Klassificering af levercirrhose ifølge Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klassificeringen af ​​levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, undertiden Child-Paquet) bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose. I forskellige kilder er der små forskelle i parametrene, sandsynligheden for overlevelse mv.

Sværhedsgraden af ​​cirrose er vurderet ved et system af punkter, der beregnes ud fra 5 eller 6 parametre. Der er i alt tre klasser: A, B og C:

• klasse A (barn A) - 5-6 point
• Klasse B (Børne B) - 7-9 point
• Grade C (Child C) - 10-15 point

Punkter indstilles afhængigt af værdien af ​​hver af parametrene fra 1 til 3, og derefter tilføjet.

Klassifikationen af ​​sværhedsgraden af ​​cirrose

Cirrhosis får 40 millioner mennesker til at dø hvert år. Det er en destruktiv forandring af leveren som følge af virale, toksiske og andre patologier, hvor sunde parenchymvæv erstattes af kollagenfibre celler, og dystrofiske knuder dannes på overfladen. På trods af de mange nye terapeutiske behandlinger, der anvendes til behandling af sådanne patienter, de fleste af dem dør af cirrose inden for 2-5 år, der oplever alvorlige smerter i et fremskredent stadium.

Etiologisk klassificering

På grund af de mange former for manifestationer og sygdomsforløbet og behovet for udnævnelse af individuel terapi blev adskillige klassificeringer af levercirrhose godkendt i 1978 WHO Assembly. Den vigtigste af disse er fordelingen på etiologisk grundlag, fordi det er for ham, at den terapeutiske ordning vælges. På grund af leverskader er de mest almindelige former for cirrhose:

1. alkohol (40-50% af tilfældene) - nederlaget for hepatocytter med ethanol er den mest almindelige årsag til cirrose. Satsningens begyndelseshastighed afhænger af en række individuelle faktorer: hyppigheden af ​​alkoholforbrug, deres kvalitet, forekomsten af ​​infektioner, varigheden af ​​berusede betingelser osv. hepatitis, den berørte lever vil manifestere sig i 5-7 år;
2. viral (20-35% af tilfældene) - cirrose er en følge af kronisk hepatitis B, C og D, som kun behandles symptomatisk for øjeblikket. Selv med en lang remission er sandsynligheden for, at parenchymen bliver beskadiget af fibrose, ikke udelukket. Cirrhose kan også udvikle sig som en komplikation i det alvorlige forløb af hepatitis A og E, hvilket ses hos 1-5% af patienterne.
3. giftige (5-10% af tilfældene) - nederlaget for hepatocytter er muligt med regelmæssig eksponering for kroppen af ​​forskellige giftstoffer. Den største risikogruppe består af arbejdere i den kemiske og metallurgiske industri. Der er også rapporteret tilfælde af giftig leverforgiftning med svampesporer og kemikalier, der anvendes til at beskytte afgrøden fra skadedyr. Derfor er landbrugsarbejdere også udsat for cirrose. Medikamenter, der især anvendes til behandling af onkologi, kan også hæmme leverfunktionen. I dette tilfælde foretages diagnosen af ​​lægemiddelcirrhose;
4. kongestiv (hjerte) - denne form er kendetegnet ved nekrose af hepatocytter, der er forårsaget af hypoxi og blodstasis i intra- og ekstrahepatiske kar. Dette er normalt en komplikation, der udvikler sig på baggrund af hjerte- eller lungeinsufficiens. Med denne type cirrhosis forekommer ascites ofte, hvilket fører til indre blødninger i fordøjelseskanalen og bakteriel peritonitis. Som følge af multipel organsvigt er prognosen dårlig;
5. primær galde (genetisk) - sygdommen er forårsaget af nedsat immunoregulering, det vil sige immunceller forårsager infiltrering af galdeepitelet, hvilket fører til nekrose af hepatocytter. Sygdommen er karakteriseret ved mange ekstrahepatiske manifestationer, herunder lokale læsioner i form af nefritis og alveolitis, såvel som systemiske reumatiske sygdomme: lupus, reumatoid arthritis, sclerodermi osv. Prognosen er ugunstig.

Cirrose kan også begynde på baggrund af andre årsager: diabetes mellitus, hæmokromatose (leverens manglende evne til at udlede jern, hvilket får det til at akkumulere i blodet og virker som et toksin), galactosemi osv. Trombose, især Budd-sygdom, kan blive en mulig årsag Chiari, hvor hepatisk ven er blokeret, og kirurgisk fjernelse af en trombose er nødvendig. Sådanne tilfælde er dog sjældne.

Det er værd at bemærke, at ifølge nogle data er ca. 5-15% af al cirrhose tilhørende den kryptogene gruppe, det vil sige, at de udvikler sig for ukendt grund. En mere grundig og dybtgående undersøgelse af "idiopatiske" patienter viser, at 60% af dem har leverskader forårsaget af genetiske lidelser i det endokrine system. Som diagnostiske metoder forbedres, bliver kryptisk cirrose mindre almindelig, men nogle kliniske tilfælde giver mange uforklarlige problemer.

Morfologisk klassifikation

Klassificering af sygdommen ved strukturelle ændringer i den berørte lever er mulig efter diagnostisk billeddannelse af organet. Ultralydbilleddannelse giver kun et generelt billede af størrelsen, densiteten og makrodefekten i et organ, og CT- eller MR-data kan give mere komplette oplysninger. Hvis en patient har metalstifter i sin krop, skal han ikke gennemgå en MR-scanning, og CT-scanning er kontraindiceret hos børn, gravide og personer, der for nylig har taget en CT-scanning eller røntgen på grund af farlig stråling. Valget af en bestemt diagnostisk metode bestemmes individuelt. Hvis der ikke findes noget værktøj, udføres punkteringen under ultralydskontrol.

Morfologisk klassifikation af levercirrhose har tre typer med deres underarter:

Child-Pugh-skrumpeklassifikation

Child-Pugh skrumplever bruges af læger over hele verden for at bestemme sygdommens sværhedsgrad.

Herved afhænger chancerne for genopretning, valget af behandlingstaktik og mulige komplikationer.

årsag

Alkohol kan ødelægge strukturen af ​​leverceller. Dette fører til foci af nekrose. Ved kronisk eksponering for høje doser af alkohol udvikler cirrose.

Alvorligheden af ​​skader på leveren afhænger af typen af ​​alkohol:

• destillat - opnået ved destillation af plantematerialer (moonshine, brandy, whisky mv);
• rectificate er skabt ved gentagen fordampning af væsken med yderligere afkøling inde i specialiserede søjler.

Alkoholholdige drikkevarer fra den første gruppe forårsager mindre skade, da naturlige råvarer anvendes til deres forberedelse. Den mest berømte retificeret er vodka. Når den er lavet af højkvalitetsalkohol, er den sikker i små doser (op til 50 g pr. Dag).

Hvis råvarerne til vodka ikke er tilstrækkeligt renset fra fuselolier, har denne drik en stærk forgiftningsvirkning på kroppen.

Leverændringer i cirrose

Alkohol, metaboliske patologier, virkningen af ​​vira og andre etiologiske faktorer fremkalder levercellernes død.

Når nekrose når en stor størrelse, kollapser lobulen på grund af tryk inde i orgelet. Dette gør det umuligt at genoprette leveren og væksten af ​​nye hepatocytter. I stedet for døde celler opstår bindevæv. Det udfører ikke de nødvendige funktioner, men vokser hurtigt.

