Superinfektion: udviklingsmåder og forebyggelsesfunktioner

Superinfektion er et fænomen, hvor geninfektion af kroppen opstår på baggrund af en ufuldstændig primær infektionsproces. En anden definition af dette udtryk er en komplikation. Et klassisk eksempel på superinfektion kan betragtes som lungebetændelse, som er udviklet som følge af influenza eller akut respiratoriske infektioner, SARS.

Koncept definition

Superinfektion er en proces, hvor tidligere inficerede celler genfyses med en anden virus. Under sådanne betingelser kan patogenet af en ny infektion være en mikroorganisme, som under normale forhold ikke angriber immunsystemet, men på grund af et fald i immunitet eller andre mikroorganismers død bliver patogen.

Superinfektion kan udvikle sig på grund af depression af immunsystemet, når der tages antibiotika eller som følge af aktiviteten af ​​den samme patogene mikroorganisme, der fremkaldte den primære infektion, men har en anden følsomhed over for de antibakterielle lægemidler, der er taget.

Den mest almindelige sekundære infektion er:

• luftvejene;
  
• hud integument;
  
• mave-tarmkanalen;
  
• slimhinder i synets organer
  
• urinvejene;
  
• hjernestrukturer og membraner.
  

Typer af superinfektion, deres årsager og risikogrupper

Der er to hovedtyper af superinfektion, der hver især udvikles under påvirkning af visse faktorer, endogene og eksogene.

Endogen superinfektion er en konsekvens af den hurtige reproduktion af patogene mikroorganismer under betingelserne for undertrykkelse af mikroflora af antibakterielle midler. I dette tilfælde er tilbagevendende patogener Escherichia coli, svampe, anaerobe bakterier. De er ikke følsomme for antibiotika og i første omgang betingelsesmæssigt patogene. Under forhold med svækket immunitet forårsager de alvorlige konsekvenser.

Eksogen superinfektion henvises til, når en virus har trængt ind i en svækket organisme (normalt gennem luftvejene). Det er netop på grund af risikoen for superinfektion, at patienter, der behandles i de smitsomme sygdomme af medicinske institutioner, ikke anbefales at forlade afdelingerne og kommunikere med andre patienter.

Gruppen af ​​særlig risiko omfatter følgende kategorier af personer:

• børn, hvis immunitet ikke er fuldt dannet
  
• lider af sygdomme, der fremkalder et fald i immunitet (diabetes, hjerte-kar-sygdomme);
  
• de ældre, hvis beskyttelsesfunktioner svækkes på grund af aldersrelaterede ændringer
  
• gravide kvinder;
  
• inficeret med hiv og lider af aids;
  
• fede.
  

Den højeste sandsynlighed for at udvikle superinfektion i et ambulant hospital (eller afdeling). Infektion med respiratoriske vira opstår ved patientens kontakt med medicinsk personale, familiemedlemmer, der også kan være bærere af patogene mikroorganismer. For at forhindre udvikling af superinfektion hos patienter under antiviral behandling, er Viferon ordineret.

Mekanismen for udvikling af superinfektion kan overvejes på eksemplet om geninfektion med syfilis. Det kan forekomme under følgende forhold:

• i de tidlige stadier af sygdommen i den såkaldte "skjulte" periode, når der stadig ikke er tilstrækkelig immunitet;
  
• med utilstrækkelig behandling, hvilket ikke bidrager til ødelæggelsen af ​​patogener, men reducerer deres antigeniske egenskaber;
  
• forstyrrelse af immunitet på grund af alkoholisme og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme.
  

Også i klinisk praksis står ofte over for pulmonal superinfektion af bakteriel natur. Oftest forekommer de som følge af tyfusfeber, sepsis og mæslinger. Denne form for superinfektion påvirker ældre såvel som børn.

Staphylococcus superinfektioner er også udbredt og forekommer ofte i medicinske institutioner, især i pædiatriske og kirurgiske afdelinger. Den vigtigste faktor i deres udvikling er transport af medicinske arbejdere af forskellige former for resistent over for eksterne stafylokokker.

Den farligste type staphylococcus superinfektion er sepsis.

Forskellen mellem superinfektion og reinfektion, samtidig infektion, tilbagefald

Reinfektion afviger fra superinfektion, idet infektion med en patogen mikroorganisme i det første tilfælde forekommer igen efter en fuldstændig helbredelse eller eliminering af virussen. Dette sker normalt, hvis sygdommen ikke er afsluttet ved dannelsen af ​​immunitet. Superinfektion forekommer også, når patogen kommer ind i kroppen på et tidspunkt, hvor der er en anden infektiøs enhed i den.

Coinfektion refererer til samtidig infektion af en enkelt celle af flere typer af virus eller parasitter, mens det i tilfælde af superinfektion er dette en sekundær infektion.

Du bør også differentiere en sådan ting som tilbagefald. Dette begreb betyder gentagelse af patologiske kliniske manifestationer uden sekundær infektion, hvilket skyldes, at en vis mængde mikroorganismer, der fremkalder udviklingen af ​​organismens patologi, forbliver i kroppen.

Karakteristiske manifestationer

Tegn på sekundær infektion er:

• svær cephalgia (hovedpine);
  
• nasal udledning med en karakteristisk gulgrøn farve;
  
• åndenød;
  
• hoste;
  
• temperaturstigning;
  
• smerter i brystet eller maven
  
• smerter, der opstår som en reaktion på komprimeringen af ​​området af superciliary buer eller maxillære bihuler;
  
• feberisk stat;
  
• åndenød;
  
• mangel på appetit
  
• hvæsende i brystet.
  

behandling

Succesen med superinfektionsbehandling afhænger af den korrekte diagnose. I intet tilfælde bør du forsøge at helbrede en sådan tilstand selv, da patologi er fyldt med komplikationer.

Patienter bør kun tage medicin efter at have ordineret det af en læge. Sammen med konservativ terapi, gurgling med saltvandsløsning 3 gange om dagen, smøring af slimhinden med enhver vegetabilsk olie kræves forbrug af fermenterede mejeriprodukter, der indeholder probiotika og normalisering af tarmmikrofloraens sammensætning.

