Leverabces

Denne sygdom er ret alvorlig, både i symptomer og i komplikationer. I de fleste tilfælde behandles en brystkirurgisk kirurgisk behandling. Leverabscess - processen med dannelse af pus i leveren. Denne sygdom omfatter primær og sekundær stadium. Primærabsessen manifesteres af symptomer eller så åbenlyst, primært er det præget af forgiftning. Disse er feber, hovedpine, kulderystelser og så videre. I den sekundære fase er der smerter i den rigtige hypokondrium, tyngde i højre side, kvalme, opkastning, feber, hallucinationer og lignende.

Leverabces forekommer i tilfælde af komplikationer af enhver anden sygdom. Dette kan være dannelsen af ​​sten i galden, appendicitis, sygdomme i bukhulen, cholecystitis.

Appendicitis er en sygdom i appendiks i tarmen. Det hedder et bilag. Hvis appendicitis ikke behandles for betændelse, kan pus dannes. Denne pus går ind i leverkanalerne og ind i leveren.

Cholecystitis er en galdeblære sygdom. I modstrid med udstrømningen af ​​galdesygdom dannes - cholecystitis. Som du ved, er lever og galdeblære placeret i nærheden, dermed stenene i galden, som er resultatet af cholecystitis. Folk, der har haft denne sygdom, skal betjenes. Hvis operationen af ​​en eller anden grund er blevet udskudt, er der som følge heraf en leverabces. Er det muligt at bestemme sygdommen ved symptomerne? Du finder svarene på hjemmesiden: bolit.info. Under alle omstændigheder kræves en undersøgelse og observation af en kirurg.

diagnostik

For det første - laboratorietest. Komplet blodtal, som viser leukocytose, ESR. Der er en hel del hvide blodlegemer, da den inflammatoriske proces er involveret, så en ultralyd, punktering af indholdet af hulrummet i leveren. Sidstnævnte undersøgelse vil tydeligst identificere denne sygdom.

Diagnose er også i MR. Dette er en temmelig dyr procedure, men det er det værd! Hvis du føler dig dårlig, har du høj feber, svaghed, kulderystelser, smerter i den rigtige hypokondrium, så konsulter en læge! Din læge vil bestille de nødvendige tests. For det første er antibiotika ordineret til konservativ behandling, hvilken følsomhed skal bestemmes, da denne proces kan skyldes patogene bakterier - stafylokokker eller streptokokker.

forebyggelse

Forebyggelse er rettidig behandling af andre sygdomme, det kan være en sygdom i bukhulen. Et hurtigt besøg hos lægen, en klar levering af alle tests - garanterer dig et positivt resultat. Og selvfølgelig styrker kroppen, kun et stærkt immunsystem er i stand til at opretholde en sund mikroflora af kroppen. Normalt dannede et svækket folk en purulent proces. Få tid til dig selv og dit helbred!

Hos voksne

Denne kategori af borgere er mest udsat for abscess. Leverabces hos voksne er sjælden. De fleste mennesker lider af mellem og alder. Mænd bliver syge oftere. Hvorfor? Hvad synes du? Mest sandsynligt, fordi mænd behandler deres sygdomme mindre alvorligt end kvinder. Ja, og menneskers livsstil er så ringe korrekt. Kan denne proces behandles?

Hvis konservativ behandling ikke har ført til et positivt resultat, har det tendens til kirurgisk behandling. Foreskrevne antibiotika, hvor følsomheden er den højeste. Aktuel behandling i form af pus-fjernelse gøres ved at indføre en dræning med en nål. Hvis pus ikke kom ud og abscessen begyndte at sprede sig, ville kirurgisk behandling hjælpe. Kirurgen dræner, åbner abscessen, fjerner og suturer.

Hos børn

Børn bliver syge mindre ofte end voksne. Selvfølgelig er leverabces hos børn vanskeligere. Antag et lille barn efter infektion og indtrængen af ​​infektionen i navlen pludselig følte sig utilpas, da pus lækkede i bukhulen, som passerede til leveren. Hvordan hjælper du barnet? At gennemføre en undersøgelse. Hvis barnet er ammet, er det sandsynligt at kræve lokal fjernelse af pus eller kirurgi.

Symptomerne på en barnabces er nøjagtigt de samme som hos voksne. Hvis processen er startet, er der alvorlige komplikationer mulige. Børn sendt til røntgenstråler. Hvis smerter forstyrrer dig, så palpere dette område, da leverens abscess føles membranets kuppel.

udfald

En abscess kan resultere i både en procesopløsning og et fatalt resultat. Resultatet af sygdommen afhænger direkte af immunsystemets behandling og tilstand. Ultralyddiagnose af leverabces vil blive manifesteret af så vigtige symptomer som en forstørret lever.

Hvis du startede behandlingen til tiden, så er resultatet positivt. Det afhænger også af form af abscess. I tilfælde af alvorlig sygdom er kun kirurgisk behandling egnet. Operationen er at fjerne pus, det vil forhindre den omfattende spredning af processen med suppuration.

outlook

Det er svært at lave forudsigelser, hvis behandlingen af ​​denne sygdom er konservativ, det vil sige metoderne består i brugen af ​​antibiotika, tonic og antibakterielle midler. Dette er fra lægens synspunkt ikke et faktum af genopretning.

Antag en abscess forårsaget af visse mikrober, dette involverer en kirurgs intervention. Selvom der også er risiko for kirurgisk behandling! Det er dog den bedste mulighed i behandlingen af ​​mikrobielle abscesser.

levealder

Du kan leve lykkeligt nogensinde efter, hvis du behandles i tide, en eller anden sygdom. Forventet levetid afhænger af personen, sygdomsforløbet og kroppens helbred. Hvis en person ikke har en sundhedsafvigelse, forekommer der oftest ikke en abscess.

Hos ældre arbejder kroppen i aldringsstadiet og mange af dets funktioner ikke som de gjorde i deres ungdom. En abscess kan spredes til tarmene, maven, hjertet. Det er da du kan forudsige døden. Forventet levetid afhænger af abscessens stadium og dets lokalisering. Det er lettere at helbrede i en bestemt læsion end i andre organer. Pas på dig selv og lad varigheden af ​​dit liv øge hundrede gange!

Hvad er leverabces: symptomer, årsager og behandling

Hvad er det? En leverabces er et begrænset hulrum i et organ med forskellige størrelser og fyldt med pus. I de fleste patienter diagnostiseres en brystsygdom som en sekundær sygdom, det vil sige, det skyldes den negative påvirkning af andre patologier. Patologi opdages oftest hos personer fra 30 til 45 år, hos børn sker det i meget sjældne tilfælde. Prognosen for sygdomsforløbet er altid meget alvorlig, og patientens fuldstændige genopretning afhænger af en række samtidige patologiske faktorer.

Leverabscess er en farlig sygdom. Med en enkelt purulent læsion observeres den positive effekt af behandlingen hos næsten alle patienter, men selvfølgelig, hvis terapien blev udført rettidigt. Og flere purulente formationer af leveren er ofte dødelige.

årsager til

Hvad er det? Leverabscess er mere modtagelig for ældre mennesker, der lider af inflammatoriske sygdomme i fødevare- og hepatobiliærsystemet i lang tid. Årsagen til leverabscess kan være bakterier og parasitter (amoeba).

Afhængig af infektionsvejene skelnes disse former for leverabcesser:

• cholangiogen - infektionen kommer ind i levercellerne fra galdevejen;
• hæmatogen - infektionen spredes gennem blodbanen gennem kroppens kar
• kontakt og posttraumatisk - forekommer efter åbne og lukkede mavesmerter;
• kryptogene - kilden til infektion er ikke installeret.

Bakteriel mikroflora er årsagen til sygdommens udvikling i 50% af alle tilfælde. Streptococcus, stafylokokker og en blanding af mikroorganismer detekteres ved bakteriel kultur.