Bindevævet overlapper leverskibene, hvoraf blodforsyningen til organet forstyrres. Hastigheden af ​​blodgennemstrømning i portalvenen reduceres betydeligt, og trykket indeni øges. På dette tidspunkt vokser den hepatiske parenchyme med tråde af bindevæv, som deler organet i pseudosegmenter.

På grund af dette er skibene forbundet med anastomoserne, så blodet holder op med at strømme til hepatocytterne.

Det er sådan, den onde cirkel lukker, hvilket skaber nye foci af nekrose. Genopretning af leveren i denne sygdom bliver umulig.

Klassificering af cirrose

For at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen vedtog skalaen Child-Pugh. Patientens tilstand bestemmes af et punktsystem, for hvilket visse parametre udvikles. Der er 3 typer af cirrose:

• klasse A - fra 5 til 6 point;
• klasse B - fra 7 til 9 point;
• klasse C - fra 10 til 15 point.

Antallet af point beregnes afhængigt af indikatorens sværhedsgrad fra 1 til 3. Ved slutningen er det samlede beløb under hensyntagen til alle kriterierne.

Levercirrhose: klassificering, typer

Leveren er af afgørende betydning for rengøring af skadelige stoffer, syntese af proteiner, kulhydrater og fedtstoffer, produktion af albumin samt fordøjelse.

Cirrhose påvirker hele leveren, som et resultat af hvilken organets væv dør og erstattes af fibrøse knuder. De ændrer kroppens struktur, og leveren reducerer funktionaliteten, indtil den mister sin funktionalitet. Patientens liv taber kvalitet og kan ende i døden.

Nederlaget og degenerationen af ​​hepatocytter påvirker hele kroppen uden hensyn til køn. Cirrhosis er bredt fordelt, diagnosticeres oftere hos mænd.

Sygdommen forekommer overvejende hos 40-årige patienter, selvom der ikke er etableret aldersgruppe. Cirrhosis er forårsaget af viral hepatitis, autoimmune patologier, genetiske sygdomme, kemisk forgiftning, alkohol og galdeblære problemer.

Risikoen for cirrose øges ved at kombinere flere faktorer, såsom alkoholisme og hepatitis. I denne artikel vil vi give en klassificering af sygdommen afhængigt af dens særlige forhold.

Vejledning i klassificering af sygdommen

Levercirrhose er klassificeret på flere måder.

World Association of Hepatologists klassificerer cirrose på flere måder:

1. Morfologiske.
2. Ætiologiske.
3. Ved børnsdrink (child pugh).
4. Ifølge SAPS-kriterierne.

Vi analyserer hvert af de ovennævnte områder i detaljer.

Morfologisk retning

Morfologisk undersøgelse af leveren giver dig mulighed for at analysere dens struktur og formulere følgende typer af cirrose:

• Postnecrotic. Det udvikler sig normalt inden for et par måneder på grund af den døende af (nekrose) af leveren parenchyma. Denne type sygdom er forårsaget af de negative virkninger af giftstoffer eller vira. Kroppen er kendetegnet ved en mindre størrelse, store knuder og tætninger.
• Gantry. Dens dannelse sker langsomt på grund af kronisk alkoholisme, viral hepatitis eller fedt hepatose. Leveren erhverver en lille knude eller granulær struktur, komprimeret og reduceret i parametrene. Portal hypertension forekommer tidligt.
• Biliær. Patologi påvirker galdevejen som følge af blokering.
• Blandet. Denne art er kendetegnet ved en kombination af tegn på portal og postnekrotisk cirrose.

I 1978 blev en simpel morfologisk klassifikation foreslået hos WHO. I den er forskellene af cirrhose forskellige i forhold til det visuelle princip:

1. Mikronodulær eller lille knudepunkt. Små knuder adskiller sig i små størrelser (fra 1 til 3 mm). De adskilles af tynd septa af bindevæv.
2. Macronodulær eller krossinoozlovoy. Tykkelsen af ​​skillevæggen er ujævn, og knuderne har en størrelse på 3 mm.
3. Blandet. Karakteriseret af tegn på den første og anden type.
4. Ufuldstændig septal formular.

Der er 3 former for levercirrhose, frigivet i studiet af mikrober. De falder ofte sammen med visuelle former:

• monolobulær er til stede i småhalscirrhose, med knuder karakteriseret ved fragmenter af leveren lobuli og fraværet af blodkar;
• multilobulære forekommer med cirrhose i stor sitet. Knuderne har åre, fragmenter af leveren, portalen kanaler;
• Blandet indeholder tegn på 2 tidligere former og falske skiver, hvis antal svarer til tegnene.

Etiologisk retning

Afhængig af årsagen til levercirrhose bestemmes en kendt, kontroversiel og ukendt ætiologi af sygdommen. Der er en klassificering af årsagerne til dannelsen af ​​patologi:

1. Viral karakter - årsag er hepatitis B, C og D.
2. Alkoholisk natur - sygdommen opstår som følge af misbrug af alkohol.
3. Primær galde sygdom er en autoimmun sygdom, der ødelægger de små galde kanaler i leveren. Resultatet er stagnation af galde inde i orgelet.
4. Sekundær galde - er et resultat af en overtrædelse af galstrømmen uden for kroppen på grund af tumorer, cicatricial læsioner, forstørrede lymfeknuder, gallsten sygdom.
5. Giftig sygdom opstår på grund af giftige stoffer, stoffer. Denne cirrhose kaldes medicinsk.
6. Genetiske opstår som følge af genabnormiteter. Leveren mister sin evne til at modstå skade.
7. Parasitisk patologi - det kan forårsages af parasitære infektioner.
8. Tuberkulose - forekommer på grund af tuberkulose.
9. Syfilis sygdom - er kun dannet hos nyfødte på grund af syfilis.
10. Kryptogen patologi - i denne cirrhose er ætiologien usikker, derfor er der flere typer sygdomme.

Ved børne-drikke

Med sin hjælp bedømmer sværhedsgraden af ​​sygdomsorganet. Grundlaget for typologien hjælper med at bestemme patientens overlevelsesrate og procentdelen af ​​dødelighed efter operationen. Dette system identificerer klasser, der bestemmer sværhedsgraden af ​​patologi og lang levetid. Der er 3 klasser:

Alvorlighed vurderes efter størrelsesorden:

Hver af de fremlagte klasser har en række ratings. For klasse A er tallene 5-6 karakteristiske, for B - 7-9, for C - 10-15. Første klasse er tildelt en sygdom, hvor patientens liv er i stand til at vare 15-20 år og er karakteriseret ved den laveste sværhedsgrad.

Klasse B reducerer varigheden til 10 år og C - til 1-3 år. Efter operation i klasse A er der ikke behov for en levertransplantation. Dødeligheden i dette tilfælde er 10%, hvilket er den mest optimistiske prognose.

Klasse B indebærer muligheden for organtransplantation, og sandsynligheden for døden efter operationen når 30%. Klasse C svarer til 82% dødelighed, idet levertransplantation er en nødvendighed.

Child-Puy-klassifikationen betragtes ikke som en nøjagtig metode til at detektere sværhedsgraden af ​​cirrose. Ved bestemmelse af patientens status tages der ikke hensyn til. Parametrene bør anvendes i mangel af skarpe forværringer af patologi og komplikationer. Samtidig tager Child-Puy-klassen ikke hensyn til alle sygdomsfaktorer, fx esophageal patologi eller åreknuder.