Måder at forhindre udvikling af superinfektion

Fremkomsten af ​​superinfektion er forbundet med et svækket immunsystem, så forebyggelsen af ​​dette fænomen skal baseres på dets styrkelse.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger omfatter følgende:

• motion, regelmæssig fysisk aktivitet
  
• dagligt går i frisk luft;
  
• gradvis hærdning af kroppen med koldt vand
  
• Korrekt ernæring med en dominans i kosten af ​​friske frugter og grøntsager, der er rige på fiber;
  
• indtagelse af immunomodulatorer, herunder sådanne af naturlig oprindelse (som ordineret af en læge)
  
• overholdelse af hygiejnereglerne, grundig vask af hænder med sæbe efter at have besøgt offentlige steder, især - under aktivering af virussygdomme;
  
• Afvisningen af ​​det hyppige ukontrollerede indtag af antibakterielle lægemidler (på grund af at bakterier sjældent "møder" med lignende midler, har mindre incitament til at udvikle og overføre evnen til at forsvare sig mod dem);
  
• tager vitaminerne B og C i løbet af antibiotikabehandling (især for personer med risiko)
  
• begrænsning af kommunikation med bærere af vira: besøg hos patienter, der lider af virussygdomme, bør kun udføres i en speciel maske
  
• profylaktisk skylning af halsen samt vaskning af næsepassagerne med sodavandopløsning;
  
• regelmæssig vådrensning og luftning af beboelsesrummet
  
• Brug af beskyttelsesmasker i den periode, hvor et familiemedlem lider af en viral infektion.
  

Det er vigtigt at skabe forebyggende forhold inden for den medicinske institution, især hvis barnet blev bragt til afdelingen. Hvis en infektion mistænkes, placeres den i en kasse, og i tilfælde af en bekræftet infektion placeres den i en specialiseret enhed (tarm, hepatitis).

Når du besøger en medicinsk facilitet med børn, er det vigtigt at sikre, at de ikke rører ved genstande i korridorerne samt lægerkontorer.

Superinfektion er et fænomen, der altid er sekundært, det vil sige, det udvikler sig kun mod baggrunden for tilstedeværelsen af ​​en bestemt virussygdom. Denne betingelse er ret vanskeligt at beskrive og behandle. Det kan medføre alvorlige komplikationer. Behandle superinfektion kun under tilsyn af en specialist.

Hepatitis D. Co-infektion og superinfektion. Kilder, mekanisme og transmissionsveje. Patogenese. Diagnose. Behandling.

(hepatitis delta, hepatitis B med delta-agent) - viral hepatitis med en kontaktmekanisme for transmissionen af ​​patogenet forårsaget af en defekt virus, hvis replikation kun er mulig, hvis der er HBS Ag i kroppen. Sygdommen er karakteriseret ved et alvorligt kursus og en ugunstig prognose.

HDV er en sfærisk partikel, den er den mindste kendte dyrevirus. Den består af et nukleocapsid bestående af ca. 70 underenheder af deltaantigenet (HDAg) og HDV RNA. Den ydre skal er dannet af HBV-overfladeantigenet. Den ydre skal af HDV er repræsenteret af HBS Ag.

HDV er modstandsdygtig over for høje temperaturer, det påvirkes ikke af syrer og UV-stråling. Virusen kan inaktiveres af alkalier og proteaser. Gentagen frysning og optøning påvirker ikke dens aktivitet.

Hovedkilden til det forårsagende middel til HDV-infektion er individer med kroniske former for HBV-infektion, der er inficeret med HDV.

Mekanismen for transmission af HDV-infektion ligner meget på overførsel af HBV-infektion. Transmission af deltavirus udføres ved parenteral vej, hovedsagelig med blod.

Risikoen for infektion med deltainfektion er særlig stor for permanente modtagere af doneret blod eller dets præparater (det vil sige patienter med hæmofili); til personer, der er underlagt hyppige parenterale indgreb, såvel som til narkomaner, der injicerer stoffer; for personer, der har kontakt med blod.

Infektion forekommer ofte i kirurgiske afdelinger, hæmodialysiscentre.

Transplacental transmission af HDV fra et gravid foster er muligt, hovedsageligt hos HBE-positive mødre, der er inficeret med HDV. Perinatal transmission er også ret sjælden, men udviklingen af ​​co-HBV-HDV infektion hos nyfødte er mulig.

patogenese

En gang i kroppen af ​​HBV-bæreren finder deltaviruset gunstige betingelser for dets replikation, da den omgående omgiver sig med en shell af HBS-antigen og derefter kommer ind i hepatocytterne på grund af tilstedeværelsen af ​​polymeriseret albumin på deres overflade, som har en affinitet for HBS Ag, som danner den ydre skal af HDV

Når der er smittet med en deltavirus, er to varianter af deltainfektion mulige: coinfektion og superinfektion.

Den første forekommer, når HDV kommer ind i kroppen af ​​en sund person samtidig med HBV.

Superinfektion udvikler sig i tidligere inficeret med B-virus (hos patienter med HBV eller bærere af HBS Ag) med yderligere infektion med deres deltavirus.

Hepatitis, som opstår som følge af samtidig infektion, kaldes akut hepatitis af blandet etiologi HBV / HDV eller OGB med et delta-middel,

understreger involvering af begge vira i patogenesen af ​​sygdommen. HDV-produkter forekommer samtidigt med HBV, men sandsynligvis følger aktiv replikation af deltavirus efter produktion af strukturelle komponenter af HBV (HBS Ag), og dets varighed er begrænset af varigheden af ​​HBS-antigenæmi. Hepatitis blandet etiologi slutter efter eliminering fra begge virusers krop.

Superinfektion udvikler akut viral hepatitis Delta, som almindeligvis kaldes akut delta (super) infektion i HBV virusbæreren.

I dette tilfælde er HBV's deltagelse i udviklingen af ​​leverskader minimal, og alle de nye patologiske forandringer og kliniske manifestationer skyldes netop deltavirusens virkning. Til forskel fra samtidig infektion, som normalt har et akut selvbegrænsende forløb, prædikeres superinfektion af et alvorligt progressivt forløb indtil starten af ​​massiv levernekrose eller den hurtigt progressive udvikling af cirrose. Dette skyldes, at leveren i kronisk HBV-infektion (i HBS Ag-bærere, patienter med HBV) konstant dannes i store mængder HBS Ag, og HDV finder meget gunstige betingelser for replikation og dets skadelige virkning.

