ALT og AST i hepatitis C: enzymernes opførsel under infektion med hepatitis

Hepatitis C, i modsætning til hepatitis B, er poetisk henvist til af klinikere som den "blide morder". Han fik dette navn, fordi det er karakteriseret ved et mildt, asymptomatisk forløb, fraværet af alvorlig forgiftning og gulsot, og det fortsætter med sådanne mindre manifestationer, at de ofte kan forveksles med en lille ulempe. Men efter flere år og nogle gange flere årtier kan det straks manifestere sig med sine komplikationer: levercirrhose eller endog hepatocellulær adenocarcinom, som almindeligvis kaldes levercancer.

Og en vigtig hjælp til bestemmelse af den mulige infektion er påvisning af enzymer i blodet, som kaldes AST (aspartataminotransferase) og ALT (alaninaminotransferase). Overvej hvad disse enzymer er, hvad deres værdier er normale, og hvordan deres beslutsomhed kan hjælpe med at diagnosticere HCV-hepatitis C (HCV).

Hvad er funktionen af AST- og ALT-enzymer?

Forskellige biokemiske processer foregår aktivt i cellerne i indre organer, og der kræves titus og hundrede enzymer til dem, hvilket i høj grad fremskynder dem. ALT og AST tilhører gruppen af enzymer - transaminaser, som fremskynder overførslen af en aminogruppe fra en aminosyre til en anden, der deltager i energiforsyningen af celler, som bør modtage så meget energi som muligt. Disse er celler i skelets muskler, myokardium, hepatocytter eller leverceller og nogle andre strukturer.

Transaminaser er intracellulære enzymer. Det betyder, at de i blodplasma er i resterende spor, og deres hovedkoncentration er koncentreret inde i cellerne. En stigning i niveauet af ALT og AST i blodplasmaet forekommer kun, når der er en massiv destruktion af celler.

Det normale niveau af enzymer antyder, at alle celler alder og dør "på en planlagt måde", og frigivelsen af enzymer fra dem er uundgåeligt alligevel, men denne baggrundsindikator må ikke skræmme nogen. Hvad er de normale værdier af enzymer taget i laboratorie klinisk praksis?

Referenceværdier, normen for ALT og AST

Referenceværdierne eller normale grænser for disse enzymer er meget tæt på hinanden. For voksne kvinder over 17 år skal aspartataminotransferase i plasma være mindre end 31 enheder pr. Liter (U / l) og hos mænd under 37 U / l. For ALT eller alaninaminotransferase er indikatorerne meget ens: for voksne kvinder - mindre end 31 enheder og for voksne mænd - mindre end 41.

Sådan ledelse af mænd forklares simpelthen. En betydelig del af disse enzymer findes i muskelvæv, og hos mænd er muskelmassen større end hos kvinder. Ja, og mængden af den mandlige lever overstiger næsten hele orgelets masse hos kvinder.

Hvilke enzymværdier betragtes som forhøjede? Hvis enzymeniveauet stiger til fem gange, så kan dette betragtes som en moderat stigning. Tifold vækst er et biokemisk syndrom med moderat sværhedsgraden, og hvis niveauet af enzymer er "overvældende" for mere end tifoldige indikatorer, indikerer det udviklingen af alvorlig hyperfermentæmi.

Men man bør ikke tro, at et alvorligt biokemisk syndrom automatisk betyder en alvorlig klinisk tilstand. Altså i akut viral hepatitis B kan niveauet af ALT-enzymet overstige 500 U / l, men patienten kan godt være i stand til at arbejde, være på hans fødder og kun opleve et lille ubehag. Men dette tilsyneladende velvære er vildledende: den høje koncentration af enzymet taler direkte i omfanget af organskader. Massiv opløsning af hepatocytter eller leverceller kaldes cytolysesyndrom, og en signifikant stigning i enzymerne ALT og AST er en direkte eller som læger siger patognomonisk markør for dette syndrom.

Hvorfor øges koncentrationen af disse enzymer i blodplasmaet?

Det blev nævnt ovenfor, at stigningen af enzymer i blodplasmaet ikke kun taler om leverskade og tilstedeværelsen af viral hepatitis. Transaminaser er trods alt mange i myokardiet og især i skelets muskler. Hvordan bestemmer man, at det er leveren, der lider? Dette kommer til hjælp ved en simpel koefficient, som kaldes koefficienten de Rytis. Dette er et simpelt forhold mellem alaninaminotransferase og aspartataminotransferase, ALT til AST. Alt bliver klart, hvis vi tilføjer, at ALT findes hovedsageligt i leveren og AST i myokardiet, skelets muskler, milt, nyrer og andre organer. I tilfælde af at denne koefficient overstiger 1,33, så skal leveren være mistænkt, og hvis den er mindre, så er muskelvævet.

Antallet af sygdomme og tilstande, hvor ALT og AST stiger, er virkelig høj. Her er nogle af dem:

akut viral hepatitis;
enhver skade på levercellerne, herunder alkohol
levertumorer;
skrumpelever;
lymfocytisk angina eller mononukleose;
hjerte og muskelskader
omfattende forbrændinger
myokardieinfarkt;
hårdt muskulært arbejde
meget høj feber og hypertermi
tager hepatotoksiske lægemidler
hypoxi og chok;
pancreatitis;
hæmolytisk anæmi.

Af de mange grunde, lad os dvæle ved langsomt viral hepatitis C og vise, hvordan viral hepatitis kan formodes at blive mistanke ved hjælp af et transaminase assay, efter at viruset kommer ind i kroppen og henvise patienten til en yderligere undersøgelse.

Opførsel af enzymer under infektion med viral hepatitis C

Viral hepatitis C er snedig ikke kun på grund af mangel på gulsot. Umiddelbart efter infektion ændres eller øges kun biokemiske parametre, herunder transaminaser, lidt. Dette betyder, at transaminaser kan stige til 50-60 enheder, på baggrund af fuldstændig velvære, og derfor vil ikke alle tage en blodprøve. Og her er i første omgang datahistorikken. Hvis en person har promiskuøs sex eller bruger intravenøse lægemidler, er risikoen for infektion meget højere. Men selv en normal person kan have en utilsigtet infektion gennem blod, plasma, forskellige operationer, såsom kosmetiske indgreb i private klinikker, langvarig kronisk hæmodialyse, og så videre.

