Lever ultralyd til begyndere (foredrag om diagnostik)

Til ultralyd af leveren ved hjælp af en konveks sensor 3,5-7 MHz. Forskning udført på tom mave.

Klik på billederne for at forstørre.

Figur. Hvis billedet ikke er klart (1), skal du tilføje gelen. Det ideelle billede viser skibets vægge og membranen - en lyst buet linje (2). Se på leverens kant og 3 cm udenfor, ellers kan du springe over svulsten (3).

På en ultralyd i leveren er vi interesserede i størrelse, ekko og ekko struktur. Hvordan man vurderer leverens størrelse, se leverens og galdeblærens dimensioner på ultralyd (foredrag om diagnosen).

Leverøkogenitet på ultralyd

Ekko er vævets evne til at afspejle ultralyd. Ultrasonografi har de lyseste nuancer af gråt i tættere strukturer.

Figur. Gradient echogenicitet af parenkymale organer: Nyrernes pyramider (PP) er mindst ekko-tynde; i rækken, narkens bark (KP) ⇒ lever (P) ⇒ bugspytkirtlen (pancreas) ⇒ milt (C), ekkolensiteten stiger; bihuler i nyrerne (SP) og fedt er den mest ekhoplotnye. Nogle gange er barken af ​​nyrer og lever, bukspyttkjertel og lever isoechoic.

Figur. Bukspyttkjertlen er hyperechoic sammenlignet med leveren, og leveren er hypoechoisk sammenlignet med bugspytkirtlen (1). Barken af ​​nyrerne og leveren er isoechoic, og sinus nyrer og fedt er hyperechoic (2). Milten er hyperekoisk i forhold til leveren, og leveren er hypoechoisk i forhold til milten (3).

Lever-ekkostruktur på ultralyd

Echostructure - disse er de elementer, som vi kan skelne på ekkogrammet. Det vaskulære mønster i leveren er repræsenteret af portalen og leverenveerne. Den fælles hepatiske arterie og den fælles galde kan ses i leverens port. I parenchymet er kun patologisk dilaterede leverarterier og galdekanaler synlige.

Figur. I leverens port er galdekanalen, portalåen og leverarterien tæt tilstødende hinanden, der danner en levertriad. I leveren parenchyma fortsætter disse strukturer med fælles kurs. I leverenveverne strømmer blod fra leveren ind i den ringere vena cava.

Riunok. På ultralyd, en normal lever af et 4-årigt barn (1) og en nyfødt (2, 3). De små huller i parenchymen er skibe. Portalens åre med en lys hyperechoic væg og leverveje uden.

Gate vener på ultralyd

  • Blodstrømmen i portåven er rettet mod leveren - hepatopetal.
  • I portens port er hovedportens akse opdelt i højre og venstre gren, som er orienteret vandret.
  • Portalvenen, galdekanalen og den hepatiske arterie er omgivet af en glisson kapsel, så portens vener er af øget ekkotensitet.

Figur. I portalvenen er blodstrømmen rettet mod ultralydssensoren - med den TsDK-røde farve og spektret over isolinen (1). Stammen på portalvenen, den fælles galdekanal og den fælles hepatiske arterie kan ses i leverens port - "Mickey Mouse's hoved" (2, 3).

Leveråder på ultralyd

  • Blodstrømning i leverårene styres fra leveren - hepatofugal.
  • Leveråder er orienteret næsten lodret og konvergerer ved den ringere vena cava.
  • Leveråre adskiller leverens segmenter.

Figur. I leverenæerne styres blodbanen fra ultralydssensoren - når DDC er blå afspejler spektrumets komplekse form trykændringen i højre atrium under alle faser af hjertesyklusen (1). I sektioner gennem leverens apex flyder højre, midterste og venstre leverveje ind i den nedre vena cava (2). Væggene i levervejerne er hyperekogene, kun i position under 90 ° til ultralydstrålen (3).

På ultralydskibe i leveren. Nå, du finder ud af det.

Diffuse ændringer i leveren på ultralyd

Typer af lever echostructure: normal, centrolobular, fibro-fed.

Leveren er hævet af akut viral hepatitis, akut retrikulær svigt, giftigt shocksyndrom, leukæmi, lymfom mv. På ultralyd er ekkostrukturen centrolobulær: På grund af parenchymen med lav ekkotæthed er membranen meget lys, det vaskulære mønster styrkes. Væggene i de små portalåre skinner - "stjerneklar himmel". Centrolobular lever forekommer hos 2% af raske mennesker, oftere hos unge.

Figur. Sund pige 5 år gammel. Før graviditeten havde min mor hepatitis C. Pigen havde en negativ hepatitis C-test. Ved ultralyd er leverens parenchyma reduceret ekhoplotnosti, vaskulært mønster styrkes - et symptom på "stjerneklar himmel". Konklusion: Centrolobular lever (variant af normen).

Figur. En 13-årig dreng blev syg akut: en stigning i temperaturen til 38,5 ° С, en ache, hyppig opkastning om dagen; på tidspunktet for inspektion fortsætter kvalme, smerter i epigastrium under tryk fra sensoren. Ved ultralyd har leveren lav ekkogenicitet, det vaskulære mønster er forbedret - portens vener skinner ". Konklusion: Reaktive ændringer i leveren mod baggrunden af ​​intestinal infektion.

Fedt erstatter normalt levervæv i fedme, diabetes, kronisk hepatitis mv. På ultralyd diffuse ændringer i typen af ​​fed hepatose: leveren er forstørret, parenchymen er af øget ekhoplotnosti, membranen er ofte ikke synlig; dårligt vaskulært mønster - væggene i de små portalåre er næsten usynlige.

Figur. Ved ultralyd bliver leveren forstørret, med en kraftigt forøget ekkogenicitet, det vaskulære mønster er næsten fraværende (1). Unormal leverøkodensitet ses især tydeligt i sammenligning med bugspytkirtlen (2) og milten (3). Konklusion: Diffuse ændringer i leveren af ​​typen af ​​fed hepatose.

Runde og venøse ledbånd i leveren på ultralyd

Blod fra moderkagen gennem navlestrengen går ind i fostrets krop. En lille del går ind i portalvenen, og basen gennem den venøse kanal ind i den ringere vena cava. I et barn kan du se navlestrengen umiddelbart efter fødslen, så falder det unødvendige. I den forreste del af den venstre længdesfærge i leveren ligger den udslettede navlestreng eller det runde ledbånd og i den bageste del den udslettede venøs kanal eller venøs ligament. Ledbåndene er omgivet af fedt, så videre ultralyd hyperechoic.

Figur. På ultralyd i den forreste del af leveren er et rundt ligament synligt. I en tværgående sektion (1, 2) deler den hyperekoiske trekant de laterale og paramedicinske sektorer i venstre lobe (se leversegmenter på ultralyd). Når det runde ligament er ved 90 ° til ultralydstrålen, er der en akustisk skygge bagved den (1). Lidt ændre vinklen, skyggen vil ikke forsvinde for en rigtig calcific. I den langsgående sektion (3) kommer den udslettede navlestreng, også kendt som den runde ligament, ind i navlestrengssegmentet i den venstre portåre.