KLINISK BILLEDE

Akut hepatitis B med et delta middel (coinfektion) med og uden lever koma

Inkubationsperioden varierer fra 6 til 10 uger, kendetegnet ved cyklisk forløb. Den præikteriske periode begynder mere akut end med HBV, med forringelse af helbred, utilstrækkelighed, svaghed, træthed og hovedpine. På samme tid bemærke dyspeptiske symptomer. Oftere end med HBV forekommer migrerende smerter i store led. Næsten halvdelen af ​​patienterne har smerter i den rigtige hypokondrium, hvilket ikke er typisk for HBV.

En anden forskel fra HSH er feber, og hos 30% af patienterne stiger kroppstemperaturen over 38 ° C. Varigheden af ​​præicterperioden er kortere end med HBV og i gennemsnit ca. 5 dage.

Icterisk periode. Med fremkomsten af ​​gulsot er symptomer på forgiftning stigende. På baggrund af gulsot fortsætter arthralgi og subfebril tilstand. Svaghed, træthed; oftere pruritus; smerte vedvarer i den rigtige hypochondrium, der ikke er forbundet med at spise. Urticar hududslæt er ofte noteret. De mest langvarige symptomer på den icteric periode: svaghed, tab af appetit, smerte i den rigtige hypochondrium. Hos alle patienter øges leveren med 1-3 cm, dens kant er elastisk, glat og følsom over for palpation. Oftere end med VHB, er milten forstørret. Bilirubinindholdet i blodserumet er forøget på grund af den bundne fraktion, overføringsaktiviteten er meget højere end i tilfælde af BH. Signifikant øget thymolprøve, hvilket er usædvanligt for VHB; sublim test forbliver normal. Hyperbilirubinæmi varer i gennemsnit op til 1,5 måneder, hyperfermentæmi - op til 2-3 måneder. Sygdommen har ofte et tobølge kursus med en klinisk-enzymatisk eksacerbation, som kan forklares ved tilstedeværelsen i kroppen af ​​to vira med forskellige biologiske egenskaber. Det antages, at den første bølge er en manifestation af HBV-infektion, og den anden skyldes en deltainfektion, da der på nuværende tidspunkt allerede er tilstrækkelige HBS-antigenmolekyler i kroppen, der er nødvendige for reproduktion af HDV.

Sygdommen slutter med genopretning (ca. 75% af tilfældene) eller død - med en fulminant form af sygdommen. Udviklingen af ​​kronisk hepatitis ses sjældent (1-5%).

Forsvindelsen af ​​HBS Ag er også tegn på genopretning fra en deltainfektion.

Det kan fortsætte både åbenbart og klinisk latent.

Inkubationsperioden varer 3-4 uger.

Den præikteriske periode er præget af en akut, sommetider stormrig begyndelse. Dens varighed overstiger ikke 3-4 dage. I modsætning til akut HBV har mere end halvdelen af ​​patienterne en kropstemperatur over 38 ° C, artralgi og smerter i den rigtige hypochondrium vises. Hos nogle patienter er der konstateret et urtikært udslæt på huden. Efter 2-3 dage bliver urinen mørk, afføringen bliver misfarvet, leveren og milten øges, scleraen og huden bliver gul.

I den icteric periode forværres patientens tilstand, forgiftningsforøgelsen øges, kroppstemperaturen forbliver forhøjet i yderligere 3-4 dage, ledsmerter stopper ikke, og smerter i den rigtige hypokondrium registreres oftere end før gulsot forekommer, og de er permanente.

Ved undersøgelse af patienter henledes opmærksomheden på den betydelige stigning i tætheden af ​​både leveren og milten. Mere end 40% af patienterne udvikler edematøst syndrom. I serum - hyperbilirubinæmi (normalt vedvarer i mere end 2 måneder), hyperfermentæmi (ofte med en deversion af de-Ritis-koefficienten). Aktiviteten af ​​ALT og AST forbliver langt længere end hos patienter med hepatitis B og hepatitis af blandet etiologi, og hos næsten ingen patienter når niveauet af enzymaktivitet normen.

I modsætning til anden viral hepatitis forstyrrer akut hepatit Delta i bærere af HBS Ag signifikant leverens proteinsyntetiske funktion, hvilket fremgår af et fald i sublimatprøven i de første 10 dage af den icteriske periode og en stigning i thymolprøven. Mængden af ​​albumin falder, indholdet af γ-globulinfraktion øges. Udviklingen af ​​edematøs-ascitisk syndrom i denne variant af HDV-infektion er forbundet med både et fald i albumins syntese og deres kvalitative forandring. I det overvældende flertal af patienter opstår sygdommen i bølger med gentagne kliniske og enzymatiske eksacerbationer ledsaget af en stigning i gulsot, symptomer på forgiftning, udvikling af ødem, kortvarige (1-2 dag) bølger af feber med chilliness, udseendet af efemerisk udslæt på huden. Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer hos enkelte patienter falder med hver ny bølge, mens i andre sygdommen tager progressiv karakter: subakut leverdystrofi, hepatisk encefalopati udvikler sig, og døden opstår.

Gendannelse er yderst sjælden. Resultaterne er næsten altid ugunstige: enten død (i fulminant form eller i alvorlig form med udvikling af subacut leverdystrofi) eller dannelse af kronisk HDV (ca. 80%) med en høj aktivitet i processen og en hurtig overgang til levercirrhose.

En anden mulig mulighed for superinfektion er infektion med deltavirus hos patienter med kronisk hepatitis B. Klinisk manifesteres dette ved en eksacerbation af hepatitis, der fremmer positivt, udseendet af forgiftning, gulsot, hyperfermentæmi og progression til levercirrhose.

behandling

Alle patienter med akut deltavirusinfektion er indlagt på hospital. Patogenetisk behandling udføres som med HBV. På grund af HDV's direkte cytopatiske virkning er corticosteroider kontraindiceret.

Hvad er co-infektion?

Interregionale offentlige organisationer
fremme patienter med viral hepatitis

• At skrive

Viral hepatitis og nogle andre infektioner, såsom HIV, har en fælles overførselsvej. De spredes gennem kropsvæsker (blod, sæd, udslip fra vagina) ved brug af injektionsmidler, blodtransfusioner, samleje mv. Sommetider forekommer infektion med flere infektioner på én gang, for eksempel hepatitis B og HIV; hepatitis B og C; In og D. Nogle gange - en kombination af mere end 2 infektioner. Dette kaldes co-infektion.

