Levercirrhose

Levercirrhose er en sygdom præget af regenerering af leverparenkymvæv i fibrøst bindevæv. Ledsaget af en kedelig smerter i højre øvre kvadrant, gulsot, øget tryk i portåren med karakteristiske blødning portal hypertension (esophageal, hæmorider), ascites osv. Sygdommen er kronisk. Ved diagnosen levercirrhose spilles den afgørende rolle af ultralyd, CI og MR i leveren, indikatorer for biokemiske test, leverbiopsi. Behandling af levercirrhose involverer en streng afkald på alkohol, slankekure, at tage hepatoprotektorer; i alvorlige tilfælde, levertransplantation af donoren.

Levercirrhose

Cirrhose er karakteriseret ved udseende af bindevæv noder i leveren væv, væksten af ​​bindevæv, dannelsen af ​​"falske" lobules. Cirrhosis er kendetegnet ved størrelsen af ​​de formende knuder på den lille knude (mange knuder op til 3 mm i diameter) og stor knudepunkt (knuder overstiger 3 mm i diameter). Ændringer i organets struktur, i modsætning til hepatitis, er irreversible, og levercirrhose er således uhelbredelige sygdomme.

Blandt årsagerne til cirrose er alkoholmisbrug (35,5% til 40,9% af patienterne). For det andet er viral hepatitis C. Hos mænd udvikler cirrhose oftere end hos kvinder, som er forbundet med en høj forekomst af alkoholmisbrug i det mandlige miljø.

Etiologi og patogenese

I de fleste tilfælde årsag til skrumpelever er alkoholmisbrug og viral hepatitis B og C. Regular alkohol ved doser 80-160 ml ethanol fører til udvikling af alkoholisk leversygdom, som igen forløber med forekomsten af ​​cirrhose. Blandt dem, der misbruger alkohol i 5-10 år, lider 35% af cirrose.

Kronisk hepatitis fører også ofte til fibrotisk degeneration af levervævet. For det første er det med hensyn til hyppigheden af ​​diagnosen, at viral hepatitis B og C (hepatitis C er tilbøjelige til et mere destruktivt forløb og forløber til cirrhose oftere). Cirrhose kan også skyldes kronisk autoimmun hepatitis, skleroserende cholangitis, primær cholestatisk hepatitis, indsnævring af galdekanaler og stagnation af galde.

Cirrose, der udvikler sig som følge af forstyrrelser i galdecirkulationen, kaldes galde. De er opdelt i primær og sekundær. I de fleste tilfælde er de mest almindelige årsager til cirrhosis kroniske hepatitis B og C-vira og alkoholmisbrug. Årsagen til udviklingen af ​​levercirrhose kan være metabolisk patologi eller enzymmangel: cystisk fibrose, galactosemi, glykogenose, hæmokromatose.

Risikofaktorer for degeneration af levervævet også omfatte: hepatolentikulær degeneration (Wilsons sygdom), modtagelse hepatotoksiske lægemidler (methotrexat, isoniazid, amiodaron, methyl dopa), kronisk hjertesvigt, Bud-Chiari-syndrom, operativt indgreb på tarmen samt parasitiske læsion tarm og lever. I 20-30% af tilfældene hos kvinder kan årsagen til udviklingen af ​​cirrhosis ikke etableres, sådan cirrhose kaldes kryptogen.

Den væsentligste patogenetiske faktor i udviklingen af ​​levercirrhose er en kronisk krænkelse af trofisme af hepatocytter, deres ødelæggelse. Resultatet er en gradvis dannelse af en knude - et segment af bindevæv. Formade knuder klemmer blodkar i lobula og kredsløbssvigt skrider frem. I dette tilfælde sænkes blodbevægelsen i portåtsystemet, skibene overløb og overstrækninger. Blodet begynder at kigge efter løsninger og bevæger sig hovedsageligt gennem sikkerhedscirkulationens skibe, som omgår leveren. Beholdere, der antager hovedparten af ​​hepatisk blodgennemstrømning - vener spiserør og mave, hæmorider, anterior abdominale væg - betydeligt overløb forekommer varicose deres udtynding vægge, som provokerer blødning.

Symptomer på cirrose

Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer afhænger af årsagerne til cirrose, aktiviteten af ​​progression og graden af ​​leverskade.

Asymptomatisk observeret i 20% af patienterne, ofte sygdommen oprindeligt sker med minimale symptomer (oppustethed, nedsat ydeevne), kan senere blive medlem periodisk kedelig smerte i højre øvre kvadrant, fremprovokeret af alkohol eller forringet kost og ikke reagerer på modtagelse antispasmolytika, tidlig mæthed (følelse af mæthed mave) og kløe. Nogle gange er der en lille stigning i kropstemperaturen, næseblødning.

Ved yderligere progression detekteret gulsot, tegn på portalhypertension, blødning af blødninger fra esophageal og hemorrhoidale årer, ascites (forøgelse af væskemængden i bukhulen).

Typiske symptomer hos patienter med levercirrhose "underlår" (specifik fortykkelse af phalanges), "time glass" (karakteristiske negleforandringer), palmar erytem (rødme af håndfladerne), telangiectasia ( "spider årer", fremspringet af de tynde subkutane fartøjer i ansigtet og kroppen).

Hos mænd kan der være en stigning i brystkirtlerne (gynekomasti) og formindskede testikler. Som regel fører progressiv levercirrhose til vægttab, dystrofi.

Komplikationer af cirrose

En af de livstruende komplikationer af cirrose er leverinsufficiens. Akut leversvigt er en terminal tilstand, der kræver akutte afhjælpende foranstaltninger, kronisk leversvigt fører til alvorlige lidelser i nervesystemet som følge af for store mængder ammoniak i blodet og forgiftning af hjernen. Hvis ubehandlet, lever nedsat leverfunktion i leverkometen (dødeligheden hos patienter i leverkoma er fra 80 til 100%).

I de fleste tilfælde er progressiv cirrose kompliceret af ascites og portalhypertension. Ascites er en ophobning af væske i bukhulen, manifesteret som en stigning i underlivet, bestemt ved fysisk undersøgelse, percussionsmetode. Ofte ledsaget af hævelse af benene. Dens forekomst er forbundet med en krænkelse af proteinhomeostase.

Portal hypertension - blodstasis i portalveinsystemet, præget af øget bypass (sikkerhedsstillelse) venøs udstrømning. Som følge heraf dannes spiserøret i spiserør, mave og rektum, rives af deres vægge og blødning opstår. Visuel portalhypertension bestemmes af symptomet på "manens hoved" - dilaterede vener omkring navlen, der afviger i forskellige retninger.

Bortset fra ovenstående kan levercirrhose blive kompliceret af infektion Desuden forekomsten af ​​cancer (hepatocellulært carcinom) i leveren, og der er også en sandsynlighed for at udvikle nyresvigt.

Diagnose af levercirrhose

Diagnosen er lavet af en gastroenterolog eller en hepatolog på basis af en kombination af historie og fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, funktionstests og metoder til instrumentel diagnostik.

I almindelighed kan anæmi, leukocytopeni, trombocytopeni (normalt dette indikerer udviklingen af ​​hypersplenisme) i blodprøven for levercirrhose, coagulogramdata viser et fald i protrombinindekset. Biokemisk analyse af blod afslører en stigning i leverenzymer (Alt, AST, alkalisk fosfatase), en stigning i bilirubin i blodet (både fraktioner), kalium og natrium, urinstof og kreatinin, reducerede niveauer af albumin. Der udføres også test for påvisning af antistoffer mod hepatitisvirus og bestemmelse af indholdet af alpha-fetoprotein.

De instrumentelle diagnostiske metoder, som hjælper med at supplere det kliniske billede af cirrose, omfatter ultralyd i mavemusklerne (ændringer i leverens størrelse og form, dets lydgennemtrængelighed noteres, tegn på portalhypertension, ændringer i milten ses også). Beregnet tomografi i bughulen giver mulighed for mere visualisering af leveren, blodkarene, galdekanalerne. Om nødvendigt udføres leverenes lever og doppler i leveren.

