cholangitis

Filtrering af toksiner, opbevaring af vitaminer, fremstilling af glykogen - disse grundlæggende opgaver udføres af leveren i hver persons krop. Hvis disse funktioner for en eller anden grund ikke kan gennemføres fuldt ud, udvikles forskellige sygdomme. Guling af huden eller sclera i øjnene er tydelige tegn på, at leveren begynder at mislykkes. Alt om cholangitis vil blive diskuteret på vospalenia.ru.

Hvad er det - cholangitis?

Hvad er det - cholangitis? Dette er en betændelse i galdekanalerne. Deres obstruktion med tilsætning af infektion er et sikkert tegn på sygdommen.

Typer og former

Cholangitis har sine egne typer og former for udvikling. Ifølge formularen er opdelt i:

1. Sharp. Ved inflammatorisk karakter er akut cholangitis opdelt i typer:

• Catarrhal - hævelse af galdekanaler med deres yderligere ardannelse og indsnævring.
• Purulent - påvirker leveren og galdeblæren, karakteriseret ved ophobning af pus og galde i galdekanalerne.
• Nekrotisering - dannelsen af ​​nekrose af galdeområder efter at have optaget i bugspytkirtlen.
• Difteritisk - Udtryk og nekrose af slimhinden, ødelæggelse af væggene i galdekanalen, purulent fusion af det omgivende væv.

1. Kronisk. Ved inflammatorisk karakter er opdelt i typer:
   • Skjult (latent).
   • Septisk.
   • Tilbagevendende.
   • Abscessed.
2. Skleroserende (autoimmun) cholangitis - det antages, at det udvikler sig som resultat af kroppens autoimmune reaktion til sig selv. Hærdning, indsnævring og overgrowing af galdekanalerne, hvilket fører til levercirrhose.
3. Bakteriel.

gå op

grunde

Hvad kunne være årsagerne til en sådan ubehagelig sygdom som kolangitis? Overvej de mest almindelige:

• Cholelithiasis i galdekanalerne (koledocholithiasis).
• Ærring og indsnævring af galdekanalen på grund af fjernelse af en cyste, tumor eller kronisk cholecystitis.
• Roundworm, orm angreb.
• Hepatitis.
• Penetration af infektion fra tarmene, gennem strømmen af ​​lymfe eller blod. En forstyrrende udstrømning (stagnation) af gald bliver et gunstigt miljø for det.

Predisponerende faktorer for disse anomalier er:

1. Genetisk prædisponering.
2. Psykogen faktor.
3. Medfødte anomalier.
4. Giardiasis.
5. Dyskinesi.
6. Endokrine lidelser.
7. Immunologiske reaktioner.
8. Pancreatobiliary reflux.
9. Dyscholia, som udvikler sig af følgende årsager:
   • Strømsvigt.
   • Fedme.
   • Overvægt.
   • Hormonale forstyrrelser.
   • Hormonal medicinering.
   • Blodtilførsel til leveren og galdeblæren.
   • Diskormonale lidelser.
   • Alkoholisme, rygning.

gå op

Symptomer og tegn på galangitis af galdekanaler

Symptomer og tegn på galangitis af galdekanaler bør overvejes i henhold til form af deres strømning:

1. akut:
   • Et angreb af smerter i højre side af brystet (skulder, skulderblad) og underliv.
   • Hæve temperaturen til 40ºС.
   • Kvalme.
   • Sænkning af blodtrykket.
   • Svaghed.
   • Opkastning.
   • Kløende hud.
   • Kuldegysninger.
   • Yellowness af huden, slimhinder, sclera.
   • Nedsat bevidsthed.
   • Måske udviklingen af ​​lever koma.
2. kronisk:
   • Smerterne er milde, men de er intense i nærværelse af sten.
   • Kløende hud.
   • Bursting eller klemme i den rigtige hypokondrium.
   • Svaghed.
   • Periodisk høj temperatur.
   • Træthed.
   • Tykning af fingrene, rødme af palmerne.
3. skleroserende:

• Smerter i overlivet og højre hypokondrium.
• Overtrædelse af stolen, som ved ulcerativ colitis eller Crohns sygdom.
• Gulsot og kløe.
• Temperatur op til 38ºС.

gå op

Cholangitis hos børn

Hos børn forekommer kolangitis hovedsageligt af årsager til en genetisk eller medfødt natur. I andre tilfælde observeres sygdommen ikke hos børn.

Cholangitis hos voksne

Hos voksne udvikler kolangitis på grund af genetiske, medfødte og kroniske sygdomme. Hos kvinder forekommer det under hormonforstyrrelser under graviditet eller fødsel. Hos mænd opstår det på grund af dårlige vaner eller ubehandlede sygdomme. Usund livsstil og dårlig ernæring er de vigtigste faktorer for kolangitis hos voksne.

diagnostik

Diagnose af galdebetændelse inflammation begynder med en generel undersøgelse og indsamling af klager. Ifølge nogle eksterne tegn har lægen grunde til følgende procedurer:

• Ultralyd i leveren.
• CT.
• Blodprøve
• Magnetisk resonanscholangiografi.
• Analyse af afføring på æg af orme.
• Endoskopisk retrograd kolangipankreatografi.
• Urinanalyse
• Duodenal lydende.
• Radiologisk Holografi.
• Holangiomanometriya.
• Holedohoskopiya.
• Leverbiopsi.
• Radioisotopundersøgelse af galdekanaler.

gå op

behandling

Behandling af cholangitis udføres kun på hospitalet. Folkemæssige retsmidler, som en person ønsker at bruge hjemme, bidrager ikke til genopretning. Det kræver medicinsk, terapeutisk og undertiden kirurgisk behandling.

Hvordan man behandler cholangitis? Lægen ordinerer medicin, hvis der er en normal strøm af galde:

• Antibiotika.
• Antispasmolytika.
• Sulfonamider.
• Narkotika, der reducerer forgiftning.
• Lægemidler, der forbedrer galdestrømmen.
• Antihelminthiske lægemidler.