Figur. På ultralyd ses det venøse ledbånd i den nedre del af leveren. I den langsgående del strækker den udslettede venøse kanal sig fra den ringere vena cava til hepaportalen, hvor den fælles hepatiske arterie, portrætstammen og den fælles galdekanal er. Signifikant til venøsligamentet, den kaudate lob og den forreste venstre leveren af ​​leveren. I den tværgående sektion adskiller den hyperekoiske linje fra den inferiora vena cava til navlens segmentet af portalvenen halepartiet fra leverens venstre lob. Navløbssegmentet i den venstre portalåre er det eneste sted i portalsystemet med en skarp vending fremad.

Ved portalhypertension recirkuleres navlensvenen, og den venøse kanal er ikke. Det er yderst sjældent at se det hos nyfødte, der har et navlestrengs-kateter.

Lever caudate andel på ultralyd

Leverloben er et funktionelt selvstændigt segment. Blodet kommer fra både højre og venstre portåre, og der er også en direkte venøs dræning i den ringere vena cava. I leversygdomme påvirkes kaudataktien mindre end andre områder og kompenserende stigninger. Se mere her.

Figur. En ultralyd viser en gren fra den højre portalåre, der kommer til kaudatloben (2, 3).

Figur. I en patient med fedme forstørres en ultralyd i leveren, parenchymet af øget echogenicitet, det vaskulære mønster er fattigt - væggene i de små portalåre er ikke synlige; halefraktionen er forøget, ekko strukturen er tæt på normal. Konklusion: Leverens størrelse er forøget. Diffuse ændringer i typen af ​​fed hepatose; kompenserende hypertrofi af kaudatloben.

Figur. Når ultralydstrålen passerer gennem de tætte strukturer i portens port, på grund af dæmpningen af ​​signalet, ser vi den hypoechoiske zone på stedet for kaudatloben (1). Flyt sensoren og se på en anden vinkel, pseudotumoren forsvinder. På ultralyd nær hovedet af bugspytkirtlen bestemmes af dannelsen af ​​isoechoisk lever (2, 3). Når du ændrer placeringen af ​​sensoren, kan man se, at dette er en lang proces af kaudatloben. I denne version af strukturen er en tumor eller lymfadenitis ofte fejlagtigt diagnosticeret.

For kirurger er det vigtigt at forstå klart, hvor det patologiske fokus er placeret. At bestemme segmentet af leveren på ultralyd er nemt, hvis du skelner mellem anatomiske landemærker:

  • i den øvre sektion - den nedre vena cava, højre, mellem og venstre leveråre;
  • i den centrale del, den ringere vena cava, de vandrette portalåre og det venøse ligament;
  • i den nederste del - den ringere vena cava, rund og venøs ligament i leveren.

Pas på, din diagnose!

Lever ultralyd - en beskrivelse af metoden og det kliniske tilfælde

MySono-U6

Nem og bekvemmelighed i det nye volumen.
På patientens seng, i arbejdsstuen eller på sportsområdet - altid klar til brug.

Ultralydteknik i leveren

Leveren er det største menneskelige organ, der vejer ca. 1.500 gram og er placeret i den højre øvre kvadrant i underlivet. Brugen af ​​ultralydsscanning i realtid har i høj grad lettet abdominal ultralydografi i leveren af ​​leveren. Dette lettes af den høje opløsning og tilgængelighed af metoden, hvilket øger de diagnostiske evner ved vurdering af forskellige leverlæsioner. Leveren anses for at være det nemmeste organ til ultralydundersøgelse, og brugen af ​​ekkografi giver meget at diagnosticere sine sygdomme.

Klargøring af patienten. Ideelt set bør patienten afholde sig fra at spise i 6 timer før proceduren, for at maveafstanden kan falde og galdeblæren skal fyldes. Selv om det er let at scanne leveren, anbefaler vi, især for begyndere, at følge en fast algoritme for at sikre, at hele leverparenchymen undersøges, og alle undersøgelsens opgaver gennemføres.

Teknisk forskning. Patientens stilling kan være både på bagsiden og på højre side. Den tekniske rækkefølge af handlinger er som følger.

Subcostal lever

Vi placerer sensoren under den højre nedre kantside (figur 3) og trykker let på huden og frembringer fan-lignende bevægelser fra top til bund og uden for indersiden (figur 4). Når vi leder sensoren op, ser vi de leveråre (figur 5) og studerer segmentets struktur af leveren. Derefter styrer sensoren ned lidt, kan du se venerne i portalsystemet (figur 6).

Fig. 3. Layout af sensor overlay for at opnå subcostal lever.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Anatomi i leveren ultralyd

Ultralyd er en meget effektiv måde at studere leverpatologier på. En sådan undersøgelse giver et væld af oplysninger om de processer, der finder sted i kroppen. Lever-ultralyd kan hjælpe læger med at diagnosticere forskellige sygdomme som fibrose, hepatomegali, kræft, gulsot etc. Desuden kan ved ultralyd af leveren indirekte bedømmes på sygdomme i bugspytkirtlen og andre organer i mave-tarmkanalen.

Afkodning af resultaterne af undersøgelsen skal udføres af en specialist, men det er fornuftigt for patienterne at bære sig selv med grundlæggende viden.

Kort normal leveranatomi

Korrekt fortolkning af studieprotokollen er umulig uden kendskab til anatomi. Leveren er det største organ i maveskavheden hos mennesker, dets vægt i en voksen når 1,5 kg. Det er det vigtigste organ, der er nødvendigt for rensning af blodet fra giftige stoffer. Det deltager i de vigtigste biokemiske reaktioner af syntese af proteiner og fedtstoffer. Produktionen af ​​galde, som er nødvendig til fordøjelsen, afhænger også af denne kirtel.

Leveren er placeret i den øvre del af maven, der optager den rigtige hypochondrium og epigastrium. Leveren har en diafragmatisk og nedre visceral overflade, der forbinder med andre organer i bughulen. Leverparenchymen er dækket af en kapsel.

Leveren består af 4 lober, nemlig:

De første 2 er store i størrelse, mens de firkantede og tailed er små.

Blod kommer ind i leveren fra følgende kilder:

  • 2/3 blodgennemstrømning giver portåre,
  • 1/3 af blodgennemstrømningen - egen hepatisk arterie.

Afkodning af ultralyd udføres under hensyntagen til data om blodgennemstrømning og leversegmenter.

Normal ultralydsbillede

En sund lever har lige, forskellige konturer med en tynd kapsel. Dens struktur skal være homogen, finkornet, ekkogenisk lig med eller lidt højere end ekkogeniteten af ​​en sund nyreparenchyma. Vaskulært mønster bør bevares. Intrahepatiske galdekanaler bør ikke udvides.

Normale parametre for venstre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 6-8 cm, kranio - caudal (højde) op til 10 cm.

Normale parametre for højre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 10,0 - 12,0 cm, kranio-caudal (højde) 8,5-12,5 cm, skrå vertikal størrelse - op til 15 cm.

Normale parametre af kaudatloben: længde 6-7 cm, tykkelse 1,5-2,0 cm.

Diameteren af ​​portalvenen 8-12 mm.

Hepatiske segmenter

Forgrening af portalvenen og leverarterien samt galdekanalerne er opdelt i leveren samtidigt, hvilket er grundlaget for den segmentale deling af leveren. Den generelt accepterede ordning for segmentets struktur af leveren ifølge Claude Quino. De stole på det, når de udfører operationer på leveren.