For en endelig diagnose og valg af behandlingstaktik er en leverbiopsi nødvendig (det gør det muligt at vurdere arten af ​​morfologiske forandringer og tage en antagelse om årsagerne til cirrose). Som hjælpemetoder til at identificere årsagen til denne sygdom anvendes metoder til at identificere enzymmangler, udforske indikatorer for jernmetabolisme, proteinaktivitet - markører for metaboliske sygdomme.

Behandling af cirrose

Terapi af patienter med cirrose bør løse følgende opgaver: Stop den progressive degenerering af leverenvæv, kompensere for de eksisterende funktionsforstyrrelser, reducere belastningen på blodårets blodårer, forhindre udvikling af komplikationer.

Alle patienter får en særlig kost og anbefalet kost. I tilfælde af cirrose i kompensationsfasen er det nødvendigt at spise fuldt ud, for at observere balancen af ​​indholdet af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater for at tage de nødvendige vitaminer og mikroelementer. Patienter med levercirrhose bør kategorisk forlade brugen af ​​alkohol.

Ved forekomst af en høj risiko for encefalopati, leverfejl, overføres patienter til en diæt med lavt proteinindhold. For ascites og ødem anbefales saltafvisning til patienter. Anbefalinger i mode: regelmæssige måltider 3-5 gange om dagen, motion, undgåelse af fysisk inaktivitet (gå, svømme, motionsterapi). Mange patienter er kontraindiceret hos patienter med levercirrhose. Det er også ønskeligt at begrænse brugen af ​​medicinske urter og kosttilskud.

Drogbehandling af levercirrhose er at korrigere symptomerne forbundet med metaboliske sygdomme, anvendelsen af ​​hepatoprotektorer (ademetionin, ornithin, ursodeoxycholsyre). Bruges også stoffer, der fremmer fjernelse af ammoniak og normalisering af tarmfloraen (lactulose), enteroseptika.

Ud over direkte behandling af cirrhosis er lægemiddelbehandling ordineret for at bekæmpe den patologi, der forårsagede degenerering af levervæv: antiviral interferonbehandling, hormonbehandling af autoimmune tilstande mv.

I svære ascites produceres paracesese, og overskydende væske pumpes ud af maveskavheden. Til dannelse af en alternativ blodgennemstrømning omstilles sikkerhedsskibe. Men den kardinale kirurgiske metode til behandling af cirrose er transplantationen af ​​en donorlever. Transplantation er indiceret hos patienter med svær kurs, hurtig fremgang, en høj grad af levervæv degeneration og leversvigt.

Forebyggelse og prognose af levercirrose

Forebyggelse af levercirrhose er at begrænse alkoholindtagelse, rettidig og passende behandling af viral hepatitis og andre sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​cirrose. En sund, afbalanceret kost og en aktiv livsstil anbefales også.

Cirrose er en uhelbredelig sygdom, men når det opdages i tidlige stadier, med succes at udrydde den etiologiske faktor og efter diæt og livsstil anbefalinger, er overlevelsesprognosen relativt gunstig. Alkoholcirrhose med fortsat alkoholmisbrug er tilbøjelig til hurtig dekompensation og udvikling af farlige komplikationer.

Patienter med udviklet ascites har en prognose på ca. 3-5 år. Når blødning fra åreknuder af sikkerhedsstillelsen blodstrøm forekommer, er dødeligheden i den første episode omkring 30-50%. Udviklingen af ​​hepatisk koma fører til døden i de fleste tilfælde (80-100%).

Tegn på cirrose, symptomer og behandlingsmetoder

Levercirrhose - kronisk sygdom ledsaget af strukturelle ændringer i leveren under dannelse af arvæv, orgel krympning og nedsættelse af dens funktionalitet.

Det kan udvikle sig mod baggrunden af ​​langvarigt og systematisk misbrug af alkohol, viral hepatitis med den efterfølgende overgang til kronisk form eller på grund af krænkelser af den autoimmune natur, obstruktion af ekstrahepatiske galdekanaler, cholangitis.

Videnskaben har været vidne til tilfælde af langvarigt hjertesvigt, parasitsk leverskader, hæmokromatose etc., der fører til denne sygdom.

Hvad er det?

Levercirrhose er en kronisk leversygdom ledsaget af irreversibel udskiftning af leverparenkymvæv af fibrøst bindevæv eller stroma. Lever med cirrose er forstørret eller reduceret i størrelse, usædvanligt tæt, klumpet, groft. Døden opstår afhængigt af forskellige typer tilfælde indenfor to til fire år med alvorlig smerte og plage af patienten i sygdommens terminale fase.

Nogle historiske data

Siden oldtiden blev leveren betragtet som vigtig som hjertet. Ifølge ideerne fra indbyggerne i Mesopotamien produceres blod i leveren, og sjælen lever. Hippocrates beskrev forbindelsen mellem leversygdom og gulsot samt ascites. Han hævdede, at gulsot og hård lever er en dårlig kombination af symptomer. Dette var den første dom om cirrose og dens symptomer.

Skrumpelever og dens årsager er blevet beskrevet i 1793. Matthew Baillie i sin afhandling "morbid anatomi". I sit arbejde har han tydeligt knyttet brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer med forekomsten af ​​levercirrose. Efter hans mening var mellem- og ældre mænd oftere syge. Briterne kaldte levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Udtrykket cirrhosis er afledt af den græske "kirrhos", som er gul og tilhører René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk læge og anatomist. Over undersøgelsen af ​​levercirrhose har mange forskere arbejdet og arbejder indtil vores tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslog mange teorier om levercirrhose, dens symptomer, årsager, diagnosemetoder og behandling.

Årsager til cirrose

Blandt hovedårsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er:

  1. Viral hepatitis, som ifølge forskellige estimater fører til dannelse af leverpatologi i 10-24% af tilfældene. Sådanne typer af hepatitis som B, C, D og for nylig opdaget hepatitis G-ende med en sygdom;
  2. Forskellige sygdomme i galdevejen, herunder ekstrahepatisk obstruktion, kolelithiasis og primær skleroserende cholangitis;
  3. Immunsystemet abnormiteter. Mange autoimmune sygdomme fører til udvikling af cirrose;
  4. Portal hypertension;
  5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndromet;
  6. Forgiftning af kemikalier, der har en toksisk virkning på kroppen. Blandt sådanne stoffer er industrielle forgiftninger, tungmetalsalte, aflatoksiner og svampegifter særligt skadelige for leveren;
  7. Sygdomme, der arves, især genetisk bestemte metaboliske sygdomme (anomalier af glycogenakkumulering, Wilson-Konovalov-sygdom, mangel på a1-antitrypsin og galactose-1-phosphat-uridyltransferase);
  8. Langsigtet brug af stoffer, herunder Iprazid, anabolske steroider, Isoniazid, androgener, Methyldof, Inderal, Methotrexat og nogle andre;
  9. Modtagelse af store doser alkohol i 10 år eller mere. Afhængig af den specifikke type drikke der er den grundlæggende faktor - tilstedeværelsen af ​​ethylalkohol og dets regelmæssige indtagelse i kroppen;
  10. Den sjældne Rendu-Osler-sygdom kan også forårsage cirrose.

Derudover bør der nævnes kryptisk cirrose, hvorfor årsagerne er uforklarlige. Det finder sted i området fra 12 til 40% af sagerne. Systematisk underernæring, infektionssygdomme, syfilis (det er årsagen til cirrose hos nyfødte) kan fremkalde faktorer for dannelsen af ​​arvæv. Den kombinerede effekt af etiologiske faktorer, for eksempel en kombination af hepatitis og alkoholisme, øger risikoen for at udvikle sygdommen signifikant.

klassifikation

Den aktuelle klassificering af den pågældende sygdom er baseret på etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier samt kliniske og funktionelle kriterier. På baggrund af årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilken levercirrhose har udviklet, bestemmer følgende muligheder:

  • galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
  • kredsløbscirrose (forårsaget af kronisk venøs trængsel);
  • metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
  • infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, sygdomme i leveren af ​​en parasitskala);
  • giftig cirrose, toksisk-allergisk cirrose (mad og industrielle forgiftninger, medicin, allergener, alkohol);
  • kryptisk cirrose.