Infektioner kan komme ind i kroppen både samtidigt og sekventielt.

Infektion med flere infektioner på én gang kan ændre sygdommens forløb, tilføje nogle yderligere symptomer og alvorligt komplicere sygdommens forløb.

Hepatitis D virus (delta) er et RNA virus. For dets eksistens er overfladeantigenet af hepatitis B-viruset (HBsAg) nødvendigt. Infektionen D kan derfor kun være i kombination med B. Hepatitis D-viruset såvel som C kan undertrykke aktiviteten ved multiplikation af hepatitis B-virus. Derfor forekommer det ofte, at HBV- og HBeAg-DNA ikke påvises i blodet.

10-15% af patienterne med kronisk hepatitis B har tegn på tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus. Kombinationen af ​​kronisk viral infektion B + C påvirker hepatitisforløbet: Levervævskader er mere udtalt, progression til cirrose forekommer hurtigere.

Nogle mennesker med HIV-infektion er også inficeret med hepatitis B-virus. En kombination af flere virussygdomme kaldes co-infektion. Dette skyldes, at transmissionsruterne for begge vira er de samme - infektion ved begge infektioner sker gennem blodet. De mest sandsynlige måder at overføre er: transfusion af uprøvet kontamineret blod, sprøjtdeling, fysiske kontakter. Risikoen for infektion med hepatitis B-viruset stiger, hvis patienten har lidt andre seksuelt overførte sygdomme, især de ledsaget af sår i kønsorganerne (for eksempel syfilis, herpes).

co-infektion

co-infektion
kombineret (associeret, blandet) infektion eller blandet infektion
-
[Engelsk-russisk ordliste af grundlæggende vilkår for vaccinologi og immunisering. Verdenssundhedsorganisationen, 2009]

emner

• vaccinologi, immunisering

Synonymer

• kombineret (associeret, blandet) infektion eller blandet infektion

• co-infektion

Håndbog af teknisk oversætter. - Intent. 2009-2013.

Se, hvad der er "co-infektion" i andre ordbøger:

ICD-10: Klasse I - International klassificering af sygdomme i 10. revision (ICD 10) Klasse I Nogle smitsomme og parasitære sygdomme Klasse II Neoplasmer Klasse III Sygdomme af blodet, blodet... Wikipedia

ICD-10: Klasse A - International klassificering af sygdomme i 10. revision (ICD 10) Klasse I Nogle smitsomme og parasitære sygdomme Klasse II Neoplasmer Klasse III Sygdomme i blodet, bloddannende organer og visse forstyrrelser, der involverer immunmekanismen Klasse... Wikipedia

ICD-10: Klasse B - International klassificering af sygdomme i 10. revision (ICD 10) Klasse I Nogle smitsomme og parasitære sygdomme Klasse II Neoplasmer Klasse III Sygdomme i blodet, bloddannende organer og visse forstyrrelser, der involverer immunmekanismen Klasse... Wikipedia

ICD-10: Kode A - International Classification of Diseases 10 th revision (ICD-10) Klasse I Visse infektiøse og parasitære sygdomme Neoplasmaer klasse II klasse III Sygdomme i bloddannende organer og visse lidelser, der involverer den immunologiske reaktion af klasse... Wikipedia

ICD-10: Kode B - International Classification of Diseases 10 th revision (ICD-10) Klasse I Visse infektiøse og parasitære sygdomme Neoplasmaer klasse II klasse III Sygdomme i bloddannende organer og visse lidelser, der involverer den immunologiske reaktion af klasse... Wikipedia

Superinfektion - I Virology superinfektion (Engl superinfektion.) Den proces, hvor cellen oprindelig inficeret med en virus, koinfitsiruetsya efter nogen tid (en: coinfektion) eller en anden stamme fra et andet virus [1]. Viral...... Wikipedia

hepatitisviral - en akut virussygdom hos en person med leverskader (gulsot). Indeholder flere forskellige former. I tilfælde af infektiøs (epidemisk) hepatitis (hepatitis A, Botkin's sygdom) infektion fra en patient eller virusbærer, primært gennem munden... Encyclopedic dictionary

Acquired Immune Deficiency Syndrome - Rød Ribbon Symbol for Solidaritet med... Wikipedia

HEPATITIS VIRAL SHARP - honning. Akut viral hepatitis (AVH) er en gruppe af akutte virussygdomme, der opstår med diffus betændelse i leveren. Etiologi • Hepatitis A virus (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV), F (HFV), G (HGV). Patogener er resistente i miljøet... Sygdomsvejledning

HEPATITIS VIRAL CHRONIC - honning. Kronisk viral hepatitis (CVH); kroniske infektionssygdomme forårsaget af hepatotropiske vira; de er præget af et klinisk morfologisk billede af diffus betændelse i leveren (varige i mere end 6 måneder) og et symptomkompleks... sygdomsvejledning

co-infektion

Ved virologi er co-infektion en kombineret infektion af en enkelt celle med forskellige typer af vira. I parasitologi - kroppens nederlag ved flere typer parasitter. Et eksempel på viral coinfektion er samtidig infektion af leverceller med hepatitis B-virus og hepatitis D, som senere kan føre til fremkomsten af ​​superinfektion. Den globale forekomst af fænomenet co-infektion er ukendt, men det er et fælles fænomen. Helminthic co-infektion rammer mindst 800 millioner mennesker over hele verden. Co-infektion er vigtig for menneskers sundhed, da interaktionen mellem forskellige typer patogener i kroppen er ganske forskelligartet. Saminfektion kan have både positive og negative virkninger på patogener. I tilfælde af en positiv interaktion mellem patogener accelererer sygdommens fremgang, og der opstår syndomi (fælles spredning af to eller flere forskellige infektionssygdomme). Negative interaktioner patogener indbefatter bakteriel organisme læsion, hvor virulensen eller formering af andre bakteriearter såsom Pseudomonas aeruginosa inhibere væksten af ​​patogene stammer af Staphylococcus aureus.

Udbredte eksempler på co-infektion er co-infektion med tuberkulose og HIV. I nogle lande bærer op til 80% af mennesker med tuberkulose også HIV. Den fælles udvikling af disse to infektionssygdomme er blevet observeret i årtier. Et andet almindeligt eksempel er aids, hvilket er resultatet af en kombineret infektion med flere stammer af hiv og andre infektioner, herunder polymikrobielle (for eksempel borreliose).

