Leverpine - årsager, natur, diagnose og behandling

Leveren er en ekstern udskillelseskirtel i menneskekroppen, som er placeret i den rigtige hypokondrium og tilhører fordøjelseskanalen. Dens vægt er ca. 1200-1500g. Vævet af et sundt organ regenererer godt. En række undersøgelser har vist levers evne til at komme sig fra omfattende resektioner.

Af de mere end fem hundrede funktioner, der udføres af denne kirtel, er de vigtigste fordøjelses-, antitoksiske og udskillelsesmidler (udskillelse af galde i tolvfingertarmen). Hun deltager også i metabolisme af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater.

Kan leveren gøre ondt?

Du kan ofte høre klager over ubehag i den rigtige hypokondrium. Men lad os se, hvorfor leveren gør ondt og er det muligt? Der er ingen nerveender i leveren, så det kan ikke skade og prikke. Men i det ydre membran i dette organ er der mange nerveender. Når kirtlen vokser og begynder at skubbe den, så er der smerte.

Galdeblærens patologi kan forårsage smerter i den rigtige hypokondrium. Ekstern tegn på sygdommen opstår oftest efter signifikant leverdysfunktion.

Smertenes art

Smerter i leveren kan være akutte og kroniske, stærke og svage. En person føler, at i sin højre side stikker han, whining, pulling, burning, pulsing. Følelser kan være permanente eller forekomme kun efter en forværring. Et karakteristisk træk ved leverpatologi vil udstråle smerter i højre skulder og skulderblad.

grunde

De faktorer, der fører til smerte i leveren, er mange. Alle er traditionelt opdelt i to store grupper.

Betingelser, der kan forårsage smerte:

• Under intens fysisk aktivitet, med ukorrekte vejrtrækningsteknikker og efter en stram snack før træning kan der opstå smerte i den rigtige hypokondrium. Belastningerne fremskynder blodcirkulationen, kirtlen overflyder med venøst ​​blod, dets kapsel strækkes, og der opstår smertefulde fornemmelser i leverområdet.
• På grund af spiseforstyrrelser kan for eksempel for strenge kostvaner, alkoholmisbrug eller forekomsten af ​​fedtholdige fødevarer i kosten udvikle cholecystitis, som har lyse smertefulde manifestationer.
• På grund af hypodynamien kan galde stagnere i galdeblæren og sten kan danne sig (kalkcystitus). Dette øger sandsynligheden for hepatisk kolik, hvor stenen blokerer galdekanalen og forstyrrer galdestrømmen.
• Langsigtet brug af visse lægemidler (perorale præventionsmidler), selvmedicinering og ukontrolleret brug af farmakologiske midler kan føre til smerter i leveren.
• Graviditet er en meget vigtig og afgørende periode i en kvindes liv. Kroppen begynder at arbejde med en dobbelt belastning, den voksende livmoder skifter organerne op. På grund af hvad der kan være ufuldstændig tømning af galdeblæren. Dette kan føre til en forværring af kronisk cholecystitis, forekomsten af ​​galde dyskinesi.

Sygdomme, der kan forårsage leversmerter

Mononukleose og hepatitis er de mest almindelige infektionssygdomme, der fører til smerter i leveren. Mononukleose er en virussygdom. Men hepatitis er ikke kun viral (A, B, C, D, E, F, G), men også bakteriel (med syfilis), giftig (alkoholisk, medicinsk), stråling (efter store doser af stråling), autoimmun på deres egne leverceller). Autoimmun hepatitis påvirker ofte unge kvinder.

Parasitiske sygdomme (alveococcosis, fascioliasis, echinococcosis, giardiasis) bidrager til kompression og irritation af blodkar og nervefibre, hvilket forårsager smertefulde fornemmelser.

Medfødte abnormiteter (polycystisk, galdecyst). De udvikler sig asymptomatisk, men hvis en cyste vokser til en stor størrelse, kan der være en kedelig smerte i den rigtige hypokondrium. En komplikation kan være en brud på en cyste med efterfølgende blødning.

Cholecystitis er en betændelse i galdeblæren væggen. Akut cholecystitis skyldes oftest infektion i galdeblæren. Sygdommen begynder med en skarp, intens, stabbende, bukkende smerte i den rigtige hypokondrium. Smerten giver til højre skulder og scapula. Kroniske cholecystitis kvinder lider 2-3 gange oftere end mænd. En eksacerbation starter normalt efter at have taget en stor mængde fedtholdige fødevarer. Smerte manifesteres i form af intense kortsigtede angreb.

Kronisk forgiftning med toksiner - phenoler, aldehyder, alkohol, cytotoksiske lægemidler, antibiotika.

Metaboliske lidelser kan fremkalde leverovervægt, hypo- og hyperglykæmi (fundet hos diabetes), amyloidose (en krænkelse af proteinmetabolismen).

Onkologiske tumorer øger leverens størrelse, strækker kapslen og klemmer nerveenderne, hvilket forårsager intens smerte. Metastaser eller tumorceller indtræder oftest i leveren i maligne tarmkanaler i mave-tarmkanalen og hos kvinder - i æggestokkene, livmoderen og brystkirtlen.

Virkningen af ​​alkohol på leveren

Udover listen over sygdomme i det foregående afsnit er sygdomme udløst af alkohol udsat for en ekstremt vigtig faktor. Dette er en af ​​de mest almindelige årsager til, at der opstår problemer i leveren. I moderne virkeligheder er det meget svært for en person at holde op med at drikke alkohol. Det er en af ​​de mest almindeligt anvendte lægemidler. Verdenssundhedsorganisationen har vedtaget normer for alkohol betinget sikkert for kroppen. Men disse normer afspejler ikke hver af os kroppers tilstand og tager ikke højde for vores levers evner. Så for en person er en flaske øl allerede en tung alkoholisk forgiftning, og for en anden - en lille forgiftning.

Med hyppigt eller konstant alkoholforbrug begynder leverceller at dø, og kroppen skal kompensere for denne proces. Friske hepatocytter er funktionelt udarmede, og hvis nye ikke dannes, vokser bindevævet i orgelet. Og dette er en direkte vej til fibrose og cirrose. Alkohol forårsager vævsbetændelse og en stigning i leveren, hvilket vil fremkalde smerter af varierende intensitet. For at genoprette kirtlen kræver fuldstændig afholdenhed fra alkohol.

