Høj ALT og AST, leverlever?

Indholdet af ALT og AST i hepatitis i blodbanen øges på grund af brud på integriteten af ​​hepatocytes membraner (leverceller) og deres destruktion. Indikatorer angiver en læsion af kirtlen, der giver dig mulighed for at diagnosticere patologi på scenen, når der ikke er kliniske symptomer.

Det er imidlertid værd at huske, at enzymniveauet kan ændre sig ikke kun med leverdysfunktion, men også sygdomme i hjertet, nyrerne og bugspytkirtlen. Transaminaser kan bestemme sygdommens sværhedsgrad og overvåge effektiviteten af ​​behandlingen.

Foruden AST og ALT for hepatitis indbefatter biokemi andre indikatorer, som hjælper med til mere præcist at bestemme arten og omfanget af organskader. Disse omfatter:

• gamma-glutamyltransferase, som er et enzym involveret i transport af aminosyrer. Det findes mest i leveren, bugspytkirtlen og nyrerne. På grund af den fysiologiske nedbrydning af celler er en lille del af enzymet til stede i blodbanen. Med sin stigning er det værd at mistanke om massivt vævsnekrose, som følge heraf det går ind i blodet;
• alkalisk phosphatase er et vigtigt enzym, som deltager i hydrolyse. Det er til stede i mange væv, især i tarmene, lever, knogle strukturer, placenta og brystkirtler (under amning). Den maksimale phosphataseaktivitet observeres i et alkalisk medium. Bemærk, at hos børn er en lille stigning i enzymet normen, som skyldes barnets hurtige vækst;
• bilirubin er et produkt af erythrocyt nedbrydning, som er dannet som et resultat af behandlingen af ​​hæmoglobin;
• Lactat dehydrogenase er en indikator for hepatitis og cirrose.

Hvad er ALT og AST?

En af de informative indikatorer for leversygdom er alaninaminotransferase. I blodbanen er den indeholdt i en lille mængde, da den hovedsagelig er intracellulær. Med massiv død af hepatocytter registreres et højt niveau af enzymet i blodet.

Det tager del i proteinmetabolismen, især syntesen af ​​aminosyrealaninen, som er uundværlig for vores krop. Det er nødvendigt for normal funktion af nervesystemet, styrkelse af immunforsvaret, produktion af lymfocytter og regulering af metabolisme.

ALT findes i leveren, nyren, lungen, bugspytkirtlen, myokardiet og musklerne.

AST i hepatitis er mindre informativ transaminase, da dets forhøjede niveau kan indikere både hepatocytbeskadigelse og myokardisk nekrose. Derudover er enzymet placeret i nervecellerne og muskelfibre, hvor metaboliske processer er mest aktive.

I et mindre volumen er det indeholdt i nyre-, bugspytkirtlen og lungevæv. Når celleskader opstår, forlader aspartataminotransferase cellerne i blodbanen. Jo mere aktiv ødelæggelsesprocessen er, desto større er værdien af ​​enzymet i blodbanen.

For hvilke sygdomme udover hepatitis er en analyse foreskrevet?

Undersøgelsen af ​​niveauet af alaninaminotransferase udføres, hvis du har mistanke om:

1. sygdomme i hepatobiliærkanalen, når ikke kun leveren er involveret i den patologiske proces, men også blæren og galdekanalerne;
2. pancreas læsion
3. viral hepatitis;
4. hæmolytisk gulsot
5. myokardieinfarkt;
6. cirrhotisk leverskade
7. sygdomme i skelets muskler (progressiv muskeldystrofi, metaboliske lidelser);
8. myocarditis.

Til profylaktiske formål kan en analyse gives:

• mennesker, der har været i kontakt med en patient med viral hepatitis;
• donorer, der planlægger bloddonation
• lider af diabetes
• overvægtige patienter
• folk, der misbruger alkohol
• under anvendelse af hepatotoksiske lægemidler
• i nærværelse af belastet arvelighed for leversygdomme.

Indikationer for biokemisk analyse med AST-niveaubestemmelse omfatter:

1. leversygdomme (cirrhosis, steatosis, echinococcosis);
2. kredsløbssystemets patologi (hæmolytisk gulsot);
3. hjertesygdom
4. nyreinsufficiens
5. Gulsot syndrom og kolestase på baggrund af obstruktiv gulsot;
6. autoimmune sygdomme;
7. encefalopati for at bestemme årsagen til CNS dysfunktion;
8. kronisk pankreatitis
9. kræftpatologi af ondartet oprindelse;
10. langvarig brug af hepatotoksiske lægemidler (antibiotika, kemoterapeutiske lægemidler);
11. præoperativ forberedelse
12. kontrol over behandlingens dynamik.

Biokemisk analyse til bestemmelse af niveauet af transaminaser tildeles, hvis der er klager:

1. leverpine i den rigtige hypochondrium, dyspepsi i form af kvalme, opkastning, abdominal distention og tarmafbrydelse (forstoppelse, diarré). Der kan også være gulsot af huden og slimhinderne, karsprængninger, misfarvning af fæces, urin mørkfarvning og udseendet af åreknuder på maven;
2. pancreas smerter i området af den venstre hypochondrium med bestråling i lænden, gentagne opkastninger, flatulens, svaghed og svær diarré som følge af brud på fordøjelsen af ​​mad;
3. hjertet ømme brystsmerter brændende karakter, der strækker sig til scapula, arm og nakke. Det er ikke udelukket krænkelse af en hjerterytme og et fald i blodtrykket. Patienten har kulderystelser og frygten for døden;
4. skeletmuskel, markeret svaghed og ændring i kropsform på grund af muskelatrofi.

Afkodningsresultater

Bestemmelse af den kvalitative og kvantitative sammensætning af leverenzymer udføres i laboratoriet. Hvad angår den direkte fortolkning af resultaterne af analysen, bør dette ske af en hepatolog, smitsomme sygeplejerske eller gastroenterolog.

I betragtning af graden af ​​stigning i transaminaser er der flere former for enzymæmi:

1. moderat, når indikatorer overstiger normen med 2-5 gange
2. moderat sværhedsgrad 6-10 gange stigning
3. svær ALT og AST i hepatitis er 11 eller flere gange det normale indhold.

Alaninaminotransferase er praktisk talt ikke i blodbanen, så en stigning i enzymets niveau afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​den destruktive proces i cellerne.

Forøgelsen af ​​indholdet af ALT er karakteristisk for sådanne sygdomme og patologiske processer som:

1. skrumpelever;
2. akut fase af inflammation i bugspytkirtlen;
3. malign leverdegeneration af primær eller metastatisk oprindelse;
4. obstruktiv gulsot, når kolestase (stagnation af galde) skyldes tilstedeværelsen af ​​kanalobstruktion;
5. akut hepatitis infektiøs, alkoholisk eller medicinsk oprindelse;
6. desintegration af tumor konglomeratet;
7. stort område myokardieinfarkt;
8. myocarditis og andre hjertesygdomme ledsaget af kardiomyocytternes død;
9. forbrændinger;
10. omfattende muskelskader.

En lille stigning i alaninaminotransferase kan observeres:

• i den postoperative periode, hvor i løbet af operationen blev kardiomyocytter (hjerteceller) beskadiget;
• med myokardieinfarkt i et lille område
• mononukleose;
• fed hepatose, når lipider ophobes i levercellerne;
• hepatitis, når inflammation er kronisk.

Alaninaminotransferase er en af ​​indikatorerne for leversygdom. En måned før forekomsten af ​​de første kliniske tegn på patologi registreres ændringer i enzymets niveau i biokemisk analyse. I den akutte form af sygdommen er den forøget fem gange. Hvis sådanne indikatorer vedvarer i lang tid, er det værd at tale om alvorlig patologi og massiv celledød.

Ændringer i niveauet af ALT kan diagnosticere cirrose i det prækliniske stadium.

Et fald i indholdet af alaninaminotransferase i blodbanen kan indikere hypovitaminose, når kroppen er mangelfuld i folinsyre og andre gavnlige elementer. Det er vigtigt at huske, at et signifikant fald i niveauet af enzymet i cirrose er et dårligt tegn. Dette indikerer bevarelsen af ​​et lille antal normalt fungerende hepatocytter.

Biokemi kan vise en stigning i ALT selv i mangel af en patologisk proces i kroppen. Af fysiologiske årsager til at øge niveauet af enzymet bør der indbefattes:

1. tager visse lægemidler, for eksempel antibakterielle, immunostimulerende, ikke-steroide antiinflammatoriske, sedativer og hormonelle svangerskabsforebyggende midler;
2. tung fysisk anstrengelse
3. tager kosttilskud, der har en hepatotoksisk virkning
4. første trimester af graviditeten
5. uhensigtsmæssig kost, når en person misbruger fastfood, næringsmidler, fede, røget, konserves, sodavand og krydret krydderier.

