Ultralyddiagnose - bestemmelse af stadiet af leverfibrose (ved hjælp af elastografi)

LIVER ELASTOGRAFI

Overdreven aflejring af fibrøst væv forstyrrer organets struktur og fører til leverens levercirrhose.

Således ledser leverfibrose i løbet af alle kroniske diffuse leversygdomme og er et pålideligt tegn på progression af leverskade. Det er derfor, at bestemmelsen af ​​fibrosefasen er prognostisk signifikant og anvendes i klinisk praksis som et af de vigtige kriterier for at bestemme taktikken til behandling af patienter, hvilket er særligt vigtigt ved kronisk viral hepatitis.

"Guldstandarden" til vurdering af sværhedsgraden af ​​leverfibrose forbliver en leverbiopsi (PD).

Desværre er leverbiopsi, mens du forbliver "guldstandarden" til bestemmelse af stadiet af fibrose, stadig en invasiv metode med en vis procentdel af komplikationer, op til og med dødelige udfald. Ifølge 9 multicenterundersøgelser varierer antallet af dødelige tilfælde fra 0 til 33 pr. 10.000 leverbiopsier.

Ifølge nogle forfattere (Frankrig) giver resultaterne af undersøgelsen af ​​biopsiprøverne tvivlsomme oplysninger for at bestemme indikationerne for antiviral terapi.

Leverbiopsi, som en metode til vurdering af leverfibrose, har alvorlige begrænsninger på grund af objektive og subjektive årsager: En lille mængde biopsi er en objektiv grund. Af subjektive årsager til forskelle i definitionen af ​​fibrosefasen i samme biopsi indbefatter morfologistens kvalifikation.

Dynamisk overvågning af leverfibrose ved hjælp af biopsi er vanskelig på grund af selve egenskabens begrænsninger og invasivitet. Alt dette gjorde det nødvendigt at søge efter pålidelige, ikke-invasive metoder til diagnosering af AF både under den indledende undersøgelse og under opfølgningen.

Levende billeddannelsesteknikker (ultralyd, MR) spiller en central rolle i diagnosticeringen af ​​stadiet af leversygdom på nuværende tidspunkt på grund af ikke-invasivitet og tilgængelighed. De giver os mulighed for at vurdere kroppens form, størrelse, struktur, tilstedeværelse eller fravær af omfangsrige formationer, til at foretage forskning i vaskulære tilstande for indirekte at vurdere levevævets tæthed og elasticitet.

Brugen af ​​ultralydmaskiner (med forøgelsen af ​​billedet ved hjælp af digitale teknologier) gør det muligt at visualisere levervævsporulariteten, periportal fibrose og andre ændringer, der indikerer en overtrædelse af organets histoarkitektur. De beskrivende egenskaber ved en konventionel (standard) ultralyd er imidlertid meget variable og tillader ikke differentiering af de morfologiske stadier af kronisk hepatitis, især de oprindelige. Med ophobningen af ​​fibrøst væv i leveren ændres dets fysiske egenskaber - organets tæthed stiger og modstanden i portalblodstrømmen stiger. I denne sammenhæng er bestemmelsen af ​​densiteten eller elasticiteten af ​​levervævet ved hjælp af direkte metoder lovende i klinisk praksis.

Direkte metoder til vurdering af leverfibrose omfatter ultralyd elastometri i leveren ved hjælp af FibroScan-apparatet (EchoSens, Frankrig), defineret i kPa. Metoden gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen af ​​leverfibrose og resultaterne af computeranalyse for at bedømme ændringen i leverens elastiske egenskaber og progressionen af ​​fibrose.

Begrænsninger af fremgangsmåden er tilstedeværelsen af ​​ascites, overskydende fedtvæv, smalle interkostale rum i en patient, og den primære er "blind" forskning, dvs. manglende evne til at visualisere leveren parenchyma.

Den udbredte og usikre prognose for kronisk viral hepatitis B og C fortolker behovet for at udvikle en optimal diagnostisk og behandlingstaktik for hver patient. For at forbedre den langsigtede prognose er det nødvendigt at diagnosticere og overvåge stadiet af leverfibrose under naturlige forhold eller på baggrund af terapi.

Invasiv diagnostik af stadium af leverfibrose og det histologiske aktivitetsindeks er ikke altid relevant. I disse tilfælde er det tilrådeligt at anvende metoder til ikke-invasiv vurdering af leverfibrose - informativ og tilgængelig. Erfaringer med brug af serumtest, der vurderer fibrose og ultralydsteknikker, indikerer behovet for deres kombination for større diagnostisk nøjagtighed.

En ny, mere moderne metode er opstået. LIVER ELASTOGRAFI at bestemme stadiet af leverfibrose på ultralydapparatet ved hjælp af en speciel sensor og et program.

Mest den største fordel ved denne teknik i sammenligning med fibroscan - dette er den direkte visualisering af leveren parenchyma, at det er umuligt at visualisere, når man vurderer på fibroscan (det vil sige fibroscan er som en "blind metode" til vurdering af stadiet af fibrose). I tilfælde af elastografi er det muligt at visualisere direkte leveren parenchyma og fjerne skibe fra skiven, hvilket kan påvirke indikatorerne til vurdering af graden af ​​fibrose såvel som hos patienter med forskellig kropsvægt, kan leveren være placeret under og over costalbuen, som også kan visualiseres direkte, når den bedømmes ved hjælp af elastografi. og at vurdere graden mere kvalitativt under hensyntagen til individuelle karakteristika.

En undersøgelse gennemføres på flere forskellige punkter. Stivhedsindekset beregnes, og derefter beregnes det gennemsnitlige stivhedsindeks, hvilket svarer til et bestemt stadium af fibrose.

- ikke-invasiv metode.
- visualisering af leveren parenchyma i realtid.
- mulighed for evaluering for ascites
- Multipel dynamisk overvågning er mulig i løbet af behandlingen for at vurdere dets effektivitet.

overvægtige

Vores klinik købte en ultralydsmaskine, der giver dig mulighed for at udføre elastografi i leveren for at vurdere stadiet af fibrose.

Til undersøgelsen er det nødvendigt, at patienten er strengt på en tom mave (det er umuligt at drikke og spise før undersøgelsen). Undersøgelser udføres på børn (fra 7 år) og voksne.

FibroScan® Apparatus

FibroScan (Fibroscan) er en anerkendt global standard inden for hepatologi.

FibroScan-enheden (Fibroscan) er den første enhed, der er bekræftet af kliniske undersøgelser ved hjælp af metoden for kortvarig elastometri. Til dato er mere end 1.400 FibroScan®-enheder blevet installeret over hele verden. Enheden bruges årligt til at diagnosticere 1,5 millioner mennesker.

I den russiske lægepraksis er enheden blevet efterspurgt og har været brugt siden 2007. I løbet af denne periode blev mere end 140 enheder installeret i medicinske institutioner i forskellige regioner i Rusland fra Kaliningrad til Vladivostok i CIS-landene - Ukraine, Hviderusland, Kirgisistan, Turkmenistan, Kasakhstan, Tadsjikistan.