Hepatitis C-coinfektion

Svækket af en alvorlig sygdom, kroppen bliver modtagelig for infektioner - reduceret immunitet ikke klare angreb af patogener. Under sådanne forhold er der stor risiko for infektion ved samtidig infektion - i dag er kombinationer af hepatitis C og B, HIV og tuberkulose særligt almindelige. Det er ikke nemt at helbrede adskillige sygdomme på én gang, da administration af et stort antal lægemidler medfører stor skade for kroppen og ofte fører til forgiftning. Derudover kan samtidig brug af flere lægemidler (for eksempel mod hepatitis C og tuberkulose) være forbudt på grund af deres uforenelighed og sandsynligheden for bivirkninger.

Hvad er co-infektion, og hvordan er det farligt?

Co-infektion er en af ​​betingelserne for virologi, hvilket betyder at en enkelt celle er inficeret med flere vira. Denne proces kan fremkalde forekomsten af ​​superinfektion - samtidig infektion af kroppen med to eller tre stammer af samme virus. Det er naturligt, at en kombinationsinfektion reducerer effektiviteten af ​​immunresponsen. På trods af at co-infektion ikke er udbredt globalt, anses det for at være et ret almindeligt fænomen.

Blandet infektion kan påvirke kroppen på forskellige måder, men dens virkning er ofte negativ. Samspillet mellem patogener svækker normalt kroppen og fremmer udviklingen af ​​patologiske processer. Co-infektion er farlig, fordi det i nogle tilfælde ikke er muligt at behandle kombinerede sygdomme. Denne situation stammer fra inkompatibiliteten af ​​lægemidler, der skal tages samtidigt. Behandling af blandet infektion involverer som regel antimikrobielle og antivirale lægemidler, normalisering af immunitet.

Hepatitis B og C-coinfektion

Samtidig indtagelse af hepatitis B og C-vira betragtes som farlig og fyldt med komplikationer. Superinfektion forstyrrer leverfunktionen og forværrer kroppens generelle tilstand. HBV og HCV transmitteres ved parenteral vej, og i de fleste tilfælde er symptomløse, derfor er det ekstremt vanskeligt at diagnosticere dem i et tidligt stadium. Begge sygdomme kan blive kroniske og forårsage komplikationer.

Forurening af hepatitis B og C kan forekomme som følge af kontakt med kropsvæsker af vira. Høj risiko for infektion i tandklinikker, tatoveringssaloner, frisører, medicinske institutioner. Blandt de farligste situationer kan identificeres blodtransfusion, kirurgi, ubeskyttet samleje. For ikke at blive bærer samtidig med hepatitis B og C, bør vi under ingen omstændigheder bruge en andens hygiejneartikler - tandbørster, manicureværktøjer, barbermaskiner. Hvis der opstår en farlig situation, er det tilrådeligt at konsultere en læge og blive undersøgt.

Med sygdommen HBV og HCV kan følgende symptomer ses: svaghed, mangel på appetit, svimmelhed, søvnløshed, vegetar-sygdomme, mavesmerter. Tilstanden hos en patient med samtidig infektion bestemmes af niveauet af forgiftning af kroppen og forringelsen af ​​leveren. For at helbrede hepatitis C og B er det nødvendigt at konsultere en læge i tide og nøje følge alle hans anbefalinger - tage foreskrevne lægemidler, følg en kost, føre en målt livsstil.

HIV og hepatitis C på samme tid

Ifølge statistikker har en tredjedel af de mennesker med HIV hepatitis C-virus, samtidig medfører infektion en alvorlig komplikation og nogle gange dødelig. Tilstedeværelsen af ​​HCV hos en patient med HIV har en signifikant virkning på terapi - en svækket lever kan ikke klare de toksiner, der kommer med den rigtige medicin til behandling.

Ofte findes HIV og hepatitis C blandt mennesker, som injicerer stoffer. Risikoen for infektion er særlig høj ved gentagen brug af engangssprøjter. Infektion kan forekomme under blodtransfusion, hvis donoren er en bærer af virus, og denne kendsgerning blev ikke etableret før proceduren. Coinfektion fører til en stigning i viral belastning og udvikling af nedsat leverfunktion - fibrose, insufficiens, cirrose. Patienter med HIV og HCV bør modtage antiviral terapi, stoppe med at bruge medicin og alkohol og forblive under medicinsk vejledning. Til behandling kan du tage generika (Sofosbuvir, Daclatasvir).

Kombinationen af ​​tuberkulose og hepatitis C

Denne kombination betragtes som særlig farlig, det fører til en skarp forringelse af leveren og forårsager irreversible processer. Blandt patienter med tuberkulose opstår der ofte et stort antal bærere af hepatitis C. Infektion med HCV sker normalt under patientens ophold på hospitalet - som følge af kirurgiske indgreb, immunosuppressive tilstand. Tuberkulose behandles med antibakterielle midler og HCV med antivirale lægemidler. Behandlingsregimen er ordineret af lægen efter at have undersøgt patienten.

Hvad er co-infektion?

En tilstand, hvor der er flere infektioner i kroppen, kaldes coinfektion.
En tredjedel af mennesker med HIV har hepatitis C-virus i deres blod.

Del 1. Tilbagelevering.

Det skete så, at jeg har levet med hiv i 5 år, mere præcist for 5 år siden, viste han sig, og selvfølgelig bor jeg meget længere sammen med ham. Og det skete så, at det kun er halvdelen af ​​problemerne. Hepatitis C blev også fundet hos ham. De, der er i emnet, og ikke kun de, forstår, at dette er praktisk talt en dødsdom med uundgåelig og hurtig håndhævelse. Men jeg vil fortælle dig historien om min konfrontation med disse to dræber venner. Succesfuld konfrontation, som du sandsynligvis gættede.

Fra tid til anden udgives artikler om hiv og aids på pikabu, og det er nødvendigt at sige, at dette emne er meget interessant for mig. Nogle gange skal du åbne din HIV + -status i kommentarerne, hvilket normalt giver mig mange spørgsmål - hvad ja hvordan, hvorfor, forslag til at skrive ned din historie osv. Selv et par abonnenter ved jeg ikke hvorfor. Jeg lovede ikke noget og sagde, at jeg næppe ville kunne klippe sådanne historier.

