Cirrhosis er en diffus proces karakteriseret ved fibrose og transformation af den normale struktur af leveren med dannelsen af knuder. Det tjener som sidste etape af en række kroniske leversygdomme. Severity iprognoz tsirrozazavisyat bevaret efter volumen fungerende leverparenchym vægt, sværhedsgraden af portal hypertension og aktivitet af den primære sygdom, der fører til leverfunktionsabnormiteter.
ICD-10 • K74 fibrose og cirrose • K70.3 Alcoholic cirrhosis • K71.7 C hepatotoksicitet K74.3Pervichny • • K74.4 biliær cirrose, sekundær biliær cirrhose • K74.5 biliær cirrhose ujusterede • K74.6 Andet og uspecificeret levercirrhose • K72 Kronisk leversvigt • K76.6 Portal hypertension.
Eksempel på en diagnosesætning
(Børne-drikke klasse)
Dekompenseret (Child-Pugh klasse C)
Edema-asci-tichesky syndrom. Hepatisk encephalopati
Levercirrhose er den første dødsårsag fra fordøjelsessygdomme (undtagen tumorer). Prævalensen er 2-3% (baseret på obduktionsdata). Levercirrose observeres 2 gange oftere hos mænd over 40 år sammenlignet med den generelle befolkning.
De mest almindelige årsager til cirrose er følgende sygdomme og tilstande... ■ Virusnyegepatity- (B, C, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie mindst fem år ■ Immunnyezabolevaniyapecheni: autoimmunnyygepatit sygdom "transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- Er ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ Metaboliske sygdomme :. hemokromatose, a1-antitrypsinmangel, sygdom Wilson, Kov,., amiodaronaC), toksiner, kemikalier ■ Drugieinfektsii: schistosomiasis, brucellose, syfilis, sarkoidose ■ Drugieprichiny :. nealkogolnyysteatogepatit er gipervitaminozA.Vremya behov oedlyarazvitiyafibrozapecheni er vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya langsomt alkoholisk cirrhose dannet ved 10-12 års alkoholmisbrug, er viral skrumpelever dannet i 20-25 år efter infektion. Den mest hastige udvikling af skrumpelever (nogle måneder) blev observeret hos patienter med biliær obstruktion, tumor ætiologi og hos børn med atresi zholchevyvodyaschih kanaler.
Forebyggelse af levercirrhose omfatter rettidig identifikation af forhold, der kan føre til udvikling og tilstrækkelig korrektion af de konstaterede overtrædelser. ■ Hemokromatose. Flere undersøgelser har vist den økonomiske effektivitet af population screening for arvelig hæmokromatose. Under screeningen bestemmes serumjern, total og fri serum jernbindende kapacitet. Hvis disse er forhøjet, er de bestemt igen, og en betydelig stigning i patienten undersøgt på hæmokromatose ■ Skriningnazloupotrebleniealkogolem :. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE test (Cut-cut, af Angry, vrede, skyld-i Guilty, den Empty-tom), som omfatter fire spørgsmål. 1. Fik du en fornemmelse af, at du skulle reducere dit drik? 2. Fik du en irritation, hvis nogen fra de omkringliggende (venner, familie) fortalte dig om behovet for at reducere brugen af alkoholholdige drikkevarer? 3. Har du nogensinde følt dig skyldig i at drikke? 4. Har du lyst til at tage alkohol næste morgen efter en episode med at drikke alkohol? Følsomhed og specificitet udgør omkring 70%, den største fordel er muligheden for at teste, når man samler historien. Et positivt svar på mere end to spørgsmål gør det muligt for en at mistanke om alkoholafhængighed, ledsaget af ændringer i adfærd og personlighed. Fra laboratorietegn markører for alkoholmisbrug kan virke dominerende stigning i aktivitet i sammenligning med AST ALT, GGT stigning, Ig A, forøgelse af den gennemsnitlige mængde af erythrocytter. Alle disse funktioner har en høj specificitet ved en relativt lav følsomhed, med undtagelse af GGT aktivitet stigning, der betragtes som en meget specifik tegn på alkoholmisbrug og alkohol zavisimostiA ■ SkriningnavirusygepatitaBiC :. Podrobneesm.statyu "Gepatityvirusnyeostryeihronicheskie". I tilfælde af en voksen ■ Screening af slægtninge til patienter med kronisk svækkelse af pecs nej. Undersøg slægtninge til den første grad af slægtskab ALT højere end 1,0; Risikoen er særlig signifikant hos patienter over 45 år. Alle patienter i fare skal gennemgå en lever-ultralyd for at detektere steatose. Patienterne skal informeres om muligheden for at udvikle levercirrhose.
