Fjernelse af galdeblæren betragtes som en af de hyppigste operationer. Det er indiceret for kolelithiasis, akut og kronisk cholecystitis, polypper og neoplasmer. Operationen udføres ved åben adgang, minimalt invasiv og laparoskopisk.
Galdblæren er et vigtigt fordøjelsesorgan, som fungerer som et gyllebeholder, der er nødvendigt til fordøjelsen af mad. Det skaber dog ofte betydelige problemer. Tilstedeværelsen af sten, den inflammatoriske proces fremkalder smerte, ubehag i hypokondrium, dyspepsi. Smertsyndromet er ofte så udtalt, at patienterne er klar til i det hele taget at slippe af med blæren, bare for ikke at lide mere smerte.
Ud over de subjektive symptomer kan nederlaget for dette organ forårsage alvorlige komplikationer, især peritonitis, cholangitis, biliær kolik, gulsot, og så er der intet valg - operationen er afgørende.
Nedenfor vil vi forsøge at finde ud af, hvornår man skal fjerne galdeblæren, hvordan man forbereder sig på operationen, hvilke typer indgreb der er mulige, og hvordan man kan ændre livet efter behandling.
Hvornår er kirurgi nødvendig?
Uanset hvilken type intervention der er planlagt, det være sig laparoskopi eller abdominal galdeblære fjernelse, indikationer for kirurgisk behandling er:
- Gallsten sygdom.
- Akut og kronisk betændelse i blæren.
- Cholesterose med nedsat galdefunktion.
- Polypose.
- Nogle funktionelle lidelser.
Gallsten sygdom er normalt hovedårsagen til de fleste cholecystektomi. Dette skyldes, at tilstedeværelsen af sten i galdeblæren ofte forårsager anfald af galdekolik, som gentages hos mere end 70% af patienterne. Derudover bidrager sten til udvikling af andre farlige komplikationer (perforering, peritonitis).
I nogle tilfælde fortsætter sygdommen uden akutte symptomer, men med tyngde i hypokondrium, dyspeptiske lidelser. Disse patienter har også brug for kirurgi, som udføres på en planlagt måde, og hovedmålet er at forhindre komplikationer.
Gallesten kan også findes i kanalerne (choledocholithiasis), som er farlig på grund af mulig obstruktiv gulsot, betændelse i kanalerne og pankreatitis. Operationen suppleres altid med dræning af kanalerne.
Asymptomatisk kolelithiasis udelukker ikke muligheden for operation, som bliver nødvendig for udviklingen af hæmolytisk anæmi, når stenens størrelse overstiger 2,5-3 cm på grund af muligheden for tryksår, med stor risiko for komplikationer hos unge patienter.
Cholecystitis er en betændelse i galdeblæren væg, der er akut eller kronisk, med tilbagefald og forbedringer, der erstatter hinanden. Akut cholecystit med tilstedeværelse af sten er årsagen til akut operation. Det kroniske forløb af sygdommen giver dig mulighed for at bruge det efter planen, måske - laparoskopisk.
Cholesterose er asymptomatisk i lang tid og kan detekteres ved en tilfældighed, og det bliver en indikation for cholecystektomi, når det forårsager symptomer på galdeblærerskade og nedsat funktion (smerte, gulsot, dyspepsi). I nærværelse af sten er lige asymptomatisk kolesterose årsagen til fjernelsen af orgelet. Hvis der er forekommet forkalkning i galdeblæren, er kalciumsalte deponeret i væggen, er operationen obligatorisk.
Tilstedeværelsen af polypper er fyldt med malignitet, så fjernelse af galdeblæren med polypper er nødvendig, hvis de overstiger 10 mm, har et tyndt ben og kombineres med galstenssygdom.
Funktionelle lidelser ved galde udskillelse tjener normalt som påskud til konservativ behandling, men i udlandet opereres sådanne patienter stadig på grund af smerte, reduktion af galdefrigivelse i tarmene og dyspeptiske lidelser.
Der er også kontraindikationer til operationen af cholecystektomi, som kan være generel og lokal. Selv om akut kirurgisk behandling er nødvendig på grund af farerne for patientens liv, anses nogle af dem for at være relative, da fordelene ved behandling er uforholdsmæssigt højere end de mulige risici.
Terminalbetingelser, alvorlig dekompenseret patologi af indre organer, stofskifteforstyrrelser, som kan komplicere operationen, men kirurgen "lukker øjnene", hvis patienten skal redde livet, betragtes som generelle kontraindikationer.
Generelle kontraindikationer for laparoskopi betragtes som sygdomme i indre organer i stadiet af dekompensation, peritonitis, langvarig graviditet, hæmostasepatologi.
Lokale restriktioner er relative, og muligheden for laparoskopisk kirurgi bestemmes af lægerens erfaring og kvalifikationer, tilgængeligheden af passende udstyr og beredskabet til ikke kun kirurgen, men også patienten til at tage en vis risiko. Disse omfatter klæbende sygdom, forkalkning af galdeblæren væg, akut cholecystitis, hvis mere end tre dage er gået fra sygdommens begyndelse, graviditet i første og tredje trimester, store brok. Hvis det er umuligt at fortsætte operationen laparoskopisk, vil lægen blive tvunget til at gå videre til abdominal indgreb.
Typer og funktioner i operationer for at fjerne galdeblæren
Operationen til fjernelse af galdeblæren kan udføres både på en klassisk, åben måde og med involvering af minimalt invasive teknikker (laparoskopisk, fra en miniladgang). Valg af metode bestemmer patientens tilstand, patologienes natur, lægens skøn og medicinsk institutioners udstyr. Alle interventioner kræver generel anæstesi.
venstre: laparoskopisk cholecystektomi, højre: åben kirurgi
Åben drift
Abdominal fjernelse af galdeblæren indebærer median laparotomi (adgang i bukets midterlinie) eller skrå indsnit under costalbuen. I dette tilfælde har kirurgen god adgang til galdeblæren og kanalerne, evnen til at undersøge dem, måle, sonde, undersøge ved hjælp af kontrastmidler.
Åben operation er indiceret til akut betændelse med peritonitis, komplekse læsioner i galdevejen. Blandt ulemperne ved cholecystektomi kan denne metode indikere et stort operativt traume, dårlige kosmetiske resultater, komplikationer (afbrydelse af tarmene og andre indre organer).
Forløbet af en åben operation omfatter:
- Indsnit af den forreste abdominalvæg, revision af det berørte område
- Isolering og ligering (eller clipping) af den cystiske kanal og arterien, der forsyner galdeblæren
- Separering og ekstraktion af blæren, behandling af orgelbunden;
- Indførelsen af dræning (hvis angivet), suturering af det kirurgiske sår.
Laparoskopisk cholecystektomi
Laparoskopisk kirurgi anerkendes som "guldstandarden" for behandling af kronisk cholecystitis og kolelithiasis, og er den metode, der vælges til akutte inflammatoriske processer. Den utvivlsomme fordel ved metoden betragtes som en lille driftsskade, en kort genopretningsperiode, et lille smerte syndrom. Laparoskopi tillader patienten at forlade hospitalet så tidligt som 2-3 dage efter behandling og hurtigt vende tilbage til det normale liv.
