Levercirrhose klasse

For at vurdere cirrhotic ændringer i fordøjelseskirtlen (lever) og sværhedsgraden af ​​sygdommens forløb anvendes levercirrhose klassifikationen. Der er uoverensstemmelser i medicinske kredse om definitionen af ​​sygdommen og dens systematisering af forskellige grunde. Eksperter inden for hepatologi besluttede at klassificere cirrose ved etiologiske og morfologiske ændringer samt Childd-Turkcott-Pugh evalueringsmetoden.

En livstruende sygdom udløses ikke kun af alkohol, men også af mange andre endogene og eksogene faktorer. Nogle etiologiske årsager til cirrotiske ændringer i leveren forstås ikke fuldt ud eller forstås slet ikke. Prognosen for cirrhose afhænger af provokerende faktorer, hastigheden af ​​transformation af parenkymvæv og beslægtede komplikationer. For en mere nøjagtig diagnose og foreskrivelse af passende behandling er der blevet udviklet adskillige klassifikationer baseret på visse kriterier og tegn på sygdommen.

Typer af klassifikationer

Levercirrhose (CP) er en kronisk og uhelbredelig sygdom, som er karakteriseret ved irreversibel udskiftning af leverceller med bindevæv ar eller stroma. I øjeblikket er mindst 10 cirrose af leveren blevet identificeret, forskellig i årsagerne til udvikling, morfologiske forandringer, flowegenskaber mv. I den henseende er en enkelt klassificering af sygdommen ikke udviklet.

Ifølge forslag fra World Association of Hepatology Doctors, er cirrhose systematiseret af flere grunde:

1. morfologiske forandringer i fordøjelseskanalen;
2. etiologiske årsager til udviklingen af ​​sygdommen
3. stadium af udvikling af cirrhotic processer.

Separat, Childde-Turkotta-Pugh-bedømmelsesteknikken, som gør det muligt at bestemme ikke kun patologiens sværhedsgrad, men også patienternes overlevelse. Det kan bruges til at estimere sandsynligheden for død, samt behovet for transplantation af fordøjelseskirtel. I øjeblikket er Child-Pugh-klassifikationen en af ​​de mest pålidelige inden for forudsigelse af komplikationer og død.

Levercirrhose er en sygdom ledsaget af et rigt symptomatisk billede og komplikationer, derfor er det næsten umuligt at forene det under en klassificering.

Etiologisk klassificering

Klassificering efter etiologisk faktor, dvs. årsager til sygdom er mest almindelig. Afhængigt af om etiologien af ​​degenerative ændringer i leveren er etableret eller ej, er patologi opdelt i cirrose med kontroversielle, ukendte og kendte årsager.

Hovedtyper af levercirrhose på den etiologiske faktor:

• viral - udløst af hepatitis viral ætiologi;
• lægemidler - opstår på grund af irrationel brug af lægemidler
• alkoholisk - forårsaget af overdreven drik i mere end 5-7 år
• medfødt - udvikler sig mod baggrunden af ​​medfødte sygdomme, som omfatter galactosæmi, tyrosin, hæmokromatose;
• kongestiv - forårsaget af nedsat blodcirkulation i organerne i hepatobiliærsystemet;
• udvekslingsmiddel - stammer fra en overtrædelse af lipidmetabolisme og udviklingen af ​​diabetes mellitus;
• uklar ætiologi - årsager til cirrotiske ændringer i leveren forbliver uklare (indiske, kryptogene og primære galde);
• sekundær galde - udvikler sig på grund af obstruktion af galdekanalerne;
• Budd-Chiari syndrom - forårsaget af trombose i leverkarrene og stagnation i leveren af ​​venøst ​​blod.

Viral hepatitis og alkoholmisbrug er de mest almindelige årsager til degenerative ændringer i hepatocytter.

Morfologisk klassifikation

Levercirrhose afviger i deres morfologiske egenskaber. Metoder til behandling af patologi bestemmes af graden af ​​skade på parenkymvævet og graden af ​​nekrotisering (død) af hepatocytter i den. Graden af ​​skader på fordøjelseskanalen kan vurderes ved hjælp af ultralydsundersøgelse, laparoskopi og histologisk analyse af levervævet.

Afhængig af ændringerne i den morfologiske struktur af leveren er der følgende typer af levercirrhose:

• mikronodulært - fordøjelseskirtels parenchyme er homogent, dog findes små knuder med en diameter på ikke over 3 mm på dens overflade; fibervæv er jævnt fordelt omkring neoplasmerne;
• makronodulær - formen af ​​leveren deformeres; flere knuder med en diameter på op til 45-50 mm findes på overfladen; bindevævet omkring neoplasmerne er ujævnt fordelt, så leveren tuberøsitet mærkes under palpation;
• blandede - store og små knuderiske formationer forekommer i parenchyma af cirrhotic leveren, som følge af, at organs overflade bliver groft med skarpe kanter;
• ufuldstændig septal - en subvariant af makronodulær cirrose, hvor der dannes tilstrækkeligt tynde bindevævspartitioner mellem store knudepunkter.