Ved manglende konservativ behandling anvendes kirurgisk behandling. Endoskopi udføres med dræning af galdekanalerne, eliminering af indsnævring, fjernelse af sten. Til purulent betændelse udføres abdominal kirurgi for at fjerne purulente eller nekrotiske områder. Nogle gange udføres cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren eller fuldstændig levertransplantation.

Ved behandling af cholangitis anvendes aktivt stiv kost:

1. Måltider i små portioner mindst 5 gange.
2. Forbud mod at spise før sengetid.
3. Udelukkelse fra menuen med frisk brød, krydret, stegt, krydret, løg, svinefedt, sur bær og frugt, hvidløg, stærk te, alkohol.
4. Menuen indeholder magert fisk, hytteost, boghvede, havregryn, varm mælk, æggehvider, kogt kød, grøntsager, mælkesupper, kefir, forældet brød, honning, syltetøj.
5. Forbud mod sultestrejke.
6. Te særlige urter. Kompoter, gelé, mineralvand.

Scleroserende cholangitis behandles som følger:

• Vitaminbehandling.
• Antihistaminpræparater.
• Ursodeozisolsyre.
• Sedative præparater.

Fysioterapeutiske procedurer anvendes:

1. UHF.
2. Amplipulterapi.
3. Diatermi.
4. Mikrobølgebehandling.
5. Parafin og mudder applikationer.
6. Sanatorium behandling.
7. Terapeutisk gymnastik.

gå op

levealder

Hvor mange bor med kolangitis? Selve sygdommen påvirker ikke forventet levetid, men fremkalder sådanne komplikationer, der fører til dødsfald:

• Bughindebetændelse.
• Abdominal hulrums abscess.
• Pancreatitis.
• Leverinsufficiens.
• Intrahepatiske abscesser.
• Sepsis.
• Galde cirrhose.
• Cholangiocarcinom.

Her er det nødvendigt ikke at forsinke behandlingen og ikke at selvmedicinere. Søg lægehjælp ved de første symptomer.

Cholangitis - behandling, ernæring

Cholangitis er en sygdom, hvor en inflammatorisk proces udvikler sig i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Sygdommen opstår sjældent alene og er ofte et resultat af galdeblære sygdom (gallsten sygdom, cholecystitis, galdeblærekræft og galdeblære). Cholangitis bør behandles, fordi sygdommen i mangel af tilstrækkelig terapi kan føre til alvorlige komplikationer og endog døden.

Behandling af forværring af sygdommen skal udføres på hospitalet under konstant tilsyn af en læge, fordi det kan være nødvendigt med en nødoperation. Afhængig af graden af ​​overtrædelse af galdeudviklingen langs galdevejen vælger lægen behandlingstaktikken (konservativ eller kirurgisk behandling).

Konservativ behandling af cholangitis

Narkotikabehandling af cholangitis er kun mulig i tilfælde hvor der ikke er nogen mekanisk hindring for galdefløden fra galdeblæren.

Til lindring af den inflammatoriske proces er antibakteriel terapi foreskrevet. Lægen vælger en bredspektret medicin fra tetracyclin-serien eller en gruppe af sulfonamider. Lægemidlet administreres intravenøst ​​eller intramuskulært, i løbet af antibiotikabehandling varer mindst 10 dage.

Afgiftningsterapi er nødvendig for at fjerne toksiner fra kroppen, som produceres under den inflammatoriske proces. Til dette formål anbefales intravenøs administration af 5% glucoseopløsning, saltvand, reopolyglukin.

I det akutte stadium af cholangitis bør i hvert fald ikke tillade stagnation af galde i galdeblæren og dens kanaler. Choleretic drugs (allohol) og antispasmodics (papaverine, no-spa) er ordineret. Enzympræparater (creon, pancreatin, mezim) hjælper med at forbedre fordøjelsen.

I tilfælde, hvor patienter er bekymrede over intens smerte, kan smertestillende medicin ordineres. Smertepiller anvendes kun på recept efter kontrol af diagnosen. Smerte syndrom i cholangitis kan efterligne hepatisk eller renal kolik, og at tage analgetika kan dæmpe symptomerne på disse sygdomme.

Til behandling af kronisk cholangitis uden eksacerbation som foreskrevet af en læge, anvendes fysioterapeutiske procedurer (diatermi, UHF-terapi), termiske procedurer (ozocerit, paraffin, mudderapplikationer på leverområdet). Patienterne vises også fysioterapi øvelser og spa behandling (Truskavets, Kaukasiske Mineral Waters, etc.)

Kirurgisk behandling af cholangitis

I tilfælde hvor konservativ terapi er ineffektiv eller den normale strøm af galde er forstyrret, indikeres kirurgisk behandling. Til dato er den endoskopiske teknik mest foretrukket ved den kirurgiske behandling af cholangitis.

Denne kirurgiske metode har mange fordele i forhold til abdominal kirurgi. Denne metode giver dig mulighed for at dræne og fjerne indsnævring af galdekanalerne, fjerne stenene fra dem uden at gøre et stort snit på patientens krop. Blodtab i laparoskopisk galdeoperation er minimal, og genoprettelsesperioden er forkortet. Med udviklingen af ​​purulente komplikationer er abdominal kirurgi stadig nødvendig.

Kostbehandling

Som med andre sygdomme i fordøjelsessystemet, med cholangitis, er slankekure nødvendig.

Sult er indikeret i den akutte fase af sygdommen. Efter forværringen af ​​exacerbationen udvider kosten gradvist. Kosten er fraktioneret, mad skal tages 5-6 gange om dagen i små portioner. Kolde fødevarer og drikkevarer er udelukket. Alle retter er dampet, kogt, bagt i ovnen.

Det er tilladt at spise kød, fisk og fjerkræ af fedtfattige sorter, supper skal koges i sekundær bouillon, vegetabilsk bouillon eller mælk. Du kan spise korngrød, pasta, hvede og sort brød (helst tørret). Det er tilladt at spise mælkeprodukter og mejeriprodukter med et lavt fedtindhold, grøntsager (undtagen bælgfrugter, løg og hvidløg), frugt og bær (ikke sur), honning. Æg bør begrænses til 1 stk. pr. dag er en af ​​dem bedre til at lave en omelet. Sukker er begrænset til 70 gram pr. Dag. Det er bedst at vælge marmelade, pastila, marmelade, karamel slik fra slik. Du bør drikke juice (friskpresset bør fortyndes med vand), svag te med mælk, compotes.

