Vi behandler leveren

Angiolipoma betragtes godartet neoplasma, som er dannet af muterede celler glatte muskelfibre af blodkar og fedtvæv. Denne patologi påvirker hovedsageligt nyresystemet, rygsøjlen og leveren. Sådanne læsioner er i de fleste tilfælde isoleret. Kun i tilfælde af en kombination af infektion og tuberkuloznoy angiolipoma går bilateral tumordannelse i nyrerne.

Årsager til angiolipom

Årsagen til udviklingen af ​​denne godartede tumor er ikke blevet fastslået. I dag fortsætter debatten om den indiøse eller erhvervede karakter af den angiolominale proces i den videnskabelige verden. Tumorvækst opstår ofte i en lokalt invasiv type, hvor tilstødende væv forbliver intakte. På trods af dette blev sjældne tilfælde registreret af læger angiolipommetastaser.

Symptomer på angiolominale læsioner

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af placeringen af ​​en godartet neoplasma.

Manifest smerte syndrom, som er lokaliseret i lænderegionen og den nedre tredjedel af maven. Denne patologi fremkalder ofte blødninger diagnosticeret af tilstedeværelsen af ​​blodlegemer i patientens urin. Yderligere vækst af neoplasma ledsages af en kraftig stigning i blodtrykket. Den signifikante størrelse af tumoren tillader dig at palpere mutationsstedet. Så for eksempel bestemmes angiolipom af den højre nyre ved komprimering af den tilsvarende del af taljen.

Angiolipom i rygsøjlen er meget aggressiv, hvilket er ødelæggelsen af ​​rygsøjlens knoglevæv. En sådan patologisk tilstand af kroppen fremkalder lidelser i patientens motoriske funktion og er præget af skarpe smerter og periodiske brud.

Det er normalt asymptomatisk. Kun hos nogle patienter er der klager over smerter i den rigtige hypokondrium, kvalme, opkastning og gastrointestinale lidelser.

Moderne diagnostik af angiolipom

Patienter med mistanke om godartet neoplasma anbefaler læger at gennemgå følgende diagnostiske procedurer:

Røntgenundersøgelse gør det muligt at opdage midten af ​​patologisk vækst og graden af ​​spredning af den onkologiske proces.

Målrettet til at identificere lokalisering, størrelse og struktur af angiolipomet ved at måle ultralydbølgernes indtrængende effekt.

Teknikken er baseret på en række radiologiske billeder af det berørte område. Efterfølgende, ved hjælp af digital teknologi, sammenlignes resultaterne af undersøgelsen med et enkelt billede.

Denne komplekse scanning af bløde og hårde væv diagnosticerer nøjagtigt tumorer og mulige metastaser.

I nogle tilfælde, til differentierede diagnoser af angiolipom og ondartet sygdom, specialister ty til biopsi. Metoden består i punkteringsprøveudtagning af et lille område af muteret væv og mikroskopisk undersøgelse af biopsi materiale. Histologisk og cytologisk analyse etablerer den endelige diagnose og stadium af tumorudvikling.

Angiolipom behandling

Valget af metode til behandling af denne neoplasma bestemmes af tumorens størrelse og dens histologiske struktur. For eksempel består behandlingen af ​​renal angiolipom, hvis diameter ikke overstiger 4 cm, i dynamisk overvågning af tilstanden af ​​renvæv. Til sådan kontrol udføres en røntgenundersøgelse en gang hvert halve år. Forventet terapi skyldes den ekstremt langsomme vækst i angiolipompatologi og det næsten manglende metastaser.

Kirurgisk behandling af angiolipom er rettet mod excision af tumoren. I de fleste tilfælde udføres operationen med bevarelse af det berørte organ. I moderne onkologi klinikker udføres kirurgisk behandling ved en laparoskopisk metode, hvor patienten gennemgår minimal traumatisering.

En særlig indikation for radikal indgriben er blødning forårsaget af væksten af ​​tumorvæv. I dette tilfælde udføres en nødoperativ operation for kræftpatienten.

Det skal bemærkes, at fuldstændig fjernelse af nyren og regionale lymfeknuder opstår, når symptomer på den ondartede transformation af angiolipom opdages.

Brug af medicin er tilrådeligt til behandling af inoperable former for godartede tumorer. Denne teknik giver dig mulighed for at fjerne nogle af symptomerne på patologi.

Accept af cytostatiske midler forårsager stabilisering af tumorvækst og destruktion af muterede celler. Kemoterapi er primært indikeret for malign degeneration af angiolipom. Denne form for behandling anvendes også aktivt af læger som præoperativ forberedelse til kræftpatienter.

outlook

Prognosen for sygdommen er generelt gunstig. Det positive resultat af angiolipombehandling er baseret på godartet vækst af en tumor, som ikke forårsager skade på nærliggende strukturer.