Ifølge ændringer i strukturen af ​​parenkymvævet kan faktorer, som kan fremkalde cirrotiske processer, bestemmes, og patologienes progressionsgrad bestemmes også. På trods af den multivariate instrumentale undersøgelse af hepatobiliærsystemet kan diagnosen kun bestemmes nøjagtigt ved hjælp af differentieret tilgang.

Trin af cirrotiske processer

I hepatologi er der 4 stadier af levercirrose, der hver især har specifikke tegn på udvikling og tilhørende komplikationer. Principperne for patologisk behandling bestemmes i stor udstrækning af stadiet af CP og sværhedsgraden af ​​det symptomatiske billede. Jo hurtigere patienten kan mistanke om cirrose og konsultere en specialist, desto mere effektiv vil behandlingen af ​​sygdommen være.

Kompensationstrin (fase I)

Ved den første fase af levercirrhose kompenserer levende hepatocytter for nekrotiske cellers funktion. I denne henseende ændrer størrelsen på en cirrhotisk lever ikke, og sygdommens ydre tegn er praktisk taget fraværende. De mest udtalte symptomer på CP i kompensationsfasen omfatter:

• træthed;
• tab af appetit
• muskel svaghed;
• hukommelsessvigt.

De fleste patienter tager ikke nogen opmærksomhed på ubehag, og forklarer undertiden forekomsten af ​​kronisk træthedshypovitaminose, stor fysisk og psyko-følelsesmæssig stress. Der er ingen smertestillende receptorer i leveren, derfor er degenerative ændringer i parenchymen ekstremt sjældent diagnosticeret i de tidlige udviklingsstadier. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, bliver karrene, galdekanalerne og tilstødende væv udsat for betændelse, som senere får patienten til at opleve tunghed og smerte i den rigtige hypokondrium.

Stage af subkompensation (II fase)

I fase af subkompensation øges antallet af døde hepatocytter i en sådan grad, at leveren ikke længere kan klare dens funktioner. I denne forbindelse forstyrres processen med inaktivering af nedbrydningsprodukterne af forskellige stoffer. Dette fører til vævsforgiftning og funktionsfejl i vitale organer og systemer.

På stadium af subkompensation udvikler man ofte komplikationer i form af portalhypertension, hvilket fører til ascites, splenomegali og åreknuder.

De typiske manifestationer af subkompenseret CPU omfatter:

• gulning af huden
• lavgradig feber;
• nedsat appetit
• tyngde i maven
• misfarvning af afføring
• vægttab.

Med progressionen af ​​cirrotiske processer erstattes leveren parenchyma med grove fibre adhæsioner. Over tid øges bindevævsområderne i størrelse, hvilket fører til endnu større dysfunktion i fordøjelseskirtel.

Trin af dekompensation (fase III)

Dekompenseret cirrhose er en af ​​de mest alvorlige former for patologi, hvor respiratoriske, nervøse, kredsløbs- og hepatobiliære systemer er svækket. De fleste patienter udvikler dødelige komplikationer:

• indre blødning - blødninger i tolvfingertarmen, mave, mave og tyndtarm, udløst af øget venetryk og vasodilation
• portosystemisk encephalopati - lidelser i arbejdet i centralnervesystemet forårsaget af forgiftning af kroppen;
• hepatocellulært carcinom - en ondartet neoplasma i leveren, der opstår som følge af dysfunktion af orgel og malignitet af hepatocytter;
• lever koma er en patologisk tilstand (nedsat blodcirkulation, åndedræt) forårsaget af fordøjelseskanalen dysfunktion.

Diarré, mavesmerter, muskelvævatrofi, anæmi, impotens osv. Indikerer udviklingen af ​​dekompenseret CP. Spurious sygdomme forværrer patientens trivsel væsentligt og kan føre til døden.

Terminalstadium (IV-fase)

I sidste fase af CP er det parenkymale væv næsten erstattet af fibrøse ar. I denne henseende er sværhedsgraden af ​​symptomer på leversvigt stigende. Øjens hud og sclera bliver gule, ædematøst ascitisk syndrom udvikler sig, hvilket fremgår af en stigning i underlivet og hævelse af underekstremiteterne. Biokemisk analyse af blod indikerer et kritisk fald i albumin i blodplasmaet, hvilket fører til ekssudaterne af ekstracellulær væske i bukhulen.

Ascites er en forfærdelig komplikation, med udviklingen, hvor sygdommens prognose forværres væsentligt.

Ascites eller abdominal dropsy ledsages ofte af "spontan" peritonitis og intern blødning. Væksten i intra-abdominal tryk medfører knusning af de indre organer, hvilket øger sandsynligheden for blødninger i bukhulen. Imidlertid forekommer døden oftest af udviklingen af ​​levercancer, portalvein-trombose og hepatisk koma.