Faser af laparoskopisk kirurgi indbefatter:
- Punkter i bukvæggen, hvorigennem de indfører instrumenter (trocere, videokamera, manipulatorer);
- Tvinge carbondioxid i maven for at give en gennemgang
- Klipning og klipning af den cystiske kanal og arterie;
- Fjernelse af galdeblæren fra maven, instrumenter og suturering af hullerne.
Operationen varer ikke mere end en time, men muligvis længere (op til 2 timer) med vanskeligheder med at få adgang til det berørte område, anatomiske træk osv. Hvis der er sten i galdeblæren, bliver de knust, før organet fjernes i mindre fragmenter. I nogle tilfælde installerer kirurgen efter afslutningen operationen dræning i det subhepatiske rum for at sikre udstrømning af væske, der kan danne sig som følge af en operativ skade.
Video: laparoskopisk cholecystektomi, driftstakt
Cholecystectomy mini-adgang
Det er klart, at de fleste patienter foretrækker laparoskopisk kirurgi, men det kan være kontraindiceret under en række forhold. I en sådan situation tilskynder eksperter til minimalt invasive teknikker. Mini-cholecystektomi er et kryds mellem abdominal og laparoskopisk kirurgi.
Indgrebet indebærer de samme trin som andre typer af cholecystektomi: dannelse af adgang, ligation og krydsning af kanalen og arterien med efterfølgende fjernelse af blæren, og forskellen er, at lægen anvender en lille (3-7 cm) snit under højre costal arch.
stadier af galdeblære fjernelse
Mindste snit på den ene side ledsages ikke af et stort traume til abdominale væv på den anden side - det giver et tilstrækkeligt overblik til kirurgen for at vurdere organernes tilstand. En sådan operation er især vist for patienter med en stærk klæbende proces, inflamtrering af inflammatorisk væv, når indførelsen af carbondioxid er vanskelig, og derfor er laparoskopi umulig.
Efter minimalt invasiv fjernelse af galdeblæren bruger patienten på hospitalet 3-5 dage, det vil sige længere end efter laparoskopi, men mindre end i tilfælde af åben operation. Den postoperative periode er lettere end efter abdominal cholecystektomi, og patienten vender hjem før de sædvanlige ting.
Hver patient, der lider af en bestemt sygdom i galdeblæren og kanalerne, er mest interesseret i præcis, hvordan operationen vil blive udført, og ønsker det at være den mindst traumatiske. Der kan ikke være noget entydigt svar, fordi valget afhænger af sygdommens art og mange andre grunde. Så, med peritonitis, akut inflammation og alvorlige former for patologi, vil lægen sandsynligvis blive tvunget til at gå til den mest traumatiske åbne operation. Ved adhæsioner foretrækkes en minimalt invasiv cholecystektomi, og hvis der ikke er kontraindikationer til laparoskopi, henholdsvis en laparoskopisk teknik.
Præoperativ forberedelse
For det bedste behandlingsresultat er det vigtigt at gennemføre passende præoperativ forberedelse og undersøgelse af patienten.
Til dette formål udføre:
- Generelle og biokemiske analyser af blod, urin, forskning om syfilis, hepatitis B og C;
- koagulation;
- Specifikation af blodgruppe og Rh-faktor;
- Ultralyd af galdeblæren, galdeveje, mavemuskler;
- EKG;
- Røntgen (fluorografi) af lungerne;
- Ifølge indikationer - fibrogastroskopi, koloskopi.
Dele af patienter har brug for konsultation af smalle specialister (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), alt - en terapeut. For at afklare tilstanden i galdevejen udføres yderligere undersøgelser ved anvendelse af ultralyd og radiopaque teknikker. Alvorlige patologi af indre organer bør så meget som muligt kompenseres, tryk skal normaliseres, og blodsukker skal overvåges for diabetikere.
Forberedelse til operationen fra indlæggelsestidspunktet indbefatter modtagelse af let mad dagen før, en fuldstændig afvisning af mad og vand fra kl. 6-7 pm før operationen, og om aftenen og om morgenen før interventionen gives patienten et rensende emalje. Om morgenen skal du tage et bad og skifte til rene tøj.
Hvis det er nødvendigt at udføre en akut operation, er tiden for undersøgelser og forberedelse meget mindre, så lægen skal begrænse sig til generelle kliniske undersøgelser, ultralyd, hvilket giver alle procedurer ikke mere end to timer.
Efter operationen...
Tiden på hospitalet afhænger af den type operation, der udføres. Med åben cholecystektomi fjernes suturerne efter ca. en uge, og indlæggelsens varighed er ca. to uger. I tilfælde af laparoskopi udledes patienten efter 2-4 dage. Handicap er genoprettet i det første tilfælde inden for en til to måneder, i det andet - op til 20 dage efter operationen. Syglisten udstedes for hele hospitalsindlæggelsen og tre dage efter udskrivning, så - efter kliniklægeens skøn.
Dagen efter operationen fjernes dræningen, hvis den er installeret. Denne procedure er smertefri. Inden suturen fjernes, behandles de dagligt med antiseptiske opløsninger.
De første 4-6 timer efter fjernelse af boblen skal afholde sig fra at spise og drikke, ikke komme ud af sengen. Efter denne tid kan du forsøge at rejse sig op, men omhyggeligt, fordi efter anæstesi er svimmelhed og besvimelse mulige.
Næsten hver patient kan opleve smerter efter operationen, men intensiteten varierer med forskellige behandlingsmetoder. Selvfølgelig kan man ikke forvente smertefri heling af et stort sår efter en åben operation, og smerten i denne situation er en naturlig bestanddel af den postoperative tilstand. Analgetika er ordineret til eliminering. Efter laparoskopisk cholecystektomi er smerten mindre og fuldstændig tolerabel, og de fleste patienter behøver ikke smertestillende midler.
En dag efter operationen har du lov til at stå op, gå rundt om aftenen, tag mad og vand. Af særlig betydning er kosten efter fjernelse af galdeblæren. I de første par dage kan du spise grød, lette supper, mejeriprodukter, bananer, grøntsagspuré, magert kogt kød. Stærkt forbudt kaffe, stærk te, alkohol, kager, stegte og krydrede fødevarer.
Siden efter cholecystektomi, bliver patienten berøvet et vigtigt organ, der akkumulerer og frigiver galle i tide, skal han tilpasse sig de ændrede fordøjelsesbetingelser. Kost efter fjernelse af galdeblæren svarer til tabel nr. 5 (hepatisk). Du kan ikke spise stegte og fede fødevarer, røget kød og mange krydderier, der kræver øget udskillelse af fordøjelseshemmeligheder, dåse, pickles, æg, alkohol, kaffe, slik, fede cremer og smør er forbudt.
Den første måned efter operationen skal man holde sig til 5-6 måltider om dagen og tage måltider i små portioner. Du skal drikke vand op til en og en halv liter om dagen. Det er tilladt at spise hvidt brød, kogt kød og fisk, korn, gelé, mejeriprodukter, dampede eller dampede grøntsager.
Måske brugen af koleretic urter på anbefaling af en læge (dogrose, majs silke). For at forbedre fordøjelsen kan præparater, der indeholder enzymer (festal, mezim, pancreatin) ordineres.
Livet efter fjernelsen af galdeblæren har generelt ingen væsentlige begrænsninger, og efter 2-3 uger efter behandling er det muligt at vende tilbage til den sædvanlige livsstil og arbejde. Kosten er vist i den første måned, så er kosten gradvist voksende. I princippet vil det være muligt at spise alt, men man bør ikke transporteres væk af produkter, der kræver øget galleudskillelse (fede, stegte retter).
