stimulerer metabolske processer i væv og hjælper med at bevare organets funktionelle celler. Disse stoffer indbefatter methionin og ornithin. Hvis en patient har hepatitis af viral etiologi, er antivirale lægemidler ordineret. Ribavirin, Pegasys og Adefovir anvendes mest. Anæstetika kan være begrænset.

For at kompensere for proteinmangel og genoprette normalt kolloidaltryk administreres albumin. Hvis cirrose og derefter ascites skyldes autoimmune lidelser, er der brug for steroide antiinflammatoriske lægemidler. Disse stoffer indbefatter Prednisolon. Ofte introduceres multivitaminer i behandlingsregimen.

Med ascites er diuretika ofte inkluderet i behandlingsregimen. Disse medikamenter bidrager til hurtig fjernelse af væske fra kroppen og forhindrer stigningen i dets volumen i maveskavheden. Almindeligt foreskrevne diuretika for ascites omfatter:

For at øge effekten af ​​behandlingen anbefales patienten at holde sig til sengeluften, da vandretaktiviteten i vandret stilling forbedres, og deres filtreringskapacitet øges. Dette hjælper med at rense blodet af akkumulerede toksiner. Hvis der er risiko for infektion af akkumuleret exudat, er antibiotika ordineret for at forhindre udvikling af peritonitis. Narkotika udvælges ud fra patientens symptomer. De fleste lægemidler ordineres i korte kurser for at undgå deres hepatotoksiske virkning.

Med ineffektiviteten af ​​en konservativ tilgang til terapi er laparocentese ordineret. Dette er en minimalt invasiv kirurgisk procedure. Denne manipulation involverer pumpning af fluid fra bukhulen. Under proceduren kan vælges højst 5 liter væske. Med et engangsindtag af mere væske er risikoen for komplikationer og en chokstil steget.

Sådanne manipulationer kan reducere underlivets volumen, forbedre den generelle tilstand og fjerne smertesyndromet. Under laparocentesen er der risiko for infektion og udvikling af peritonitis, derfor læger ty til denne procedure, når det er absolut nødvendigt. Desuden anbefales laparocentese ikke mere end 2-3 gange om året på grund af den store risiko for at udvikle klæbende sygdom.

Den eneste måde at fuldstændig eliminere ascites er levertransplantation. Organtransplantation for cirrhosis er imidlertid også forbundet med en høj risiko for komplikationer.

diæt

For at reducere risikoen for ascites, patienter, der lider af levercirrhose, skal du følge en særlig kost og ordentlig drikkebehandling. Mængden af ​​forbrugt vand pr. Dag må ikke overstige 1,5 liter. Mad bør tages i små portioner mindst 5-6 gange om dagen. Det bør være muligt at eliminere brugen af ​​salt fuldstændigt. Kalorieindtaget af den daglige ration bør være omkring 2000-2500 kcal. De produkter, der anbefales til ascites udviklet på baggrund af cirrose, omfatter:

• friske grøntsager;
• boghvede grød;
• risgrød;
• havregryn;
• fedtfattig cottage cheese og kefir;
• tørret rugbrød;
• æggehvide;
• magert fisk og kød;
• fedmælk;
• honning;
• grøn te;
• kompot;
• hjemmelavet gelé.

Fedt sorter af kød og fisk, røget kød, alkohol og sodavand, kaffe, stegte fødevarer, bagning, margarine, svampe og konservering bør udelukkes fra kosten.

Der bør lægges særlig vægt på madlavningsmetoden. I kosten kan du komme ind i retter, dampede, stuvede eller kogte fødevarer. Tilladt at bruge friske grøntsager. En prøve menu for dagen for en patient, der lider af ascites på baggrund af cirrhosis er som følger:

1. Morgenmad: Grød i mælk fra 1 tsk. honning, fedtfattig hytteost, grøn te.
2. Frokost: Stejl protein omelet, kompote, bagt æble.
3. Frokost: grøntsagssuppe, kogt kyllingebryst, boghvedegrød, bagt grøntsager, gelé.
4. Frokost: havregrynkager, fedtfattig ost, compote.
5. Middag: lys grøntsagssuppe, kålruller med hakket kylling, rosehip bouillon.