At bestemme sværhedsgraden af ​​cirrose, er det nødvendigt at lave et klinisk billede under hensyntagen til andre klassifikationer. Systemer alene er ikke perfekte, da flere faktorer kan være årsag til cirrose. Indførelsen af ​​flere klassifikationer giver dig mulighed for at lave et objektivt billede af patologien.

Et eksempel på et estimat for dette system kan vises i følgende tabel:

SAPS Criteria System

Dette system bruges til komplikationer af cirrose: sepsis, gastrointestinal blødning, koma osv. Systemet indeholder indikatorer for det kliniske billede og fysiologi: systolisk blodtryk, alder, hæmatokrit, antal hvide blodlegemer, puls, kropstemperatur, stadium af leveret koma, koncentration bicarbonat, kalium, natrium, urinstof i blodserum.

Ved hjælp af dette system af kriterier er det muligt at evaluere prognosen hos patienter i intensiv pleje.

Hvordan formulerer man en diagnose?

Ved diagnose skal du bruge følgende skema:

• Det første trin er cirrhose, hvis det er tilgængeligt, morfologi; klasse i henhold til kriterierne for Child-Pugh; kompensationsstadium, aktivitet.
• Det andet trin - komplikationer: portalhypertension; mulige syndromer (esophageal åreknuder, ascites); grad (hypersplenisme).
• Det tredje trin er scenen (encefalopati).
• Det fjerde trin er comorbiditeter.

konklusion

1. Den morfologiske, etiologiske klassifikation samt SAPS og Child-Pugh kriterierne anvendes til at bestemme levercirrhose og dets systematisering ved forskellige symptomer og tegn.
2. Ingen af ​​disse klassifikationer kan uafhængigt give oplysninger om et udtømmende klinisk billede af sygdommen. Det er fornuftigt at anvende dem i en kompleks. Manglen på en samlet klassificering skyldes forskellige årsager til hvilken leversygdom opstår.
3. Den morfologiske metode bestemmer leverens struktur, etiologisk klassifikation viser årsagerne til cirrose. Child-Pugh-metoden er egnet til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose, og SAPS-systemet tager højde for indikatorer for det kliniske billede af sygdommen.
4. Efter anvendelse af klassifikationerne kan du foretage en diagnose under hensyntagen til komplikationer, stadium og comorbiditeter af lidelser. Formulering af diagnosen kronisk hepatitis er nok til at indikere sygdomsstadiet og dets aktivitet.
5. I tilfælde af cirrhosis er posindromnaya karakteristisk for patologien nødvendig: en indikation af portalhypertension, cholestasisyndrom, hepatocellulær svigt.
6. Tegnene bestemmer leverfunktionaliteten, hvilket gør det muligt at forudsige patientens forventede levetid.

For at forhindre levercirrhose skal du forsøge at undgå følgende årsager:

Klassificering af levercirrhose af Child Pugh

Til den korrekte vurdering af patientens tilstand og etablering af yderligere livskvalitet udvikler læger fra hele verden tilgange til diagnosticering af sygdommens sværhedsgrad baseret på kliniske manifestationer, laboratorie- og instrumentdata. En af disse vurderingsmetoder er klassificeringen af ​​levercirrhose ved barnesygdom, der overgår resten i sin enkelhed og kompleksitet af tilgangen.

Generelle karakteristika ved klassificeringen af ​​Child Pugh

Systemet til vurdering af patientens overlevelse og sværhedsgraden af ​​sygdommen er opdelt i 3 hovedklasser, som bestemmes ud fra et system af punkter, der er fastsat, når man opnår objektive data ved overvågning af patienten.

• Child Pugh klasse A afspejler den letteste grad, hvormed organismerens tilpasningsegenskaber stadig kan arbejde under kompensationsbetingelser. Området på 5-6 point svarer til denne kategori.
• Klasse B for Child Pugh er præget af subkompensation af patologiske processer. Ved beregning af point svarer en rækkevidde på 7-9 point til denne klasse.
• Child Pugh klasse C forekommer ved dekompenserede patologiske processer, den mest ugunstige kategori for patienters overlevelse. Klasse C er kendetegnet ved en rækkevidde på 10-15 point.

Parametre, der kræves for Child Pugh Assessment

Levercirros forårsager abnormiteter i alle kroppens systemer, og det er vanskeligt at vurdere overlevelsen eller sværheden af ​​en tilstand uden et scoringssystem, fordi det kliniske billede af sygdommen hos forskellige patienter kan afvige betydeligt. Child Pughs cirrhosis-klassifikation giver dig mulighed for at vælge hver parameter adskilt fra datasættet og rationelt vurdere det.

• Total bilirubin bestemmes ved anvendelse af en biokemisk blodprøve. Cirrose er præget af en stigning i direkte og indirekte bilirubin. På grund af nederlag i leveren parenchyma, forstyrres konjugationscyklussen (bindingen) af toksisk indirekte til direkte ikke-toksisk bilirubin. Klinisk manifesteres en stigning i denne parameter af gulsot.
• Albumin - et protein syntetiseret i leveren, bestemmes også ved biokemisk undersøgelse af blod. Krænkelse af funktionen af ​​albumindannelse fører til dens fald, også fraktionen af ​​direkte bilirubin øges.
• Ascites bestemmes ved en objektiv undersøgelse af patienten eller ved ultralyd i maveskavheden. Abdominal hævelse er en konsekvens af en forøgelse af trykket i portalvenen og et fald i det onkotiske tryk, der opstår, når syntesen af ​​albumin og andre proteiner forstyrres, hvilket indebærer blodplasma og forhindrer det i at forlade vaskulærlejet i bukhulen. Det ligner en stor mave med åreknuder på mavens forvæg.
• Hepatisk encefalopati manifesteres af alvorlige neuropsykiatriske lidelser. Det opstår på grund af leverens manglende evne til at neutralisere toksiske produkter, der forekommer i metabolismen. Et af disse produkter er ammoniak, som forbliver efter nedbrydning af proteiner. Toksiner, der ikke har gennemgået afgiftning i leveren, kommer frit ind i hjernen og forstyrrer stofskiftet i det nervøse væv, der gradvist fører patienten til leveren koma.
• Prothrombinindeks (PTI),% protrombintid (PTV), internationalt normaliseret forhold (INR) er parametre for blodkoagulationssystemet, bestemt ved anvendelse af et koagulogram. En af de vigtigste funktioner i leveren er syntesen af ​​proteiner, der er nødvendige for blodkoagulationssystemets normale funktion, ændringer i disse parametre fører ofte patienter til massiv blødning, især fra esophagus og rektum.

Tabel til beregning af point

Ved beregning af det samlede antal point, baseret på ovenstående parametre, bruger lægerne nedenstående tabel.

Levercirrhose klassifikation ved barnedrink

Child Pugh (Child-Pugh) cirrhosis klassifikation blev foreslået i 1964, revideret og suppleret i 1973. Det er meget vant til dato.
Det er mere korrekt at sige, at denne klassificering anvendes til bestemmelse af graden af ​​dysfunktion af levercellerne i cirrose, og ikke til cirrose som en sygdom generelt. Derfor er det nødvendigt at anvende et mere passende navn: "Bedømmelsesskalaen for sværhedsgraden af ​​leversvigt ved Child-Pugh."
Levercirrhose er en kendt sygdom beskrevet for mange århundreder siden. Med udviklingen af ​​medicin, spredning af viral hepatitis og andre leversygdomme er det blevet nødvendigt at på en eller anden måde vurdere tilstanden af ​​hepatocytter og funktionen af ​​dette organ som helhed for at bestemme yderligere ledelse. Mange forskellige klassifikationer er blevet foreslået, men i øjeblikket forbliver den mest hensigtsmæssige og samtidig ret objektive metode fordelingen af ​​patienter med levercirrhose ifølge Child-Pugh. Selv om data ikke anvendes i denne klassifikation, er det også ret vigtigt.