Selv overvejer den enestående evne til at regenerere, skal du forstå, at opdateringsprocessen kan tage måneder efter at have givet op alkohol. Efter flere uger af aktivt alkoholmisbrug begynder steatosis at udvikle sig. Patienterne konstaterer tyngden i den rigtige hypokondrium, smerter i smerte. Alkohol beskadiger også galdeblæren og fremkalder cholecystitis, hvilket vil føre til kolik og smerte.

Symptomerne på akut alkoholisk hepatitis svarer meget til cholecystitis, men med hepatitis er leveren og milten stærkt forstørret og fortykket. Smerte kan være både mild og meget intens. Det første symptom på cirrose er udseendet på overfladen af ​​leveren af ​​knudevævets knudepunkter. Intensiteten af ​​smerte stiger med progressionen af ​​den patologiske proces. Hepatomegali og smertestillende smerter er karakteristiske for kronisk alkoholisk hepatitis.

Alkohol forårsager uoprettelig skade på en kvinde. Det har længe været bevist, at den kvindelige krop er mere modtagelig for alkoholens virkninger end den mandlige.

At drikke selv små doser alkohol kan ofte have meget alvorlige konsekvenser. Derudover begynder symptomerne på alkoholisme hos kvinder at udvikle sig hurtigere end hos mænd på grund af den højere følsomhed over for kvindens alkohol.

Hvordan man bestemmer, hvad der egentlig gør ondt i leveren

Ofte falder vi under tilsyn af en læge af ren chance. Abnormiteter i kirtlen kan påvises under undersøgelser relateret til ekstrahepatiske årsager. Normalt går en person til en hepatolog for en aftale, når der opdages abnormiteter i leverfunktionstest.

Advarsel lægen kan forårsage disse symptomer:

• svaghed;
• Mangel på appetit
• Causeless vægttab;
• Hovedpine;
• træthed;
• Søvnforstyrrelser
• Reduceret ydelse;
• blødning;
• hævelse;
• Kløe;
• Gul blomst på tungen.

Patienten kan konsultere en læge med klager over de klassiske manifestationer af hepatobiliarsystemets patologi. Deres tilstedeværelse indikerer udviklingen af ​​den patologiske proces i kroppen og krænkelsen af ​​dens funktion. Disse symptomer er:

• gulsot;
• Ubehag eller smerte i leveren;
• kvalme;
• opstød;
• Gulning af sclera og / eller hud;
• Misfarvet afføring
• Urin farve mørk øl.

Forskningsmetoder

For at udelukke leverpatologi kan lægen bestille undersøgelser, selvom din lever ikke gør ondt.

Ved diagnosticering ved hjælp af instrumentelle metoder til forskning (invasiv og ikke-invasiv) samt laboratoriediagnostik.

Hvad hvis der er colitis i leveren, hvad er årsagerne?

Smerter kan beskrives i forskellige ord - trækker, skærer, whines, colitis; leveren kan også skade på forskellige måder og af forskellige årsager. Hvorfor gør dette område ondt? Hvad skal man gøre i dette tilfælde? Hvilken læge at kontakte? Disse spørgsmål vil blive behandlet nedenfor.

Essensen af ​​spørgsmålet

Leveren er et organ med ekstern sekretion, der tilhører fordøjelseskanalen. Kropsvægten varierer fra et kilo til en og en halv. En funktion af leveren er god regenerering - som det fremgår af mange undersøgelser, er leveren i stand til at komme sig selv efter signifikante resektioner.

Leveren udfører et stort antal funktioner - der er mere end 500 af dem, hvoraf det vigtigste er udskillelsen (udstødning af galde), anti-toksisk og fordøjelseskrævende. Det skal også siges, at leveren er aktivt involveret i metaboliske processer.

Når folk klager over, at deres lever gør ondt, øger ordets øre straks - leveren har nerveender, og derfor kan det simpelthen ikke gøre ondt. En anden ting er dens ydre skal - der er nok nerver, og når leveren bliver større i størrelse, bliver de presset. Så er der smerte. Men for nemheds skyld vil vi fortsat sige, at leveren gør ondt.

Men ikke kun en forstørret lever kan forårsage smerte, det er ofte provokeret af patologier, der udvikler sig i et naboorgan - i galdeblæren. Hepatologen beskæftiger sig med leverproblemer.

Årsager til leversmerter

Så hvorfor kan du såre og stikke i leveren? Årsager til leversmerter er meget forskellige, betingelsesmæssigt kan de opdeles i to grupper - faktorer og sygdomme.

Smerter i leveren kan forekomme som følge af følgende faktorer:

1. Overdreven fysisk aktivitet. Hvis en person ikke trækker vejret korrekt eller før træning, har han en stram snack, så kan der være ubehag i kroppen og endda smerte i smerter. Under træning er blodcirkulationen accelereret, leveren er fyldt med blod, hvilket får kapslen til at strække, hvilket resulterer i smerte.
2. Irrationel mad. Hvis en person overholder udmattende kostvaner, eller der er for mange fede, stegte fødevarer og alkoholholdige drikkevarer i sin kost, udvikler en sygdom kaldet cholecystitis. Af denne grund er smerten i leveren.
3. Inaktiv livsstil. Når hypodynamien galde har tendens til at sulte i galdeblæren og gradvist falde ned. Hvis dette sker i lang tid, begynder stendannelse i orgelet. Concrements i gallen kan forårsage hepatisk kolik.
4. Nogle medicin medicin. Den ukontrollerede brug af visse lægemidler (for eksempel hormonelle præventionsmidler) kan forårsage leversmerter.
5. Graviditet. Under denne smukke og samtidig meget ansvarsfulde periode arbejder kvindens krop for to, og fosteret strækker livmoderen og skifter resten af ​​organerne opad. Som følge heraf er galdeblæren muligvis ikke fuldstændig frigjort fra galde, og derfor vil kronisk cholecystitis forværres.