I den første måned efter operationen vil det være nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet lidt, ikke at løfte mere end 2-3 kg og ikke at udføre øvelser, der kræver spænding i abdominale muskler. I løbet af denne periode dannes der et ar med hvilke begrænsninger der er forbundet.
Video: Rehabilitering efter cholecystektomi
Mulige komplikationer
Kolecystektomi går sædvanligvis ganske godt, men nogle komplikationer er stadig mulige, især hos ældre patienter, i nærværelse af alvorlig samtidig patologi, i komplekse former for galdevejslæsioner.
Blandt konsekvenserne er:
- Suppuration af postoperativ sutur;
- Blødning og abscesser i maven (meget sjældent);
- Galdeflow;
- Skader på galdekanalen under operationen;
- Allergiske reaktioner;
- Tromboemboliske komplikationer;
- Forværring af anden kronisk patologi.
En mulig følge af åbne indgreb er ofte adhæsioner, især med almindelige former for inflammation, akut cholecystit og cholangitis.
Patient anmeldelser afhænger af den type operation, de gennemgår. Den laparoskopiske cholecystektomi forlader naturligvis det bedste indtryk, når patienten bogstaveligt talt føler sig godt den næste dag efter operationen, er aktiv og forbereder sig på udledning. En vanskeligere postoperativ periode og en stor skade under en klassisk operation forårsager også mere alvorligt ubehag, så denne operation er skræmmende for mange.
Cholecystektomi er uopsættelig, i henhold til vitale indikationer, udføres gratis, uanset opholdssted, betalingsevne og borgerskab af patienter. Ønsket om at fjerne galdeblæren mod et gebyr kan kræve nogle omkostninger. Omkostningerne ved laparoskopisk kolecystektomi svinger i gennemsnit mellem 50-70 tusind rubler, fjernelse af blæren fra mini-adgang koster omkring 50 tusind i de private sundhedscentre, du kan "mødes" i 25-30 tusind, afhængigt af kompleksiteten af interventionen og de nødvendige prøver i offentlige hospitaler.
Laparoskopisk cholecystektomi kirurgi: indikationer, ledning, konsekvenser
Laparoskopisk kirurgi af galdeblæren er en moderne og mindre traumatisk måde at forbedre patientens tilstand betydeligt, og årsagerne og indikationerne for kirurgi er oftest kolelithiasis og akut cholecystitis.
Ofte er der en situation, hvor patienten efter en rig og nærende fest efter et festligt bord ved hjælp af en række stærke drikkevarer oplever en kraftig forringelse af helbredstilstanden om natten. Der er mavesmerter, kvalme, ukuelig opkastning, temperaturen kan stige. Der er smerter i den rigtige hypokondrium, hvorefter en ambulance normalt kaldes.
Meget ofte er årsagen til denne tilstand enten kolelithiasis eller alvorlig betændelse i galdeblærens væv. Er det muligt at fjerne galdeblæren i denne situation? Hvad er funktionen af cholecystektomi? Hvad er indikationerne for det, hvordan udføres det, og hvordan opbygger en person sit liv efter interventionen?
Cholecystectomy hvad er det
Oversat fra græsk betyder navnet "cholecystektomi" udskæring og fjernelse af et lille organ, uden hvilket en person kan leve - galdeblæren. For første gang blev denne operation regeret i vores land i 1886. Cholecystektomi vil ikke overlades til en uerfaret læge: Denne operation kræver gode færdigheder fra kirurgen og dybtgående kendskab til anatomi, og ikke kun i teorien, men også i praksis. Faktum er, at der ofte er forskellige muligheder for placeringen af blodkar samt gallekanaler, der ligger uden for leveren. Der er også uregelmæssigheder for galdeblæreudvikling.
Denne operation kan udføres både efter planlagte og nødbetegnelser. Selvfølgelig vil en planlagt cholecystektomi være gunstigst, hvor patienten vil være forberedt til operationen, og den vil blive udført "for kulden", det vil sige med en minimal inflammatorisk komponent og uden tilstedeværelse af komplikationer. Men det sker ofte, at de uopsættelige indikationer for intervention ikke tillader at vente, fordi patienten udvikler perforering af væggen i dette hule organ, galdeblødninger, galdeblærens flegmon og andre alvorlige tilstande.
Mange patienter med kronisk cholecystitis oplever regelmæssigt forværring af denne sygdom. De vender sig til dem, og tror at alt snart vender tilbage til det normale, og smerten forsvinder. Men i virkeligheden er angreb af cholecystitus fyldt med mange farer. Ud over de ovennævnte komplikationer kan en suppurativ subhepatisk abscess dannes, en fistel mellem galdeblæren og et naboorgan kan forekomme, mekanisk gulsot, cholangitis kan forekomme eller endog en overgang af inflammation til det omgivende væv.
En alvorlig komplikation er duodenostase eller en krænkelse af duodenumets bevægelighed, galdepancreatitis eller endda nyre- og leverfare. For at undgå dette forsøger kirurger at udføre fjernelsen af boblen i nærværelse af stærke indikationer og ikke tabe tid. Hvad er indikationerne for cholecystektomi?
Indikationer for intervention
Selvfølgelig er det først og fremmest komplikationer: peritonitis, gangrenøs cholecystit eller perforering af blærevæggen. I dette tilfælde vil kirurger udføre en klassisk snit eller laparotomi og arbejde, som de siger i bred adgang. Dette skyldes behovet for at udvide området for operation, pålægning af dræning, vaskehuler med antiseptiske opløsninger. I samme tilfælde, hvis operationen af cholecystektomi vil blive udført normalt, anvendes laparoskopisk teknik. Også indikationen for cholecystektomi er kalkcystitis eller kolelithiasis, såvel som asymptomatisk stenbærende.
Derfor, hvis du vil have en operation uden indsnit, behøver du ikke starte din sygdom, der skal betjenes på en planlagt måde. Og hvordan kan du udføre operationen uden indsnit? Dette - laparoskopi, kirurgi for at fjerne galdeblæren ved hjælp af en særlig teknik.
Hvordan udføres laparoskopisk kirurgi?
Operations hovedopgaver og generelt kirurgisk behandling er normalisering og genopretning af galdegang, eliminering af galdehindring og eliminering af galdehypertension, dvs. øget tryk i galdevejen. Til dette kan hjælpeoperationer udføres, såsom koledokotomi, duodenotomi, forskellige anastomoser er overlejret.
I lang tid havde driften af cholecystektomi krævet et ret langt snit og kunne være vanskeligt at tolerere, især i alderdommen såvel som hos patienter med en belastende historie. I øjeblikket udføres denne operation oftest laparoskopisk. Hvordan er det gjort?
Cholecystektomi driftsforløb
Da operationen udføres uden indsnit, er det nødvendigt at hæve patientens fremre abdominalvæg, så det ikke forstyrrer manipulation på de indre organer. For at gøre dette introduceres først en gas i patientens bughule gennem en særlig punktering - nitrogenoxid eller almindelig carbondioxid, og gennem små huller, der ikke overstiger en centimeter, indsættes specielle trocars i de nødvendige steder i maveskavrummet, hvor der i slutningen er små instrumenter.
Disse omfatter kirurgiske klemmer, skalpeller, koagulationsmidler til små fartøjer og andre laparoskopiske instrumenter. Også i bukhulen er der introduceret en miniature LED-lyskilde samt et videokamera, der sender alt hvad der sker "i maven" på den store skærm, som vender mod kirurgen.