Øget ALT og AST i hepatitis C forekommer oftest ujævnt. Den første stigning udvikler sig 2-3 uger efter infektion. Denne gang falder på slutningen af inkubationsperioden og falder sammen med den aktive syntese af virioner i leverceller. Samtidig observeres den initiale cytolyse, men efter få dage falder dens intensitet.

Den næste stigning i ALT og AST i hepatitis C kommer i en og en halv til to måneder. Det angiver den anden bølge af cytolysesyndrom, hvor færdige viruspartikler genindtræder blodbanen, og indikatorerne øges i gennemsnit med 8-10 gange. Alt i hepatitis C kan således nå værdier på 300-400 U / l, sjældent højere, fordi viruset har svage immunogene egenskaber, og der er ingen "kamp" med høj cytolyse, som i akut viral hepatitis B.

På diagnosticeringsværdien af ALT og AST og prognosen

Naturligvis er den mest hensigtsmæssige metode til laboratoriediagnose af viral hepatitis C ikke kun definitionen af transaminaser, men først og fremmest påvisning af arveligt materiale - virus-RNA'et ved anvendelse af PCR. Jo længere tid er gået siden den påståede infektion, desto mere sandsynligt er det også at detektere immunglobuliner af klasse M eller antistoffer med hurtig respons, som på det tidspunkt allerede kan akkumuleres og være i blodplasmaet.

Selvfølgelig, hvis en patients sundhedstilstand forværres, forekommer symptomer på forgiftning og især tegn på gulsot, så kan han selv gå alene og undersøges, idet han har bestået PCR for al viral hepatitis, herunder hepatitis C. Og derfor har patienten indlysende, den icteriske form af transaminaseaktivitet vil ikke længere have en så høj diagnostisk værdi. Det vil simpelthen angive nedbrydning af leverceller, intet mere.

Tilsvarende er det lave antal transaminaser også prognostiske upålidelige, taget isoleret. Det skal huskes, at når fulminant eller fulminant nekrose af alt levervæv udvikler sig i akut hepatitis, stiger koncentrationen af enzymer i blodplasmaet lidt på trods af den ekstremt dårlige prognose, fordi celleindholdet simpelthen ikke har tid til at gå ind i blodet. Hos patienter med svær levercirrhose begynder koncentrationen af ALT og AST generelt at falde kraftigt, når den terminale fase af leversvigt forekommer. Dette skyldes det faktum, at der ikke længere er sunde celler i leveren, og der er simpelthen intet at desintegrere.

Afslutningsvis kan vi sige, at definitionen af ALT og AST er en af de nødvendige forbindelser til diagnosticering af leverskader, herunder akut eller kronisk viral hepatitis. Men denne undersøgelse er rutinemæssig og tillader kun mistænkt cytolyse, og dens årsag skal søges ved hjælp af andre metoder til laboratorie- og instrumentdiagnostik.

Værdien af ALT og AST i hepatitis

Niveauet af leverenzymer ALT og AST stoffer i hepatitis er den vigtigste indikator, da de fleste præcist angiver, hvor imponeret leveren og hvordan det er nødvendigt at justere behandlingen at yde hjælp til en person i videst muligt omfang. Samtidig er det vigtigt at forstå, at en stigning i disse værdier ikke betyder tilstedeværelse af leverpatologi i enhver situation - der kan være problemer med andre organer. Flere oplysninger om leverens enzymatiske stoffer, samt hvordan man forbereder sig til testen og hvad man skal gøre med øgede satser på de opnåede resultater - i dette materiale.

Hvad er det

Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST) er enzymatiske stoffer, der er involveret i omdannelsen af aminosyrer, der er nødvendige for kroppen. De kan kun produceres af kroppens indre organer, og den største mængde af disse enzymer syntetiseres af leveren. Det er derfor, med en stigning i ALT og AST, er det første skridt at foretage en omfattende kontrol af leveren.

Alaninaminotransferase

ALT er et af de mest informative indikatorer i leveren patologier, da sidstnævnte er i celler, og deres død i blodstrømmen, hvorved signalering de destruktive processer i kroppen. Endvidere er alanin involveret i dannelsen af essentielle aminosyrer for den menneskelige krop alanin: det er en af forbindelserne tilvejebringer den normale funktion af nervesystemet og immunsystemet, stoffer, der er nødvendige i reguleringen af lymfocytter og dannelsen af udveksling. Udover leveren er enzymet fundet i muskelvæv, lunger, myokard, bukspyttkjertel og nyrer.

I tilfælde af akut hepatitis hæves alaninaminotransferase altid og hos alle patienter. Med viral hepatitis A stiger sit niveau ca. 2 uger før gulsotens begyndelse og i meget længere tid - med hepatitis B. Maksimumsværdierne nås ved ca. 2 eller 3 ugers sygdom og vender tilbage til normal efter 30-40 dage. For akut viral hepatitis er resultaterne fra 500 til 3000 U / l. Hvis niveauet af ALT forbliver langt langt længere end den angivne periode, indikerer dette, at sygdommen er gået fra kronisk til kronisk.

Aspartataminotransferase

AST er en transaminase, mere koncentreret i nerveceller og muskelvæv, og mindre i nyrerne, bugspytkirtlen og lungerne. Dens niveau er mindre informativt, da det kan øge både i levernekrose og i myokardvævskader.

AST øges ikke kun i nederlaget for hepatocytter, men også i tilfælde af mononukleose, gulsot, intrahepatisk kolestase, cirrose og i levermetastaser. I toksisk hepatitis er aspartataminotransferase højere end ALT. Normalt er deres forhold 1,33. I tilfælde af problemer med leveren er den altid lavere end denne indikator, med hjertepatologier øges koefficienten.

Når en undersøgelse er foreskrevet

Analyse af niveauet af leverenzyme stoffer udføres ikke kun i tilfælde af mistænkt hepatitis. Blod for at kontrollere koncentrationen af AST og ALT i den i tilfælde af mistanke om, at patienten har følgende patologier:

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

skade på galdeblæren og galdekanalerne;
viral hepatitis, cirrhosis, steatosis, echinococcosis;
hæmolytisk gulsot
pancreas læsion
nyresvigt
myokardieinfarkt;
autoimmune sygdomme;
dystrofi og metaboliske forstyrrelser i skeletmuskler;
myocarditis.