Analysen er tildelt til:

1. etablering af omfanget af hepatocytbeskadigelse og bekræftelse af cirrose, hepatitis og andre leversygdomme;
2. bestemme årsagerne til gulsot
3. evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen
4. diagnosticering af hjertesygdomme;
5. kontrol over levertilstand hos patienter, der får hepatotoksiske lægemidler.

Årsager til stigende aspartataminotransferase inkluderer:

• akut hjerteanfald
• hepatitis;
• myokarditis (autoimmun, smitsom);
• reumatisk hjertesygdom;
• en ondartet neoplasma af leveren af ​​primær eller metastatisk oprindelse;
• alkoholisk leversygdom
• myeloid leukæmi;
• fed hepatose;
• myokardie- eller leverskade;
• myositis og myodystrofi;
• akut pankreatitis
• angina pectoris

Derudover ses en stigning i enzymet under alkoholforgiftning, vaskulær tromboembolisme, varmeslag, forbrændinger og tung fysisk anstrengelse.

Den maksimale stigning i AST registreres i akut hepatisk patologi.

Mere end to gange stigning i aspartataminotransferase betragtes som diagnostisk signifikant. Avitaminose, såvel som sådanne patologiske tilstande som leverbrud og slutstadiumcirrhose, kan reducere enzymindholdet i blodet.

Indikatorer til mænd

Ved dechifiering af den biokemiske analyse er det nødvendigt at være opmærksom på patientens køn. For repræsentanter for en stærk halvdel af befolkningen er altafgørelsen således op til 40 U / liter, og indholdet af aspartataminotransferase må ikke overstige 31 U / liter. Den nedre grænse for indikatorer er på niveauet af 15 enheder. Derudover er det nødvendigt at være opmærksom på patientens erhverv, da hårdt fysisk arbejde kan øge niveauet af leverenzymer.

Glem ikke de anamnesiske oplysninger, da alkoholmisbrug og indtagelse af hepatotoksiske stoffer kan ændre den kvantitative sammensætning af transaminaser i blodbanen væsentligt.

Indikatorer for kvinder

Hvis den biokemiske analyse er tildelt en kvinde, skal resultaterne sammenlignes med følgende indikatorer:

1. det normale niveau for ALT er op til 32 U / l;
2. AST-indholdet må ikke overstige 40 U / liter. Den nederste grænse på 20 enheder.

Afkodningen af ​​analysen kan også indeholde Ritis-koefficienten. Det er forholdet mellem alaninaminotransferase og AST og måles i u / liter. Normen er svingningen i indekset fra 1,33 til 1,75. Når resultatet er lig med en, er det nødvendigt at mistanke om en kronisk leversygdom med en inflammatorisk eller dystrofisk natur.

Hvis forholdet er mindre end et, angiver det infektiøs hepatitis. Dens overskud på 2 enheder / liter indikerer skade på hjertemusklen, forudsat det normale indhold af albumin i blodet.

Hvad er antallet af ALT og AST i hepatitis?

Hepatitis er en inflammatorisk sygdom, hvor der er skade på væv og cellemembraner i leveren. Sygdommen er kendetegnet ved en række former og har flere trin. I dag er der et stort antal diagnostiske aktiviteter med det formål at identificere sygdomme i denne gruppe.

Laboratorieblodprøver for enzymerne AST og ALT anvendes hyppigst ved diagnosen hepatitis, men ofte er genstanden for sådanne tests identifikation af andre lidelser. Overvej hvordan disse undersøgelser udføres, og hvilke indikatorer tyder på forekomst af en eller anden form for hepatitis.

Hvad er det?

Aminotransferase og aspartataminotransferase er enzymatiske elementer, som er direkte involveret i omdannelsen af ​​et stort antal aminosyrer. En lille mængde af sådanne stoffer observeres i mange afdelinger og væv i menneskekroppen, nemlig i nyrerne, hjertezonen, muskelfibrene, men hovedparten af ​​disse enzymer syntetiseres i leveren.

Det er vigtigt! Når et overskud af sådanne stoffer i blodet er fundet, mister læger straks leverpatologi. Nedbrydelsen af ​​dette organ fører til forstyrrelse af cellemembranernes integritet, kaldet hepatocytter, såvel som deres ødelæggende forandringer.

Hvis en blodprøve for AST- og ALT-niveauer blev udført i tide, kan sygdommen fanges tidligt, når symptomerne stadig ikke er til stede. Det kan imidlertid ikke siges, at en stigning i disse indikatorer indikerer tilstedeværelsen af ​​leverproblemer, antallet af aminotransferase og aspartataminotransferase kan øges i andre sygdomme, ofte i hjertet, bugspytkirtlen eller nyre.

Blodprøver for AST og ALT kan hjælpe lægerne ikke blot med at detektere tilstedeværelsen af ​​patologi, men også at overvåge terapien og genkende sygdommens sværhedsgrad.

Det skal siges, at denne analyse nødvendigvis suppleres med andre undersøgelsesmetoder, da indikatorerne ikke altid taler med hundrede procent sandsynlighed for tilstedeværelsen af ​​hepatitis.

Der er yderligere diagnostiske metoder, ud over indikatorer AST og ALT, der tillader at bekræfte eller nægte en mulig leverskade:

1. Undersøgelsen om alkalisk fosfatase, der betragtes som et vigtigt enzymstof involveret i hydrolyseprocessen. Dette element er placeret i flere områder af kroppen, tarmsektionen, knoglevæv, placenta og i brystet hos kvinder under amning. Alkalisk miljø har den maksimale aktivitet af fosfataseelementer.
2. Analyse for gamma-glutamyltransferase. Dette stof er også et enzym, der er aktivt involveret i transport af aminosyrer. Det meste af dette element findes i leveren, nyrerne og bugspytkirtlen og lidt i blodet.

På basis af dette bliver det klart, at analyse af AST og ALT alene ikke er nok til at detektere hepatitis. Et større antal diagnostiske foranstaltninger er nødvendige for at hjælpe med til nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af leverpatologi samt at afklare dens form.

Formålet med og undersøgelsen

En AST-undersøgelse er angivet under mange forhold. Ved hjælp af denne diagnosticeringsmetode identificerer læger patologier ikke kun i leveren. Når en AST test er foreskrevet:

1. Identifikation af faktorer, der forårsager gulsot.
2. Undersøgelsen af ​​graden af ​​destruktion af hepatocytter og bekræftelse af diagnosen cirrose eller hepatitis samt andre patologier i dette organ.
3. Som en måde at diagnosticere hjertesygdomme.
4. Overvågning af leverens tilstand, når der indtages hepatotoksiske lægemidler.
5. Evaluering af resultaterne af behandlingen.

Årsagerne til at fremkalde en stigning i aspartataminotransferase er et ret stort antal. Blodbiokemi er normalt tildelt patienter med et specifikt klinisk billede. Sådanne undersøgelser gør det muligt at vurdere den menneskelige tilstand og funktionelle egenskaber hos mange dele af kroppen. I tilfælde af nogle forstyrrelser af sundheden vil behandlende læge blandt andet sende patienten til denne analyse.

Når det er nødvendigt at passere biokemi:

• oppustethed og diarré
• hævning og opblæsning forekommer ofte
• forstyrrelse af fordøjelsessystemet
• ubehagelig og smerte i leveren;
• skift hudtonen til gul.

For at studere indholdet af transaminase og andre vigtige indikatorer skal blod doneres om morgenen, og dets samling udføres fra en vene. Det er på dette tidspunkt på dagen, at blod er mest egnet til forskning, og dets sammensætning kan bestemmes mest præcist.

Da leveren straks reagerer på enhver ændring i kosten, så på tærsklen til testen, er det bedre for en person at ikke spise 7-8 timer før blodindsamling. Drikke alkohol er forbudt for folk i et par dage før undersøgelsen, og lægemidler er også bedre at annullere, hvis lægen tillader det.

Det er vigtigt! Derudover er det nødvendigt at udsætte et besøg hos tandlægen eller en ultralyddiagnose, hvis sådanne procedurer er planlagt i samme periode som analysen. Før du tager blod, skal du have en god hvile og få en god søvn, fordi resultatet af forskningen kan være fejlagtigt, hvis en person er irriteret eller træt.

Du skal også fortælle lægen om alle de ubehag, der opleves på tærsklen til analysen og de medtagne lægemidler.

Hvad betyder resultaterne af analysen?