Derefter, efter bukhulen, lægerne, der observerer alt der sker på skærmen, udtrækker galdeblæren fra vævene og adhæsionerne, og bestem derefter komponenterne i hepato-duodenalbåndet, find den cystiske kanal og arterien med samme navn, skær dem og binde dem op eller klip dem. Derefter frigives blæren fra levers egen seng og fjernes derefter til ydersiden. En inspektion udføres, og operationen er afsluttet. Hvor længe varer laparoskopi? I gennemsnit er dens varighed en time.
Fordele ved laparoskopisk cholecystektomi
Som nævnt ovenfor udføres laparoskopi med meget små snit, der ikke overstiger en centimeter. Dette fører til, at:
- Praktisk set er der ingen smerter, og kun på den første dag bemærker patienten et lille ubehag og en lille smerte. Dette betyder, at patienten ikke behøver at give potente smertestillende midler. Faktisk kan de nogle gange være kontraindiceret;
- Umiddelbart efter at have slået sig ud af medicinsk søvn, om aftenen på den første dag, kan patienten allerede begynde at stå op og gå og også tjene sig uden frygt for at sømmen vil sprede sig;
- Patientens længde i kirurgisk afdeling reduceres væsentligt, og evnen til at arbejde bliver genoprettet hurtigere;
- laparoskopisk teknik reducerer signifikant muligheden for dannelsen af brokler i den forreste abdominalvæg, da de tidligere blev dannet i området med indgreb.
Endelig er den kosmetiske effekt af laparoskopi også høj, efter nogle få måneder er de fleste punkteringsår næsten umærkelige hos de fleste patienter. Hvis dette er vigtigt, kan du i så fald begynde at smøre i stedet for ar med Kontraktubex creme, og så vil de slet ikke være synlige.
Cholecystektomi postoperativ periode
Efter galdeblæren er fjernet, forekommer fuldstændig genopretning i de fleste patienter. Men nogle patienter har tegn på sygdommen, der var før operationen (bitter smag i munden, fordøjelsesbesvær), eller endda nye forekommer. Denne tilstand kaldes "postcholecystectomy syndrome." Men ikke altid fjernelsen af galdeblæren kan føre til denne tilstand. Oftest forekommer dette syndrom:
- hos patienter med kronisk gastrit og mavesår;
- med hernia i membranets esophageal åbning;
- med kronisk colitis.
Også individuelle sten i det dybe galdeveje, indsnævring af duodenal papilla og lever og bugspytkirtlen fører til denne tilstand. For at undgå sådanne konsekvenser, efter at galdeblæren er fjernet, er det nødvendigt at undersøge patienterne så forsigtigt som muligt før operationen, identificere alle sygdomme i fordøjelseskanalerne, der ledsager kolelithiasis, og behandle dem grundigt og helst inden operationen.
I den postoperative periode bør man følge en særlig omhyggelig kost, da galle udskilles direkte i tolvfingertarmen, og der er ikke noget reservoir for dets ophobning. Dette fører til, at gald ikke kan skille sig ud på en gang i stor del på grund af blærens sammentrækning, men går gradvist ind i tolvfingertarmen. Derfor, efter cholecystectomy, er du nødt til at opgive fedtholdige fødevarer.
Om ernæring
En kost i en uge efter fjernelsen af galdeblæren giver ikke overhovedet brug af animalske fedtstoffer. Det er nok at følge følgende anbefalinger:
- en dag eller to efter operationen er det muligt at drikke te uden sukker, drikke en liter lavfedt kefir, gelé;
- På den anden - tredje dag har du råd til naturlig juice, rosehip decoction, frugtgelé eller almindelig Mos kartofler, bare kogt uden animalsk olie. Væskeniveauet, der skal indtages i løbet af dagen, er 2 liter, det vil sige, det er ikke begrænset. Det er vigtigt at huske, at mad skal være fraktioneret og retter - ikke-varmt.
- på fjerde dag og senere kan fiskekødboller blive spist, den uhyggelige kødbouillon med en lille mængde animalsk olie, taget som suppe base, med en tyk portion af suppen gnides gennem en sigte;
- På den femte dag kan du spise lidt krakkere eller forfalske gårsdagens brød, og efter en uge kan du bruge flydende revet porridge, herunder mælk. Usødet kaseost, kogt magert fisk, hakket kød, fra magert kød, undtagen svinekød og lam, dampskåle er velkomne.
I den sene postoperative periode er det nødvendigt at give præference for sunde fødevarer med moderat fiberindhold, at give op til alkohol og fede kød og fisk, for at udelukke sødmælk, stegt, røget, konserves, krydderier og marinader.
Er der et alternativ til kirurgi?
Mange patienter spørger, om det er muligt at opløse gallesten uden kirurgi? Er det nødvendigt at gøre cholecystektomi? Selvfølgelig er cholecystektomi-kirurgi ikke den eneste måde at behandle kronisk cholecystitis og kolelithiasis på. Men desværre kan ikke alle typer sten anvendes konservativ behandling.
Du kan kun opløse de sten, der er kolesterol, og i dette tilfælde præparater af galdesyrer. I tilfælde af at stenene indeholder calcium, er det umuligt at opløse dem, og derefter er operationen den eneste vej ud for kolelithiasis.
Men selv i tilfælde af at stenene kan opløses, skal en række nødvendige betingelser være opfyldt:
- sten må ikke være større end 15 mm i diameter;
- i galdeblærens kanaler må sten ikke være;
- sten optager ikke hele galdeblæren, men halv og mindre end dens volumen;
- samtidig har galdeblæren normal kontraktilitet.
Kun i dette tilfælde kan du ordinere præparater af galdesyrer. Disse betingelser er nødvendige for, at pejsen ikke kun skal opløses, men også fjernes fra boblen i halvopløst form. I tilfælde af at disse betingelser ikke er opfyldt, oplever patienten en stagnation i galdeblæren, hvis symptomer vil være ubehagelige og behandlingslængden.
I tilfælde af at der opstod skarpe smerter i den rigtige hypokondrium, kvalme og opkastning, bitterhed, feber, et akut behov for at blive opfordret til ambulance og ikke at eksperimentere med koleretiske lægemidler uden at ordinere en læge.
Når alt kommer til alt, er der ofte en sådan situation, at koleretiske lægemidler med overbelastning i galdeblæren selv kan forårsage blærebrud, hvis der ikke er plads til galde. Dette kan forekomme i medfødte deformiteter, i bøjningen af galdeblærens hals, i cicatricial ændringer og i mange andre sygdomme.
Laparoskopisk cholecystektomi. Indikationer, forberedelse og fremskridt i operationen
Ikke en enkelt operation er også undersøgt med hensyn til laparoskopi som cholecystektomi. Det er værd at bemærke, at denne procedure lovede at anbefale minimalt invasiv laparoskopi på den positive side. Laparoskopisk cholecystektomi blev hurtigt den foretrukne operation for simpel fjernelse af galdeblæren.