Hvad er børnetabellen for?

Klassificeringen bærer det vigtigste for den korrekte fortolkning af graden af ​​leverskade og yderligere statistiske indikatorer for patientstyring:

1. Forventet levetid hos patienter med cirrose
2. Postoperativ dødelighed med abdominal intervention
3. Vurdering af behovet for levertransplantation hos patienter med cirrose

Selvfølgelig vil de opnåede data være rent statistiske. En erfaren kliniker vil ikke stole helt på denne klassifikation.

Hvordan vurderes Child-Pugh-skrumpelever?

Klassificeringen er baseret på bestemmelse af visse indikatorer på en skala fra 1 til 3 point og den videre tildeling af klassen til cirrhose afhængigt af antallet af de modtagne point. Alle patienter er opdelt i 3 klasser: A, B og C.

• A - fra 5 til 6 point - kompenseret cirrhose
• B - fra 7 til 9 point - subkompenseret cirrose
• C - fra 10 til 15 point - dekompenseret cirrose

Desværre er der ingen universelt accepterede indikatorer anvendt i Child-Pugh-klassifikationen. Der er forskellige variationer, i en eller anden grad forskellig fra hinanden. Vi præsenterer den mest anvendte klassifikationsindstilling i Rusland.

ascites

• 1 point - ingen ascites
• 2 point - let modtagelig for konservativ behandling
• 3 point - ukontrolleret ascites, laparocentese er ofte nødvendigt for at eliminere

Total bilirubin

• 1 point - mindre end 34 μmol / L eller 2 mg / dL
• 2 point - 34-50 μmol / l eller 2-3 mg / dL
• 3 point - mere end 50 μmol / l eller mere end 3 mg / dl. Normalt med denne mængde bilirubin gulsot begynder at dukke op

Albuminindhold i plasma

• 1 point - mængden af ​​protein er mere end 3,5 g / l
• 2 point - op til 2,8 g / l
• 3 point - mindre end 2,8 gram pr. Liter

Gulsot i svær leversvigt

Sværhedsgraden af ​​hepatisk encefalopati med cirrose

• 1 point - encefalopati er ikke udtalt
• 2 point - encefalopati op til grad 2, kontrolleret med tilstrækkelig behandling
• 3 point - alvorlig encefalopati i grad 3-4 op til leverkoma

Vurdering af blodkoagulationssystemet i en af ​​indikatorerne
Prothrombin Index (PTI)

• 1 point - mere end 60%
• 2 point - 40-60%
• 3 point - mindre end 40%

OR
Prothrombintid (PTV)

• 1 punkt - 1-4 sek.
• 2 point - 4-6 sek.
• 3 point - mere end 6 sekunder.

OR
International Normaliseret Attitude (INR)

• 1 point - under 1,7
• 2 point - 1.7-2.20
• 3 point - mere end 2.20

Fortolkning af antallet af modtagne point

Ved at tilføje summen af ​​alle indikatorer bestemmes forholdet mellem patienten med levercirrhose til en af ​​grupperne.

Patienter med mindst udtalt manglende funktion af levercellerne ifølge Child-Pugh. Patienterne er underkastet konservativ behandling, der er ikke behov for en levertransplantation. Forventet levetid på mere end 15 år (underlagt tilstrækkelig kontrol og behandling). Sandsynligheden for et fatalt resultat af abdominal kirurgi er mindre end 10%. Med videre udvikling af levercirrhose er overgangen til de næste kvaliteter sandsynlig.

Intermediate klasse af hepatocytfunktionsmangel i moderat cirrose. Overvejelser skal overføres til levertransplantation (afhængigt af typen af ​​sygdommen, der forårsagede cirrhosen). Postoperativ dødelighed når 20-30%. Anslået forventet levetid på op til 10 år, med lidt mindre end halvdelen dør i de første to år.

Alvorlig hepatocellulær insufficiens, dødelig prognose - mindre end 3 år, mere end halvdelen dør i det første år. Meget høj postoperativ dødelighed (ca. 80%) tillader næsten ikke at udføre planlagte abdominaloperationer, kun kirurgi med umiddelbar trussel mod livet. Med denne grad af leverskade er en transplantation en direkte indikation (i mangel af absolutte kontraindikationer).

konklusion

Definitionen af ​​cirrhosisklasse på Child-Pugh-skalaen er et vigtigt skridt i at bestemme patientens taktik. Skalaen er dog et skøn, det er værd at tage hensyn til andre klassifikationer og indikatorer, hvoraf et stort antal er blevet udviklet.
Desværre spredes levercirrhose i stigende grad blandt befolkningen, og videnskaben har ikke gjort alvorlige gennembrud i behandlingen af ​​denne sygdom i lang tid. Specielt trist kan betragtes som indikatorer i Rusland. De høje omkostninger ved medicin, udstyr, lav opmærksomhed på dette problem i det medicinske samfund, befolkningens medicinske analfabetisme - alt dette fører til manglende bistand på det meste af landets territorium med cirrose.
Et specielt aftryk er fraværet af en udviklet transplantation - en levertransplantation udføres kun hos de største videnskabelige forskningsinstitutter og anslås i tiere og hundreder, hvilket klart ikke er nok. Manglen på en landsdækkende base af donororganer, uløste etiske problemer, donor analfabetisme, generel korruption, dårlig finansiering og propaganda af kirkeledere vil ikke tillade i nær fremtid at bringe en levertransplantation til et tilstrækkeligt niveau.

0 ud af 9 opgaver udført

PASS FREE TEST! Takket være de detaljerede svar på alle spørgsmålene i slutningen af ​​testen, vil du kunne reducere sandsynligheden for sygdommen!

Du har allerede bestået testen før. Du kan ikke starte det igen.

Du skal logge ind eller registrere for at starte en test.

Du skal gennemføre følgende tests for at starte dette:

1. Kan kræft forhindres?
Forekomsten af ​​en sygdom som kræft afhænger af mange faktorer. Sørg for fuld sikkerhed kan ikke nogen. Men enhver kan reducere chancerne for en ondartet tumor betydeligt.

2. Hvordan påvirker rygning kræft?
Helt forbudt at ryge. Denne sandhed er allerede træt af alle. Men at stoppe med at ryge reducerer risikoen for at udvikle alle former for kræft. Med rygning forbundet med 30% af dødsfald fra kræft. I Rusland dræber lungetumorer flere mennesker end tumorer fra alle andre organer.
Undtagen tobak fra dit liv er den bedste forebyggelse. Selvom rygning ikke er en pakke om dagen, men kun halvdelen, er risikoen for lungekræft allerede reduceret med 27%, ifølge American Medical Association.

3. Er overvægt på cancer udviklet?
Se på skalaerne oftere! Ekstra pund vil påvirke ikke kun taljen. American Cancer Research Institute har fundet ud af, at fedme provokerer udviklingen af ​​svulster i spiserør, nyrer og galdeblære. Faktum er, at fedtvæv tjener ikke kun til at spare energi reserver, det har også en sekretorisk funktion: fedt producerer proteiner, der påvirker udviklingen af ​​en kronisk inflammatorisk proces i kroppen. Og kræft vises bare på baggrund af betændelse. I Rusland er 26% af alle tilfælde af kræft WHO forbundet med fedme.