CHILD-PUGH klassificering

Child-Pugh klassificering er et system, hvor du kan bestemme sværhedsgraden af ​​CPU'en og den procentuelle sandsynlighed for dødsfald. Evalueringsmetoden blev udviklet i 1964 af D. Turkot og C. Childe, og i 1972 blev britiske eksperter under ledelse af Pugh suppleret og forbedret det. Ved anvendelse af klassificeringen af ​​CHILD-PUGH er det muligt at forudsige udviklingen af ​​sygdommen og bestemme behovet for donorlevertransplantation.

Ifølge evalueringssystemet er der tre hovedklasser af CPU'en:

• klasse A (kompenseret) - de fleste leverceller udfører deres funktion, derfor er der ingen hepatiske manifestationer af sygdommen;
• klasse B (subkompenseret) - mange hepatocytter dør, så fordøjelseskirtlen ophører med at udføre sin funktion fuldt ud;
• klasse C (dekompenseret) - leverdysfunktion fører til systemiske komplikationer og en stærk forringelse af patientens helbredstilstand.

Klassen af ​​CPU'en er tildelt afhængigt af summen af ​​point i henhold til parametrene angivet i tabellen: Klasse A - 5-6 point, klasse B - 7-9 point, klasse C - 10-15 point.

Klassificeringen af ​​cirrose i Child-Pugh-systemet er som følger:

Hvad er klasse A cirrhose eller kompenseret og hvordan man behandler det?

Cirrose er en alvorlig leversygdom. Med sin udvikling erstattes cellerne med fibrøst bindevæv. Cirrose er anerkendt som den mest almindelige leversygdom. For det meste lider den menneskelige halvdel af menneskeheden, men kvinder er også under stor trussel. Overvej træk ved udviklingen og manifestationerne af sygdommen i det tidligt kompenserede stadium.

Patologiudviklingsmekanisme

Cirrose har ikke en specifik udviklingstid - varigheden af ​​hvert af dens faser kan variere betydeligt i hvert enkelt tilfælde. Som følge af udskiftning af leverceller med bindefibre mister hepatocytter fuldstændig deres funktion, leveren af ​​leveren er signifikant reduceret, patienten begynder at opleve mange associerede ubehagelige symptomer.

Udviklingsstadier

Patologisk degenerering af leverceller i fibrøst væv er irreversibel. Celler, der har gennemgået en kritisk ændring, er ikke længere i stand til at genvinde. Denne proces kan ikke stoppes, men yderligere destruktion af leveren kan forhindres. Dette sker gennem helbredende terapi. Det vil dog kun have et positivt resultat, hvis behandlingen startes til tiden. Progressiv cirrose i det avancerede stadium er praktisk talt ikke behandlet.

Der er 3 faser af udviklingen af ​​patologi:

Grader af sværhedsgrad

Child-Pu klassificering bruges til at vurdere sygdommens sværhedsgrad. Desuden bestemmes overlevelsesgraden for patienter med cirrhose ifølge denne klassifikation, herunder efter kirurgiske indgreb. Behovet for en levertransplantation (eller en del heraf) bestemmes også.

Denne klassifikation deler cirrhose i 3 klasser:

1. Klasse A - kompenseret formular.
2. Klasse B - subkompenseret form.
3. Klasse C - dekomensirovannaya form.

Child-Pugh-skrumpeklassifikation

Klasse A-cirrhose har en minimal grad af sværhedsgrad og er karakteriseret ved patientens maksimale levetid. Med denne form for sygdommen kan leve op til 20 år. Cirrhosis klasse B er defineret som sygdommens gennemsnitlige sværhedsgrad. Varigheden af ​​livet med en sådan diagnose er op til 10 år. Den mest alvorlige form for patologi tilhører klasse C. Patienter med C-cirrhose lever fra 1 til 3 år maksimalt.

Med hensyn til dødsfald efter operationen er de mest skuffende indikatorer hos patienter i klasse C. I dette tilfælde dør mere end 83% af patienterne. Den postoperative periode for patienter med B-cirrhose i 30% af tilfældene er dødelig.

De mest positive resultater hos patienter med kompenseret cirrose - et negativt resultat af operationen ses hos 10% af patienterne.

Behovet for levertransplantation er højest hos patienter med dekompenseret cirrose. For det andet er patienter, der hører under klasse B, om nødvendigt. Behovet for en lever eller en del af leveren hos patienter med kompenseret form af patologi er mindst af alt.

Detaljer om kompensationsfasen

Kompenseret cirrhosis er den første fase af patologi. På dette stadium begynder irreversibel skade på levercellerne at forekomme, men hovedparten af ​​hepatocytter forbliver aktive. Dette bidrager til opretholdelsen af ​​kroppens relative arbejde. På dette stadium er sygdommen godt behandlet.

grunde

De mest almindelige årsager til cirrose er:

• viral hepatitis;
• autoimmune sygdomme;
• alkoholisme;
• forgiftning (herunder stoffer).