Ifølge ICD-10-kodningen (international kodning for sygdomme i den tiende revision), er leverabcessen krypteret under klausul K75.

klassifikation

Leverabcesser er opdelt i følgende grupper af arter.

1. Primær og sekundær.
2. Kompliceret af den suppurative proces eller ikke kompliceret.
3. Enkelt og flere.
4. Pyogen og amoebisk.

Komplikationerne omfatter forskellige atypiske fænomener, der forekommer med undertrykkede områder. Først og fremmest er det sepsis, purulent perikarditis, pleural empyema. Også sygdommen kan have komplikationer i form af en subphrenic abscess, og sidstnævntes gennembrud i pleurale eller bukhule.

Symptomer på leverabscess

I leverabscess kan de vigtigste symptomer manifesteres som følger: høj kropstemperatur;

• konstant, smertende, kedelig, giver til højre skulder, scapula;
• hepatomegali, kuldegysninger, "gåsebumper" 2-3 gange om dagen;
• nedsat appetit, kvalme, opkastning muligt;
• en signifikant stigning i pulsfrekvensen
• smerte i fremspring af leveren,
• hurtigt vægttab på grund af forgiftning og dyspeptiske lidelser;
• gul hud, sclera, mørk urin, salgetegment.

Symptomer på en så alvorlig patologi kan ledsages af blodforgiftning og kramper. I en patient er der i de fleste tilfælde en ophobning af væske i bukhulen, hvorved maven stiger signifikant i størrelse (dette er især mærkbart på baggrund af alvorlig tyndhed forårsaget af vægttab under forgiftning).

Amoebisk leverabces

Sygdomme forårsaget af Entamoeba histolytica (dysenterisk amoeba) er for det meste udbredt i lande med varme og tropiske klimaer: Asien, Afrika og Sydamerika, hvor abside abscesser tegner sig for 80-90% af purulente læsioner i leveren.

Det forårsagende middel findes i tre former:

I amebic tarmsygdom opstår leverskader ifølge forskellige kilder i 1-25% af tilfældene. Imidlertid er åbenlyse intestinale manifestationer i amebias måske ikke.

diagnostik

Det første skridt i diagnosen leverabscess er en grundig undersøgelse af en læge. Det kan afsløre en stigning i leveren (palpation), gulsot (for eksempel i form af gul hud eller øjne), hjertebanken og svedtendens i huden. For at identificere en leverabscess ordinerer lægen blodprøver. Resultaterne viser sædvanligvis en signifikant stigning i koncentrationen af ​​leukocytter i blodet på grund af samtidig bakteriel infektion, og inflammatoriske parametre, såsom proteinet i den akutte fase af CRP, øges også.

Lægen kan ordinere andre undersøgelser:

• Voksende bakterier fra en blodprøve i 50% af tilfældene kan registrere bakterien, der er ansvarlig for udseendet af en leverabces. Materialet til undersøgelsen er taget ved at punktere abdominalen og ekstraher væske fra det berørte leverområde. Derefter sendes prøven til mikrobiologiske undersøgelser for tilstedeværelsen af ​​bakteriekolonier, aerob og anaerobe bakterier. Det anbefales ikke at tage prøver af abscessindhold fra tidligere lagt dræning.
• Under radiografi i fremspringet af leveren afsløres et hulrum med et niveau af væske (pus) og en gasboble over den. Det er også muligt at identificere nogle reaktive forandringer på organets side af højre side af brysthulrummet. Højtstående og begrænset bevægelse af membrankuppelen, væske i pleurhulen, tegn på lungebetændelse i højre lunge. Disse radiologiske symptomer er ikke karakteristiske for leverabces, men deres tilstedeværelse gør det muligt at mistanke om den patologiske proces i leveren.
• Beregnet tomografi eller ultralyd giver dig mulighed for at visualisere rummet med en purulent væske i leveren sammen med samtidig edeem. En erfaren specialist skal skelne leverabscess fra mulige tumorer eller cyster.

Andre laboratorietests kan afsløre en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin og enzymer i leveren. Med denne sygdom er hepatocytter beskadiget, som i dette tilfælde frigiver stoffer i blodet, der er indikatorer for deres skade.

Leverabcesbehandling

I tilfælde af en ukompliceret proces giver behandlingen en god chance for genopretning. Hvis komplikationer udvikler sig, bliver prognosen ugunstig, og sandsynligheden for døden stiger.

Lægemiddelterapi

I tilfælde af pyogene bakterieabcesser indgår antibiotikabehandling i den komplekse behandling. Som regel supplerer den kirurgiske metoder til dræning af abcessen.

Isoleret brug af konservativ behandling udføres sjældent kun i tilfælde, hvor patienten ikke undergår kirurgi eller når han har flere abscesser, der ikke kan fortrydes. I disse tilfælde kræver patienter mange måneders antibiotikabehandling med konstant og omhyggelig overvågning for udvikling af komplikationer. Ofte foreskrives antibiotika udover kirurgisk behandling.

Før man får resultaterne af at såge blod eller indholdet af et abscesshulrum og bestemme typen af ​​patogen, ordinerer lægerne bredspektret antibiotika - carbapenemer, tredje generationens cephalosporiner og metronidazol. Efter at have modtaget resultaterne af mikrobiologisk undersøgelse, ændres behandlingen ved at ordinere lægemidler baseret på bestemmelse af følsomhed over for dem. Varigheden af ​​antibiotikabehandling kan variere fra 6 uger (med en enkelt og godt drænet abscess) til 3 måneder (med flere leverabcesser).

• I tilfælde af amebisk leverabces klarer 90-95% af patienterne at opnå opsving uden kirurgisk indgreb. De ordineres medronidazol. I de fleste patienter sker forbedring inden for 72-96 timer. I tilfælde af ineffektivitet af metronidazol anvendes chlorquin, til hvilket emetin eller dihydroemetin undertiden tilsættes. Efter en vellykket behandling af amoebisk abscess foreskriver læger dyloxanidfuroat, som ødelægger amoebæ i tarmene.
• I tilfælde af svampabcesser udføres systemisk antifungal behandling. Denne behandling er i tillæg til kirurgisk dræning af abscesshulen. Læger foreskriver oftest Amphotericin B eller Fluconazol.

Foruden antibakteriel eller antifungal behandling kan patienter med leverabces have brug for infusionsterapi (for at korrigere vandelektrolytbalancen), smertestillende midler og eliminering af næringsstofmangel.

Kirurgisk behandling

Operationen udføres i tilfælde af ineffektiviteten af ​​lægemidlet inden for 4 til 6 måneder eller i nærvær af komplikationer af akutte medicinske grunde.

1. Perkutan dræning af leverabces - to gummi rør indføres i abscesshulen, væskeblandende antibiotika indføres i en abscess, og indholdet udvises fra det andet. Proceduren er lang og tager 3-4 dage;
2. Laparotomi - midterste del af bukhulen. Det udføres i nærvær af flere leverabcesser eller udviklingen af ​​komplikationer. Leveren fjernes i det operative sår, der åbnes hulrum i alle abscesser, indholdet af dem suges af en speciel anordning, en aspirator. Det tomme, tørrede hulrum udskæres til et sundt organvæv og suges derefter.

Husk at med denne sygdom er brugen af ​​traditionel folkebehandling forbudt.

diæt

Med den etablerede diagnose af mad bør være forsigtig, med undtagelse af fedtholdige fødevarer. Fødevarer bør ikke lægge pres på kroppen selv, galdekanalerne og mavetarmsystemet. Du skal vælge fødevarer, der indeholder store mængder vitaminer. I den postoperative periode skal mad udslettes, du skal spise små portioner.

Komplikationer og forebyggelse

Leverabces er forfærdeligt på grund af dets komplikationer. Så i tilfælde, hvor behandlingen ikke er startet på det rigtige tidspunkt, er der mulighed for et gennembrud i abscess og blødning, hvilket også kan provokere blodinfektion.