Yderligere prognose

Da levercirrhose adskiller sig gradvist progressivt, er der hos patienter en stigning i tegn på ascites. Samtidig forværres patientens generelle tilstand. Akkumulering af væske er ikke en farlig komplikation, men risikoen for patientens liv skaber forstyrrelser, der udvikler sig mod hans baggrund. Tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion medfører ofte patientens død.

Tidlig behandling af cirrose og ascites kan forsinke udbruddet af et negativt resultat. Ascites indikerer et udtalt skade på levervævet, hvorfor patientens tilstand kræver kompleks terapi, når denne komplikation opstår. I gennemsnit oplever patienter med ascites på baggrund af cirrose, ikke mere end 5 år. Den eneste chance for at udvide patientens liv er en organtransplantation.

Ascites i levercirrhose: Forventet levetid

Ascites i levercirrhose: udviklingsmekanismen

Levercirrose er karakteriseret ved udskiftning af leverceller med bindevævsceller. Når dette sker, ødelægges blodkarrene i leveren. Kroppen bliver ude af stand til at passere det samme store volumen blod til oprensning som i en normal tilstand. Når dette sker, forekommer der en forøgelse af trykket i portens venesystemers kar - såkaldt portalhypertension opstår.

De flydende bestanddele af blod sveder gennem væggene i blodkar og ender op i bukhulen. I fremtiden øges volumenet af denne væske kun. Derudover er cirrose kompliceret ved skade på lymfesystemet. Dette fører til det faktum, at lymf også gennemsyrer lymfekarternes vægge ind i bukhulen. Ascites forekommer - ophobning af væske inde i bughulen. Normalt indeholder mellemlag af peritoneum ca. 200 ml væske. Med ascites kan dette volumen øges til flere liter.

Ascites klassificering

Ifølge sværhedsgraden af ​​tilstanden og mængden af ​​væske akkumuleret i maven, er ascites opdelt i følgende typer:

1. Små, hvor væsken ikke overstiger 3 liter. Samtidig er der ingen synlig patologi. Tilstedeværelsen af ​​ascites kan diagnosticeres ved ultralyd eller laparoskopi.
2. Medium - volumen af ​​væske er mere end tre, men mindre end 10 liter. Formen af ​​maven ændres, men mavemusklerne strækker sig ikke, og membranets niveau forbliver det samme. Leverfejl udvikler sig, irreversible ændringer i hjerneaktivitet medvirker (hepatisk encefalopati opstår).
3. Stor - volumen af ​​væske når 10-20 liter. Underlivet er modificeret, strakt, membranen hæves af det forstørrede abdominale hulrum. Åndedrætssvigt forekommer (konstant åndenød), arbejdet i det kardiovaskulære system er hæmmet, signifikant ødem er noteret i hele kroppen.

Afhængigt af hvordan ascites kan behandles, er sygdommen opdelt i 3 typer:

1. Transient eller transient ascites. Ved tilstrækkelig behandling af symptomer på sygdommen observeres ikke.
2. Stationære ascites. Kroppen reagerer ikke på konservativ behandling, hospitalisering og kirurgi er påkrævet.
3. Strained eller progressive ascites. Alle terapeutiske foranstaltninger giver ikke resultater. Sygdommen skrider frem, volumenet af væske stiger.

Ascites symptomer

Ascitter i levercirrhose er præget af en gradvis stigning i underlivets størrelse, en forandring i form og sagging. Selv med små ascites kan der forekomme edderkopper på huden i overlivet. Senere med store ascites fremkommer et karakteristisk venøst ​​mønster omkring navlen (et symptom på "Head of Medusa").