Leveren kan være syg på grund af følgende sygdomme:

1. De mest almindelige infektiøse ætiologiske lidelser, der kan forårsage leverpine, er forskellige hepatitis og mononukleose. Hepatitis kan være både viral og giftig, autoimmun eller bakteriel. Her er mononukleose - en sygdom, der udvikler sig gennem virusets fejl.
2. Parasitter, der lever i leverenes væv, kan føre til, at nervefibre komprimeres, og karrene er irriteret, alt dette forårsager også smerte.
3. Cyster, polycystiske og andre medfødte og erhvervede patologier i leveren fører til smertefulde symptomer. I første omgang forårsager disse patologier ikke noget ubehag, men når formationen når en stor størrelse, opstår der kedelig smerter. Faren ved dette fænomen er, at cysten kan briste og forårsage blødning i maveskavheden.
4. Inflammatoriske processer i galdeblæren - cholecystitis, udvikler oftest som følge af infektion. Denne sygdom er karakteriseret ved skarpe smerter i leveren.
5. Når alkohol misbruges, opstår forgiftning af kroppen, leveren, som et filter, passerer alt gennem sig selv og kan reagere på et stort antal toksiner med smertefulde manifestationer.
6. Fedme af leveren opstår på grund af en krænkelse af metabolske processer i kroppen. Denne patologi fører til hepatomegali, som tilsvarende ledsages af smerte.
7. Maligne tumorer i leveren øger også sin størrelse, den beskyttende kapsel strækkes, derfor er nerveenderne fastspændt, og der opstår smerte.

Separat skal man sige om virkningen af ​​alkohol på leveren. Mange sygdomme og patologiske tilstande i leveren er forbundet med misbrug af drikkevarer, der indeholder alkohol. Ved hyppigt og langvarigt indtagelse af alkohol begynder leverceller at bryde ned, leveren har ikke tid til at danne nye celler, og som følge heraf erstattes levervævet med bindevæv. Det er klart, at organets funktionalitet i dette tilfælde er tabt, og alt dette fører til cirrose.

På trods af at leveren kan genoprettes, er det ikke en hurtig proces, og selvom kroppen kan genoprette og udføre sine funktioner igen, kan det tage flere måneder. Og denne opsving vil først begynde, efter at en person helt eliminerer alkoholholdige drikkevarer fra hans kost.

Leverkolik: symptomer

Symptomer på hepatisk kolik er ret specifikke. Som regel begynder den i en tilstand af fuldstændig hvile. Pludselig opstår der en skarp smerte i leverområdet, smerten er så uudholdelig, at patienten kan skrige og skynde sig og forsøger at finde en stilling, hvor smerten bliver mindre. Ofte vil smerten optøde i skulderbladet, skulderen, kravebenet, halsen. Det sker, at smerte udstråler til hjerteområdet og forårsager symptomer svarende til angina.

Hepatisk kolik er ikke kun smerte, det er også kvalme, oppustethed, opkastning med galde. Hvis opkastning er meget rigelig og ikke stopper, så er bugspytkirtlen sandsynligvis involveret i processen.

Hos patienter med galdesten er intensiteten af ​​smerten stærkere. Varigheden af ​​et sådant angreb kan variere fra flere (15-20) minutter til flere (5-6) timer. Hvis smerten varer mere end 6 timer, kan dette være et signal om en komplikation i form af akut cholecystitis, og temperaturen kan stige til 38 grader.

Diagnose og behandling

Hvad skal man gøre i tilfælde af hepatisk kolik? Den første ting at gøre er at ringe til en ambulance. I de fleste tilfælde kræves patientindlæggelse af patienten, fordi det ikke er muligt at udføre den nødvendige diagnose hjemme. Undersøg lever og galdeblære ved hjælp af ultralyd, cholecystografi med kontrastmiddel, CT og MR.

De undertrykker leverkolik med antispasmodik - Injektionsvæske, ingen silu, Papaverin, Atropin injiceres intravenøst. Hvis angrebet er meget stærkt, skal du bruge novocainisk blokade i det smertefulde område. Hvis en sådan behandling ikke fører til en positiv dynamik, så mistænkes akut cholecystitis - overgangen af ​​hepatisk kolik til næste trin. Akut cholecystitis behandles normalt kirurgisk. Men hvis galdekolik opstod på baggrund af et forstørret organ, men der ikke er nogen konkrementer i det, så kan behandlingen være konservativ.

Førstehjælp

Hvis du har mistanke om, at din elskede har hepatisk kolik, skal du kontakte lægen og maksimere patientens lidelse.

Førstehjælp til leveren kolik har en specifik algoritme af handlinger:

1. Patienten skal lægges på hans højre side og forsøge at sikre ham fuld fred, da hver bevægelse vil fremkalde øget smerte.
2. Nogle kilder anbefaler at anvende varme eller kulde til højre side. Det er helt umuligt at gøre dette, i det mindste indtil lægen ankommer og diagnosticerer. I nogle tilfælde kan varme eller kulde føre til en skarp forringelse - dette gælder for hepatitis og cholecystitis - disse sygdomme er forbundet med en inflammatorisk proces, og opvarmning eller afkøling kan yderligere intensivere betændelsen.
3. Det er tilrådeligt ikke at give patienten enten at drikke eller spise. Enhver mad, der kommer ind i kroppen, ledsages af udslip af galde. Med hepatisk kolik kan denne proces forværre tilstanden.
4. Det er bedst ikke at give patienten nogen medicin, især hvis et sådant angreb har fundet sted for første gang. Medikamenter vil dulme fornemmelserne, og det vil være svært for lægen at diagnosticere sygdommen. Men hvis smerten er meget stærk, eller hvis patienten er en ældre person, kan Baralgin eller No-silo injiceres intramuskulært. At drikke tabletter i dette tilfælde er meningsløst - kun injektioner anvendes i akutpleje.
5. Hvis der ikke er nogen til at give injektionen, eller hvis de nødvendige midler ikke blev fundet i førstehjælpskassen, kan en Nitroglycerin tablet placeres under patientens tunge.

Ved ankomsten af ​​lægerne er det nødvendigt at fortælle om alle de handlinger, du har taget, hvilket angiver doseringen og navnet på stoffet.

Hepatisk kolik og graviditet

Som nævnt er leveren kolik under graviditet forståelig - fosteret, der stiger i størrelse, lægger pres på mavemusklerne. Risikoen for at udvikle kolik under graviditeten øges hos kvinder, der havde problemer med galdeudstrømning før graviditet. I dette tilfælde er sandsynligheden for at udvikle angreb under graviditeten.

For at reducere risikoen for anfald, bør en kvinde sammen med sin læge omhyggeligt udarbejde en diæt, idet man kun vælger de produkter, der ikke vil påvirke lever og galdeblære negativt.