Screening for direkte påvisning af cirrhosis udføres ikke. Screeningsaktiviteter udført for at identificere sygdomme og tilstande, der kan føre til levercirrhose (se ovenfor i afsnittet "Forebyggelse").
Leverens cirrose er opdelt efter etiologi (se afsnittet "Etiologi" ovenfor) og sværhedsgrad, for hvilken Child-PyuA-klassifikationen anvendes (Tabel 4-10). Tabel 4-10. Bestemmelse af sværhedsgraden af levercirrhose ifølge Child - Pugh
Mild, nem at behandle
Spændt, vanskeligt at behandle
Koncentrationen af serum bilirubin, μmol / l (mg%)
Niveauet af albuminserum, g
Prothrombintid (er) eller protrombinindeks (%)
Ændringer i mental status
Der er ingen overtrædelser, og bevidsthedsændringer, intellektuelle og adfærdsmæssige funktioner bevares
Søvnløshed eller omvendt hypersomnia (patologisk døsighed i løbet af dagen og søvnløshed om natten), nedsat opmærksomhed, koncentration, angst eller eufori, irritabilitet
Utilstrækkelig adfærd, sløvhed, sløret tale, asterix
Disorientation i rum og tid, hyperrefleksion, patologiske reflekser, stupor
Manglende bevidsthed og reaktion selv til stærke stimuli, koma
Det er også nødvendigt at diagnosticere comorbiditeter: patologier forbundet med alkoholmisbrug (for eksempel kronisk pankreatitis), kronisk hjertesvigt (som kan forårsages ikke kun ved hjertepatologi, men også ved hæmokromatose), diabetes mellitus (forbundet med alkoholfri fedtsygdom og hæmokromatose) autoimmun patologi, risikofaktorer for viral hepatitis (se artiklen "Hepatitis viral acute and chronic"). Familiehistorie bør omhyggeligt undersøges og spørgsmålstegn ved de anvendte stoffer.
Obligatoriske undersøgelsesmetoder ■ Generel analyse: Trombocytopeni er et tegn på hypersplenisme, øget ESR er mulig som et af manifestationerne af det immune-inflammatoriske syndrom ■ Biokemisk undersøgelse af blodet. For leveren er den karakteriseret ved primær kvæg cirrhosis, predlviviralny viral hepatitis. Koncentration af bilubin ■ Coagulogram a: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ immunoglobuliner: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM-dlyaPBTsliboostrogoprotsessa, IgG-fremgangsmåde til kronisk ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg; ✧HBeAg; ✧HBV-DNA; ✧anti-HCV; ✧HCV-RNA; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. ; ✧anti-HDV; ✧HDV-RNA.
Yderligere undersøgelsesmetoder
■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie glomerulær filtrering: den formodede udvikling hepatorenalt syndrom ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy :. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (chaschepriporazhenii lever hepatitis C-virus).✧Soderzhaniekrioglobulinov: til påvisning af kryoglobulinæmi trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: obnaruzhivayutpri cirrhosis der er udviklet i resultatet af autoimmun gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa af α1-antitrypsin (diagnosticering af medfødt mangel på α1-antitrypsin).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii.Koncentration af cerruloplasmin (udelukkelse af sygdom) sona-Konovalov, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-fetoprotein: egosoderzhanie ofte forhøjet i leveren cellecarcinoma (koncentration 500 g / l med en høj grad af pålidelighed indikerer carcinoma diagnose).
Obligatoriske eksaminationsmetoder ■ UZIorganovbryushnoypolosti lever, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie steatose og fibrose, men hastigheden nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo ascites imidlertid ultralyd bestemmelse af væsker er ofte unøjagtige ■. FEGD: Ved installation og diagnosticering af leversygdom er det obligatorisk at udføre for at bestemme graden af varisk forstørrelse i spiserøret. Der udføres ingen endoskopisk undersøgelse med 3 års mellemrum. Der er tre grader af åreknuder pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 graders - varicose vein occlusion forårsage esophageal lumen ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh indikatorer :. INR er mindre end 1,3 eller prothrombin indeks større end 60 %, blodplade tæller mere end 60 • 109 / l. edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo sammensætning, herunder At udelukke tumorernes ascites tumor. Biokemi (først til bestemmelse af proteinindhold) og mikrobiologisk forskning. hypertension inden for cirrhosis. рис Holde og neutrofile mere end 250 • 106 / diagnosticeres med spontan ogobakteriel peritonitis.