Som tidligere nævnt er mænd oftest udsat for cirrose. Ifølge statistikker er den menneskelige halvdel af menneskeheden mere modtagelig for kronisk alkoholisme, de er også oftere diagnosticeret med kronisk viral hepatitis. En elementær manglende overholdelse af næringsnormer, der er så karakteristiske for mænd, kan også provokere udseende af leverpatologi.

Eksperter bemærker, at den første fase af patologi ofte, men ikke i alle tilfælde udvikler sig hurtigt, i dette tilfælde skrider fortrædelsen af ​​leveren på en kritisk kort tid. Det sker under påvirkning af gunstige betingelser for sygdommens udvikling. Det afhænger primært af den faktor, der fremkaldte manifestationen af ​​cirrose.

Hvis det for eksempel skyldes overdreven misbrug af alkohol, udvikler sygdommen sig hurtigt, hvis du fortsætter med at tage alkohol. Derfor, hvis du har mistanke om levercirrhose, skal du straks undergå diagnose for at identificere krænkelser, samt at bestemme årsagen til deres forekomst.

manifestationer

Udseendet af visse symptomer vil opdage sygdommen i dets indledende stadier. Den kompenserede form er kendetegnet ved følgende egenskaber:

• intermitterende kedelig smerte i leveren;
• kvalme;
• flatulens;
• yellowness af huden;
• mucosal yellowness;
• generel svaghed, utilpashed
• fald i patientens aktivitet
• lille tab af legemsvægt
• periodisk forekommende temperatur på ikke over 37,5 ° C.

Ved undersøgelse af en patient med kompenseret form af patologi bemærker lægen følgende tegn:

• gulsot;
• forstørret lever i størrelse;
• fortykkelse af leveren
• forstørret milt
• edderkopper;
• forstørrede saphenøse årer;
• Palmenes rødme
• rødmen af ​​fodsålen.

Diagnostiske resultater

Hvis du har mistanke om en patologi, sendes patienten til diagnose. I tilfælde af levercirrhose vil laboratoriet og kliniske indikatorer for blod, afføring og urin være som følger:

• leukocytose;
• anæmi;
• øget erythrocytsedimenteringshastighed;
• Acholia (farveløs afføring);
• minimal tilgængelighed af stercobilin i afføring
• overskydende bilirubin i blodet
• forhøjet alaninaminotransferase;
• aspartat aminotransferase overskud;
• reduceret kolesterol;
• reducerede urinstofniveauer;
• alkalisk fosfatase øget;
• lavt proteinindhold
• mangel på albumin;
• overskud af globulin.

Patienten sendes også til en ultralyd af leveren. I en kompenseret form af sygdommen observerer lægen under undersøgelsen en lille stigning i organet såvel som heterogenitet af dets struktur.

I løbet af histologisk undersøgelse opdager specialister:

• fibrose;
• celle nekrose;
• hepatocytdystrofi;
• infusion af fibrevæv.

Hvis disse indikatorer under diagnosen svarer til de fremlagte egenskaber, er diagnosen utvetydig - cirrhosis. I nogle tilfælde kan patienten yderligere henvises til en beregning eller magnetisk resonansbilleddannelse eller laparoskopisk undersøgelse.

Behandling og prognose

Behandling af cirrhosis udføres af følgende specialister:

1. Hepatolog - en smal profillæge, beskæftiger sig direkte med leversygdom.
2. En gastroenterolog er en bredere læge, hvis hovedopgave er at behandle gastrointestinale organers patologier.
3. Hvis det er nødvendigt at udføre en operation, er en anden specialist - en kirurg - forbundet med behandlingsprocessen.

Behandlingsregimen udvælges individuelt afhængigt af patologiens årsag såvel som på intensiteten af ​​symptomer og udviklingen af ​​cirrose.

Den vigtigste ordning for terapi

I den første fase af sygdommen kan patienten behandles på ambulant basis. Indlæggelse er kun nødvendig i tilfælde af forværring. Patienten skal tildeles en diætmad. De grundlæggende regler for kosten:

1. Reducer fedtindtag til 60 g pr. Dag.
2. Medtag i store mængder fermenterede mejeriprodukter, kogt kød og fisk, friske grøntsager og frugter.
3. Drik mindst 2,5 liter væske dagligt. Læger anbefaler at drikke renset vand, bouillon hofter, grøn te og juice. I tilstedeværelsen af ​​ascites bør volumenet af væske imidlertid ikke være mere end 1 liter.
4. Saltforbruget reduceres til et minimum (højst 3 g pr. Dag).

Tilladte produkter til cirrose

Patienten er ordineret lægemiddelbehandling, der består af følgende komponenter:

• glukose (20 ml hver ved intravenøs injektion);
• vitamin B6 (1 ml intravenøst);
• vitamin B12 (1 ml intravenøst);
• glutaminsyre (1 g tre gange om dagen);
• hormoner-glucocorticoider og anabolske hormoner i perioden med forværring af sygdommen.

effekter

• ascites (akkumulering af væske fra bukhulen);
• peritonitis (inflammatoriske processer i bukhulen);
• åreknuder, der fører til indre blødninger i mave-tarmkanalen;
• gastropathy;
• nyrepatologi.