For at bestemme udviklingen af ​​hepatitis eller dets fravær under den biokemiske analyse skal du vide, hvilke værdier der er normale for en sund person, afhængigt af hans fysiologiske tilstand. Så børn og alder, graviditet mv. kan forårsage afvigelser, men dette vil ikke være tegn på patologi.

Normale værdier

For at kunne tydeliggøre resultatet af denne analyse skal patientens køn tages i betragtning (tabel 1).

En læge i en samtale med en person finder blandt andet altid karakteren af ​​hans arbejdsaktivitet, fordi overdreven fysisk anstrengelse øger indholdet af leverenzymer i blodet.

Desuden kan patientens afhængighed af alkohol og brugen af ​​visse lægemidler også ændre antallet af sådanne elementer i blodbanen.

Hvis vi taler om en biokemisk undersøgelse af kvindens blod, er indikatorerne for AST og ALT i dem lidt anderledes end de normale værdier i den mandlige køn. Et godt resultat af analysen af ​​ALT anses for at være 32 u / liter eller mindre, og indholdet af AST-elementet må ikke være højere end 40 u / liter. Det er også nødvendigt at tage højde for den nedre grænse for AST, det er normalt 20 enheder.

Ved afkodning af data kan koefficienten for Ritis-koefficienten være involveret. Denne analyse viser niveauet af AST og ALT i forhold til hinanden. Normale værdier kan variere i området fra 1,33-1,75 enheder / liter.

Hvis resultatet af en sådan undersøgelse viste en værdi på 1 u / liter, kan lægen mistanke om et kronisk forløb af leversygdom, som er dystrofisk eller inflammatorisk. Når koefficienten var lavere end 1 u / liter, indikerer analysen forekomsten af ​​et infektiøst forløb af hepatitis. Når indikatoren tværtimod overskrides 2 enheder / liter, betyder det, at resultatet indikerer en patologi af hjertemusklen, forudsat at niveauet af albumin i blodbanen er normalt.

Fed hepatose

A. Demkin

Fed hepatose: behandling, ernæring og livsstil.

Fed hepatose

Fedt hepatose (fedtlever, leverstatat, fedtlever, fedtlever) er en reversibel dystrofisk leversygdom forårsaget af steatosis (unormal akkumulering af lipider inde i levercellerne). Fed hepatose er den mest almindelige sygdom i den moderne verden på grund af underernæring og livsstil. Vend hepatos reversibilitet er mulig ved rettidig identifikation af faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​fedt hepatose og ophør af deres handling.

Hvad sker der i leveren under fedt hepatose (steatosis): I levercellerne (hepatocytter) opstår store vakuoler af triglycerider (neutrale fedtstoffer), kollagenfibre, tegn på inflammation. På trods af de mange årsager til fedtsyre kan fedt hepatose betragtes som en sygdom, der forekommer hos mennesker med overdreven alkoholforbrug og dem, der er overvægtige (med eller uden insulinresistens) eller det såkaldte "metaboliske syndrom" - et kompleks herunder central fedme (fedme af indre organer), højt blodtryk, forhøjede niveauer af plasma lipider og reduceret glucosetolerance. Leverstatose er også forbundet med andre sygdomme, som påvirker fedtstofskiftet. Det morfologiske kriterium for fedt hepatose (med leverbiopsi) er indholdet af triglycerider i leveren på mere end 10% af tørvægt. Morfologisk alkoholisk fedt hepatose og ikke-alkoholisk fed hepatose kan ikke skelnes.

4 grader af fedtdegeneration af leveren er morfologisk fornemt: nulgraden af ​​fedtdegeneration af leveren - små fedtfald danner separate grupper af leverceller; I grad af fedthed degeneration af leveren - moderat udtalt brændvidde og croup fedme af leverceller; II grad af fedtlever - moderat diffus lille, medium, stor dråbe, hovedsagelig intracellulær fedme; Grad III fedtsyre - udtalt diffus dråbe fedme med ekstracellulær fedme og dannelse af fede cyster. [Podymova S.D. Fedt hepatose, nonalcoholic steatohepatitis. Kliniske og morfologiske egenskaber. Prognose. Brystkræftbehandling]

Fed hepatose kan være asymptomatisk og kan kun bestemmes ved ultralyddiagnostik, forhøjede leverenzymer (ALT, AST - indikatorer kan variere og hæves kun i 50% af tilfældene. Forholdet mellem AST og ALT 2 i alkoholisk fed hepatose. I 20-50 % øger niveauet af ferritin) og biopsi. I USA med leverbiopsi findes fedt hepatose hos potentielle donorer hos 33% af de undersøgte [Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Nürnberg P, Horton J, Cohen J, et al. Udbredelse af leverstatosis i en bybefolkning i USA: indflydelse af etnicitet. Hepatology 2004; 40: 1387-95. ] og hos 31% af de undersøgte ved anvendelse af magnetisk resonansspektroskopi. [Ryan CK, Johnson LA, Germin BI, Marcos A. Et hundrede på hinanden følgende leverbiopsier til levertransplantation. Liver Transpl 2002; 8: 1114-22. ]. En ultralyd af leveren viser tegn på fedt hepatose hos 12-16% af befolkningen. [Bellentani S, Saccoccio G, Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, et al. Juridiske og risikofaktorer for leverstatosis i det nordlige Italien. Ann Intern Med2000; 132: 112-7. ]. Ofte lider mænd i alderen 40-56 år (ifølge udenlandske forfattere, ifølge de indenlandske data kvinder lider af fed hepatose), der lider af fedme (76% har fed hepatose) eller er overvægtige (56% -79%), diabetes (50% har fedt hepatose) eller metabolisk syndrom (30%), der fører en stillesiddende livsstil, drikker alkohol, tilbøjelige til at overspise.

Blandt dem, der ikke lider af diabetes eller fedme, er risikofaktorer hyperglykæmi, hypertriglyceridæmi, hyperuricæmi, central fedme, hypertension og lave niveauer af højdensitetslipoprotein (HDL). [Kim HJ, Lee KE, Kim DJ, Kim SK, Ahn CW, Lim SK, et al. Metabolisk betydning af ikke-alkoholholdige fedtsyrer hos nonobese, nondiabetiske voksne. Arch Intern Med2004; 164: 2169-75.]

Akkumuleringen af ​​fedt i leveren kan (men ikke nødvendigvis) ledsages af progressiv leverbetændelse (hepatitis), i dette tilfælde kaldet steatohepatitis. Langvarig betændelse kan føre til ødelæggelse af hepatocytter, progressiv fibrose og levercirrhose. Sagerne af hepatocellulær carcinom er også blevet beskrevet [Marrero JA, Fontana RJ, Su GL, Conjeevaram HS, Emick DM, Lok AS. NAFLD kan være en sygdom hos patienter med hepatocellulært carcinom i USA..Hepatology2002; 36: 1349-54.]

Hvis symptomerne på fed hepatose udtages, kan patienten mærke sværhedsgraden og ubehag i den rigtige hypokondrium. En moderat udvidelse af leveren kan bestemmes (leveren stikker ud under costal arch til 3-5 cm). Ultralydstudie med fed hepatose viser en "lys" lever med øget echogenicitet. Dopplerografi viser et fald i blodgennemstrømningen. Når computertomografi fedtlever har en lavere densitet end milten. Fedt i leveren er udtalt i T1-vægtede billeder med MR.

Ved diagnosticering er det nødvendigt at udelukke viral hepatitis gennem serologisk forskning.

Mulige årsager til fed hepatose

De nøjagtige årsager til fedt hepatose er ikke blevet fastslået. Imidlertid er forbindelsen mellem forekomsten af ​​fedt hepatose med følgende faktorer:

Mulig patogenese af fedt hepatose

Patogenesen af ​​fedt hepatose er ikke godt forstået. Formentlig er basisen for patogenesen af ​​fedt hepatose et overdreven forbrug af fedt og højt kalorieindhold, forstyrrelser af fedtstofskifte i menneskekroppen, som kan skyldes en ubalance i deres akkumulering og energiforbrug. En mulig årsag til fed hepatose kan være insulinresistens, som fører til, at transporten af ​​fedtsyrer fra fedtvæv til leveren øges. Også inhiberingen af ​​receptorer, som styrer enzymerne, der er ansvarlige for oxidation og syntese af fedtsyrer, hvilket fører til fedtakkumulering, kan bidrage til forekomsten af ​​fedt hepatose. Alkohol, toksiner og stoffer kan skade cellulære mitokondrier og andre cellulære strukturer, hvilket resulterer i dårlig fedtsyreudnyttelse. En af faktorerne i udviklingen af ​​fedt hepatose betragtes som kronisk tarmdysbiose.