Afhængig af de kliniske og funktionelle karakteristika er levercirrhose karakteriseret ved et antal af følgende egenskaber:

  • niveauet af hepatocellulær svigt
  • den generelle karakter af sygdomsforløbet (progressiv, stabil eller regressiv)
  • graden af ​​faktiske for sygdommen af ​​portalhypertension (blødning, ascites);
  • sygdomsprocessens generelle aktivitet (aktiv cirrose, moderat aktiv cirrose og inaktiv cirrose).

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved levervævskader og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom. For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikler der udadtil tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

Galde cirrhose

Dette er en speciel form for sygdommen, som udvikler sig på grund af langvarig kolestase eller læsioner i galdevejen. Biliær cirrose er en autoimmun patologi, der foregår i lang tid uden nogen symptomer. For det meste er kvinder på 40-60 år syge med det. Den primære udstrækning af sygdommen kombineres ofte med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid arthritis og lægemiddelallergier.

Første tegn

Blandt de tidlige symptomer, der peger på cirrose, kan følgende noteres:

  1. Der er en følelse af bitterhed og tørhed i munden, især ofte om morgenen;
  2. Patienten taber en vis vægt, bliver irritabel, bliver træt hurtigere;
  3. En person kan blive forstyrret af tilbagevendende afføringssygdomme, forøget flatulens;
  4. Periodisk opstået smerter med lokalisering i den rigtige hypochondrium. De har tendens til at stige efter øget fysisk anstrengelse eller efter at have taget fede og stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer;
  5. Nogle former af sygdommen, såsom skrumpelever Postnecrotic, manifesterer sig i form af gulsot i de tidlige stadier af udvikling.

I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig akut og tidlige tegn er fraværende.

Symptomer på cirrose

Almindelige symptomer på cirrhosis er: svaghed, nedsat arbejdskapacitet, ubehagelige fornemmelser i maven, dyspepsi, feber, ledsmerter, meteorisme, smerte og følelse af tyngde i den øverste halvdel af maven, vægttab, asteni. Ved undersøgelse detekteres en udvidelse af leveren, komprimeringen og deformeringen af ​​dens overflade, der skærper kanten. For det første er der en ensartet moderat stigning i begge leverens lober, senere regner der som regel en stigning i venstre lobe. Portalhypertension manifesteres af en moderat stigning i milten.

Det udviklede kliniske billede manifesteres af syndromer af hepatocellulær insufficiens og portalhypertension. Abdominal distension opstår, dårlig tolerance for fedtholdige fødevarer og alkohol, kvalme, opkastning, diarré, følelse af tyngde eller smerter i maven (hovedsageligt i den rigtige hypochondrium). I 70% af tilfældene er hepatomegali detekteret, leveren er forseglet, kanten er spids. Hos 30% af patienter med palpation afslørede nodulær overflade af leveren. Splenomegali hos 50% af patienterne.

Lavkvalitetsfeber kan være forbundet med passagen gennem leveren af ​​intestinale bakterielle pyrogener, som det ikke er i stand til at neutralisere. Feberbestandig mod antibiotika og passerer kun med forbedret leverfunktion. Der kan også være eksterne tegn - palmar eller plantar erythema, edderkopper, skarpt hår i armhulen og skindområdet, hvide søm, gynækomasti hos mænd på grund af hyperestrogenæmi. I nogle tilfælde har fingrene form af "drumsticks".

I den terminale fase af sygdommen i 25% af tilfældene er der et fald i leverens størrelse. Gulsot, ascites, perifert ødem på grund af overhydrering (især benødem), ekstern venøs collaterals (spiserør i spiserør, mave, tarm) forekommer også. Blødning fra årer er ofte dødelig. Sjældent hæmorroide blødning forekommer, de er mindre intense.

effekter

Leverens cirrose lever i princippet alene ikke til døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

  1. Ascites med cirrhosis er ophobning af væske i maveskavheden. Tildele en diæt med en begrænsning af protein (op til 0,5 gram pr. Kg legemsvægt) og salt, diuretika, intravenøs administration af albumin (proteinpræparat). Hvis det er nødvendigt, ty til parasitese - fjernelse af overskydende væske fra bukhulen.
  2. Spontan bakteriel peritonitis - peritonitis, infektioner på grund af væske i bughulen (ascites). Hos patienter med feber op til 40 grader, kulderystelser, er der intenst smerte i maven. Langsigtede bredspektret antibiotika er foreskrevet. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
  3. Hepatisk encephalopati. Det manifesterer sig fra mindre neurologiske lidelser (hovedpine, træthed, sløvhed) til svær koma. Da det er forbundet med ophobning af proteinmetabolismeprodukter (ammoniak) i blodet, begrænser eller ekskluderer de proteiner fra kosten, foreskriver en præbiotisk lactulose. Det har en afførende virkning og evnen til at binde og reducere dannelsen af ​​ammoniak i tarmen. Når det udtrykkes neurologiske behandlingsforstyrrelser udføres i intensivafdelingen.
  4. Hepatorenalsyndrom - udvikling af akut nyresvigt hos patienter med levercirrhose. Stop brug af diuretika, ordineret intravenøs administration af albumin. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
  5. Akut blødning af varicose. Det stammer fra spiserør i spiserøret og maven. Patienten vokser svagt, blodtryksfald, puls forynges, opkastning fremkommer med blod (kaffebranchens farve). Behandlingen udføres i intensivafdelingen, med ineffektiviteten, anvender kirurgiske behandlingsmetoder. Intravenøs administration af oktropid (for at reducere trykket i blodstrømmen i abdominalkarrene), endoskopisk behandling (ligation af åreknuder, skleroterapi) bruges til at stoppe blødningen. Udfør forsigtigt transfusionen af ​​opløsninger og blodkomponenter for at opretholde det nødvendige niveau af hæmoglobin.
  6. Udviklingen af ​​hepatocellulært carcinom - en ondartet leversygdom.

Kardinal behandling af hepatocellulær carcinom og dekompenseret levercirrhose - levertransplantation. Udskiftning af patientens lever til donorens lever.

Levercirrhose i sidste fase: fotos af mennesker

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos mennesker.

Ascites med levercirrhose - en komplikation

Nedre lemmerødem i en patient med levercirrhose hos kronisk hepatitis

diagnostik

Diagnose af levercirrhose finder sted i flere stadier. Diagnosen selv er lavet på basis af instrumentelle forskningsdata:

  1. Magnetisk resonans eller computertomografi er den mest nøjagtige diagnostiske metode.
  2. Biopsi er en metode til histologisk undersøgelse af materiale taget fra leveren, hvilket gør det muligt at fastslå typen af ​​cirrose store eller små knuder og årsagen til udviklingen af ​​sygdommen.
  3. Ultralyd - som screening. Tillader dig kun at etablere en foreløbig diagnose, men er uundværlig ved diagnose af ascites og portalhypertension.

Hvis den histologiske undersøgelse ved diagnosticering ikke tillod at bestemme årsagen til sygdommens udvikling, fortsæt dens søgning. For at gøre dette skal du udføre en blodprøve for tilstedeværelsen af:

  • antimitokondrie antistoffer;
  • Hepatitis C virus RNA og hepatitis B virus DNA ved anvendelse af PCR metoden;
  • alpha-fetoprotein - for at udelukke blodkræft
  • niveauer af kobber og cerruloplasmin;
  • niveauet af immunoglobulinerne A og G, niveauet af T-lymfocytter.

Det næste skridt er at bestemme graden af ​​skade på kroppen på grund af leverskade. Til denne brug:

  • lever scintigrafi - et radionuklidstudie for at bestemme de levende leverceller;
  • biokemisk blodprøve til bestemmelse af sådanne indikatorer som natrium- og kaliumniveauer, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, total og fraktioneret bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • graden af ​​nyreskade - kreatinin, urinstof.

Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • Ultralyd for at udelukke ascites;
  • fjernelse af indre blødninger i fordøjelseskanalen ved at undersøge afføring for tilstedeværelsen af ​​skjult blod i det;
  • FEGDS - at udelukke spiserør i maven og spiserøret;
  • sigmoidoskopi for at udelukke åreknuder i endetarmen.

Leveren i cirrhose er håndgribelig gennem den forreste mur af peritoneum. På palpation er palpabiliteten og densiteten af ​​organet mærkbar, men dette er kun muligt ved dekompensationstrinnet.