Prognosen for sygdommen på dette stadium er relativt positiv. Ifølge statistikker håndterer ca. 90% af patienterne med komprimeret cirrhose patologen på grund af veludført behandling.

Læger siger at du kan genoprette optimal leverfunktion. Det er dog vigtigt at huske, at leverceller ikke har evnen til at genoprette, men med organets korrekte støtte erstatter organets aktive celler dem helt. Den gennemsnitlige forventede levetid for patienter med denne form for cirrhosis er ca. 20 år.

forebyggelse

Det vides at sygdommen er lettere at forebygge end at helbrede. Som forebyggelse af cirrose selv og dens komplikationer er det vigtigt at overholde følgende regler:

• Leder en aktiv, sund livsstil. Eksperter anbefaler dagligt at udføre et minimum af fysiske øvelser, der regelmæssigt går i frisk luft. En stærk og sund krop modsætter sig aktivt forekomsten af ​​forskellige komplikationer.
• Spis rigtigt. Fødevarer bør ikke kun være velsmagende, men også sunde. Du skal spise flere frugter og grøntsager, fødevarer med rigeligt protein. I det mindste er det nødvendigt at reducere fede og stegte fødevarer, krydret og salt mad. Det er ikke nødvendigt at oplade maven, det anbefales at tage mad i små portioner, men ofte - op til 5-6 gange om dagen.
• Giv op med alkohol. Det er videnskabeligt bevist, at alkohol er den største provokatør af cirrose. Derfor bør forbruget af alkohol minimeres.
• Må ikke blive båret med stoffer. En anden almindelig årsag til cirrose er ukontrolleret medicin. Det er nødvendigt at afholde sig fra selvbehandling, og tage medicin i tilfælde af nødsituation, og kun efter lægens anvisninger.
• At udføre forebyggende foranstaltninger. Tidlig cirrose er svært at genkende, da den har kedelige og ikke-specifikke symptomer. Periodiske omfattende undersøgelser vil opdage patologi i starten af ​​starten.

Udtalelser fra eksperter

Cirrhosis er en af ​​de mest almindelige leversygdomme i vores land, så mange eksperter opfordrer til at være opmærksomme på nogen manifestationer af leverpatologier. Overvej et par udtalelser fra læger om den kompenserede form for patologi:

GD Borisova, praktiserende læge: "Den ekstremt høje aktivitet af cirrose i vores land er forbundet med to hovedårsager - forekomsten af ​​viral hepatitis og misbrug af alkoholholdige drikkevarer. Og hvis hepatitis er svært at forebygge, er alkoholismens problem direkte afhængig af personen.

Men ikke mange mennesker tænker på det, før de hører diagnosen på lægehuset - kompenseret levercirrhose. På trods af at sygdommen på dette stadium af udvikling er acceptabelt til behandling, vil det aldrig være muligt at genoprette leveren fuldstændigt. Døde leverceller genoprettes ikke selv under de mest magtfulde mediciners handlinger. "

Ignatiev L.N., hepatolog: "Faren for cirrhose ligger i symptomerne forbundet med sygdommens indledende fase. De er ikke så karakteristiske og kan forveksles med tegn på tredjeparts patologier. Mange begynder kun at være opmærksomme på deres helbred, når hudens og slimhindernes yellowness.

Dette symptom vises imidlertid ikke umiddelbart efter begyndelsen af ​​ødelæggelsen af ​​leveren. Så der er en høj risiko for at starte cirrose uden at genkende det i tide. Kompenseret cirrhose er acceptabel til terapeutisk behandling, og i min praksis lykkedes de fleste patienter at undgå den anden fase af cirrose - subkompensation. "

Alanian AK, familielæge: "Kompenseret cirrose udvikler sig meget hurtigt, især hvis årsagen til sygdommen bidrager til dette. Det er yderst vigtigt at udføre behandlingen korrekt, og monoterapi er helt udelukket. En integreret tilgang er nødvendig.

Udover kost og medicin med henblik på bekæmpelse af cirrose, er det nødvendigt at udføre terapi af den vigtigste provokatør af leversygdom. Kun i dette tilfælde kan du opnå en positiv dynamik. Det vides at leverceller har tendens til at regenerere. Denne regel gælder imidlertid ikke for cirrhose. Derfor er det vigtigt at stoppe udviklingen af ​​ødelæggelse i første fase. "

Cirrose er en alvorlig sygdom, men det kan og skal bekæmpes. Desuden er prognoserne ret optimistiske i tilfælde af påvisning af en kompenseret form for patologi. Klasse A-cirrhose har en minimal grad af sværhedsgrad og en høj levetid. Det vigtigste - den rette behandling af kompetent terapi.

Klassificering af cirrose

Levercirrhose er en irreversibel patologisk proces, der ofte fører til døden. Men hvis sygdommen diagnostiseres rettidigt, og behandlingen vælges korrekt, kan patienten komme sig. Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​levercirrhose afhænger af diagnosens rigtighed. Derfor er den generelt accepterede klassifikation af levercirrhose nødvendigvis anvendt under diagnostiske aktiviteter.