Fedt hepatose behandling

Der er ingen specifik behandling for fedt hepatose. Behandlingsstrategien er at eliminere de faktorer, der kan forårsage fedtsyre, korrektion af metabolisme, forbedring af leverregenerering, dets afgiftning og beskyttelse mod skadelige faktorer. Sammen med stoffer i behandlingen af ​​fed hepatose spiller en ændring i patientens livsstil og korrektionen af ​​hans spiseadfærd. Overvej de vigtigste komponenter i behandlingen af ​​fedt hepatose.

Narkotikabehandling af fedt hepatose

Brugte membranstabiliserende og antioxidantmidler til behandling af fed hepatose kan opdeles i tre grupper

1. Præparater, der indeholder essentielle phospholipider i deres sammensætning, spiller fosfatidiethanolcholin en særlig rolle i disse præparater. Det er takket være dette fosfolipidmedicin, der har evnen til at beskytte hepatocytter. (Essentiale, Essliver Forte, phosphogliv).
2. Forberedelser relateret til sulfo-aminosyrer (methionin, ademetionin (Heptral), taurin (Dibikor).
3. Præparater indeholdende ekstrakter fra vegetabilske råstoffer, ofte med en uidentificeret virkningsmekanisme (Kars, Liv.52).

Berlition (lægemiddel alpha-lipoic eller thioctic acid) eller ordineres i en dosis på 300 mg (1 tab) - 1-2 gange om dagen i 1-2 måneder. I mere alvorlige tilfælde administreres Berlition intravenøst ​​i en dosis på 600 mg i 2 uger. med efterfølgende indtagelse på 300-600 mg / dag. i piller. Du kan bruge andre lægemidler Thioctic acid, som forbedrer energi metabolisme i leveren celler, har en metabolisk og hepatoprotective effekt.

Heptral er tilrådeligt at administrere intravenøst ​​i begyndelsen af ​​behandlingsforløbet.

Essentiale ordineres 2 kapsler (600 mg) 3 gange om dagen. Varigheden af ​​behandling med Essentiale Forte er mindst 2-3 måneder. Efter 3-4 ugers behandling med Essentiale Forte, overføres til vedligeholdelsesdoser (1 kapsel 3 gange om dagen).

Et effektivt membranstabiliserende middel er kronisk lægemiddel - Hofitol. Den farmakologiske virkning af lægemidlet skyldes komplekset af biologisk aktive stoffer i artiskokbladene. Tsinarin i kombination med phenol syrer har koleretiske og hepatoprotective virkninger. Ascorbinsyre, caroten, vitaminer B1 og B2, inulin i kronisk kød, bidrager til normalisering af metaboliske processer. 3 tabletter indgives oralt 3 gange dagligt før måltider - et kursus på 3 uger.

Specielt nævnes taurin (Dibikor tabletter, Taufon kapsler). Fremstillingen af ​​taurin værdifulde i behandlingen af ​​fedtlever, at den har samtidig flere virkningsmekanismer: membranmimetiske: taurin fremmer dannelsen af ​​de vigtigste phospholipider celle mebrany hepatocytter (fosfatidiletanholina af fosfatidiletanoamina), antioxidant (som følge af elimineringen af ​​den reaktive arter ksiloroda (ROS) og reducere peroxidation af umættede lipidmembran ).

Derudover øger taurin hepatisk blodgennemstrømning, bidrager til løseligheden af ​​galdesyrer [Elizarova E.P. Begrundelsen for anvendelsen af ​​Dibikor i gastroenterologi, nemlig leversygdom www.dibikor.ru], udskillelse af galde, forbedrer hepatocytternes aktivitet [Miyata K, Ikawa O, Izumi H, Shimomura K, Matsumura H, Kakihara N, Katoh Y, Ohgaki M, Iizuka R, Fujii K, Shimotsuma M, Tkenaka A. forårsaget af UFT til colonkræft. Gan til Kagaku Ryoho. 2006 maj; 33 (5): 671-3] reducerer pålideligt blodkolesterol (X), X-LDL og triglyceridniveauer, øger X-HDL, korrigerer metabolismen af ​​sukkerarter (reducerer mager og postprandial glykæmi, reducerer glyceret hæmoglobin) ALT og AST aktivitet. [Shestakova M.V., Chugunova L.A., Shamkhalova M.Sh. Erfaring med at bruge Dibikor med type 2 diabetes. Sugar Diabetes, 2007, 1.]. Taurin har også en moderat hypotensiv og anti-sclerotisk virkning. Udnævnelsen af ​​taurin til behandling af fed hepatose løser således samtidig mange problemer forbundet med sygdommens ætiologi. Desuden er taurin meget billigere end for eksempel Geptral. Ved behandling af fed hepatose indgives taurin i en daglig dosis på 2-4 gram fordelt på 2-3 doser inden for 1-2 måneder.

For at reducere tætheden af ​​galde, forbedre dens udstrømning (hvilket fører til en nedgang eller forsvinden af ​​følelsen af ​​tyngde og sprængning i den rigtige hypokondrium) bruges det urte (meget velsmagende) lægemiddel Holosas - 30 teskefulde før måltider. Mens du opretholder følelsen af ​​tunghed - kan du desuden tage 1 tablet af allohol efter et måltid. Advarsel! Allohol er kontraindiceret i nærvær af gallsten sygdom!

Vitaminer: Leverafgiftning hjælper niacin (nikotinsyre, vitamin PP) og ribovlavin (vitamin B2). Der er tegn på effektiviteten af ​​inddragelsen i løbet af behandlingen af ​​betain, hvilket øger koncentrationen af ​​S-adenosyl-methionin - et stof der bekæmper oxidativ stress i leveren. Betaine blev taget dagligt i en dosis på 20 g (20 gram) i 12 måneder. [Abdelmalek M, Schuyler O, Angulo P et al.: Betaine til ikke-alkoholisk fedtsygdom: Resultater af en randomiseret, placebo-kontrolleret prøveperiode. Hepatologi 2009; Epub] Desværre har betaine gastrointestinale bivirkninger.

Bemærk, at der ved behandling af fed hepatose ofte er foreskrevet E-vitamin som antioxidant. Men nyere undersøgelser (D. Lichtenberg, I. Pinchuk, M. Leshno, Y. Dotan, 2009) har vist, at brugen af ​​E-vitamin i høje doser kan reducere kvaliteten liv (livsperioden uden sygdom) ved at øge risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Undersøgelsen blev udført af Sackler Medical School og Tel Aviv University på basis af en analyse af 300.000 case historier i USA, Europa og Israel. Indtagelse af E-vitamin betyder ikke, at levetiden helt sikkert vil blive reduceret, men det er indlysende, at at tage det kan være mere sandsynligt at forårsage skade end godt. [Arteriosklerose, trombose Vaskulær biologi. 2009 Sep; 29 (9): 1304-9.] Selen kan anvendes som et alternativ til vitamin E.

Helbredende urter til fedt hepatose

Kanel Spise kanel reducerer regelmæssigt akkumuleringen af ​​fedtceller i leveren. [Kanuri G, Weber S, Volynets V, Spruss A, Bischoff SC, Bergheim I. Kanelekstrakt beskytter mod alkohol. J Nutr 2009; 139: 482-7]. Også kanel reducerer appetitten, sænker blodsukkeret og kolesterolet.

Gurkemeje (Gurkemeje) eller Curcuma (Curcuma). Ginger familie. Det har antioxidant aktivitet, bidrager til produktionen af ​​galde, dræning af de venøse kanaler, blødgør galdeblærestenene. Sænker sukker. Tilgængelig i form af lægemidlet HOLAGOL. Tildel 5-10 dråber af lægemidlet (på et stykke sukker) 3 gange om dagen 30 minutter før måltider. Behandlingsforløbet er 3-6 uger.

Melk Thistle (Melk Thistle) - En af de mest gavnlige urter til leveren. Det forbedrer galdestrømmen og lindrer galdeblærens spasmer, binder frie radikaler og giftige stoffer i leverenvæv, har antioxidant- og membranstabiliserende aktivitet, stimulerer proteinsyntese, fremmer genoprettelsen af ​​leverceller. Fås som en tistelolie, Gepabene (i kombination med et røgekstrakt). Hepabene foreskrev 1 kapsel 3 gange om dagen. I tilfælde af nattesmertsyndrom anbefales det at tage yderligere 1 kapsel ved sengetid.