Som et resultat af et gennembrud kan peritonitis danne (en inflammatorisk proces, der finder sted i bukhulen), pleural epinema (når pus akkumulerer i brysthinden pleurale regionen), og også leverabsemembranen kan åbne og pus sandsynligvis falder ind i følgende organer:

• i bukhulen
• tarme;
• perikardiepose;
• bronkier.

Primær forebyggelse for at forhindre leverabcesser er forebyggelse og rettidig kompetent behandling af sygdomme, som påvirker forekomsten af ​​abscess. Parasitiske former advares ved overholdelse af personlig hygiejne, hygiejnebestemmelser hos cateringvirksomheder.

Leverabces - symptomer, årsager og behandling

Leverabces er en sygdom, der opstår som følge af purulent betændelse i levervævet, deres død og dannelsen af ​​et hulrum fyldt med pus.

Purulent-destruktiv dannelse kan være enkelt eller flere. I diffus form dannes flere sår, sædvanligvis ret små. Enkelt - større, nogle gange er der to eller tre abscesser.

I de fleste tilfælde udvikles leverabces som sekundær sygdom, oftere hos middelaldrende og ældre. Prognosen for sygdomsforløbet er altid meget alvorlig, og patientens fuldstændige genopretning afhænger af en række samtidige patologiske faktorer.

Årsager til leverabscess

Hvad er det? Årsagen til leverabscess kan være bakterier og parasitter (amoeba). Afhængig af infektionsvejene skelnes disse former for leverabcesser:

• hæmatogen - infektionen spredes gennem blodbanen gennem kroppens kar
• cholangiogen - infektionen kommer ind i levercellerne fra galdevejen;
• kontakt og posttraumatisk - forekommer efter åbne og lukkede mavesmerter;
• kryptogene - kilden til infektion er ikke installeret.

Leverabces forekommer som en komplikation efter dysenteri, purulent infektion i kroppen, purulent cholangitis og pylephlebitis. Skader og forgiftninger, der krænker leverfunktionerne, kan også føre til abscesser.

Fælles årsager omfatter perforeret blindtarmbetændelse og betændelse i galdevejen, gallsten sygdom og dens komplikationer, svulster i bugspytkirtlen eller galde kanaler, penetration af parasitterne ind i galdekanalens lumen.

Symptomer på leverabscess

Symptomerne på denne sygdom er ofte atypiske, dvs. det samlede kliniske billede kan ligne nogen af ​​de alvorlige sygdomme i indre organer:

Leverabscess udvikler sig langsomt, og symptomer forekommer også langsomt. På grund af udviklingen af ​​en indre inflammatorisk proces øges kropstemperaturen konstant. Det kan ledsages af en rystende chill, feber og sved.

Der er en svaghed, kvalme, nogle gange opkastning, patientens appetit er tabt, kropsvægten er reduceret. I den rigtige hypokondrium er der konstante, kedelige smerter, der udstråler til underkroppen, højre scapulære region og skulder. De går forud for en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium. Med percussion findes en stigning i leverens størrelse, med palpation er den øgede smerte noteret.

Vægttab er ofte den eneste klage i de tidlige stadier af udviklingen af ​​en abscess, og derfor er diagnosen i de tidlige stadier vanskelig. I de senere stadier vises slimhinden og huden yellowness. Når kompression af leverkarrene eller deres trombose som følge af den inflammatoriske proces kan forekomme ascites (akkumulering af væske i bukhulen).

Hovedfunktionen ved leverabcesser er, at klinikken ofte maskeres af den underliggende sygdom, som en abscess har udviklet sig, og derfor tager det ofte lang tid fra begyndelsen af ​​dannelsen af ​​den patologiske proces til diagnosen.

diagnostik

I de indledende stadier af udvikling i orgelet med purulente hulrum er deres identifikation vanskelig. Lægen kan foreslå en patologi, når han klargør klager, når han undersøger en patient.

Fra diagnostiske undersøgelser foreskriver:

1. Generel blodprøve.
2. Røntgenundersøgelse.
3. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af leveren.
4. Spiral computertomografi (CT).
5. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
6. Fine Needle Aspiration Biopsy (PTAB).
7. Radioisotop scanning af leveren.

I de sværeste tilfælde, ty til diagnostisk laparoskopi. Samtidig introduceres et specielt videoværktøj i bukhulen, som gør det muligt at undersøge organerne, bestemme diagnosen og om muligt dræne abscessen.

Hvordan man behandler leverabscess

Afhængig af årsagen til leverabscess samt sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen bestemmes behandlingsregimen.
Leverabcesterapi udføres ved konservative og kirurgiske metoder. I tilfælde af bakterieformer er antibiotika afhængig af typen af ​​patogen obligatorisk og i amoebiske former, anti-amymetiske lægemidler.

Enkle abscesser drænes under kontrol af ultralyd, denne fase af behandling er nødvendig for frigivelse af pus. Flere behandler konservativt. For omfattende kirurgisk indgriben anlagde abscessens placering på vanskelige steder og, om nødvendigt, kirurgisk behandling af den underliggende sygdom. For at skabe en høj terapeutisk koncentration af antibiotikumet i et organs væv indgives medicinen ofte gennem levervejen, og et kateter indsættes i det på forhånd.

Alle patienter med udskudt abscess er ordineret en særlig kost nr. 5, rehabiliteringsbehandling. Sørg for at foretage en passende behandling af sygdommen, der førte til dannelsen af ​​en abscess. Patienter af denne profil observeres i fællesskab af en gastroenterolog og en kirurg. Om nødvendigt er smitsomme sygdomme involveret.

Prognosen afhænger af form af leverabscess, symptomernes sværhedsgrad og effektiviteten af ​​behandlingen. I tilfælde af en enkelt leverabces, med rettidige foranstaltninger truffet, kan prognosen være gunstig. Ca. 90% af patienterne genvinder, selv om behandlingen er meget lang. Med flere små abscesser eller fraværet af behandling af en enkelt bryst, er døden meget sandsynlig.

Leverabcesser. Behandling, forebyggelse og prognose

Ved lever af mikrobiel oprindelse, kirurgisk behandling, der omfatter både foranstaltninger til styrkelse af kroppens forsvar og lokale virkninger på det patologiske fokus. Sidstnævnte er mulig i forskellige versioner afhængigt af antal, størrelse og topografi af sår. Med en enkelt abscess er det tilrådeligt at starte behandling med punktering af en abscess [Patel J., Leger L., 1975].

Som allerede nævnt i diagnosesektionen kan punktering udføres gennem intakt hud i overensstemmelse med placeringen af ​​abscessen under ultralydskontrol eller under laparoskopi. Når pus er modtaget, sendes den til seeding for at bestemme mikrofloraens natur og dens følsomhed overfor antibiotika.

Hulrummet tømmes og drænes med antiseptiske væsker efter vask. Abscesser indeholder tykke pus og områder af sekvestrering af leveren væv, så simpelthen punktering er normalt ikke nok, og ty til at punktere abscessen efter åbning af bughulen med et lille indsnit med dræning af tilstrækkelig diameter ved dræning.

Leverabsepunktur Adgang til den bageste overflade af leveren

Åbning af subphrenic abscess i Melnikov

Ved at åbne bukhulen er placeringen af ​​abscessen synlig og håndgribelig, som er synlig på leverens overflade i form af en afrundet hvidlig plet, kondenseres leverenvævet i sin zone, hvilket ganske let bestemmes af palpation. Efter punktering beslutter kirurgen om at aflive abscessen med rørformet dræning eller ty til at åbne den. Hvis abscessens indhold er en tykk pus og sekvestration, så er det bedre at ty til at åbne abscessen med et lille snit efter at afgrænse punkteringsområdet og snittet fra resten af ​​bughulen.