I ultralyd ved hjælp af referencepunkter som ledbånd, vener og depression i leveren, er det muligt at afklare lokaliseringen af ​​undervisning i leveren for at planlægge yderligere behandlingstaktik.

  • Ifølge denne ordning svarer segment I til kaudatloben. De resterende seks segmenter går en efter en langs kontur af leveren mod uret, hvis man ser på leveren fra bunden op, det vil sige på sin viscerale overflade.
  • Det andet segment er placeret i den venstre laterale del af venstre lobe, og det tredje segment er placeret i den forreste lobe.
  • Kvadratisk andel er IV-segmentet. V-, VI-, VII-, VIII-segmenterne er i den rigtige leverblomst.
  • V-segmentet er placeret på siden af ​​galdeblæreudsparingen.
  • VI-segmentet er placeret i den laterale og nedre del af leveren.
  • Segment VII er den laterale posterior og den øvre del af leveren.
  • Det ottende segment er placeret på den diafragmatiske overflade af den højre lob af leveren.

Indikationer og forberedelse til lever ultralyd

Indikationerne for leverens ultralyd kan være som følger:

  • smerter i højre øvre underliv
  • forstørret lever
  • gulsot;
  • mistanke om formationer i leveren
  • mistænkt leverkræft
  • abdominal traume;
  • mistanke om echinokokose
  • overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen og dynamikken i leversygdomme.

Leveundersøgelsen sker normalt sammen med ekkografien af ​​andre organer i underlivet. Patienterne skal vide, hvordan man skal forberede sig på en lever-ultralyd. Korrektheden af ​​diagnosen og som følge heraf er korrekt behandling af receptpligtig afhængig af forberedelsen til ultralydsundersøgelsen af ​​leveren.

Før forskningen er det nødvendigt:

Følg tilstanden og reglerne for ernæring. Dette skyldes det faktum, at leveren i nærvær af indhold i maven og tarmene med udtalt meteorisme kan være delvist blokeret, og således bliver det umuligt at evaluere sin struktur effektivt.

Inden for 3 dage før proceduren skal du følge en diæt: fødevarer, der forårsager dannelse af gas, bør udelukkes fra kosten. Disse er bælgplanter, mælkesyreprodukter, sort brød, kulsyreholdige drikkevarer, surkål, alkohol. Rå grøntsager og frugter bør også udelukkes.

Du skal spise poretter, magert kød og fisk, dampede eller stuvede brødkrummer. Drikkevarer bør drikke svag te og vand. Spise med dette bør være fraktioneret fra 4 til 5 gange om dagen.

Hvis der på trods af forandringen i kosten fortsætter flatulens, er det nødvendigt at anvende enzympræparater, simethikonbaserede præparater, samt aktivt kul eller andre sorbenter i disse 3 dage før undersøgelsen. Ved kronisk forstoppelse bør afføringsmidler tages i løbet af disse tre dage.

Hvis der er en dysfunktion eller kroniske sygdomme i maven eller tarmene, anbefales det, at den behandlende læge ordinerer behandlingen i flere dage før proceduren. Nogle stoffer forårsager en stigning i leveren. Hvis patienten tager stoffer, bør du konsultere din læge og om muligt udsætte sin tid.

Hvis der ikke er kontraindikationer fra en sygdom, og hvis patientens tilstand tillader det, anbefales det at udføre en udrensningsemission dagen før scanningen.

Transkriptionen og resultaterne af forskningen afhænger i høj grad af, om patienten spiser korrekt før proceduren. Undersøgelsen skal udføres på tom mave, helst om morgenen. 8-12 timer før det er forbudt at spise og drikke. Hvis ultralydet udføres i løbet af dagen, bør du afstå fra at spise og drikke fem til seks timer før proceduren.

Diabetikere, der bruger insulin, kan drikke en kop sukkerfri te to timer før testen og spise brødkrummer fremstillet af hvidt brød.

Før proceduren er uacceptabel:

  • gennemføre en koloskopi
  • at ryge
  • spis slik
  • tage antispasmodik senere end 6 timer før undersøgelsen.

Samtidig undersøgelse af lever og andre organer

Ultralyd af galdeblæren og leveren

For at forberede sig på undersøgelsen af ​​galdeblæren er det nødvendigt at følge alle regler for forberedelse til lever-ultralyd. Kost er også ikke meget anderledes. Før galdeblærens sonografi bør drikke svag te og vand. Derudover er det upraktisk at gennemføre en røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen med barium i de foregående 24 timer, da kontrastmiddelet i tolvfingertarmen skaber vanskeligheder med visualisering af galdekanalen. Ultralyd af galdeblæren og leveren er ret informativ.

Ultralyd i leveren og bugspytkirtlen

Anbefalinger til forberedelse til undersøgelse af bugspytkirtlen er de samme som for scanning af leveren. En nødvendig og vigtigste betingelse er manglen på indhold i maven, så undersøgelsen skal foretages på tom mave. Hvis patienten blev gennemgået en røntgenundersøgelse med barium, kan en echografisk undersøgelse af bugspytkirtlen udføres senest 24 timer senere. Denne betingelse er forårsaget af, at barium tilbage på vægge i tarmene og tarmene vil forstyrre visualiseringen af ​​bugspytkirtlen.

Ultralyd af nyrer og lever

Forberedelse til undersøgelse af nyrerne adskiller sig ikke fra forberedelse til leverens ultralyd. Det er ønskeligt, at blæren var fyldt, da det er nødvendigt at undersøge urinerne og blæren, når detekterer nyrepatologi på ultralyd. Også, du kan ikke spise fødevarer, der forårsager forøget flatulens. Ultralydundersøgelse af nyrerne giver tilstrækkelig information til diagnosen af ​​mange sygdomme, herunder for eksempel bugspytkirtlen.

Forskningsmetoder og påviselig patologi

Ultralyd af leveren udføres normalt med patienten på ryggen. En speciel gel påføres på overlivet, hvorefter lægen anvender ultralydssensoren til de nødvendige punkter i den forreste abdominale væg. Lægen beder patienten om at tage dybt vejret og holde vejret, det er nødvendigt for en bedre undersøgelse af leveren, da det meste er gemt bag ribbenene, der forstyrrer billeddannelsen.

Nogle gange kan lægen installere sensoren i intercostal rummet, hvilket gør det muligt at undersøge orgelet bedre. Derefter foretager lægen de nødvendige målinger, studerer strukturen, strukturen, leveren af ​​blodet og giver derefter patienten en beskrivelse med en ultralyds konklusion på papir.

Ved hjælp af ultralyd kan du mistanke om eller identificere følgende patologier i leveren:

  1. anomalier af struktur eller placering
  2. hepatomegali, det vil sige en stigning i størrelse;
  3. fed infiltration;
  4. manifestationer af akut og kronisk hepatitis;
  5. leverskade;
  6. skrumpelever;
  7. godartede og ondartede tumorer i leveren
  8. polycystisk;
  9. kræft;
  10. parasitisk læsion.

Imidlertid er det kun ved hjælp af ultralydmetoden for forskning ikke altid muligt at fastslå, om organet er helt sundt. Lægen studerer jo organets struktur, men kan ikke bestemme, hvor godt leveren klare dens funktioner. Til dette er der andre forskningsmetoder.