På trods af alle de bestræbelser, som forskellige offentlige og frivillige organisationer, er dette emne ikke meget annonceret i samfundet og akut sult efter information og uvidenhed, så jeg indsamlede stadig hans tanker og besluttede at bringe lidt lys i denne mørke rige for at give et mindre bidrag og forklare nogle øjeblikke, måske fjerne enhver myter og frygt og bare dele din historie, generelt, hvordan det vil vise sig.

I vores land er der mange mennesker, der er involveret i historien ligner mine, og de må ofte klare og overleve det hele på egen hånd uden psykologisk støtte, og hvis mine indlæg mindst én person til at hjælpe med at tage ud af, hvad måtte gå igennem mig til at klare denne vanskelige situation i livet - så vil jeg tage det at jeg forsøgte en grund.

Personligt søger jeg ikke nogen sympati og medlidenhed eller støtte her. Jeg har levet et normalt, velkendt liv i lang tid ligesom alle sammen. Men i første omgang var det ikke let, men det var ikke let der, jeg var på randen..

Til at begynde med skal jeg gøre det klart, at min barndom og ungdom er faldet ind i det muntre, dashing 90s. Som de siger, overlevede vi og nød os så godt som muligt, narkotika af enhver art og i nogen mængde blev solgt i hvert hjem og næsten hele vores generation med sjældne undtagelser, mindst en gang noget fra forbudte stoffer og forsøgt. Jeg ser allerede disse vrede og brændende kommentarer og siger, at "ikke køre det, jeg voksede også op på det tidspunkt og prøvede aldrig noget og voksede op som en person, og du er bare skidt og brænder derfor i helvede."

Man kan argumentere meget om dette emne, selvfølgelig afhænger alt af miljøet og miljøet. Det er helt sikkert, at nogen trods alle de helvede Armagedi, der arbejdede rundt i landet, boede omringet af pleje og i rosenbriller og stadig undrer sig over hvad Dette er sådan en "dashing" gange, de siger alle her. Lad alt forblive så for dem, jeg vil ikke engang forsøge at overbevise dem ellers.

Generelt forsøgt jeg i det mindste næsten alt. Nogen havde det fornuftigt at holde sig væk fra denne lort, Nogen tænder på hovedet og begynder at binde i tide, se på dem, der går til den næste verden eller steder, der ikke er så fjernt, venner og bekendte. Nogen gør det ikke. Ud fra min egen erfaring vil jeg sige, at jeg måtte begrave mange af dem, og det fik mig stort, at jeg nu sidder med dig og så denne historie.

Uden at ty til hjælp fra alle former for rehabiliteringsklinikker og grupper, formåede jeg at afslutte med stoffer, på trods af at jeg fik fast på mig og havde tid til at gøre ondt og langsomt og hurtigt, jeg forsøgte alt, hvad jeg kunne og til sidst glider ud på den blå og langsomt tårer og roede ned. Modnet eller opvækst, eller bare afhentet, er det svært nu at genoprette det jeg havde i mit hoved og hvordan jeg kom til dette, men resultatet var på ansigtet. Jeg havde allerede en familie, et godt stykke arbejde, min datter voksede op, og jeg var nødt til at holde mig i hånd for ikke at tabe alt og ikke gå tabt selv. Det var min motivation i livet. Og alt syntes at gå på tommelfingeren - hjemme, arbejde, ferie osv. glæden ved det almindelige familieliv, og intet syntes at forudsige problemer.

Men skæbnen besluttede, at "ingen fyr, det vil ikke fungere på den måde, det kan ikke være, og det er ikke interessant, når alt er glat og glat, især fordi du ikke har betalt for din muntre ungdoms fejl".

Det begyndte med, at forholdet til min kone, som oprindeligt ikke var en brand, begyndte at drastisk slukke, og alt pludselig gik ned ad bakke og til sidst sank vi til det punkt, at hun allerede havde fundet en erstatning for mig, og jeg selv var ikke længere mod skilsmisse, og vi skiltes stille uden skandaler, som skibe til søs. Min datter var selvfølgelig hos hende, men jeg forsøger at holde kontakten med mit barn og hjælpe mig med hvad jeg kan til i dag.

En skilsmisse efter 10 + års familieforhold, men falmede, men bryder stadig meget ned. Habit er en meget kraftfuld ting, plus afsked med min datter var deprimerende, for at være distraheret fra alt dette og ikke at blive vanvittig i en tom lejlighed, selvfølgelig lader jeg den hårde vej. Og hvad mere? Buchlo, venner, sluts hjalp ikke at læse mit hoved med tull og jeg havde naturligvis problemer på arbejdspladsen. Vi havde et langt familieforhold med vores chef, og han slog mig ikke straks ud, selv om han havde enhver moralsk ret. Jeg er lige blevet fjernet fra arbejde og gav tid til at komme til min sans og tænke omhyggeligt om min fremtid og antyde det med en sådan holdning til arbejde, jeg har ikke stirret på nogen her, og der er ingen nem udskiftning..

Det var en anden gang at trække mig sammen, og efter en uge blev jeg trukket for at gå til venerologen. Intet gidet, bare i tilfælde af, som de siger i et nyt liv fra bunden, for personlig ro i sindet. Og den kone, der gik som det viste sig, skabte en undskyldning, og han selv vandrede lidt sidst.

Det var her, jeg var bedøvet: HIV og hepatitis C. Jeg gik lige ind på kontoret med et lille smil, formelt hentede mine resultater, og et øjeblik senere stod jeg og så med et stenet ansigt og en hængende kæbe til lægen, og det var svært at beskrive, hvad der skete rundt med enkle og forståelige ord. Det er som en switch, der klikker, men ikke lyset skærer ud, selv om det tydeligt dæmper, og ikke lyden, selv om det er tydeligt dæmpet, men som om det nedbryder hele virkeligheden rundt. Det var bare hvad du stod i en verden, bang, og en anden virkelighed og chok dækker dig og dækker dig. I første omgang gentog jeg selvfølgelig flere gange for at sikre, at der ikke var nogen fejl, så jeg lige satte mig på en stol, greb mit hoved og løb bare mine øjne over mønsteret på linoleum forsøger at samle tanker i en bunke. Lægen sagde noget der, men jeg forstod ikke hende. Det var det øjeblik, hvor livet er opdelt i før og efter.