4. Vil sport bidrage til kræftrisikoreduktion?
Giv træning mindst en halv time om ugen. Sport er på samme niveau med korrekt ernæring, når det gælder onkologisk forebyggelse. I USA skyldes en tredjedel af alle dødsfald, at patienter ikke fulgte en kost og ikke var opmærksom på fysisk uddannelse. American Cancer Society anbefaler træning i 150 minutter om ugen i moderat tempo, eller to gange mindre, men mere aktiv. En undersøgelse, der blev offentliggjort i tidsskriftet Nutrition and Cancer i 2010, viser imidlertid, at selv 30 minutter er nok til at reducere risikoen for brystkræft (som påvirker hver ottende kvinde i verden) med 35%.

5. Hvordan påvirker alkohol kræftceller?
Mindre alkohol! Alkohol er skylden for forekomsten af ​​tumorer i mundhulen, strubehovedet, lever, rektum og mælkekirtler. Ethylalkohol brydes ned i kroppen til eddikesyrealdehyd, som derefter transformeres til eddikesyre ved virkningen af ​​enzymer. Acetaldehyd er det stærkeste kræftfremkaldende middel. Alkohol er særligt skadelig for kvinder, da det stimulerer produktionen af ​​østrogenhormoner, der påvirker væksten af ​​brystvæv. Overskydende østrogen fører til dannelsen af ​​brysttumorer, hvilket betyder, at hver ekstra smut af alkohol øger risikoen for at blive syg.

6. Hvilken kål hjælper med at bekæmpe kræft?
Ligesom broccoli kål. Grøntsager er ikke kun inkluderet i en sund kost, de hjælper også med at bekæmpe kræft. I særdeleshed indeholder anbefalinger om sund ernæring en regel: grøntsager og frugter bør udgøre halvdelen af ​​den daglige kost. Særligt nyttige er korsbærgrøntsager, som indeholder glucosinolater - stoffer, som under behandling får anticanceregenskaber. Disse grøntsager omfatter kål: almindelig hvidkål, brusselspirer og broccoli.

7. Hvilken kropscancer påvirkes af rødt kød?
Jo mere du spiser grøntsager, desto mindre lægger du en tallerken rødt kød. Undersøgelser har bekræftet, at folk, der spiser mere end 500 gram rødt kød om ugen, har større risiko for at få rektal kræft.

8. Hvilke midler foreslås at beskytte mod hudkræft?
Lager på solcreme! Kvinder i alderen 18-36 år er særlig modtagelige for melanom, den farligste form for hudkræft. I Rusland, på bare 10 år, er forekomsten af ​​melanom steget med 26%, viser verdensstatistikkerne en endnu større stigning. Dette skyldes udstyr til kunstig garvning og solens stråler. Fare kan minimeres med et enkelt solcreme. En undersøgelse fra 2010 af Journal of Clinical Oncology bekræftede, at folk, der regelmæssigt anvender en særlig creme, lider af melanom to gange mindre end dem, der forsømmer sådanne kosmetik.
Cremen bør vælges med SPF 15 beskyttelsesfaktor, tilføres selv om vinteren og selv i overskyet vejr (proceduren skal blive den samme vane som børster i tænderne) og ikke udsættes for sollys fra 10 til 16 timer.

9. Hvad synes du, påvirker stresser udviklingen af ​​kræft?
I sig selv forårsager stress af kræft ikke, men det svækker hele kroppen og skaber betingelserne for udviklingen af ​​denne sygdom. Undersøgelser har vist, at konstant angst ændrer aktiviteten af ​​immunceller, der er ansvarlig for inddragelsen af ​​"hit and run" -mekanismen. Som følge heraf cirkulerer en stor mængde kortisol, monocytter og neutrofiler, der er ansvarlige for inflammatoriske processer, konstant i blodet. Og som allerede nævnt kan kroniske inflammatoriske processer føre til dannelse af kræftceller.

Tak for tiden! HVIS INFORMATIONEN VAR KRAV, KAN DU LAVE TILBAGEBAGE I KOMMENTARERNE I AFSLUTNINGEN AF ARTIKELEN! VI VIL VÆRE GRÆNSELT!

Cirrhosis får 40 millioner mennesker til at dø hvert år. Det er en destruktiv forandring af leveren som følge af virale, toksiske og andre patologier, hvor sunde parenchymvæv erstattes af kollagenfibre celler, og dystrofiske knuder dannes på overfladen. På trods af de mange nye terapeutiske behandlinger, der anvendes til behandling af sådanne patienter, de fleste af dem dør af cirrose inden for 2-5 år, der oplever alvorlige smerter i et fremskredent stadium.

Etiologisk klassificering

På grund af de mange former for manifestationer og sygdomsforløbet og behovet for udnævnelse af individuel terapi blev adskillige klassificeringer af levercirrhose godkendt i 1978 WHO Assembly. Den vigtigste af disse er fordelingen på etiologisk grundlag, fordi det er for ham, at den terapeutiske ordning vælges. På grund af leverskader er de mest almindelige former for cirrhose:

1. alkohol (40-50% af tilfældene) - nederlaget for hepatocytter med ethanol er den mest almindelige årsag til cirrose. Satsningens begyndelseshastighed afhænger af en række individuelle faktorer: hyppigheden af ​​alkoholforbrug, deres kvalitet, forekomsten af ​​infektioner, varigheden af ​​berusede betingelser osv. hepatitis, den berørte lever vil manifestere sig i 5-7 år;
2. viral (20-35% af tilfældene) - cirrose er en følge af kronisk hepatitis B, C og D, som kun behandles symptomatisk for øjeblikket. Selv med en lang remission er sandsynligheden for, at parenchymen bliver beskadiget af fibrose, ikke udelukket. Cirrhose kan også udvikle sig som en komplikation i det alvorlige forløb af hepatitis A og E, hvilket ses hos 1-5% af patienterne.
3. giftige (5-10% af tilfældene) - nederlaget for hepatocytter er muligt med regelmæssig eksponering for kroppen af ​​forskellige giftstoffer. Den største risikogruppe består af arbejdere i den kemiske og metallurgiske industri. Der er også rapporteret tilfælde af giftig leverforgiftning med svampesporer og kemikalier, der anvendes til at beskytte afgrøden fra skadedyr. Derfor er landbrugsarbejdere også udsat for cirrose. Medikamenter, der især anvendes til behandling af onkologi, kan også hæmme leverfunktionen. I dette tilfælde foretages diagnosen af ​​lægemiddelcirrhose;
4. kongestiv (hjerte) - denne form er kendetegnet ved nekrose af hepatocytter, der er forårsaget af hypoxi og blodstasis i intra- og ekstrahepatiske kar. Dette er normalt en komplikation, der udvikler sig på baggrund af hjerte- eller lungeinsufficiens. Med denne type cirrhosis forekommer ascites ofte, hvilket fører til indre blødninger i fordøjelseskanalen og bakteriel peritonitis. Som følge af multipel organsvigt er prognosen dårlig;
5. primær galde (genetisk) - sygdommen er forårsaget af nedsat immunoregulering, det vil sige immunceller forårsager infiltrering af galdeepitelet, hvilket fører til nekrose af hepatocytter. Sygdommen er karakteriseret ved mange ekstrahepatiske manifestationer, herunder lokale læsioner i form af nefritis og alveolitis, såvel som systemiske reumatiske sygdomme: lupus, reumatoid arthritis, sclerodermi osv. Prognosen er ugunstig.