Krøllet sorrel - Fremmer afløb af galde, normaliserer sine produkter. Kunne hjælpe med at reducere mængden af ​​fedt i leveren. Brug en afkogning af heste sorrel krøllet. Sæt 1 spiseskefulde knuste tørrødder af krøllet sorrel til 1,5 kopper vand, kog i 8-10 minutter ved lav varme, insistere i en lukket beholder i 4 timer, afløb. Tag 1 spiseske 3-4 gange dagligt før måltider.

Artiskokker - Medtag artiskokker i din kost og tilføj Hofitol, som vi skrev om ovenstående.

Livsstil og kost med fed hepatose

En af grundene til udviklingen af ​​fedtlever er hypodynamien og afvænning, ledsaget af transmission. Det er nødvendigt at reducere vægten til normal med en hastighed på 500 g pr. Uge. Et fald i kropsvægt med en hastighed på mere end 1600 gram om ugen er mere tilbøjelig til at føre til udvikling af leverbetændelse [Andersen T, Gluud C, Franzmann MB, et al: morbidt overvægtige forsøgspersoner. J Hepatol 1991; 12: 224-9.]. Reduktion i kropsvægt med 5-10% fører allerede til en forbedring af leversituationen. [Naniwadekar A.S. Ernæringsmæssige anbefalinger til patienter med ikke-alkoholisk fedtsygdom: En evidensbaseret gennemgang / Praktisk gastroentrologi - 2010. - februar.] Daglige moderate intensitets træning på 30 min. Til 1 time om dagen er nødvendig (for eksempel en motionscykel). Det anbefales at gå så meget som muligt (herunder trappen). Kost er afgørende, og i nogle tilfælde fører til behandling af patienter med fed hepatose. Undersøgelser har vist, at forbedring af tilstanden hos patienter med fed hepatose bidrager både til en kost med en reduceret mængde fedt og en kalorierig kost med et fald i mængden af ​​fedt. De fleste kostvaner, der har gennemgået kliniske forsøg med behandling af fed hepatose, giver en reduktion i det samlede kaloriindhold i retter til 25-30 kcal / kg ideel kropsvægt (ikke reel) / pr. Dag. For en kvinde, der er 165 cm høj i en alder af 40 år, er den omtrentlige øvre grænse for ideel kropsvægt 165 cm - 100 = 65 kg. Den øvre grænse for kaloriindtaget af den daglige kost for en sådan kvinde skal være 65 kg x 30 kcal = 1950 kcal pr. Dag.

Kliniske undersøgelser har vist effektiviteten af ​​lægemidlet Orlistat, hvilket hjælper med at reducere legemsvægt på grund af inhibering af gastrointestinale lipaser, hvilket fører til et fald i absorptionen af ​​fedtsyrer og kolesterol med ca. 1/3. I løbet af behandlingen med Orlistat i en dosis på 120 mg tre gange dagligt tabte patienter et gennemsnit på 2,9 kg vægt, forbedret blodtryk, nedsat ALT og plasmakolesterolniveau. [Naniwadekar A.S. Næringsanbefalinger til patienter med ikke-alkoholisk fedtsygdom: En evidensbaseret gennemgang / Praktisk gastroentrologi - 2010. - februar.]

Generelle ernæringsmæssige retningslinjer for fedt hepatose:

Nyttige frugter og grøntsager fra cruciferous familien, såsom kål, blomkål, broccoli, spiralkål.

Kød bør foretrække fisk og skaldyr (rig på taurin). Kogt kogt, ikke stegt mad. Begræns kyllingindtag fra fjerkræbedrifter - sådanne høner indeholder spor af antibiotika, hormoner og pesticider fra industriel foder, hvilket skaber en ekstra belastning på leveren. Brug kanel som krydderier til alle retter.

Drik mindst 2 liter rent vand om dagen.

Begræns til et minimum (undtagen) brugen af ​​produkter, der indeholder transfedtstoffer (alle fabriksbagt varer), majs glucose-fructose sirup ("falsk" honning, slik, sodavand og saft), fede mejeriprodukter som mælk, fløde, smeltet ost og ost i almindelighed (meget højt fedtindhold). Du kan bruge fedtfattige mejeriprodukter (airan, tan).

Helt eliminer alkohol (hvis du ikke kan give op med alkohol - fortynd alkohol med vand eller drik rigeligt med vand og aldrig drikke ren alkohol), sød limonade, hvide kager, slik, færdigretter (korn), pasta, hvid ris og andet mel produkter, fedtstoffer, mayonnaise, margarine osv. Drikk usødet te og fjern eventuelt sukker fra kosten. (Sukker - årsagen til mange sygdomme "civilisation"). Ideelt set eliminere alle typer "industriel" mad fra din kost - alt det, der er tilberedt i fødevarefabrikker. Brug kun naturlige (økologiske) produkter.

Kontrol blodsukker og kolesterol. Leverafgiftning assisteres af et besøg i en lavtemperatur sauna (55-60 ° C) med en fugtighed på ikke over 15-20% (i mangel af kontraindikationer). Ideel infrarød sauna, som den sikreste mulighed, når den rigtigt valgte tilstand af sauna sessioner.

Kør ikke fedt hepatose - og han vil trække sig tilbage med din udholdenhed og viljestyrke. Husk at hvis du senere vender tilbage til din tidligere livsstil med alkohol, overspisning og fysisk inaktivitet, vil din sygdom sandsynligvis komme tilbage.

Advarsel! Alle artikler er informative af naturen og kan under ingen omstændigheder bruges som vejledning til diagnosticering og behandling af sygdomme alene, uden deltagelse af en læge. Artikler kan indeholde fejl og unøjagtigheder og afspejler forfatterens subjektive opfattelse. Hvis du eller nogen i nærheden af ​​dig er syg: kontakt læge og ikke selvmedicinere!

Hepatose Alt

Værdien af ​​ALT og AST i hepatitis

Niveauet af leverenzymer ALT og AST stoffer i hepatitis er den vigtigste indikator, da de fleste præcist angiver, hvor imponeret leveren og hvordan det er nødvendigt at justere behandlingen at yde hjælp til en person i videst muligt omfang. Samtidig er det vigtigt at forstå, at en stigning i disse værdier ikke betyder tilstedeværelse af leverpatologi i enhver situation - der kan være problemer med andre organer. Flere oplysninger om leverens enzymatiske stoffer, samt hvordan man forbereder sig til testen og hvad man skal gøre med øgede satser på de opnåede resultater - i dette materiale.

Hvad er det

Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST) er enzymatiske stoffer, der er involveret i omdannelsen af ​​aminosyrer, der er nødvendige for kroppen. De kan kun produceres af kroppens indre organer, og den største mængde af disse enzymer syntetiseres af leveren. Det er derfor, med en stigning i ALT og AST, er det første skridt at foretage en omfattende kontrol af leveren.

Alaninaminotransferase

ALT er et af de mest informative indikatorer i leveren patologier, da sidstnævnte er i celler, og deres død i blodstrømmen, hvorved signalering de destruktive processer i kroppen. Endvidere er alanin involveret i dannelsen af ​​essentielle aminosyrer for den menneskelige krop alanin: det er en af ​​forbindelserne tilvejebringer den normale funktion af nervesystemet og immunsystemet, stoffer, der er nødvendige i reguleringen af ​​lymfocytter og dannelsen af ​​udveksling. Udover leveren er enzymet fundet i muskelvæv, lunger, myokard, bukspyttkjertel og nyrer.

I tilfælde af akut hepatitis hæves alaninaminotransferase altid og hos alle patienter. Med viral hepatitis A stiger sit niveau ca. 2 uger før gulsotens begyndelse og i meget længere tid - med hepatitis B. Maksimumsværdierne nås ved ca. 2 eller 3 ugers sygdom og vender tilbage til normal efter 30-40 dage. For akut viral hepatitis er resultaterne fra 500 til 3000 U / l. Hvis niveauet af ALT forbliver langt langt længere end den angivne periode, indikerer dette, at sygdommen er gået fra kronisk til kronisk.

Aspartataminotransferase

AST er en transaminase, mere koncentreret i nerveceller og muskelvæv, og mindre i nyrerne, bugspytkirtlen og lungerne. Dens niveau er mindre informativt, da det kan øge både i levernekrose og i myokardvævskader.

AST øges ikke kun i nederlaget for hepatocytter, men også i tilfælde af mononukleose, gulsot, intrahepatisk kolestase, cirrose og i levermetastaser. I toksisk hepatitis er aspartataminotransferase højere end ALT. Normalt er deres forhold 1,33. I tilfælde af problemer med leveren er den altid lavere end denne indikator, med hjertepatologier øges koefficienten.