Som en forebyggende foranstaltning kan en undersøgelse foreskrives:

dem, der har været i kontakt med en person med viral hepatitis;
donorer inden donation af blod
lider af diabetes
i tilfælde af fedme og fed hepatose i leveren, kronisk pankreatitis, i tilfælde af at tage hepatotoksiske lægemidler (for eksempel antibiotika);
med svær arvelighed forbundet med leverpatologier.

ALT- og AST-indikationer er også verificeret som led i præoperativ forberedelse.

Hvis en af de listede sygdomme mistænkes, lægger lægen en henvisning til patienten til bloddonation for at kontrollere leverenzymer. Symptomer og tegn, der ledsager deres forhøjede niveauer, er:

smerter i den rigtige hypokondrium (fra leverens side), ledsaget af en tarmfunktion, mavefornemmelse, kvalme og opkastning;
gul hud i hud og slimhinder, udseende af edderkopper, dilaterede vener i abdominalområdet, mørkdannelse af urin og misfarvning af fæcesmasser;
smerter i venstre hypokondrium (fra bugspytkirtlen), der strækker sig til nedre ryg og kombineret med svær svaghed og diarré;
brændende (hjerte) brystsmerter, der udstråler til skulderbladet, nakke og arm, kulderystelser og i nogle tilfælde - en krænkelse af hjerterytmen. Nogle gange bemærker patienter, at de på sådanne øjeblikke har en stærk frygt for døden;
hyppig ubehagelig regurgitation
muskel svaghed og atrofi.

Foruden ALT og AST indeholder listen over test for hepatitis nødvendigvis andre undersøgelser, som kan hjælpe med mere præcist at bestemme graden og arten af skader på leveren, hjertet og bugspytkirtlen. Disse omfatter:

Kontrol af niveauet af gamma-glutamyltransferase - et enzym indeholdt hovedsageligt i leveren, bugspytkirtlen og nyrerne og er involveret i transport af essentielle aminosyrer. Ved nekrotiske processer frigives dette stof og kommer i store mængder ind i blodbanen.
Undersøgelsen af niveauet af alkalisk phosphatase, som er til stede i mange organers væv og er ansvarlig for hydrolyseprocessen. En lille stigning i fosfatase hos børn betragtes som normen og skyldes den hurtige vækst i barnets krop.
Kontroller bilirubin. Det dannes under nedbrydning af røde blodlegemer under behandlingen af hæmoglobin.
Lactat dehydrogenase assay. Hvis dens værdier øges, indikerer dette et forløb af cirrose og hepatitis.

Sådan forbereder du dig på analysen

For at opnå de mest nøjagtige forskningsdata på niveauet af ALT og AST er det nødvendigt, at patienten følger følgende lægeanbefalinger inden bloddonation:

nægte at spise mindst 8 timer før blodprøveudtagning
Brug ikke alkohol og fede fødevarer i 3 dage før analysen;
inden for samme tidsfrist for at begrænse fysisk anstrengelse
14 dage før undersøgelsen skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker leveren. Hvis det er umuligt at nægte narkotika, bør lægen tage højde for dette, når de registrerer dataene.
Det er ønskeligt at udskyde mulige kirurgiske indgreb, tandbehandling, ultralydsdiagnostik, røntgenbilleder og rektal undersøgelse indtil bloddonation;
På analysedagen er det nødvendigt for patienten at holde op med at ryge, få nok søvn og ikke opleve følelsesmæssig nød.

Blod til undersøgelse af niveauet af enzymatiske leverstoffer er taget fra en vene (5-10 ml). Dataene er som regel klar på en dag.

Sådan dechifreres resultaterne af analyser

Afhængig af graden af stigning i transaminase er der 3 former for enzymæmi:

moderat - normen overskrides med 1,5-5 gange
medium - niveauet af enzymer steg 6-10 gange;
alvorlig (hyperfermentæmi) - med hepatitis øges blodniveauerne af ALT og AST 11 eller flere gange.

Dekrypteringen af dataene udføres af en hepatolog, en smitsomme sygeplejerske eller en gastroenterolog. Vigtige faktorer i behandlingen af resultaterne er patientens køn og alder, som de normale værdier afhænger af:

til mænd: ALT - op til 40 U / l, AST - op til 31 U / l. Den nedre tærskel er 15 enheder. Det er vigtigt at huske på, at i tilfælde af en mands aktivitet i forbindelse med hårdt fysisk arbejde, er niveauet af leverenzymer sandsynligvis naturligt forhøjet. Det samme billede er typisk for dem, der misbruger alkohol og tager stærke hepatotoksiske stoffer.
for kvinder: ALT - op til 32 U / l, AST - op til 40 U / l. Mindste tal er 20 enheder.
til børn: hos små patienter er det normale niveau af leverenzymer højere end hos voksne. ALT i den første uge er omkring 49 U / l, i det første år af livet - op til 56 U / l, op til seks år - 30 U / l, op til tolv år - 39 U / l. I undersøgelsen af blodprøver af et nyfødt barn er det nødvendigt at tage hensyn til de smitsomme sygdomme, som moderen overfører under svangerskabet, hendes medicin og alkoholforbrug.

Ud over de patologier, der er angivet i et af de foregående afsnit, kan følgende faktorer betydeligt påvirke niveauet af ALT og AST:

overdreven drik
passage af kemoterapi;
en kraftig stigning i mental og fysisk stress;
alvorlig stress og chok;
stofbrug
føre forgiftning;
tager visse orale præventionsmidler, aspirin og warfarin.

Hvad skal man gøre med en stigning i leveren

Mange patienter er interesserede i spørgsmålet om, hvordan man reducerer ALT og AST i hepatitis. Det fuldstændige afkast af niveauet af leverenzymer til normal vil naturligvis kun ske efter genopretning eller overgangen af hepatitis til en mindre aktiv tilstand, men resultaterne af test kan også forbedres væsentligt med en særlig diæt.

Det første skridt er at opgive fedtholdige fødevarer og fødevarer, der indeholder store mængder protein. Desuden omfatter "sortlisten":

løg og hvidløg;
sure frugter og sorrel;
radise og spinat;
fedtfattige mejeriprodukter;
chokolade og muffins;
saltede og syltede grøntsager;
kulsyreholdige drikkevarer, stærk kaffe og te;
alkohol.