En ultralyd identificerer tydeligt foci af fibrose i orgelet, mens de klassificeres i små - mindre end 3 mm og store - mere end 3 mm. Når cirrhoseens alkoholiske karakter udvikler oprindeligt små knuder, bestemmer biopsi de specifikke forandringer i levercellerne og fedt hepatosen. I de senere stadier af sygdommen forstørres knuderne, blandes, og fedt hepatose forsvinder. Primær galde cirrhose er karakteriseret ved en forstørret lever med bevarelse af strukturen i galdevejen. I sekundær galde skrumplever forstørres leveren på grund af obstruktion i galdekanalerne.

Stadier af cirrose

Sygdomsforløbet er som regel karakteriseret ved sin egen varighed med følgende hovedfaser:

  1. Etape af kompensation. Det er kendetegnet ved fraværet af cirrose hos symptomer, hvilket skyldes det øgede arbejde hos de resterende leverceller.
  2. Trin af subkompensation. På dette stadium bemærkes de første tegn på cirrose (i form af svaghed og ubehag ved den rigtige hypokondrium, tab af appetit og vægttab). Funktionerne i leverens arbejde forekommer i et ufuldstændigt volumen, hvilket skyldes det gradvise tab af ressourcer fra de resterende celler.
  3. Fase af dekompensation. Her taler vi om leversvigt, der manifesteres af svære tilstande (gulsot, portalhypertension, koma).

Hvordan man behandler levercirrhose?

Generelt vælges behandlingen af ​​levercirrhose på et strengt individuelt grundlag - terapeutisk taktik afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, typen af ​​patologi, patientens generelle helbred og samtidige sygdomme. Men der er generelle retningslinjer for behandling.

Disse omfatter:

  1. Det kompenserede stadium af cirrhose begynder altid med eliminering af årsagen til patologien - i dette tilfælde kan leveren også fungere normalt.
  2. Patienten skal overholde en streng diæt - selv en lille overtrædelse kan være impulsen for progressionen af ​​levercirrhose.
  3. Med den pågældende sygdom er det umuligt at gennemføre fysioterapi, varmebehandling. Fysiske belastninger er også udelukket.
  4. Hvis sygdommen er på dekompensationsstadiet, placeres patienten på et hospital. Faktum er, at ved et sådant sygdomsforløb er risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer meget høj, og kun læger kan være opmærksomme på en lille forringelse af tiden og forhindre udvikling af komplikationer, der fører til patientens død.
  5. Oftest er behandling indikeret for hepatoprotektorer, beta-blokkere, natrium- og ursodeoxycholsyrepræparater.

Generel rådgivning til patienter med levercirrhose:

  1. Hvile så snart du føler dig træt.
  2. For at forbedre fordøjelsen af ​​patienter foreskrevne multenzympræparater.
  3. Løft ikke vægte (dette kan forårsage gastrointestinal blødning)
  4. Daglig måling kropsvægt, abdominens volumen ved navlen (en stigning i underlivets volumen og kropsvægt indikerer væskeretention);
  5. Med væskeretention (ødem, ascites) er det nødvendigt at begrænse saltindtaget til 0,5 g pr. Dag, væsker - op til 1000-1500 ml om dagen.
  6. For at kontrollere graden af ​​skade på nervesystemet anbefales det at bruge en simpel håndskriftstest: Skriv en kort sætning hver dag, for eksempel "God morgen" i en særlig notesbog. Vis din notesbog til familiemedlemmer - hvis du ændrer din håndskrift, skal du kontakte din læge.
  7. Daglig læs væskebalancen pr. Dag (diurese): Tæl volumenet af alle indtaget væske (te, kaffe, vand, suppe, frugt osv.) Og tæl alt væske frigivet under vandladning. Mængden af ​​frigivet væske bør være ca. 200-300 ml mere end mængden af ​​væske taget.
  8. Opnå afføring frekvens 1-2 gange om dagen. Patienter med levercirrhose for at normalisere tarmens arbejde og tarmfloraens sammensætning til fordel for "gavnlige" bakterier, det anbefales at tage lactulose (duphalac). Duphalac er ordineret i den dosis, der forårsager en blød halvformet stol 1-2 gange om dagen. Dosis varierer fra 1-3 teskefulde til 1-3 spsk om dagen, vælges individuelt. Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det kan tages selv for små børn og gravide.

Behandling af patologiske manifestationer og komplikationer af cirrose indebærer:

  1. Reduktion af ascites med konservativ (vanddrivende midler ifølge ordningen) og kirurgiske (væskeudskillelse gennem dræning) metoder.
  2. Behandling af encephalopati (nootropics, sorbenter).
  3. Fjernelse af manifestationer af portalhypertension - fra anvendelse af ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) til ligering af de dilaterede vener under operationen.
  4. Forebyggende antibiotikabehandling til forebyggelse af infektiøse komplikationer under planlagte besøg hos tandlægen, inden instrumentelle manipulationer.
  5. Behandling af dyspepsi ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner og anvendelse af enzympræparater uden galdesyrer (pancreatin). Måske i sådanne tilfælde og brugen af ​​eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
  6. For at lindre kløe anvendes antihistaminer samt præparater indeholdende ursodeoxycholsyre.
  7. Udnævnelsen af ​​androgener til mænd med udtalte manifestationer af hypogonadisme og korrektion af kvinders hormonelle baggrund til forebyggelse af dysfunktionel livmoderblødning er under kontrol af en endokrinolog.
  8. Brugen af ​​lægemidler indeholdende zink til forebyggelse af anfald under normal muskelbelastning og i den komplekse behandling af leversvigt, for at reducere hyperammonæmi, er vist.
  9. Forebyggelse af osteoporose hos patienter med kronisk cholestase og med primær galde cirrhose, i nærvær af autoimmun hepatitis med kortikosteroider. Til dette introduceres calcium desuden i kombination med D-vitamin.
  10. Kirurgisk korrektion af portalhypertension til forebyggelse af gastrointestinal blødning omfatter indførelse af vaskulære anastomoser (mesenterisk og splenorenal) og scleroterapi af eksisterende dilaterede vener.
  11. I nærvær af enkeltfoci for degeneration i hepatocellulær carcinom og sværhedsgraden af ​​klasse A sygdom, er patienter vist at have kirurgisk fjernelse af de berørte segmenter af leveren. I en klinisk klasse af sygdom B og C og en massiv læsion foreskrives antitumorbehandling i afventning af transplantation for at forhindre progression. For at gøre dette skal du bruge både effekten af ​​strømme og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) og kemoterapi ved målrettet introduktion af olieopløsninger af cytostatika i karrene, der fodrer de tilsvarende segmenter af leveren (kemoembolisering).

Behandling af en sådan formidabel dødelig komplikation som akut massiv blødning fra esophagusårene omfatter:

  1. Aktuel anvendelse af Blackmore-sonden, hvorigennem luftmanchetten svulmer i spiserørets lumen, klemmer de dilaterede blødende vener.
  2. Målrettet obkalyvanie væg i spiserørskleroserende stoffer.
  3. Blod erstatningsterapi.

Desværre bliver denne tilstand hovedårsagen til døden hos patienter med levercirrhose.

Kost til levercirrhose

Dieting for levercirrhose involverer især afvisning af mad, hvor der er et højt proteinindhold. Faktisk forringes fordøjelsen af ​​proteinføde hos patienter med levercirrhose, og som følge heraf forøges intensiteten af ​​forfalskningsprocesserne i tarmene. Kosten i tilfælde af levercirrhose giver mulighed for periodisk fastholdelse af faste dage, hvor patienten ikke bruger noget proteinholdigt protein overhovedet. Derudover er et vigtigt punkt at begrænse brugen sammen med det vigtigste måltid af salt.

En diæt for levercirrhose giver mulighed for udelukkelse af alle produkter, der indeholder bagepulver og bagepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, fisk og skaldyr, corned beef, konserves, pølse, saucer med salt, ost, is. For at forbedre smagen af ​​produkter kan du bruge citronsaft i stedet for salt.

En diæt med levercirrhose gør det muligt at bruge en lille mængde kostkød - kanin, kalvekød, fjerkræ. Én gang om dagen kan du spise et æg.