Når en undersøgelse er foreskrevet

Analyse af niveauet af leverenzyme stoffer udføres ikke kun i tilfælde af mistænkt hepatitis. Blod for at kontrollere koncentrationen af ​​AST og ALT i den i tilfælde af mistanke om, at patienten har følgende patologier:

• skade på galdeblæren og galdekanalerne;
• viral hepatitis, cirrhosis, steatosis, echinococcosis;
• hæmolytisk gulsot
• pancreas læsion
• nyresvigt
• myokardieinfarkt;
• autoimmune sygdomme;
• dystrofi og metaboliske forstyrrelser i skeletmuskler;
• myocarditis.

Som en forebyggende foranstaltning kan en undersøgelse foreskrives:

• dem, der har været i kontakt med en person med viral hepatitis;
• donorer inden donation af blod
• lider af diabetes
• i tilfælde af fedme og fed hepatose i leveren, kronisk pankreatitis, i tilfælde af at tage hepatotoksiske lægemidler (for eksempel antibiotika);
• med svær arvelighed forbundet med leverpatologier.

ALT- og AST-indikationer er også verificeret som led i præoperativ forberedelse.

Hvis en af ​​de listede sygdomme mistænkes, lægger lægen en henvisning til patienten til bloddonation for at kontrollere leverenzymer. Symptomer og tegn, der ledsager deres forhøjede niveauer, er:

• smerter i den rigtige hypokondrium (fra leverens side), ledsaget af en tarmfunktion, mavefornemmelse, kvalme og opkastning;
• gul hud i hud og slimhinder, udseende af edderkopper, dilaterede vener i abdominalområdet, mørkdannelse af urin og misfarvning af fæcesmasser;
• smerter i venstre hypokondrium (fra bugspytkirtlen), der strækker sig til nedre ryg og kombineret med svær svaghed og diarré;
• brændende (hjerte) brystsmerter, der udstråler til skulderbladet, nakke og arm, kulderystelser og i nogle tilfælde - en krænkelse af hjerterytmen. Nogle gange bemærker patienter, at de på sådanne øjeblikke har en stærk frygt for døden;
• hyppig ubehagelig regurgitation
• muskel svaghed og atrofi.

Foruden ALT og AST indeholder listen over test for hepatitis nødvendigvis andre undersøgelser, som kan hjælpe med mere præcist at bestemme graden og arten af ​​skader på leveren, hjertet og bugspytkirtlen. Disse omfatter:

• Kontrol af niveauet af gamma-glutamyltransferase - et enzym indeholdt hovedsageligt i leveren, bugspytkirtlen og nyrerne og er involveret i transport af essentielle aminosyrer. Ved nekrotiske processer frigives dette stof og kommer i store mængder ind i blodbanen.
• Undersøgelsen af ​​niveauet af alkalisk phosphatase, som er til stede i mange organers væv og er ansvarlig for hydrolyseprocessen. En lille stigning i fosfatase hos børn betragtes som normen og skyldes den hurtige vækst i barnets krop.
• Kontroller bilirubin. Det dannes under nedbrydning af røde blodlegemer under behandlingen af ​​hæmoglobin.
• Lactat dehydrogenase assay. Hvis dens værdier øges, indikerer dette et forløb af cirrose og hepatitis.

Sådan forbereder du dig på analysen

For at opnå de mest nøjagtige forskningsdata på niveauet af ALT og AST er det nødvendigt, at patienten følger følgende lægeanbefalinger inden bloddonation:

• nægte at spise mindst 8 timer før blodprøveudtagning
• Brug ikke alkohol og fede fødevarer i 3 dage før analysen;
• inden for samme tidsfrist for at begrænse fysisk anstrengelse
• 14 dage før undersøgelsen skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker leveren. Hvis det er umuligt at nægte narkotika, bør lægen tage højde for dette, når de registrerer dataene.
• Det er ønskeligt at udskyde mulige kirurgiske indgreb, tandbehandling, ultralydsdiagnostik, røntgenbilleder og rektal undersøgelse indtil bloddonation;
• På analysedagen er det nødvendigt for patienten at holde op med at ryge, få nok søvn og ikke opleve følelsesmæssig nød.

Blod til undersøgelse af niveauet af enzymatiske leverstoffer er taget fra en vene (5-10 ml). Dataene er som regel klar på en dag.

Sådan dechifreres resultaterne af analyser

Afhængig af graden af ​​stigning i transaminase er der 3 former for enzymæmi:

• moderat - normen overskrides med 1,5-5 gange
• medium - niveauet af enzymer steg 6-10 gange;
• alvorlig (hyperfermentæmi) - med hepatitis øges blodniveauerne af ALT og AST 11 eller flere gange.

Dekrypteringen af ​​dataene udføres af en hepatolog, en smitsomme sygeplejerske eller en gastroenterolog. Vigtige faktorer i behandlingen af ​​resultaterne er patientens køn og alder, som de normale værdier afhænger af:

• til mænd: ALT - op til 40 U / l, AST - op til 31 U / l. Den nedre tærskel er 15 enheder. Det er vigtigt at huske på, at i tilfælde af en mands aktivitet i forbindelse med hårdt fysisk arbejde, er niveauet af leverenzymer sandsynligvis naturligt forhøjet. Det samme billede er typisk for dem, der misbruger alkohol og tager stærke hepatotoksiske stoffer.
• for kvinder: ALT - op til 32 U / l, AST - op til 40 U / l. Mindste tal er 20 enheder.
• til børn: hos små patienter er det normale niveau af leverenzymer højere end hos voksne. ALT i den første uge er omkring 49 U / l, i det første år af livet - op til 56 U / l, op til seks år - 30 U / l, op til tolv år - 39 U / l. I undersøgelsen af ​​blodprøver af et nyfødt barn er det nødvendigt at tage hensyn til de smitsomme sygdomme, som moderen overfører under svangerskabet, hendes medicin og alkoholforbrug.

Ud over de patologier, der er angivet i et af de foregående afsnit, kan følgende faktorer betydeligt påvirke niveauet af ALT og AST:

• overdreven drik
• passage af kemoterapi;
• en kraftig stigning i mental og fysisk stress;
• alvorlig stress og chok;
• stofbrug
• føre forgiftning;
• tager visse orale præventionsmidler, aspirin og warfarin.

Hvad skal man gøre med en stigning i leveren

Mange patienter er interesserede i spørgsmålet om, hvordan man reducerer ALT og AST i hepatitis. Det fuldstændige afkast af niveauet af leverenzymer til normal vil naturligvis kun ske efter genopretning eller overgangen af ​​hepatitis til en mindre aktiv tilstand, men resultaterne af test kan også forbedres væsentligt med en særlig diæt.

Det første skridt er at opgive fedtholdige fødevarer og fødevarer, der indeholder store mængder protein. Desuden omfatter "sortlisten":

• løg og hvidløg;
• sure frugter og sorrel;
• radise og spinat;
• fedtfattige mejeriprodukter;
• chokolade og muffins;
• saltede og syltede grøntsager;
• kulsyreholdige drikkevarer, stærk kaffe og te;
• alkohol.

Det anbefales at give fortrinsret til let fordøjelig mad. Hoveddelen af ​​kosten bør være:

• fuldkornsprodukter;
• grøntsager og frugter;
• magert fisk

Kosten skal kombineres med brug af stoffer, som øger immuniteten og specialiserede vitaminkomplekser. I sjældne tilfælde foreskrives patienten antibiotikabehandling.

ALT og SAT for hepatitis er de vigtigste indikatorer, da det er på dem, at lægen styres, når man foreskriver og justerer behandlingsforløbet. Det vigtigste er at regelmæssigt tage prøver for at kontrollere niveauet af disse leverenzymstoffer og følge alle anbefalinger fra den behandlende læge for at reducere deres indhold i blodet.

• vigtigste
• Leversygdomme
• Hepatose (fed hepatose, steatosis)

Hepatose (leverstatatose). Årsager, symptomer, diagnose og behandling af fed hepatose

Fed hepatose er en af ​​de mest almindelige former for leverskade.

Dette er den indledende fase af en af ​​de mest almindelige sygdomme i vores tid - fedtsyg leversygdom. Det er opdelt, afhængigt af årsagerne til dets årsager, til alkoholholdige (ALCD) og ikke-alkoholiske (NAFLD).

Som det fremgår af individuel klinisk statistik, er spredning af fedt hepatose ret betydelig. Hepatose skelnes ved, at fedt deponeret i levercellerne ikke forårsager inflammatorisk respons, som angivet ved det normale niveau af transaminaser. Deres stigning markerer starten på den næste fase af fedtsygdomssygdom - steatohepatitis.

Nosologi refererer til ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH) til uafhængige enheder. NASH er præget af en stigning i aktiviteten af ​​enzymer i leveren, såvel som morfologiske ændringer i leverbiopsier.