Hvis der opstår en kolik i en gravid kvinde, er situationen kompliceret af, at det ikke anbefales at tage smertestillende midler, når de bærer et barn. Hvis smerten er meget stærk, er det tilrådeligt at modtage antispasmodik, men ikke smertestillende medicin.

Prognose og forebyggelse

Hvis lægernes hjælp var rettidig, og den udførte behandling var korrekt, kan prognosen for leverkolik kaldes gunstig. Med hensyn til forebyggende foranstaltninger er det meget vigtigt at kontrollere vægt, spise rigtigt og rationelt og lede en aktiv livsstil.

Det rigtige drikke regime er obligatorisk - det er nødvendigt at drikke mindst en og en halv liter vand om dagen og mindst to liter på en varm tid. Det er meget vigtigt at diagnosticere og behandle kroniske patologier i fordøjelseskanalen organer i tide.

Colitis i højre side? Hepatisk (gal) kolik - årsager, symptomer, behandling, beredskab og forebyggelse

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Stikker højre side under ribben?

Hovedårsagen til smerte i den rigtige hypokondrium er sygdomme i leveren, galdeblæren og galdevejen. I denne artikel betragter vi årsagerne til akutte stivelsesmerter i den rigtige hypochondrium og metoder til førstehjælp.

Akut søm i den rigtige hypokondrium kaldes gallisk (hepatisk) kolik. Biliær kolik - et pludseligt angreb af intens smerte i den rigtige hypokondrium forårsaget af blokering eller spasmer i galdekanalerne. Sædvanligvis er sådanne smerter forårsaget af en galdeblæres sten, der kommer ind i galdekanalerne. Men der er en række grunde, der kan forårsage sådan smerte. Artiklen diskuterer de mest almindelige årsager.

Galdeblære og galdekanalers anatomi

galdevejene
Længden af ​​galdesystemet i en voksen overstiger 2 tusinde meter. Galde begynder at samle sig i leveren i den ekstracellulære galde kanaliculi, gennem hvilken den kommer ind i galdekanalerne (lobular, segmental). Efter udgangen fra leveren dannes de højre venstre galdekanaler (op til 2 cm lange), som efterfølgende fusionerer ind i en fælles leverkanal (3 cm lang). Derefter forbinder den fælles leverkanal med galdeblærens kanal (længde 1-3 cm, diameter 2-3 mm) og danner den fælles galdekanal (længde fra 4 til 12 cm, diameter i gennemsnit 5-6 cm). Denne kanal, i sidste ende, og viser galden i tolvfingertarmen 12. I stedet for sammenløbet af den fælles galdekanal ind i tarmen, forbinder bukspyttkjertelen med det. Før man flyder ind i tolvfingret, indsnævrer den fælles galdekanal. Og det er her, at kanalen ofte er blokeret med sten, slimhindepropper og blodpropper.

galdeblære
Galdeblæren er et pæreformet reservoir til opsamling og opbevaring af galde. Det er placeret i højre lebe af leveren i en særlig seng. Indeholder normalt op til 70 ml galde. Længden er 7 cm, bredden 3 cm. Blærens basis består af muskelfibre, der passerer i længde- og cirkelretningen. Gråblærens underside, krop, tragt og hals udmærker sig. Forfremmelsen af ​​gald er reguleret af specielle muskelsnusker, som udfører den ensrettede bevægelse af galde mod tolvfingertarmen. Imidlertid forårsager sommetider krampe i sphincteren (sædvanligvis Oddins sphincter) hepatisk kolik.

Innerveringen af ​​galdevejen, bugspytkirtlen og tolvfingertarmen har en fælles oprindelse, hvilket fører til deres tætte indbyrdes forbindelse og forklarer symptomernes lighed.

Fremspring af galdeblæren på mavens forvæg
Kendskab til placeringen af ​​galdeblæren vil hjælpe med at orientere diagnosen af ​​sygdommen. Så hvordan præcist på dette sted vil du opdage maksimal smertefølsomhed. Galblærens område er skæringspunktet mellem den højre kuglebue og den ydre kant af rectus abdominis muskelen.

Årsager til hepatisk kolik

Mekanismerne af hepatisk kolik

Symptomer på hepatisk kolik

Mekanisme af smerte
Når en sten kommer ind i kanalen, opstår dens refleksspasme, hvilket skarpt forstyrrer blodforsyningen til dette område. Den blokerede kanal fører til forstyrrelse af udstrømningen af ​​galde og forårsager udstrækning af de overliggende dele af kanalen, øger kanalens motoraktivitet, alt dette bliver årsag til skarp smerte.

Smerter i den funktionelle forstyrrelse af galdeblæren
Årsager til overtrædelse:

• Emosionel stress
• Fejl i kost
• Tobak ryger

Kolikoobraznaya smerter i højre hypokondrium kan give i højre skulderblad, højre skulder, mindre ofte i hjertet af hjertet og i området under brystbenet. Smerten stiger med et dybt vejrtræk. Der er en kortvarig smerte. Sædvanligvis opstår smerte umiddelbart efter en fejl i kosten (krydret, fed, stegt, mel, overspisning, alkohol osv.), Kolddrikning, motion, stressende situation, nogle gange om natten eller grunden forbliver ukendt. Smertenes intensitet er mindre udtalt end med en sten i galdekanalerne.

mekanisme
Smerter er forbundet med sammentrækning af galdeblærens muskulære lag. Krammen er forårsaget af en overtrædelse af tømning eller påfyldning af galdeblæren med galde.
Almindelige symptomer: irritabilitet. svedtendens, hovedpine, hjertebanken, træthed, søvnforstyrrelse. Temperaturen ikke forhøjet. Smerte i projiceringsområdet af galdeblæren.

Smerter som følge af krampe i galdekanalen eller sfinkteren af ​​Oddi
Meget ofte er årsagen til galdekolikum en spasme af galdekanalen eller sfinkteren af ​​Oddi. Hvis Oddins sphincter er nedsat, er der en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde og bugspytkirteljuice i forbindelsen mellem galdekanalen og bugspytkirtlen. Den mest almindelige sphincter spasm forekommer, sædvanligvis på baggrund af psyko-følelsesmæssige oplevelser, stress, under fysisk anstrengelse, dårlig ernæring (overspisning, fasting, modtagelse af krydret, fedtfri mad, drikke alkohol). Krampen fører til nedsat udstrømning af galde og bugspytkirtelsaft, som ledsages af smerte og fordøjelsesbesvær.