Enheden har opnået anerkendelse af eksperter, har taget et værdigt sted i algoritmen til diagnosticering af patologiske tilstander i leveren.

FibroScan (fibroscan)

Dette er en unik og præcis effektiv enhed, ud over en biopsi, giver tillid til diagnosen, hjælper med at træffe beslutninger om behandling, udvider mulighederne for yderligere observation af patienten.

Egenskaber og fordele:

Proceduren for undersøgelse og fortolkning af de opnåede data er tilgængelig for lægen efter at have gennemført et kurser på kort sigt udført af en certificeret specialist.

Sensorer til FibroScan

Den kombinerede ultralydsensor er et tilbehør til FibroScan-enheden og kan leveres som et sæt med enheden eller separat.

Afhængig af patientgruppen, der undersøges, er sensoren opdelt efter typen af ​​udførelse; S + sonde (lille); M + probe (medium); XL + probe.

S + Sonde: Sensor til børn og voksne patienter med asthenisk kropstype.

Det er beregnet til undersøgelse af kronisk leversygdom hos børn, undersøgelse af voksne patienter med asthenisk kropstype eller patienter i en tilstand af udmattelse. Den tynde sensortransducer er specielt designet til at passe ind i et smalt intercostalrum. Evne til at foretage forskning i modes (S1 og S2) Højere frekvens, 5 MHz, som giver dig mulighed for at tilpasse målinger til brystets omkreds fra 45 til 75 cm;

- S2> 45 cm. Og ≤ 75 cm.

M + Sonde: Standard Sensor

M + -sensoren er designet til hovedgruppen af ​​patienter. Det bruges til at undersøge voksne patienter med en kropsperimeter på mere end 75 cm. Transducer med en driftsfrekvens på 3,5 MHz. Målinger af leverens elasticitet udføres mellem værdierne 25 og 65 mm. Kan bruges med CAP TM-indstillingen

XL + Probe: Sensor til overvægtige patienter

En mere følsom transducer med en ultralydsfrekvens på 2,5 MHz er specielt designet til at tilvejebringe en dybere penetration af ultralydssignalet gennem væv mere end 35-75 mm. Målingskriterier for PZhK-tykkelsen 2,5 cm. ≤ SCD TM

Anbefaling.

Kun specialister, der har fået træning i brug af FibroScan®, og som har et brugercertifikat, må måle leverstivhed. Uddannelse er en forudsætning for korrekt brug af udstyr og for opnåelse af pålidelige og reproducerbare måleresultater.

Forholdsregler ved brug.

For at sikre patientsikkerheden skal følgende instruktioner følges. FibroScan® bør ikke anvendes i følgende situationer:

Personale skal følge normale sikkerhedsprocedurer.

Brugen af ​​FibroScan®-anordningen gør det muligt at undersøge kronisk leversygdom hos absolut alle patienter; børn, personer med asthenisk kropstype, såvel som patienter, der lider af overvægt. Dens anvendelse vil hjælpe med at løse problemet med diagnosticering og overvågning af behandlingen af ​​kronisk viral hepatitis, sikre rettidig udvælgelse af patienter til specifik behandling. Den dokumenterede effektivitet af brugen af ​​enheden i Hepatology antyder, at det i dag er det eneste alternativ til punktering af en leverbiopsi.

Enheden FibroScan® - er en af ​​de mest effektive metoder til løsning af problemer, der er tildelt en specialist. Det vil hjælpe med at løse problemet med at diagnosticere og kontrollere behandlingen af ​​kronisk viral hepatitis, og det vil sikre rettidig udvælgelse af patienter til specifik behandling.

Lever fibroscan

Lever fibroscanning er en innovativ, hurtig gennemførlig, ikke-invasiv metode til at undersøge et organ, der bestemmer stadier af leversygdom for en kendt årsag. Fibroscans omfang er omfattende: forskellige grupper af hepatitis, Wilsons sygdom, cirrose og forskellige patologiske ændringer af det vitale organ.

For at kunne gennemføre en undersøgelse "lever fibroscan", i modsætning til fibrotest, er det ikke nødvendigt at forberede denne procedure på forhånd. Men som enhver anden metode til undersøgelse af menneskers sundhed er der nogle kontraindikationer: fedme, tilstedeværelse af væske i maven (ascites) og graviditet.

Denne metode til bestemmelse af sygdomsfasen er god, fordi den:

• sikker;
• behøver ikke foreløbig forberedelse af patienten og indlæggelse af hospitaler
• ikke lang - tager kun 10 minutter;
• bestemmer dynamikken i organs patologi;
• angiver effektiviteten eller ineffektiviteten af ​​den valgte behandling (terapi);
• på informativitet er lig med biopsi;
• diagnosticerer cirrhose selv i et tidligt stadium.

Enheden fibroscan analyserer leverets konturer, dens funktionalitet og morfologiske egenskaber, vævstæthed. Enheden virker gennem de mellemliggende rum, med fokus på 5-6 cm. Det har en ultralydssensor med svingninger af lavfrekvente bølger, som i leveren væv danner elektromagnetiske bølger.

I de endelige værdier af denne analyse registreres indikatorer for raske celler og elastiske hepatocytter i forhold til ikke-sunde celler. Resultatet af undersøgelsen anslås i kilopascals og bestemmer stadierne af patologiske forandringer (0-4):

F0 - ingen fibrose

F1-F3 er den relative grad af fibrose;

Funktioner af undersøgelsen af ​​fibrose i leveren på fibroscan:

1. automatisering af handlinger af enheden
2. flere udførelser;
3. ingen bivirkninger og komplikationer;
4. holdes i ryglæn på ryggen med højre hånd udvidet;
5. resultater kan troes.

Fibroscan, hvis pris ikke er for dyrt, er indiceret for personer med sådanne sygdomme som:

• hepatitis c;
• infektion eller virus;
• skrumpelever;
• autoimmun hepatitis;
• uspecificeret betændelse i leveren
• infiltration;
• gulsot;
• forgiftning af kroppen
• cholangitis i galdevejen;
• kolestase;
• cytolyse;
• fed hepatose.

Hvis vi sammenligner fibroscanning med elastografi og biopsi, vil sidstnævnte være mindre informativ og smertefuld for patienten end de to andre typer af forskning:

• biopsi - et lille område af beskadiget organvæv tages og analyseres, men samtidig har patienten en følelse af ubehag, blødning af det sted, hvor prøven blev taget, smerte, som kan være dødelig;
• fibroscan + elastometri - viser et omfattende billede af leverenes patologiske proces. I øjeblikket mener lægerne, at deres samtidige brug giver dig mulighed for helt at opgive biopsi-proceduren.

Men på trods af denne udtalelse fra læger er en biopsi god i de tilfælde, hvor alle undersøgelser ikke giver et klart billede, hvis patienten har udtalt symptomer. En biopsi hjælper med at finde årsagen til en læsion af et vitalt organ, men denne procedure har kontraindikationer og komplikationer (svimmelhed, kvalme, opkastning og allergier over for eventuelle komponenter i smertemedicin).