Patienter med kolangitis bør udelukkes fra kostferske brød og smørprodukter. Det anbefales ikke at spise fede kød og fisk, konserves, røget pølser, svampebedyr. Sennep, peber, peberrod og andre krydrede krydderier skal fjernes fra kosten. Du skal også fjerne fra bordet chokolade, is, konfekture med fede cremer, kaffe, kakao, kulsyreholdige drikkevarer.

Personer, der lider af kronisk cholangitis, bør ikke tillade stagnation af galde i galdeblæren og dens kanaler. For at gøre dette bør du hele tiden følge en kost, intervallet mellem måltider bør ikke være mere end 4 timer. Regelmæssig tarmaktivitet bør understøttes af motion (gå, gymnastik), kampen mod forstoppelse er nødvendig. Sygdomme som colitis, cholecystitis, pancreatitis og andre sygdomme i fordøjelsessystemet bør også behandles straks.

Hvilken læge at kontakte

Cholangitis behandler gastroenterolog. Derudover vil nutritionistråd hjælpe, hvis det er nødvendigt - hjælp fra en kirurg, en fysioterapeut. Lægen involveret i diagnosen ultralyd diagnostik, ofte - en endoskopist.

cholangitis

Cholangitis er en uspecifik inflammatorisk læsion af galdekanalerne i et akut eller kronisk forløb. Når kolangitis er markeret smerte i den rigtige hypokondrium, feber med kuldegysninger, dyspepsi, gulsot. Diagnose af cholangitis omfatter analysen af ​​biokemiske blodparametre, der udfører fraktioneret duodenal lyding med bakid galleundersøgelse, ultralyd, perkutan transhepatisk kolangiografi, rhpg. Ved behandling af cholangitis anvendes antibiotikabehandling, afgiftningsterapi, udpegning af enzymer, PTL (mudterapi, natriumchloridbad, paraffin og ozocerithoterapi, UHF, diatermi) og undertiden kirurgisk dekompression i galdeveje.

cholangitis

I kolangitis kan intrahepatiske eller ekstrahepatiske galdekanaler blive påvirket. Sygdommen opstår ofte hos kvinder i alderen 50-60 år. I gastroenterologi diagnostiseres cholangitis normalt sammen med gastroduodenitis, cholecystitis, hepatitis, gallsten sygdom, pancreatitis.

Cholangitis klassifikation

Forløbet af cholangitis kan være akut og kronisk. Afhængig af patologiske ændringer kan akut cholangitis tage katarrale, purulente, difteritiske eller nekrotiske former. Catarralcholangitis er præget af hyperæmi og ødem i galdekanalens slimhinde, leukocytinfiltration af deres vægge, desquamation af epitelet. Når purulent cholangitis opstår, formes gallekanalernes vægge og multipelabcesser. Et alvorligt kursus observeres, når fibrinøse film dannes på væggene i galdekanalerne (difteri cholangitis) og nekrosefoci forekommer (nekrotiserende cholangitis).

Den mest almindelige er kronisk cholangitis, som kan udvikle sig som et resultat af akut inflammation eller erhverve et langvarigt forløb fra begyndelsen. Der er latente, tilbagevendende, langsigtede septiske, bryst- og skleroserende former for kronisk cholangitis. Når skleroser cholangitis i gallekanalernes vægge, vokser bindevæv, som forårsager strenge af galdekanalerne og deres jævne deformation.

Lokaliseret inflammation skelner mellem koledochitis (betændelse i den fælles galdekanal - almindelig galdekanal), angiocholitis (betændelse i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler), papillitis (inflammation i Vater papilla). Ifølge etiologiske faktorer skelner cholangitis bakteriel, aseptisk og parasitisk natur.

Årsager til cholangitis

De fleste cholangitis er forårsaget af bakterielle patogener, der kommer ind i galdekanalerne (oftest Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ikke-clostridial anaerob infektion, mindre ofte - Mycobacterium tuberculosis, tyfusbaciller, Pale spirochete). Mikroorganismer trænger ind i galdekanalerne i en overvejende stigende vej fra lumen i tolvfingertarmen, hæmatogen - gennem portalvenen, lymfogen - med cholecystitis, pankreatitis, enteritis. De små intrahepatiske galdekanaler er normalt betændt med viral hepatitis. Parasitisk cholangitis udvikler sig ofte med samtidig opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidose, klonorchosis, fascioliasis.

Aseptisk enzymatisk cholangitis kan udvikle sig som følge af irritation af galdekanalernes vægge ved aktiveret pankreasjuice, som opstår under pancreatobiliær reflux. I dette tilfælde forekommer der i første omgang aseptisk inflammation, og tiltrækningen af ​​infektionen forekommer en anden gang i en senere periode.

Aseptisk type fortsætter også scleroserende cholangitis forårsaget af autoimmun inflammation i galdekanalerne. Samtidig bemærkes ofte sammen med scleroserende cholangitis, uspecifik ulcerøs colitis, Crohns sygdom, vaskulitis, reumatoid arthritis, thyroiditis etc.

Forudsætninger for udvikling af cholangitis er kolestase, som findes i galdevejs dyskinesi, galdekanalforstyrrelser, choledochuscyst, galdebetændelse, choledocholithiasis, stenose af Fater papilla osv. Iatrogent beskadigelse af kanalvæggene under endoskopiske procedurer kan foregå ved indtræden af ​​cholangitis. stents, sphincterotomi), kirurgi på galdevejen.

Symptomer på cholangitis

Klinikken for akut cholangitis udvikler sig pludselig og er karakteriseret ved en Charcot-triade: høj kropstemperatur, smerte i højre hypokondrium og gulsot.