Ved diagnosen af ​​denne sygdom vurderer lægen i første omgang sygdommen i henhold til følgende kriterier:

• morfologiske egenskaber (portuskirrhose, postnekrotisk, biliær):
• på etiologi
• på funktionelle karakteristika.

Det skal bemærkes, at portcirrhose i leveren er mest almindelig hos mænd - patienten har en gastrointestinal lidelse, mild gulsot, betændelse i galdekanaler og blære, og hjertesystemet forstyrres.

Klassifikation af cirrose ved etiologi

Ifølge sygdommens ætiologi skelnes disse typer af cirrhose:

• viral cirrhosis;
• officinalis;
• stagnerende;
• toksisk cirrose;
• sekundær biliær
• medfødt levercirrhose;
• fordøjelseskirrhose.

Klinikker bemærker også, at levercirrhose kan have en uidentificeret ætiologi. I dette tilfælde er der to underarter af sygdommen:

Levercirrhose af viral etiologi kan virke som en komplikation efter hepatitis af en eller anden form. Narkotika (lægemiddel) cirrose er manifesteret på baggrund af stofmisbrug. Den arvelige form af sygdommen kan overføres af sådanne sygdomme: hæmokromatose, tyrosinose, glycogenose osv. Alimentarskader på leveren skyldes en metabolisk lidelse. Dette kan bidrage til fedme og diabetes.

Klinikere bemærker, at cirrhose i de senere år har udviklet sig hurtigt hos unge på grund af galdekanalernes dårlige udførelse. Dette skyldes det faktum, at folk ikke spiser rigtigt, misbruger nikotin og alkohol, skal ikke søge lægehjælp rettidigt og tage stoffer på egen hånd.

Klassificering af cirrhosis af Child-Pugh

Ved diagnosticering af levercirrhose anvendes Child-Pugh klassifikationssystemet. Ifølge denne metode erkendes sværhedsgraden af ​​sygdommen ved simple morfologiske graderinger:

• lille knudeform - det indebærer dannelsen af ​​3 mm knudepunkter, i hvilket tilfælde leveren stadig bevarer sin størrelse, findes den ofte hos mennesker, der lider af alkoholafhængighed og patienter med duktal obstruktion;
• makronodulær form - genkendt af 5 mm knudepunkter med skillevægge;
• septal form - septa af bindevæv dannes.

Takket være denne korte sygdomsgradering kan læger hurtigt bestemme graden af ​​udvikling af den patologiske proces.

I nogle tilfælde anvende mere kompleks systematisering af cirrose. Ifølge denne version er sygdommen opdelt i 3 klasser, der hver især angiver patientens omtrentlige forventede levetid. For denne type klassifikationssystem skelnes Child-Pugh:

• klasse A (barn A) - kompenseret cirrhose;
• klasse B (Child B) - subkompenseret levercirrhose;
• klasse C (Child C) - dekompenseret cirrose.

Hver af disse klasser har sit eget punktinterval, som beregnes ved summering af visse parametre. For at tilkendegive patientens sværhedsgrad til klasse A, bør summen af ​​punkterne i alle parametre ikke være mere end 5-6. For klasse B er der brug for en rækkevidde på 7-9, og for klasse C, 10-15 point.

Patienter, hvis kliniske billede falder under første grad, har den bedste prognose. Deres forventede levetid når 15-20 år. Samtidig overlever op til 90% af de syge mennesker efter operationen, og donororgankransplantation er praktisk taget ikke nødvendig.

I klasse B kan patienterne leve maksimalt 10 år, 70% af patienterne overlever efter operationen. Den mindste overlevelsesrate i klasse C. Af de 100 opererede personer overlever kun 18. Desuden er organtransplantation obligatorisk på grund af udviklingen af ​​en irreversibel patologisk proces. Den gennemsnitlige overlevelsesrate er kun 1-3 år.

Den sidste klasse af sygdommen, dekompenseret cirrhosis, er blandt de mest komplekse. På nuværende tidspunkt ophører de eksisterende leverceller med at udføre deres hovedfunktion. I dette tilfælde observeres det mest komplekse kliniske billede:

• gulsot;
• forhøjet temperatur;
• nedsat afføring
• intern og ekstern blødning
• næsten fuldstændig mangel på appetit.

Til analyse af patientens tilstand på Child-Pugh-systemet tages der hensyn til de kliniske indikatorer for følgende stoffer:

• bilirubin;
• albumin;
• tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen
• protrombinindeks.

Klassificeringen af ​​cirrhosis ifølge Child-Pugh bestemmer patientens forventede tilstand, men ikke den nøjagtige. Dette skyldes det faktum, at lægerne, når de analyserer en sygdom, ser på visse parametre, og slet ikke patientdata. En af de vigtige faktorer, der kan påvirke diagnosen, er det overordnede kliniske billede:

• den første fase - en forstørret lever og milt optræder på ultralyd, som fremmes af portuskirrhose;
• stadium af subkompensation er præget af svær smerte af alle organer, symptomer og tegn på levercirrhose bliver mere udtalte;
• stadium af dekompensation diagnosticeres af læger kun i tilfælde, hvor afsløret fuldstændig mangel i hepatocytter.