I tilfælde af at man opnår en betydelig størrelse af neoplasmaet i nyrene, undergår patienterne en radikal operation for at fjerne nyrerne. Samtidig er den postoperative overlevelsesrate i intervallet 95-100%. Efter resektion af orglet anbefales patienten at gennemgå årlige rutineundersøgelser for at fastslå de resterende nyres funktionelle evner.

Angiolipom, der har gennemgået en kræftdegeneration, har en ugunstig prognose. I sådanne tilfælde fastslår lægerne lokal invasiv tumorvækst og dannelsen af ​​metastaser i regionale lymfeknuder.

Angiomer i leveren

18. marts 2017, 9:46 Ekspertartikel: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 4.066

Angioma er en gruppe af neoplastiske sygdomme, som påvirker blodets eller lymfesystemet. En af de indre former for en godartet tumor er et angiom i leveren, hvilket er farligt for at udvikle indre blødninger. Diagnose af angiomi er baseret på resultaterne af undersøgelsen, ultralyd, røntgen (angiografi, lymphangiografi). Middelmådig angiomspecifik behandling kræver ikke tilstrækkelig kost. Tumorer af større størrelse behandles med hormoner, hærdning eller fjernes kirurgisk. En yderligere foranstaltning er behandlingen af ​​folkemægler.

Hvad er det?

Angiomer i leveren - en samling godartede svulster af lille størrelse, der består af et tæt netværk af blod eller lymfekar. Skader på leveren væv kan forårsage alvorlige komplikationer.

I de indledende faser manifesterer angiomet sig ikke. Efterhånden som patienten stiger i størrelse, føles han værre, der er smerter i det projicerede område af det berørte organ, svaghed og tyngde i maven.

Der er flere typer angioma afhængigt af placering og struktur. Leveren er mere tilbøjelige til at inficere vaskulære hæmangiomer eller lymfoangiomer. Tumorer forekommer oftere:

Væksten på leverens skibe diagnosticeres oftere hos børn og pensionister.

  • hos ældre mennesker - sygdommen manifesterer sig ikke, er ved en tilfældighed diagnosticeret ved operationen;
  • hos små børn - medfødt anomali, der vokser i lang tid eller ikke ændrer størrelse.

I de fleste tilfælde er angiomer overfladiske og manifesterede som mol og fødselsmærker af en udtalt rød nuance. Hvis sådanne pletter pludselig bliver mange, mistænker et angiom i leveren, hvilket fører til cirrose.

grunde

På dette stadium af udvikling af medicin er årsagerne til angiomer ikke fuldt ud forstået. Levertumorer kan være medfødt eller erhvervet. Neoplasmer vises i hver 3. nyfødte, men så forsvinder de alene.

Hos 90% af patienter med angiomer er af genetisk art. Den etiologiske faktor er dannelsen af ​​anastomoser af arterierne og venerne, når de, når karrene øges i volumen, indføres i det nærmeste væv med efterfølgende skade. Men metastaser med udviklingen af ​​angiomer er ikke dannet.

Der er tilfælde af dannelse af erhvervede angiomer på grund af:

  • traumatisk postoperativ skade
  • skader på blødt væv i maven under chok;
  • systemiske sygdomme som cirrhosis.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer og symptomer

Angiomer i leveren kan være af to typer:

  1. Hemangiomer bestående af blodkar. De er opdelt i underarter: enkel og kapillær. Disse tumorer er relateret til medfødte abnormiteter. Ydermere har de en rig kirsebærfarve.
  2. Lymphangiomer indeholdende lymfekar Sjældent opdaget og opdelt i kavernøs, forgrenet, stjerneformet, simpelt. Cavernous angioma formes hyppigere i leveren.

Angiomer af enhver art kan ikke gøre sig kendt i lang tid. Som det skrider frem og vokser, vises følgende symptomer:

  • forværring af sundheden
  • svaghed;
  • følelse af tunghed i den epigastriske zone
  • ømhed i maven til højre;
  • kvalme.

hæmangiomer

Denne type angiomer består af blodkar, oftest kapillærtype. Tumorer karakteriseres af en tæt homogen konsistens med en fintnet struktur. På baggrund af et stort antal muterede godartede celler gentager strukturen af ​​formationen egenskaberne af vævene i de vaskulære vægge. Flere tæt adskilte kapillærer påvirkes samtidigt.

En farligere type hemangiom er en cavernøs tumor. Den har en blød, pasty struktur med en glat eller grov overflade. Inde indeholder mange hulrum fyldt med plasma eller intracellulært flydende stof. Normalt vokser det til en stor størrelse, som ofte bryder af med blødningens udvikling i bukhulen.