Fibroscan dekodning

Dekryptering af en fibroscan kræver specialiserede færdigheder til præcist at fortolke resultaterne, men for en patient at forstå indikatorerne i det mindste på en eller anden måde, er det nok at kende de ultimative kriterier (tabel med fibroscanindikatorer):

1. 14,1 Kpa = F4 - cirrose af det vitale organ.

Den første indikator overskrides markant, da der er tilfælde, hvor tætheden af ​​organvæv overvurderes på grund af sådanne sygdomme som kolestase eller steatose i fravær af fibrose. Resultatet af den primære indikator spænder derfor til 6,1 kPa.

Mange mennesker, som lægen har ordineret denne procedure, undrer sig over "hvor ofte fejler en fibroscan". Du kan helt sikkert svare på dette spørgsmål - sjældent. Fibroscan anerkendes af verdens læger som den mest præcise (informative) og alligevel harmløse måde at studere sygdomsstadiet på. Derfor kan og opnås resultaterne af denne undersøgelse.

Fibroskopisk pris

Sammen med leveren fibroscan, hvor prisen varierer fra 3.000 rubler til 10.000 rubler afhængigt af placeringen af ​​undersøgelsen (by eller privat klinik, by), udføres en koloskopi (gennemsigtigt organ gennem tyktarmen). Omkostningerne ved en sådan procedure er 4.000-7.000 rubler, men oftest udføres denne type forskning i udlandet.

Det er simpelthen umuligt at købe "Fibroscan" -enheden, da dette udstyr ofte købes af hospitaler og klinikker og ikke i størrelsen af ​​en enhed. Derfor, hvis du køber enheden i en enkelt kopi - det bliver for dyrt. Også at købe sådant udstyr er ikke nok, det vigtigste er at vedligeholde det og reparere det i tilfælde af brud. Og det kræver specialiserede færdigheder.

Fibroscan har trods sit lille liv - 10 år - en enorm positiv feedback fra både læger og patienter. Mange der udførte denne procedure var meget tilfredse med resultatet, fordi lægen var i stand til at identificere sygdomsstadiet og foreskrive behandling af fibrose i tide takket være resultaterne af testen.

Derfor være ikke bange for at gennemgå en grundig undersøgelse af din krop, aldrig for sent til at blive behandlet. Husk, dit liv er i dine hænder!

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Apparat til ikke-invasiv bestemmelse af hepatisk fibrose

Det nye apparat til undersøgelse af leveren FibroScan Echosens arbejder på princippet om anvendelse af lavfrekvente oscillationer for at vurdere elasticiteten af ​​leverenvæv (forbigående elastografi). Leverfibroscan udføres ved en frekvens på 50 Hz. Apparatet bestemmer den procentvise udskiftning af bindevæv ved den faste forskydningsbølgehastighed og vævsstivhed. Enheden Fibroscan (FibroScan) bruges til differentiel diagnose og til overvågning af leverens tilstand hos patienter med cirrose, hepatitis og fedtdystrofi i leveren. Sammenlignet med den traditionelle biopsi er pålideligheden af ​​leverfibroscan 80-97 procent. Den nyeste teknologi i ikke-invasiv diagnose af levertilstanden

Principen for fibroscans funktion: - brug af lavfrekvente svingninger for at kvantificere elasticiteten som indikator for levervævets tilstand og procentdelen af ​​bindevæv i den.

2-D elastometri, i modsætning til ultralyd, estimerer ikke vævets tæthed, men mængden af ​​vævsskift fra inducerede vibrationer - elasticitet. Det opnåede resultat udtrykkes i kilopascals (kPa) og giver dig mulighed for klart at distribuere patienter i henhold til sygdomsstadierne (for eksempel ifølge METAVIR-systemet). Denne enhed kan undersøge børn og overvægtige patienter.

Fordele ved metoden:

• Ikke-invasiv.
• Reproducerbarhed (værdiafvigelse i resultaterne af gentagne undersøgelser er ikke mere end 3,2% for en operatør og 3,3% for forskellige operatører).
• Uafhængighed fra operatørkvalifikationer, fuldautomatisk system.
• Mål direkte levervæv.
• Det målte volumen er 100-200 gange mere end med en leverbiopsi.
• En hurtig og nem undersøgelse (en undersøgelse tager fra 3 til 5 minutter).
• Umiddelbart resultat til rådighed for lægen.
• Anvendelse hos næsten alle patienter med kompenserede leversygdomme (kontraindikation - ascites).
• Evnen til at bruge enheden til at overvåge behandlingen og vurdere dens effektivitet.
• Manglende yderligere udgifter, kun ultralyd gel er nødvendigt for driften af ​​enheden.
• Muligheden for undersøgelse af overvægtige patienter og børn.

features:

• Opdateret software.
• Tilpasset brugervenlig grænseflade.
• Automatiseret rapport i russisk.
• Integreret transducer med en enkeltakse ultralyd og lavfrekvent oscillator.
• Ultralyd sensor 3 typer.
• Lavfrekvent generator med en frekvens på 50 Hz og en amplitude på 1 mm.
• Det indbyggede computersystem, der er baseret på den indbyggede Windows XP-processor, gør det muligt at behandle og gemme patientdata, med mulighed for optagelse til eksternt medium (CD-R).

Fordelene ved enheden:

• Hurtig måling og hurtig inspektion - Ny elektronik.
• Komfort, komfort, kompetence og brugervenlighed.
• Administrering af patientdatabase: Gennemgå og redigere database, arkivering af forskningsdata, forbedret dataeksport til flytbare medier og over netværket.
• En opdateret undersøgelsesrapport.

resultater:

• Der er visse elasticitetsværdier i kPa, som gør det muligt at adskille patienterne klart i overensstemmelse med stadierne af fibrosis-sværhedsgrad fra F0 til F4 i overensstemmelse med METAVIR-systemet.
• Pålideligheden af ​​metoden sammenlignet med leverbiopsi er ikke mindre end:

1. 80% for patienter med FAV-fibrose af METAVIR
2. 95-97% for patienter med FAV-F4 fibrose ved metavir

Leverfibrose

Leverfibrose er en sygdom, hvor det normale parenkymvæv i leveren udskiftes med bindevæv, hvilket medfører, at leveren mister sin funktion.

Sygdommen udvikler sig asymptomatisk i lang tid. Dette gør diagnose og behandling vanskeligere.

Overvej nærmere, hvad fibrose er, og hvordan man klare det?

Predisponerende faktorer

Årsager til leverfibrose:

• den mest basale er alkoholisme, som følge af øget stress, leveren arbejder for slitage;
• forkert kost (overdreven forbrug af fede og stegte fødevarer, fastfood mv.);
• langvarig behandling med potente stoffer
• kemisk forgiftning;
• viral hepatitis (især C);
• alvorlige systemiske sygdomme (diabetes mellitus, hyperthyroidisme, gallsten sygdom);
• nedsat immunitet.

Separat skelne en sådan sygdom som medfødt leverfibrose. Det er en tung, genetisk bestemt proces, som fører til, at ikke kun levervæv lider, men også skibe og galdekanaler. Anomalier dannes i leveren under intrauterin udvikling.

Generelle oplysninger om sygdommen

Herskende fibrose er kronisk organbetændelse.