Det anbefales at give fortrinsret til let fordøjelig mad. Hoveddelen af kosten bør være:

fuldkornsprodukter;
grøntsager og frugter;
magert fisk

Kosten skal kombineres med brug af stoffer, som øger immuniteten og specialiserede vitaminkomplekser. I sjældne tilfælde foreskrives patienten antibiotikabehandling.

ALT og SAT for hepatitis er de vigtigste indikatorer, da det er på dem, at lægen styres, når man foreskriver og justerer behandlingsforløbet. Det vigtigste er at regelmæssigt tage prøver for at kontrollere niveauet af disse leverenzymstoffer og følge alle anbefalinger fra den behandlende læge for at reducere deres indhold i blodet.

Hvilke indikatorer på ALT og AST i hepatitis C er normen?

Hepatitis C er en farlig smitsom sygdom, der fører til irreversibel skade på leveren og alvorlige konsekvenser, som udgør en trussel mod livet. Indikatorer for ALT og AST i hepatitis C afspejler leverenes enzymfunktion og omfanget af dets skade og giver mulighed for at opdage negative ændringer. Dette tillader tidlig behandling at starte, hvilket vil bremse sygdommens progression og forhindre alvorlige komplikationer.

Hvad er ALT og AST?

Man kan kun inficere med viral hepatitis C via kontakt med blod, det vil sige ved parenteral vej. Ofte sker en infektion under medicinske manipulationer (injektioner, blodtransfusioner), hvis sterilitetsreglerne overtrædes, og virussen kommer ind i kroppen sammen med inficeret blod.

Ved diagnosticering af hepatitis C spiller undersøgelsen af aminotransferaser, leverenzymer, der er til stede i lever og muskelvæv hos andre organer, en nøglerolle. To af dem er af klinisk betydning - alanin (ALT) og asparagin (AST). De bestemmes under den biokemiske analyse af blod. Overvågning af sådanne indikatorer over tid giver os mulighed for at vurdere effektiviteten af behandlingen, og i mangel af positiv dynamik træffe foranstaltninger for at rette op på det.

Indikatorer under normale og patologiske forhold

ALT og AST findes i lever- og muskelvæv af skeletmuskler og hjerte. Det er der, at de udfører deres funktion, og kun en lille del af dem kommer ind i blodet, hvor de bestemmes under biokemisk analyse. Når disse organer er beskadiget, stiger indholdet af enzymer i blodet. Da ALT ofte stiger med leversygdom, kaldes det en "leveraminotransferase" og henholdsvis AST er "cardiac".

Faktisk er denne division meget betinget, da patologiske processer øger begge enzymer. Nogle gange kan en stigning i koncentrationen i blodet udløse brugen af visse lægemidler (f.eks. Orale præventionsmidler, antikoagulantia eller lægemidler fra NSAID-gruppen).

Lægen modtager mere detaljerede oplysninger ved at sammenligne data om ændringer i koncentrationen af andre enzymer samt resultaterne af andre tests. Normalt har indholdet af disse enzymer følgende betydning:

Det normale indhold af enzymer i blodet afhænger af køn og alder. Tabellen viser kun tallene for voksne, da børnens norm varierer meget med alderen, i det første år af livet stiger det hver måned. Enzymindhold hos børn er altid lavere end hos voksne.

Forøgelse af mængden af et enzym i blodet kaldes hyperfermentæmi. Det er klassificeret efter sværhedsgrad:

let (stigning i koncentration op til 5 gange);
medium (6-10 gange);
tung (enzymkoncentration oversteget mere end 10 gange).

I hepatitis C observeres hyperfermentæmi med moderat sværhedsgrad oftest, hvilket kan falde til lys eller stige til højt. Hvis hepatitis er kompliceret af cirrhose, øges hyperfermentæmi gradvist, fra moderat til høj sværhedsgrad. Ofte er laboratorieændringer i blod i hepatitis asymtomatiske og umærkelige for patienten. Derfor skal donere blod til analyse regelmæssigt overvåge sygdommens dynamik.

Hvilke sygdomme forårsager hyperfermentæmi?

En stigning i blodaminotransferasen forekommer i leverens sygdomme (hepatitis, cirrhosis), myokardieinfarkt og muskelskader. I tilfælde af skader har biokemiske indikatorer ikke en stor diagnostisk værdi, da andre symptomer kommer frem i forgrunden.

I tilfælde af myokardieinfarkt varierer stigningen i indholdet af enzymer i blodet betydeligt med tiden og kan præcist angive, hvor mange timer der er gået siden sygdommens begyndelse. I dette tilfælde er AST højere end ALT, derfor kaldes AST "cardiac aminotransferase". Bestemmelse af biokemiske parametre for blod i myokardieinfarkt anvendes til at fastslå muligheden for trombolyse i de første timer efter angrebet, samt at vurdere dynamikken i patientens tilstand og effektiviteten af behandlingen. Reduktion af aminotransferaser til norm eller værdier tæt på den er et tegn på effektivitet af den renderede terapi.

Som regel med leversygdomme er ALT højere end AST, derfor kaldes alaninenzymet "leveraminotransferase". Graden af stigning kan variere fra lys til høj. Med hepatitis C forekommer en stigning i koncentrationen af ALT og AST i bølger. Den første stigning sker cirka to uger efter infektion, og går ofte ubemærket. Dette er en lille stigning, oftest opbevares inden for rammerne af mild hyperfermentæmi, mindre ofte - medium. Så i flere år vender de biokemiske indekser tilbage til det normale, undertiden indholdet af enzymer, oftere er ALT lidt højere end normalt.

Den næste store bølge af øget enzymæmi forekommer 5-8 år efter infektion. ALT stiger til tallene svarende til den gennemsnitlige hyperfermentæmi, AST - lys eller medium. Indikatorer kan variere, nogle gange faldende næsten til normen, eller omvendt, stigende. Hvis sygdommen er kompliceret af cirrhose, bliver hyperfermentæmi vedvarende og høj. I fremtiden udføres biokemisk analyse af blod regelmæssigt under behandling. Et mål for effektiviteten af behandlingen er fraværet af udsving og et konstant fald i niveauet af ALT og AST i blodet. Efter genopretning afhænger biokemiske parametre af, hvilke ændringer der er sket i leveren på tidspunktet for påvisning af sygdommen og starten af intensiv terapi.