Symptomer på hæmangiomer i leveren er forskellige. Deres sværhedsgrad afhænger af størrelsen, placeringen, graden af ​​læsion af parenchymen og udviklede komplikationer. Symptomer:

  • smerte der opstår under fængsling
  • hævelse;
  • gulning af øjet sclera;
  • skarpe smertefulde angreb i det højre intercostale rum
  • mørkning af afføring eller rød urin, hvilket indikerer et brud og starten af ​​massiv blødning;
  • vedvarende forgiftning
  • hyppig opkastning
  • anemiske manifestationer på baggrund af blødninger.

chylangioma

Tumorer bestående af lymfekar er mindre almindelige. Deres struktur indeholder klynger af knuder og fremspring, der er bløde til berøring. En tumor former og er asymptomatisk. De første manifestationer opstår med en signifikant stigning i lymphangioma, når det begynder at presse sundt levervæv og forstyrrer organets normale funktion. Tidlig påvisning af en tumor er kun mulig ved brug af specifik diagnostik.

En farlig komplikation af lymphangioma er inflammation med infektion og suppuration. Tumoren er tykkere, stigninger i størrelse, bliver smertefuld. Patienten begynder at feber, han svækker, der er symptomer på forgiftning. Det kliniske billede er særligt udtalt hos børn.

diagnostik

Følgende metoder til diagnosticering af angiomer i leveren anvendes:

  1. Ultralyd er en overkommelig og sikker metode til detektion af tumorer af mellem og stor størrelse - mere end 3 cm.
  2. CT, MR - relativt sikre metoder, gør det muligt at opdage tumorer på op til 3 cm.
  3. Angiografi - en metode, der anvendes i kombination med CT til at vurdere funktionelle evner af blodkar.
  4. Punkturbiopsi er en minimalt invasiv metode til bestemmelse af strukturen af ​​en udvalgt biopsi fra et angiom. Farlig blødning.
  5. Emission CT med mærkede røde blodlegemer er en metode baseret på langvarig tilbageholdelse af blod over formationen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af angiomer i leveren

Tumorer op til 3 cm, som ikke vokser, kræver ikke behandling, er det nok at holde sig til en bestemt diæt og diagnosticere (1-2 s. / År). De resterende angiomer behandles ifølge visse ordninger, der vælges individuelt.

  • vækst advarsel;
  • eliminering af det patologiske fokus
  • genoprettelse af den normale funktion af det vaskulære netværk.

Nedenfor er de vigtigste behandlingsmetoder.

diæt

Principper for kost terapi i angiomer i leveren:

  1. Fraktionær ernæring - op til 6 p. / Dag.
  2. Små portioner - 350 ml.
  3. Grundlaget for menuen er fuldvandige lysproteiner. Hastigheden af ​​kulhydrater - op til 450 g / dag. Normen for fedtstoffer - op til 90 g / dag.
  4. Forøgelse af fiberindholdet ved at berige menuen med friske frugter og grøntsager. Dette er nødvendigt for at forbedre choleretic effekten.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hormonal terapi

Med progressiv angiom anbefaler lægerne hormonbehandling.

  • hurtigt voksende tumorer;
  • omfattende leverskade
  • farlig lokalisering
  • skade på flere områder af leveren.

Et kortikosteroid, Prednisolon, ordineres til behandling, hvis virkninger er:

  • fald i angiomer;
  • ophør af vækst
  • udfladning.

Efter flere måneder indikeres gentagen terapi.

Sklerosering og embolisering

Teknologiens essens er indførelsen af ​​en injektion af en alkoholopløsning (normalt 75%) i angiomer op til 5 cm. Alkohol har en aseptisk virkning, der forårsager betændelse i tumoren indefra og blødning. Flere procedurer kræves hærdning eller embolisering. Udskiftning af ødelagte tumorer opstår bindevæv. Metoderne er anvendelige til hudangiomer forårsaget af andre leverpatologier, for eksempel cirrhosis.

drift

Kirurgisk fjernelse er angivet:

  • med angiomer større end 5 cm;
  • med dyb forekomst
  • i mangel af effektiviteten af ​​andre behandlinger.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Folkelige retsmidler

Anvend populære opskrifter kan kun ske efter samråd med lægen. Populære værktøjer:

  1. Indsamling af urter. Blandingen fremstilles af plantain (60 g), coltsfoot (45 g), 30 g calendula, St. John's wort, celandine, kattens pote, frugt stamme fra kirsebær, 15 g skovbrød, vinrød, sort rod. 1 spsk. l. samling hæld 2 kopper vand, koge over en ild. Drikke 4 p. / Dag. 20 minutter før måltidskurset 21 dage.
  2. Urtebalsam. Fremstillet fra 100 g vinrød, fyrretræer, rosehip, chaga (200 g), malurt (5 g) i 3 liter vand. Drikken brygges i 60 minutter ved lav kogning, infunderet dag. Bøden blandes med 200 ml aloe juice, 0,5 liter honning, 250 ml brandy, infunderes i 4 timer. Drik 1 el. l. tre gange om dagen før måltiderne.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

forebyggelse

Du kan forhindre sygdommen:

  • graviditetsplanlægning, der består af en kvinde, der tager folinsyre og multivitaminer
  • undgå organskader
  • god ernæring
  • sporing af sundhed og rettidig behandling af leversygdomme.