Desuden er det ikke altid muligt at fastslå naturen af ​​brændviddeændringer, uanset om de er ondartede eller benigne, da mange af dem måske har et andet ultralydbillede. Den mest nøjagtige måde at bestemme dette på er diagnostisk punktering.

Hvad er træk ved studiet af et barns lever?

En echografisk undersøgelse af leveren hos børn gøres til samme formål som en voksen.

For at forberede sig til undersøgelsen behøver barnet såvel som voksne med undtagelse af spædbørn, hvis kost ikke ændres.

Under studiet er det bedre, at barnet er hos en af ​​forældrene, da enhver medicinsk procedure giver ham angst og frygt. Vi skal forklare for ham, at ultralydet er helt smertefrit.

Under levernes ultralyd undersøger lægen omhyggeligt strukturen af ​​barnets lever. Den normale størrelse af leveren hos børn er forskellig fra voksne og ændres med alderen. Derfor sammenligner lægen dataene med aldersstandarder ved evaluering af ultralydsresultaterne.

Værdien af ​​ultralyd til påvisning af levercancer, foci

En vigtig opgave for lægen er den tidlige anerkendelse af kræft. Leveren i kræft er ofte cirrotisk, dens homogenitet går tabt, der er grove forandringer. På denne baggrund kan det være svært at identificere kræft.

Levercancer er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​single eller multiple foci. Organets unormale struktur og konturer visualiseres.

Foci i kræft vises forskelligt. Ved sygdomsudbruddet er levercancer næsten umulig at skelne fra andre fokale læsioner i den sædvanlige serosale B-tilstand, hvis tumoren ikke er mere end 5 cm. En lille neoplasma har en reduceret hypoechogenicitet, ganske sjældent iso-echogen med en tynd hypoechoisk rand. Når tumorstørrelsen stiger, øges tumorens echogenicitet, ultralydsmønsteret bliver heterogent, konturerne bliver kuperede.

Særligt vanskeligt at diagnosticere diffus levercancer, repræsenteret ved flere ekkogene foci med fuzzy grænser. Samtidig viser Doppler-sonografi en signifikant stigning i blodforsyningen i den fælles hepatiske arterie og en krænkelse af leverkarbonernes struktur.

En malign tumor (kræft) vokser meget hurtigt, stiger med ca. 2 gange om 120 dage. Kræft fører uundgåeligt til en stigning i selve leverenes størrelse.

"Guldstandarden" til diagnosticering af kræft er en finnålbiopsi af den påviste læsion under kontrol af et ultralydbillede. Alternativt kan ultralyd med kontrastforstærkning anvendes.

Således skal diagnosen levercancer udføres i forbindelse med andre undersøgelser.

Punktering af leveren under ultralydskontrol

hæmatom

Sådanne uregelmæssigheder opstår som regel efter skader, såvel som kirurgiske indgreb. Hæmatomer i leveren kan være placeret under kapslen, de kan også være placeret indeni dens parenchyma.

Efter skader på store fartøjer ser hæmatomer ud som formationer af en langstrakt uregelmæssig form med flydende indhold, der har små ekkogene indeslutninger. På et tidligt stadium er hæmatom defineret som en anekoobjekt uden klare grænser.

Ultralyd af leveren afslørede subkapsulær lever hæmatom

Hvis blødningen fortsætter, øges hæmatomet på skærmen på maskinen også. Over tid fremstår et sådant hæmatom en mur, det indre indhold koagulerer, med ultralyd bliver echogen, heterogen. På dette sted er dannelsen af ​​et serom - en cystlignende struktur eller forkalkning - mulig.

Hvis de store skibe i leveren ikke er beskadiget, har ultralydbilledet af hæmatomet et lidt anderledes udseende. Leverparenchyma er i dette tilfælde gennemblødt med blod, hvilket igen fører til udseendet af zoner med øget echogenicitet. Med en gunstig kurs ved udgangen af ​​anden uge, har hæmatomstørrelser tendens til at falde, konturerne bliver mindre klare, ujævn, det indre indhold er ikke ensartet. En måned senere kan hæmatom forsvinde. Med et subkapsulært arrangement har hæmatomet udseendet af et langstrakt anechoisk band.

Ultralyd for fibrose

Leverfibrose kan være primær eller er en konsekvens af tidligere overført hepatitis eller kronisk vaskulær sygdom. Det manifesteres af spredning af bindevæv, der erstatter levervæv. Der er flere stadier af fibrose. I det sidste trin 4 går fibrose ind i levercirrhosen, hvilket fører til kræft.

Til diagnose af fibrose ved hjælp af en omfattende undersøgelse af patienten. En ultralydscanning afslører tilstedeværelsen af ​​fibrose, men giver ikke data for at etablere sit stadium. Typiske ultralyds tegn på fibrose er:

  • homogen, undertiden grov granularitet af leverens struktur;
  • øget echogenicitet af parenchymen;
  • bølget eller ujævn overflade;
  • levetid af leverenes skibe
  • tegn på portalhypertension.

Disse tegn gør det muligt for os at fastslå tilstedeværelsen af ​​fibrose, når de afkryser aflæsningerne af enhederne. For at bestemme sin grad anvendes en speciel ultralydteknik, som gør det muligt at måle stivheden af ​​levervævet - elastografi, som udføres på Fiberscan-apparatet. Dette system adskiller sig fra en konventionel ultralydscanner ved tilstedeværelsen af ​​en sensor med en vibrator. Denne sensor transmitterer vibrationsbølger ind i leverenvævet og registrerer samtidigt deres adfærd (udbredelseshastighed), på grundlag af hvilken det viser stivheden af ​​organets væv.

De utvivlsomme fordele ved denne undersøgelse er:

  • enkel brug
  • ikke-invasiv (ingen indtrængning i patientens krop)
  • smertefri.

Der er dog også ulemper: undersøgelsen er ineffektiv hos patienter med ascites. Desuden gør en stor mængde fedtvæv og smalle interkostale rum det svært at få nøjagtige data om kroppen. Fibroscan har en temmelig høj specificitet i etableringen af ​​fibrose.

Ultralyd er således en virkelig effektiv og smertefri måde at diagnosticere leverabnormaliteter på, som hjælper med at studere sygdomme som leverfibrose, gulsot, godartede og ondartede tumorer (kræft) mv. Resultaterne, som giver denne undersøgelse, er vanskelige at overvurdere. Lever ultralyd er en pålidelig assistent læge i diagnosen af ​​mange sygdomme. Samtidig er det muligt at indirekte dømme processerne i bugspytkirtlen såvel som galdeblæren ved leverets tilstand. Dekryptere resultaterne af diagnostik, sådan en vital kirtlen i kroppen som leveren skal udføres af erfarne specialister.

Informationsportal til ultralyddiagnostik

Metode til ultralydsundersøgelse af leveren

Ultralydteknik i leveren

Ultralyd anatomi af leveren

I de fleste tilfælde, med ultralyd, er leveren visualiseret i den rigtige hypochondrium, med undtagelse af inversionen af ​​de indre organer.