I en meget kort periode tabte jeg bogstaveligt talt alt - familie, arbejde, sundhed. Life. Jeg blæste lige fra taget. Jeg vidste absolut ingenting om hiv og vidste ikke hvad jeg skulle gøre. Google sagde, at HIV parret med hepatitis C er desto mere fordømmelse. Med dette lever du ikke længe. Jeg troede nok, at jeg nu skulle sige farvel til alle, der er kære, ligge på sofaen og vente på døden.

Lægen sendte mig til det regionale AIDS-center for at bekræfte diagnosen og blive registreret.

Hvad er co-infektion?

Udgivet: 30. november 2018

Hepatitis Forum

Vi er glade for at byde velkommen på vores forum, vi er glade for at hjælpe enhver patient, der har hepatitis, kræft, HIV!

HIV-coinfektion

Forventet levetid hos patienter med HIV-infektion er steget signifikant ved samtidig behandling med 3 eller 4 antiretrovirale lægemidler. Men prognosen bliver meget værre, når den er coinficeret med hepatitis C-virus. Lad os tale mere om dette, hvad skal man lave, er der en diagnosticeret co-infektion med HIV.

I mangel af ordentlig behandling af aids udvikler viral hepatitis C og hurtigt fører til leversvigt. Afhængigt af overførselsmetoden for HCV og HIV varierer hyppigheden af ​​saminfektion fra 7 til 90%. Der er en meget højere risiko ved injektionsruten end hos den seksuelle.

Forskel fra monoinfektion

Co-infektion med HIV og HVC er signifikant forskellig fra de separat forekommende data af virale infektioner. Inkubationsperioderne, det kliniske billede af sygdomsforandringer, er den normale forløb af viral hepatitis signifikant accelereret. Derfor bør tilgangen og taktikken til behandling af sådanne patienter ændres. Forståelse af, hvordan to forskellige og forskelligt farlige virus interagerer, hjælper med at behandle patienter med blandet infektion og dets maksimale effektivitet korrekt.

Virkningen af ​​hiv på HCV

En af hovedårsagerne til døden hos patienter med HIV er alvorlig leverskade. Dette skyldes den høje frekvens af HIV og HCV coinfektion. I modsætning til patienter med HCV-monoinfektion øger patienter med blandet viral infektion risikoen for at inficere andre. Forskellige inflammatoriske, sklerotiske og nekrotiske processer i leveren udvikler sig hurtigere. Også meget oftere går sådanne patienter til levercirrhose og leversvigt, da der ikke er tilstrækkeligt svar fra terapien. Dødeligheden af ​​HIV og viral hepatitis C-samtidig infektion er meget højere.

Den blandede infektion af HIV og HCV opfører sig helt anderledes på grund af den synergistiske effekt. Diagnose og behandling af sådanne patienter bør afvige fra patienter med monoinfektive former. Enhver patient med HIV-infektion bør undersøges og diagnosticeres for tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus i blodet. Viral hepatitis C kan tilskrives opportunistiske infektioner hos aids-patienter. Behandling af patienter med blandede infektioner bør begynde så tidligt som muligt. Behandlingen af ​​HIV og HCV-samtidig infektion er meget mere kompleks og har sine egne egenskaber.

HIV Re-infektion

Det menes at HIV-forebyggelse kun er vigtig for hiv-negative mennesker. Imidlertid antages det, at to forskellige stammer af viruset kan overføres til mennesker. Dette fænomen kaldes dobbelt infektion eller superinfektion. I dette materiale kan du finde ud af mere detaljerede oplysninger om dette fænomen.

Hvad er dobbelt infektion, coinfektion og superinfektion?

Dobbelt infektion er, når en person er inficeret med to eller flere HIV-stammer. Begge stammer kunne overføres til en person fra en anden partner med dobbelt infektion eller fra forskellige partnere. En anden virusstam anses for at være en sådan virus, som er genetisk forskellig fra den første i "familien" af det virus-fylogenetiske træ.

Overførsel af forskellige HIV-stammer fra forskellige partnere kaldes co-infektion, hvis alle virusstammer overføres, før der dannes antistoffer mod hiv, det vil sige i inkubationsperioden, når HIV-infektion endnu ikke kan bestemmes.

Hvis der efter dannelsen af ​​antistoffer til virusets første stamme overføres en anden stamme til personen fra en anden partner, så kaldes dette superinfektion med den anden virus. Et andet navn på superinfektion er reinfektion, begge udtryk betyder det samme.

Dobbelt infektion kan forekomme efter hinanden, så undertiden ligner samtidig infektion som superinfektion. Efterfølgende dobbelt infektion kan opstå, når den dominerende virus først vises, og så "tillader" den anden stamme at manifestere. Når dette sker sker en kraftig stigning i mængden af ​​virus i blodet, som er forbundet med reproduktionen af ​​den anden stamme. Det kan se ud som en superinfektion, selvom det fra begyndelsen var en dobbelt infektion.

Hvorfor er superinfektion vigtig?

Superinfektion er en bekymring af to grunde. Det kan være grunden til, at en hiv-positiv person vil blive givet resistent, det vil sige resistent overfor nogle lægemiddelvirus, eller det kan føre til en hurtigere udvikling af HIV-infektion. Undersøgelser af superinfektionssager kan også hjælpe med at isolere forskellige former for HIV-immunresponser, der beskytter mod infektion. Dette kan hjælpe med at udvikle HIV-vacciner.

HIV-positive mennesker, der har HIV-positive partnere, bekymrer sig ofte om superinfektion og spørger om det. Derfor er det meget vigtigt for sundhedspersonale at have de seneste oplysninger om superinfektion, der vil hjælpe folk med at forstå de mulige risici forbundet med ubeskyttet sex mellem hiv-positive mennesker. Det er meget vigtigt ikke at støtte unødvendig og uberettiget angst hos mennesker med hiv, og ikke at devalue forholdet mellem mennesker af samme hiv-status, der har mange fordele, fx manglen på et problem med at afsløre hiv-status.

Er der overhovedet superinfektion?

Mange forskere mener, at superinfektion forekommer. Undersøgelser af aber, der bruger virus meget ligner HIV, har vist muligheden for superinfektion. I alt blev der i den videnskabelige litteratur for anden halvdel af 2006 beskrevet 16 tilfælde af personer med sekventielt manifesteret hiv-infektion. Blandt disse mennesker injicerer stofbrugere fra Asien, kvinder fra Afrika, mænd fra Europa og USA. Laboratorieanalyse i disse tilfælde og dens sammenligning med tidligere blodprøver viste, at der opstod en ny HIV-stamme hos mennesker, hvilket indikerer superinfektion. Sådanne tests er meget komplekse, og deres følsomhed er ikke absolut, og i nogen af ​​disse tilfælde var det muligt at bestemme de partnere, fra hvem den anden stamme blev overført, således at superinfektion i disse tilfælde kun er en sandsynlig antagelse.