Godartede levertumorer. hæmangiomer

I de senere år er der konstateret en stabil stigning i forekomsten af ​​både godartede og ondartede levertumorer, primært på grund af den forværrede miljøsituation og en stigning i hyppigheden af ​​viral hepatitis B og C. En udbredt anvendelse af en række godartede levertumorer afspilles ved udbredt anvendelse af orale præventionsmidler. På den anden side forbedrede forbedringen af ​​ikke-invasiv instrumental diagnostik, den udbredt brug af ultralyd, tilgængeligheden af ​​metoder som CT og MR, stærkt detekterbarheden af ​​fokale læsioner i leveren.

Godartede levertumorer

Klassificering af godartede tumorer i leveren og intrahepatiske galdekanaler (Ifølge Hamilton, 2000)
Epiteliale tumorer:

  • hepatocellulær adenom;
  • fokal nodulær hyperplasi;
  • adenom intrahepatiske galdekanaler;
  • cystadenom intrahepatiske galdekanaler;
  • papillomatose af de intrahepatiske galdekanaler.
Ikke-epiteliale tumorer:
  • hæmangiom;
  • infantil hæmangioendothelom;
  • angiomyolipoma;
  • lymphangioma og lymphangiomatose.
Tumorer af blandet struktur:
  • ensom fibroid tumor;
  • godartet teratom.
Blandede ændringer:
  • mesenchymal hamartom;
  • nodal transformation;
  • inflammatorisk pseudotumor.
De mest almindelige godartede levertumorer er hæmangiom, hepatocellulær adenom og fokal nodulær hyperplasi. De resterende former for tumorer er yderst sjældne.

Generelle træk ved patologi

Godartede levertumorer med små størrelser har ingen kliniske manifestationer og registreres ved en tilfældighed med ultralyd. Klager optræder normalt med store neoplasmer. Differentierer godartede tumorer bør være fra primær levercancer såvel som fra metastatiske læsioner. Diagnostisk algoritme omfatter brug af ultralyd-, CT-, MR- og blodprøver for tumormarkører (AFP, CEA, CA19-9). I komplekse differentialdiagnostiske situationer udføres video laparoskopi, angiografisk undersøgelse og nålepunkturbiopsi.

hæmangiomer

Leverhemangiom (ICD-10-kode - D18.0) er den mest almindelige godartede levertumor, der tegner sig for 85% af alle godartede neoplasmer i dette organ. Forholdet mellem kvinder og mænd i forekomsten er 5: 1. Oftest forekommer hos patienter i alderen 44-55 år.

Ifølge moderne begreber er leverhemangiomer uontogenetiske formationer, det vil sige betragtes som en misdannelse af vaskulærsystemet i embryogenesperioden. Hemangiomer er aldrig maligne, men i barndommen skal de differentieres fra hæmangioendotheliom, som i en stor procentdel af tilfælde undergår ondartet transformation.
Størrelsen af ​​hæmangioma varierer fra nogle få millimeter til 30-40 cm eller mere. En tumor kan påvirke en del af et segment, en anatomisk lebe i leveren eller være mere omfattende, i nogle tilfælde næsten hele bukhulen.

R. Virkhov beskrev hæmangiomer med særlige egenskaber, karakteriseret ved tegn på voldsom infiltrerende vækst og kaldte dem "fortærende".

Han identificerede 3 typer af lever hæmangiomer:

  • enkel eller kapillær
  • cavernous eller cavernous;
  • membranøs.
F.Kr. Shapkin (1970) foreslog at skelne mellem følgende typer af leverhemangiomer:
  • cavernous hemangioma;
  • tæt hæmangiom med signifikant udtalt fibrose og forkalkning;
  • hemangiomatose i leveren uden cirrhose og med cirrhosis;
  • blandet form af hæmangiomer.
Makroskopisk er hæmangioma normalt mørk kirsebær eller mørk rød. Den har en blød-elastisk konsistens, på skæret har det udseende af en fincellesponge. Et karakteristisk træk er hyalinose i midten af ​​tumoren (uregelmæssigt formet grå eller hvidt område). Mikroskopisk er tumoren repræsenteret af klynger af vaskulære lacuner fyldt med blod, forbundet med flere vaskulære anastomoser af forskellige størrelser. Lacunae akkumuleringer er omgivet af uændrede endotelceller.

Små størrelse hemangiomer (op til 5,0 cm i diameter) manifesteres imidlertid ikke klinisk med store (> 10 cm) og gigantiske (> 15 cm) tumorstørrelser hos patienter, smertsyndrom, tegn på kompression af naboorganer, hypokoagulationssyndrom forbundet med hyperkoagulation i hæmangiom.