Akut cholangitis manifesterer med feber: en kraftig stigning i kropstemperatur til 38-40 ° C, kuldegysninger, svær sved. Samtidig er der intense smerter i den rigtige hypokondrium, der ligner biliær kolik, der udstråler til højre skulder og skulderblad, nakke. Ved akut cholangitis øger forgiftningen hurtigt, svagheden skrider frem, appetitten forværres, hovedpine, kvalme med opkastning, diarré. Lidt senere med akut cholangitis vises gulsot - synlig gulning af huden og sclera. På baggrund af gulsot udvikler kløe, normalt forværres om natten og forstyrrer normal søvn. Som følge af alvorlig kløe på kroppen af ​​en patient med cholangitis bestemmes hudskraberingen.

I alvorlige tilfælde kan forstyrrelser af bevidsthed og chok være med i Charcot-triaden - i dette tilfælde udvikler et symptomkompleks, der hedder Reynolds Pentad.

Kliniske manifestationer af kronisk cholangitis er udslettet, men progressiv. Sygdommen er karakteriseret ved kedelige smerter i højre side af lav intensitet, en følelse af ubehag og fornemmelse i epigastrium. Gulsot i kronisk cholangitis udvikler sig sent og indikerer en ændring, der er kommet. Almindelige lidelser i kronisk cholangitis omfatter subfebril, træthed, svaghed.

Komplikationer af cholangitis kan være cholecystopankreatitis, hepatitis, galde cirrhose, flere leverabcesser, peritonitis, sepsis, infektiøs toksisk chok, leversvigt.

Diagnose af cholangitis

Mistanke om cholangitis er normalt muligt på grundlag af Charcots karakteristiske triade; Afklarende diagnose udføres på basis af laboratorie- og instrumentstudier.

Biokemiske forsøg indikerer indirekte kolestase; med cholangitis en stigning i niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, transaminase, alfa-amylase. For at identificere cholangitis årsagsmidler udføres fraktioneret duodenal intubation med bakteriologisk udsåning af galde. I 60% af tilfældene med kolangitis finder blandet bakteriel flora sted. For at udelukke parasitisk invasion er der vist en undersøgelse af afføring på helminthæg og protozoer.

Imaging metoder til diagnosticering af cholangitis omfatter ultralyd i maven og leveren, galdeveje ultralydografi, CT. Med deres hjælp er det muligt at få et billede af galdekanalerne for at identificere deres ekspansion for at bestemme tilstedeværelsen af ​​strukturelle og fokale ændringer i leveren.

Blandt instrumentelle metoder til diagnosticering af cholangitis spilles den ledende rolle ved endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRPHG), perkutan transhepatisk kolangiografi. På de opnåede røntgenbilleder og tomogrammer er strukturen i galdevejen godt visualiseret, hvilket gør det muligt at identificere årsagen til deres obstruktion.

Differentiel diagnose af cholangitis er nødvendig med JCB, ikke-kalkuleret cholecystitis, viral hepatitis, primær biliær cirrose, pleural empyema, højre sidet lungebetændelse.

Behandling af cholangitis

De vigtigste opgaver i cholangitis er lindring af inflammation, afgiftning og dekompression af galdevejen. Afhængig af årsagerne og tilstedeværelsen af ​​komplikationer kan behandling af cholangitis udføres ved konservative eller kirurgiske metoder. Konservativ styring af patienten med cholangitis er at sikre funktionel hvile (sengelast, sult), udpegelse af antispasmodiske, antiinflammatoriske, antibakterielle, antiparasitiske midler, infusionsterapi, hepatoprotektorer.

Etiotrop behandling af cholangitis udføres under hensyntagen til de påviste patogener: i tilfælde af bakteriel flora anvendes cephalosporiner normalt i kombination med aminoglycazider og metronidazol; ved identifikation af en orm eller de enkleste - antiparasitiske midler. Ved alvorlig forgiftning indikeres plasmaferes. Under kolangit remission anvendes fysioterapeutisk behandling i vidt omfang: inductotermi, UHF, mikrobølgebehandling, elektroforese, diatermi, mudderbad, ozoceritoterapi, paraffinbehandling, natriumchloridbad.

Da behandling af cholangitis er umulig uden normalisering af funktionen af ​​gald udskillelse, er det ganske ofte nødvendigt at ty til forskellige former for kirurgiske indgreb. For at dekomprimere galdekanalerne kan endoskopisk papilosphincterotomi, ekstraktion af galdekoncentrationer, endoskopisk koledokstentning, perkutan transhepatisk galdekanaldræning, ekstern gallerdræning og andre interventioner udføres. Den mest effektive behandling for skleroserende cholangitis er levertransplantation.

Prognose og forebyggelse af cholangitis

Når kolangitis er kompliceret ved dannelse af abscesser, cirrose, hepato-nyresvigt, generaliseret septisk proces, er prognosen dårlig. Tidlig behandling af catarral cholangitis kan opnå en kur; med purulent, difteri og nekrotisk form - prognosen er mere alvorlig. Det langvarige forløb af kronisk cholangitis kan føre til vedvarende invaliditet.

Forebyggelse af cholangitis dikterer behovet for rettidig behandling af gastroduodenitis, beregnede cholecystitier, kolelithiasis, pancreatitis, helminthic og protozoal invasioner; observation af en gastroenterolog efter operation i galdevejen.

Symptomer og behandling af cholangitis

Cholangitis er en sygdom, hvor en inflammatorisk proces dannes i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Patologi udvikler sig oftest hos kvinder i alderen 50-60 år. Sjældent opstår som en uafhængig sygdom, oftest i kombination med hepatitis, kolelithiasis, cholecystitis, galdekanalkræft og blære.

grunde

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​cholangitis:

• Infektion: stigende (en infektion, der spreder sig fra en anden inflammatorisk fokus, med cholangitis ofte fra lumen i duodenum, tarmkanalen), Lymphogenous (via lymfen pancreatitis, cholecystitis), hæmatogene (med blodstrømmen gennem portåren). Patogenerne indbefatter: stafylokokker, Proteus, E. coli, enterokokker;
• Worm infestations (giardiasis, ascariasis, klonorchosis, opisthorchiasis);
• Overtrædelse af galdekanalernes patency (koledocholithiasis);
• Cicatricial stenose (indsnævring) af galdevejen (kronisk cholecystitis, cyster eller tumorer i galdekanalerne, kirurgisk indgreb);
• Sten (sten) i galdeblæren, kanaler.

klassifikation

Af naturen af ​​sygdomsforløbet er opdelt i akut og kronisk form.