Laparoskopisk cholecystektomi nedsætter postoperativ smerte, reducerer behovet for postoperativ smertelindring, reducerer hospitalsophold fra 1 uge til 2 dage og i nogle lande (USA, Canada, Tyskland, Polen osv.) Til 24 timer og returnerer patienten til fuld aktivitet inden for 1 uge (efter åben cholecystektomi i mindst 1 måned). Åben cholecystektomi udføres gennem et snit på 10-15cm, og laparoskopisk gennem punkteringer 5-10mm, jeg synes det ikke er værd at snakke om et kosmetisk resultat. (på fotovisningen af det kirurgiske felt efter operationen).
Indikationer til kirurgisk behandling
Vi deler vidnesbyrdet i to store afsnit:
1. Når det er nødvendigt at arbejde, hvis galdesten ikke forstyrrer?
- hvis calculus 3cm. og mere
- deformeret, skleroseret galdeblære på grund af tilstedeværelsen af en kronisk inflammatorisk proces forårsaget af en sten,
- ikke-fungerende galdeblære,
- forkalkning af galdeblæren,
- slimhinde-dannelse (parenkymal polyp) i galdeblæren mere end 10 mm,
- skader på blærevægsregnen,
- overvægtige patienter med en historie af kronisk cholecystitis (uden sten), der planlægger at
- baryotrisk kirurgi viser fjernelse af blæren under denne manipulation.
2. Hvis galdeblæresten forårsager ubehag
Den mest almindelige indikation for laparoskopisk cholecystektomi er galdekolik forårsaget af sten, bekræftet af ultralyd (forværring af cholecystitis, biliær kolikanfald). Hvis diagnosen akut cholecystitis er lavet inden for 72 timer, skal den betjenes laparoskopisk. Efter denne periode spredte inflammatoriske ændringer til nærliggende væv, og chancen for at laparoskopisk kirurgi går åben stiger til 25%, og for kirurgi er dette en meget høj procentdel.
Hvad skal tilskrives alvorlige tilfælde?
Choledocholithiasis - Tilstedeværelsen af sten i hovedgalangen (koledoch). Uafhængig dannelse af sten i hovedkanalen (koledochus) eller intrahepatiske galdekanaler er ekstremt sjælden, og sten kommer ind i det fra galdeblæren. Det vil være rimeligt at antage, at den drevne galdeblære med tiden vil hjælpe dig med at undgå denne patologi. Hvis der er mange små sten i galdeblæren, er der en chance for, at de under operationen kan komme ind i hovedgalangen og føre til gulsot, så efter operationen anbefaler vi at udføre en ultralydstest.
Der er flere muligheder:
- Præoperativt ERCP med sphincterotomi,
- Postoperativ ERCP med sphincterotomi (kirurgi indebærer laparoskopisk cholecystektomi).
Det syndrom, der er beskrevet af den argentinske kirurg Mirizzi
Dette er tilfælde af kompression af hovedgallekanalen med kalk i galdeblæren, hvilket fører til dannelsen af en passage mellem blæren og koledok. I nærværelse af denne situation udføres omdannelsen fra laparoskopi til åben operation. Det er ekstremt sjældent at diagnosticere denne patologi før hospitalet. Dette syndrom er ikke almindeligt, men kræver en kompleks rekonstruktiv kirurgi på galdekanalerne.
Galleblæren er en ekstrem grad af forsømt inflammation med nekrotisering af blærens vægge, laparoskopi er vanskelig i dette tilfælde.
Galdeblærekræft kræver en individuel tilgang, og operationsvolumen afhænger af formationsstørrelsen, inddragelsen af de omgivende væv og den histologiske konklusion.
Efter operationen sendes alle fjernede galdeblærer til histologisk undersøgelse. Blærekræft kan være et tilfældigt fund. Forekomsten af sygdommen varierer meget og falder i området fra 0,3% til 5,0%. Efter at have bekræftet diagnosen, skal patienten konsultere en onkolog for at bestemme yderligere behandlingstaktik.
Cholecystektomi hos gravide kvinder
Biliær kolik eller ukompliceret cholecystit hos en gravid patient udføres fortrinsvis ved konservative metoder (antibiotikabehandling, antiinflammatorisk, antiemetisk, antispasmodisk behandling). I mangel af positiv dynamik eller med hyppige eksacerbationer af patientens cholecystiti, indikeres kirurgisk behandling. Valg af valg i denne situation er laparoskopisk cholecystektomi. Den anden trimester betragtes som den sikreste for denne operation.
Kontraindikationer
Absolutte kontraindikationer for laparoskopisk cholecystektomi:
- Intolerance overfor generel anæstesi
- Ukontrolleret koagulopati (patologi af blodkoagulationssystemet),
- Patienter med alvorlig obstruktiv lungesygdom eller kongestiv hjertesvigt (for eksempel en udstødningsfraktion på mindre end 20%),
- Gallblærekræft bør betragtes som en kontraindikation for laparoskopisk cholecystektomi. Hvis galdeblærekræft diagnosticeres under operationen, skal konvertering til en åben operation udføres.
Indtil for nylig var der mange flere kontraindikationer til laparoskopi, men adskillige masterklasser og undersøgelser tillod kun ovenstående.
Forberedelse til kirurgi
Indtil for nylig var der mange flere kontraindikationer til laparoskopi, men adskillige masterklasser og undersøgelser tillod kun ovenstående.
- Ultralyd OBP for at bekræfte diagnosen.
- EKG for at udelukke rytmeforstyrrelser, myokardisk iskæmi.
- EGD for at udelukke patologi fra det øvre fordøjelseskanalen.
- Patientens undersøgelse af patienten, indsamling af en detaljeret historie fra patienten (hvilke lægemidler tages, tilstedeværelsen af allergier, hvilket gør ondt, hvad var de kirurgiske indgreb på mavemusklerne osv.)
- Generelle kliniske analyser af OAK, OAM, BAK, koagulogram.
- Undersøgelse af en anæstesiolog.
- For at reducere risikoen for trombose skal patienten købe midler til elastisk kompression af benene under operationen og i den tidlige postoperative periode (kompressionstrik 2kl kompression, elastiske bandager).
- Spiseforbud er forbudt 6 timer før operationen, vand 2 timer før operationen.
- På tærsklen til operationen forud for tromboprolalax administreres heparinpræparater med lav molekylvægt.
- 1 time før operationen introducerer et bredt spektrum antibiotikum, sedativer.
Funktionskurs
Bemærk de vigtigste trin:
- Installationen af trocars (nedskæringer 10-5mm) kan være fra 1 til 4x. Det hele afhænger af klinikken, hvor operationen udføres, dets tekniske udstyr og operatørens færdighedsniveau.
- Derefter kommer skabelsen af carboxyperitoneum (injektion af CO2 for at skabe det nødvendige volumen for arbejde i bukhulen).
- Undersøgelse af bukhulen.
- Visualisering og mobilisering af galdeblæren.
- Efter behandling af galdeblærens hals, differentiering af den cystiske kanal og dets arterie efterfulgt af klipning.
- Herefter frigøres boblen fra sengen fra nakken.
- Efter en undersøgelse af operationsstedet udføres yderligere koagulering af mistænkelige områder.
- Boblen fjernes fra bukhulen gennem et snit over navlen.
- Gassen fjernes fra maveskavheden, trokere fjernes, og postoperative sår sys op.
Laparoskopisk cholecystektomi forbliver en af de sikreste operationer med en dødelighed på 0,22-0,4%. Procentandelen af postoperative komplikationer er 5%.
Postoperative komplikationer omfatter:
- Suppuration af postoperative sår.
- Postoperativ brok (oftest over navlen).
- Trombose, thrombophlebitis.