Komplikationer af leverhemangiomer:

  • spontan ruptur af en tumor;
  • tumor nekrose;
  • hematobilia;
  • skarp vridning af tumoren
  • trombocytopeni (Kazabaha-Merritt syndrom);
  • hemangiomatøs leverdegeneration;
  • kardiovaskulær svigt.
Kompliceret sygdomsforløbet forekommer hos 5-15% af patienterne.
Den hyppigste og farligste komplikation, der kan forårsage en maveskade, er brud på en tumor med intra-abdominal blødning. Dødeligheden i denne komplikation når 75-85%, hyppighed - 5% med store og kæmpe hæmangiomer, dog er der beskrevet brudssygdomme og små hæmangiomer, der ikke overstiger 5 cm i diameter. Når hæmangioma bryder sammen med udviklingen af ​​intra-abdominal blødning, er det kliniske billede kendetegnet ved akut indtræden, takykardi, hudens hud, en dråbe i hæmoglobinniveau, arteriel hypotension, tegn på fri væske i maveskavheden.

Hæmofili kan manifestere sig som kraftig gastrointestinal blødning eller tilbagevendende blødning med lav intensitet med melena eller opkastning af typen "kaffegrunde".

Kazabach-Merritt syndrom er præget af alvorlig trombocytopeni, massive punkterede blødninger på huden. I coagulogrammet afslører de tegn, der er karakteristiske for DIC.

Hjertesvigt udvikler sig i nærvær af massive arteriovenøse shunts i store hæmangiomer.

diagnostik
Ultralydbilledet af hæmangiomer er i de fleste tilfælde repræsenteret ved dannelsen med særskilte ujævne konturer, heterogen (hovedsagelig hyperekoisk) struktur, meget sjældnere i form af en ensartet hypereko formation med klare, lige konturer. Kun i nogle tilfælde (5% af observationerne) er der ingen klare hemangiomkonturer, og den interne struktur blandes. De fleste kavernøse hæmangiomer vedrører mindre vaskulære læsioner, og kun i nogle tilfælde registreres det arterielle blodstrømsspektrum inde i hemangiomet i nærværelse af afferent vaskularisering omkring (figur 59-1).

Fig. 59-1. Ultralyd af leverhemangioma: billede i B-tilstand (a): TUMOR - tumor, VHD - højre leverveje, VHM - mellem leverveve, IVC - inferior vena cava; I farvetrupleksscanningstilstanden (b) indikerer pilen tumoren.

Karakteristiske tegn på hæmangiomer på CT i den indfasede fase er konturernes klarhed, homogeniteten af ​​strukturen af ​​små formationer med en tæthed på 38 til 43 U på Hounsfield skalaen og tilstedeværelsen af ​​et hypodenumsted i midten (hyalinose), som er mere almindeligt med store og store hemangiomer (fig. 59 -2).

Fig. 59-2. Beregnet tomogram: Kæmpe hæmangiom i den højre bløde af leveren i den arterielle fase af kontrast.

I arteriefasen er et pathognomonic tegn akkumulering af et kontrastmiddel langs periferien af ​​tumoren i typen "flammer". I den forsinkede fase bliver hemangioma isodenal eller hyperdense med hensyn til det upåvirkede parenchyma. Med maligne tumorer i denne fase af undersøgelsen bliver formationen hypodense, samtidig med at den opretholder sin heterogene struktur.

I en angiografisk undersøgelse (celiacografi) er hæmangiomer karakteriseret ved en hurtig ophobning af et kontrastmiddel i vaskulære lakuner i form af snefnug og fravær af patologiske fartøjer og tydelige grænser af tumoren.

Udførelse af punktering af biopsi i leverens hæmangiomer, især dem, der ligger overfladisk, er farlig på grund af muligheden for udvikling af intra-abdominal blødning.

behandling
Indikationer for kirurgisk behandling sker med store hæmangiomer (> 10 cm). Med sådanne dimensioner opstår der smerter som følge af kompression af naboorganer. Spørgsmålet om behovet for kirurgisk behandling af store asymptomatiske hemangiomer er blevet diskuteret til dato.

Kirurgisk behandling er angivet i følgende tilfælde:

  • hemangiom størrelse større end 10 cm i diameter;
  • tilstedeværelsen af ​​forskellige kliniske manifestationer
  • manglende evne til pålideligt at udelukke en ondartet proces før operationen.
Gyldigheden af ​​indikationer til kirurgisk behandling af store og gigantiske hæmangiomer bestemmes af tilstedeværelsen hos patienter med vedvarende smertesyndrom, et fald i den funktionelt aktive masse af hepatisk parenchyma, udviklingen af ​​dets dystrofiske ændringer på grund af røverisyndromet, nedsat hæmangiom.

Når indikationer for kirurgisk behandling af andre sygdomme i maveskavheden er det tilrådeligt at fjerne samtidigt let tilgængelige hemangiomer af mindre størrelser.