Smerter i højre hypokondrium eller i området under brysthinden, kan give tilbage, højre scapula eller forekomme i venstre hypokondrium. Sommetider har smerten en helvedesild, ofte er denne smerte forbundet med at spise, ledsaget af kvalme, opkastning.

De vigtigste symptomer på dysfunktion af Oddi-sfinkter er gentagne angreb af svær eller moderat smerte, der varer mere end 20 minutter, der forekommer i 3 måneder i træk.

Smerter i akut cholecystitis uden sten
Akut udbenet cholecystitis - akut betændelse i galdeblæren.

årsager:
Obstrueret udstrømning af galde fra galdblæren bidrager til infektionens indtræden og udviklingen af ​​en akut inflammatorisk proces.

symptomer:
Mere almindeligt hos mænd. En pludselig start. I form af typiske smerter i biliær kolik. Så bliver smerten permanent. Smerter opstår oftere i højre hypokondrium, mindre ofte over navlen og i den højre del af maven. Kropstemperaturen stiger til 37,2 C og derover. Abdominale muskler i den rigtige hypokondrium er anstrengt. Når man tipper med kanten af ​​håndfladen langs den højre costal arch og patienten, stiger smerten kraftigt. Generelt øger blodtællingen antallet af leukocytter og ESR.

Akut cholecystit kræver akut indlæggelse i kirurgisk afdeling for at løse problemet ved konservative midler (brug af antibiotika) eller kirurgisk fjernelse af galdeblæren.

Akut cholangitis smerte
Akut cholangitis er en betændelse i galdekanalerne.
Årsager: Krænkelse af udstrømningen af ​​galde bidrager til infektion af infektion (E. Coli i 50-60% af tilfældene), hvilket fører til betændelse i galdekanalerne. Overtrædelse af udstrømningen af ​​galde er ofte forbundet med en sten i galdekanalen.
symptomer:
En triade af symptomer er karakteristisk: 1) smerter i den rigtige hypochondrium, 2) gulsot 3) feber med kuldegysninger. Derudover er det muligt: ​​forvirring, sænkning af blodtrykket. Afføringen er misfarvet, urinen er mørk.
Akut cholangitis kræver akut indlæggelse og behandling i kirurgisk afdeling.

Hepatisk kolikbehandling. Førstehjælp

Skal jeg ringe til en ambulance?

• Selvfølgelig, med et angreb af leverkolik bør du bruge en ambulances ydelser.
• For det første er det en mulighed for korrekt at evaluere symptomerne på sygdommen og at påtage sig en diagnose.
• For det andet er det intravenøst ​​eller intramuskulært injektion af nødvendige lægemidler, der lindrer smerte.
• For det tredje er dette muligheden for hurtig indlæggelse i tilfælde af komplikationer.
• Det skal forstås, at leverkolik kan være et signal for udvikling af alvorlige sygdomme (akut cholecystitis, cholangitis osv.) Med tragiske komplikationer eller endog død.

Symptomer på fare og obligatorisk indlæggelse af hepatisk kolik:

• Øget kropstemperatur 37 C og derover, kuldegysninger;
• Udseendet af icteric slimhinder og hud;
• Udseendet af spildt smerte i hele maven;
• forvirring;
• Et kraftigt fald i blodtrykket.

Hvordan fjerner leveren kolik?

Hvad kan du selv gøre før ambulancens ankomst.
De vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling af kolik, er antispasmodik (lægemidler, der lindrer glat muskelpasmer). Administrationsvejen og dosis af lægemidlet afhænger af smertens syndromets intensitet og den mulige årsag til smerte i den rigtige hypochondrium. Når smerter af mellemintensitet kan være effektiv brug af lægemidler inde (duspatalin, no-spa forte). Med ineffektivitet kan du øge dosen eller tilføje et andet lægemiddel. Nitroglycerin har en god antispasmodisk virkning, især på glatte muskler i galdekanalerne og galdeblæren (under tungen 1 eller ½ flappen 0,5 mg hver). Til alvorlig smerte anvendes intravenøs eller intramuskulær administration af lægemidler (drotaverin, platifillin, papaverin). Kombinerede præparater anvendes også (Bral, Spazgan, etc.), som indeholder et antispasmodisk og analgetisk stof. Når uudholdelige smerter anvendes ud over antispasmodik og stærke smertestillende midler (ketorolac, tramadol osv.).

Leverkolik

Mange patienter klager over, at de har en leversvigt, men de ved ikke engang, hvilke sygdomme dette symptom kan indikere. Faktum er, at smerten i højre side i de fleste tilfælde ikke taler om hepatiske patologier, men af ​​en akut obstruktion af galdekanalerne. Smerter i dette tilfælde, skarpe og kramper, kan give forskellige dele af bukhulen. Find ud af den nøjagtige årsag til, at kolitis i den rigtige hypokondrium, og bestemme hvordan man lindrer akut smerte, kun er muligt gennem en fuld undersøgelse.

Årsager til akut smerte i den rigtige hypokondrium

Smerter i fremspringet af leveren er den vigtigste manifestation af gallsten sygdom. De er bekymrede for 75% af patienterne med denne patologi, for det meste mænd. Smerter opstår, hvis skarpe sten skader galdeblærens vægge, eller hvis store sten blokerer galdekanalerne.

Årsagerne til smerter i leveren kan variere, men de er hovedsageligt forbundet med forskellige lidelser i strømmen af ​​galde ind i tolvfingertarmen. Blandt dem er:

• spasme i galdevejen
• obstruktion af kanalerne, der er forbundet med deres blokering med sten eller slim
• processen med at flytte calculus langs galdekanalerne;
• sphincter af Oddins sphincter eller dens blokering;
• spise junkfood eller alkohol.

Inflammatoriske processer i galdeblæren eller galdevejen (cholecystitis, cholangitis) kan også forårsage biliær kolik. Et karakteristisk tegn på, at symptomet er forbundet med disse sygdomme - smerten i højre side bliver permanent over tid. Udover de smertefulde fornemmelser klager patienten på en generel forringelse af helbred, spændinger i mavemuren, misfarvning af urin og afføring.

Hepatisk kolik og dets manifestationer

Hepatisk kolik er et udtryk, der betyder akut smerte i den rigtige hypochondrium. I de fleste tilfælde er det forårsaget af muskelkramper i galdeblæren eller passage af en skarp sten langs galdekanalerne. I modsætning til vedvarende fornemmelser for hepatitis eller cirrose, er smerte ikke konstant og løser ofte alene.