Bildet af leveren, der opnås ved hjælp af ultralyd, består af et sæt tomografiske sektioner, der har en lille tykkelse, hvilket gør det umuligt at få et visuelt display af hele organets form. Derfor skal forskeren foretage en mental rekonstruktion af orgelens form. Men i hver af sektionerne er det muligt at analysere overfladernes konturer og sammenligne dem med anatomiske varianter. Figurativt set kan formen på billedet af leveren med et langsgående skive gennem alle lobber i en skrå scanningstilstand sammenlignes med et stort, vandret lokaliseret komma. Tværsnittet af leverens højre lob i positionen af ​​længdescanningen ligner oftere en "alder" halvmåne, og formen af ​​venstre lob under de samme betingelser har form af en L-formet struktur.

En ultralydsundersøgelse i leveren skelner i de fleste tilfælde klart alle fire lobes (højre, venstre, firkantet og caudat) (figur 2). De anatomiske landemærker af grænserne mellem loberne, afsløret af ultralyd, er: mellem højre og firkantede lobes - gabbladsens seng mellem de firkantede og venstre lobes - det runde ledbånd og rillen af ​​det runde ledbånd; mellem torvet og de caudate lobes er leverens port; hakket i det venøse ledbånd i form af en hyperecho septum (dobbelt kapselblad og fedtvæv) er mellem venstre og caudatlobber. Haleafsnittet har i varierende grader en udpræget kaudatproces, der er placeret på ekkogrammerne bag leverens port, fremre for den ringere vena cava og lateralt til hovedmassen af ​​kaudatloben.

Desuden kan kaudatprocessen med en tilstrækkelig stor størrelse stige signifikant ud fra leverens overflade. Ud over løftene i leveren kan en ultralyd identificere 8 anatomiske segmenter (figur 4). Den følgende beskrivelse af lokaliseringen af ​​segmenter refererer til billedet opnået i stillingen af ​​den skrå og tværgående scanning. Der er klare, ekkografisk definerede grænser med segmenter i I, II og III - fra I- og II-segmenter og fra III-segmentet - Leveringens port. Segmentet af den nedre vena cava og munden af ​​den højre leverveve er delvist afgrænset fra VII-segmentet af højre lob. I- og II-segmenterne er placeret i venstre lobe - I-segmentet er synligt i den nedre caudale del af venstre lobe-billede med det centrale arrangement af den segmentale gren af ​​den venstre lobar gren af ​​portalvenen. Segment II indtager den øvre krone del af billedet af venstre lobe med et lignende arrangement af den tilsvarende gren af ​​portalvenen. Afgrænsningen af ​​disse segmenter fra resten svarer til grænserne for venstre lobe, som bestemt ved ekkografi. Det tredje segment af leveren svarer til en firkantet lob. Klart synligt vartegn,

Det tredje segment fra segmenterne af højre lob er fraværende. Indirekte landemærker er: For det første, galdeblærens fossa (seng), set ved ultralyd som hyperechoic ledning af forskellig tykkelse (afhængigt af sværhedsgraden af ​​fedtvæv), der går skråt fra leverens porte til højre kantens nedre kant; For det andet en gennemsnitlig leverveje, der passerer delvist bag III-segmentet. Galdblærsengen angiver den omtrentlige grænse mellem III og IV-segmenterne, og den midterste leverveje angiver den omtrentlige grænse mellem III og VII-segmenterne. IV, V, VI, VII segmenter tilhører den højre lob. Det er vanskeligt at bestemme deres grænser i tykkelsen af ​​den højre lobe på grund af manglen på klare landemærker - kun en omtrentlig definition af et segment er muligt under hensyntagen til den centrale placering i den tilhørende segmentale gren af ​​portåven. IV-segmentet er placeret bag området af galdeblæren og lidt lateralt. V-segmentet indtager et område på 1/3 af den højre lobe lateral og under IV-segmentet. Endnu lavere er VI-segmentet, som når sin grænse til membranets kontur.

Fig. 4. Skematisk repræsentation af den segmentale struktur af leveren

med avlssegmenter (af S. Soshpeis)

Den resterende del af den højre lob er optaget af VII-segmentet, som undertiden kaldes "reed". Et særligt træk ved VII-segmentet er dets overgang til den membranoverflade bag kvadratkanten, hvor den næsten ikke kan skelnes fra sidstnævnte. Det skal bemærkes, at det ikke er muligt at afgrænse leverens segmenter klart under et ultralydstudie på grund af manglen på indlysende anatomiske og echografiske markører af segmentgrænserne i loberne. Under undersøgelsen er det kun muligt at vælge segmentets centrale zoner med fokus på portens vener. Leverkapslen er tydeligt visualiseret som en hyperekoisk struktur, der omgiver leverparenchymen, med undtagelse af områder der støder op til membranen, hvor kapslen ikke adskiller sig fra sidstnævnte. Konturerne i leveren er ret jævne og klare konturer. Leverens overflader har forskellige krumninger på forskellige steder. På den viscerale overflade af leveren, der vender mod bukhulen, er der flere fordybninger, der dannes ved tæt vedhæftning af et antal organer - den rigtige nyre, leverbøjning i tyktarmen, tolvfingertarm, mave, højre binyren. Ofte er det runde ledbånd og koronar sulcus godt visualiseret, og lejlighedsvis halvmånebåndet. En rund ligament har normalt form af en hyperekoisk runde (med skrå skanning) struktur, der ofte giver en akustisk skygge eller effekten af ​​distal ekko svækkelse. Ved langsgående scanning er ligamentet synligt som en hyperechoisk streng, der går skråt i kranio-kaudal retning fra bund til top. Koronar sulcus registreres oftest som et tilbagetrækningssted på den forreste overflade af leveren under skrå scanning. Hovedsageligt hos overvægtige patienter i sulcusområdet opdages et fortykket lag af fedtvæv, som i dybden af ​​sulcus kan simulere en overfladisk lokaliseret volumendannelse af blandet echogenicitet og heterogen struktur. Andre strukturer af ledbåndets apparat under normale betingelser differentierer ikke og bliver kun tilgængelige for identifikation i nærværelse af ascites eller lokale akkumuleringer af væske. En langsgående scanning visualiserer klart leverens nedre kant. Vinklen på den nederste kant af venstre lobe overstiger ikke 45 °, højre - 75 °. Den venstre ende af leveren har også en spids vinkel - op til 45 °. Normalt stikker leverens nedre kant næsten ikke ud under kælderen og når sensoren er installeret vinkelret på sidstnævnte, falder den akustiske skygge fra den ned på den nedre kant af leveren. Undtagelserne er tilfælde, hvor der er en udeladelse af leveren uden at øge sin størrelse og uden en bestemt forfatningsmæssig struktur. I hypersthenikker virker ofte den nederste kant af leveren ofte 1-2 cm fra under bukserne, og i asthenika er leveren tværtimod dybt inde i hypokondriet. Ved bestemmelse af leverens størrelse kan du bruge en række forskellige teknikker. Den mest informative og almindeligt accepterede er den skrå lodrette størrelse på højre lob (CWR) - op til 150 mm, cranio-caudal størrelse på venstre lob (CAC) - op til 100 mm, tykkelse af højre lobe - op til 110 - 125 mm, tykkelse af venstre lobe - op til 60 mm.