Morfologiske forandringer ligner et billede af alkoholisk hepatitis: Der er en inflammatorisk reaktion og fedtdegeneration, men patienter drikker ikke alkohol i sådanne mængder som forårsager leverskade. Derfor understreger præfikset "alkoholfri" i sygdommens navn, at det er isoleret fra alkoholskader på leveren.

Blandt hovedårsagerne til udviklingen af ​​steatohepatitis anses forøgelsen af ​​fri fedtsyreindhold i leveren for at være den primære.

Forekomsten af ​​NASH i leverbiopsi var 1,2% i Japan og 7-9% i Vesteuropa. Diagnose af alkoholisk hepatitis forekommer 10-15 gange oftere. I USA diagnostiseres NASH hvert år hos 10% af det samlede antal patienter, der har kronisk hepatitis. Ca. 30-40% af virussirrose er også forbundet med NASH.

Multifaktoriell ætiologi er karakteristisk for nonalcoholic steatohepatitis og fedt hepatose. Det er sædvanligt at skelne mellem primær og sekundær sygdom.

Blandt årsagerne til den primære sygdom NASH og fedt hepatose er:

type 2 diabetes;

Tilstedeværelsen af ​​type 2 diabetes mellitus med overvægt, øget insulin i blodet (hyperinsulinæmi) samt en overtrædelse af fedtstofskifte (hyperlipidæmi) er ofte årsagen til fed hepatose. En stigning i triglycerider og kolesterol (både individuelt og i kombination) er karakteristisk for hyperlipidæmi.

En sekundær sygdom af NASH og fedt hepatose kan forårsage:

kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, der ledsages af nedsat absorption (især ulcerøs colitis og kronisk pankreatitis);

lang parenteral ernæring (mere end 2 uger), hvor indholdet af fedtstoffer og kulstof ikke er velafbalanceret;

administration af lægemidler med hepatotoksisk potentiale (syntetiske østrogener, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, amiodaron, tetracyclin, glukokortikosteroider, methotrexat, tamoxifen, perhexylinmaleat);

malabsorptionssyndrom (nedsat absorption), som udvikles, når tarmanastomosen anvendes

forlænget resektion af tyndtarmen, galdepankreatisk stomi, gastroplastisk for fedme;

syndromet af overdreven bakteriel forurening i tarmen (normalt på baggrund af divertikulose i tyndtarmen);

Konovalov-Wilson sygdom;

Weber-Christian sygdom.

Årsager til hepatose

Hovedårsagerne til hepatose er eksponering af leveren for giftige stoffer, hormonforstyrrelser og underernæring. Blandt giftige stoffer indtager alkohol et særligt sted. Imidlertid er udviklingen af ​​sygdommen hos alkoholmisbrugere forbundet både direkte med virkningen af ​​alkohol på leverceller og med utilstrækkelig ernæring. Udviklingshastigheden og sværhedsgraden af ​​ændringer er jo højere, desto større er forbruget af alkohol.

Måske udviklingen af ​​leverens hepatitis hepatitis, for eksempel ved behandling af tuberkulose, antibiotika, hovedsageligt tetracyclin, hormonelle lægemidler. I gruppen af ​​endokrine sygdomme er diabetes mellitus en ledende årsag til hepatose, især hos ældre. Måske udviklingen af ​​"fedtlever" i sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Steatosis er også forbundet med fedme. At bestemme ubalancen af ​​fødevarefaktorer er uoverensstemmelsen mellem det samlede kaloriindhold i fødevarer og indholdet af animalsk protein i det såvel som mangel på vitaminer og andre stoffer. Underernæring er hovedårsagen til udviklingen af ​​steatosis i kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet. For eksempel forekommer det i 25-30% af tilfældene i kronisk pankreatitis.

Symptomer på fedt hepatose

Hos kvinder er sygdommen meget mere almindelig end hos mænd.

Blandt forskellige kliniske symptomer er der smerter i den rigtige hypochondrium, dyspeptiske lidelser (kvalme, opkastning, svimmelhed i epigastrium, ustabil stol), asthenovegetative lidelser (svaghed, træthed, hovedpine), der er en lille stigning i leverens størrelse, og i løbet af palpation kan organet være følsomt.

I tilfælde af fed hepatose er funktionelle test af leveren normal, i NASH er der en øget aktivitet af enzymets cholestase og cytolyse og niveauet af triglycerider i blodet.

For de fleste patienter er et øget kropsmasseindeks (fedme) karakteristisk.

Hos patienter med fed hepatose overstiger AlaT-aktiviteten ikke normen. Med NASH er der et overskud af ALT / AST med 1,5-2,5 gange samt en stigning i g-GTP og AsAT.

patogenese

For øjeblikket er patogenesen af ​​fedt hepatose og NASH endnu ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Det antages, at fed hepatose er en forløber for NASH. Akkumuleringen af ​​lipider (triglycerider) i udviklingen af ​​fedt hepatose kan skyldes:

krænkelser i leveren mitokondrier, hvilket fører til a) en stigning i syntesen af ​​fedtsyrer, og b) et fald i b-oxidationshastigheden af ​​frie fedtsyrer (FFA)

hvilket øger mængden af ​​frie fedtsyrer, der kommer ind i leveren.

Den næste fase i sygdommens udvikling er dannelsen af ​​steatohepatitis. Denne fase ledsages af ændringer i leveren, som er inflammatorisk-nekrotisk i naturen. Uanset steatos etiologi er disse ændringer baseret på universelle mekanismer.

Frie fedtsyrer er et meget aktivt substrat af lipidperoxidation (LPO). Effekterne af POL forklares af hoveddelen af ​​de histologiske ændringer, der observeres med steatohepatitis, og derfor anses FLOOR for at være NASH's universelle patogenetiske mekanisme.

Nekrose af celler og dannelsen af ​​gigantiske mitokondrier er forårsaget af POL, ledsaget af beskadigelse af membranerne. POL produkter - aldehyder (malondialdehyd og 4-hydroxynonenal) - er i stand til at aktivere stellatceller i leveren, som er store producenter af collagen.

Aldehyder stimulerer også neutrofil kemotaxis og forårsager cross-link cytokeratin og dannelsen af ​​Mallory-organer.

Nogle forfattere mener, at det ikke er nok at have kun oxideret fedt i leveren for at starte FLOOR-kaskaden. I mange tilfælde udvikler leverstatosis ikke til inflammation af en nekrotisk inflammatorisk natur og fibrose.

Derfor er antagelsen om, at steatosis alene, som den "første push" i udviklingen af ​​steatohepatitis, ikke nok, værdig at være opmærksom på. Rollen som "anden push" kan spilles af andre faktorer, for eksempel medicinindtag.

I løbet af forsøgsundersøgelser blev det konstateret, at "anden push" forårsager udseendet af frie radikaler, hvilket forårsager den oxidative proces. Først og fremmest omfatter disse præparater kationiske amplicilaminer (4,4-diethylaminoethoxyhexestrol (DEAEG-koronarolytisk middel), amiodaron og perhexylin).

Anvendelsen af ​​sådanne lægemidler ledsages sædvanligvis af forekomsten og udviklingen af ​​steatohepatitis. Akkumuleringen i mitokondrier af amiodaron og perhexylin fører til undertrykkelse af fedtsyreoxidation og bliver således den "første impuls" til udviklingen af ​​leverstatatose.

Desuden forårsager disse lægemidler nedsat elektronoverførsel i respirationskæden. Dette kan igen bidrage til udviklingen af ​​superoxidanioner, som forårsager FLOOR-reaktionen, det vil sige, at der er et "andet skub", som udløser udviklingen af ​​steatohepatitis og leverskade.

Nogle forfattere [M. Carneiro de Mura, 2001] tælles blandt de kilder til oxidativ stress, der forårsager udviklingen af ​​steatohepatitis, øget produktion af cytokrom P450 2E1, cytokiner og endotoksiner.

I dyremodeller og hos patienter med NASH blev der vist øget ekspression af cytokrom. Hos patienter, der ikke bruger alkohol, kan fedtsyrer og / eller ketoner være mulige mediatorer af cytokrominduktion. Deres indflydelse forklarer den øgede aktivitet af CYP 2E1, som observeres på baggrund af en kost rig på fedt.

Cytokiner og endotoksiner er også involveret i patogenesen af ​​NASH og den efterfølgende udvikling af cirrose, som begynder at blive produceret under indflydelse af endotoksiner. Interleukiner (IL) -6 og -8 og andre TNF-inducerbare cytokiner er også involveret i denne proces.