Hvad skal man gøre med øget koncentration af enzymer?

Forøgelse af koncentrationen af enzymer i blodet har ingen udtalt symptomer, som patienten måske bemærker. Derfor kan en person ikke i lang tid have mistanke om, at han har hepatitis C. Forstyrrelser, der indikerer infektion, opdages kun ved laboratorieprøver, og alle andre symptomer på leverskader er forårsaget af andre årsager.

Patienter er imidlertid bekymrede over, hvad de skal gøre, hvis ALT og AST hæves? Faktisk, for at reducere den faktiske koncentration af enzymer, behøver du ikke at gøre noget - det vil reducere sig selv, hvis behandlingen er effektiv. I hepatitis C anvendes ændring af disse indikatorer kun som en af metoderne til vurdering af patientens tilstand.

Dette er en af de hurtigste og mest overkommelige måder at følge ændringer i patientens tilstand og justere behandlingsregimen i tide. I betragtning af de høje omkostninger ved medicin og undersøgelser for hepatitis C bevarer metoden til biokemisk blodanalyse sin relevans og bevarer en høj klinisk betydning.

Indikationer for ALT og AST i tilfælde af hepatitis C

Viral hepatitis er en alvorlig sygdom, hvor leveren påvirkes, og der opstår et infektiøst inflammatorisk fokus. I dag er syv former for sygdommen kendt, forskellige i deres forløb, type provokerende faktor samt komplikationer. I betragtning af hepatitis C er det værd at bemærke, at det er karakteriseret ved langsom progression, og dette ledsages af kronisk behandling af den patologiske proces, som fremmes af en asymptomatisk start og sen diagnostik. Konsekvensen af dette er udskiftning af døde hepatocytter ved hjælp af bindefibre, udvikling af cirrose og malignitet af kirtelvæv.

Sygdommen spreder sig mest gennem blodet. En sådan transmissionsvej for patogenet er karakteristisk for paramedicinere, injektionsmedicinske brugere og patienter, der er på hæmodialyse og har brug for hyppige blodtransfusioner.

Med hensyn til den vertikale infektionsvej forekommer infektionen under fødslen, når barnets skadede slimhinder kommer i kontakt med moderens blod. For at forhindre overførsel anbefaler lægerne en kejsersnit.

En anden version af infektion - med intim intimitet. På grund af tilstedeværelsen af patogener i sæden og vaginal udslip er risikoen for infektion under ubeskyttet sex ganske stor. Det er især højt hos mennesker, der foretrækker hyppig ændring af partnere, aggressiv og anal sex. I tilfælde af krænkelse af genitaliteten af slimhinden i kønsorganerne øges sandsynligheden for infektion mange gange, da blodet indeholder den maksimale koncentration af vira.

Laboratoriediagnose af hepatitis C

Blodprøver kan være specifikke og ikke-specifikke. Den første gruppe af analyser omfatter ELISA og PCR. De giver mulighed for at vurdere niveauet af antistoffer, for at detektere antigener af viruset såvel som at identificere patogenets genetiske materiale.

Hvad angår den anden gruppe af studier, omfatter den biokemi, som omfatter følgende indikatorer:

transaminaser. En stigning i ALT og AST i hepatitis C observeres på grund af ødelæggelsen af leverceller, hvorefter enzymerne indtræder i blodet. Disse indikatorer giver os mulighed for at mistanke om sygdommen i det prækliniske stadium;
gemma-glutamyltransferase - er involveret i overføringen af aminosyrer. Enzymet er lokaliseret i bugspytkirtel-, lever- og renalvæv. På grund af den fysiologiske celledød er den i blodet i et lille volumen. Dets høje niveau angiver den massive døende af væv;
Bilirubin (total fraktion) er et produkt af hæmoglobinkonvertering. Den cirkulerer i blodet i en indirekte form, som efter indførsel af leveren bliver til en beslægtet form;
alkalisk fosfatase - er involveret i hydrolyse. Enzymet findes i leveren, benstrukturer og tarm. Dens moderat forhøjede niveau betragtes som normen for børn på grund af deres hurtige vækst.

ALT og AST

Takket være kontrollen over niveauet af transaminaser er det muligt at spore sygdommens progressionsgrad, vurdere dets sværhedsgrad samt muligheden for behandling. Alaninaminotransferase er intracellulær, hvorfor dets antal stiger med døden af hepatocytter under viral eksponering. Enzymet er involveret i syntese af essentielle aminosyrer, hvilket er nødvendigt for regulering af stofskifte, normal funktion af neuroner og immunitet.

ALT i hepatitis C er en indikator for sværhedsgraden af den smitsomme destruktive proces.

Derudover findes enzymet i lungerne, nyrene og hjertevævene.

Aspartataminotransferase findes i hjertemuskel, hepatocytter og neuroner. Enhancement af enzymet i blodet indikerer levercelle død.

For at dechiffrere resultaterne af laboratoriediagnostik er det nødvendigt at sammenligne det normale niveau af enzymer med de opnåede data:

for det stærkere køn er tilladte værdier op til 45 U / l (ALT) og ikke over 40 (AST);
for kvinder er satsen op til 35 og ikke mere end 30.

Når dechifrering af resultaterne af biokemi hos børn skal overvejes, hvor mange måneder et barn har. I nyfødtperioden er tallene højere på grund af den fortsatte udvikling af leveren og tilpasningen af kroppen. Niveauet af ALT kan nå 50 U / l og AST - 150.

Antallet af transaminaser kan påvirkes af visse lægemidler. Dette gælder for oral prævention og lægemidler, som kan ændre blodproppens hastighed.

Indikationer for ALT og AST i hepatitis C

Ved at analysere graden af stigning i transaminaser bestemmes den infektiøse inflammatoriske proces (akut eller kronisk), og alvorligheden af leverskade vurderes. Der er:

moderat hyperfermentæmi - indikerer en stigning i koncentrationen med 5 gange
efterfulgt af den gennemsnitlige grad - det betyder en stigning på op til 10 gange;
og endelig tunge - 11 gange og mere.