Selvfølgelig, med en sådan komplikation som et brud på en tumor, er nødoperation nødvendig.

Hvis integriteten af ​​hæmilier, der manifesteres i form af hæmobiil, forstyrres, er angiografisk undersøgelse og endovaskulær okklusion af grenene af leverarterien, der fodrer tumoren, vist, hvilket i de fleste tilfælde muliggør en effektiv hæmostase.

Kirurgisk behandling udføres i de fleste tilfælde i mængden af ​​periopukleær resektion, da man i betragtning af neoplasmens godartede karakter bør stræbe efter at maksimere bevarelsen af ​​et sundt leverparenchyma. Omfattende anatomiske resektioner i leveren udføres med kæmpe hæmangiomer, som næsten helt erstatter volumenet af den anatomiske lob.

Ved høj risiko for leverresektioner anvender de ligering af hepatisk arterie eller kryodeforstyrrelse af hæmangiom. Imidlertid er ligering af leverarterien forbundet med muligheden for at udvikle levernekrose, og kryodeforstyrrelse kan kun virke med små tumorstørrelser. Hvis det er umuligt at fjerne hæmangiomer eller kontraindikationer til kirurgi såvel som for at forhindre mulige komplikationer, er en metode til selektiv endovaskulær okklusion af arterierne, der fodrer tumoren, blevet udviklet og anvendt (figur 59-3).

Fig. 59,3. Radiokontrast celiaakogram med et kæmpe hæmangiom i den højre lob af leveren: a - indledende undersøgelse; b - efter endovaskulær okklusion af leverarterien (der mangler tumorkontrast).

VD Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko

Angiomyolipom: årsager, lokalisering, symptomer, diagnose, behandling

Angiomyolipom er blandt de sjældne, godartede tumorer, dets andel af den samlede kræftindfald overstiger ikke 0,2%. Patologien findes oftest hos kvinden, som er forbundet med tumorcellernes afhængighed af tumorcellerne, og det organ, der er mest berørt, er nyrerne.

Angiomyolipom stammer fra mesenkymvæv - muskulære, fede blodkar, derfor har den en kompleks og multikomponent struktur. Angiomyolipom af nyrerne udgør op til 3% af organtumorer. Dannelsen af ​​angiomyolipomer i andre organer er mulig: lever, bugspytkirtlen, livmoderen og æggelederne, tyktarmen, retroperitonealområdet, hjernen mv. I princippet kan angiomyolipom forekomme i absolut ethvert organ i kroppen, fordi substratet for det (kar, glatte muskelceller) er i næsten alle væv. Extrarenale angiomyolipomer er så sjældne, at omkring fire dusin tilfælde af sådanne tumorer er beskrevet i litteraturen.

Angiomyolipom kan kombineres med genetisk patologi - den såkaldte tuberøs sklerose, som manifesteres af skade på nervesystemet, huden og dannelsen af ​​godartede tumorer i forskellige organer. Et sådant angiomyolipom forekommer i den femte del af tilfældene, op til 80% af tumorer, der forekommer episodisk detekteret af en angiomyolip.

Angiomyolipom, der ikke er relateret til arvelighed, er som regel enkelt, fundet hos personer i ung og moden alder - omkring 40-50 år. Kvinder domineres betydeligt af kvinder, fire gange mere end mænd, hvilket er forbundet med tumorens hormonelle afhængighed af progesteron produceret af æggestokkene.

Angiomyolipom af den rigtige nyre udgør op til 80% af tilfældene af alle tumorer af en sådan struktur. Hvorfor dette sker, er stadig uklart, fordi den venstre nyren også kan bære en neoplasma af mesenkymal oprindelse, og symptomerne vil ikke afvige fra den lige sidelokale lokalisering.

Spørgsmål vedrørende oprindelsen af ​​angiomyolipum er endnu ikke blevet løst. Deres kilde antages at være epithelceller placeret omkring karrene, som bevarer evnen til aktivt at reproducere. Det er muligt, at alle komponenter i tumoren stammer fra celler af samme type, som det fremgår af immunhistokemiske og molekylære genetiske undersøgelser i de seneste år.

Det antages, at effekten på tumorens vækst har en hormonal status. Dette bekræftes af tumorens høje frekvens hos kvinder, dens udvikling efter puberteten og opdagelsen af ​​kvindelige hormonprogesteronreceptorer på membranerne i neoplasmcellerne.

Manifestationer af tumoren varierer afhængigt af om det kombineres med genetisk bestemt tuberøs sklerose eller stammer selvstændigt. I sidstnævnte tilfælde er der en skjult strømning og tilfældig detektion af patologi med ultralyd eller CT.

Årsager og struktur af angiomyolipomer

Angiomyolipom, hvis årsager stadigvæk er ukendte, udvikler sig ofte i nærværelse af samtidig renal patologi og ændringer i hormonniveauer. I tilfælde af en isoleret form, der ikke er relateret til genetiske abnormiteter, antages rollen som ydre negative forhold:

  • Kroniske sygdomme i renal parenchyma;
  • Tilstrækkelighed til dannelse af andre mesenkymale neoplasmer;
  • Nyresvigt
  • Hormonal ubalance.