Hvad er risikoen for superinfektion?

Det er klart, at superinfektion er tæt forbundet med forventet levetid med hiv. Ca. 95% af tilfælde af formodet overinfektion blev registreret i de første tre år med hiv-infektion. Nogle undersøgelser har vist, at 2-5% af mennesker med HIV har en superinfektion inden for det første år efter HIV-overførsel. Hvis en person er blevet behandlet for et akut stadium af hiv-infektion eller simpelthen har taget et kursus af antiretroviral behandling i løbet af det første år af hiv-infektion, forlænger denne sandsynligvis sin modtagelighed over for superinfektion.

Samtidig viste forskningen blandt personer med langt liv med hiv ingen tegn på superinfektion. En undersøgelse viste ingen superinfektion efter 1.072 manår, andre lignende undersøgelser viste heller ingen tilfælde af superinfektion, selv når folk ofte havde ubeskyttet sex eller brugte andre menneskers sprøjter.

Det er muligt, at mennesker med meget lav viral belastning er mest udsatte for superinfektion. Lav viral belastning kan skyldes antiretroviral behandling eller til "nonprogressors", der næsten ikke har HIV-infektion. Immunresponset mod viruset og interaktionen mellem virusene hos sådanne mennesker er lavere, så superinfektion kan forekomme. For at finde ud af om dette er sandt, er der behov for mere forskning.

Hvad er dårligt at have to vira?

Dobbelt infektion kan have en negativ indvirkning på sundhed for mennesker med hiv. Når superinficeret, kan en person have en højere viral belastning og lavere immunstatus, hvilket kan føre til en hurtigere udvikling af sygdommen. Efter overførsel af den anden virus kan udviklingen af ​​sygdommen accelerere.

Superinfektion kan også påvirke hiv-behandling, da det øger sandsynligheden for lægemiddelresistens. På grund af overførsel af resistente stammer kan terapi ikke være så effektivt for HIV-positive mennesker med dobbelt infektion.

Vi ved stadig ikke meget om superinfektion. Først og fremmest har vi brug for yderligere tillid til, at superinfektion faktisk opstår mellem hiv-positive mennesker. For at kunne bevise tilfælde af superinfektion er det nødvendigt at fastsætte tidspunktet for den anden infektion og bestemme den anden stamme i den nye seksuelle partner.

Hepatitis C-coinfektion og HIV

Hepatitis C findes hos mange mennesker med hiv. I denne artikel vil vi forsøge at besvare de mest grundlæggende spørgsmål vedrørende hepatitis C og HIV.

Hvor farlig er hepatitis C co-infektion og HIV?

En tredjedel af HIV-patienter har hepatitis C-virus i deres blod. En tilstand, hvor der er flere infektioner i kroppen, kaldes coinfektion. Hepatitis C er synderen af ​​kronisk leversygdom, hvilket fører til alvorlige komplikationer for hele kroppen, og nogle gange endda dødelig. Tilstedeværelsen af ​​kronisk hepatitis C hos en person med HIV kan påvirke terapi signifikant. Dette skyldes unormal leverfunktion. Forringelse af leverindekset fører til funktionsfejl for hele organismen.

Alle HIV-inficerede patienter rådes til at blive testet for hepatitis C hver sjette måned.

Hvem er mere udsat for coinfektion?

Meget ofte er hepatitis C og HIV fundet hos mennesker, der injicerer stoffer. Mere end halvdelen af ​​personer med samtidig infektion har tidligere misbrugt injektion af stoffer. Kombinationen af ​​hiv og hepatitis C findes ofte hos mennesker med hæmofili. Hyppige blodtransfusioner uden omhyggelig test af donorblod fører til infektion. Risikokategorien omfatter personer, som har været blodtransfusionerede før 1987. Risikoen for virusoverførsel fra moder til barn, såvel som seksuel transmission, er mere karakteristisk for HIV end hepatitis C.

Forløbet af HIV og hepatitis C coinfektion

Hos 70-80% af bærerne af hepatitis C-viruset strømmer infektionen ind i det kroniske stadium. Dette medfører en funktionsfejl i leveren og dens gradvise ødelæggelse. Den samtidige tilstedeværelse af hepatitis C og HIV er ofte forbundet med højere viral belastning og den hurtige udvikling af nedsat leverfunktion. Men hvordan hepatitis C påvirker HIV-infektion, er endnu ikke grundigt undersøgt. Nogle studier tyder på, at hepatitis C accelererer overgangen af ​​HIV til aids-stadiet. Men forskere er endnu ikke kommet til en konklusion, så forskningen fortsætter. Kun én ting er sikkert kendt: Patienter, der tager antivirale lægemidler i den nye generation, lever længere.

Co-infektion forebyggelse

HIV-positive patienter kan beskytte sig mod at blive smittet med hepatitis C. Disse foranstaltninger vil også bidrage til at reducere risikoen for hiv-infektion til andre.

Den vigtigste risikofaktor for hepatitis C infektion er brugen af ​​intravenøse lægemidler. For at beskytte dig mod infektion anbefales det at gennemgå et kursus af rehabiliteringsprogrammer. Hvis en person fortsætter med at tage stoffer, skal han være forsigtig. Brug kun nye sterile sprøjter, værktøjer. Og under alle omstændigheder må du ikke bruge en nål flere gange.

Det samme gælder for varer af personlig hygiejne, såsom en barbermaskine, tandbørste, søm saks, pincet. Enhver genstand, som et stykke blod kan forblive på, skal være rent individuelt. Det er bedre at afstå fra piercing og tatoveringer, under sådanne procedurer forekommer der tilfælde af infektion med hepatitis. Saloner, hvor de forsømmer reglerne for sterilisering af instrumenter, er en reel hotbed for infektion med infektionssygdomme. Selvom risikoen for seksuel overførsel af hepatitis C ikke er meget høj, bør man tage sig af. Periodisk konsultation med specialister, sikker adfærd og passende behandling øger chancerne for vellykket terapi.