For at afgrænse det patogene fokus begynder leveren at producere bindevæv. Det er tættere end leveren parenchyma, så aren dannes på orgelet.

Bindevæv indeholder en stor mængde kollagen og ekstracellulært stof. Fibervæv påvirker levers evne til at udføre sine funktioner, hvilket får hele kroppen til at lide.

Der er tre typer fibrose afhængigt af oprindelsen:

• primær ikke-cirrhotic - forekommer på baggrund af kronisk hjertesygdom, echinokokose og brucellose. Fremgangsmåden med nedsat patency af hepatiske skibe manifesterer sig, som følge af, at organets ernæring lider
• periportal - forårsaget af infektion i kroppen med helminths (schistosomiasis);
• arvelig fibrose (beskrevet ovenfor).

Afhængigt af placeringen af ​​foci af fibrose udsender:

• venular - foci i centrum af leveren;
• pericellulær - hepatocytmembranen er beskadiget (leverens strukturelle enhed);
• zonal - stor foci af fibrose, strukturen af ​​hele organet er forstyrret, det består udelukkende af bindevævstrenger;
• periductal - påvirket væv nær galdekanalerne;
• blandet fibrose.

Hvordan manifesterer sygdommen sig?

Der er ikke noget specifikt symptom på leverfibrose. Oftest diagnostiseres sygdommen tilfældigt under undersøgelsen af ​​naboorganerne.

Følgende manifestationer er mulige med sygdommen:

• tunghed og smerte i den rigtige hypokondrium
• nedsat appetit
• fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkastning);
• nedsat afføring
• svaghed og døsighed
• irritabilitet;
• hovedpine.

Alle disse symptomer fremkommer efter fase 2-3 af fibrose. De kan være manifestationer af en anden sygdom, fordi diagnosen af ​​leverfibrose er betydeligt vanskelig.

I fremskredne tilfælde (trin 3-4) er gulsot, ascites (ophobning af væske i bukhulen), hud kløe, misfarvning af urin og fæces, nedsat bevidsthed (hepatisk encefalopati) forbundet.

Diagnose af fibrose

Med udseendet af patologiske symptomer vender patienten til klinikken. Gastroenterologen eller terapeutisten behandler og diagnosticerer denne sygdom.

For at foretage en diagnose udfører lægen en undersøgelse. I de indledende faser vil det ikke være informativt. Men hvis en patient har fibrose på 3 eller 4 grader, så vil palpation mærkbart øge leveren i størrelse, såvel som dens mere tætte struktur. En patient kan klage over ømhed, når den trykkes.

Desuden til diagnose brug:

• fuldstændig blodtælling - et fald i hæmoglobin, røde blodlegemer, øget ESR;
• urinalyse - tilstedeværelsen af ​​protein i det, cylindre, bilirubin;
• biokemisk analyse af blod - en forøgelse af aktiviteten af ​​alle leverparametre (ALT, AST, bilirubin, alkalisk fosfatase osv.);
• Leverets ultralyd - under undersøgelsen kan en forøgelse af organs størrelse og en ændring i dens struktur detekteres: ledninger af bindevæv, foci af fibrose, parasitære cyster, dilation af galdekanaler og leverskibe;
• indirekte elastometri - udført ved hjælp af fibroscan, giver dig mulighed for at evaluere leverens struktur uden at gå på kompromis med hudens integritet. Enheden vurderer vævets elasticitet: Fibrøst væv er mere tæt end det normale parenchyma i leveren.
• MR, CT - mængden og kvaliteten af ​​den fibrøse foci bestemmes.

Men for at diagnosticere leverfibrose er det nødvendigt at udføre en biopsi. Under undersøgelsen tager en tykk burrnål (under ultralydskontrol) et stykke af det berørte levervæv til analyse.

For at vurdere stadierne af fibrose skal du bruge følgende skala:

Fibrevævdannelse

• 0 grad - ingen fibrose
• 1. grad fibrose - nedsat leverfunktionalitet. Portalskanaler er stjerneformede. Hvis sygdommen opdages i tide og behandlingen påbegyndes, er prognosen gunstig;
• grad 2 fibrose - antallet af fibrøse læsioner øges. Enkelt septa optræder i de leverlober. Ved hjælp af lægemidler er normal leverfunktion mulig.
• klasse 3 fibrose - leveren er snoet med ledninger af bindevæv, dets størrelse forstørres, galdekanalerne forstørres. Prognosen er ugunstig. Lægemiddelbehandling giver ringe lettelse.
• Grad 4 - sygdommen går i cirrose, som ikke kan behandles. Den eneste måde at overleve med en sådan diagnose er levertransplantation.

Hvis patienten har kontraindikationer mod biopsi (nedsat blodkoagulering, parasitiske cyster, patientens dårlige tilstand) kan diagnosen leverfibrose foretages på basis af elastometri.

Sygdomsbehandling

I terapi er der flere områder:

• virkninger på årsagen til sygdommen (antiviral, anthelmintisk behandling);
• eliminering af inflammation
• væksthæmning af fibrøst væv.

For at reducere betændelse brug:

• hormonelle antiinflammatoriske lægemidler - Prednisolon, methylprednisolon;
• hepatoprotektorer - bidrage til restaurering af levervæv: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (ansøgt om en måned);
• antioxidanter - blokere oxidative processer i leveren celler: vitaminer E, C, A;
• immunosuppressive midler - lægemidler der undertrykker immunsystemets patologiske aktivitet: azathioprin;
• cytostatika - lægemidler, der blokerer den hurtige opdeling af fibrøse celler: Methotrexat, Metode.

For at undertrykke væksten af ​​fibrøst væv foreskrevet:

• immunomodulatorer - Viferon, Ergoferon (administrationsvarighed 10-14 dage);
• stoffer, der forbedrer mikrocirkulationen - Pentoxifylline;
• anti-proliferative stoffer - reducere produktionen af ​​bindeceller: Altevir.

Livsstilsjustering er vigtig. Patienten skal fuldstændigt opgive alkohol og også begrænse brugen af ​​hepatotoksiske lægemidler (NSAID'er, steroider osv.). Sørg for at bringe din vægt til normale tal og justere strømmen. Kosten skal være nok friske grøntsager og frugter, samt magert kød og fisk.

Forebyggelse og prognose

Denne sygdom er lettere at forhindre end at helbrede. For at gøre dette skal du spise rigtigt, ikke misbruge alkohol og narkotika. Undgå stress og overarbejde. Oftere i frisk luft.

Hvor mange mennesker lever med leverfibrose? Hvis sygdommen diagnosticeres i de tidlige stadier, er det sandsynligt, at patienten vil leve til alderdom. Med sen diagnose (trin 3-4) er forventet levetid 5-12 år.

For at starte behandlingen af ​​sygdommen i tide, gennemgå en forebyggende undersøgelse af en læge mindst en gang om året.

Apparat til ikke-invasiv bestemmelse af graden af ​​leverfibrose Fibroscan 530 Compact

Apparat til ikke-invasiv bestemmelse af graden af ​​leverfibrose FibroScan 530 Kompakt med tilbehør, Echosens (Frankrig).

Enheden FibroScan 530 Compact - multifunktionalitet og mobilitet.