Jo højere transaminaseparametre desto større er antallet af hepatocytter ødelagt. Med forværring af sygdommen registreres hyperfermentæmi hos alle patienter. Kronisk hepatitis er karakteriseret ved en langsom ødelæggelse af leverceller, hvilket er laboratoriet manifesteret af en stigning i transaminaser op til den øvre grænse for normal. Hvad angår den asymptomatiske periode, forbliver de lave.

Det er ikke uden grund, at lægen præciserer livets historie i detaljer i hver person med ændret leverarbejde. Han er interesseret i blodtransfusioner, kirurgiske indgreb, kontakt med patienter, ubeskyttet intimitet og besøgende skønhedssaloner.

ALT- og AST-værdierne for hepatitis C estimeres også ved anvendelse af de Ritis-indekset. Dens sats er 1,33. Det giver dig mulighed for at bestemme årsagen til stigningen i transaminase niveauer. Dette kan være skade på leveren eller hjertemusklen. Forholdet beregnes ved at dividere ALT af AST.

At mistanke om hepatitis er det nok at sammenligne stigningen af hvert enzym. Bekræftelse af levercelle nekrose er en signifikant stigning i koncentrationen af ALT.

Trinvis ændring af indikatorer

Hepatitis C er karakteriseret ved flere perioder med en maksimal stigning i niveauet af transaminaser:

den første top registreres to uger efter infektion, når inkubationsperioden slutter, og patogenerne begynder at formere sig hurtigt. Intensiv replikation af vira ledsages af ødelæggelsen af hepatocytter og frigivelsen af enzymer i blodbanen;
Den anden periode med maksimal transaminasevækst observeres på tidspunktet for forekomsten af almindelige kliniske symptomer (svaghed, dyspeptiske lidelser). Dette registreres 3-4 måneder efter den første top;
følger derefter en bølgelignende stigning i niveauet af enzymer, hvilket afspejler aktiviteten af den infektiøse proces og intensiteten af replikation af patogener. Hver top indikerer skade på nye hepatocytter. I dette tilfælde øges ALT i hepatitis C i større grad.

Med fremkomsten af gulsot i biokemi observeres ikke kun hyperfermentæmi, men også en forøgelse af indholdet af bilirubin. Kolestase (stagnation af galde) ledsages af ophobningen af dette pigment i huden, hvilket fremgår af en ændring i kropsfarve.

Det er vigtigt at huske, at normalisering af enzymindikatorer ikke altid er tegn på genopretning. I dette tilfælde anbefales det at foretage yderligere laboratorieundersøgelser for at søge efter markører af hepatitis.

Forberedelse til analyse

For at undersøge tilstanden af leverlaboratoriemetoden er det nødvendigt at donere blod til biokemi. En indikation for analyse kan være:

lavgradig feber;
misfarvning af hud og slimhinder;
lever ubehag (tyngde eller ømhed);
dårlig appetit
utilpashed;
vægtreduktion
dyspeptiske lidelser (kvalme, bitter smag i munden, flatulens, diarré);
udseende af edderkopper.

Materialet er taget til undersøgelse fra en vene. Behandling udføres af en sygeplejerske i overensstemmelse med reglerne for asepsis. For at analyseresultaterne skal være pålidelige, er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger:

hegnet udføres om morgenen på tom mave;
Det sidste måltid skal være senest 8 timer før undersøgelsen.
En uge før donation af blod skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker leverens funktion. Hvis deres aflysning forværrer en persons tilstand, er det nødvendigt at fortælle lægen om de indtagne lægemidler, således at dette vil blive taget i betragtning ved afkryptering af analysen;
på tærsklen til undersøgelsen skal du overholde kostnæringen. Det anbefales at afvise fed, krydret mad;
før du donerer blod, skal du sove for at undgå tung fysisk og psykisk stress
en obligatorisk betingelse - afvisning af alkohol.

Sådan normaliserer du ALT og AST?

For at genoprette strukturen af hepatocytter og normalisere leveren anbefales det at holde sig til en kosthold. Dets grundlæggende principper er som følger:

Saltgrænser op til 8 g / dag;
tungt drikkeri
afvisning af fede kød og fisk delikatesser, marinade, pickles, næringsmiddel, løg, hvidløg, slagteaffald, svampe, rige bouillon, frisk bagning, sodavand og slik;
præference bør gives til mælk, korn (ris, havregryn), suppe, kartofler, grøntsager og frugt;
tallerkener bør være varme og ristede.

Desuden bør du opgive alkohol og strengt kontrollere doseringen og varigheden af indtagelse af hepatotoksiske lægemidler. Ud over korrekt ernæring anbefales sund søvn, hyppige vandreture i frisk luft og stabilisering af den psyko-følelsesmæssige tilstand.

Ændringer i ALT og AST i hepatitis C

ALT og AST i hepatitis C er markørerne, hvormed graden af leverdysfunktion og sygdommens form bestemmes. Baseret på disse indikatorer vælger lægen de mest effektive lægemidler. En stigning i koncentrationen af disse enzymer indikerer ikke altid en leverskade. Ofte ændres disse indikatorer i patologier i de kardiovaskulære og ekskretoriske systemer. Patienter med hepatitis A bør testes mindst en gang hver 6. måned.

Hvilke leverenzymer viser

Infektionen har en langsom udvikling, den latente periode kan vare fra flere uger til 10-15 år. Derfor øges antallet af enzymer ikke umiddelbart. I de tidlige stadier er satserne inden for det normale område, mens viruset inficerer cellerne. Hepatitis detekteres på grundlag af de-Rytis-koefficienten - forholdet mellem AST og ALT:

Med en stigning i denne værdi på 1,5 gange taler vi om ødelæggelsen af hepatocytter.
Med et mindre forhold til at undersøge hjertet eller nyrerne.

ALT og AST i kronisk hepatitis kan øges ujævnt. Den første top observeres 2-3 uger efter infektion. På dette tidspunkt er inkubationsperioden forbi, og virussen begynder at formere sig aktivt. Efter få uger begynder koncentrationen af enzymer at falde.

Følgende stigninger opstår i perioder med forværring, når der forekommer atypiske tegn på hepatitis:

generel svaghed
nedsat ydelse;
feber.