Yderligere undersøgelsesmetoder, MRI i bukorganerne: lever, milt, nyre, bugspytkirtel - om nødvendigt for at afklare diagnosen.
■ Obstruktion af gulsystemet: Karakteristisk for thorax eller feber eller fri, bolivzhivote. Typisk er en forøgelse af koncentrationen af bilirubin og aktiviteten af alkalisk phosphatase og aminotransferase. En ultralyd, CT-scanning, MR-scan afslører en forstørrelse af de intrahepatiske galdekanaler og den fælles galdekanal, nogle gange årsagen til obstruktionen (f.eks. Sten). ■ Alkoholisk hepatitis: gulsot, feber, leukocytose med et nukleart skifte til venstre, mavesmerter, alkoholhistorie. For at bekræfte diagnosen udføres en ultralyd i leveren, i nogle tilfælde er der behov for leverbiopsi. ■ Toksiske virkninger i andre stoffer: De er ikke blevet anvendt. Man må huske på, at langvarig parenteral ernæring kan føre til fedtlever og fibrose ■ Viral hepatitis: Forgylning, ubehag, kvalme, opkastning, øget aminotransferaseaktivitet. Symptomerne kan dog variere fra minimal (til kronisk hepatitis C, og du kan finde den. Diagnose kræver en serologisk test for virale markører. ■ Autoimmun hepatitis: mest typisk for unge kvinder. Karakteriseret af svær svaghed i kombination med gulsot. I sygdommens debut noteres en stigning i aminotransferasernes aktivitet, og efterfølgende - typiske tegn på kronisk leverskade (stigning i bilirubinkoncentration, nedsættelse af protrombinindhold, stigning i INR). Tegn på dekompensation for sygdomsudbruddet er ukarakteristisk. Nogle gange findes polyklonal hypergammaglobulinæmi. For at etablere en diagnose af miltbrand kan du diagnosticere din mave. Aminotransferaseaktivitet øges sædvanligvis lidt. Anti-mitokondrielle antistoffer kan påvises i 90% af tilfældene ■ Primær sklerotisk cholangitis: Fortykkes af mennesker i en alder af 20-30 år. De diagnosticerer symptomatiske patienter med forhøjet alkalisk fosfatase, især hos patienter med diagnosticerede inflammatoriske sygdomme i tyktarmen (normalt med ulcerøs ulcerøs colitis). Karakteriseret af gulsot, kløe, mavesmerter, vægttab. Aminotransferaseaktivitet øges sædvanligvis med ikke mere end 5 gange. Diagnosen er lavet af endoskopisk kolangiografi. ■ Ikke-alkoholisk fedtsygdom er karakteristisk for personer med fedme, som lider af sudar diabetes og dem, der har hyperlipidæmi, men kan også forårsage hud- og krops-traume. Den eneste ændring i biokemiske parametre kan være en øget aktivitet af GGTP. Hos nogle patienter udvikler sygdommen sig til cirrose. Ultrasonografi afslører tegn på fedtholdig infiltration i leveren (steatosis). Med en stigning i transaminasernes aktivitet, er biopsien. I de senere stadier af sygdommen udvikles gulsot og ascites. For at fastslå diagnosen er det nødvendigt at bestemme transferrinmætning og ferritinblodkoncentration. Leverbiopsi er nyttig i tilfælde af mistænkt hepatocellulær carcinom på baggrund af hæmokromatose. Wilson - Konovalovs sygdom: sygdommen begynder som regel hos unge. Symptomer er variable: svaghed, appetitløshed, mavesmerter, tremor, koordinationsforstyrrelse, muskeldystrost, psykiske lidelser. Leverskader varierer også fra uudviklede ændringer til fulminant leversvigt. En forøgelse af transaminasernes aktivitet, koncentrationen af bilirubin er typisk, men aktiviteten af alkalisk phosphatase ligger inden for det normale område. Diagnosen foreslås med et fald i serumkoncentrationen af ceruloplasmin og påvisningen af Kaiser - Fleischerringen i en hornhindeundersøgelse med en slidslampe. For at bekræfte diagnosen studerer de udskillelsen af kobber med daglige urin- og leverbiopsiprøver med bestemmelse af kobberindhold i dem. øget INR og reduceret albuminkoncentration. For at bekræfte diagnosen, ekkokardiografi, Doppler-sonografi af leveren og dens skibe udføres. Langvarig kronisk hjertesvigt kan føre til udvikling af levercirrhose. ■ Obstruerende forstyrrelser i det hepatiske vaskulære system (herunder HBDD - Chiari syndrom). Typisk hepatosplenomegali, smerte, kvalme, ascites, gulsot. Dopplerografi af leverens udgående skibe er nødvendig for at etablere diagnosen. ■ Kryptogen cirrose er diagnosticeret i mangel af kliniske og laboratorie tegn på andre årsager til cirrose.