Akut cholangitis

Akut cholangitis, afhængigt af typen af ​​inflammatorisk proces, er opdelt i følgende typer:

• Diphtheritic. Slimhinden i galdevejen er dækket af sår, nekrose (død, død) af væv noteres, på grund heraf ødelægges kanalerne i væggene og suppuration af de omgivende væv og lever;
• Bluetongue. Den letteste form af sygdommen, med denne form, svulmer slimhinden og bliver hyperemisk. Hvis ubehandlet bliver denne art kronisk efterfulgt af larmdannelse af kanalerne;
• Purulent. Kanaler er fyldt med purulent indhold blandet med galde. Kan sprede sig til leveren, galdeblæren;
• Nekrotiserende. Formet mod baggrunden for indtagelse af enzymer (protease, amylase) i bugspytkirtlen i kanalerne, på grund af dette dør slimhinderne.

Kronisk cholangitis

Kronisk cholangitis har 4 typer strømning:

• Latent (skjult), ingen symptomer på sygdommen;
• Tilbagevendende. Har et tilbagefald (exacerbation) og remission (ingen symptomer);
• Septisk. Den alvorlige form fortsætter som en sepsis (blodinfektion);
• Abscessed. Purulent proces med dannelse af abscesser (purulent hulrum).

Kronisk skleroserende cholangitis

Separat er kronisk skleroserende (autoimmun, immunsystem forbundet med funktionsfejl, fremkaldte killer-antistoffer mod sunde væv, kropsceller), en type cholangitis, ikke en smitsom proces, men en inflammatorisk proces dannes i kanalerne.

symptomer

Cholangitis i akut form har et hurtigt kursus karakteriseret ved en Charcot-triade: hypertermi (høj temperatur), gulsot, smerte i den rigtige hypokondrium.

Sygdommen manifesterer sig med følgende symptomer:

• Dyspepsi (kvalme, opkastning);
• Feber (38-40 grader), kuldegysninger;
• Kløe i huden
• Intense smerter i den rigtige hypokondrium, smerte udstråler (giver) til højre skulder, skulderblad, nakke;
• Almindelig hyperhidrose (svedtendens);
• Gulning af sclera af øjne og hud;
• Intoxikation (tab af appetit, svaghed, hovedpine);
• Tarmlidelser (diarré).

I alvorlige tilfælde kan fænomenet chok, bevidsthedsforstyrrelser (Reynolds pentad) være med.

Børn cholangitis er en sjælden sygdom karakteriseret ved akut, ikke-specifik, intense symptomer, kliniske forløb, som med andre patologier i mave-tarmkanalen (dyspepsi, maveproblemer, epigastriske smerter, etc.). På grund af dette er det svært at lave en korrekt diagnose.

Kronisk cholangitis hos voksne er præget af følgende egenskaber:

• Periodisk temperaturstigning;
• Træthed, svaghed;
• Kløe i huden
• Hypermi (rødme) af palmerne;
• Fordybning af fingers terminal phalanges;
• Kun intens smerte i tilstedeværelsen af ​​sten i kanalerne.

Hos børn, kronisk cholangitis manifesterer sig som følger:

• Nedsat appetit, kvalme
• Fald i kropsvægt, udmattelse;
• Yellowness eller pallor af huden;
• Afmatningen i fysisk, mental udvikling;
• Kronisk hovedpine
• Ubehag, rive i epigastrium (abdomen);
• Anæmi (anæmi);
• En gradvis stigning i fremspringet af leveren.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​cholangitis er lavet på baggrund af patientens klager, indsamling af anamnese (når symptomer første gang optrådte, familiemedlemmer, tidligere sygdomme osv.). Lægen foretager en grundig undersøgelse (palpation af maveskavheden, undersøgelse af huden, øjensklera), foreskriver et kompleks af undersøgelser til patienten.

Diagnostiske tests omfatter:

• Biokemisk analyse af blod. Der er en stigning i niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, transaminase, A-amylase;
• Afføring på æg orm;
• Generel blodprøve. Høj neutrofile leukocytose, øget ESR;
• Fraktionel duodenal intubation (bakteriologisk udsåning af galde). Identificer typen af ​​patogen, dens følsomhed over for antibiotika, i 60% af tilfældene finder en blandet bakteriel flora;
• Ultralyd af abdominal (abdominal) hulrum, lever, CT, galde ultralyd. Bestem ændringer i galdekanalerne, deres ekspansion eller sammentrækning, deformation. Registrere tilstedeværelsen af ​​fokale eller strukturelle ændringer i leveren
• Retrograd kolangiopancreatografi - Røntgenundersøgelse af bugspytkirtlen, galdekanaler ved anvendelse af et kontrastmiddel;
• Holangiomanometriya. Måling af tryk i galdevejen;
• Intravenøs kolangiografi. Indførelsen af ​​kontrast i de intra- og ekstrahepatiske kanaler;
• MRPH (magnetisk resonanscholangiografi). Undersøg strukturen af ​​galdekanalerne, det er muligt at bestemme årsagen til sygdommens dannelse;
• Forskningsgald. Bestem den kemiske sammensætning, de ændringer der opstår.

Behandlingsmetoder

Behandling af akut cholangitis skal udføres på hospitalet, da patienten kan kræve akut operation. Afhængigt af graden af ​​overtrædelse af galdeproduktionen er sygdommens art, den enkelte taktik for terapeutiske foranstaltninger valgt af lægen.

Lægemiddelterapi

Konservativ behandling (behandling af lægemidler) udføres, hvis patienten ikke har mekaniske hindringer for galdestrømmen fra galdeblæren.