Dette sker 45 dage efter infektion. Den bølgelignende stigning i indekserne indikerer virionernes indtrængning i blodet og gentagne skader på levercellerne.

Ved akut hepatitis C øges koncentrationen af totalt og frit bilirubin samtidigt med ALT. I kronisk form er der kun forøget produktion af enzymer. Efter et fald i virusets aktivitet, vender ALT og AST parametrene i hepatitis C tilbage til normal.

Samtidig diagnostiseres atypiske former for sygdommen, hvorved indekserne ikke falder selv efter virusets forsvinden. Ændringer i koncentrationen af enzymer indikerer ikke altid genopretning. Den relative stigning i AST observeres med udviklingen af sekundære patologiske processer. Disse omfatter kræft og levercirrhose. Hos patienter med viral hepatitis opdages altid en stigning i niveauet af enzymer.

Hvordan tester de for ALT og AST?

Biokemiske undersøgelser hjælper lægen med at overvåge patientens helbred. Analysen bør tages, når der er tegn på dyspeptiske sygdomme, misfarvning af huden, smerte og en følelse af tyngde i højre side. Til bestemmelse af niveauet af enzymer anvendes venet blod. Det skal tages om morgenen på tom mave. Kun i dette tilfælde vil resultaterne af undersøgelsen afspejle et nøjagtigt billede af sundhedstilstanden. Leveren reagerer på de mindste ændringer i kosten, så måltidet afvises senest 8 timer før bloddonation. En uge før undersøgelsen er det nødvendigt at opgive brugen af alkohol og visse lægemidler.

Resultaterne af analysen kan blive forvrænget med utilstrækkelig varighed af nattesøvn. Det er nødvendigt at slappe af og undgå stressede situationer, før de giver blod. Det er nødvendigt at oplyse specialisten om alle de anvendte lægemidler, eksisterende sygdomme og symptomer, der er opstået for nylig. Resultatet af analysen kan opnås 3 dage efter blodprøveudtagning. Hvordan reducerer ALT og AST i hepatitis?

Hvordan reducerer ydeevnen?

Ændringen af disse indikatorer nedad er observeret, når viruset er helbredt eller elimineret.

For at reducere niveauet af enzymer kan du bruge korrekt ernæring. Fedt og stegte fødevarer bør fjernes fra kosten. Begrænset brug:

krydrede grøntsager;
sure frugter;
kulsyreholdige drikkevarer;
chokolade;
røget kød;
smørprodukter.

Menuen skal indeholde let fordøjelige fødevarer:

I tilfælde af en stigning i ALT i hepatitis er det nødvendigt at give op med alkohol helt. Mængden af salt, der forbruges, reduceres til 5 g pr. Dag. Begrænsningen gælder for sukker.

Du kan rette indikatorerne ved hjælp af sund søvn, regelmæssig ture og eliminering af stressfulde situationer. I sjældne tilfælde vender ALT og AST tilbage til normal med antibiotikabehandling.

Ved akutte former for hepatitis er brugen af antivirale midler indikeret. De udvælges under hensyntagen til organismens individuelle egenskaber. For flere år siden blev der udviklet nye behandlingsregimer. Ved anvendelse af moderne antivirale lægemidler nærmer sandsynligheden for fuldstændig genopretning 95%. Derudover anbefales det at tage immunmodulatorer, vitaminer og hepatoprotektorer.

Indikatorer for ALT og AST i hepatitis C

Biokemisk analyse af blod er ofte laboratoriemetoden for forskning, som tjener som det første signal til lægen om, at patienten har problemer med leveren. Af alle de biokemiske parametre for leversygdom er en stigning i to enzymer karakteristisk - ALT (alaninaminotransferase) og AST (aspartataminotransferase). Disse enzymer er ikke specifikke for leverceller, da de også findes i mange andre celler i menneskekroppen: i nyrerne, striberede muskler, hjerte, milt, bugspytkirtel, lunger. Så hvorfor er stigningen i deres niveau så vigtig netop for leverpatologier?

Værdien af enzymer til diagnose

Aminotransferaser er involveret i transamineringsreaktionen (transaminering) mellem amino og alfa-keto syrer. Prefixet "alanin" eller "aspartat" angiver med hvilken aminosyre aminogruppen udveksles. Foruden alanin selv og asparaginsyre fungerer pyruviske, alfa-ketoglutariske og andre aminosyrer som et substrat til udveksling af aminogrupper. Vitamin B6 (pyridoxin) katalyserer transamineringsreaktionen. Således er aminotransferaser involveret i den intracellulære syntese og nedbrydning af proteiner i kroppen.

I blodet er disse enzymer indeholdt i resterende mængder, da de er intracellulære. ALT og AST forekommer i store mængder i blodet i tilfælde af massiv skade på de celler, hvori de er indeholdt. Hovedårsagerne til at hæve deres blodniveau er:

leversygdomme (hepatitis, gulsot, cholelithiasis, cholecystitis, cirrose, tumorer og metastaser af andre tumorer til leveren);
pancreaspatiologier (pancreatitis, pancreatonekrose);
nyreskade (pyelonefritis, glomerulonefritis);
kredsløbssygdomme (myokardieinfarkt, hypertensive kriser, malignt hypertension);
smitsomme sygdomme, purulent-septiske komplikationer;
forgiftning, forgiftning;
chok og nødsituationer, hudforbrændinger;
autoimmune og allergiske sygdomme;
skader og sygdomme i muskuloskeletale systemet;
hjerneskade af ukendt ætiologi
endokrine sygdomme;
godartede og ondartede tumorer på ethvert sted
tilstand efter operation, aggressivt stof, stråling og kemoterapi.

Mistanke om eller tilstedeværelsen af nogen af de listede sygdomme eller tilstande er en direkte indikation for at bestemme niveauerne af ALT og AST i patientens blod.

Afhængig af den metode, der anvendes i laboratoriet for at fastslå niveauet af enzymer, udtrykkes deres hastighed i:

enheder pr. liter (U / l);
mikrokatalysator i liter (mkat / l);
nanoliter pr. sekund i en liter (nmol / (s · 1);
mikromoler pr. minut pr. liter (μmol / (min · l)

Referenceniveauet for enzymer afhænger af de enheder, hvor analysen udføres. Som regel angiver laboratorieanalysen omfanget af normale værdier for at vurdere resultatet af undersøgelsen. I vores land er de traditionelle U / l.