Leverkolik kan skelnes mellem følgende egenskaber:

• dens lokalisering er regionen af ​​den rigtige hypokondrium, der strækker sig mindre til den øverste del af abdominalvæggen;
• i nogle tilfælde har patienten en punktering i brysthinden, scapulaen eller halsen, som kan bringe patienten ned, som ligner et angina pectorisangreb;
• smerter ledsaget af kvalme og opkastning med galde;
• patienten kan ikke finde en behagelig position i kroppen, hvor angrebet ville stoppe
• hvis opkast ikke stopper i lang tid, kan det betyde, at bugspytkirtlen er involveret;
• der er akut oppustethed.

Angrebet af smerte kan vare fra 15-20 minutter til flere timer. Særligt lang vil være kolik, som opstår, når man passerer en lille sten langs galdekanalerne. Hvis angrebet ikke stopper, kan det indikere manifestationen af ​​akut cholangitis eller cholecystitis. Kropstemperaturen kan også stige, den vender tilbage til normale niveauer først efter smerten er lettet.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Galdehindring kan også ledsages af mekanisk gulsot. Hvis gallen ikke har adgang til tolvfingret, trænger dets komponenter ind i blodbanen og spredes gennem hele kroppen. Normalt udskilles de i fæces og urin og farger dem i en karakteristisk skygge. Med akut obstruktion af galdekanalerne akkumuleres det i galdeblæren og forårsager ekspansion og betændelse i væggene, der ledsages af akut smerte.

Behandlingsmetoder for biliær kolik

Pricking i leveren er et alarmerende symptom, der burde være grunden til en mere grundig diagnose og behandling. Da det kan manifestere sig i forskellige sygdomme, er det nødvendigt at konsultere en læge ved første angreb. Det er især farligt, hvis patienten har en historie med galdeblæresten, cholecystitis, cholangitis, hepatitis og andre kroniske patologier.

Behandlingen afhænger af diagnosens resultater. Det kan omfatte:

• konservative metoder (medicin);
• kirurgi - operation for at fjerne galdeblæren.

Hvis det skærer i siden, må du ikke selvmedicinere. Symptomatiske lægemidler kan midlertidigt lindre smerte, men det er vigtigt at bestemme årsagen. Måske var det forårsaget af en enkelt tilfælde af overtrædelse af udstrømningen af ​​galde, som kan være forbundet med overspising eller at tage visse grupper af stoffer. I dette tilfælde vil symptomatisk behandling være tilstrækkelig, og patienten skal hidtil være mere opmærksom på kost og fysisk aktivitet. Ikke desto mindre vil yderligere diagnostik hjælpe med at finde ud af, hvad der forårsager kolik og hvad man skal gøre for at slippe af med smerte.

Skal jeg ringe til en nødsituation?

Akut smerte i leverområdet er en grund til at kalde en nødbrigade. Du bør ikke vente, indtil smerten forsvinder alene eller tage bestemte lægemidler uden en læges recept. Et karakteristisk symptomkompleks, som en læge skal kaldes til, vil se sådan ud:

• sømme i den rigtige hypokondrium, som kan strække sig til bukets, nakke-, scapula-regionen;
• feber;
• pludselige udseende af yellowness af huden eller slimhinderne;
• pludseligt fald i blodtrykket
• forstyrrelser af opfattelse, forvirring, svimmelhed.

Nødlæger vil vurdere sværhedsgraden af ​​symptomerne og være i stand til at injicere de nødvendige smertestillende midler, herunder intravenøst ​​eller intramuskulært. Yderligere indlæggelse og kompetent behandling er nødvendig. Der er to måder at løse dette problem på. Hvis sygdommen kan helbredes ved medicin, er det nok at tage et kursus med medicin og normalisere kosten. Hvis patologien er alvorlig, kan kirurgi være nødvendig. Du bør ikke være bange for det - efter at galdeblæren er fjernet, vil patienten helt komme sig og kunne leve et normalt liv.

Algoritme for handling i hepatisk kolik

Smerter i de fleste tilfælde forbundet med spasme af galdeblærevæggenes muskellag. I hjemmet bør være antispasmodik, som slapper af musklerne og dermed lindre smerter. Normale smertestillende midler (No-shpa, Spasmalgon), som kan købes på ethvert apotek uden en læges recept, har en god effekt. Ikke mindre effektivt er nitroglycerin i mængden af ​​1 tablet under tungen. Med et mere udtalt smertesyndrom indgives medicin intravenøst ​​eller intramuskulært (Papaverine).

Hvis der ikke er nogen medicin på hånden, er der flere måder at lindre smerter på, før lægen kommer. En af dem er en galdeblegemassage, som slapper af kroppens vægge og stimulerer strømmen af ​​galde. Det anbefales ikke til brug ved forhøjet kropstemperatur, da dette symptom kan indikere akut cholecystit eller organudvidelse. Hvis den fulde galdeblære er masseret i en tilstand, hvor gallen ikke er i stand til at komme ind i tolvfingret, kan en orgelvæg briste.

Massage udføres i følgende rækkefølge:

1. Først og fremmest er Oddins sphincter, som er placeret ved indgangen til tolvfingret, masseret. Det ligger på mavemuren et par centimeter under brystet i midten.
2. Næste skal du stimulere galdeblæren, som er placeret i venstre hypokondrium.
3. Endelig kan galdeblæren påvirkes direkte. Den er placeret under ribbenene på højre side.

Massage kan udføres i tillæg til medicinsk behandling af galde kolik. Også nogle medicinske urter har en god antispasmodisk virkning. Te med tilsætning af mynte eller citronmelisse er et sikkert og effektivt middel, der giver dig mulighed for at fjerne spasmen af ​​glatte muskler i indre organer, herunder galdeblæren.

Hvad skal ikke gøres med akut smerte i leveren?

Når der opstår akut smerte, er det meget vigtigt ikke at fremkalde yderligere udvikling af sygdommen. Der er flere ting, der er strengt forbudt, hvis du har mistanke om hepatisk kolik. Disse omfatter:

• mad og vandindtag;
• varme varmeapparater;
• Massage direkte i smerteområdet;
• aktive bevægelser.