FibroScan 530 Compact er baseret på robust Vibration-controlled Transient Elastography (VCTETM) teknologi.

Designet til ikke-invasiv bestemmelse af graden af ​​leverfibrose ved brug af forbigående elastometri samt måling af dæmpning af ultralyd: CAP ™ (valgfrit) - bestemmelse af niveauet af steatose (følsom og objektiv test).

Et klart fokus på hepatologi (diagnose, overvågning, forskning på forskellige stadier af fibrose, forskellige nosologi, kombinerede infektionssygdomme AIDS / hepatitis C osv.).

Overvågning af terapi og evaluering af dens effektivitet.

Specificiteten og følsomheden af ​​metoden i stadierne af F3 / F4-fibrose nærmer sig 100%.

Udvælgelse af patienter med avanceret fibrose til antiviral terapi som et prioriteret spørgsmål under hensyntagen til de umiddelbare risici ved negative udsigter.

Studievolumen er 100-200 gange større end med en leverbiopsi.

Prøven kan udføres af en operatør, der ikke har evner til at visualisere ultralydsbilleder.

Device FibroScan 502 Compact:

• 15 '' Touch screen + taktile interface
• Bestemmelse af leverelasticitet ved brug af S +, M +, XL + probesensorer
• Bestemmelse af steatose (valgfri) lever sensorer M +, XL + probe
• Evnen til at bruge 2 sensorer på samme tid
• Automatisk sensorvalg
• Automatiseret rapport på russisk
• Ergonomisk software
• Reproducerbart resultat
• Umiddelbart resultat
• Arbejde fra et netværk og fra det genopladelige batteri

ULTRASOUNDSTATNING AF LIVERFIBROSIS: FORELØBIG ERFARING MED AKOUSTISK STRUKTUR KVANTIFIKATION (ASQ) SOFTWARE

Leverfibrose er hovedkarakteristika for de fleste kroniske leversygdomme. ASQ er en lovende ny software, der giver lovende resultater til diagnosticering af cirrose og leverfibrose.

Resume. Formålet med vores undersøgelse var at evaluere den diagnostiske nøjagtighed af akustisk struktur kvantificering (ASQ) software til bestemmelse af graden af ​​leverfibrose sammenlignet med fibroscan og biopsi.

Materiale og metoder. Syvoghalv patienter med kronisk viral hepatitis B og C gennemgik en ultralyd (US) scan, fibroscan og en leverbiopsi. ASQ-analyse blev udført ved anvendelse af et studieområde (AI) på hvert billede, og tilstanden, det gennemsnitlige statistiske nummer og standardafvigelsen blev beregnet. Denne teknik blev udviklet gennem en foreløbig undersøgelse af 20 raske frivillige.

Resultaterne. Området afgrænset af ROC-kurven (AUROC) og akse for andelen af ​​falske positive klassifikationer for diagnosen cirrhosis (F≥4) med ASQ var 0,77, mens til diagnosticering af en hvilken som helst grad af fibrose (F≥1) var 0,71. AUROC til diagnose af cirrhosis (F≥4) med Fibroscan var 0,98 og til diagnosticering af en hvilken som helst grad af fibrose (F≥1) - 0,94. Forskellen mellem AUROC var statistisk signifikant (s

Uden tvivl er forbigående elastografi (Fibroscan, Echosens, Paris, Frankrig) den mest anvendte diagnostiske metode. Fibroscan bruger en ultralydspuls til at måle parenkymresponsen ved at registrere omvendt ekko og måler således stivheden af ​​levervævet i kPa, hvilket er en indirekte indikator for leverfibrose. For nylig er avancerede teknologier blevet foreslået til ikke-invasiv diagnose og klassificering af leverfibrose. De er baseret på magnetisk resonans billeddannelse (MRI) (MR dobbeltkontrast MR elastografi, diffust vægtet imaging (diffusion-vægtede imaging- DWI), og perfusion MRI), en ultralyd - Arfi (Siemens, Erlangen, Tyskland), elastografi I realtid (realtidsvæv elastografi-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Zürich, Schweiz), akustisk kvantitativ strukturanalyse (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan).

Formålet med vores undersøgelse var at evaluere diagnostisk nøjagtighed, følsomhed og specificitet af ASQ sonografisk software til bestemmelse af graden af ​​leverfibrose hos patienter med kronisk viral hepatitis B (HBV) eller C (HCV) sammenlignet med fibroscan.

MATERIALER OG METODER

Preliminær vurdering

Fra juni til juli 2010 valgte vi 20 raske frivillige fra 27 til 42 år (gennemsnitsalder på 35 år, 9 mænd og 11 kvinder). Alle underskrev en informeret samtykkeformular. Frivillige blev udvalgt efter følgende kriterier: ingen historie diffus eller fokal leversygdom, resultater laboratoriediagnosticering i gangene norm (aspartataminotransferase (AST), alaninaminotransferase (ALT), gamma-glutamintransferaza (GGT), bilirubinæmi, international normaliseret ratio (INR), serumalbumin, cholinesterase, negativ anti-HCV, HCV-ribonukleinsyre (RNA), antigener til viral hepatitis B (HBsAg) og HBV-deoxyribonukleinsyre (DNA)) og konventionel ultralyd (US). Alle frivillige fik en rutinemæssig abdominal ultralyd og ASQ med specialudstyr og en 7-5 MHz konvekse sensor (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan) for at bestemme det bedste akustiske vindue ved evaluering med ASQ.

Vi optager billeder ved hjælp af den rigtige sub-statale adgang på 7-8 segmentniveau, et i aksialplanet og det andet i sagittalplanet og to billeder af venstre lob (ortogonale til hinanden, aksialt og sagittalt). Den efterfølgende behandling af rå data ved hjælp af integreret software viste, at de bedste ASQ-score med et lavt antal forkerte målinger var i niveauet 7-8 segmenter med aksial adgang, mens dataene opnået med andre scanninger ikke gav samme reproducerbarhed.

Faktisk har de rigtige segmenter renere områder af parenchymen, hvor der ikke er kar-strukturer (fartøjer, der kan visualiseres under normal ultralyd) og perivaskulært bindevæv. Ifølge Toyoda et al. Sådanne strukturer kan påvirke resultaternes variabilitet. Derudover bliver den højre lap mere tilgængelig til undersøgelse og indfangning af materiale under åndedrætsbesiddelse. Også undersøgelser foretaget på dette niveau korrelerer bedre med resultaterne af leverbiopsi og fibroscan, som også udføres i 7, 8 segmenter.

Scanning af milten blev udført i patientens position liggende på højre side for at opnå billeder langs længdeaksen. Alle opnåede billeder blev analyseret ved anvendelse af ASQ, der fremhævede en IO, som omfattede den bredeste del af parankyma-vaskuløse strukturer. Derefter blev tilstanden, det gennemsnitlige statistiske nummer og standardafvigelsen (CO) beregnet. IO var placeret i en dybde på 4-6 cm, afhængigt af leverens størrelse, som beskrevet i litteraturen, idet man valgte området fjernt fra leverens fibrøse kapsel (Glisson kapsel).