Cirrose kan også begynde på baggrund af andre årsager: diabetes mellitus, hæmokromatose (leverens manglende evne til at udlede jern, hvilket får det til at akkumulere i blodet og virker som et toksin), galactosemi osv. Trombose, især Budd-sygdom, kan blive en mulig årsag Chiari, hvor hepatisk ven er blokeret, og kirurgisk fjernelse af en trombose er nødvendig. Sådanne tilfælde er dog sjældne.

Det er værd at bemærke, at ifølge nogle data er ca. 5-15% af al cirrhose tilhørende den kryptogene gruppe, det vil sige, at de udvikler sig for ukendt grund. En mere grundig og dybtgående undersøgelse af "idiopatiske" patienter viser, at 60% af dem har leverskader forårsaget af genetiske lidelser i det endokrine system. Som diagnostiske metoder forbedres, bliver kryptisk cirrose mindre almindelig, men nogle kliniske tilfælde giver mange uforklarlige problemer.

Morfologisk klassifikation

Klassificering af sygdommen ved strukturelle ændringer i den berørte lever er mulig efter diagnostisk billeddannelse af organet. Ultralydbilleddannelse giver kun et generelt billede af størrelsen, densiteten og makrodefekten i et organ, og CT- eller MR-data kan give mere komplette oplysninger. Hvis en patient har metalstifter i sin krop, skal han ikke gennemgå en MR-scanning, og CT-scanning er kontraindiceret hos børn, gravide og personer, der for nylig har taget en CT-scanning eller røntgen på grund af farlig stråling. Valget af en bestemt diagnostisk metode bestemmes individuelt. Hvis der ikke findes noget værktøj, udføres punkteringen under ultralydskontrol.

Morfologisk klassifikation af levercirrhose har tre typer med deres underarter:

Levercirrose er spredning af bindevæv i kroppen på grund af langvarig betændelse. Der er ingen enkelt tilgang til klassificeringen af ​​denne patologi, da der ikke er enighed om, hvilke af de eksisterende der er mest vellykkede til diagnostiske opgaver og behandling af cirrose.

Child-Pugh-skrumpeklassifikation

Denne klassifikation af cirrhosis bruges til at vurdere sygdommens sværhedsgrad hos en patient.

Baseret på det vurderes patientens overlevelsesrate med denne patologi, og procentdelen af ​​dødelighed efter operationen bestemmes. Det er bestemt, hvor nødvendigt en levertransplantation er.

Sygdommen er opdelt i tre klasser. De parametre, som disse klasser definerer, angiver sværhedsgraden af ​​cirrose, såvel som hvad vil der være forventet levetid for en syg person, der har cirrose. For Child-Pugh bestemmes kompensationsgraden for sygdommen som følger:

1. Klasse A omfatter kompenseret cirrhose.
2. B - subkompenseret.
3. C - dekompenseret cirrose.

Hvordan vurderes dette?

Hver Child-Puy-klasse er tildelt visse point, som beregnes ud fra summen af ​​flere parametre. Så klasse A tilhører intervallet fra 5 til 6 point, henholdsvis B, fra 7 til 9 point. Og den sidste klasse - den højeste værdi fra 10 til 15 point.

Mindste graden af ​​cirrhose tilhører A. I dette tilfælde er patientens forventede levetid maksimalt - fra 15 til 20 år. I det andet er det omkring 10 år. Klasse C indebærer den korteste levetid for en patient med levercirrhose - kun en, højst tre år.

Efter kirurgisk indblanding hører højeste procentdel af dødelighed til klasse C - dette er 80%; 30% - henholdsvis B, men A - kun 10%.

Behovet for en levertransplantation med forskellige grader af sværhedsgrad bestemmes som følger:

De parametre der tages i betragtning ved klassificeringen af ​​Child-Pugh

Hvilke parametre påvirker fordelingen af ​​klasser? Først og fremmest er tilstedeværelsen af:

Samt hepatisk encefalopati, PTI, PTV og INR.

Child-Pugh-systemet kan ikke betragtes som en reference, da ikke alle parametre af patientens tilstand tages i betragtning i vurderingen. Den skarpe forværring af sygdommen, såvel som dens komplikation, ændrer billedet, og denne klassifikation er ikke længere brugt.

Ud over det beskrevne system tages der også hensyn til cirrhose, morfologiske og etiologiske tegn.

Etiologisk klassificering

Der er omkring tyve former for cirrhosis. Afhængigt af om dens årsag er kendt, er sygdommen opdelt i tre grupper:

1. Cirrhosis med etableret (kendt) etiologi.
2. Patologi, hvor ætiologien er kontroversiel (nogle gange siger de "med en mulig ætiologi").
3. Cirrhosis med uklar (ukendt) etiologi.

Etableret ætiologi

De velkendte, etablerede årsager til patologi diskuteres i følgende tilfælde:

• Med alkoholisk cirrose, der opstår ved langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer (40-60 gram ethanol) i 15 år og mere.
• Viral, der forekommer i halvdelen af ​​tilfældene på grund af kronisk viral hepatitis B, C og G.
• Lægemidler eller lægemidler, der manifesterer sig på grund af brugen af ​​stoffer af samme type i lang tid.
• Primær og sekundær biliær cirrose i leveren, hvor levervæv forekommer, og groft arvæv dannes for at erstatte det.
• Medfødt eller arvelig cirrose.
• Stagnerende - det adskiller sig fra de andre angivne former og udvikler en tilstrækkelig lang periode, når blodtilførslen til leveren forstyrres. Observeret hos patienter med generelle kredsløbssygdomme.
• I tilfælde af sygdom og Budd-Chiari syndrom - en sygdom forbundet med nedsat udstrømning af blod fra leveren (med trombose i leveråre).
• Lever-udskillelsescirrhose i leveren, der opstår i svær diabetes mellitus, fedme, når bypasset tarm anastomose slutter sig.

Mulig og uklar ætiologi

Mulig og uklar, ukendt ætiologi manifesterer sig i nærværelse af:

• smitsomme sygdomme;
• parasitiske sygdomme;
• autoimmune patologier;
• underernæring.

Ukendte etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrose. I primær galde og indisk barndomscirrhose taler de også om en uklar ætiologi.

Morfologisk klassifikation

Morfologisk klassificering af leverskade er den første foreslået og godkendt baseret på biopsi data (et organ taget in vivo). Der er 4 former for patologi:

• lille knudecirrhose i leveren, karakteriseret ved små knuder i organet, hvis diameter er 1-3 mm;
• stor knudecirrhose - diameteren af ​​knudepunkter i leveren er 3 mm eller mere;
• former for ufuldstændig cirrhose, hvor interhepatisk septa overvejende påvirkes;
• blandet, karakteriseret ved en kombination af alle de ovennævnte tegn.

Behandling af cirrose

Child-Pugh-klassen af ​​levercirrhose gør det ikke alene muligt at foretage en diagnose, for at forudsige patientens overlevelse, men også at vælge passende behandling og understøttende terapi.