Hvis bukhulrummet åbnes langs Melnikov, skal kanten af ​​snittet af membranen hemmes til sårets kanter for at afgrænse det subfreniske rum fra resten af ​​bughulen.

En abscess på leverens diafragmatiske overflade kan åbnes fra snittet under den tolvte ribbe ifølge M.M. Solovyov.

Åbning af subfrenisk abscess ved MM Solovyov (i VII-VIII-segmenter)

Åbning af en leverabscess på de bageste steder

Ved åbningen af ​​leverabcesser skal man huske på, at der i umiddelbar nærhed af brysthulen er et omfattende netværk af blodkar, der er fyldt med blod på grund af tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. Dermed sandsynligheden for massiv blødning fra hulrummets vægge, både under åbningen af ​​brystet og i den postoperative periode. Under operationen skal de blødende kar, både i hulrummets vægge og indeni, være forsigtigt beklædt, og i den postoperative periode bør muligheden for arroblødning overvejes.

I tilfælde af små multiple abscesser er det muligt at starte behandling med en transumbilisk infusion af bredspektret antibiotika og at ty til kirurgisk indgreb i tilfælde af utilgængelighed ved infusionsbehandling.

Med store sår med en udpræget pyogen kapsel og med flere abscesser er valgfrihed af leverresektion.

Den første fjernede den venstre klods af leveren om abscess Caprio (1931) (af T. Tung, 1962). AV Melnikov (1956) rapporterede om 11 operationer udført af sovjetiske kirurger. T. Tung (1962) udførte 132 leverresektioner for kolangitiske abscesser og sår forårsaget af indførelsen af ​​ascaris i leveren. J. Patel, L. Leger (1975) beskytter aktiv taktik for leverabcesser. BI Alperovich med sår i leveren lavede 6 resektioner i leveren uden dødelige resultater.

Med parasitære abscesser er kirurgens taktik noget anderledes. I tilfælde af opisthorchosisabcesser blev ud af 21 patienter behandlet i klinikken punkteringsbehandling, dissektion og dræning udført på 11 patienter (55%). Hos 7 patienter blev leverresektioner med succes udført. Tre patienter fik infusionsbehandling gennem navlestrengen, som var vellykket.

Behandling af amoebic abscesser i leveren giver en generel behandling af amebiasis med emetin i kombination med punkteringer af en abscess eller abscesser. Samtidig suges indholdet af abscessen og 5 ml 0,5% metronidazol eller 5 ml 5% chloroquin (delagyl) med antibiotika indføres i hulrummet. I abscessens hulrum kan du indtaste en opløsning af emetin 1: 1 000. OG Babayev (1972) anvendte chloroquin til behandling af amebiske abscesser, som efter hans mening giver de bedste resultater.

Alle kirurger involveret i behandlingen af ​​amebiske leverabcesser ved kirurgi bemærkede en høj dødelighed, når de anvendte kirurgiske behandlingsmetoder. Samtidig giver behandlingen af ​​amebiske abscesser med punktering med indførelsen af ​​chlorquin de bedste resultater. I tilfælde af en kombination af mikrobiell flora med amoebas, er det nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb - åbning af lever i leveren. Gennembrud af amebic abscesser kræver også kirurgi.

Behandlingsresultater af leverabcesser er ret beskedne. Ifølge de fleste forskere er dødeligheden i mikrobielle abscesser høj og varierer fra 20 til 30%. I amebic abscesser giver kompleks behandling også 26% dødelighed [Babaev OG, 1972].

forebyggelse

outlook

Prognosen for leverabcesser er gunstig med rettidig kirurgisk indgreb. Hvis patienten genvinder efter afløb af abcessen i leveren eller organresektion for en bryst, opstår der nyttiggørelse med bevarelse af arbejdsevne. Genopretning fra interventioner og behandling af parasitære abscesser kræver langsigtet opfølgning af patienter i 1-2 år.

Hvad er leverabscess, dets symptomer og behandling

Leverpatologier i dag diagnosticeres i hver anden indbygger i vores land. Forkert livsstil, en overflod af junkfood, krænkelse af næringsreglerne, dårlige vaner, stress - alt dette forværrer funktionerne i hovedfiltret i kroppen.

I 3-5% af alle tilfælde af sygdomme i dette organ opstår leverabces - en sygdom, der kan være dødelig. Det påvirker som regel folk i alder og ældre, hos børn er meget sjældne. Hvordan leverens abscess er dannet, hvordan det manifesteres, og hvad behandlingsmetoderne er - i denne artikel.

Funktioner af sygdommen og mekanismen for udvikling

Leverabscess er en proces, hvor hulrum med purulent indhold forekommer i organet. Som følge af inflammation, der kan skyldes forskellige årsager, dør leveren væv. I stedet for disse ødelagte væv dannes "poser", fyldt med purulente masser.

En abscess er en sekundær sygdom. Andre leverproblemer, kroniske sygdomme, skader, bakterier og andre mikroorganismer fører til forekomsten. Oftere en abscess af den højre klods af leveren end venstre.

Mænd er mere modtagelige for denne patologi end kvinder. 2,3-3,6 tilfælde pr. 100.000 indbyggere registreres årligt. Men i landene i Østasien og Asien-Stillehavsområdet forekommer denne sygdom ofte i latent kronisk form, da en vis procentdel af lokalbefolkningen er inficeret med en dysenterisk amoeba, en fælles årsag til patologi.

Forekomsten af ​​en abscess er forud for betændelse i organet. På dette stadium observerer patienten forringelse af helbredet. Hvis du går til lægen på dette tidspunkt, identificerer årsagerne og udfører rettidig behandling, så vil dannelsen af ​​sår ikke komme.

Indledningsvis dannes et purulent hulrum (undertiden dette er begrænset), patienten har på dette stadium alle chancerne for en fuld opsving. Gradvis udvikler patologien, flere sår fremkommer, patientens tilstand forværres, specifikke symptomer opstår (for eksempel opkastning af "kaffegrunde").

Som nævnt er mænd oftest syge end kvinder, voksne end børn. Andre risikofaktorer omfatter:

• diabetes mellitus;
• levercirrhose
• pancreasygdomme
• levertransplantation;
• onkologi;
• immundefekt;
• alder over 70 år.

Flere leverabcesser

Da sygdommen er sekundær, vil hovedårsagerne være følgende primære sygdomme og tilstande:

• lever og galdeblære: kolelithiasis, cholecystitis, cholangitis, levercirrhose, cyster;
• andre sygdomme i fordøjelseskanalen organer: perforering af sår i maven eller sigmoid kolon, ulcerøs colitis, betændelse i portalvejen, Crohns sygdom, sepsis, kræft i bugspytkirtlen;
• abdominal traume og leverskader;
• operationer i mave-tarmkanalen;
• brud på det betændte appendiks
• helminthic invasions;
• infektion med en række bakterier;
• indtagelse af dysenterisk amoeba.

Derudover er der andre mulige årsager til abscesser - for eksempel med svampeinfektioner. I nogle tilfælde forbliver de nøjagtige faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologi, ukendte.

Varianter og træk

Der er to hovedtyper af leverabscess: kolangiogen og amebisk. De adskiller sig i udviklingsmekanismen, forårsager og har nogle forskelle i sygdommens forløb.

Holangiogenny

Grundårsagen til denne purulente proces er en sygdom i leveren, galdesystemet og andre fordøjelsesorganer:

• cholecystitis;
• cholangitis;
• abdominale infektioner;
• ulcerativ colitis;
• Crohns sygdom;
• tarmperforering.