Sygdomsprognose

Cirrose er kun uhelbredelig, hvis en levertransplantation ikke udføres. Ved hjælp af ovenstående forberedelser kan man kun bevare en mere eller mindre anstændig livskvalitet.

Hvor mange mennesker lever med levercirrhose afhænger af årsagen til sygdommen, det stadium, hvor det blev opdaget, og de komplikationer, der var opstået på tidspunktet for behandlingens begyndelse:

  • med udviklingen af ​​ascites lever 3-5 år;
  • hvis gastrointestinal blødning udvikler sig for første gang, vil ca. en tredjedel til halvdelen af ​​mennesker overleve det;
  • Hvis hepatisk koma er udviklet betyder det næsten 100% dødelighed.

Der er også en skala, der giver dig mulighed for at forudsige forventet levetid. Det tager hensyn til testresultaterne og graden af ​​encefalopati:

Levercirrhose

Hvad er levercirrhose?

På grund af levercellernes død under virkningen af ​​forskellige skadelige faktorer erstattes det normale væv af leveren med fibrøst væv med dannelsen af ​​knuder og omstrukturering af hele strukturen i leveren. Overtrædelse af leverens struktur fører til en krænkelse af alle dets funktioner.

I økonomisk udviklede lande er cirrose blandt de seks største dødsårsager for patienter mellem 35 og 60 år, hvilket svarer til 14-30 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Omkring 300 tusinde mennesker dør af cirrhosis hvert år i verden, og i løbet af de sidste 10 år er frekvensen steget med 12%. Asymptomatisk cirrhose forekommer hos 12% af patienterne, der lider af kronisk alkoholisme.

Det observeres oftere hos mænd: forholdet mellem mænd og kvinder er i gennemsnit 3: 1. Sygdommen kan udvikle sig i alle aldersgrupper, men oftere efter 40 år.

Årsager til cirrose

  • Viral hepatitis (B, C, Delta, G). C- og deltavirusser er de mest cirrhogene, og hepatitis C-virus kaldes "kærlig morder", da det fører til levercirrhose i 97% af tilfældene, og sygdommen har ingen kliniske manifestationer i lang tid;
  • Autoimmun hepatitis (når kroppen opfatter egne celler som fremmed);
  • Alkoholmisbrug, sygdommen udvikler sig om 10-15 år fra starten af ​​brugen (60 g / dag for mænd, 20 g / dag for kvinder);
  • Metaboliske sygdomme (hæmokromatose, Wilson Konovalov sygdom, alfa-1-antitrypsinmangel osv.);
  • Kemiske giftige stoffer og lægemidler;
  • Hepatotoksiske lægemidler;
  • Sygdomme i galdevejen - obstruktion (blokering) af ekstrahepatisk og intrahepatisk galdeveje. Levercirrose udvikler sig 3-18 måneder efter overtrædelse af galdekanalen;
  • Langvarig venetisk trængsel i leveren (konstrictiv perikarditis, veno-udelukkelsessygdom, hjertesvigt).

Desværre er det ofte umuligt at identificere årsagen til cirrose, i hvilket tilfælde den kaldes kryptisk cirrhose (det vil sige med en ukendt årsag).

De manifestationer, der er karakteristiske for cirrose

Symptomer på cirrose er ikke afhængige af hvilken årsag det forårsagede, men er bestemt af sygdomsstadiet.

Ved den første fase af cirrhosis (ifølge den internationale klassifikation er det klasse A), er der stadig ingen komplikationer af sygdommen.

Det er på dette tidspunkt, at det er meget vigtigt at fjerne årsagen til sygdommen, som vil bevare det resterende sunde leverenvæv og føre et normalt liv. Faktum er, at leveren har en meget stor regenereringskapacitet (genopretning), og sunde celler kan virke for sig selv og deres berørte kammerater.

En stigning i abdomenes omfang, udseende af ændringer i bevidsthed og adfærd, blødende tandkød, næseblødning indikerer sygdoms komplikationer (ifølge international klassifikation er disse klasserne B og C).

Klager fra patienter med levercirrhose: træthed, vægttab, forskellige forringelser af bevidsthed og adfærd (nedsat koncentration, søvn i søvn, forstyrret søvn osv.), Nedsat appetit og abdominal ubehag (oppustethed, en følelse af hurtig mætning under spisning gulsot (hudfarvning, sclera i gul), blødning eller misfarvning af afføring, mørk urin, mavesmerter, hævelse af benene og (eller) en forøgelse i underlivets størrelse som følge af fri væske i bukhulen (ascites), blødning: nasal, gastrointestinale, tyggegummi, hemorrhoidale såvel som subkutane blødninger, hyppige bakterielle infektioner (luftvejssygdomme osv.), nedsat seksuel lyst hos mænd - ofte gynækomasti (brystforstørrelse).

Sammen med en forøgelse eller nedsættelse af leverenes størrelse er præget af dens fortykkelse, samtidig splenomegali (forstørrelse af milten), symptomer på portalhypertension, gulsot. Ofte kedelig eller smerte i leveren, forværret efter fejl i kost og fysisk arbejde; dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning, diarré), kløe på grund af forsinket udledning og ophobning af galdesyrer i vævene.
Ved undersøgelse af patienten afsløres hepatiske tegn, der er karakteristiske for cirrhose: vaskulær telangiektasi (asterisker, edderkopper) på huden i den øvre halvdel af kroppen, palme erytem, ​​palmenes rødhed (palms lever), lakketunge i en crimson farve, levertunge ".

Komplikationer af cirrose

Hepatisk encephalopati

Hepatisk encefalopati er en reversibel skade på hjernen ved giftige produkter, som ikke er neutraliseret i leveren som følge af dets skade.
Hepatisk encefalopati er karakteriseret ved forskellige lidelser af bevidsthed, intelligens, adfærd og neuromuskulære lidelser.

Hepatisk encefalopati er skjult (umærkelig for patienten og andre), og kun en læge kan identificere den under særlige tests.

Den ekstreme grad af hepatisk encefalopati er koma (bevidstløshed), den er baseret på akut eller kronisk leverinsufficiens.

Blødning fra mave-tarmkanalen på grund af portalhypertension

Levercirrhose forstyrrer blodets passage fra den nedre del af kroppen gennem leveren, så blodet finder "bypass" -veje gennem skibene i den forreste abdominale væg, esophageal vener og hæmoroidale åre (rektale årer). Med fremdriften af ​​levercirrhose på et tidspunkt opstår dekompensation og blødning fra de dilaterede årer begynder. Hver patient med levercirrhose bør vide, at gastrointestinal blødning manifesteres ved opkastning, der ligner "kaffegrunde" og en stol, der ligner "hindbærgelé"; svaghed fremkommer eller stiger kraftigt op til bevidsthedstab. Mulig blødning fra rektumets hæmorrhoide vener.

Et karakteristisk symptom er også "maneterhovedet" - overfyldning af venerne i den forreste abdominalvæg.

Infektiøse komplikationer af cirrose

Patienter med levercirrhose er mere modtagelige for bakterielle og virale infektioner end raske mennesker. Oftest har disse patienter infektioner i luftveje og urinveje. Nogle gange sker det, at kropstemperaturen kan stige uden en bestemt grund. Dette skyldes den øgede absorberbarhed af deres tarm "skadelige" (giftige) mikroorganismer. Denne tilstand kaldes endotoxæmi.

Levercirrose. Prognose.

Forceret cirrhose er en irreversibel tilstand, men behandlingen af ​​årsagen til cirrose, den korrekte livsstil, den succesrige virkning på aktiviteten af ​​processen kan bidrage til at sikre, at levercirrhosen forbliver kompenseret i lang tid.

forebyggelse

Eliminering eller begrænsning af virkningen af ​​årsagen, der fører til levercirrhose (reduktion af alkoholforbrug, hepatitis B-vaccination), rettidig anerkendelse og behandling af kronisk hepatitis og fedtleverdystrofi.

Hvad kan din læge gøre?

Levercirrhose er ikke en dødelig sygdom, den skal og kan behandles effektivt.
Observation og behandling af patienter med cirrose bør kun udføres i specialiserede medicinske institutioner.