De vigtigste lægemidler til behandling af cholangitis:

• Antibiotika (sulfonamider - sulfalen, etazol, tetracycliner - cytoflavin, azithromycin) til at stoppe (stoppe) den inflammatoriske proces, de administreres intramuskulært eller intravenøst ​​i 10 dage;
• Afgiftningsterapi. For at fjerne toksiner fra kroppen, brug løsninger til intravenøs administration - 5% glucose, saltvand, reopolyglukin, hemodez;
• Choleretic drugs. For at forhindre stagnation af galde (allahol, tsikvalon, cholenzyme);
• Antispasmolytika. Til lindring af smerte (no-shpa, drotaverin, papaverine);
• Enzympræparater. For at forbedre fordøjelsesfunktionen (mezim, creon);
• Analgetika. Med intens, uudholdelig smerte (ibuprofen, indomethacin, analgin);
• Antiparasitiske lægemidler. I nærværelse af orminfestation (deepermin, pyrvium);
• Multivitamin-komplekser (Supradin, Complevit, Univit).

Relaterede artikler Gallblære symptomer og behandling af kronisk cholangitis

Ca. behandlingstabletter:

• Tsikvalon, de første 2 dage inde i 1 tablet, tre gange om dagen, derefter en tablet 4 gange om dagen efter at have spist;
• Papaverine, til voksne dosering 40 mg til børn 10 mg. Tag 1-2 tabletter, 3-4 gange om dagen
• Mezim 10.000, voksne til 1 - 3 tabletter, 3-4 gange om dagen, uanset måltidet;
• Pyrvinium, enkeltdosis med en hastighed på 5 mg / kg;
• Komplet 1-2 kapsler, 1 gang om dagen, under måltider, skylles godt sammen med vand.

Fysioterapi behandling

Under remission er fysioterapibehandling ordineret:

• Mikrobølgebehandling (eksponering for elektromagnetiske felter, mikrobølgeoscillationer);
• UHF (højfrekvent elektromagnetisk felt);
• Natriumchloridbad (mineralvand);
• Elektroforese (eksponering for elektriske impulser);
• Induktion (anvendelse af højfrekvente magnetfelt);
• Parafinbehandling (termoterapi med opvarmet paraffin);
• Diatermi (ved hjælp af vekselstrøm);
• Mud applikationer (opvarmet mudder bruges);
• Ozokeritoterapi (termoterapi ved hjælp af medicinsk opvarmet ozokerit - olie stof, voks konsistens).

Kirurgisk indgreb

Med ineffektiv behandling af lægemidler er sygdomsforstyrrelser, kirurgi indikeret:

• Endoskopisk teknik. Afløb (indsættelse af et kateter for udløb af indhold) i galdevejen udføres, stenosen (indsnævring) elimineres, konkrementer fjernes uden mavekirurgi. Denne metode giver dig mulighed for at undgå blødning, reducere risikoen for driftsskade, accelerere perioden for rehabilitering (opsving) efter manipulationen;
• Abdominal kirurgi - resektion (fjernelse) af de berørte (purulente, nekrotiske) områder.

Folkemedicin

Opskrifter af traditionel medicin til behandling af cholangitis:

• 500 gr. havre brygge liter kogende vand, forsvare i 40 minutter. Filter, forbruge ½ kop tre gange om dagen;
• Juice fra frugterne af bjergaske til at forbruge 0,25 krus 2-3 gange om dagen, en halv time før måltiderne;
• 1 spsk. Skje Hypericum holed Brew krus kogende vand, kog på lav varme i 15 minutter. Cool, filter, forbruge 0,25 krus, tre gange om dagen.

diæt

I den akutte fase af sygdommen foreskrives sult, efter udslukning af eksacerbationen af ​​kosten skal være i små portioner, mindst 5-6 gange om dagen, er intervallet mellem måltider ikke mere end 4 timer. Alle retter er dampet, bagt, kogt.

Tilladte produkter:

• Fedtfattige sorter af kød, fjerkræ, fisk;
• Supper på vegetabilsk bouillon, mælk;
• Klidbrød, pasta;
• Korn, korn;
• Mejeriprodukter;
• Grøntsager, grøntsager;
• Ikke sure bær, frugter;
• Kompotter, saft, svag te.

Begræns sukkerindtag til 70 gram. dagligt, æg op til 1 pr. dag.

Forbudte produkter:

• Frisk bagning brød;
• Hermetiseret mad;
• Røget, fedtet, krydret mad;
• Svampe bouillon;
• Halvfabrikata;
• Krydret krydderier, krydderier;
• Is, chokolade, konfekture med fedtfløde;
• Kaffe, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol, kakao.

komplikationer

Når behandlingen begynder tidligt eller ineffektiv behandling, kan patienten udvikle følgende komplikationer:

Diagnostik og behandling af cholangitis

Cholangitis er en betændelse i galdekanalerne, der opstår som følge af infektion gennem blodet eller lymfeet, der kommer fra galdeblæren eller tarmene. Syndromet udvikler sjældent alene, som oftest forekommer som en komplikation af hepatitis, pancreatitis, stentdannelse i galdeblæren, gastroduodenitis, hvis patienten ignorerede deres symptomer og ikke var involveret i behandlingen.

klassifikation

At bestemme typen af ​​sygdom spiller en vigtig rolle i udformningen af ​​et behandlingsregime. Cholangitis er klassificeret i flere grupper af symptomer. Af strømmen er der akutte og kroniske former. Ved patologiske ændringer er den akutte form opdelt i undertyper:

• purulent - karakteriseret ved smeltning af væggene i galdevejen og dannelsen af ​​mange interne abscesser;
• catarrhal - det er kendetegnet ved ødem af slimhinder, der forer indersiden af ​​galdevejen, et for stort blodflow for dem og et glut leukocytter med yderligere afskalning af epithelceller;
• Difteritisk - begynder med udseende af sår på slimhinderne, desquamation af epithelium og leukocytinfiltration af væggene efterfulgt af vævets død;
• nekrotisk - passerer med dannelsen af ​​døde områder, der forekommer under indflydelse af den aggressive enzymatiske aktivitet i bugspytkirtlen.

Kronisk cholangitis er opdelt i følgende former:

• sclerosing (med spredning af bindevæv);
• latent;
• tilbagevendende;
• septisk langsigtet;
• abscessed.

Placeringen af ​​den inflammatoriske proces er som følger:

• choledochitis (inflammeret fælles kanal);
• angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk galdeveje);
• papillitis (betændt stor duodenal papilla).