Indikationer for specialisthøring
■ øjenlæge :. ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Fleischer ■ kardiolog :. Privyrazhennyhyavleniyah kongestivt kronisk hjerteinsufficiens, til behandling af den underliggende sygdom, der fører til hjerte- cirrhosis ■ psykiater: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki med psykiatriske lidelser ■ Meditsinskiygenetik :. Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva transplantation kirurg: dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti levertransplantation.
... Målene for terapi Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni ■ ■ ■ Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty ■ Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya terapi er i den eksperimentelle fase af udviklingen ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny:.. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, ascites, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentse falopati, spontan bakteriel peritonitis. ■ Behandling af avancerede komplikationer.
Indikationer for indlæggelse
Patienter med levercirrhose med tegn på dekompensation er underlagt indlæggelsesbehandling (klasse CH og Pew). Varigheden af indlæggelsesbehandling, afhængig af sværhedsgraden af cirrose, er 28-56 dage. Hospitalisering er også vist i følgende situationer. ■ Pripodozrenii på blødende varicer i spiserøret og maven vener (dødelig komplikation.) - tilstedeværelsen af blodigt opkast eller melena og hæmodynamiske tegn på indre blødninger ■ PrinalichiipechonochnoyentsefalopatiiIII-IVstadii, atakzhe II stadium, hvor det er umuligt at føre passende observation og behandling i ambulante ■. Med udviklingen af komplikationer af cysten: "Åndedrætsbesvær, som kræver at holde et dampcenter og observere patienten efter fjernelse af cyklisk væske", der opstår i ubehaget rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita; ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ Prirazvitii midt cirrhose nyreinsufficiens (hepatorenalt syndrom) A, diagnosticeret primært når koncentrationen af serumkreatinin 132 pmol / l (1,5 mg%)..
Alkoholcirrhose i leveren (K70.3)
Version: Directory of Diseases MedElement
Generelle oplysninger
Kort beskrivelse
Flow periode
Kronisk patologi. Kurset er mere gunstigt ved ophør af alkoholmisbrug.
klassifikation
Alkoholcirrhose i leveren:
1. Aktiv:
- med intrahepatisk cholestase;
- i kombination med akut alkoholisk hepatitis;
- kompenseret;
- dekompenseret.
3. Med leverhemosiderose.
4. I kombination med sen kutan porfyri (udvikler sig med en arvelig disposition til den).
For at vurdere sværhedsgraden af alkoholcirrhose kan Child-Pugh-skalaen og andre klassificeringer anvendes (se også overskriften "Fibrose og levercirrhose" - K74).
Etiologi og patogenese
epidemiologi
Symptom Prævalens: Distribueret
Kønforhold (m / f): 2
Faktorer og risikogrupper
Klinisk billede
Kliniske diagnostiske kriterier
Symptomer, nuværende
Kliniske tegn på alkoholsygdom spænder fra milde symptomer til et mønster af alvorlig leversvigt og portalhypertension.
Typiske symptomer:
1. Svaghed, træthed, nedsat præstation.
diagnostik
Kriterierne for diagnose er tilstedeværelsen af alkoholhistorie og morfologisk billede af levercirrhose.
Instrumentale undersøgelser
Startmetoden anses for at være en ultralyd, den "guldstandard for diagnose" - en leverbiopsi.