Hvis det er muligt, fjern årsagen til sygdommen, for eksempel i alkoholisk levercirrhose, er alkohol udelukket, ved virussirros er antiviral behandling ordineret.
Valget af det optimale behandlingsregime for en bestemt patient kan kun foretages af en læge.
Med ineffektiviteten af ​​konservativ (medicinsk) behandling indgår patienter i ventelisten for en levertransplantation.

Hvad kan du gøre?

Succes ved behandling af en patient med levercirrhose kan kun opnås ved streng gennemførelse af en læge rådgivning.

Levercirrhose - Symptomer, første tegn, behandling, årsager, ernæring og stadier af cirrose

Levercirrhose - et omfattende organskader, hvor vævernes død og deres gradvise udskiftning med fiberfibre forekommer. Som et resultat af udskiftningen dannes forskellige knudepunkter, der ændrer leverstrukturen drastisk. Resultatet er en gradvis reduktion i kroppens funktionalitet til et fuldstændigt tab af effektivitet.

Hvad er sygdommen, årsagerne og de første tegn, hvad er de mulige konsekvenser for en person med cirrose, og hvad der foreskrives som behandling for voksne patienter - lad os overveje i detaljer i artiklen.

Hvad er cirrose i leveren

Levercirrhose er en patologisk tilstand i leveren, hvilket er en konsekvens af forringet blodcirkulation i systemet i leverkarrene og dysfunktionen af ​​galdekanalerne, der sædvanligvis forekommer på baggrund af kronisk hepatitis og er præget af en fuldstændig krænkelse af den arkitektoniske del af hepatisk parenchyma.

Inde i leveren er en lobula, som i udseende ligner honningkagen omkring blodkarret og adskilles af bindevæv. I tilfælde af cirrhosis dannes fibervæv i stedet for en lobule, og delene forbliver på plads.

Cirrhosis er kendetegnet ved størrelsen af ​​de formende knuder på den lille knude (mange knuder op til 3 mm i diameter) og stor knudepunkt (knuder overstiger 3 mm i diameter). Ændringer i organets struktur, i modsætning til hepatitis, er irreversible, og levercirrhose er således uhelbredelige sygdomme.

Leveren er det største jern i fordøjelseskanalen og den interne sekretion.

De vigtigste funktioner i leveren:

  1. Neutralisering og bortskaffelse af skadelige stoffer, der kommer ind i kroppen fra det ydre miljø og dannet i livets proces.
  2. Konstruktionen af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater bruges til at danne nye væv og erstatte de celler, der har udtømt deres ressourcer.
  3. Dannelse af galde involveret i forarbejdning og opdeling af fødemasser.
  4. Regulering af blodets rheologiske egenskaber ved at syntetisere en del af koagulationsfaktorer i den.
  5. Vedligeholdelse af balancen mellem protein, kulhydrat og fedtstofskifte gennem syntese af albumin, oprettelse af yderligere reserver (glykogen).

Ifølge forskning:

  • 60% af patienterne har udtalt symptomer,
  • hos 20% af patienterne med levercirrhose opstår latent og detekteres tilfældigt under undersøgelsen for enhver anden sygdom,
  • hos 20% af patienterne er diagnosen cirrhosis kun etableret efter døden.

klassifikation

Udviklingen i sygdommen er ikke den samme. Afhængig af klassificeringen af ​​patologien kan strukturen af ​​organets lobes ødelægges i et tidligt eller sent stadium.

På baggrund af årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilken levercirrhose har udviklet, bestemmer følgende muligheder:

  • infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, sygdomme i leveren af ​​en parasitskala);
  • giftig, cirrhose, giftig og allergisk (mad og industrielle giftstoffer, medicin, allergener, alkohol);
  • galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
  • kredsløbssygdomme (som følge af kronisk venøs trængsel);
  • metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
  • kryptogenisk.

Galde cirrhose

Den inflammatoriske proces finder sted i den intrahepatiske galde, hvilket fører til galstasis. I denne tilstand er infektion mulig - enterokokker, Escherichia coli, streptokokker eller stafylokokker.

Ved galde cirrhose er der ikke fundet nogen patologiske ændringer i organets vævsstruktur, og bindevæv begynder kun at danne sig omkring de inflammerede intrahepatiske kanaler. Derfor kan leverrynkning og udryddelse af dens funktionalitet diagnostiseres allerede i de meget sentlige stadier af sygdommen.

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved levervævskader og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom.

For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikler der udadtil tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

årsager til

Sygdommen er udbredt og ligger på sjette plads som dødsårsag i aldersgruppen fra 35 til 60 år med antallet af tilfælde på omkring 30 pr. 100.000 indbyggere om året. Af særlig bekymring er det faktum, at forekomsten af ​​sygdommen i løbet af de sidste 10 år er steget med 12%. Mænd bliver syge tre gange oftere. Indikatorets hovedtop er i perioden efter fyrre år.

De vigtigste risikofaktorer for cirrhose anses for at være:

  • kronisk alkoholisme
  • viral hepatitis
  • giftige virkninger af industrielle forgiftninger, lægemidler (methotrexat, isoniazid, etc.), mykotoksiner mv.
  • venøs trængsel i leveren forbundet med langvarig og alvorlig hjertesvigt
  • arvelige sygdomme - hæmokromatose, hepatocerebral dystrofi, mangel på alfa-en-antitrypsin, galactosemi, glycogenose osv.
  • langvarig skade på galdevejen

Hos ca. 50% af patienter med levercirrhose udvikler sygdommen på grund af virkningen af ​​flere årsagssygdomme (oftest hepatitis B-virus og alkohol).

De første tegn på cirrose hos voksne

Det er ikke altid muligt at mistanke om sygdommens tilstedeværelse ved tidlige tegn, da det i 20% af tilfældene fortsætter, og det manifesterer sig slet ikke. Desuden opdages patologi kun efter døden hos 20% af patienterne. Imidlertid manifesterer de resterende 60% af sygdommen sig stadig.

  • Periodisk mavesmerter, hovedsageligt i den rigtige hypochondrium, forværres efter at have spist fede, stegte og syltede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer samt overdreven fysisk anstrengelse;
  • Følelsen af ​​bitterhed og tørhed i munden, især om morgenen;
  • Øget træthed, irritabilitet
  • Periodiske lidelser i mave-tarmkanalen - manglende appetit, oppustethed, kvalme, opkastning, diarré;
  • Guling af huden, slimhinderne og øjnene er mulig.

Grad af cirrose

Sygdommen går gennem flere udviklingsstadier, der hver især har visse kliniske symptomer. Hvor meget patologien har udviklet sig, vil ikke kun personens tilstand, men også den terapi, han har brug for, afhænge.

Levercirrhose af en hvilken som helst ætiologi udvikles ved en enkelt mekanisme, som omfatter 3 stadier af sygdommen:

  • Trin 1 (indledende eller latent), som ikke ledsages af biokemiske lidelser;
  • Stage 2 subkompensation, hvor der er alle kliniske manifestationer, der indikerer funktionel nedsat leverfunktion
  • Trin 3 dekompensation eller stadium af udvikling af hepatocellulær svigt med progressiv portalhypertension.

Sidste 4 graden af ​​cirrose

Levercirrhose, grad 4, er præget af forværring af alle mulige tegn og symptomer på sygdommen, alvorlig smerte, at kun stærke stoffer, nogle gange narkotiske, hjælper med at stoppe.

Patienter med cirrose i dette stadium har et særpræg:

  • lysegul løs hud;
  • med ridser
  • gule øjne;
  • På ansigtets hud er kroppene synlige røde og lilla "edderkopper" fra fartøjerne;
  • tynde og tynde arme og ben;
  • blå mærker på arme og ben
  • stor mave med fremspringende navle
  • på maven - et gitter af dilaterede vener;
  • røde palmer med røde og fortykkede endefalter, dumme negle
  • hævelse i benene;
  • forstørrede bryster, små testikler hos mænd.

Hvorfor opstår disse symptomer i fase 4?

  1. For det første fordi ammoniakforbindelser, der er ekstremt toksiske, akkumuleres i blodet, diagnostiseres patienten med encefalopati. Yderligere udvikler lever koma. Efter en kort periode med eufori er bevidstheden deprimeret, orienteringen er helt tabt. Der er problemer med søvn og tale. Så er der en depressiv tilstand, patienten mister bevidstheden.
  2. For det andet fremkalder tilstedeværelsen af ​​ascites, hvor der er en betydelig ophobning af væske, bakterielle peritonitis. Øjenlåg og ben svulmer.
  3. For det tredje er det på grund af kraftig blødning, at patienter oftest dør.