Før vi besluttede IO, kontrollerede vi de parametriske kortlægningsdata for at sikre, at den dækker en del af leverenparenchymen, som karakteriserer echostrukturen i leveren som helhed. Foruden gråtonebilleder gør ASQ det muligt at opnå farvebilleder baseret på fordelingen af ​​ekkolamplitud, især spredning, dvs. afvigelse af ultralydbølger af forskellige strukturer. Baseret på den rødgrønne skala er høje cm 2-værdier (en statistisk parameter, der er afledt af fordelingen af ​​ekkolamplituderne) angivet i røde og lave cm 2-værdier i grønt.

Fig. 1. ASQ undersøgelse af en patient med F0 grad af leverfibrose (fravær af fibrose). a - ASQ snapshot af den højre lobe af leveren med den udpegede AI. Nederst til højre er der et histogram (cm 2), den gennemsnitlige statistiske værdi er 120; b - subcostal projektion uden og med ASQ farve kortlægning. I parenchyma lave værdier af cm2 (for det meste grøn), som er et tegn på en homogen parenchyma. Leverens vaskulære strukturer er markeret med rødt (højere cm 2).

I fibrose øges dispersionen i direkte forhold til forvrængningen af ​​den parenkymale og vaskulære arkitektur. Således viser ASQ-scanningsmønstret høje værdier af cm2 og som følge heraf en stigning i områderne af rød farve omkring kar og fibrose (figur 4b). På den anden side, patienter med hepatisk steatose mængde fedtsyrer i hepatocytter stiger, og dette svarer til et gradvist fald i dispersion mellem parenchyma og blodkar, hvilket fører til lave værdier af tæthed og forøgelse af mængden af ​​grønne farve på kortlægning (Fig. 1b).

Tabel 1. Laboratorieparametre hos 77 patienter med leversygdom.

Asat-aspartat aminotransferase; Alat-alaninaminotransferase; GGT - gamma-glutamin transferase; LDL - lipoprotein med lav densitet INR er en international normaliseret holdning.

FORSKNINGSPROTOKOL OG BIOPSYVURDERING

Fra september 2010 til juni 2011 blev 77 patienter valgt (43 mænd og 34 kvinder, aldersgruppe 27-75 år, gennemsnitlig alder 59 år) med hepatitis B og C med leverbiopsi indikationer (tabel 1). Fra 77 patienter, 69 blev klassificeret som klasse A Child-Pugh, otte som en klasse B. Alle patienter havde en standard abdominal ultralyd og ASQ med særligt udstyr og konvekse sonde 7-5 MHz (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan), Fibroscan og leverbiopsi i en uge. Biopsi-vurdering blev betragtet som guldstandarden for den diagnostiske protokol.

Tabel 2. Ishak skala til bestemmelse af graden af ​​fibrose.

Leverundersøgelse blev udført ved anvendelse af ASQ-software ifølge resultaterne af en indledende undersøgelse af raske frivillige med aksial adgang i niveauet 7-8 segmenter. Milten blev estimeret langs længdeaksen i patientens position på højre side. Den efterfølgende positionering af EUT i de opnåede billeder blev valgt i overensstemmelse med de følgende kriterier: et bredt parenkymalt område fri fra store vaskulære strukturer. Endvidere blev tilstanden, det gennemsnitlige statistiske nummer og standardafvigelsen beregnet. IO blev placeret i en dybde på 4-6 cm, afhængigt af orgelens størrelse, med henvisning til litteraturen.

I syv dage gennemgik patienter forbigående elastografi (fibroscan) og leverbiopsi. Målinger med fibroscan blev udført i niveauet af den højre lob af leveren med intercostal adgang i patienternes stilling på ryggen. Medianværdien af ​​10 grebs, udtrykt i kPa, blev betragtet som en indikator for stivheden (tæthed) af leverenvæv. En undersøgelse med en succesrate på over 60% og et intervallinterval på mindre end 25% af de opnåede medianværdier blev betragtet som pålidelig. En biopsi blev udført af en hepatolog under ultralydskontrol i niveauet af 8. segmentet af højre lob, hvor der ikke er store fartøjer. Materialet blev opsamlet under anvendelse af en 16 gauge perkutan adgangsnål. De opnåede prøver blev behandlet med formalin, derefter farvet med hæmatoxylin og eosin. Alle leverbiopsiprøver blev evalueret af en patolog med mange års erfaring. Graden af ​​hepatisk nekroinflammation (nekroinflammation) og fibrose blev vurderet i overensstemmelse med Ishak-skalaen (tabel 2). Ved udførelse af fibroscan blev fibrose vurderet på METAVIR skalaen. Enhedskonverteringsskalaen blev brugt til at fordele patienterne i fire grupper, der grupperede patienter med en grad af fibrose F1 og F2 (METAVIR) sammen i gruppe 2 (tabel 3).

Tabel 3. Enhedens konverteringstabel for fordelingen af ​​patienter i fire grupper.

Endelig blev statistisk analyse udført under anvendelse af SPSS version 19.0 software (SPSS Inc, Chicago, IL) og R version 2.4.1. software (R Foundation, Wien, Østrig).

AKOUSTISK KVANTITATIV ANALYSE AF STRUKTURER

ASQ er en sonografisk software, der giver dig mulighed for at foretage en kvalitativ (ASQ scan) og kvantitativ analyse (statistisk analyse) for at bestemme graden af ​​leverfibrose. Denne software bruger det fysiske princip, at en ultralydstråle genereret af en ultralydsensor passerer gennem væv ved en bestemt hastighed og bølgelængde. Spredningen og afbøjningen / afspejlingen af ​​en ultralydbølge bestemmes af vævets akustiske modstand.

Under normale forhold (fravær af makromolekylære forvrængninger) er dispersionen af ​​ultralydbølger minimal eller fraværende, men den forøges, når organets parenkymale arkitektur forvrænges som i leverfibrose. ASQ analyserer speckle artefakt forårsaget af spredning under penetration gennem forskellige væv. Specklen er repræsenteret af flere pixels i gråtoner og analyseres som rå data. ASQ måler forskellen (cm2) mellem den teoretiske fordeling af ekkolamplitudene opnået ved chi-kvadratisk statistisk analyse (resultatet af bestemmelsen af ​​det gennemsnitlige antal speckles hos raske mennesker) og den faktiske fordeling af ekkolamplitudene registreret i denne undersøgelse. Operatøren markerer EUT, hvor målinger vil blive taget på et gråagtigt billede.

FIBROSCAN

Transient elastografi, også kendt som fibroscan, er en ikke-invasiv metode, der måler stivheden af ​​levervæv i kPa. Systemet består af en ultralydstransducer med en vibrator. Vibratoren skaber vibrationer, der overføres til leverenvæv, hvilket frembringer en elastisk bølge i den.

Fig. 2. ASQ undersøgelse af en patient med F1-F2, højre lob. For ASQ er der ingen klar cut-off værdi mellem F1 og F2. a Histogrammet (cm 2) er lidt bredere med en gennemsnitlig værdi på cm 2 - 136. b ASQ scan viser en lille stigning i blodkarrene (gul, rød).