Cholangiogene leverabser

I nogle tilfælde opstår kolangiogen abscess som følge af en organskade - når hæmomer dannes i leveren. Dette omfatter helminths. Deres akkumulationer fører også til vævsdød, nekrose og dannelse af sår. Sepsis forårsaget af gylden eller hæmolytisk stafylokoccus fører også ofte til denne proces.

amebic

Den forårsagende middel af denne type er en amoeba - den enkleste encellulære organisme. Den mest almindelige infektion forekommer i lande i Østasien. Indledningsvis kommer mikroorganismen ind i tarmene - gennem munden, når personlig hygiejne ikke følges, når forurenede produkter spises. Allerede fra tarmene spredes amoeba i hele kroppen, herunder trænger ind i leveren. Ofte er der i dette tilfælde kun et purulent fokus - på infektionsstedet.

Yuri N., 48 år gammel: "Jeg er ikke den mest sunde livsstil, men jeg drikker næsten ikke alkohol, jeg ryger ikke. Men der er kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen. Han led en leverabscess - blev syg efter at have været i Egypten. Efter en tid begyndte feber, kvalme, smerte i den rigtige hypokondrium.

Lang kunne ikke foretage en præcis diagnose, gik igennem mange procedurer. Resultatet var amebisk leverabces. Antibiotikabehandling har hjulpet - i et halvt år har alle test været normale. "

Manifestationer af abscess afhænger af dets stadium og sværhedsgrad. Som regel går sygdommen i to faser:

• generel forgiftning af kroppen
• øget kropstemperatur;
• svedtendens, især stærk i ansigt og nakke;
• hovedpine og svimmelhed
• nedsat synsstyrke i svære tilfælde - visuelle hallucinationer;
• kvalme og opkastning
• svaghed, træthed, apati
• nedsættelse eller mangel på appetit. Det er vigtigt at konsultere en læge på dette tidspunkt, når de første tegn vises - i dette tilfælde er prognosen for genopretning gunstig. Desuden kan sådanne symptomer angive andre fordøjelsessystemers sygdomme og ikke kun derfor er det ekstremt farligt at behandle patologien alene.

Diagnostiske procedurer

Diagnosen "leverabscess" begynder med indsamling af anamnese, ekstern undersøgelse af patienten og palpation af den rigtige hypokondriumregion. Derefter foreskrives blod- og urintest, hvis der er en mistanke om amoebisk form (hvis patienten har været i en inficeret region), undersøges fæces. Derudover anvendes følgende undersøgelser til diagnose:

• Radiografi. Tillader dig at bestemme forekomsten af ​​hulrum i leveren.
• Ultralyd undersøgelse. Nøjagtigheden af ​​denne metode gør det muligt at bestemme den nøjagtige placering og størrelse af sår.
• Beregnet tomografi. Tillader dig at få et pålideligt billede af kroppen fra alle sider, som du kan se alle ændringerne i.

Magnetisk resonans billeddannelse. Anvendes til det samme som CT, bare på et andet princip.

Nålbiopsi. Tillader dig ikke kun at foretage en diagnose, men om nødvendigt straks udføre dræning af purulent hulrum.

Angiografi. Det er en hjælpediagnostisk procedure for at vurdere tilstanden af ​​karrene og blodgennemstrømningen i det berørte område.

Radioisotop scanning. Det bruger et specielt lægemiddel, der kun akkumuleres i sunde væv. På grund af dette er det muligt at opdage dele af kroppen, der er ramt af en abscess. Dette er en sjældent anvendt og upopulær diagnostisk teknik.

Laparoskopi. Den minimalt invasive metode giver mulighed for at undersøge bukhulen og organerne der er placeret gennem en lille punktering på maven, hvori en optisk enhed indsættes.

Disse metoder anvendes efter at have udført tests, der tillader en at mistanke om patologi. Således kan bevis for forekomsten af ​​purulent foci falde hæmoglobin til 90-100 g / l i kombination med en stigning i ESR til 15-20 mm / time samt en stigning i bilirubin. Dette øger også antallet af leukocytter, og mængden af ​​blodplader falder. Antallet af leukocytter øges i urinen såvel som erythrocytter og protein forekommer. Den sure reaktion af urinen erstattes af en neutral.

Terapimetoder og forudsigelser

Behandling af leverabscess udføres med medicinske og kirurgiske midler. Ikke-traditionelle metoder, herunder folkemusik, kan være farlige! I intet tilfælde må man ikke ignorere udnævnelsen af ​​en læge og selvmedicinere. Hvis du virkelig vil prøve noget ud over hovedterapien, skal du kontakte din læge.

Traditionelle metoder anvendes normalt som forberedelse til kirurgi, før diagnosen er bekræftet, for at forbedre patientens tilstand såvel som i postoperativ periode. viser:

• hvile, ligge hvile
• brugen af ​​kost nummer 5 - med begrænsning af fedtholdige, krydrede, tunge fødevarer, salt, med overvejende let fordøjelige og vitaminerige fødevarer;
• fraktionerede måltider i små portioner;
• tager medicin.

Narkotikabehandling har flere mål:

• Dette er eliminering af årsagerne til sygdommen (antibakteriel og antiviral terapi, behandling af primære sygdomme): Neomycin, Interferon, Ribavirin;
• Lever reparation (hepatoprotektorer anvendes): Heptral, Phosphogliv;
• symptomatisk behandling (antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler): No-spa;
• styrke kroppen som helhed (tager vitamin og mineral komplekser, antioxidanter).

Perkutan dræning af leverabces

De traditionelle behandlingsmetoder omfatter også minimalt invasiv indblanding - dræning. Det udføres gennem en lille punktering i abdominalvæggen. Gennem den indsættes en nål i det purulente hulrum, hvorigennem en purulent væske suges væk med en sprøjte. Efter proceduren vaskes hulrummet gennem samme punktering, og antibakterielle lægemidler injiceres i den.

Hvis dræningen er ineffektiv eller umulig, såvel som i tilfælde af store eller flere sår, udføres en operation. I dette tilfælde er bughulen klippet, sår åbne, hulrum behandles med specielle præparater.

Med hurtig indledt kompetent behandling, når processen endnu ikke har haft tid til at dække hele leveren, er prognosen gunstig i 80-90% af alle tilfælde. Med flere sår eller forsømmelse af sygdommen er der stor risiko for død.

Et sådant resultat er muligt på grund af det faktum, at en bryst kan fremkalde flere komplikationer:

1. Det værste af dem er gennembruddet af "tasken". Samtidig kan purulente masser komme ind i bukhulen og forårsage peritonitis eller empyema. Væske kan også trænge ind i perikardieposen og lungekaviteten.
2. En abscess forårsager ofte vævsnekrose, med det resultat at leveren ikke længere kan klare sine funktioner.
3. Sepsis er en anden mulig komplikation.
4. En abscess kan spredes til andre organer, forårsager blødning, væskesamling i bukhulen.

Den vigtigste forudsætning for en gunstig prognose er et rettidig besøg hos en læge samt udvælgelsen af ​​den rigtige terapi. Kun hvis alle anbefalinger fra en specialist overholdes, kan man håbe på en fuldstændig opsving.

Forebyggelse og kost

Forebyggende foranstaltninger er opdelt i to typer:

De primære er rettet mod at forebygge sygdommen i princippet. Dette er forebyggelse og rettidig behandling af leverens sygdomme, galdeveje, fordøjelsesorganer. Her er en vigtig rolle afvisningen af ​​dårlige vaner, korrekt ernæring og en sund livsstil generelt, især hvis der er en genetisk disposition for sådanne patologier.

Sekundær - involverer behandling af eksisterende sygdomme, der kan forårsage en abscess. I tilfælde af forekomst og vellykket behandling skal alt gøres for at forhindre tilbagefald. Dette kræver en god ernæring, der tager hepatoprotektorer og vitaminer, en sund livsstil.

Forbudte fødevarer med kost nummer 5

For alle leversygdomme er diæt nr. 5 angivet. Det er nødvendigt i behandlingen, for forebyggelse af abscess såvel som i perioden efter behandling. Kosten indeholder en tilstrækkelig mængde proteinfødevarer og friske grøntsager og frugter (med undtagelse af for sure) kombineret med begrænsningen af ​​fede, krydrede, salte fødevarer.