Hver af disse klassifikationer har ret til at eksistere, men de er ufuldkomne. Nøjagtig diagnose, klinisk form og udviklingsstadie af sygdommen er kun mulig for en kvalificeret lægespecialist, der trækker konklusioner baseret på undersøgelsens resultater.

Typer af levercirrhose

16. maj, 2017, 10:54 Ekspertartikler: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

I moderne medicin er definitionen og klassificeringen af ​​levercirrhose underlagt konstant diskussion og forfining af specialister. Dette skyldes ønsket om at medtage i begrebet "cirrhosis" disse aspekter af mekanismen for fremkomsten og manifestationen af ​​sygdommen, der er lidt undersøgt. Udtalelsen opstod helt til at opgive ordet "cirrhosis", fordi det betyder et kronisk forløb af sygdommen. Men dets brug gennem årene har gjort det til en integreret del af denne patologi. Klassifikationen blev opfundet i 1964, men i 1973 blev revideret og ændret, og nu fortsætter lægerne med at bruge det.

Hvad er Child-Pugh?

Child Turkot-Pugh klassificering er en metode, der vurderer sygdommens sværhedsgrad og patientens mulige dødelighed. Denne metode hjælper læger med at vurdere muligheden for at transplantere et donororgan og forudsige muligheden for døden efter operationen. I 1964 blev han opfundet af to forskere, Charles Child og Jeremy Turcott, og i 1972 blev han suppleret af Pugh.

Hvad er det for?

Klassifikationen af ​​cirrose ifølge ovennævnte metode indeholder de vigtigste indikatorer for korrekt bestemmelse af omfanget af organskader og den efterfølgende sporing af patienten:

1. den mulige varighed af en patient med en lignende sygdom
2. postoperativ dødelighed under abdominal kirurgi;
3. behov for organtransplantation.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer og klassegrupper

Anvendelsen af ​​klassificering efter sværhedsgraden af ​​cirrose indebærer nedbrydning af information i klasser. Ifølge dette system skelnes der 3 klasser, hvis dannelse er tæt forbundet med patientens tilstand, beskriver sværhedsgraden og sandsynligheden for døden. Ifølge de opnåede data forekommer en vurdering af kroppens evne til at tilpasse sig de ændringer, der er sket i den. Der er følgende typer af cirrhose:

• A - kompenseret levercirrhose. Alle celler parenhemy fortsætter med at opfylde sit formål, men deres nummer begynder at falde.
• B - subkompenseret cirrose. Fordelingen af ​​mange leverceller fører til forstyrrelse af kroppens funktion.
• C - dekompenseret levercirrhose. Kroppen kan ikke udføre sin funktion.

Alle sorter har deres sværhedsgrad af levercirrhose, hvilket udtrykkes ved summen af ​​punkter fra 1 til 3 for 5-6 parametere. Scorede 5-6 point - Klasse A, 7-9 point - B, 10-15 point - C.

Levercirrhose klassifikationsparametre

Klassifikationen af ​​Child, som er afhængig af sværhedsgraden af ​​leversvigt og syndromet med højt tryk i portalvenen, er beregnet til at vurdere sværhedsgraden. Det generelt accepterede vurderingssystem omfatter kliniske og laboratorieabnormiteter. Derfor er det obligatorisk at angive kategorien af ​​sygdommen i henhold til denne internationale klassificering, når der foretages en diagnose.

Hvordan vurderes graden af ​​cirrose?

Ved vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​levercirrhose er følgende parametre involveret:

• bilirubin;
• albumin;
• indeks PTV (protrombin);
• ascites;
• hepatisk encefalopati.

Hver indikator er individuelt tildelte punkter, som derefter opsummeres. En mulig score fra 1 til 3 indstilles for hver indikator og afhænger af parameterværdierne. Alle data er angivet i tabellen nedenfor. Meget nøjagtigt vurderingssystem er ikke anderledes, det er bedre at bruge i en situation, hvor der ikke er nogen forringelse af helbredet og ingen komplikationer.