- Iatrogene skader.
- Pankreatitis, hepatitis (blandet genese)
- Ligature fistel.
I udgivelser af udenlandske kolleger (USA, Holland, Tyskland osv.) Kan man finde en højere procentdel af komplikationer, det skyldes, at de i denne liste indbefatter afvigelser fra normen. I hjemmemedicin vil det blive betragtet som en variant af normen.
Postoperativ periode
- Efter operationen er patienten i de første timer i intensivafdelingen med konstant hardwareovervågning af hjerteaktivitet og spontan vejrtrækning. Denne begivenhed er typisk for alle laparoskopiske operationer.
- Efter 2-3 timer overføres den betjente patient til kirurgisk afdeling i generel afdeling.
- Efter 6 timer må patienten rejse sig (under medicinsk personale).
- I tilfredsstillende stand må patienten ikke drikke vand i små søm på højst 200 ml ved slutningen af dagen i mangel af kvalme og opkastning.
- Kompressionstrik anbefales at fjernes den følgende dag efter aktivering af patienten.
Hvordan man kan leve uden galdeblære?
Internationale statistikker viser, at 95% af patienterne efter cholecystektomi har lyst til før operationen, med en undtagelse - der er ikke flere smerter i den rigtige hypokondrium.
Flere oplysninger om den postoperative periode, du kan se her.
Laparoskopisk cholecystektomi: kirurgi og genopretning efter det
Hvert år udføres over 1 million galdeblæreoperationer i verden. Denne mængde kirurgi er forbundet med, at cholecystektomi forbliver den mest effektive måde at behandle cholecystit og cholelithiasis på. Moderne endoskopiske metoder gør det muligt at fjerne galdeblæren uden en dyb driftsskader i bukhulen, sikre mangel på en kosmetisk defekt, reducere varigheden af genopretningsperioden og reducere risikoen for postoperative komplikationer.
Følgende kolecystektomi metoder anvendes i kirurgisk praksis:
- Åben abdominal kirurgi med laparotomi adgang:
- Teknik "fra nakken." Det bruges i nærværelse af små sten i galdeblæren (LB), i mangel af infiltration. ZHP vægge er adskilt fra en lever i retningen til bunden.
- Teknik "fra bunden." Anvendes til store sten og tilstedeværelsen af infiltration. ZHP er adskilt i retning fra lever til nakke.
- 2. Mini-laparotomisk adgang. For at udføre operationen skal du lave et lodret snit med en længde på 5 cm under den højre kant. Arbejdsrummets rumfang øges ved hjælp af retraktorer, spejle, som giver dig mulighed for at udføre andre kirurgiske procedurer.
- 3. Laparoskopisk cholecystektomi. Det er en af sorterne af endoskopisk kirurgi og "guldstandarden" til den planlagte kirurgiske behandling af patienter med kolelithiasis og cholecystitis.
Nye typer af cholecystektomi er også blevet udviklet, som endnu ikke har fundet bred anvendelse i kirurgisk praksis:
- 1. Endoskopisk transluminal cholecystektomi (N.O.T.E.S. teknologi). Giver dig mulighed for at udføre operationer i bukhulen uden indsnit af forvæggen. Værktøjet indsættes i de naturlige åbninger - vagina, urinrør, anus, ved at lave et indre snit. Fordele: Ingen kosmetisk defekt og lav smerte.
- 2. Enkelt laparoskopisk adgang (SILS-teknologi). Udført 1 snit 2 cm lang i navlen eller over pubis. Til manipulationer anvendes en særlig port, der giver drift af to instrumenter og et laparoskop. Ormen fjernes sammen med havnen. På grund af den lave invasivitet føles patienterne godt efter 3 timer.
Med åben mavekirurgi i begge tilfælde skæres mavemusklen i en længde på 10 cm eller derover. Kontrol over manipulationen udføres på en åben måde. Efter fjernelse af bugspytkirtlen er dræning etableret, og bukvæggen sutureres i lag.
Den laparotomiske metode er også karakteriseret ved patientens lange ophold på hospitalet (10-21 dage), en høj risiko for postoperative komplikationer. Dette skyldes et stort vævstrauma, signifikant blodtab, patientens tvungne mobilitet i den postoperative periode og risikoen for inflammatoriske komplikationer.
Åben abdominal kirurgi er vist i følgende tilfælde:
- i nærværelse af komplikationer (dropsy, abscesser);
- akut destruktive cholecystitis
- hævelse;
- galdeblære skade.
Kirurgernes ønske om at reducere operativets invasivitet førte til udviklingen af laparoskopisk cholecystektomi (LCE), hvor instrumentet indføres i bukhulen ved hjælp af hule rør med små diameter - trocars. Den mest almindelige teknik indebærer udførelse af 2 punkteringer på 5 mm og det samme - 10 mm.
Brugen af mini-adgang er vist i tilfælde hvor der er begrænsninger for den laparoskopiske metode:
- inflammatorisk infiltration eller adhæsioner i området med indførelsen af trocars;
- Tilstedeværelsen af tidligere overførte laparotomiske operationer (risiko for dannelse af adhæsioner mellem organerne og bukhulrummets væg);
- fedme;
- intrahepatisk lokalisering af ZH.
Indikationerne for laparoskopisk cholecystektomi er følgende patologier:
- akut og kronisk cholecystit i forbindelse med deponering af sten;
- kolesterose af væggene ZH;
- polypper i galdeblæren;
- åbning lumen af den fælles galde kanal med gulsot forårsaget af blokering af en calculus;
- kronisk cholecystitis uden sten;
- forsinket operation efter medicinsk lindring af cholecystitis.
Kontraindikationer til denne kirurgiske teknik ud over ovenstående er:
- svær hjerte- eller lungesufficiens
- tegn på ødelæggelse af galdeblæren, detekteret af ultralyd;
- høje operationelle risici for alvorlige comorbiditeter
- krænkelse af blodpropper
- Tilstedeværelsen af kontraindikationer for endotracheal anæstesi (akutte og infektiøse sygdomme i åndedrætssystemet og andre patologier);
- klemme calculus fælles leverkanal;
- cancer zhp;
- fælles peritonitis;
- akkumulering af blod og lymf i den forreste del af abdominalvæggen;
- Udtalt inflammatorisk proces eller tæt infiltration i ZH's hals.
- sen graviditet
- kombinationen af gallsten sygdom med andre sygdomme i bukhulen, der kræver kirurgisk indgriben;
- anatomiske anomalier af udviklingen af organerne i galdesystemet.
Den ældre patientens alder er ikke en grund til at nægte laparoskopi, men der er yderligere risikofaktorer for postoperative komplikationer:
- tilstedeværelsen af samtidige patologier
- krænkelse af patenteringen af den cystiske kanal
- ophobning af pus inde i orglet, abscesser;
- tidligere operationer i bukhulrummet, der bidrager til udviklingen af adhæsioner.
Relative kontraindikationer for operationen er:
- patienten er mere end 70 år gammel i kombination med svære comorbiditeter
- cholangitis;
- omfattende vedhæftninger
- obstruktiv gulsot
- levercirrhose
- scleroatrophic ændringer i zhp;
- mavesår;
- akut cholecystitis, hvis mere end 3 dage er gået fra sygdommens begyndelse
- grad 3-4 fedme;
- kronisk pancreatitis med dannelsen af tumorformationer.