Alkohol er forbudt i enhver mængde, frisk konditori, røget kød, fedtkød.

En leverabces er en alvorlig lidelse, som kan få alvorlige konsekvenser. Succesen med at slippe af med det afhænger af rettidig behandling, overholdelse af alle anbefalinger, selvdisciplin. Men under alle omstændigheder forbliver der en lille risiko for død. I fremskredne tilfælde er det specielt godt. Derfor er det vigtigste at forhindre denne patologiske proces.

Forebyggelse og rettidig behandling af gastrointestinale sygdomme, personlig hygiejne, korrekt ernæring, afvisning af dårlige vaner og sund livsstil - alle disse metoder mindsker risikoen for at få en abscess, hvilket betyder at de skal blive de grundlæggende principper for livet for alle, der er i fare.

Leverabces

Leverabces er en inflammatorisk sygdom præget af dannelse af et hulrum i leveren, der er fyldt med pus, som følge af en hvilken som helst anden sygdom eller primær skade (langt mindre er årsagen til abscessdannelsen uforklarlig - i 10% af tilfældene). Manifest af smerte i den rigtige hypokondrium, feber, yellowness af huden. Diagnose er lavet ved at indsamle historie, undersøgelse, ultralyd i leveren, brug af hjælpeforskningsmetoder. Behandling kan være konservativ (antibiotikabehandling) eller kirurgisk (åbning af en abscess). Prognosen for sygdommen med den rettidige start af behandlingen er gunstig.

Leverabces

En leverabces er en destruktiv sygdom, hvor et hulrum med purulent indhold dannes i levervævet. Til dato er mange årsager til leverabserne blevet identificeret, men de vigtigste er appendicitis, kolelithiasis og sepsis. Sådanne abscesser er ret vanskelige at diagnosticere, og der udvikles løbende nye metoder til bestemmelse og behandling af denne tilstand. Med den aktive indførelse af moderne metoder som MR, MSCT og andre er diagnosen af ​​denne sygdom ikke vanskelig. Der udvikles også mere moderne behandlingsmetoder - i stigende grad, når en abscess findes i leveren, udfordrer kirurgerne sin laparoskopiske eller fine nåldræning, og udvidede laparotomiske operationer bliver efterhånden noget af fortiden.

I gastroenterologi er der flere klassifikationer af denne sygdom. Der er single og multiple abscesser. Ifølge forekomststedet er en abscess af venstre eller højre leveren lob isoleret. Ved etiologi klassificeres abscesser som bakterielle og parasitære.

Årsager til leverabscess

Alle leverabcesser som følge af starten kan være primære eller sekundære. Forskellige forfattere fortolker denne opdeling forskelligt - en række eksperter taler om infektions primære fokus - om tilstedeværelsen eller fraværet af ændringer i levervævet før en abscess begynder. De er enige om en ting: årsagen til forekomsten af ​​en primær abscess er normalt umulig at bestemme (sådanne abscesser kaldes kryptogene).

Sekundære abscesser er opdelt langs infektionsvejen til leveren: langs galdevejen med cholecystitis, cholangitis, gallsten sygdom, galdeveje kræft; gennem blodkar til sepsis; kontakt i tilfælde af inflammatoriske processer i bukhulen: appendicitis, diverticulitis, ulcerøs colitis hos personer med immunodepression. Et smittefarligt middel kan også komme i leverskader under operationen på leveren, med infektion af forskellige levercyster (parasitisk og ikke-parasitisk), fra fokaliseringen af ​​tumorer og specifikke levergranulomer.

Hovedbetingelsen for dannelse af abscess i leveren er en reduktion i generel og lokal immunitet. Dannelsen af ​​en abscess kan skyldes forskellige patogener, oftest er det hæmolytiske streptokokker, Staphylococcus aureus, enterobakterier, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobe mikroorganismer kan indlede denne proces. Meget ofte, når man sår pus, frigives blandet flora. Det bemærkes, at mænd lider af denne sygdom oftere. Samtidig er amebisk ætiologi mere almindelig i aldersgruppen 20-35 år, og bakteriel ætiologi er mere almindelig efter 40 år.

Symptomer på leverabscess

Dannelsen af ​​en abscess i leveren væv er normalt karakteriseret ved udseendet af smerte i den rigtige hypochondrium, som kan udstråle under scapula eller i skulderen til højre. Patientnoterne øgede smerten i stillingen på venstre side. Intensiteten af ​​smerten kan falde i stilling på højre side med knæ trukket op til brystet. Smerten er kedelig, smertefuld, konstant. Der er også en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium. Leveren er forstørret, stikker ud under costalbuen. Med palpation af leveren eller med pres på hypokondrium i fremspringet af abscessen er der en betydelig smerte.

Dyspeptiske symptomer kan være forstyrrende: nedsat eller mangel på appetit, kvalme, flatulens, diarré. Temperaturen stiger til febrile tal (over 38 ° C), der er en chill med kolde ben, udseendet af gåsebumper på dem. Fænomenerne af den sværeste forgiftning, takykardi og hældende sved er noteret.

Vægttab er ofte den eneste klage i de tidlige stadier af udviklingen af ​​en abscess, og derfor er diagnosen i de tidlige stadier vanskelig. I de senere stadier vises slimhinden og huden yellowness. Når kompression af leverkarrene eller deres trombose som følge af den inflammatoriske proces kan forekomme ascites (akkumulering af væske i bukhulen).

Hovedfunktionen ved leverabcesser er, at klinikken ofte maskeres af den underliggende sygdom, som en abscess har udviklet sig, og derfor tager det ofte lang tid fra begyndelsen af ​​dannelsen af ​​den patologiske proces til diagnosen.

Leverabscess kan være kompliceret ved gennembrud af pus i buk- eller pleuralhulen, perikardhulen, nabokanalerne (tarm, mave). Ved ødelæggelsen af ​​skibsvæggen er der mulig kraftig blødning. Det er også muligt at sprede infektion med dannelsen af ​​subphrenic abscess, udviklingen af ​​sepsis med dannelsen af ​​abscesser i andre organer (lunger, hjerner, nyrer, etc.).

Diagnose af leverabscess

For rettidig diagnose af denne sygdom er af stor betydning korrekt og detaljeret historie. Samtidig er der konstateret forekomst af kroniske infektionsinfektioner i patientens krop og en historie med alvorlige smitsomme sygdomme, tumorer, operationer og skader. Det er nødvendigt at finde ud af, hvorledes patienten selv associerer forekomsten af ​​klager, da de optrådte og hvordan deres karakter har ændret sig siden deres udseende.

Laboratorieundersøgelser viser sædvanligvis ændringer, der er karakteristiske for inflammatoriske sygdomme (fald i niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer, en stigning i puljen af ​​hvide blodlegemer, ændringer i leukomulla). I den biokemiske analyse af blod øges de indeks, der vidner om levervævsskader (AST, ALT, alkalisk fosfatase, bilirubin).

At afklare diagnosen ved hjælp af klassiske og moderne teknikker. Når der udføres radiografi i bughulen, er det muligt at opdage et oplysningssted i leveren med et niveau af væske, væske i pleurhulen (reaktiv pleuris), begrænsning af membranmobiliteten til højre.

Ifølge ultralydsscanning af hepatobiliærsystemet er det også muligt at opdage et hulrum i leveren, der er fyldt med væske og blodpropper, bestemmer dets størrelse og topografi. Samtidig er det under ultralyds kontrol muligt at udføre en balsam med en nål i en nål med bestemmelse af udstrømningens natur, floraens følsomhed over for antibiotika. Denne fremgangsmåde er terapeutisk og diagnostisk, da leverens abscess drænes samtidigt.