Det bemærkes, at det allerede eksisterende angiomyolipom under graviditeten begynder at vokse hurtigt og aktivt. Dette er forståeligt, fordi niveauet af progesteron ved fødning øger signifikant.

Arvelig angiomyolipom er forårsaget af mutationer i TSC1- og TSC2-generne, der er placeret i kromosomerne, der er ansvarlige for cellevækst og reproduktion.

Udseendet af et angiomyolipom bestemmes af hvilken vævskomponent der er større i den. Det kan være ligner nyrecellekarcinom på grund af gullige læsioner bestående af lipocytter, såvel som blødninger der forekommer i tumorparenchymen. På angiomyolipoma snit er gullig-pink i farve, har en klar grænse med nyrene parenchyma, men har ikke sin egen kapsel, i modsætning til mange andre godartede neoplasier.

Angiomyolipom er dannet i både cortex og medulla af nyrerne. I en tredjedel af tilfældene er det flere, men begrænset til en nyre, selv om bilateral lokalisering af neoplasmen også findes. Hos 25% af patienterne er det muligt at bemærke spiring af en tumor i nyrekapslen, som ikke er helt karakteristisk for en godartet proces.

Sommetider spirer en angiomyolipom ikke kun en kapsel, men kan også invadere vævet omkring organet, de venøse blodkar, både inden i nyren og derfra. Flere vækst og introduktion i skibene kan betragtes som tegn på en ondartet sygdom.

Maligne angiomyolipomer kan metastasere til nærliggende lymfeknuder, fjern metastase til lunge- og hepatisk parenchyma er ekstremt sjælden.

Angiomyolipom når ofte en stor størrelse og har karakteren af ​​en invasiv proces, farven kan være grå, brun, hvid, i væv af neoplasma er der områder af blødning og nekrose.

histologisk billede af angiomyolipom

Mikroskopisk er tumoren repræsenteret af tre hovedgrupper af celler af bindevævsstamme - glatte muskler (myocytter), fede (lipocytter) og endotelcelleceller, som kan have en lige stor andel eller en gruppe råder over hinanden.

Epithelioide celler, der ligner epitel, er grupperet hovedsageligt omkring karrene. Tumorelementer formere sig aktivt, danner lag og klynger omkring den vaskulære komponent. Tilstedeværelsen af ​​nekrosefoci, indførelsen af ​​en tumor i perrenalrummet, den aktive deling af dens celler bestemmer sygdommens malignitet og dårlige prognose.

Et typisk angiomyolipom inkorporerer alle de listede cellegrupper. Nogle gange opdager det ikke lipocytter, så taler de om den atypiske form af tumoren, som kan forveksles med en malign mesenkymaloplasm. Benigniteten af ​​et atypisk angiomyolipom bekræftes ved aspiratbiopsi.

Manifestationer af angiomyolipom

Symptomatologien af ​​sygdommen afhænger af, hvorvidt tumoren er kombineret med genetiske mutationer, mens venstre nyrenaviomyolipom manifesterer sig på samme måde som den højre-sidede tumor.

Med en isoleret sporadisk form af sygdommen vil hovedtrækene være:

  1. Smerter i siden af ​​maven
  2. Palpabel tumordannelse i bukhulen
  3. Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen.

Angiolipom kan være asymptomatisk i lang tid, og når den når en stor størrelse (mere end 4 cm), forstyrrer den nyrerne og ledsages af sekundære ændringer i sin egen parenchyma, så begynder patienterne at klage over:

  • Mavesmerter og vægttab
  • Højt blodtryk
  • Svaghed og træthed.

Ofte øges symptomerne gradvist, da størrelsen på neoplasma øges. På baggrund af et let vægttab begynder sløv smerter i underlivet, underkroppen, at forstyrre patienten, at trykket er ustabilt, hvilket i stigende grad "hopper" til høje tal. Disse symptomer kan tilskrives andre sygdomme i lang tid - hypertension, osteochondrose etc., men udseendet af blod i urinen er altid alarmerende, og patienter med dette symptom kan komme til lægen til undersøgelse.

Jo større angiomyolipom er, jo mere alvorlige symptomerne bliver, øges risikoen for komplikationer. Når tumoren erhverver en betydelig størrelse - op til 4 eller flere centimeter, forekommer hæmninger både i selve cellen og i vævet omkring nyrerne. I tilfælde af malign invasiv vækst observeres kompression af tilstødende organer, tumorbrud med massiv blødning og nekrose af dens parenchyma er mulige.