Fortolkning af de modtagne point

Den resulterende score for alle indikatorer bestemmer forholdet mellem patienten og en af ​​kategorierne:

1. Kategori One (A). Minimal skade på organets leverfunktion og funktioner. Patienten behandles ved konservative metoder, der er ikke behov for organtransplantation. Med omhyggelig behandling og overholdelse af alle anbefalinger er varigheden af ​​levetiden med cirrhose fra 15 til 20 år. Samtidig er dødeligheden under abdominal kirurgi ca. 10%. Yderligere udvikling af sygdommen fører til følgende kategorier.
2. Kategori er ekko (B). Denne kategori er en mellemliggende kategori af leversvigt. Det er kendetegnet ved en moderat grad af beskadigelse af cellefunktioner. Behovet for transplantation afhænger af sygdommens form. Forventet levetid er ca. 10 år. Med abdominal intervention er sandsynligheden for død 30%.
3. Kategori tre (C). Alvorlig levercellefunktionssvigt. Varigheden af ​​livstiden er fra 1 til 3 år, de fleste patienter dør i det første år. Stort behov for transplantation (med fravær af kontraindikationer). Det letale resultat efter abdominal kirurgisk indgreb når 82% uden en direkte trussel mod patientens liv. Prøv ikke at udføre operationen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Evaluering af overlevelse og konklusion

Ovennævnte klassificering af sværhedsgraden af ​​sygdommen kan forudsige overlevelse i cirrose. Klassificeringen af ​​sygdommens kompleksitet i henhold til Child-Pugh-skalaen er et nødvendigt og vigtigt stadium, som hjælper med at bestemme patientens behandlingstakt. Det er vigtigt at huske sin evaluerende karakter. Hvis billedet forbliver uklart, er det nødvendigt at tage hensyn til resultaterne af andre klassificeringer, der er blevet udviklet.

I øjeblikket er antallet af patienter med cirrose i øjeblikket stigende, og i medicin har der længe været ingen nye udviklinger for at fastslå årsagen til og behandlingen af ​​denne patologi. Manglen på en donorbase, de høje omkostninger ved medicin, en utilstrækkelig mængde midler, lav offentlig bevidsthed fører til et negativt resultat i behandlingen af ​​sygdommen og dårlig udvikling af transplantatologi. Ud over klassificeringen af ​​sygdommen efter sværhedsgrad klassificeres levercirrhose i overensstemmelse med morfologiske ændringer, etiologiske årsager.

Morfologisk klassifikation

Strukturen af ​​svækkede leverceller kan undersøges under ultralyd, laparoskopi eller under histologisk undersøgelse. Morfologiske egenskaber tillader at opdele sygdommen i flere typer:

1. Mikronodulær. Ensartet væv af et organ er gennemboret med en lang række små knuder, hvis diameter er op til 3 mm. Mellem dem er det samme beskyttende stof. Når du sondrer, kan du mærke en forstørret krop, glat struktur.
2. Makronodulyarny. Leveren er forstørret, konturerne er ujævne (deformation er opstået), knudepunktets diameter stiger fra 3 til 50 mm. Nodler og fibrøst væv er ujævnt fordelt. Når probing følte ruheden af ​​overfladen af ​​kroppen.
3. Blandet. I denne form er alle symptomer på den første og anden kombineret. Andelen af ​​små og store knuder i kroppen er ens.
4. Ufuldstændig septal. Et karakteristisk træk ved denne art er udseendet af septum (obstruktion) fra bindevævet.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Etiologisk klassificering

Klassificeringen er baseret på procesets etiologi. Konventionelt kan årsagerne til sygdommen opdeles i følgende typer: kendt, kontroversiel og ukendt. Leverets cirrose er ifølge sin grund opdelt i følgende typer:

Afhængig af etiologien af ​​leverbetændelse er en tilsvarende klassificering af sygdommen også kendetegnet.

1. Viral. Synderen for dens manifestation er hepatitis B, D eller C-virus.
2. Alkoholiske. Leversygdom er en konsekvens af alkoholmisbrug.
3. Primær biliær cirrose. Gradvist udvikling af autoimmun sygdom. Ændringer i de nyrekanaler, der er forbundet med den inflammatoriske proces og autoimmun læsionen af ​​galdekanalerne, medfører problemer i udskillelsen af ​​galde og stagnation af giftige stoffer i orglet.
4. Sekundær galde cirrhose. Patologien har en omfattende skala, ledsages af døden af ​​væv, så erstattes de gradvist af fibrøs (ardannelse).
5. Giftig. Leversygdom opstår på grund af nederlag af forskellige giftige stoffer. Hvis komplikationen skyldes medicin, kaldes denne type medicin.
6. Genetisk bestemt. Ændringer i væv forekommer på grund af alle mulige genabnormiteter, der reducerer organets funktionelle kapacitet.
7. Parasit. Opstår som følge af infektion med forskellige parasitiske invasioner.
8. Tuberkulose. Hovedårsagen er lever tuberkulose.
9. Syfilitisk. Denne art manifesteres kun i syfilis af nyfødte.
10. Kryptogenisk. Denne form for cirrose af ukendt ætiologi.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

konklusion

Cirrose, selv for moderne medicin, er en alvorlig og vanskelig sygdom. De fortsætter med at undersøge denne patologi, for at gennemføre forskning, på grund af hvilke forskellige klassifikationer vises. De kommer til undsætning, når de vælger den bedste taktik til behandling af patienter med denne skæbnesvangre sygdom. Derudover forbedres diagnostiske procedurer hvert år, der udvikles nye metoder, der giver os mulighed for at foretage mere præcise diagnoser og træffe de mest korrekte beslutninger vedrørende terapi.