For at afklare diagnosen en række yderligere undersøgelser. MRI eller MSCT i bukhulrummet giver dig mulighed for at bestemme antallet og placeringen af ​​abscesser, deres størrelse, bidrage til at udvikle en optimal behandlingsstrategi og driftsplan. Hvis der er vanskeligheder med at diagnosticere eller ikke gennemføre disse undersøgelser, kan der udføres angiografi og radioisotopskanning i leveren - begge disse metoder kan afsløre en defekt i blodforsyningen og isotopophopningen i leveren, svarende til placeringen og størrelsen af ​​abscessen.

I de sværeste tilfælde, ty til diagnostisk laparoskopi. Samtidig introduceres et specielt videoværktøj i bukhulen, som gør det muligt at undersøge organerne, bestemme diagnosen og om muligt dræne abscessen. Differentiel diagnose af leverabscess udføres med subphrenic abscess, purulent pleurisy, purulent cholecystitis.

Leverabcesbehandling

Behandlingstaktik i hvert enkelt tilfælde udvikles individuelt. Hvis der er en lille enkelt eller flere små abscesser, vil taktikken være konservativ. Et antibiotikum er foreskrevet i overensstemmelse med dyrkningen og følsomheden af ​​mikroflora (anti-parasitiske lægemidler er ordineret til amoebisk abscessetiologi). Siden såning af pus gør det muligt at isolere patogenet i kun en tredjedel af tilfældene, er tredje generationens cephalosporiner, makrolider og aminoglycosider empirisk tildelt. Hvis der er mulighed for perkutan dræning af hulrummet, installeres drænrør i det, hvorigennem også antibiotika og antiseptiske opløsninger indføres i hulrummet.

Om nødvendigt forsøges kirurgisk behandling til minimalt invasive teknikker (endoskopisk dræning), men med en vanskelig lokaliseringsproces er præference givet for klassisk laparotomi med dissektion af en leverabces.

Alle patienter med udskudt abscess er ordineret en særlig kost nr. 5, rehabiliteringsbehandling. Sørg for at foretage en passende behandling af sygdommen, der førte til dannelsen af ​​en abscess. Patienter af denne profil observeres i fællesskab af en gastroenterolog og en kirurg. Om nødvendigt er smitsomme sygdomme involveret.

Prognose og forebyggelse af leverabces

Prognosen for rettidig og hensigtsmæssig behandling af en enkelt bryst er gunstig - op til 90% af patienterne kommer sig tilbage. Med flere små abscesser eller fraværet af behandling af en enkelt bryst, er døden meget sandsynlig.

Forebyggelse af denne sygdom er forebyggelse af infektion med amoebiasis (primært personlig hygiejne) og rettidig identifikation og behandling af sygdomme, som kan føre til dannelse af sår i leveren.

Årsager til leverabscess

Leverabscess er en alvorlig inflammatorisk sygdom i leveren, som ledsages af dannelse af hulrum i organvævet fyldt med pus. Sådanne purulente formationer i leveren er mere almindelige hos mænd, der lever i ugunstige hygiejne- og hygiejneforhold og har dårlige vaner.

Denne sygdom opstår som et resultat af inflammatorisk vævsskade, hvilket fører til deres nekrose og dannelsen af ​​hulrum, som yderligere kan inficeres med de enkleste parasitter og bakterier, hvilket fører til dannelsen af ​​purulent exudat.

klassifikation

Der er flere tilgange til klassificeringen af ​​denne patologiske tilstand. Leverabces kan være både enkelt og flere. Afhængigt af det patogen, der forårsagede sygdommen, udskilles bakterielle, svampe og amoebiske abscesser. På lokalisering kan sådanne tumorer både højre og venstre håndes. Afhængigt af det kliniske forløb kan abscesser afvige både i akut og kronisk forløb.

Årsager til uddannelse

Ikke alle bakterier og parasitter kan forårsage denne patologi. Oftest udvikler abscesser i leverenvæv som følge af beskadigelse af de allerede beskadigede levervæv med følgende patogene mikroorganismer:

• streptococcus;
• aureus;
• blå pus bacillus;
• Proteus;
• E. coli;
• amøbe;
• ascaris;
• Echinococcus.

Allerede identificeret måder at sprede infektion, hvilket fremkalder en leverabces. Portalversionen af ​​bevægelsen af ​​patogen mikroflora bekræftes, når mikrober eller parasitter introduceres gennem portalvenen. I de fleste tilfælde sker dette under den primære udvikling af inflammatoriske sygdomme i bukhulen, herunder med divertikulitis, appendicitis og Crohns sygdom.

Desuden kan infektionen spredes gennem galdevejen, det vil sige gennem galdekanalerne. Ofte sker dette med deres obstruktion og inflammatorisk læsion. Mere sjældent spredes infektionen gennem arteriel rute, det vil sige gennem systemet af de leverarterier. Dette sker ofte med sepsis. I sjældne tilfælde opstår spredning af patogen mikroflora på grund af direkte kontakt af leveren med en betændt galdeblære.

Der er en række faktorer, der kan være årsagerne til denne patologiske tilstand:

• nedsat immunitet
• levercyster af enhver ætiologi;
• diabetes mellitus;
• leverkirurgi;
• maligne tumorer
• organ skade;
• Tilstedeværelsen af ​​sår på huden.

Jo højere risiko for en lignende patologi hos mennesker, der i mange år lider af narkotika eller alkoholafhængighed. Disse dårlige vaner bidrager til udviklingen af ​​inflammatorisk skade på levervævet, deres nekrotisering og cirrose. Disse negative processer skaber betingelser for at reducere lokal immunitet og penetration af patogen mikroflora.

Ofte forekommer abscesser i leverenvæv efter kemoterapi og behandling med store doser af kortikosteroider. I sjældne tilfælde kan denne patologiske tilstand udvikle sig på baggrund af en stærk udtømning af kroppen forårsaget af dårlig ernæring.

Tegn af

Da leverabces ofte opstår på baggrund af andre infektionssygdomme, der forekommer i kroppen, er der ofte ikke observeret specifikke tegn på skade på dette organ. Mistanke om forekomsten af ​​denne patologiske tilstand kan forekomme, når der opstår smerte i den rigtige hypochondrium. Derudover kan symptomerne med udviklingen af ​​leverabces være som følger:

• feber;
• kvalme og opkastning
• yellowness af huden og sclera af øjnene;
• vægttab
• en forøgelse af leverens størrelse
• koldsved;
• mørk urin
• forstørret milt
• afføring misfarvning;
• generel svaghed
• kuldegysninger.

Hos ældre mennesker er symptomerne på denne sygdom i de fleste tilfælde mindre udtalt. Flere abscesser i leveren væv er kendetegnet ved mere forskellige symptomer. Hvis denne patologiske tilstand udvikler sig som følge af organskader af amoebæ, kan de karakteristiske manifestationer af denne sygdom være fraværende i lang tid.

Ved alvorlig leverskade er der en forstyrrelse i produktionen af ​​enzymer, der er ansvarlige for permeabiliteten af ​​væggene i blodkarrene, hvilket ofte forårsager intestinal blødning. Derudover kan leverabscess udløse tegn på generel forgiftning.

Ofte, patienter, der lider af leverabcesser, bemærker hukommelsessvigt, uopmærksomhed og nedsat psykisk handicap. På grund af udviklingen af ​​denne patologiske proces kan der være en ophobning af toksiner i blodet. Dette er den mest ugunstige måde, der kan påvirke hjernens arbejde og endda forårsage udseendet af visuelle hallucinationer.

komplikationer

Hvis den målrettede behandling af denne patologi ikke er startet rettidigt, kan risikoen for komplikationer, der kan forårsage døden, øges. Abscesser i leverenes væv er farlig mulighed for brud. Dette kan forekomme med fysisk eller følelsesmæssig overbelastning.