Kompenseret leverskade (for klasse A) involverer således grundlæggende terapi med det formål at eliminere den underliggende årsag til sygdommen. Derudover er det nødvendigt at vælge støtte stoffer. Deres opgave er at fjerne dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er af stor betydning. Doseringsstandard, taget tre gange om dagen, hovedsagelig før måltider. Udpeget af kurser, i gennemsnit i 2-3 uger, som gentages med en vis frekvens.

I tilfælde af subkompenseret levercirrhose (i tilfælde af B-klasse af Child-Pugh cirrhosis) er udnævnelsen af ​​forbedret vedligeholdelsestræning påkrævet. Til dette formål anvendes en lavt salt kost (højst 2 g salt pr. Dag), protein er desuden begrænset. Af lægemidlerne foreskrevet "Furosemid" og "Spironolacton." Modtagelse af diuretiske lægemidler hæmmer udviklingen af ​​portalhypertension og reducerer ascites. Funktionen af ​​mave-tarmkanalen kan forbedres med "Lactulose" med 50-70 ml pr. Dag, men indtaget skal være konstant.

I tilfælde af dekompenseret leverskade (med klasse C på Child-Pugh-skalaen) manifesterer tilstanden, der truer patientens liv. Omgående intensiv pleje er påkrævet. Paracentese tilvejebringer fjernelse af væske fra peritoneum, albumin og krystalloider injiceres intravenøst, genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen og protein i kroppen. Diuretika anvendes aktivt: det samme "Spironolactone" og "Furosemid". Tilsæt en lavt salt kost. Balanceret parenteral ernæring kommer med hepatisk encefalopati og andre alvorlige tilstande.

konklusion

Forebyggelse af denne patologi er også baseret på Child-Pugh klassificering af levercirrhose.

Med et kompenseret forløb af sygdommen er der ikke behov for profylaktiske formål. I klasse B og C kan patienter udvikle anæmi, og derfor er erythropoietin ofte ordineret. Desuden er betablokkere (såsom "Metoprolol", "Anaprilina") ofte ordineret, hvilket kan forhindre brud på esophagusårene.

Klassificeringen af ​​sværhedsgraden af ​​cirrose ifølge Child-Pugh

Child-Pugh cirrhose bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose hos en patient.
På grundlag af klassificeringen foretages der også en vurdering af overlevelsesgraden hos en patient med levercirrhose, og dødelighedsprocenten efter operationen bestemmes. Derudover vurderes graden af ​​behov for levertransplantation.

Brugen af ​​dette system indebærer opdeling i klasser, hvoraf 3 og afhængigt af flere parametre bestemmer sværhedsgraden af ​​cirrose og dermed varigheden af ​​det menneskelige liv. Der er en vurdering af graden af ​​kompensation af sygdommen.

• klasse A (barn A) - kompenseret cirrhose;
• klasse B (Børne B) - subkompenseret;
• klasse C (Child C) - dekompenseret.

Hver klasse har sin egen række punkter, som beregnes ud fra summen af ​​punkter i flere parametre. Hvis summen af ​​punkterne i alle parametre er i området 5-6, er cirrhosis sværhedsgrad klasse A. Afstanden 7-9 er tildelt klasse B, og sidstnævnte Child-Pu klasse C har den højeste værdi i området 10-15.

Den første har selvfølgelig en mindste grad af sværhedsgrad og maksimal levetid, der varierer i området fra 15-20 år. Child-Pugh klasse B er anden i patientens levetid og kan vare op til 10 år. Hvis klasse C blev diagnosticeret, er patientens forventede levetid kun 1-3 år.

Den postoperative procentdel af dødelighed er også den højeste for klasse C - ca. 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet for levertransplantation: Høj, med sværhedsgraden af ​​C-cirrhose i klasse C; moderat - B; lavt - A.

Klassificering af levercirrhose af Сhild Pugh

I praktisk medicin er forskellige grupper forpligtet til at systematisere data og differentiere sygdomme. Anvend en gruppe levercirrhose ved etiologisk faktor, morfologisk komponent.

For at diagnosticere sværhedsgraden af ​​leverenes cirrotiske proces, forudsætningerne for prognosen, for at bestemme behovet for levertransplantation, skal der anvendes specialvægt. Den mest nødvendige og velkendte skala på barnedrik.

Til ære for disse store mennesker kaldes klassificering af levercirrhose hos Child Pugh.

Hvad er det for? Hvordan bruger man det?

I denne skala anvendes kun nogle indikatorer:

1. Prothrombintid eller protrombinindeks afspejler en defekt i blodkoagulationssystemet.
2. Albumin, en type proteinfraktion i plasma.
3. Bilirubin, et pigment af galde, dannes med døden af ​​proteiner, hemeholdige.
4. Hepatisk encefalopati, en afvigelse i hjernens funktion, på grund af de toksiske virkninger af metaboliske produkter. I tilfælde af leverpatologi lider dens antitoksiske funktion, trænger giftige elementer ind i blodet.
5. Ascites - udvikler sig med udviklingen af ​​cirrose, dekompensation, kompliceret udfald. Når trykket stiger, tryk i leverenes venøse system og akkumulering af den flydende del af blodet i bukhule-debut. For hver parameter anvendes et numerisk udtryk og de nødvendige måleenheder.

Tilføj de modtagne point for hver parameter og find ud af levercirrhose:

Behovet for levertransplantation er højere i klasse C, lavere i klasse B, og endnu lavere i klasse A.

Overvej nærmere hver enkelt parameter.

Prothrombintid

PV-hastigheden bestemmes i området 11-16 sekunder for en voksen. PV viser de første to faser af plasma-hemostase og udtrykker levedygtigheden af ​​plasmakomplekset.

Prothrombintiden afspejler levedygtigheden af ​​leverfunktionen. Med levercirrhose er produktionen af ​​faktorer af protrombinkomplekset forstyrret, absorptionen af ​​K-vitamin i tarmrøret forstyrres, hvilket synes at være en grund til forlængelse af prothrombintiden eller forværring (aftagende) koagulering.

Samlet bilirubin i plasma

Samlet bilirubin har normalt grænser på 3,4-18,8 μmol / l i plasma. Ved måling anvendes Indrashik's metode, hvorved de angiver den samlede bilirubinværdi og fraktionen af ​​dets fraktioner.

Reaktionsmekanismen er som følger:

• Som følge heraf frembringer en kemisk reaktion diazoreaktiv. Når en diazoreaktiv kombineres med direkte bilirubin, får opløsningen en pink-violet farve. Konklusionen er lavet efter intensiteten af ​​farven og estimerer mængden af ​​direkte bilirubin.
• Efter anvendelse af serumkaffe reagenset indirekte bilirubin går i opløst tilstand. Når man reagerer med de diazoreaktive raster, får den en pink-violet farve. Konklusionen er angivet ved intensiteten af ​​farven, og størrelsen af ​​det totale bilirubin (direkte og indirekte) estimeres.
• Beregn andelen af ​​indirekte bilirubin, beregne forskellen mellem total bilirubin og direkte.

Høj plasma bilirubin niveauer over 18,8 μmol / L betegnes hyperbilirubinæmi. I levercirrhose forekommer hepatocytnekrose med fremskridt i parenkymalt gulsot. den

blodplasma er samlet total bilirubin, signifikant på grund af direkte bilirubin. Der kan være blandede former, når indirekte bilirubin forekommer i blodet.

Det er til stede på grund af manglende leverceller til at syntetisere bilirubin glucuroniderne. Med en forhøjet grad af direkte bilirubin i blodplasmaet er bilirubin også til stede i urinen, mens det ikke indirekte trænger ind i urinen.