Fig. 3. ASQ undersøgelse af en patient med F3 stadium, højre lob. a - Bredt histogram (cm 2) med en gennemsnitlig værdi på 141 viser parenchymens inhomogenitet. B -ASQ-scan viser høje værdier af cm2 og dermed en stigning i rødt, et typisk tegn på udtalt fibrose.

Samtidig registrerer en ultralydsensor forplantningen af ​​elastiske bølger og måler deres hastighed, hvilket er direkte proportional med stoffets elastik.

RESULTATER

Tyve sunde patienter, frivillige valgt i kontrolgruppen. Patienter med leversygdomme blev grupperet på basis af en biopsi i følgende grupper: 1 gruppe - 28 patienter med F0 (figur 1); 2 gruppe - 18 med Fl og F2 (figur 2); Gruppe 3-14 med F3 (figur 3) og gruppe 4-17 med F4 (figur 4). De gennemsnitlige ASQ værdier for lever og milt (fig. 5 og 6), fibroscanmålinger af hepatisk lobe for hver gruppe er opsummeret i tabel 4.

Fig. 4. ASQ undersøgelse af en patient med F4 stadium (cirrhosis), højre lob. A - gennemsnitsværdien af ​​cm 2 var meget høj - 157, histogrammet var meget bredt og havde en uregelmæssig form. b -ASQ scanninger viser ekstremt høj cm 2, og derfor dominerer rødt med inhomogen fordeling som et typisk tegn på cirrose.

Fig. 5. ASQ-undersøgelse af en patient i kontrolgruppen. A - ASQ ultralyd billede af milt parenchyma, med markeret IO. Histogrammet cm2 er vist i nederste højre hjørne, den gennemsnitlige statistiske værdi af cm2 er 121. B er miltens underposition med og uden ASQ. Parenchyma har lave værdier på cm2 og dominerer den grønne farve, som er typisk for homogent væv, mens de perivaskulære zoner er lidt røde (højere værdier af cm2).

STATISTISK ANALYSE

Statistiske forskelle mellem de fire grupper af patienter med leversygdomme blev vurderet af Spearmans rangkorrelationskoefficient (figur 7). (. Figur 7a) patienter med kronisk leversygdom, den gennemsnitlige værdi af cm2 Havde signifikant statistisk korrelation grad af fibrose (Spearman koefficient ρ = 0,56; p 2, for at blotlægge diagnosticeret med cirrose (figur 8a) I betragtning af denne.. Oplysningernes følsomhed og specificitet var henholdsvis 68,8% og 62,3%. Området begrænset af ROC-kurven til diagnose af cirrose (F ≥ 4) med forbigående elastografi var 0,98 (95% konfidensinterval 0,95 -1) med en mindste vævstæthed på 12,2 kPa i rækkefølge at diagnosticere cirrhose (figur 8a). Samtidig var følsomheden og specificiteten af ​​diagnose cirrhose henholdsvis 93,8% og 88,5%.

Området afgrænset af ROC-kurve for alle grader af fibrose (F≥1), sammenlignet med ingen fibrose (F = 0) ved ASQ var 0,71 (95% konfidensinterval 0,60-0,83), med en minimal gennemsnitlig statistisk værdi - 135 cm2, for muligheden for diagnose af fibrose (figur 8b). Sensibiliteten og specificiteten af ​​diagnosen leverfibrose var henholdsvis 71,4% og 71,4%. Området afgrænset af ROC-kurve for alle grader af fibrose (F≥1), sammenlignet med ingen fibrose (F = 0), mens forbigående elastografi var 0,94 (95% konfidensinterval 0,89-0,99), med et minimum på gennemsnitlig værdi - 6,25 kPa, for muligheden for diagnose af fibrose (figur 8b). Sensibiliteten og specificiteten af ​​diagnosen leverfibrose var henholdsvis 85,7% og 82,1%.

Fig. 6. ASQ-undersøgelse af en patient af F4-gruppen (cirrose). A - ASQ ultralyd billede af milt parenchyma, med markeret IO. Histogram cm2 vises i nederste højre hjørne, den gennemsnitlige værdi cm2 - 122. B - ASQ scanning billede viser en grøn farve til homogen milt parenkym med gule og røde pletter (højere værdier cm2).

DISKUSSION

Histologisk evaluering af biopsiprøver er den eneste accepterede metode til bestemmelse af leverfibrose. Det er dog invasivt og kan forårsage komplikationer. Diagnostisk nøjagtighed af leverbiopsi kan påvirkes af fejl i materialprøveudtagning på grund af ukorrekt fordeling af leverlæsioner og variabilitet af resultater blandt forskere. Det skal bemærkes, at en biopsi kun er i stand til at vurdere kun 1 / 50.000 af hele leveren parenchyma. Disse biopsimangler kan føre til undervurdering af fibrose, især hvis biopsien er lille eller fragmenteret. Baseret på dette er biopsi ikke en egnet metode til pålidelig diagnose og overvågning af befolkningen.

Tabel 4. Spændings- og gennemsnitsværdier opnået ved ASQ, der måler leveren og milten og måler leveren med Fibroscan.

Fig. 7. Boxdiagrammet viser forskellen i gennemsnitsværdierne for cm 2 (a) og kPa (b) registreret i fire grupper. Patientgrupper adskiller sig fra hinanden ved stigende grader af fibrose (F0-F4) præsenteret på den vandrette akse og de gennemsnitlige cm 2 (a) og kPa (b) værdier præsenteret på den lodrette akse. Den gule boks repræsenterer værdierne mellem første og tredje kvartil for hver gruppe, og den sorte lodrette linje repræsenterer forholdet mellem den maksimale værdi og det mindste. Den sorte vandrette linje angiver gennemsnitsværdien.

Fig. 8. a - ROC kurve til diagnose af cirrhosis (F≥4) med ASQ (blå) og Fibroscan (grøn); b - ROC kurve til diagnose af fibrose (F≥1) med ASQ (blå) og Fibroscan (grøn).

Af de ovennævnte grunde begyndte de seneste år at udvikle nye ikke-invasive metoder til diagnose af leverfibrose. I dette papir beskrev vi forskellige elastografiske metoder til bestemmelse af leverens stivhed. Transient elastografi (Fibroscan) er en ikke-invasiv metode, der er blevet meget populær i de seneste år. Hans dybdegående undersøgelse viste, at han har en god korrelation, relativ specificitet og følsomhed sammenlignet med leverbiopsi, især i tilfælde af fibrose forbundet med HBV / HCV.

Fibroscan-nøjagtighed blev beregnet ved en meta-analyse, som fastslog følsomheden og specificiteten af ​​etableringen af ​​fibrose henholdsvis 70% og 84%. I samme arbejde var nøjagtigheden af ​​at etablere cirrose større, med 87% følsomhed og 91% specificitet. På trods af at Fibroscan er en meget præcis metode, har den sine ulemper, hvoraf det mest oplagte er vanskeligheden ved at bestemme mellemliggende grader af fibrose.

Blandt andre mangler er det vigtigt at forstå, at Fibroscan er en endimensionel metode, der ikke selektivt kan undersøge de mest egnede områder af leveren parenchyma. Desuden er forholdet til den histologiske grad af nekrofiell aktivitet hos patienter med kronisk viral hepatitis stadig et kontroversielt problem. Undersøgelse af patienter med storbyggeri og personer med smalle intercostale rum er meget vanskeligt og umuligt hos patienter med ascites.