I dette tilfælde kan pus og nekrotiske masser hælde i peritoneale eller pleurale hulrum. Med dette kursus er der udvikling af peritonitis eller empyema. I fremtiden kan infektionen komme ind i blodbanen og udløse udviklingen af ​​sepsis. Desuden kan gennembrud af purulente masser og deres ophobning under membranets kuppel forårsage udvikling af subdiaphragmatisk abscess.

I sjældne tilfælde trænger pus perikardialposen, hvilket fremkalder udviklingen af ​​en inflammatorisk læsion af hjertets ydre foring. I dette tilfælde er sandsynligheden for udvikling af perikardial effusion eller hjerte tamponade på grund af skade på dets væv høj.

Abscesser kan være en årsag til øget tryk i kravevenen. Dette kan føre til udvikling af ascites, det vil sige akkumulering af væske i bukhulen.

Penetration af pus kan forårsage lungeemboli. Spredning af infektion fører ofte til dannelse af abscesser i hjernen. Hvis der er en parasitisk skade på leveren, kan amoebas trænge ind gennem membranen, pleuralhulen og lungerne. Dette medfører dannelse af fistler.

Diagnostiske teknikker

Ved den mindste mistanke om leverabces bør du konsultere en hepatolog eller en gastroenterolog. For det første udfører specialisten palpation af leverområdet, en generel undersøgelse og historieoptagelse. Disse forskningsmetoder gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​nogle afvigelser.

Derefter er blodprøver planlagt. Dette giver dig mulighed for at identificere et fald i niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin, leukocytose og nogle andre ændringer.

Ved udførelse af en biokemisk analyse af blod, hvis patienten har en abscess i leverenvæv, bestemmes forhøjede niveauer af bilirubin, ALT og AST. Dette indikerer beskadigelse af levervævet.

I omkring 50% af bakterieafgrøder kan der påvises patogen flora, hvilket kan fremkalde udviklingen af ​​brystbryst. Hvis der er en mistanke om en parasitisk natur af sygdommen, kan serologiske test udføres under anvendelse af et enzymimmunoassay. Ofte tildelt til at udføre et coprogram.

Når en abscess detekteres i levervævet, anvendes ofte forskellige instrumentelle diagnostiske metoder. Radiografi afslørede lettere områder i leveren, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​brystformer. Derudover tillader denne forskningsmetode at bestemme begrænsningen af ​​membranens mobilitet og akkumulering af væske i pleurhulen.

Ofte er en ultralyd af hepatobiliærsystemet ordineret. Denne undersøgelse giver dig mulighed for præcist at bestemme lokaliseringen af ​​eksisterende hulrum i organets væv og tilstedeværelsen af ​​væske eller pus i dem.

Ofte udføres en lillenålbiopsi under ultralyd, hvilket tyder på dræning af abscesshulen og yderligere analyse af dets indhold for at bestemme følsomheden af ​​patogen mikroflora for antibiotika.

I nærvær af flere små abscesser i leveren kan en MR udføres. Denne forskningsmetode gør det muligt at identificere ikke kun de præcise dimensioner af hulrummene, men også deres placering. En sådan tilgang hjælper lægerne med at bestemme den bedste taktik for behandling og udarbejde en plan for kirurgisk indgreb, hvis det er nødvendigt.

I sjældne tilfælde kan radioisotop lever scan eller angiografi angives. Disse undersøgelser tyder på indførelsen af ​​en særlig kontrastisotop, som akkumuleres i vævene og giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme størrelsen af ​​en eksisterende abscess. Desuden kan ved anvendelse af disse diagnostiske metoder detektere tilstedeværelsen af ​​defekter i blodforsyningen.

I alvorlige tilfælde kan diagnostisk laparoskopi være påkrævet. Dette er en invasiv forskningsmetode, som indebærer at gøre et snit i mavens hulrum, hvorigennem et endoskopisk instrument indsættes, der har et kamera, der viser et billede af de indre organer på en særlig skærm. Desuden giver denne procedure mulighed for dræning. Denne patologiske tilstand bør differentieres fra purulent pleurisy og purulent cholecystitis.

behandling

Med en sygdom som leverabscess vælges behandling individuelt for hver patient afhængigt af sygdommens ætiologi. Hvis dannelsen af ​​et hulrum fyldt med purulent indhold er resultatet af en parasitisk eller svampinvasion, i nærværelse af formationer, som når mere end 10 cm i diameter, anbefales operative behandlingsmetoder.

I kirurgisk praksis forsøger læger at ty til minimalt invasive metoder. Ved små abscesser kan perkutan aspiration af indholdet af abcessen med en speciel nål anbefales. Fremgangsmåden udføres under kontrol af ultralyd eller CT.

Store defekter i leveren af ​​denne type kræver installation af et afløbssystem, som gør det muligt at fjerne purulent indhold via et kateter. Ved svær lokalisering af brystet, i nærværelse af komplikationer, herunder peritonitis, udføres de klassiske varianter af operationen, hvilket indebærer åbning af maveskavheden og skæring af leveren ned til den eksisterende abscess samt sanering af læsionerne.

Narkotikabehandling

I tilfælde hvor abscesshulen er lille eller der er mange små foci i leveren, udføres terapien ved konservative metoder. Hvis patologien er forårsaget af amoeb eller svampe, vælges passende antiparasitiske og antifungale lægemidler.

Hvis der påvises bakterier ved udsåning eller forskning på pus opnået under punktering, udvælges antibiotika med et smalt spektrum af handling. De giver dig mulighed for at undertrykke infektionen. Hvis typen af ​​mikroflora ikke er blevet identificeret, vælges bredspektret medicin. Almindeligt anvendte stoffer til abscess omfatter:

1. Metronidazol.
2. Meropenem.
3. Doripenem.
4. Maxicef.
5. Tsefanorm.
6. Maxipime.
7. Cefixim.
8. Tsefditoren.
9. Ceftriaxon osv.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling varierer fra 1,5 til 3 måneder. Hvis det er muligt at installere et perkutant dræningssystem, kan specielle antiseptiske opløsninger anvendes til at vaske de eksisterende hulrum i leverenvæv.

Da anvendelsen af ​​antibakterielle midler har en stærk toksisk virkning på menneskekroppen, kan lægen ordinere brugen af ​​probiotika og vitaminkomplekser for at normalisere tarmens arbejde. Hvis sygdommen er akut og kirurgisk indgreb er påkrævet, udføres yderligere målrettet medicinsk behandling.

Prediction and Prevention Tips

Dødelighed med abscesser i leveren væv er omkring 30%. Prognosen forværres i nærvær af kroniske sygdomme i dette organ. Efter kompleks behandling er der risiko for gentagelse af denne patologiske tilstand.

For at reducere risikoen for abscessudvikling i leverenvæv er det først og fremmest nødvendigt at tilvejebringe rettidig behandling til infektiøse invasioner af organer i bukhulen, herunder Crohns sygdom, divertikulitis og appendicitis.

Ved udførelse af hepatisk vaskulær embolisering og galde terapi med minimalt invasive operative metoder kræves profylaktisk antibiotisk behandling for at forhindre udvikling af abscesser. For at reducere risikoen for infektion med amoebas og andre parasitter er det nødvendigt at:

• vask grøntsager og frugter grundigt, før du bruger dem
• drikke kun vand efter kogning eller filtrering;
• eliminere brugen af ​​upasteuriserede mejeriprodukter
• Følg reglerne for personlig hygiejne.

For at reducere risikoen for abscess i leveren væv, er det nødvendigt at eliminere brugen af ​​alkohol. Enhver medicin bør kun anvendes under tilsyn af den behandlende læge, da de fleste lægemidler har en toksisk virkning på levervævet. Derudover er det nødvendigt at spise ordentligt og at temperere for at forbedre den samlede immunitet. Dette vil reducere risikoen for spredning af patogen mikroflora.