Sonografi muliggør differentiering af forskellige rørformede strukturer inde i leveren parenchyma. Disse omfatter primært leverveverne og deres små grene, porterne på portalvenen, leverarterien og galdekanalerne. I parenchymen af ​​den uændrede lever er grene af portalvenen og leverveerne tydeligt synlige, med tydelig visualisering af små (op til 1-2 mm i diameter) gren af ​​levervejerne er i nogle tilfælde en vigtig diagnostisk funktion. Portalvenen er opdelt i to store trunker på leverens portal - højre og venstre lobar grene, der danner et karakteristisk mønster under skrå scanning. Portalvenens segmentafsnit er placeret i de centrale dele af leversegmenterne og er yderligere opdelt i subsegmentale grene, hvis karakteristiske træk er vandret position på tomogrammerne og tilstedeværelsen af ​​klart udtrykte ekko-positive vægge. Den indre diameter af portalvenen falder gradvis i retning af mindre grene. Leveråre er normalt repræsenteret af tre store bagagerammer - højre, mellem og venstre - og små grene. Den højre leverveje er placeret i tykkelsen af ​​leverens højre lobe, midtergangen passerer i hovedfløjlsporet og til venstre - i tykkelsen af ​​den venstre hepatiske kløft. I dybderne, bag de kaudate lobes, falder de ind i den ringere vena cava. I nogle tilfælde kan der forekomme en anden mulighed - den "løs" type, når der i stedet for tre hovedbukser er flere mindre årer visualiseret. Særlige tegn på leveråre er deres radiale placering - retningen fra periferien til midten, vægternes "fravær" (undtagen når scanningsstrålen passerer mod væggen i en vinkel tæt på 90 °), en klar sporbarhed af små grene (op til 1 mm i diameter) til periferien af ​​kroppen. Den portale venes normale diameter er 10-14 mm, leveråre 6-10 mm i en afstand af 2 cm fra mundene. Diameteren af ​​den ikke-udvidede hovedstamme af portalvenen i regionen af ​​det hepatoduodenale ledbånd er afhængig af patientens sammensætning 10-14 mm. Levets forskningskompleks omfatter også en undersøgelse af den ringere vena cava i området for dets adhæsion til leveren.

Den ringere vena cava er placeret i rillen mellem højre, venstre og caudate lobes. Dets tværsnit kan have en diameter på op til 20-25 mm, tydeligt synlige vægge og tæt på oval form. Den hepatiske arterie er visualiseret i portalfissuren som en rørformet struktur med lille diameter, normalt op til 4-6 mm, med stærkt ekkogene vægge. Brancher af leverarterien kan detekteres i tilstanden inden for bifurcation og lobar-grene. Mindre graderinger skelner normalt ikke. Evnen til at identificere og identificere små segment- og subsegmentale grene af leverarterien er tilgængelig ved brug af avancerede diagnostiske instrumenter, der har høj opløsning og funktioner i farve- og spektral Doppler-forskning. Leverens galdekanaler kan kun differentieres fra lobarerne. De har også høje ekko geniske vægge og en lille diameter - ca. 1 mm. I nogle tilfælde kan visse funktioner i strukturen og placeringen af ​​hepatiske fartøjer observeres, for eksempel yderligere skibe - en yderligere gren af ​​leverarterien til kvadratkloben, kaudatloben eller IV-segmentet, hvis tidlige påvisning kan forhindre visse komplikationer under operationer på lever og galde. Differentiering af rørformede strukturer repræsenterer normalt ikke betydelige vanskeligheder, hvis alle tegn tages i betragtning, herunder undersøgelsen "hele", dvs. sporing af den videre bevægelse af den rørformede struktur i begge retninger. Moderne metoder til farve- og pulsdopplerforskning tillader i det overvældende antal tilfælde, at det er let at differentiere disse strukturer ved tilstedeværelsen af ​​et farvesignal og forskellen i hastigheder og retningen af ​​blodgennemstrømning i dem. Portens porte er en zone med øget interesse for forskeren, fordi de i mange tilfælde tillader at løse diagnoseproblemer, idet der tages hensyn til placeringen af ​​store skibe, galde og lymfekanaler i dem. Et vigtigt punkt i undersøgelsen er differentieringen af ​​detekterbare rørformede strukturer - portalens hovedstamme, sin egen hepatiske arterie, almindelige hepatiske og fælles galdekanaler. Ifølge den oprindelige tværsnitssammenligning af dette område, der er lavet i skævt scanning, har leveren udseende som "Mickey Mouse head", hvor hovedet er portalvejen, venstre øre er galdekanalen, og højre øre er den egen hepatiske arterie. Som regel kan der opstå vanskeligheder ved at differentiere kanalen og arterien, da de har omtrent samme diameter, placering, retning og karakter af væggenes billede. For en mere præcis vurdering anvendes undersøgelsen "for", pulsationsdetektering, brugen af ​​Doppler-teknikker (spektral- og farveundersøgelser, energi Doppler).

Ifølge de fleste forskere er strukturen af ​​parenchymen af ​​den uændrede lever repræsenteret af et fintkornet billede bestående af mange små punkt og lineære strukturer jævnt fordelt over hele det opnåede snitområde. Nogle gange kan en variant af uændret leverparenchyma være et mere grovkornet billede, forudsat at vævet er homogent. Med hensyn til echogenicitet er vævet i en normal lever sammenlignelig med eller lidt overstiger ekkogeniciteten af ​​den kortikale substans af nyrerne (som er standarden i mangel af patologi af dette organ). I nogle tilfælde, i leverens port, kan der forekomme en lille stigning i leveren parenkymmers echogenicitet. Økogeniteten af ​​kaudatloben, som følge af arten af ​​dens placering, kan ofte være noget lavere end den venstre løvs ekkogenicitet. Årsagen til en vis nedgang i eukogeniciteten af ​​caudatloben er oftest en øget absorption og reflektion af ultralyd ved det runde ledbånd og leverens krave. Et andet vigtigt træk er lydledning af orgelet, hvilket normalt er godt og en klar visualisering af de dybe dele af leveren og membranen er mulig i undersøgelsen. Lydkonduktivitet karakteriserer stoffets reflekterende, absorberende og spredende evne. Jo flere ændringer er til stede i vævet (fedt, fibrøst osv.), Jo værre er dets lydledningsevne og dermed de værre visualisering af dybtliggende afdelinger og strukturer.

Taler om leverens ultralydanatomi er det umuligt ikke at notere mulige anatomiske varianter af udvikling, som i nogle tilfælde kan efterligne visse patologiske forhold. Sådanne anatomiske varianter af leverudvikling omfatter: leverinversion, leverrotation, konturvariationer og størrelser af lobes, Riedels lobe, udtynding af venstre lobe, medfødt fravær af venstre lobe, lokal hypertrofi af loberne og segmenter af leveren, yderligere spor, inddeling af tyktarmen mv. Inversion af leveren - placeringen af ​​orgelet på et andet sted i bukhulen - oftest i venstre hypokondrium kombineret med inversionen af ​​andre organer i fordøjelsessystemet. Rotation af leveren - en ændring i dens placering langs en af ​​akserne - lang eller kort. Oftere er der en rotationsvariant langs den lange akse, hvor ikke leverens nedre margin, men enten dens viscerale eller diafragmatiske overflader vender mod den forreste abdominalvæg. Variationer i konturer og fraktioner af en andel er et temmelig hyppigt fund for at identificere dem. Det er imidlertid nødvendigt at sammenligne de data, der er opnået ved ekkografi, ikke kun vedrører organets struktur, men også dens dele med data om anamnese og kliniske laboratorie- og instrumentstudier. Det samme gælder for de andre varianter af leverens anatomiske egenskaber. Riedels del er en medfødt, isoleret hypertrofi af leverens højre lob, hvilket kan give et indtryk af hepatomegali på grund af en patologisk proces, selv om ultralydsdataene indikerer den normale struktur af hepatisk parenchyma. Yderligere riller på levers overflader kan indføre unødvendige komplikationer, især i tilfælde af organtrauma. I dette tilfælde er evalueringen af ​​kontur-, kapsel- og subkapsulær parenchyma af leveren i området med de foreslåede ændringer af afgørende betydning. Placeringen af ​​tyktarmen er forbundet med denne variant af placeringen af ​​det tværgående tyktarm og det stigende tyktarm, hvor den akustiske adgang til leveren eller dens inddelinger er så kompliceret, at forskning ved traditionelle adgang er problematisk. En vis indflydelse på kvaliteten af ​​og karakteren af ​​billedet af leveren kan have et overlejringsbillede af de tilstødende organer og strukturer og patologiske processer i dem.