Symptomer på cirrose

Asymptomatisk kursus observeres hos 20% af patienterne, ofte forekommer sygdommen:

  • indledningsvis med minimale manifestationer (flatulens, nedsat ydelse),
  • senere periodisk kedelig smerte i den rigtige hypochondrium, der udløses af alkohol eller diætestande og ikke lettet af antispasmodik, hurtig mætning (følelse af fylde i maven) og kløende hud kan slutte sig.
  • Nogle gange er der en lille stigning i kropstemperaturen, næseblødning.

Desuden har der i praksis været tilfælde af sygdomsforløbet, som på ingen måde manifesterede sig i 10 eller endog 15 år. I betragtning af denne faktor er det irrationelt kun at starte med at føle sig godt, når man forsøger at bestemme en diagnose - selv denne følelse kan kun være synlig.

Observeret sådanne syndromer i levercirrhose:

  • asthenovegetative (svaghed, træthed, irritabilitet, apati, hovedpine, søvnforstyrrelser);
  • dyspeptisk (kvalme, opkastning, tab eller tab af appetit, ændring i smag præferencer, vægttab);
  • hepatomegali (forstørret lever);
  • splenomegali (udvidelse af milten);
  • portalhypertension (dilatation af de subkutane vener i den forreste abdominale væg, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), spiserør i spiserøret og maven);
  • hypertermisk (stigning i kropstemperaturen til høje tal i det alvorlige stadium af cirrose);
  • kolestase, dvs. stagnation af galde (afføring misfarvning, mørkning af urin, hudlindhed og slimhinder, uafbrudt kløe i huden);
  • smerte (paroksysmal eller vedvarende smerte i den rigtige hypochondrium og epigastric region i maven);
  • hæmoragisk (øget tendens til hæmatomer, punktblødninger på slimhinder, nasal, spiserør, mave, tarmblødninger).

Levercirrhose er ofte forbundet med anden dysfunktion i fordøjelsessystemet, så følgende symptomer slutter sig til:

  • tarmdysbiose (forstyrret afføring, smerter i tarmene)
  • reflux esophagitis (kvalme, hævende maveindhold),
  • kronisk pankreatitis (bøjlepine i overlivet, løs afføring, opkastning),
  • kronisk gastroduodenitis ("sulten" epigastrisk smerte, halsbrand).

Symptomer på ikke-specifikke forekom i de fleste kendte sygdomme og tydeligt kan vi ikke pege på den pågældende krop. Med cirrose, forekommer disse symptomer i sygdommens begyndelse. Disse omfatter:

  • Dyspeptiske symptomer i form af gas, opkastning, tyngde i højre side, forstoppelse, oppustethed, ubehag i maven, mangel på appetit.
  • Vegetative og asteniske syndrom forekommer med lav arbejdskapacitet, høj træthed, umotiveret svaghed.
  • Neuropsykiatriske lidelser gør deres debut i form af søvn- og humørsygdomme, hukommelsessvigt, adfærdssygdom.
  • Vægttab, nogle gange kommer til udmattelse.

Udseende af patienter med cirrose

Billedet viser udseende af ascites med cirrose

Alle de ovennævnte symptomer forårsager et yderst karakteristisk billede af patienter med levercirrhose:

  • emacieret ansigt, usund subicter hudfarve, lyse læber, fremtrædende zygomatiske knogler, erytem i zygomatisk område, dilaterede kapillærer i ansigtets hud; muskulær atrofi (lemmer tynde);
  • forstørret mave (på grund af ascites);
  • åreknuder i mavemusklerne og brystvæggene, ødem i underekstremiteterne
  • hæmoragisk diatese er påvist hos mange patienter på grund af leverskader med nedsat produktion af blodkoagulationsfaktorer.

komplikationer

Leverens cirrose lever i princippet alene ikke til døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

  • peritonitis (betændelse i væv i peritoneum);
  • spiserør i spiserøret samt maven, som fremkalder en imponerende udledning af blod i deres hulrum;
  • ascites (akkumulering af absorberet væske i bukhulen);
  • leversvigt;
  • hepatisk encefalopati
  • carcinom (malignt neoplasma);
  • mangel på ilt i blodet;
  • ufrugtbarhed;
  • krænkelse af funktionaliteten i mave og tarmkanalen;
  • levercancer

diagnostik

Diagnosen er lavet af en gastroenterolog eller en hepatolog på basis af en kombination af historie og fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, funktionstests og metoder til instrumentel diagnostik.

Laboratoriediagnosticering omfatter:

  • Biokemiske metoder til forskning viser brud på leverfunktion (leverkompleks).
  • Coagulogram - viser en overtrædelse af blodkoagulationssystemet.
  • Komplet blodtal - tegn på anæmi - fald i hæmoglobinniveauet, nedsætter antallet af blodplader og leukocytter.
  • Serologiske markører for viral hepatitis B, C, D, G, markører for autoimmun hepatitis (antimitokondrie og antinucleære antistoffer) - for at bestemme årsagen til sygdommen.
  • Den fækale okkulte blodprøve bruges til at detektere gastrointestinal blødning.
  • Bestemmelse af niveauet af kreatinin, elektrolytter (nyrekompleks) - for at identificere komplikationer af levercirrhose - udvikling af nyresvigt.
  • Blodalfa-fetoprotein - i tilfælde af mistænkt udvikling af en komplikation - levercancer.

Instrumentdiagnostiske metoder omfatter:

  1. Ultralyd af abdominale organer bestemmer deres størrelse og struktur, tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen og forøgelsen af ​​trykket i leveren.
  2. MR eller computertomografi af abdominale organer giver dig mulighed for at se en mere præcis struktur af leveren, tilstedeværelsen af ​​væske i underlivet i minimale mængder.
  3. Radionuklidscanning udføres under anvendelse af isotoper. I øvrigt akkumuleres isotoper og befinder sig i leveren, kan forskellige patologier identificeres, herunder godartede og ondartede neoplasmer.
  4. Angiografi - undersøgelsen af ​​leveren skibe for at bestemme stigningen i deres tryk.
  5. Biopsi. Leverbiopsi er den eneste produktive metode til at bekræfte diagnosen cirrhosis. Det hjælper også med at bestemme årsagerne, behandlingsmetoderne, graden af ​​skade og gøre forudsigelser. Biopsi-proceduren tager ca. 20 minutter. Det udføres under lokalbedøvelse, mens patienterne kan mærke pres og nogle kedelige smerter.
  6. Endoskopi. Nogle læger anbefaler endoskopi hos patienter med tidlige symptomer på cirrhosis for at detektere esophageal varices og forhindre risikoen for blødning.

I undersøgelsen af ​​indre organer opdages udtalte funktionelle og dystrofiske ændringer:

  • Myokarddystrofi manifesterer sig som hjertebanken, udvidelse af hjerteets grænse til venstre, døvhed i toner, åndenød,
  • på EKG, et fald i ST-intervallet, en ændring i T-bølge (fald, bifasisk, i svære tilfælde - inversion).
  • Hyperkinetisk type hæmodynamika registreres ofte (øget minutvolumen af ​​blod, pulstryk, hurtig, fuld puls).

Behandling af cirrose

De grundlæggende principper, der anvendes til behandling af cirrose, er fokuseret på eliminering af de direkte årsager som følge heraf sygdommen har udviklet såvel som udviklingen af ​​en bestemt diæt, vitaminterapi og eliminering af komplikationer, der følger med cirrose.

Behandling afhænger af årsagerne til:

  • Med alkoholisk cirrhose - eliminere strømmen af ​​alkohol i kroppen.
  • I viral hepatitis er specielle antivirale midler ordineret: pegylerede interferoner, ribonuclease og så videre.
  • Autoimmun hepatitis behandles med lægemidler, der undertrykker immunsystemet.
  • Cirrose forårsaget af fedt hepatitis behandles med en lav lipid kost.
  • Biliær cirrhose behandles ved at fjerne indsnævring af galdevejen.