Fordelene ved laparoskopisk cholecystektomi er:
- god visualisering af operationen med et laparoskop
- mindre invasiveness sammenlignet med åben abdominal kirurgi og mini-adgang;
- lavere sandsynlighed for at udvikle brok, adhæsioner og andre komplikationer i postoperativ periode;
- Korte hospitalsophold (i gennemsnit 3-4 dage);
- en kort periode med rehabilitering, herunder hos patienter med diabetes, koronar hjertesygdom, bronchial astma og andre patologier;
- tilfredsstillende kosmetisk effekt
De største ulemper ved denne kirurgiske metode er:
- risiko for infektion;
- Tilstedeværelsen af komplikationer (blødning, skade på indre organer og andre);
- manglende evne til at udvinde sten fra galdekanalen
- behovet for at fuldføre operationen på traditionel måde hos nogle patienter (med de gastrointestinale anatomiske egenskaber, ændring af diagnosen under operationen, klæbningsproces og detektion af et tæt infiltrat)
Enhver operation har komplikationer og visse risici. I medicinsk praksis er der følgende ikke-kirurgiske metoder til behandling af gallsten sygdom:
- Lægemiddelbehandling ved anvendelse af litholytiske midler baseret på galdesyrer, der bidrager til opløsningen af sten (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol og andre). Hovedindikationen er høj driftsrisiko. Kemisk opløsning af sten kan vare mere end 2 år.
- Shock wave lithotripsy. Det består i den ultralydseffekt af ultralyd på calculi i galdeblæren, som følge heraf de ødelægges. Denne metode er effektiv til små sten på højst 1,5 cm. Proceduren kan kun udføres, hvis galdekanalerne har god permeabilitet.
Medikamentbehandling har kontraindikationer:
- diabetes mellitus;
- leversygdom;
- diarré og gastrointestinale sygdomme, som opdager denne tilstand
- mavesår;
- kronisk nyresygdom.
Ulempen ved chokbølge-lithotripsy er:
- Bevægelsen af store fragmenter af sten kan forårsage akut inflammation af ZHD på grund af blokering af den cystiske kanal, obstruktiv gulsot, pancreatitis. Disse betingelser kræver akut kirurgisk indgreb.
- Disintegration af calculus forekommer kun hos 50-70% af patienterne.
- Stor risiko for nye sten i de næste 8-12 måneder.
- Umuligheden af fuldstændig ødelæggelse af stenene, størrelsen af fragmenterne når op til 5 mm.
- De høje omkostninger ved proceduren.
- Dannelsen af hæmatomer i området af stødbølgeens påvirkning.
Ulemperne og begrænsningerne ved litholytisk terapi er:
- Kun effektivitet i nærværelse af enkelt, blødt, flydende kolesterolregne mindre end 5 mm (dette er mindre end 15% af patienterne).
- Fuld opløsning opnås kun hos halvdelen af patienterne, og antallet af patienter, der er egnet til denne procedure, overstiger ikke 30% af deres samlede antal.
- Høj risiko for gentagelse. Hos 10% af patienterne i de næste 5 år dannes sten igen.
Den fælles og største ulempe ved disse metoder er, at de ikke fjerner årsagen til sygdommen. Fuldstændig fjernelse af sten betyder ikke, at patienten er kommet tilbage fra kolelithiasis. Kun kirurgen bør beslutte muligheden for konservativ behandling. Litolytiske lægemidler er ordineret til følgende formål:
- forebyggelse af gallesten hos patienter med øgede risikofaktorer;
- kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis;
- til forebyggelse af sygdomsgenoptagelse efter kirurgisk fjernelse af sten.
Den vedvarende ustabilitet af galdestrukturen og overtrædelsen af dens udstrømning, patologiske ændringer i mave-tarmkanalen er konstante forudsætninger for dannelse af sten. I efterfølgende måneder er risikoen for gentagelse høj. Derfor betragtes disse metoder kun som hjælpestoffer. Den vigtigste behandling er cholecystektomi.
Endvidere er fuldstændig fjernelse af orgelet ikke en absolut garanti for, at stenene ikke kommer igen, da de cystiske og leverkanaler forbliver. Efter fjernelse af galdeblæren sker en gradvis tilpasning af hepatobiliærsystemet, forlænger kanalerne og erhverver en spindelformet form, der delvis udfører funktionen af det manglende organ.
Da LCE har kontraindikationer, gennemgår patienten præoperativ undersøgelse:
- Ultralyd, som bestemmer tilstedeværelsen af sten, deres placering og størrelse, graden af inflammatoriske ændringer, vægtykkelsen af GF, anatomiske træk, sværhedsgraden af adhæsioner.
- Biokemisk analyse af blod, som følge af hvilke blodniveauer af bilirubin og enzymer evalueres (ALT, ACT og ALP). Dette er gjort for at identificere samtidige leverpatologier.
- En blodprøve, en undersøgelse for infektionssygdomme (HIV, hepatitis og andre), definitionen af blodgruppe og dens koagulering.
- Cholangiopancreatografi (kombinerede FGD'er og fluoroskopi) af galdekanalerne. Gennemført for at identificere sten i hovedkanalen, undersøgelsen af kanalernes anatomi. Proceduren er invasiv og er kun foreskrevet, hvis der er en streng indikation.
Undersøgelser af kardiovaskulære, respiratoriske og udskillelsessystemer (EKG, fluorografi, urinanalyse) er også nødvendige for at identificere kontraindikationer til kirurgi.
Hospitalisering udføres normalt 1 dag før den planlagte operation. For at forebygge tromboflebitis og trombose i vener i underekstremiteterne i den postoperative periode, skal du på forhånd købe kompressionstrømper. En indlægssamtale med en anæstesiolog vil planlægges at identificere kontraindikationer for anæstesi.
Det sidste måltid skal være til frokost den foregående dag før operationen. Du kan drikke vand til klokken 10 om aftenen. Pre-do rensende enema. Direkte på dagen for operationen, kan du ikke spise eller drikke. Hvis det er nødvendigt, injicerer du en beroligende patient eller giver en sovende pille.
Operationen udføres under generel anæstesi. Patienten er placeret på betjeningsbordet på to måder - på ryggen med benene fra hinanden (kirurgen er mellem underbenene) eller med benene foldet (lægen er til venstre). I løbet af manipulation overvåges på en video skærm.
Patientens stilling under operationen
Oftest fjernes organet ved hjælp af 4 trokere. I tilstedeværelsen af anatomiske egenskaber (forstørret lever, intrahepatisk placering af blæren) indsættes den femte. I enkle tilfælde, for at sikre en god kosmetisk effekt, kan kirurgen være begrænset til tre trokere.
Trocar indsprøjtningspunkter
En typisk teknik for laparoskopisk cholecystektomi er som følger:
- 1. Den første trocar indsættes under eller over navlen langs den hvide linje i underlivet.
- 2. Undersøg bukhulen. Følgende trocars administreres og styrer deres bevægelse på videomonitoren.
- 3. Den anden instrumentelle trocar indsættes af kirurgen i sternumets xiphoide proces.
- 4. Efterfølgende ekstra trokere indsættes som vist i figuren.
- 5. Undersøg lever og galdeblære, angiv diagnosen.
- 6. Kryds og liger den cystiske arterie.
- 7. Installer et kateter i den cystiske kanal og udfør kolangiografi - indsprøjt et radioaktivt stof og tag et billede.