Spise er forbudt, da dets indtræden i maven stimulerer dannelsen af ​​en ny del af galde. Narkotika i form af te er bedre at foretrække piller eller injektioner. Det er bedre ikke at drikke medicin med vand, da det også fremkalder syntesen af ​​galde ved leverceller. Faktum er, at hepatisk kolik ofte skyldes overløb af galdeblæren og umuligheden af ​​udstrømning af væske. Hvis det fortsætter med at blive produceret, kan det forårsage akut stretching af orgelens vægge, indtil det går i stykker. Så længe mad ikke kommer ind i maven og ikke påvirker dets receptorer, vil denne hemmelighed ikke blive syntetiseret.

Aktive bevægelser kan også forværre situationen. Hvis smerten skyldes passage af sten gennem galdekanaler eller blokering af galdevejen ved hjælp af calculus, vil den øges ved fysisk anstrengelse. Det er bedre at tage en liggende stilling og forsøge at bevæge sig så lidt som muligt. Varmt og varmt vandflasker i perioden med akut smerte er under alle omstændigheder kontraindiceret. Varme stimulerer blodcirkulationen i det betændte område, hvilket omdanner processen til et endnu mere akut stadium. Hvis smerten er forårsaget af infektion i galdeblæren og galdekanalerne, kan mikroorganismerne under påvirkning af en varmepude desuden spredes gennem blodbanen gennem hele kroppen.

Diagnose af leverkolik

Lægen, der behandler diagnosen og behandling af kolik er en gastroenterolog. Ved den indledende undersøgelse er det vigtigt at indsamle anamnese og bestemme hvilke sygdomme der skal formodes at være årsag til leverkolik. Ved galstener forekommer anfald først sjældent og begynder derefter at manifestere oftere. Øger også deres varighed og intensitet.

Der er flere teknikker til bestemmelse af en patients leverkolik. For at gøre dette er det nødvendigt at palpere visse punkter, og med en positiv reaktion vil patienten føle en stigning i smerte. Lægen kan kontrollere følgende reflekser:

• muskelforsvarssyndrom - spænding i musklerne i abdominalvæggen, når du trykker på den
• Kera's symptom - ømhed, når man trykker på et punkt, hvilket er en projicering af galdeblæren under indånding;
• Grekov-Ortner-symptom - smerter med let tapping på ribben på højre side;
• Murphys symptom - når du dybt presser på det område, der ligger i projiceringen af ​​galdeblæren, har patienten refleksiv vejrtrækning.

For mere præcis diagnose anvendes instrumentelle metoder til forskning. På ultralyd kan du se udvidelsen af ​​galdeblæren, betændelse af dets vægge. I hulrummet kan du se sediment, samt konkrementer af forskellig størrelse og oprindelse. Hepatisk kolik skal skelnes fra andre patologier, der manifesteres af lignende symptomer: blindtarmbetændelse, pankreatitis, renal kolik, spasmer eller intussusception.

Mulige behandlinger

Den første opgave for kolik er at lindre en skarp smerte. Til dette formål anvendes antispasmodika eller kombinationspræparater indeholdende antispasmodiske og analgetiske komponenter. Yderligere terapi afhænger af årsagen til smerten:

• hvis kolik skyldes krampagtig sammentrækning af galdeblærens muskelvæg, er symptomatisk behandling tilstrækkelig;
• til fjernelse af små sten eller sediment udpege cholagogue og kost
• hvis stenene er store eller har skarpe vægge, er kirurgi nødvendigt.

På dagen for angrebet og den næste dag er patienten forbudt at spise mad for ikke at provokere en anden forværring. Derefter introduceres flydende og faste produkter gradvist i kosten i små portioner. Den optimale løsning for alle patienter med dette symptom er kost nr. 5, der er udviklet til brug i hepatobiliarsystemets patologier. Ifølge dens regler bør alle fede, mel og stegte fødevarer, fastfood, fastfood, alkohol og kulsyreholdige drikkevarer udelukkes fra kosten. Det er nødvendigt at spise fraktioneret, i små portioner, og tag kun mad kun kogt eller dampet.

Kirurgi for at fjerne galdeblæren er nødvendig, hvis der er risiko for skade på dets vægge eller galdekanaler ved skarpe sten. Det udføres også, hvis stenens størrelse ikke tillader dem at gå naturligt ud. I dette tilfælde fjerner kirurgen organet fuldstændigt. Gald fortsætter med at blive syntetiseret af levercellerne, men har ikke noget reservoir for akkumulering og kommer direkte ind i tolvfingertarmen. Over tid tilpasser kroppen sig til disse ændringer, og patienten kan gradvist vende tilbage til den sædvanlige livsstil.

Hepatisk kolik er en akut kramper i den rigtige hypokondrium, hvor patienten ikke kan finde en behagelig stilling. Dette symptom skal være grunden til at kalde en ambulance og foretage en fuld undersøgelse. I de fleste tilfælde angiver det et akut angreb af gallsten sygdom (kolelithiasis), men kan være tegn på betændelse i galdeblæren, lever eller galdeveje. Af alle metoderne til førstehjælp er det kun muligt at skelne mellem brugen af ​​antispasmodiske lægemidler, som kortvarigt lindrer spasmen. Yderligere behandling skal udføres af en gastroenterolog.

Når leveren tinder

Mange kender sandsynligvis følelsen, når det, efter aktive belastninger eller en hjertelig frokost omkring leveren, tinder det, og ofte ret stærkt. Nogen tager ikke mærke til sådanne symptomer, nogen udsætter et besøg hos lægen til senere, og i mellemtiden er kolik i leverområdet en alvorlig årsag til bekymring.

Hvad gør kolik signal

En systematisk manifestation af kolik kan indikere tilstedeværelsen af ​​leversygdom, især dysfunktion af galdeblæren. Hvis galdekanalen er blokeret med sten, er udslippet af galde i tarmen vanskelig, der er en udstrækning af blærevæggene og kanalerne med efterfølgende spasme af glatte muskler. Denne sygdom kaldes gallsten sygdom. Næsten 1/10 af befolkningen står over for det. Colic kan også forekomme under andre forhold: inflammation i galdeblæren (cholecystitis), stenotisk duodenal papillitis, forekomst af en tumor, galde dyskinesi.