For ukompliceret cirrose anbefales patienter:

  • en afbalanceret højt kalorieindhold og højprotein kost, der udelukker kemiske irritationsmidler i fordøjelseskanalerne (krydret, surt, krydret, saltet overalt);
  • afstår fra alkohol
  • afskaffelsen af ​​alle de "ekstra" lægemidler til brugen af ​​hvilke der ikke foreligger klare beviser
  • behandling af sygdommen - årsagerne til cirrose (antivirale lægemidler, hormoner, immunosuppressiva, etc.);
  • vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i nærværelse af hypovitaminose;
  • hepatoprotektorer (ademetionin, liposyre, ursodeoxycholsyre, etc.);
  • midler til at bremse fibrose (interferoner, colchicin osv. anvendes undertiden).

For at opnå normalisering af levercellemetabolisme anvendes indtaget af vitaminkomplekser samt lægemidlerne Riboxin, Essentiale. Hvis en patient har en autoimmun levercirrhose, ordineres han med glukokortikoider.

For at forhindre infektioner hos alle patienter med levercirrhose under nogen indgreb (tandudtræk, rektoromanoskopi, paracentese osv.) Profylaktisk foreskrevne antibiotika. Antibakteriel terapi er også indikeret selv i lette smitsomme processer.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi med levercirrhose hjælper med at forbedre stofskiftet og opretholder levers sundhed. Blandt de fysioterapeutiske procedurer kan identificeres:

  • Plasmaudveksling;
  • Ultralyd på leveren;
  • inductothermy;
  • diatermi;
  • Iontophorese med jod-, novokain- eller magnesiumsulfatopløsninger.

Levertransplantation for cirrose

Den eneste radikale behandlingsmetode er transplantation af et skadet organ. Operationen udføres, hvis den egen lever ikke er i stand til at klare de funktioner, der er tildelt det, og konservativ terapi er magtesløs.

Levertransplantation er angivet i følgende tilfælde:

  • patienten er blevet diagnosticeret med intern blødning, som lægerne ikke kan stoppe med medicin;
  • for meget væske (ascites) akkumuleres i bukhulen, patientens tilstand stabiliseres ikke efter konservativ terapi;
  • albuminniveauet falder under 30 gr.

Disse forhold er farlige for patientens liv, du skal tage nogle drastiske foranstaltninger, som er en levertransplantation.

anbefalinger

Livsstilen hos patienter med cirrose bør også justeres:

  1. kontrol ændringer i håndskrift, for denne dag skal patienten skrive en kort sætning i en notesbog med datoer
  2. med udviklingen af ​​ascites bør reducere væskeindtag til 1-1,5 liter pr. dag;
  3. Det er absolut nødvendigt at overvåge forholdet mellem anvendt væske og mængden af ​​frigivet urin. Urin bør have en lidt lavere mængde af det samlede væskeindtag;
  4. udføre daglige målinger af vægten og volumenet af maven, hvis der er en stigning i disse indikatorer betyder det, at væske bevares i kroppen;
  5. hvile mere
  6. Det er forbudt at løfte vægte, da dette kan medføre udvikling af indre gastrointestinale blødninger.
  7. Undlad at tage alkoholholdige drikkevarer.
  8. Gå til en sund kost med en streng diæt.

Ernæring og kost for cirrose

Ernæring i denne sygdom er vigtig for at forhindre progression af uundgåelig levervævsdød. Overholdelse af principperne om korrekt spisning hjælper med at normalisere metaboliske processer, forhindre udvikling af komplikationer og øge kroppens immunforsvar.

Følgende fødevarer bør udelukkes fra kosten:

  • enhver konserves (konserveret fisk og kød, tomatpuré, ketchup, sennep, peberrod, mayonnaise, juice og andre drikkevarer, cremer);
  • koncentreret kød og fisk bouillon;
  • sure, astringerende og bitre grøntsager (hvidløg, sorrel, løg, radise, radise, kål, daikon, peber);
  • fede kød, fjerkræ og fisk;
  • svampe i enhver form;
  • røget og røget kogte produkter;
  • saltholdighed (pølser, grøntsager, kaviar, meget salt ost);
  • syre (citrusfrugter, eddike, sure bær og frugter);
  • stegte fødevarer;
  • mere end tre kyllingæg per uge;
  • konfekt (kager, tærter, muffins, boller osv.);
  • alle bønner;
  • kaffe, kakao, chokolade;
  • fede mejeriprodukter
  • Alkohol i enhver form
  • kulsyreholdige drikkevarer.

Ifølge kost nummer 5 kan patienten forbruges:

  • mælkefedtfattige mælkeprodukter;
  • compotes, te;
  • kiks, sort og hvidt brød (helst i gårsdagens);
  • magert kød og fisk;
  • friske frugter, grøntsager, bær og grønt (men ikke sur);
  • sukker, honning, syltetøj;
  • supper med mælk;
  • et æg om dagen
  • havregryn og boghvede.

For at forstå, hvad kosten skal være i tilfælde af levercirrhose, skal du huske, at sygdommen har to trin - mens du indstiller menuen - kompenseres og dekompenseres.

Derfor skal du konsultere din læge, inden du går på en diæt.

Menuer til en patient med levercirrhose skal skræddersyes til følgende krav:

  • frugter og grøntsager første kurser: grøntsags- og frugtsupper, mælkesupper med pasta, vegetarisk borscht;
  • andet kurser: skummet kød (oksekød, svinekød), kylling eller kalkunkød uden hud, dampkoteletter, kaninkød, kogt eller dampet kogt magert fisk, fiskekoteletter, røræg
  • garnér: kogt boghvede, ris, havregryn, pasta.
  • bageriprodukter: kager med kød eller fisk, premiumbrød, salte kiks;
  • dessert: æbler, bærkompotter, geléer, du kan forkæle dig selv med rosiner, tørrede abrikoser, marmelade, syltetøj;
  • mejeriprodukter: mælk, ost, yoghurt, fedtfattig kaseost, kefir, fedtsyre creme;
  • fedt: cremet, solsikke og olivenolie;
  • drikkevarer: urtete, afkog, juice.

Hvor mange år lever med levercirrhose: prognose

I øjeblikket er diagnosen levercirrhose ikke en sætning, hvis sygdommen straks blev detekteret og behandlet. Mennesker, der er disciplinerede for at overholde doktors anbefalinger og regelmæssigt under lægeovervågning, føler ikke et fald i livskvaliteten efter sygdommens påvisning.

Det er bedre at indstille prognosen for patientens liv efter verifikation af cirrhosis ved Child-Turkotta kriterier:

  1. Klasse A - albumin over 3,5 g / dL, bilirubin - mindre end 2 mg, hærdelige ascites;
  2. Klasse B - subkutan form -albumin over 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Klasse C - dekompensering, hvor albumin over 3 g / dL bilirubin - mere end 3 mg%

Med klasse C lever kun 20% af patienterne mere end 5 år.

Med kompenseret cirrose lever mere end 50% af patienterne mere end 10 år. På trin 3-4 er overlevelse i 10 år ca. 40%. Den mindste levetid for en person med cirrhosis er 3 år.

Der er en skuffende statistik om dekompensationsstadiet, ifølge hvilket størstedelen af ​​patienterne dør i de første 3-7 år efter diagnosen. Men hvis cirrhosis ikke skyldes en autoimmun sygdom, men ved hepatitis, som med succes blev helbredt eller omdannet til kronisk form eller ved at drikke alkohol, kan personen leve i en meget længere periode.

Som du kan se, afhænger livsforudsigelsen af ​​mange faktorer, og de vigtigste er den tidlige påvisning af sygdommen og overholdelse af anbefalingerne fra lægen.

forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning i denne sag er at opretholde en sund livsstil.

  • Det er nødvendigt at overholde principperne om korrekt og sund ernæring for at undgå alkoholmisbrug.
  • Hvis en person udvikler kronisk hepatitis, skal de behandles til tiden og vælge den rigtige behandlingstaktik.
  • Ernæring hos mennesker, der allerede har fået diagnosticeret levercirrhose, bør kun forekomme i overensstemmelse med normerne for den tilsvarende kost.
  • Det er jævnligt nødvendigt at bruge vitaminer og mineraler.
  • Patienter med levercirrhose vaccineres mod hepatitis A og B.