Ved oprindelse er cholangitis:

• bakteriel;
• aseptisk (i sin tur er opdelt i autoimmun og scleroserende - primær og sekundær);
• parasitisk.

Den kroniske form af sygdommen forekommer oftere akut og udvikler sig efter sygdommens eksacerbation og som en uafhængig sygdom, der i første omgang tager et langvarigt forløb.

Scleroserende cholangitis er en speciel form for sygdommen. Initialt, der har en kronisk form for strømning, opstår inflammation i galdekanaler uden forudgående penetrering af infektion. Den inflammatoriske proces fører til hærdning af væv - hærdet, de overlapper helt kanalens lumen og derved forårsager levercirrhose. Denne sygdom er ikke acceptabel til behandling, langsomme fremskridt (ca. 10 år) slutter med dannelsen af ​​alvorlige lidelser efterfulgt af døden.

Hovedårsagerne

I de fleste tilfælde opstår kolangitis som følge af infektion i galdekanalerne. De mest almindelige smittefarlige stoffer er:

• E. coli;
• aureus;
• enterokokker;
• ikke-clostridial anaerob infektion;
• bleg spirochete;
• tyfuspind.

Infektionen kan sprede sig i stigende retning. Samtidig kommer de patogene bakterier ind i galdekanalerne:

• fra tolvfingertarmen
• gennem blodet gennem portalvenen;
• gennem lymfe (som en komplikation af pancreatitis, enteritis, cholecystitis).

Parasitisk cholangitis udvikler sig på grund af helminthic invasioner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Galdekanalerne inde i leveren påvirkes af viral hepatitis.

Hovedforudsætningen for dannelsen af ​​galdekanalernes patologiske tilstand er deres svækkede permeabilitet, der bidrager til stagnation af galde og en ugunstig faktor for penetration af infektion. Tykkelsen af ​​galdevejen er forstyrret i sådanne sygdomme:

• choledocholithiasis - stendannelse i galdesystemet
• kronisk cholecystit, ledsaget af indsnævring af kanalernes lumen som følge af vævslidelse;
• Postcholecystectomy syndrom - en patologisk tilstand, der opstår efter udskæring af galdeblæren;
• cystisk sygdom eller tumor af en anden ætiologi med lokalisering i galdekanalen;
• duodenal stenose;
• cholestase - obstrueret galdesekretion, som forekommer under galde dyskinesi.

Med udviklingen af ​​infektion på den nedadgående type mikroorganismer påvirker de ekstra- og intrahepatiske galdekanaler, der trænger ind gennem de berørte organer i maveskavheden, der ligger over galdeblæren.

Endoskopiske manipulationer til behandling eller undersøgelse af galdekanalerne, som resulterede i vægternes integritet, kan provokere cholangitis: koledokstenting, retrograd cholangiopancreatografi, sphincterotomi. Beskadigede slimhinder bliver særlig sårbare for bakteriologiske infektioner, så efter en invasiv undersøgelse eller operation skal du regelmæssigt besøge lægen for at kontrollere helingsprocessen.

symptomatologi

Hos voksne og unge børn udvikler kolangitis på forskellige måder. Voksne patienter klager sjældent på smerter i det akutte stadium. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, udvikler sygdommen sig hurtigt og bliver til en purulent kompliceret form med omfattende interne betændelser, der er fyldt med almindelig sepsis.

Hos børn forekommer den akutte form for cholangitis praktisk taget ikke. Ofte begynder det efter tilsætning af en sekundær streptokokinfektion. Symptomerne på sygdommen er ikke specifikke, symptomerne er stort set sammenfaldende med andre sygdomme i mave-tarmkanalen. Derfor, hvis de opstår, konsulter en læge, der vil foretage en differentieret diagnose, på grundlag af hvilket der skal udarbejdes en effektiv behandlingsregime.

Følgende tegn indikerer udviklingen af ​​akut cholangitis:

• smerte i den rigtige hypokondrium af den hvirvlende karakter, der udstråler til skulderleddet eller til scapulaområdet
• feber ledsaget af kulderystelser og intens sved
• kvalme, opkastning;
• gulsot med tilsætning af svær kløe.

I mangel af passende foranstaltninger til behandling af akut cholangitis bliver patologien kronisk, karakteriseret ved følgende manifestationer:

• nedsat ydelse, konstant svaghed;
• hyperemisk og kløende hud (oftest på palmerne);
• stigning i kropstemperatur uden forkøling;
• fortykkelse af fingers distale (negle) phalanges.

I barndommen fører kolangit til tab af kropsvægt, fordi barnet hele tiden er syg og han nægter at spise. Intoxikation forårsaget af aktiviteten af ​​mikroorganismer og henfaldsprodukter dannet under omfattende suppurativ inflammation fører til udvikling af en anæmisk tilstand. Den syges hud er bleg, scleraen er farvet gul. Barnet kan klage over konstant hovedpine. Hvis cholangitis ikke på nuværende tidspunkt behandles, kan sygdommens fremskridt føre til en afmatning i den fysiske udvikling.

Diagnose af sygdommen

Da det ikke er muligt at genkende denne sygdom ved hjælp af eksterne tegn, foretages der kun en formodentlig diagnose på grundlag af en fysisk undersøgelse. Dens raffinement udføres på grundlag af en omfattende undersøgelse af patienten, herunder følgende laboratorie- og hardwareundersøgelser:

1. Leverforsøg bestemmer blodets biokemiske sammensætning (for at udarbejde en behandlingsplan skal lægen få brug for oplysninger om niveauet af bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
2. En undersøgelse af indholdet af tolvfingertarmen ved duodenal intubation og bakteriologisk udsåning af galde vil hjælpe med at identificere typen af ​​mikroorganismer, der forårsagede cholangitis.
3. Analyse af helminthic invasioner (roundworm, Giardia, etc.).
4. Ved ultralyd, CT, bestemmes ultrasonografi af arten af ​​patologiske forandringer i galdevejen, deres indsnævring eller udvidelse, lokalisering af de betændte områder og lokaliteten af ​​lokal cirkulation. Hardware undersøgelse vil give mulighed for at vurdere tilstanden af ​​galde kanaler og lever.
5. I kombination med instrumentteknikker anvendes endoskopiske undersøgelsesmetoder til diagnostik: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopancreatografi.