Forskning er mere fokuseret på MR og ultralyd, især på elastografiske teknikker. Mange af dem, der var baseret på MR, blev brugt til at evaluere leverfibrose. Nogle af dem er baseret på brugen af ​​et kontrastmiddel (dobbelt kontrast MR og perfusion MR). Blandt MR-metoder, der ikke bruger kontrastmidler, er de vigtigste MR-elastografi og et diffusivt vejet billede (diffusionsvægtet billeddannelse-DWI).

MR elastografi er en lovende ikke-invasiv metode, der kvantificerer leverstivhed ved at analysere indtrængen af ​​mekaniske bølger gennem væv. Asbach et al. [11] gennemførte en undersøgelse af 88 patienter og evaluerede diagnostiske evner for MR elastografi ved bestemmelse af leverfibrose ved måling af området af den begrænsede ROC-kurve - mellem 0,91 (F ≥ 1 ved Desmet-klassificering) og 0,99 (F = 4 ved Desmet-klassificering). Baseret på disse data steg områderne af den begrænsede ROC-kurve med stigende grad af fibrose. Wang et al. [12] viste, at MR-elastografiens prognostiske evne til at bestemme og identificere graden af ​​fibrose var bedre end DWI. Han rapporterede en følsomhed på 91-95% og en specificitet på 87-95% ved etablering af diagnosen leverfibrose for MR elastografi, mens henholdsvis for henholdsvis DWI 84-88% og 68-82%.

Hvad angår ultralyd, er Siemens ARFI-teknologi blevet anvendt i mange år til at evaluere leverfibrose. ARFI, en type elastografiteknologi, anvender det fysiske princip, hvorefter penetrationshastigheden af ​​ultralyd er direkte proportional med mediumets elastiske egenskaber, uanset bølgeens amplitude [13,14]. I 2009 skrev Friedrich-Rust et al. [15] i en pilotundersøgelse understreges, at der er en signifikant sammenhæng mellem Arfi teknologi og graden af ​​fibrose, rapportering værdierne af området afgrænset ROC-kurven 0,82 og 0,91 ved diagnose moderat fibrose og cirrose. Piscaglia et al. beskrevet Arfi nøjagtighed i diagnosen skrumpelever mellem 0,94 (følsomhed af 93,0% og specificitet på 85,1%) og 0,91 (følsomhed på 81,5% og specificitet på 88,4%) under anvendelse af standard Fibroscan og leverbiopsi hhv.

En anden teknologi, der bruges til at vurdere leverfibrose, er realtids elastografi (kompression). Som det blev vist i Koizumi et al., Er området under ROC-kurven 0,89 (for F≥2 ifølge METAVIR-klassifikationen), 0,94 (for F≥3) og 0,95 (for F = 4). Og i 2009 skrev Friedrich-Rust et al. Den viste, at elastografi i realtid ikke bekræfter diagnostisk evne forbigående elastografi (Fibroscan), med et område begrænset ROC-kurven mellem 0,69 (for F≥2) og 0,65 (etablere diagnosen skrumpelever F = 4).

Disse elastografiske metoder er ikke i stand til at vurdere vævets egenskaber eller give information om heterogeniteten af ​​leverens struktur, på trods af at de kan bruges til at vurdere stivhed af væv. B-mode ultralyd billeder viser en granulær model kendt som speckle. Denne parameter ændrer sig fra homogen til heterogen efter fremdriften af ​​leverfibrose til cirrose. Disse data blev ikke analyseret objektivt. Formålet med ASQ er at påvise, at en stigning i de gennemsnitlige cm2-værdier er forbundet med en forøgelse af leverens fibrose, og at vurderingen af ​​graden af ​​fibrose ved anvendelse af ultralyd i B-tilstand er mulig. Vores arbejde fokuserer på differentiering, ved hjælp af ASQ, af forskellige grader af leverfibrose. Baseret på vores arbejde repræsenterer cm2-værdierne en parameter, der korrelerer bedre med graden af ​​fibrose hos vores patienter (som bestemt af biopsi). Disse målinger på den højre del af leveren korrelerer med resultaterne af biopsi og fibroscan. Hos patienter med kronisk leversygdom er de gennemsnitlige cm 2-værdier signifikant korreleret med graden af ​​fibrose (Spearmans rangkorrelationskoefficient = 0,56; p 2 opnået på miltniveauet viste ikke en signifikant forskel med stigende grad af leverfibrose. Dette kan være årsagen til gennemsnittet, men ikke Fremragende følsomhed ved denne metode, især i forhold til fibroscan (især i nærværelse af mellemliggende grader af fibrose, hvor milten gennemgår svage strukturændringer). Yderligere arbejde, forskning eduya store årgange kan bekræfte eller afkræfte disse resultater.

Med hensyn til nøjagtigheden af ​​diagnosen fibrose med ASQ var den mest nøjagtige, minimale værdi til diagnosticering af fibrose F1 eller højere (på METAVIR skalaen) i gennemsnit 135 cm2 med en følsomhed på 71,4% og en specificitet på 71,4% (området under ROC- kurve = 0,71; 95% konfidensinterval 0,60-0,83). Den mest nøjagtige minimumsværdi for muligheden for at diagnosticere cirrose (F4 på METAVIR-skalaen) var i gennemsnit 138 cm 2 med en følsomhed på 68,8% og en specificitet på 62,3% (området under ROC-kurven = 0,77; 95% konfidensinterval 0, 65-0,89).

Patienterne blev opdelt i grupper baseret på vurdering af biopsi og bestemmelse af graden af ​​fibrose, idet der ikke blev taget højde for de mulige forskelle mellem HCV og HBV - associeret hepatitis. Analyser af denne art kan være genstand for ny forskning med et stort udvalg af patienter.

Der er mange hypoteser, der kan forklare manglerne ved denne teknologi. Resultaterne kan påvirkes af dæmpning af ultralydbølge- og laterallobe artefakter. Desuden fandt vi i vores indledende undersøgelse af sunde frivillige, at korrekt bestemmelse af graden af ​​leverfibrose afhænger af IO, fordi inddragelsen af ​​parenchymale områder, der er rige på vaskulære strukturer, endog ikke-stammen, kan føre til upålidelige resultater forbundet med perivaskulær fibrose eller en vakuumeffekt fartøj lumen. Vi opnåede en bedre korrelation ved at vælge EUT i parenchymet, hvor der ikke er nogen indlysende vaskulære strukturer på en tilstrækkelig dybde (4-6 cm).

På den anden side skal vi ved at analysere vores resultater indse, at de histologiske fund af biopsiprøver ikke altid afspejler graden af ​​fibrose hos hele leveren.

Den diagnostiske nøjagtighed af ASQ i forhold til Fibroascan til stadfæstelse af leverfibrose blev bestemt ved at beregne forskellen mellem de områder, der er begrænset af ROC-kurver. Vi registrerede en statistisk signifikant forskel mellem de to områder (p Annuller