Musklerne i navlestrengen strækker sig, navlen er "omvendt". Senere stikker venerne ud til overfladen gennem maven. Ofte er der hernier - navlestreng, inguinal. Når man slår på (percussion) af underlivet, ses der en sløv lyd, som normalt skal ringe. Når der er diagnostiske "stød" fingre over maven, er der et fænomen af ​​svingninger - "divergens af bølgerne." Der er spændinger i mavemusklerne under palpation (palpation).

Ascites behandling

Generelle principper for behandling tager sigte på at forbedre patientens livskvalitet. Først og fremmest - på terapi mod cirrose. I nogle tilfælde stabiliseres patientens tilstand med små og mellemstore ascites som leverfunktioner, efter at den specifikke behandling er blevet genoprettet.

Konservativ terapi består af lægemidler og ikke-medicinske metoder. Narkotikafri - dette er formålet med sengestil og en særlig kost med en begrænsning af saltforbruget til et minimum. Denne metode er effektiv i de tidlige stadier af ascites og kun ti procent af tilfælde. Narkotikabehandling udføres med stoffer:

• diuretika eller diuretika (spironolacton, furosemid);
• stoffer, der påvirker metaboliske processer (Heptral, Karsil, Essentiale);
• galdefortyndingsmidler (Ursofalk, Ursosan);
• vitamin-mineralske komplekser (Altivil, multitabs med beta-caroten).

Ved ordination af diuretika er kontrollen med daglig diurese obligatorisk - mængden af ​​beruset og udskilt væske beregnes. Resultaterne meddeles den behandlende læge.

Kost for levercirrhose med ascites

I tilfælde af ascites med komprimeret cirrhose anbefales det at medtage i mælk og mejeriprodukter, kalvekød og magert oksekød, magert fisk, ægproteinretter, boghvede og hirsehud, sojamel. Denne diæt skyldes patientens evne til at behandle proteiner i tilstrækkelige mængder.

Stadiet for dekompensation af cirrose er karakteriseret ved et kraftigt fald i kroppens evne til at behandle proteiner. Derfor skal kosten i dette tilfælde være saltfri, det daglige proteinindtag er begrænset til 20-25 gram. Med udviklingen af ​​leveren koma, proteinet er helt elimineret, efter at have forladt komaet, introduceres proteinet gradvist og med ekstrem forsigtighed. Måltider skal være rige på vitaminerne A, C, gruppe B samt mikroelementer - kalium, calcium, fosfor og zink.

De kostvaner, der er mest egnede til behovene hos patienter med ascites og cirrhose i kosten, er tabeller nr. 5 (anvendes til leversygdomme) og nr. 10 (for patienter med hjerte-kar-sygdomme, hvor mængden af ​​salt er reduceret kraftigt).

Puncture (laparocentese)

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling udføres punktering af den forreste abdominalvæg med en særlig nål (trocar) og fjernelse af akkumuleret væske (højst 6 liter pr. Session). Metoden giver oftest en midlertidig effekt. Væsken akkumulerer igen, det er nødvendigt at gentage laparocentese.

En radikal behandlingsmetode er at eliminere årsagen til sygdommen. I dekompensationsfasen er dette kun muligt ved levertransplantation. Imidlertid falder chancen for organtransplantation til et meget lille antal patienter.

Hvor mange patienter lever med cirrose, komplicerede ascites?

Med små ascites og patientens ansvarlige holdning til behandling og livsstil, kan du leve fra 8 til 10 år. Organiseret daglig rutine, afvisning af dårlige vaner, kost, tilstrækkelig fysisk anstrengelse, observation af en læge og rettidig behandling øger chancerne.

Med gennemsnitlige ascites og dekompenseret form for cirrhosis lever ca. 20% af de syge mennesker 5 år eller mere. I tilfælde af svigtende ascites dør mere end 50% af patienterne inden for 1 år efter dekompensationens begyndelse. Den hyppigste prognose for ascites med cirrose er dårlig. Halvdelen af ​​patienterne med denne diagnose lever ikke mere end 2 år.