Ud over disse er der en række andre egenskaber ved visualisering og evaluering af det echografiske billede af leveren, der er forbundet med typen og klassen af ​​ultralyddiagnostisk udstyr, der anvendes. Først og fremmest er disse funktioner relateret til billedkvalitet, scanningsdybde, opløsning mv. Afhængigt af instrumentets tekniske parametre.

Lever teknologi

Forberedelse af en patient til en ultralydsundersøgelse er af stor betydning, især hvis der er afvigelser i strukturen, placeringen, organs størrelse eller i nærvær af patologi. Hovedfaktoren er overholdelse af reglerne for ernæring og forskning. For en vellykket ekkografi skal patienten observere følgende kost: udelukkelse fra kosten i en og en halv til to dage med grøntsager, frugt, sort brød og mejeriprodukter, hvilket forårsager uønsket tarmsvulmning for undersøgelsen, hvilket begrænser mængden af ​​grøntsagsjuice om dagen før undersøgelsen. Undersøgelsen selv skal udføres på tom mave - mens man afstår fra at spise i 8-12 timer. I tilfælde hvor undersøgelsen ikke udføres om morgenen eller hos patienter med insulinafhængig diabetes mellitus, er det muligt at spise usødet te og tørret hvidt brød. Hvis en patient har en dysfunktion eller en tarm- eller fordøjelsessystems sygdom, anbefales det at udføre en lægemiddelkorrektion før testen. Uanset tilstedeværelsen eller fraværet af akutte og kroniske dysfunktioner eller sygdomme, er udnævnelsen af ​​rensende enemas dagen før undersøgelsen vist til alle patienter, hvis der ikke er kontraindikationer for sygdommens art og patientens tilstand.

For at opnå et tilfredsstillende billede af leveren er det i de fleste tilfælde ud over passende patientpræparation tilstrækkeligt at gennemføre en scanning i tre plan fra epigastriumsiden og højre hypokondrium - skrå, langsgående og tværgående. Ved skrå scanning glider sensoren langs costalbuen. Med dette arrangement og giver sensoren forskellige hældningsvinkler fra 0 til 90 °, er det muligt at studere alle dele af leveren med undtagelse af den forreste overflade. Ved transversal scanning er sensoren placeret under brystbenets xiphoide proces. Overholdelse af den ovenfor beskrevne fremgangsmåde med en yderligere glidning af sensoren i kranio-kaudal retning gør det muligt at kvalitativt undersøge leverens venstre lob, herunder dens forflade. Longitudinalscanning er det tredje nødvendige trin i undersøgelsen, som giver mulighed for i tværsnit at evaluere leverancens tilstand, tilstanden af ​​dens tre overflader (membran, anterior og visceral) og andre egenskaber. Med en langsgående scanning glider sensoren langs costalbuen i retning fra venstre venstre klods til højre og omvendt, der befinder sig langs kroppens lange akse. Ud over disse teknikker er det også tilrådeligt at anvende adgang gennem de mellemliggende rum langs de fremre aksillære og midclavikulære linjer. I disse tilfælde er sensoren placeret langs det intercostale rum og ved at ændre hældningsvinklen er der mulighed for god akustisk adgang til leverens højre lobe, porten, galdeblæren. Sådan adgang er særlig effektiv hos overvægtige patienter og i svær meteorisme. En begrænsning er sædvanligvis tilstedeværelsen af ​​emfysem hos patienten. En anden adgang tillader at gennemføre en undersøgelse af leverens højre lob i asthenepatienter fra ryggen langs de scapulære og posterior axillære linjer. Forekomsten af ​​denne adgang er imidlertid lille. At gennemføre en undersøgelse af leveren er i de fleste tilfælde tilrådeligt, enten i patientens stilling på ryggen eller på hans venstre side. For en vellykket undersøgelse er det nyttigt at udføre forskning i forskellige åndedrætsfaser - både ved maksimal inspiration, ved udløb og ved normal vejrtrækning. Dette er nødvendigt for korrekt at vurdere leverens størrelse, form og konturer, samt at vurdere dets forhold til de omgivende organer, væv og detekterbare genstande. Derudover er det nødvendigt at tage højde for, at forskellige vejrtrækningsmønstre kan have forskellige virkninger på Doppler-metoderne til at studere blodgennemstrømning.

Spørgsmålene om måling af leverens størrelse er også direkte relateret til tilgange og faser af åndedræt. Den skrå lodrette størrelse på højre lob (CWR) afspejler størrelsen af ​​leverens højre lobe i retningen fra den nedre kant til den største bule af membrankupplen, opnået ved at afgrænse det maksimale område af det snitede billede af den højre lob. Det tilsvarende billede til måling af CWR i den højre lob af leveren opnås i skæv scanning med sensorpositionering langs midclavikulær linie langs costalbuen med en bestemt, ofte individuelt udvalgt hældningsvinkel i intervallet fra 75 til 30 °. Denne størrelse kan måles i næsten enhver fase af respirationscyklussen, men i fasen med maksimal retention kan der foretages en målefejl på grund af nedadgående bevægelse af leverens nedre kant, hvilket vil medføre et falsk fald i størrelse. I mangel af patologi overstiger CWR på den højre del af leveren ikke 150 mm (fig. 5). Kranio-caudal størrelse på venstre lob (CCR) svarer til størrelsen af ​​den venstre lob fra dens nedre kant til den membranoverflade, og i klinisk praksis svarer til en vis grad til en af ​​leverens størrelse ifølge Kurlov, bestemt ved percussionsmetoden. Dens normale værdier overstiger ikke 100 mm (figur 6). Tykkelsen af ​​venstre lobe svarer til størrelsen af ​​venstre lobe fra dens forreste side til den bakre overflade, der vender mod rygsøjlen.

Fig. 5. Billede af leverens højre klap ved måling af skrå vertikal størrelse i skrå skanning med højre modstandsbue med moderat hældning af sensoren -5 (f - 75) °. Pile og markører markerer måleaksen.