Sygdomsforløbet kan forbedres ved at tage metronidazol, især i sådanne tilfælde, når det er udviklet som følge af langvarig parenteral ernæring, anvendelse af ileojejunal anastomose og i andre tilfælde. Dette bekræfter, at i patogenesen af ​​NASH er endotoxininduceret cytokiner og endotoxæmi af stor betydning.

Det tidligste tegn på fibrose er højst sandsynligt aktiveringen af ​​leverlipocytter (Ito-celler) i subendothelialrummet af Diss. Aktivering af lipocytter er forårsaget af en række faktorer, blandt hvilke der er indflydelse af produkterne fra POL. Som et resultat opstår lipocytproliferation og en kaskade af processer, der fører til dannelsen af ​​fibrøst væv.

Diagnose af hepatose

Fedtsygdomme kan tydeligt diagnosticeres ved hjælp af computertomografi og ultralyd i leveren.

I de fleste tilfælde er det muligt at antage tilstedeværelsen af ​​fedtsygdomme ved at analysere historien og etablere årsagerne til metaboliske sygdomme såvel som en forstørret lever.

Signifikant hjælp i diagnosen kan give krænkelser af den glykemiske profil, forhøjet kolesterol, triglyceridæmi.

Der findes ingen specifikke kliniske og biokemiske tegn på ikke-alkoholisk steatohepatitis.

Det er ret vanskeligt at vurdere graden af ​​betændelse og fibrose ved hjælp af ultralyd. Derfor kan grundlaget for diagnosen af ​​NASH fungere som en punkteringsbiopsi af leveren.

Diagnosen af ​​NASH kan laves i nærværelse af tre symptomer:

ingen alkoholmisbrug

histologiske egenskaber (den mest signifikante er tilstedeværelsen af ​​ændringer svarende til alkoholisk hepatitis samt fedtdegeneration);

kliniske forsøgsdata, hvorfra anden kronisk leversygdom kan udelukkes.

Diagnostisering af NASH involverer aktive søgninger og udelukkelse af andre årsager, som kan forårsage abnorm leverfunktion. Ofte, på grund af en omhyggeligt opsamlet historie kan leverskader med alkohol eller stoffer mistænkes.

Til påvisning af viral hepatitis bør udføres en serologisk undersøgelse, som gør det muligt at identificere viral hepatitis. Det er også nødvendigt at studere metabolismen af ​​jern og udføre genetisk testning, hvilket vil gøre det muligt at skelne mellem NASH og idiopatisk (arvelig) hæmokromatose.

Andre undersøgelser omfatter bestemmelse af niveauet og fænotypen af ​​a-antitrypsin, antinuclear og anti-mitokondrie kroppe, bestemmelse af niveauet af ceruloplasmin. Resultaterne af sådanne undersøgelser afslører potentielle årsager til leversygdom.

Punkterende leverbiopsi gør det muligt at skelne mellem fedt hepatose og NASH med ikke-specifik reaktiv hepatitis og kronisk viral hepatitis C, granulomatose.

En sådan undersøgelses hensigtsmæssighed til at forudsige NASH er også uden tvivl, da der heri spiller en vigtig rolle af sværhedsgraden af ​​histologiske ændringer.

Ukompliceret fedtdegeneration har en gunstig prognose. Patologisk fedtaflejring stopper et par uger efter at årsagen er elimineret.

Effektiviteten hos patienter, der i de fleste tilfælde er reddet. Hvis fedtdegeneration udtages, reduceres patientens modstand til anæstesi, kirurgiske indgreb samt smitsomme sygdomme.

Langvarig eksponering for metaboliske lidelser, hyperlipidæmi og andre hepatotoksiske faktorer kan føre til udvikling af inflammatoriske ændringer, indtil udviklingen af ​​NASH og mikronodulær cirrose.

Forskellige forfattere angiver forskellige data om hyppigheden af ​​progression af leverfibrose og inflammatoriske sygdomme, der ligger fra 5-38%. I løbet af den 10-årige opfølgningsperiode hos patienter med NASH blev leverfibrose progression med efterfølgende udvikling af cirrose fundet hos 20-40% af tilfældene.

Faktorer, som øger risikoen for leverfibrose med NASH:

signifikant øget kropsmasseindeks

øgede niveauer af oxidativ stress (glutathion, malonic dialdehyd);

stigning i serumniveauer af glucose, AlaT, triglycerider.

I 1995 blev der sammenlignet overlevelsesgraden hos patienter med NASH og alkoholisk hepatitis. Forfatterne (A. Propst et al.) Bemærk at sandsynligheden for 5- og 10-års overlevelse i NASH er signifikant højere end hos alkoholisk hepatitis (henholdsvis 67 og 59% mod henholdsvis 38 og 15%).

Fedt hepatose behandling

Behandling af fedt hepatose kommer primært til en forandring i livsstil - en overgang til korrekt ernæring, en reduktion af alkoholforbruget og en stigning i fysisk aktivitet. Hele komplekset af foranstaltninger tager sigte på at normalisere energimetabolisme i leverceller, beskytte cellemembraner mod ødelæggelse og stabilisere arbejdet i leveren som helhed. Derfor skal patienten huske på, at den primære opgave er at fjerne fedtleveren.

Normalt afslutter behandlingen med succes, men efter det kan kroppen have brug for langsigtet støtte i form af særlige procedurer.

Forebyggelse af steatose (hepatose) er ret simpelt:

• Det skal være korrekt og afbalanceret at spise;
• Tidligt behandle sygdomme i mave og tarme, forhindre dem i at gå ind i det kroniske stadium;
• Undgå at påvirke leveren af ​​giftige stoffer, især alkohol, hvis det er muligt.
• I tilfælde af langvarig brug af hormoner bør du desuden tage medicin beregnet til at beskytte leveren og forbedre dens præstationer.

Hovedgrupper af farmakologiske midler anvendt til behandling af leversygdomme er hepatoprotektorer: Ursosan, Liv 52, etc. For sådanne lægemidler bruger der som regel højkvalitets naturlige baser som UDCA. Hvis du følger instruktionerne for brug, kan du rette deres handling for at beskytte leveren celler, og frem for alt at stabilisere deres membraner.

Direkte for at forbedre fedtstofskifte på cellulært niveau er lægemidlet Ursosan ordineret.

Særlige præparater fra gruppen af ​​statiner har en stærkere virkning med hensyn til normalisering af fedtstofskifte, men som en bivirkning kan de selv øge transaminasernes aktivitet.

Derfor er brug af Ursosan nødvendigt i tilfælde, hvor de bevidst forhøjes (steatohepatitis) eller øges under behandlingen.

Kost til fed hepatose

I de fleste tilfælde anbefaler lægerne, at de følger "Tabel nr. 5" diæt med fed hepatose. I sin normale daglige energiværdi (op til 2800 kcal) kombineres med en fuldstændig afvisning af fedt, stegt og alkohol. Basen af ​​kosten består af supper, porrer, magert kød og grøntsager i kogt eller stuvet form, såvel som dampet. Udelukkede produkter:

• forårsager intestinal distention
• indeholdende grov fiber,
• rig på ekstraktionsstoffer, der stimulerer udskillelsen af ​​fordøjelsessafter.

Det skal spises i små portioner, men ganske ofte - 4-5 gange om dagen.

Forebyggelse af hepatose

Hepatoser skyldes oftest et for stort alkoholforbrug og dårlig kost.

Mindre almindelige årsager er hormonforstyrrelser, virkninger på organofosforforbindelser, insekticider og andre giftige stoffer. Den største fare for leverceller er alkohol. Dem, der misbruger dem, som regel fejlfunktion, så har leveren to negative faktorer på én gang.

I processen med at behandle visse sygdomme, såsom tuberkulose, udvikler lægemiddelinduceret leverstatose ofte. Årsagen er, at patienten bruger antibiotika, hormoner og andre lægemidler. En rolle er også spillet af den manglende ilt, som leveren lider af tuberkulose og andre lungesygdomme.

Endokrine sygdomme er en anden årsag til steatosis. I fare - de ældre, især de, der er syge med diabetes. Fedtdegeneration af leveren kan også udvikle sig med lidelser i skjoldbruskkirtlen, med fedme og med mangel på vitaminer og sporstoffer.

Det er meget vigtigt, at kosten er afbalanceret: indholdet af animalske proteiner bør ikke være for stort eller utilstrækkeligt i forhold til de samlede kalorier. Patienter, der lider af kronisk pankreatitis, får steatose meget oftere end dem, der ikke har kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen. Ifølge statistikker udvikler hver fjerde patient, der lider af kronisk pankreatitis, steatose. Det er også almindeligt hos mennesker med hjerte og vaskulære problemer.