I hepatocytter er den største mængde ALT i menneskekroppen koncentreret, i mindre mængder findes den i myocardiocytter, bugspytkirtelceller, muskelfibre og nyrer. Under hensyntagen til, at aktiviteten af ALT hepatocytter er flere gange højere end i andre organer, antages det, at forøgede niveauer af dette enzym i blodet normalt indikerer en læsion af leverparenkym.

Normen for alaninaminotransferase i blodplasmaet varierer efter køn: hos mænd anses niveauet for op til 45 U / l, og hos kvinder er det op til 34 U / l. Dette skyldes en mere aktiv livsstil hos mænd og en større masse af skeletmuskler i dem.

Aspartataminotransferase (AST) er også et intracellulært enzym. I store mængder er det indeholdt i hjertemusklen, hos mindre - i hepatocytter, pancreatocytter, nephrocytter, muskelfibre og alveolocytter i lungerne. Normalt bør AST ikke øge mere end 37 U / l (til mænd) og 30 U / l (for kvinder). Høj aktivitet af dette enzym er karakteristisk for myokardiebeskadigelse, for eksempel under et hjerteanfald.

Forhøjede koncentrationer af ALT og AST i blodet kaldes hyperfermentæmi. Der er tre grader hyperfermentæmi (den største afvigelse fra normen):

moderat - niveauet af enzymer overskrides med 1,5-5 gange i forhold til normen;
moderat sværhedsgrad - 6-10 gange;
tung - mere end 10 gange.

Størrelsen af hyperfermentæmi indikerer sværhedsgraden af den patologiske proces, der fører til celledestination.

ALT satser for hepatitis

Ifølge svingningerne af ALT og AST kan aktiviteten af hepatitis C overvåges. Under hele sygdommen bestemmes flere stigninger og fald i niveauet af disse enzymer. Den første stigning observeres 2 uger efter infektion. På dette tidspunkt er inkubationsperioden afsluttet, og den aktive udvikling af viruset i hepatocytterne begynder. Fra leveren celler ødelagt af virus, indtræder enzymer i blodbanen, hvor et højt niveau observeres i hele den akutte periode med viral hepatitis.

Den anden top af ALT- og AST-forhøjelsen efterfulgt af en bølgelignende forøgelse eller nedsættelse forekommer, når de første kliniske symptomer på viral hepatitis C forekommer (smerte under højre ribben, svær svaghed og øget træthed). Stigningen kan forekomme efter 2 måneder og efter 6-7 måneder. Efter hvor meget den anden stigning begynder afhænger af patientens immunitet. Indikatorer for enzymer i spidsbelastningstider øges med 6-10 gange og sænkes derefter til 2-5 normer.

Reduktion af enzymer til normal og lavere med klinisk progressiv hepatitis C betyder ikke genopretning. Ofte er dette et tegn på en dyb cirrhotic proces i leveren væv.

ALT og AST i differentialdiagnose

Da niveauet af ALT og AST i blodet kan stige i forskellige patologier, er det ofte svært at foretage en differentiel diagnose mellem de sygdomme, der fører til denne stigning. Til dette formål blev der indført en særlig Rytis-koefficient (indeks) i laboratoriediagnosen, som karakteriserer forholdet mellem niveauerne for ændringer i AST og ALT. Det bestemmes ved at dividere koncentrationen af AST på niveauet af ALT.

Normalt ligger denne koefficient fra 0,91 til 1,75, og dens gennemsnitlige værdi skal nærme sig 1,3. Der er flere muligheder for at fortolke denne koefficient:

Indeks i referenceværdier. Karakteristisk for raske mennesker.
Indeksfaldet er under 0,9. Opstår med leverskade. Med ødelæggelsen af hepatocytter kan aktiviteten af ALT i blodet øges med 8-10 gange, mens AST kun øges med 2-4 gange. Opdeling AST på ALT får en koefficient med en tendens til at falde, hvilket indikerer nekrose af hepatocytter.
Forøgelse af indekset over 1,75. Indikerer myokardieinfarkt. Med nekrose af myocardiocytter kommer en stor del af AST ind i blodbanen med en mindre mængde ALT, og ved beregning af indekset bliver det derfor for højt.

Ritis indekset i sig betyder ikke noget: det vurderes kun i kombination med indikatorer for niveauet af ALT og AST i serum.

Reduceret ALT og AST

Hos patienter med dekompenseret cirrose er cirrotiske og fibrøse masser fuldstændigt samlet ud af det normale parenchyma. I dette tilfælde fører selv en høj viral belastning ikke længere til ødelæggelsen af hepatocytter, og derfor kommer ALT og AST fra dem ikke længere ind i blodet. Biokemisk analyse af blod i en sådan udtalt proces bliver "rolig": enzymerne er reduceret til normen og kan endda nærme sig nul, men det er kun en imaginær forbedring.

Niveauet af enzymer i blodet afhænger af antallet af sammenfaldende celler. Det skarpe fald i ALT og AST i blodet efter deres tidligere manifest stigning tyder på, at der ikke længere er levende celler i leveren, der kan bryde ned. Lægen, der foreskrev leverenzymanalysen, forstår i dette tilfælde, at cirrhosen allerede har nået sin apogee: Leversvigt er opstået.

Der er en anden forklaring på faldet i niveauet af enzymer - B6-vitaminmangel. Vitamin B6 (pyridoxin) er en katalysator til transaminering af aminosyrer, så når den er mangelfuld i kroppen, for eksempel med tarmsygdomme eller dysbakterier, er der også et fald i enzymerne ALT og AST i blodet, men det er ikke forbundet med organisk leverskader, men er funktionelt.

Under alle omstændigheder etablerer ingen alene diagnosen baseret på biokemisk blodprøve alene.

Bestemmelse af AST og ALT i blodet er kun et af stadierne i diagnosen leverpatologier. Diagnosen foretages kun efter en omfattende undersøgelse af patienten ved hjælp af alle mulige og tilgængelige diagnosemetoder: interview, undersøgelse, palpation og percussion i leveren, andre laboratorietest og hardwarediagnostiske metoder.