Plasmaalbumin

Albumin produceres i leveren (ca. 15 g / dag), tiden for deres aktivitet i blodet er ca. 17 dage. Vigtigt onkotisk tryk er 60-80% forudbestemt på grund af albumin.

Vigtige funktioner af albumin omfatter:

• Transport af biologisk aktive stoffer (hormoner),
• De har evnen til at finde forbindelser med kolesterol, bilirubin,
• I forbindelse med albumin er der en stor del af blodet,
• De har evnen til at finde forbindelser med mange stoffer.

Hyperalbuminæmi er en stigning i niveauet af albumin i plasma.

Hypoalbuminæmi er et fald i andelen af ​​albumin i blodet. Når cirrhose normalt opdages hypoalbumiemia.

Hepatisk encephalopati

PE indbefatter en lidelse af bevidsthed, nedsat intelligens, humør og neuromuskulære lidelser. Der er faser:

• 0 - Bevidsthedens klarhed, Den intellektuelle funktion reddet. Humør og opførsel er normale.
• 1 - forstyrrelser af søvnbiorhythmmer, døsighed i løbet af dagen, søvnløshed om natten. Mood recession, opmærksomhed lidelse, overdreven irritabilitet.
• 2 - hæmning, forvirret tale, utilstrækkelig adfærd.
• 3 - dyb depression af bevidsthed, der er patologiske reflekser, orientering i tid og rum.
• 4 - falder ind i koma, bevidstheden er fraværende, og reflekser er ikke forårsaget.

Indstillinger for hepatisk encefalopati:

• A - processen med hepatisk encefalopati med dominans af akut leversvigt.
• B - fremherskende fremskridt med portosystemisk shunting, ingen cirrose.
• C - begyndelsen af ​​hepatisk encefalopati i tilfælde af levercirrhose.

ascites

Ascites, ledsager det komplicerede forløb af levercirrhose. Harbinger dysfunktionelt udfald af sygdommen.

I ascites sveder den flydende del af blodet fra karrene ind i det frie abdominale hulrum og akkumuleres der. Bidrager til denne stigning i trykket i venesystemet i portalvenen. Op til 15 liter ascitisk væske kan akkumulere.

Ifølge den nuværende klassifikation defineres 3 trin af ascites:

• Trin 1 (mild) - ascites er visuelt usynlig, det er bevist ved hjælp af hjælpemetoder (abdominal ultralyd).
• Trin 2 (moderat) - En moderat symmetrisk forøgelse af underlivets volumen på grund af ascites. Med yderligere præcisering bekræftet fri væske i underlivet.
• Trin 3 (svær) - overdreven symmetrisk stigning i underlivets volumen.

I levercirrhose kan ascites ledsages af eller uden tilsætning af komplikationer. Komplikationer omfatter:

• Hepatorenal syndrom,
• Bakteriel peritonitis er pludselig.

I denne gruppe defineres en speciel type - ildfast ascites - resistent over for terapi med standardmedicin (diuretika).

Udseende af ascites afslører sig selv: et fald i vandladningen sammenlignet med mængden af ​​væske, der er forbrugt, en stigning i kropsvægt, forekomsten af ​​tyngde i maven, tæthed af tøj i bælte.

Eksternt mærkbar forøgelse af underlivets størrelse viser sig at væskens ophobning mere end 1 liter. Med en stigning i værdien af ​​ascites vokser maven også, og den kan nå enorme størrelser. Membranets niveau stiger, skifter hjertets grænser, strækker musklerne i den forreste abdominalvæg, deres brud, udbulning af navlen, hævelse af nakkeårene og andre symptomer.

Et typisk symptom er kendt ved udvidelsen af ​​det venøse netværk på mavens forvæg - "hovedet på Medusa" (caput medusae).

Diagnostiske opgaver indeholder:

• Identifikation af den ledende årsag til levercirrhose,
• Identificer aktivitetsgraden af ​​den patologiske proces,
• Afklaring af truslen om fremskridt med hepatocellulær svigt,
• Forfining af typiske patognomoniske symptomer og udviklede komplikationer,
• At anerkende patientens tyngdekraft,
• Etableringen af ​​en sandsynlig prognose.

Kompenseret levercirrhose

Det har særpræg: hepatomegali og mangel på klager. Denne formular har et andet navn - latent eller latent cirrhosis. Diagnostiseres tilfældigt eller ved obduktion.

Subkompenseret levercirrhose

Det kan mistænkes af kliniske tegn og typiske afvigelser i laboratorietester. Diagnostiseret med splenomegali, hepatomegali, detekteret påvisning af telangiectasia, edderkopper, nasal, gingivalblødning, oppustethed, flatulens.

Analyserne bemærkede: ESR-vækst, forhøjelse af total bilirubin og direkte bilirubin, antallet af aminotransferaser, hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi.

Decompenseret levercirrhose

Decompenseret cirrhosis er forudbestemt af en ekstremt streng variant af kurset. Følgende symptomer tilføjes: gulsot, ascites, portalhypertension, hæmoragisk diatese, hepatisk encefalopati, komafremgang, nyresvigt.

Analyser angiver lyse og globale afvigelser. Ændringer i koagulogrammet registreres, indekserne for bilirubin og aminotransferaser er stigende, faldet i protein og albumin tal er forlænget. Laparoskopisk indgreb med en målrettet biopsi er anerkendt som den nøjagtige diagnostiske metode.

Evaluering af prognosen ved hjælp af klassificering af barnrelateret cirrose

Prognosen bestemmes direkte af den etiologiske faktor, den funktionelle tilstand af leveren, dannelsen af ​​komplikationer.

Klassificeringen af ​​cirrose ved barnedrik bestemmer i praksis bedst prognosen. Det tager højde for hypoalbuminæmi, hyperbilirubinæmi, graden af ​​ascites, niveauet af protrombintid eller indeks og stadiet af hepatisk encefalopati.

Takket være forbedringen af ​​lægehjælp er der i de seneste to årtier forbedret prognosen for levercirrhose.

Cirrose er anerkendt som en langvarig, uhelbredelig, multi-kausal, kompleks sygdom. Nylige undersøgelser inden for metaboliske processer i kollagenfibre giver mulighed for at foreslå levers evne til at genoprette (regenerering).

Et vigtigt sted i den komplekse terapi af cirrhose tilhører levertransplantation.

Med dekompenseret cirrhosis varierer en treårig overlevelsesrate fra 10-40%. Hypoalbuminæmi reducerer patientens overlevelse med 30%, og et lavprothrombinindeks reducerer overlevelsen med 50%.

Overlevelse i cirrose af viral genese, ca. 5 år, 50%, med asymptomatisk forløb på ca. 70%. Almindelig årsag til dødelighed: hepatocellulær carcinom, akut hepatocellulær svigt med koma.

Alkoholcirrhose i leveren, fordøjelseskirrhose eller blandet levercirrhose, når de specificerer disse diagnoser, afhænger levetiden af ​​livsstil og korrekt behandling.

Den gennemsnitlige forventede levetid er 5 år. Negativ analysedynamik: hyperbilirubinæmi, hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi, hypoprothrombinæmi fører til en dårlig prognose. Hvis du holder op med at drikke alkohol stabilt i seks måneder, er det nødvendigt at overveje muligheden for levertransplantation.

Populariteten og værdien af ​​denne klassificering ligger i nem håndtering, bekvemmelighed og analyser er tilgængelige i almindelig praksis.