Stort angiomyolipom, selvom det er absolut godartet i struktur, er farligt med høj risiko for potentielt dødelige komplikationer. Mulig brud på angiomyolipomer og blødning ledsages af en klinik med "akut mave" - ​​intens smerte, angst, kvalme og opkastning samt et billede af hæmoragisk chok i tilfælde af alvorligt blodtab.

I tilfælde af stød begynder arterielt tryk gradvist at falde, patienten bliver træg, mister bevidsthed, nyrerne holder op med at filtrere urin, hjertets funktion, lever, hjerne er forstyrret. Bruddet af tumoren er fyldt med peritonitis, der kræver akut kirurgisk behandling.

Diagnose og behandling af angiomyolipomer

  1. Ultralydsundersøgelse;
  2. CT, MSCT;
  3. Angiografi af nyreskibe
  4. MR;
  5. Punktere eller aspirere biopsi.

Ultralyd billeddannelse synes at være en af ​​de mest enkle og overkommelige måder at mistanke om tilstedeværelsen af ​​angiomyolipom. Dens rolle er vigtig i screening af patologier, der er asymptomatiske.

MCCT udføres med kontrast, det giver mulighed for at tage billeder af nyrerne med en tumor i forskellige fremskrivninger og betragtes som en af ​​de mest nøjagtige måder at diagnosticere angiomyolipom på.

MR, i modsætning til MSCT, ledsages ikke af røntgeneksponering, men er også meget informativ. Ulempen ved metoden er dens høje omkostninger og tilgængelighed ikke i alle klinikker.

Angiografi og nålbiopsi udføres før den planlagte operation. Undersøgelsen af ​​blodkar gør det muligt at bestemme omfanget af tumorinvasion af omgivende væv og punkteringsbiopsien - tumorens mikroskopiske struktur og dets maligne potentiale.

behandling

Taktik for behandling af angiomyolipom afhænger af tumorens størrelse og dets symptomer. Hvis den ikke når op til 4 cm, detekteres tilfældigt og giver ingen patient bekymring, så er en dynamisk observation mulig med årlig overvågning på ultralyd eller CT.

Nogle klinikker tilbyder målrettet angiomyolipom terapi, som hjælper med at reducere tumorvæv og risikoen for komplikationer. Til store tumorstørrelser letter målrettede lægemidler yderligere kirurgi og kan reducere neoplasmen til en størrelse, hvor i stedet for operationen kan radiofrekvensablation, krypestørrelse eller resektion udføres ved laparoskopi i stedet for traumatisk åben nyrekirurgi.

Målrettet terapi generelt med angiomyolipomer er i fase med kliniske forsøg, er toksicitet af lægemidler noteret, hvilket begrænser den udbredt anvendelse af denne behandlingsmetode.

tumor embolisering

Der er ganske vellykkede forsøg på selektiv embolisering af tumorbeholdere, som ikke kun holder nyrerne parenkyma arbejde, men hjælper også med at undgå kirurgi og blødning fra tumoren.

Under embolisering indføres et kateter i tumorens vaskulære system, leverer ethylalkohol eller et inert stof til dem, hvilket forårsager adhæsion eller obstruktion af beholderen. Proceduren ledsages af smerte, derfor kræver udpegning af analgetika. En sådan operation betragtes som vanskelig, og derfor udføres den kun i specialiserede klinikker af erfarne angiosurgeoner.

Som en mulig komplikation skelnes postemboliseringssyndrom, hvilket er forbundet med ødelæggelsen af ​​tumorvæv og frigivelsen af ​​nedbrydningsprodukter i den systemiske cirkulation. Det manifesteres af feber, kvalme og opkastning og mavesmerter, som kan vare op til en uge.

For store tumorer, kirurgisk behandling med fjernelse af del eller hele nyren med tumorresektion eller total nephrectomi - er angivet. Resultaterne er bedre, når du bruger robotiske kirurgiske systemer, der giver dig mulighed for at spare nyren så meget som muligt og fjerne tumoren minimalt invasivt.

Nephrectomy er en ekstrem foranstaltning. En operation fjerner hele nyren med åben adgang til retroperitonealrummet. Efter operationen er sekundær hypertension hyppig, hvilket kræver medicinsk korrektion. Med en stigning i nyresvigt efter operation eller på baggrund af flere angiomyolip udføres hæmodialyse.

Hvis en patient har en brudt tumor eller blødning, er der behov for akut kirurgisk indgreb med fartøjligation, fjernelse af tumorvæv, eliminering af peritonitis virkninger. I dette tilfælde er det også nødvendigt at behandle sygdommen ved hjælp af infusion, afgiftning og antibakterielle midler.

Prognosen for angiomyolipom er ofte mere gunstig. Hvis tumoren blev detekteret i tide, nåede ikke gigantiske størrelser og forårsagede ikke komplikationer, så minimalt invasive teknikker kan redde patienten fra patologien. I tilfælde af en betydelig skade på renalvævet er en forøgelse af organsvigt, invasion af neoplasi i det omgivende væv og metastase, alvorlig.