Fig. 6. Billede af leverens venstre lob ved måling af den kranio-kaudale størrelse og tykkelse af venstre lobe i positionen af ​​længdescanningen langs den venstre parasternale linje med sensorens vertikale position. Pile og markører angiver måleakser: 1-1-kranio-caudal størrelse, 2-2 - tykkelse af venstre lob

CCR'en og tykkelsen af ​​venstre lobe måles i længdescanningspositionen med sensoren placeret i sagittalplanet langs kroppens midterlinie i en næsten lodret position. Det resulterende tværsnit af venstre lobe tillader begge målinger at udføres samtidigt. Tykkelsen af ​​venstre lobe er en af ​​de vigtigste parametre, der gør det muligt at bestemme stigningen i leveren. Normale værdier af denne størrelse må ikke overstige 50 - 60 mm (se figur 6).

Tykkelsen af ​​den højre lob afspejler dens størrelse fra den forreste overflade til det sted, hvor den diafragmatiske overflade passerer ind i det viscerale. Denne størrelse måles også i positionen af ​​længdescanningen med sensoren placeret i sagittalplanet langs midclavikulærlinjen eller tættere på den forreste aksillære linje med en delvis fjernelse af den højre nyre langs dens langsgående sektion. I mangel af leverpatologi er tykkelsen af ​​den højre lob ikke større end 120-125 mm. De sidste tre størrelser kan i de fleste tilfælde bestemmes uden væsentlige fejl i enhver respirationsfase. Tykkelsen af ​​den caudate lob, målt i både langsgående og skrå eller tværgående scanning, giver yderligere diagnostiske oplysninger for et antal sygdomme. Dens tykkelse overstiger normalt ikke 30 - 35 mm. En yderligere mulighed for at kontrollere leverens størrelse er måling af afstanden fra leverens nedre kant til den nedre kant af costalbuen med orientering til den akustiske skygge fra sidstnævnte i normal vejrtrækningstilstand. Denne fremgangsmåde er især tilrådelig med en betydelig stigning i størrelse, når det fulde billede af den maksimale udskæring af leveren ikke passer på skærmen, selv med minimum forstørrelse ved den maksimale scanningsdybde - op til 24 - 30 cm. lodrette dimensioner. En nødvendig betingelse for korrekt og fuldstændig undersøgelse af leveren i B-tilstand er måling af diameteren af ​​leverkarrene og kanalerne. Obligatorisk måling skal være: stamme stammen portåre, leverveje, fælles galdekanal, leverarterie, ringere vena cava. Vurdering af tilstanden og diameteren af ​​portalvenen, den fælles galde, hepatiske arterien udføres gennem hele den hepatoduodenale ligament i stillingen af ​​skrå scanning. For at opnå langsgående snit af ligamentet er sensoren installeret næsten vinkelret på den højre kuglebue i retning fra midterste tredjedel til navle med forskellige hældnings- og rotationsvinkler. For at opnå tværsnit af ligamentet er sensoren installeret næsten parallelt med den højre kuglebue på linjen fra den midterste tredje til navlen med forskellige hældningsvinkler og rotation og glider langs denne linje. Det anbefales at måle disse rørformede strukturer på flere steder og flere fremspring for at undgå fejl. I nærvær af en tværsnitsform, der adskiller sig fra en afrundet, er det rimeligt at opnå størrelsen på fartøjets eller kanalens korte og lange akse. Portalvenen måles således i den midterste tredjedel af dens længde og direkte ved leverens port. Leveråder måles sædvanligvis i en afstand på højst to centimeter fra stedet for deres tilstrømning til den ringere vena cava, som måles ved placeringen af ​​dens placering nær haleloben.

Når man gennemfører en undersøgelse, er det også nødvendigt at tage hensyn til de særlige forhold, der opstår ved indførelsen af ​​et ekkografisk billede af de omgivende organer og strukturer på leverens billede i tomografiske medier opnået under scanningen. Oftest findes sådanne funktioner i steder med tæt kontakt af den viscerale overflade af leveren med den rigtige nyre, hepatisk bøjning af tyktarmen, tolvfingertarm, mave, højre binyren. Nogle patologiske processer i disse organer, der er placeret langs deres ydre kontur, kan projiceres på leveren parenchyma, hvilket gør det vanskeligt at bestemme deres karakter og orgel tilbehør. Derudover kan indblanding fra indholdet af organerne i mave-tarmkanalen (hepatisk bøjning af tyktarmen, tolvfingertarm, mave, tværgående tyktarm) screen og maske mulige ændringer i de relevante områder af leveren parenchyma. For en vellykket lever-ultralyd er det således nødvendigt at anvende hele rækken af ​​teknikker og fremgangsmåder.

Moderne ultralyd diagnostisk udstyr giver en bred vifte af forskellige muligheder for bedre visualisering af organer. Det bedste til studiet af leveren er 3,5-5 MHz sensorfrekvenserne eller multifrekvens- og bredbåndssensorerne, som giver mulighed for at opnå det højeste billed i et bredt udvalg af frekvenser. Frekvenser i størrelsesordenen 3,5 MHz giver dig mulighed for at få det bedste billede på en god dybde - fra 12-15 til 22-24 cm. Frekvenser i størrelsesordenen 5 MHz giver god billedkvalitet på en lav dybde fra 4 - 5 til 10 - 12 cm. Funktioner relateret til signalbehandling og billeder: Ændring af dynamisk område, linjetæthed og billedhastighed, fokusering af strålen, stigning i realtid mv.

Generelle principper for ultralydsundersøgelse af leveren

Ved undersøgelse af leveren anbefales det at følge nedenstående anbefalinger for en konsekvent analyse af leversituationen for at reducere mulige fejlfind.

1. Vurdering af leverens placering, form, konturer og anatomiske struktur - En sammenligning af resultaterne opnået med de eksisterende generelle og regionale standarder under hensyntagen til de enkelte patienters mulige individuelle egenskaber.

2. Estimering af leverens størrelse som helhed og af hver af aktierne separat - sammenligning af resultaterne opnået med de eksisterende generelle og regionale standarder under hensyntagen til de enkelte patienters mulige individuelle egenskaber.

3. Vurdering af leverens struktur og echogenicitet - identifikation af direkte og indirekte tegn på diffuse, fokale eller blandede læsioner af parenchymen.

4. Vurdering af det vaskulære mønster i leveren som helhed og specifikke co-beholdere, duktalsystem i B-mode - identifikation af tegn på udtømning, berigelse af det vaskulære mønster, tegn på deformation, amputation og andre lidelser og ændringer i strukturen og displayet af det vaskulære netværk, udvidelse af dualsystemet.

5. Vurdering af indflydelse af omgivende organer og strukturer på tilstanden af ​​leverbildet - bestemmelse af mulig forvrængning af det ekkografiske billede af leveren (artefakter).

6. Gennemførelse af en differentieret diagnose af identificerede ændringer under hensyntagen til data fra anamnese, kliniske, laboratorie-, instrumentelle og andre forskningsmetoder.

7. Brug af data fra moderne forskningsmetoder til yderligere diagnostiske oplysninger. I nærværelse af passende teknisk udstyr - udførelse af pulserende Doppler-forskning, farve Doppler-forskning i forskellige tilstande mv.

8. Hvis de identificerede ændringer ikke er tilstrækkeligt sikre - at foretage en dynamisk observation af patienten i en tid, der passer til den specifikke situation eller anvendelsen af ​​en målrettet biopsi for at verificere læsionens art.

Abdullaev E. G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultralyddiagnose i medicin"