- 8. Fremhæv gp fra sengen, fjern den, skåret af fra leverens kant.
- 9. Afløb det subhepatiske rum.
- 10. Fremstil en kontrol revision af bughulen.
- 11. Sutur kirurgisk sår.
Instrumenter til kirurgi
Varigheden af operationen er i gennemsnit 30-45 minutter.
På den første dag efter operationen er patienterne i seng i de første 4 timer, og så kan du sidde og flytte rundt om afdelingen. I gennemsnit begynder patienter at gå efter 6-8 timer, da efter laparoskopisk kirurgi er der ingen skarpe mavepine.
En lille ømhed eller nagende fornemmelse kan være til stede på stedet for indsættelse af trocars. De fleste patienter er fuldt restaureret i 1-2 uger efter operationen, kan gøre let fysisk arbejde og sport.
Motoraktiviteten i den tidlige postoperative periode har følgende typer gavnlige virkninger:
- forebyggelse af lungekomplikationer;
- forbedring af tarmmotilitet
- reduceret risiko for at udvikle klæbende sygdom.
Om nødvendigt bedøves patienten med ikke-narkotiske analgetika. Drænrøret fjernes fra bukhulen på den anden dag, hvis væskeseparationen stopper.
I løbet af den første dag må du drikke vand og om aftenen - kefir. Massiv mad tages den næste dag. Valget af retter laves i henhold til anbefalingerne fra diæt nr. 1.
Mælkesupper med velkogt ris, havregryn
Kogt kylling eller oksekødpuré suppe
Supper kan fyldes med en lille mængde creme
Steam soufflé, budding, grillede kødboller
Kogt vermicelli, lille pasta
Tørre kiks, kager
Cheesecake med cottage cheese
Produkter fra fancy, puff wienerbrød
Steam patties, kødboller, dumplings, soufflé, kartofler, zrazy
Kogt tunge, lever
Bagt ostekager, cottage cheese soufflé, dovne dumplings, puddinger
Puree, soufflé og damppudder fra de nævnte grøntsager
Svag kakao, kaffe med mælk
Sødfrugt og bærjuice fra frugt og bær
Fødevarer i den første dag bør indtages i små portioner på 5-6 gange.
Afhængigt af de opererede patienters generelle tilstand aflades de i 3-5 dage. Peristalsis af tarmene er normalt genoprettet efter 5-6 timer, hos nogle patienter - efter en dag. I sjældne tilfælde kan kvalme og opkast forekomme efter operationen.
Hvis patienten har klager over fordøjelsesforstyrrelser (bøjning, bitter smag i munden, flatulens og andre), ordineres følgende lægemidler:
- Reglan;
- raglan;
- Motilium;
- festlig;
- panzinorm;
- mezim;
- præparater med majs stigmas;
- Allohol.
I tilfælde af akut inflammation i mave-tarmkanalen, dets dehermetisering under fjernelsesprocessen eller under postoperative komplikationer, er antibakterielle midler ordineret. Efter udskrivning fra hospitalet i 2 uger skal du observere seksuel fred, afstå fra at besøge poolen, saunaen.
I de næste 1-2 måneder anbefales det at undgå overdreven fysisk anstrengelse, vægtløftning. Efter 6 måneder, hvis der ikke er nogen negative konsekvenser, kan du føre et normalt liv.
Hos 80% af patienterne er operationen succesfuld. Med ukompliceret forløb af gallsten sygdom og fraværet af alvorlige comorbiditeter, planlagt kirurgi, er dødeligheden hos voksne patienter ikke mere end 0,5%. Hos ældre mennesker er denne indikator værre - op til 5% og med destruktive sygdomsformer - op til 20%.
Fjernelse af feber ledsages af følgende negative ændringer i menneskekroppen:
- forstyrrede den kemiske sammensætning af galde;
- dets bevægelse i tolvfingertarmen forværres;
- dysfunktion af Oddins sphincter forekommer;
- overdreven vækst af bakterier i tarmene forekommer, aktivering af putrefaktive fermenteringsprocesser;
- forstyrret motorfunktion i fordøjelseskanalen;
- mangel på fordøjelsesenzymer;
- fordøjelsesprocessen forstyrres, fedtstoffer og lipider assimileres værre på grund af den kaotiske strømning af galde ind i tolvfingertarmen;
- kompenserende ekspansion af leverkanalerne øger risikoen for inflammatoriske processer i leveren, hvilket fører til udvikling af hepatitis, som gradvist bliver til cirrose.
Disse fænomener kan føre til følgende komplikationer i den postoperative periode:
- duodenogastrisk og gastroøsofageal reflux (kaste mad fra tolvfingrevæv 12 i maven og fra mave til henholdsvis spiserøret)
- tarmdysbiose;
- dannelse af adhæsioner
- cicatricial indsnævring af galdekanalerne;
- betændelse i duodenum
- gastritis;
- enteritis;
- colitis.
De kliniske tegn på sådanne lidelser er:
- galde- og tarmkolikum;
- mavesmerter
- icteric farvning af huden og slimhinderne;
- feberisk stat;
- diarré;
- flatulens;
- kvalme, opkastning, appetitløshed.
De hyppigste komplikationer er udviklingen af gastritis, diarré og tarmkolik. I den sene postoperative periode er dannelsen af brok er mulig, primært det observeres hos patienter, der lider af fedme.
Direkte i løbet af operationen kan andre komplikationer forekomme i sjældne tilfælde:
- skade på de store blodkar i mavemuskelen, blødning;
- skæringspunktet mellem galdevejen;
- trocar skader på organer (mave, tolvfingertarm, mager, iliac, transversale kolon, sigmoid kolon);
- blødning fra trokarens punkteringsområde.
Tegn på disse negative fænomener er:
- følelse af at springe i højre side;
- svær mavesmerter dagen efter operationen;
- temperaturstigning på mere end 37 grader;
- gulsot;
- tab af appetit
- kvalme og opkastning
- strømmen af galde gennem drænrøret eller indførelsen af trokere.
Den samlede frekvens af komplikationer er lille og er ikke mere end 7%.
Dieting er den vigtigste måde at forebygge komplikationer og med succes tilpasse kroppen til nye forhold, fordøje mad uden galdeblæren.
De generelle principper for terapeutisk ernæring er som følger:
- Fraktionalt måltid i små portioner (mindst 4-5 gange om dagen og fortrinsvis hver 2 timer).
- Måltider skal koges eller dampes.
- Undtagen friske grøntsager rig på fiber, æbler, brug bagt.
- Det er ikke tilladt at anvende stegte, krydrede, saltede, røget, konserves, rige bouillon.
- Undgå indtag af fedtholdige fødevarer, der kan forårsage en spasme af mavesækkens sphincter, adskille den fra tolvfingertarmen. Den pyloriske sammentrækning transmitteres refleksivt til galdekanalerne, hvilket forårsager smerte, kvalme, bitterhed i munden, flatulens og andre negative fænomener.
Efter udskrivning fra hospitalet, startende fra den femte dag efter operationen, vises en blid version af kost nr. 5, hvor alle retter er tilberedt i en lurvet form. Det skal overholdes inden for 2-3 uger, og så kan du gå til den ikke-tørrede version.
Sådan mad anbefales at overholdes inden for 3-6 måneder. Det er også nødvendigt at overvåge kroppens reaktion på introduktionen af nye produkter og i tilfælde af intolerance at afholde sig fra deres brug.