Naturligvis er udseendet af kolik ikke utilsigtet. Oftest er de fremkaldende faktorer det overdrevne forbrug af retter, rigt smagfuldt med varme krydderier, røget produkter, overdreven lidenskab for alkoholholdige drikkevarer. Da hovedfunktionen, som leveren udfører, netop er at neutralisere produkter, der kan skade kroppen, kan en krænkelse af den optimale diæt forårsage tinning i leveren.

Dull smerter i højre øvre kvadrant, som regel ledsaget af cholecystitis - en sygdom, der synderen i de fleste tilfælde er sygdomsfremkaldende bakterier og parasitter, der indgår i galdeblæren med blodet, lymfe eller tolvfingertarmen. Den inflammatoriske proces kan skyldes pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen.

Årsager til betændelse er forskellige: deformation af galdeblære fra fødslen, dyskinesi, diverse skader kanaler, tumorer, diabetes, åreforkalkning, forkert kost (mad tørre rationer) hyppig forstoppelse allergi.

Indflydelsen af ​​fysisk anstrengelse og alvorlig stress, under hvilken generel overbelastning forekommer, forekommer spasmer, herunder galdekanalerne, som forhindrer kroppens normale funktion. En ubehagelig kropsposition ved arbejde kan forårsage kolik.

Ofte stikker på højre side en sund person - mens du kører. I dette tilfælde opstår udseendet af kolik som følge af strækning hepatisk kapsel på grund af faldet af udstrømning af blod fra leveren forårsaget af afbrydelsen af ​​membranen på grund af ukorrekt vejrtrækning. For at undgå ubehagelige konsekvenser er det derfor meget ønskeligt at opvarme før jogging og at trække vejret i løbet af løbet. Samtidig skal åndedrættet være dybt, og tempoet i løb skal være medium.

Hvordan genkende kilde til ubehag

Symptomer på leverproblemer er ikke så vanskelige at genkende. Først og fremmest, fordi beslaglæggelserne forårsaget af leveren kolik ofte er lokaliseret i et bestemt område.

Der er yderligere tegn, der indikerer, at leveren har brug for hjælp:

• alvorlig smerte, hvis kilde er under ribbenene på højre side, trænger ind i ryggen og strækker sig ind i skulderen og halsen;
• smerte på inspiration eller liggende ned (især på venstre side);
• langvarig kvalme, der går ind i opkastning, og lindring efter angreb, som regel, forekommer ikke;
• øget hudfugtighed, bleghed, undertiden yellowness;
• stigning i kropstemperaturen
• gasakkumulering (oppustethed), bestemt ved palpation;
• muskelspænding i leveren (højre hypochondrium);
• mørk urin og fækal misfarvning.

For endelig at etablere diagnosen og sørge for, at der ikke findes andre patologier, er det nødvendigt at konsultere en læge. Moderne metoder til forskning og diagnostik vil medvirke til hurtigt og præcist at bestemme årsagen til smerte og ubehag. Tilstedeværelsen af ​​stagnation af galde eller sten vil hjælpe med at identificere ultralydet, og cholecystografi eller intravenøs kolangiografi vil vise tilstanden i galdevejen.

Førstehjælp

Overfaldet af kolik er en person ofte tabt, uden at vide, hvad man skal gøre for at lindre tilstanden. Det er tilrådeligt at have en person i nærheden, der kan tage de første skridt til at hjælpe, men selvom colicen er ramt af patienten alene, skal du ikke panikere.

Det er vigtigt at navigere korrekt og rettidigt og udføre flere enkle handlinger før ambulancens ankomst:

1. Først og fremmest er det nødvendigt at ligge på højre side og sætte en varmepude under den - dette er nødvendigt for at opvarme bløde og bløde muskler. Men det er kun muligt, når patienten er sikker på diagnosen. Hvis der ikke er tillid til kolikens oprindelse, er det bedre at afholde sig fra et sådant skridt, inden der konsulteres en læge.
2. Tag et lægemiddel, der har en spasmolytisk virkning, helst i form af en injektion, fordi det på baggrund af kvalme og endnu mere opkastning er oral medicin mindre effektiv.
3. Må ikke drikke - brug af væske kan fremkalde galdesekretion og derved forværre de smertefulde symptomer.
4. Det er absolut nødvendigt at ringe til en ambulance og konsultere en læge, selvom kolik i leverområdet er tilbagekaldt og en tilsyneladende lindring er kommet.

Hvad vil hjælpe terapeutisk kost

Med gentagen kolik i leveren er det værd at tænke på at ændre kosten. Terapeutiske metoder til behandling af sådanne sygdomme giver et godt resultat, men uden patientens støtte og korrigering af den daglige menu kan alle lægens indsats hurtigt forsvinde, og behandlingen skal gentages igen og igen.

Kost i nærvær af sygdomme i leveren og galdeblæren er strengt nødvendigt. Samtidig er det nødvendigt at udelukke følgende fødevarer fuldstændigt:

• tallerkener med masser af krydderier, især krydret;
• tallerkener fremstillet ved metoden til stegning
• fede og sure fødevarer;
• bouillon fremstillet af fisk eller svampe;
• eventuelle retter, der blev kogt ved hjælp af lam, svinekød, gås eller ænderkød;
• konserves;
• forskellige typer eddike,
• begrænse sukker og sukkerholdige fødevarer, mel sukkervarer og chokolade.

Under forværring af leverproblemer kan den såkaldte kefir-sult anvendes, dvs. i tre til fem dage hver dag drikker op til fem glas kefir, nødvendigvis fedtt eller mellemfedt. Brug af andre produkter anbefales dog ikke. Du kan drikke mineralvand uden gas eller let kulsyre, op til tre glas om dagen.

Kefir hjælper med at genoprette normal leverfunktion, lette strømmen af ​​galde. I en uge sammen med kefir kan du tilføje kiks og pudding lavet af havregryn eller boghvede. Til frokost kan du spise supper lavet i vegetabilsk bouillon (ikke stærk), kogt magert oksekød, fisk eller fjerkræ. Til middag vil være nyttige retter til fremstilling af hvilke brugte rå eller kogte grøntsager og grød med høj viskositet. Ikke for meget vil være compotes, gelé, cottage cheese retter.

Dieting i 2-3 måneder kan betydeligt forbedre tilstanden i leveren og galdeblæren.

Men vi bør ikke glemme den konstante overholdelse af en sparsom kost og sikre betingelserne for kroppens normale funktion: en god søvn, et fald i psykologisk og overdreven fysisk anstrengelse.