Diagnosen begynder med levering af laboratorieprøver, hvis resultater lægen vil bestemme den nødvendige yderligere forskning, der er nødvendig for at han kan udarbejde en behandlingsplan.

komplikationer

Hvis vi ignorerer de første tegn på cholangitis og ikke tager tid til at diagnosticere og behandle denne sygdom, kan den inflammatoriske proces i galdevejen føre til følgende alvorlige forhold:

• Crohns sygdom;
• levercirrhose
• udviklingen af ​​lever koma
• akut lever- eller nyresvigt
• hepatitis;
• blodforgiftning
• bughindebetændelse;
• smitsomt og giftigt chok.

behandling

Når man bekræfter diagnosen af ​​cholangitis, er hovedvektoren af ​​behandling fjernelsen af ​​den interne inflammatoriske proces. Samtidig elimineres kroppens forgiftning, og der træffes foranstaltninger til at lette de processer, der forårsager klemning af galdekanalerne. I tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i galdevejen, mave-tarmkanalen, leveren eller nyre, kræves der et lægemiddelforløb for at korrigere dem.

Behandling af cholangitis fundet i de tidlige udviklingsstadier udføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er patienten ordineret for at observere fuldstændig hvile - fysisk (sengeluft) og funktionel (midlertidig afholdenhed fra mad eller afbalanceret kost). Lægen vil bestemme listen over lægemidler, der er nødvendige for at lindre spasme, betændelse og eliminere parasitiske eller bakterielle infektioner og ordinere medicin, der understøtter leverens arbejde. For at opnå det hurtigste mulige resultat udføres behandlingen ved infusionsmetoden.

For at undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinationsbehandling med bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglycazid). For at fjerne forgiftning så hurtigt som muligt, bliver blodplasma renset (plasmaudveksling). For at konsolidere resultatet af behandlingen uden for det akutte stadium af cholangitis bidrager fysioterapiprocedurer til stabilisering af patientens tilstand.

Anvendelsen af ​​terapeutisk mudder, behandling med paraffinbad, natriumchloridbad med høj koncentration, fysioterapi ved anvendelse af højfrekvente magnetfelter, lægemiddelelektroforese og dybstrømsopvarmning har en god effekt på patientens generelle trivsel i denne periode.

Lanceret cholangitis i kronisk form er ikke acceptabel til konservativ behandling. På dette stadium er kanalerne ofte så deformerede, at det ikke længere er muligt at genoprette deres patency ved hjælp af antibiotika.

Kirurgisk behandling anbefales, når alle metoder til konservativ behandling allerede er blevet anvendt, og det har ikke været muligt at normalisere strømmen af ​​galde. Den mest effektive metode til kirurgisk behandling af avancerede former for cholangitis betragtes som endoskopiske procedurer - minimalt invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindiceret i nekrotiske og purulente processer, og er også udelukket, hvis der er flere abscesser i lumen i galdevejen.

Kirurgiske indgreb udføres for at eliminere dekompression af de berørte stier. Deres format bestemmes af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces og arten af ​​de patologiske forandringer. Som en del af den kirurgiske behandling af skleroserende cholangitis anbefales levertransplantation af læger.

diæt

Kostbehandling er en integreret del af behandlingen af ​​alle sygdomme, der er forbundet med krænkelse af funktionaliteten hos de organer, der er ansvarlige for fordøjelsen. Ernæring i inflammatoriske processer i galdekanalerne bør organiseres på en sådan måde at normalisere biliets arbejde og reducere belastningen på leveren.

For at gøre dette, i de første 2 dage efter behandling af akut cholangitis er fasting ordineret. Herefter indføres let fordøjelige fødevarer i kosten. På tidspunktet for behandlingen er fødevarer med højt indhold af fedt, røget kød, saltede, krydrede og stegte fødevarer helt udelukket.

Listen over anbefalede produkter omfatter:

• fuldkornsbrød;
• mejeriprodukter med minimal fedt;
• grøntsager - kan tages rå, men foretrækker stuvet eller kogt, samt dampede grøntsager;
• æg;
• pasta;
• grød.

Hvis patienten føler sig godt, kan du føje til kogt eller bagt kød af fedtholdige diæt sorter (kanin, kalkun, kalvekød).

For at undgå intensiv koleraformation er det nødvendigt at spise fraktioneret i små portioner i løbet af hele behandlingsperioden ved at tage pauser mellem måltider om 2-3 timer.

Af særlig betydning i behandlingen af ​​cholangitis er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vand uden gas, vil patienten give gunstige betingelser for eliminering af toksiner. I stedet for vand kan du drikke bouillon hofter eller tørret frugt, ingefær eller grøn te - de er godt lindre kvalme og bidrager til afgiftning af kroppen.

Spise mad fra listen over forbudte fødevarer vil reducere effektiviteten af ​​behandlingen og kan forårsage tilbagefald af cholangitis selv i perioden med langvarig eftergivelse.

Forebyggelse og prognose

Med den rettidige behandling af den akutte form af sygdommen, som ikke er kompliceret af sepsis, abscessdannelse eller funktionel insufficiens af leveren eller nyrerne, hærges patologien ved konservative metoder. Faktorerne forværrer prognosen, alderdom, sygdoms kroniske forløb, feber, vedvarende i 14 dage eller længere, anæmi og kvindesyn.

Kroniske former for cholangitis forekommer ofte med komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb. En inflammatorisk proces, som varer i årevis, kan føre til invaliditet, og i dette tilfælde er der stor sandsynlighed for døden. Dødsårsagen er septisk shock, som opstår som følge af systemisk infektion i blodet og forekommer i tilfælde, hvor patienten nægter behandling.

Forebyggende foranstaltninger består i rettidig behandling af gastrointestinale sygdomme, overholdelse af reglerne om personlig hygiejne for at undgå parasitære infektioner, regelmæssig overvågning af en læge efter et behandlingsforløb eller en operation for at eksplodere galdeblæren.