1. Ultralyd:
Laboratoriediagnose
9. Urea og serumkreatinin. En stigning i urinstof med normal kreatinin indikerer blødning i mave-tarmkanalen. En samtidig stigning indikerer udviklingen af hepatorenalsyndrom.
Andre test:
1. Serum folat (folat) - niveauet kan være normalt eller reduceret.
2. Serumammoniak korrelerer ikke altid med hepatisk encefalopati, som udvikler sig i leverens alkoholiske cirrose. Således er den regelmæssige, rutinemæssige definition af den uhensigtsmæssig.
3. Alfa-1-antitrypsin - differential diagnose test. Med alkoholisk cirrhose er indholdet normalt.
4. Serum jern, ferritin, transferrin - differential diagnose test med hæmokromatose. Med alkoholisk cirrhose er indholdet normalt eller lidt forhøjet.
Differential diagnose
Afgørende faktorer i diagnosen alkoholisk cirrose:
- alkohol historie;
- fraværet af andre potentielt mulige hepatotropiske skadelige midler;
- Tilstedeværelse af tegn på cirrose ifølge biopsi.
komplikationer
Det er nødvendigt at skelne mellem komplikationerne af alkoholisk cirrose og tilstande forbundet med alkoholisme.
behandling
Afvisningen af at tage alkohol i en hvilken som helst form og mængde er det vigtigste princip for terapi for enhver form for alkoholisk leversygdom. Denne foranstaltning nedsætter signifikant progressionen af ADC og udviklingen af komplikationer.
diæt
2. Der er tegn på en gavnlig virkning (når de introduceres i kosten) af forgrenede aminosyrer (BCAA). Der er blandinger specielt beriget med individuelle aminosyrer til korrigering af ernæringsmæssige mangler og aminosyrer til enteral tube fodring og kosttilskud til samme formål med spontan fodring.
3. Bevis for effektiviteten af indførelsen af flerumættede fedtsyrer i kosten er stadig tvivlsom, og i nogle undersøgelser er det paradoksalt negativt.
4. Natrium. Selvom hyponatremi undertiden er en ADC-ledsager, anbefales det for alvorlige former for ADC med ascites og leversvigt at begrænse natriumindtaget til 2 g / dag.
2. Vitaminer, antioxidanter, probiotika. Dataene er modstridende. Ubetinget indikation til vitamin terapi er bevist vitaminmangel eller behov for behandling af patologi (vitaminodefitsitnaya anæmi, akut alkoholisk encephalopati, Wernickes encephalopati - E51.2, alkoholisk polyneuropati - G62.1).
Der er anbefalinger om den empiriske recept på multivitaminer til alle personer med ADC. Selvom afgørende beviser for effektiviteten af multivitaminer empirisk behandling ikke er givet, er den tro i sin ønskelige baseret på det faktum, at alkoholisme altid er forbundet med en mangel på vitaminer (thiamin, folsyre, riboflavin, niacin, og pyridoxin).
4. Pentoxifyllin - anbefalet af American Association for Studie af leversygdomme (AASLD) i en dosis på 400 mg oralt 3 gange dagligt, et langt kursus, især når det kontraindiceres for at modtage systemiske kortikosteroider.
6. Behandling med beroligende midler er indiceret til patienter med tilbagetrækning af alkohol. Men hos patienter med cirrose kan sedativer forårsage hepatisk encefalopati, hvilket betyder, at en mere forsigtig tilgang til deres administration anbefales.
Oxazepam foretrækkes, fordi det tolereres bedre end lorazepam.
Efter afholdenhed er opnået, kan en kombination af rådgivning og naltrexon eller acamprosat øge sandsynligheden for langvarig afholdenhed.
7. Diuretika. I svære ascites, furosemid, spironolacton.
8. Behandling af associerede sygdomme. Narkotika og deres doser til behandling af samtidige sygdomme bør revideres under hensyntagen til den sandsynlige kroniske leversvigt.
De fleste lægemidler er ikke tilstrækkeligt undersøgt for levercirrhose, og specifik information er ofte fragmentarisk eller ufuldstændig. Meget få stoffer er blevet registreret som potentielt hepatotoksisk og forstærkende cirrose, de fleste af dem er anti-TB eller anti-HIV-lægemidler.